時(shí)間：2023-06-01 11:33:11
導(dǎo)語(yǔ)：在病危護(hù)理標(biāo)識(shí)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】危重患者；護(hù)理記錄；問(wèn)題；對(duì)策
【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0286-02
危重患者護(hù)理記錄是護(hù)理人員對(duì)病危、病重患者住院期間護(hù)理過(guò)程的客觀真實(shí)記錄[1]，其書寫質(zhì)量是衡量護(hù)理文書質(zhì)量的重要資料，也是最有可能涉及醫(yī)患糾紛隱患的部分[2]。現(xiàn)將2012年11月―2013年8月病案中150份危重患者護(hù)理記錄單存在問(wèn)題的原因分析及對(duì)策報(bào)告如下。
1資料與方法
資料來(lái)源于2012年11月―2013年8月病案中150份危重患者護(hù)理記錄單，依據(jù)河南省《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范》、2011年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)表格式護(hù)理文書書寫規(guī)范》及我院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與方法。
2 結(jié)果
病案中危重患者護(hù)理記錄單書寫有問(wèn)題共計(jì)146份，主要問(wèn)題大致有6大類。
3討論
3.1存在的主要問(wèn)題
3.1.1字跡潦草、任意涂改、涂刮，診斷簡(jiǎn)寫或診斷前后書寫錯(cuò)誤，修正診斷后未記錄改正。如：“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”簡(jiǎn)寫為“冠心病”；“一氧化碳中毒”簡(jiǎn)寫為“CO中毒”；診斷為“急性腦栓塞”而護(hù)理單中錯(cuò)記為“急性腦梗塞”。
3.1.2入院時(shí)病情評(píng)估不全面，如腦血管患者“口角向右歪斜、伸舌不配合、淺感覺(jué)減退、左側(cè)肢體活動(dòng)受限”無(wú)記錄。
3.1.3醫(yī)護(hù)記錄不一致，如醫(yī)生記錄“口唇輕度紫紺”，護(hù)理記錄“口唇紫紺”；醫(yī)生記錄“患者為嗜睡狀”，護(hù)理記錄“患者為淺昏迷狀”；醫(yī)囑“臥床休息”，護(hù)理記錄“絕對(duì)臥床休息”。
3.1.4醫(yī)護(hù)搶救記錄不符，病情發(fā)生變化時(shí)護(hù)士未及時(shí)記錄，入院時(shí)醫(yī)師有搶救記錄而護(hù)理單無(wú)記錄，如：“急性腦出血患者入院時(shí)給予搶救，立即采取脫水降顱壓、留置導(dǎo)尿、重癥監(jiān)護(hù)”等措施護(hù)理單無(wú)記錄；醫(yī)師記錄“患者頭暈，調(diào)整硝酸甘油滴數(shù)，癥狀緩解”，護(hù)理單無(wú)記錄。
3.1.5護(hù)理單前后記錄自相矛盾，如前面記錄為 “神志清、口角向右歪斜”，后面記錄為“神志不清、口角向左歪斜”。
3.1.6病情發(fā)生變化時(shí)未采取護(hù)理措施或采取護(hù)理措施后無(wú)效果評(píng)價(jià)，如“血壓208113mmHg、215107mmHg”未采取護(hù)理措施，“咳嗽后氣喘給予沙丁胺醇?xì)忪F劑后”，無(wú)“用藥效果”記錄。
3.2原因分析
3.2.1 150份危重患者護(hù)理記錄單存在問(wèn)題的主要原因是：護(hù)士法律意識(shí)淡薄，自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)危重護(hù)理記錄的重要性認(rèn)識(shí)不夠。
3.2.2護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，工作粗心大意，馬虎應(yīng)付，個(gè)別護(hù)士對(duì)工作缺乏責(zé)任感，書寫護(hù)理記錄單時(shí)不專心、不認(rèn)真，導(dǎo)致錯(cuò)寫、漏寫或少寫。
3.2.3醫(yī)護(hù)溝通、協(xié)調(diào)不到位，醫(yī)生和護(hù)士對(duì)事物的判斷不一致，對(duì)同一問(wèn)題有不同的理解，如果不及時(shí)溝通很容易造成記錄不一致。
3.2.4管理者對(duì)護(hù)理文書書寫的質(zhì)量重視不到位，尤其是如今以表格護(hù)理文書書寫為主，不重視病危護(hù)理文書書寫各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)控，臨床工作中重操作輕書寫，對(duì)于錯(cuò)記、漏記或記錄不全的現(xiàn)象未及時(shí)糾正。
3.2.5缺乏經(jīng)驗(yàn)及專科知識(shí)，部分年輕護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)少，?？谱o(hù)理知識(shí)不足，護(hù)理文書書寫能力差，不能客觀、真實(shí)、全面、準(zhǔn)確地觀察和記錄患者的病情變化、治療及護(hù)理等。
3.3對(duì)策
3.3.1護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)的法律法規(guī)、診療護(hù)理常規(guī)、護(hù)理文書書寫規(guī)范的學(xué)習(xí)，并落實(shí)在工作中。讓每一位護(hù)士認(rèn)識(shí)到護(hù)理記錄在醫(yī)療糾紛舉證中的重要作用，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整地記錄患者情況，確保護(hù)理記錄的法律效力[3]。
3.3.2加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患溝通，避免醫(yī)護(hù)記錄不符，護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)記錄不一致時(shí)，要主動(dòng)與醫(yī)生核實(shí)，避免因醫(yī)護(hù)雙方在收集患者資料過(guò)程中，信息來(lái)源的誤差而產(chǎn)生醫(yī)護(hù)記錄不符，同時(shí)護(hù)士要深入病房，多與患者溝通，客觀真實(shí)的收集資料，才能做到記錄準(zhǔn)確、真實(shí)[4]。
3.3.3加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，護(hù)理管理者要以網(wǎng)絡(luò)、講課、外出進(jìn)修等多種形式對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)?？浦R(shí)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量，對(duì)護(hù)理文書書寫存在的問(wèn)題要及時(shí)進(jìn)行討論分析、積極采取整改措施。
3.3.4護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)、科室質(zhì)控小組要經(jīng)常對(duì)護(hù)理文書書寫進(jìn)行檢查督導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)修改。護(hù)理記錄不能自相矛盾，要遵循客觀事實(shí)的原則，不能主觀臆斷，做到前后呼應(yīng)，確保記錄連續(xù)性、時(shí)效性。
參考文獻(xiàn)：
[1] 河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)表格式護(hù)理文書書寫規(guī)范.豫衛(wèi)醫(yī)〔2011〕106號(hào)
[2] 閆素芝，蔣建芳，許碩葵.484份死亡病案中危重患者護(hù)理記錄缺陷分析與對(duì)策[J].中國(guó)病案，2013，14（8）：10-11.
[中圖分類號(hào)] R651[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515（2010）-11-263-02
2009年6月，神經(jīng)外科在臨床工作中通過(guò)對(duì)各種標(biāo)識(shí)的情況進(jìn)行調(diào)研。完善和彌補(bǔ)，并制定了相關(guān)的流程，制定本科室護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中所用的物品，服務(wù)標(biāo)識(shí)的管理要求。現(xiàn)報(bào)道如下：
1 引導(dǎo)性標(biāo)識(shí)：主要指方向引導(dǎo)，包括護(hù)理單元中所有的區(qū)域性標(biāo)識(shí)。如護(hù)士站、搶救室、廁所、開(kāi)水間、安全通道等。
2警示標(biāo)識(shí)：是提醒人們對(duì)周圍環(huán)境引起注意，避免可能發(fā)生的危險(xiǎn)，如各種管道：包括各種引流管，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管，紫外線燈開(kāi)關(guān)的警示。
3公益性標(biāo)識(shí)：如“請(qǐng)節(jié)約用水”，“請(qǐng)勿吸煙”，“請(qǐng)保持室內(nèi)安靜“等。
4 其他標(biāo)識(shí)：如護(hù)理等級(jí)，拖把標(biāo)識(shí)等。
存在問(wèn)題與分析：
1衛(wèi)生行政部門對(duì)標(biāo)識(shí)無(wú)統(tǒng)一規(guī)范的管理要求，臨床工作中出現(xiàn)標(biāo)識(shí)不全，有些種類的標(biāo)識(shí)甚至缺失，我科在臨床工作中根據(jù)本科疾病病種及各種常用的標(biāo)識(shí)進(jìn)行了設(shè)計(jì)并制定相關(guān)流程，因沒(méi)有統(tǒng)一的格式和規(guī)定，從而不能體現(xiàn)規(guī)范化和科學(xué)化。
2 標(biāo)識(shí)不全易引起差錯(cuò)導(dǎo)致護(hù)理糾紛造成工作不便。如[1]神經(jīng)外科有多管道者，特別是氣管切開(kāi)病人，既有氣管滴入液，也有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，還有輸液管道，若沒(méi)有醒目標(biāo)識(shí)有可能導(dǎo)致輸注錯(cuò)誤，還有可能將氣管滴入液滴速調(diào)成輸液滴速。[2]胃管，留置尿管，引流袋等雖然有規(guī)定要求定期更換，但卻沒(méi)有說(shuō)明如何做好相應(yīng)標(biāo)識(shí)，因此很難直觀看到更換的時(shí)間及是否需要更換，造成工作不便。[3]病室內(nèi)既有照明開(kāi)關(guān)，也有紫外線燈管開(kāi)關(guān)，不用醒目標(biāo)識(shí)易引起角膜炎，導(dǎo)致糾紛。
3護(hù)理人員自我保護(hù)意識(shí)不夠，有些時(shí)候很難證明自己的某些操作時(shí)規(guī)范的，合理的。如輸液巡回卡的規(guī)范簽名，涉及到用藥的量和速度的準(zhǔn)確性,當(dāng)患者有疑問(wèn)時(shí)，如果沒(méi)有規(guī)范的標(biāo)識(shí)管理作為操作證據(jù)，很難證明護(hù)理人員是按準(zhǔn)確的劑量和速度進(jìn)行用藥。
改進(jìn)措施和建議：
1 上級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)過(guò)程中標(biāo)識(shí)的研究，形成規(guī)范的標(biāo)識(shí)系統(tǒng)及規(guī)范要求，以便于在臨床工作中有章可循。
2 我科對(duì)各種標(biāo)識(shí)做了改進(jìn)：[1]護(hù)理服務(wù)對(duì)象標(biāo)識(shí)：住院患者一律著病號(hào)服，手術(shù)者意識(shí)不清者均在患者手腕上系上腕帶，其內(nèi)容包括病區(qū)、姓名、性別、住院號(hào)、年齡。[2]級(jí)別護(hù)理標(biāo)識(shí)：一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理病人，在一覽表上分別用紅色、黃色. 白色，病危者用黑色標(biāo)記，危重病人床頭掛防壓瘡、防墜床標(biāo)識(shí)，以提醒各班護(hù)士加強(qiáng)巡視。[3]患者床頭卡內(nèi)容：包括床號(hào)、姓名、飲食種類、護(hù)理等級(jí)、藥物陽(yáng)性標(biāo)識(shí)、床位醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士姓名。[4]根據(jù)引流液顏色做好引流管的標(biāo)識(shí)：①胃管做草綠色標(biāo)識(shí)，腹腔. 頭部引流管用紅色標(biāo)識(shí)，導(dǎo)尿管用黃色標(biāo)識(shí) ，氣管滴液在輸液管道上用白色標(biāo)識(shí)，在臨床工作中方便區(qū)別，避免差錯(cuò)事故發(fā)生。②對(duì)連續(xù)使用的留置胃管、尿管，引流袋的患者，在管道標(biāo)識(shí)上注明留置日期，引流袋更換后立即注明更換時(shí)間及操作人，以方便臨床使用和管理。[5]對(duì)特殊區(qū)域.特殊用藥做好警示標(biāo)識(shí)：為區(qū)別紫外線燈照明燈開(kāi)關(guān)，在紫外線燈開(kāi)關(guān)上掛上”非醫(yī)務(wù)人員勿動(dòng)“標(biāo)識(shí)；危險(xiǎn)設(shè)施如氧氣桶旁要寫明”易燃.易爆.遠(yuǎn)離火種“字樣；對(duì)于特殊泵入的藥物如（硝普鈉.尼膜通）等，在使用過(guò)程中掛上”特殊用藥，控制滴速“標(biāo)識(shí)，防止患者或家屬隨意調(diào)節(jié)。[6]衛(wèi)生清潔標(biāo)識(shí)：治療室用藍(lán)色，處置間黃色，廁所紅色，病房.走廊用綠色，以防止院內(nèi)感染。
3 在護(hù)理服務(wù)活動(dòng)過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)做好追溯性標(biāo)識(shí)記錄：[1]輸液瓶?jī)?nèi)加上藥液后應(yīng)在瓶簽上打上紅勾，簽上操作者姓名。[2]輸液巡回卡填寫應(yīng)規(guī)范，寫明液體種類、量、滴速及執(zhí)行護(hù)士簽名。[3]輸液巡回卡保留一周以備查驗(yàn)。
4 強(qiáng)化護(hù)理人員的自我保護(hù)意識(shí)，結(jié)合院內(nèi)外特殊案例，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行必要的法律知識(shí)培訓(xùn)，組織護(hù)理人員對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行分析反饋，引以為戒，培養(yǎng)護(hù)士的慎獨(dú)精神，嚴(yán)格按規(guī)范執(zhí)行，以防發(fā)生不良后果。
評(píng)價(jià)
通過(guò)一年多的運(yùn)用，標(biāo)識(shí)的使用方便了護(hù)人員操作，消除了不安全因素，很大程度上杜絕了差錯(cuò)事故的發(fā)生，確保了護(hù)理安全，提高了病患滿意度，從而提升護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：心血管疾?。蛔o(hù)理水平；護(hù)理干預(yù)
【中圖分類號(hào)】R543.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2012）10-0515-02
作者簡(jiǎn)介：孫芳（1969.9-），本科，安慶市第二人民醫(yī)院。隨著社會(huì)發(fā)展、人們生活水平的提高和老齡化的加劇，高血壓、冠心病、腦血管病、心絞痛、心力衰竭等各種心血管疾病的發(fā)病率逐年增多。心血管疾病具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多、突變率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)[1]，同時(shí)，由其引起的并發(fā)癥，也嚴(yán)重威脅患者的生命健康。心血管疾病的發(fā)生與高血壓、高血糖、高鹽飲食、病毒感染有關(guān)，同時(shí)還與社會(huì)文化，吸煙、肥胖、生活方式、行為、心理、人格、天氣等諸多因素有關(guān)?？刂撇∏槌怂幬镏委熗猓饕€得依靠社會(huì)醫(yī)學(xué)、心理和行為醫(yī)學(xué)等[2]。因此，通過(guò)采取心血管護(hù)理措施，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)相關(guān)疾病危險(xiǎn)因數(shù)的發(fā)生，對(duì)于預(yù)防和治療心血管疾病有重要的意義。
1.1按能分組：在進(jìn)行為期2個(gè)月的培訓(xùn)后，由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)培訓(xùn)后考核的結(jié)果將科室人員分為機(jī)動(dòng)組、監(jiān)護(hù)組、藥物管理組、日常組，各組各行其職。機(jī)動(dòng)組負(fù)責(zé)病危患者的搶救和緊急情況的處理；監(jiān)護(hù)組負(fù)責(zé)心電圖及心電監(jiān)護(hù)，阿托品，普萘洛爾試驗(yàn)，食道調(diào)波；藥物管理組主要負(fù)責(zé)全科室的藥物發(fā)放和管理，并及時(shí)記錄和上報(bào)患者用藥反應(yīng)，針對(duì)不同的用藥情況建立藥品說(shuō)明書，及時(shí)總結(jié)新癥狀；日常組則負(fù)責(zé)一些常規(guī)護(hù)理。各小組分工明確，相互配合。在管理上，我科室建立了三級(jí)護(hù)理管理制度，由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)和護(hù)士組成，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)各個(gè)小組的護(hù)理質(zhì)量，責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)各組本組的執(zhí)行質(zhì)量，進(jìn)行問(wèn)責(zé)制。同時(shí)，根據(jù)崗位職責(zé)不同，獎(jiǎng)金基點(diǎn)不同，并采取“優(yōu)、良、差”的等級(jí)制，每個(gè)等級(jí)的獎(jiǎng)金各有差異，通過(guò)獎(jiǎng)金、崗位和獎(jiǎng)金相結(jié)合的方式來(lái)激勵(lì)各個(gè)人員的工作積極性。護(hù)士長(zhǎng)會(huì)針對(duì)每周的護(hù)理情況進(jìn)行總結(jié)，指出存在的問(wèn)題，全體成員一起討論解決的辦法，同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)還會(huì)根據(jù)之前制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行獎(jiǎng)懲，嚴(yán)格執(zhí)行，獎(jiǎng)罰分明。
1.2改善病區(qū)環(huán)境：為改善護(hù)理環(huán)境，我科室用為期1周的時(shí)間對(duì)各個(gè)病房進(jìn)行了全面檢查，排除各種安全隱患。病床、走廊均統(tǒng)一安裝護(hù)欄，衛(wèi)生間安裝扶手，并在起眼處掛“防滑、防摔、防壓瘡”等警示標(biāo)識(shí)，防止患者發(fā)生墜床和摔傷的意外事件。保持病房安靜，定時(shí)通風(fēng)、垃圾及時(shí)處理，保持環(huán)境的整潔。對(duì)于新進(jìn)患者由各組組長(zhǎng)針對(duì)平時(shí)易出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的講解，包括日常注意事項(xiàng)、飲食禁忌、有可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)比較兩組患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)患糾紛投訴率、患者調(diào)查問(wèn)卷滿意度、院長(zhǎng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)效果進(jìn)行評(píng)估。
2結(jié)果
通過(guò)1年以來(lái)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，意外風(fēng)險(xiǎn)事件3例，輸液外滲1例，醫(yī)患糾紛1例，滿意度達(dá)到98.7%，相比前期的意外風(fēng)險(xiǎn)事件10例，藥物錯(cuò)發(fā)2例，護(hù)理操作失誤2例，醫(yī)患糾紛3例，護(hù)理質(zhì)量明顯提高，醫(yī)患關(guān)系和諧，科室人員工作熱情高漲，總體業(yè)務(wù)水平大幅提升。
3小結(jié)
[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)內(nèi)科； 住院患者； 風(fēng)險(xiǎn)因素； 護(hù)理對(duì)策
[中圖分類號(hào)] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-03-236-01
近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理改革的不斷深化，廣大患者對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求，如何將“以患者為中心”的整體護(hù)理貫徹到護(hù)理工作中，將關(guān)心體貼患者的行為具體化，是當(dāng)前護(hù)理工作急待解決的問(wèn)題[1]。神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)院?？菩詷O強(qiáng)的科室，面對(duì)的病大多為病重、病危患者，對(duì)護(hù)士要求極高，對(duì)急、危、重癥患者病情觀察與及時(shí)有效的處理非常重要。由于患者存在恢復(fù)期長(zhǎng)，自理能力弱，認(rèn)知能力差等特點(diǎn)，因此在護(hù)理過(guò)程中很容易出現(xiàn)種種意外，嚴(yán)重情況還可能危及患者生命。為了提高神經(jīng)內(nèi)科患者的護(hù)理安全，我們對(duì)護(hù)理過(guò)程中常見(jiàn)的安全影響因素做初步的探討分析，并提出相關(guān)護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 常見(jiàn)危險(xiǎn)因素分析
1.1 患者因素
1.1.1 身體因素。神經(jīng)內(nèi)科收治的大多數(shù)都是年老體弱，病情重變化較快，疾病的癥狀和體征不典型，且多病性及多臟器病變患者。大多數(shù)病人由于肢體偏癱、反應(yīng)遲鈍、感覺(jué)不靈敏，運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能減弱，日常生活自理能力差，自我保護(hù)能力差，在住院期間容易出現(xiàn)燙傷、摔傷、骨折、墜床、誤吸等意外發(fā)生。
1.1.2 精神因素。發(fā)生大面積的額葉、顳葉等部位損害的患者，容易出現(xiàn)躁動(dòng)、精神異常等、患者危險(xiǎn)性增加易出現(xiàn)自傷、他傷等。老年癡呆病人出現(xiàn)定向力、記憶力等缺失如防護(hù)措施不到位、未做到24小時(shí)連續(xù)看護(hù)，特別是外出輔助檢查時(shí)，人員較雜，稍有疏忽容易走失。
1.1.3 心理因素。部分患者由于恢復(fù)期長(zhǎng)，社會(huì)功能喪失，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，容易產(chǎn)生焦躁、煩悶、悲觀等不良情緒，可能會(huì)消極配合日常護(hù)理，情緒嚴(yán)重不穩(wěn)定者甚至可能采取自殘或自殺行為[2]。另外部分患者還出于自尊或自信，不愿在常規(guī)護(hù)理中過(guò)多麻煩護(hù)理人員，自行做自己認(rèn)為力所能及的事情，從而導(dǎo)致意外的發(fā)生。
1.2 醫(yī)院因素
1.2.1 環(huán)境因素。病區(qū)環(huán)境及設(shè)備可能存在安全隱患，如病床未上防護(hù)欄、床腿剎車未固定，病房走廊及廁所沒(méi)有扶手，清掃地面后地面潮濕過(guò)滑時(shí)未設(shè)置防滑提示牌等，導(dǎo)致患者跌倒或摔傷等。另外病房通風(fēng)不好，空氣混濁，噪聲大，光線陰暗等都可能導(dǎo)致患者心理舒適度下降，出現(xiàn)意外事件。
1.2.2 護(hù)理人員因素。部分護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)淡薄，三查七對(duì)制度執(zhí)行不到位，護(hù)理記錄不詳細(xì)、不規(guī)范、不全面，病情監(jiān)測(cè)不仔細(xì)，操作過(guò)程不規(guī)范，造成病情延誤，并發(fā)癥未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，或者錯(cuò)誤判斷病情，導(dǎo)致用藥或搶救方案失誤，造成嚴(yán)重后果。另外部分新調(diào)入科室或新參加工作的護(hù)理人員由于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，在護(hù)理過(guò)程中技術(shù)操作熟練程度欠缺，處理突發(fā)事件的經(jīng)驗(yàn)也相對(duì)不足，因而在出現(xiàn)意外時(shí)，不能進(jìn)行及時(shí)有效的處理，這可能會(huì)導(dǎo)致事態(tài)進(jìn)一步惡化[3]。
1.2.3 管理水平因素。由于神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員普遍缺乏，如果不能有效合理排班，可能會(huì)造成護(hù)理人員的分工不等、任務(wù)量大，責(zé)任不明確，效率低下等，引起護(hù)理人員疲憊與疏忽，從而導(dǎo)致意外的發(fā)生。
2 護(hù)理對(duì)策
2．1 建立健全的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及應(yīng)急處理預(yù)案 正確及時(shí)評(píng)估每一位新入院病人的危險(xiǎn)因素，確立高危人群，重點(diǎn)觀察，重點(diǎn)防護(hù)，做到心中有數(shù)，床頭插上醒目標(biāo)志牌如防墜床、防跌倒、防壓瘡等。每班進(jìn)行評(píng)估，做好班班交接。建立一套行之有效的護(hù)理安全防范措施和應(yīng)急處理預(yù)案，定期召開(kāi)護(hù)理安全分析會(huì)，針對(duì)不安全因素提出整改措施，杜絕安全隱患。
2．2 完善病區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施 根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科患者的特點(diǎn)及需求在病區(qū)的走廊墻壁上安裝扶手，保持病房地面清潔、干燥，做好防滑措施。病床加上防護(hù)欄，呼叫器置于病人床頭。衛(wèi)生間加上防滑墊、安裝扶手、呼叫器。保持病房?jī)?nèi)環(huán)境安靜，光線充足、通風(fēng)良好。病房?jī)?nèi)墻上貼上安全提示標(biāo)語(yǔ)。
2．3 加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理人員的整體素質(zhì) 定期組織院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，鞏固理論知識(shí)，熟練掌握操作技能。及時(shí)學(xué)習(xí)和掌握新引進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備與藥物的使用方法，不斷提高自身的綜合素質(zhì)。同時(shí)做好護(hù)理人員的法律知識(shí)培訓(xùn)，使每一位護(hù)理人員充分了解其自身的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)，不斷提高自律能力與責(zé)任心，同時(shí)明確患者的權(quán)利和義務(wù)，營(yíng)造護(hù)理安全文化，提高護(hù)理安全意識(shí)。
2．4 加強(qiáng)護(hù)患溝通，做好健康教育工作 與患者及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系。根據(jù)患者疾病的情況，分析其發(fā)生危險(xiǎn)的相關(guān)因素，講解疾病的注意事項(xiàng)，如煩躁不安的患者給予保護(hù)性約束；對(duì)于行走不穩(wěn)、視力障礙等患者下床應(yīng)有人陪同；功能鍛煉者應(yīng)循序漸進(jìn)，不能急于求成，幫助患者調(diào)整心態(tài)樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.5 加強(qiáng)管理監(jiān)督，抓好安全管理環(huán)節(jié) 護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)工作量和患者的需求實(shí)行彈性排班，新老護(hù)士搭配，合理的配置護(hù)理人力資源，以緩解護(hù)理人員不足而造成的工作忙亂，保證臨床的護(hù)理安全。應(yīng)定期召開(kāi)公休座談會(huì)，對(duì)患者反饋的問(wèn)題，及時(shí)解決或進(jìn)行整改，減少安全隱患的發(fā)生[4]。
綜上所述，護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的重要保證，護(hù)理工作安全性的高低是衡量醫(yī)院護(hù)理管理工作的重要標(biāo)準(zhǔn)，也是保證患者安全、減少醫(yī)療糾紛的重要保證。只有排除安全隱患，抓好護(hù)理安全，不斷提高護(hù)理質(zhì)量水平，才能為廣大住院患者提供更優(yōu)質(zhì)、安全、有序的服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 莫雪微．外科手術(shù)200例舒適護(hù)理體會(huì)[J]．齊魯護(hù)理雜志，2007，13(24)：24．
[2] 崔福英．職業(yè)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理記錄中的缺陷分析與對(duì)策[J]．職業(yè)與健康，2008，24(18)：1983．
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A
文章編號(hào)： 1672-3783(2008)-4-0098-01
【關(guān)鍵詞】整體護(hù)理 冠心病 介入治療
我科自2004年4月以來(lái)，對(duì)48例介入治療冠心?。≒TCA）患者實(shí)施整體護(hù)理，對(duì)手術(shù)的成功、并發(fā)癥的減少及術(shù)后的恢復(fù)均起到了重要作用。
1 臨床資料
本組48例患者，男26例，女22例，年齡31～78歲，平均年齡56.5歲。其中不穩(wěn)定性心絞痛28例，急性心肌梗死20例。整體護(hù)理效果滿意度為100%。
2 整體護(hù)理
2.1 評(píng)估患者病情 患者入科后由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，按照C（Con-scious意識(shí)）、A（Airwav呼吸道）、B（Breathe呼吸動(dòng)度、頻率）、C（Circulation脈率、血壓、心律）、D（Nervous System神經(jīng)系統(tǒng)）、E（Extremitg肢體活動(dòng)）等順序做出病情的初步評(píng)估，明確處理重點(diǎn)，給予急救處理，使患者盡快脫離危險(xiǎn)，達(dá)到最佳的PT-CA術(shù)前狀態(tài)。
2.2 找出問(wèn)題，制定計(jì)劃 按照護(hù)理程序步驟找出患者現(xiàn)存在的、潛在的護(hù)理問(wèn)題，并制定相應(yīng)的護(hù)理措施。
2.3 護(hù)理
2.3.1 支持教育 向患者及家屬提供有關(guān)疾病治療、康復(fù)知識(shí)及專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)，根據(jù)有關(guān)護(hù)理問(wèn)題，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，幫助他們建立有效的知識(shí)體系，掌握自我護(hù)理技巧。
2.3.2 健康教育 做好冠心病介入治療患者的術(shù)前健康教育，消除患者的緊張、恐懼心理，使患者以最佳的心態(tài)接受治療。術(shù)后患者應(yīng)CCU心電監(jiān)護(hù)24～48h，教育患者術(shù)后平臥，多飲水，有利于造影劑的排泄。留置動(dòng)脈鞘管6～8h，患肢平伸制動(dòng)，不能彎曲，術(shù)后7～10d避免劇烈活動(dòng)，停止吸煙，堅(jiān)持鍛煉。改善心血管發(fā)病危險(xiǎn)因素，積極控制糖尿病和高血壓。實(shí)踐證明，有效的健康教育，可提高患者自我保健意識(shí)和能力，增加接受治療護(hù)理的順應(yīng)性，也可降低醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)還要重視對(duì)患者家屬的健康教育，可根據(jù)其需求，建立一套完整的家屬健康教育計(jì)劃。
【關(guān)鍵詞】腦卒中；家庭健康教育
【中圖分類號(hào)】R72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0159-02
隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，腦卒中發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，是威脅人類的三大疾病之一，位居人類死亡原因的前3位，僅次于冠心病。具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，是中老年人致死和致殘的主要疾病，其致殘率高達(dá)70%-80%[1]。由于疾病的嚴(yán)重性，造成患者喪失自理能力，來(lái)自家庭方面的支持和護(hù)理成為患者的主要依靠，使家屬在家庭護(hù)理中成為核心力量，對(duì)患者起著重要作用。為提高家屬的護(hù)理能力拓寬其知識(shí)面，保障患者的有效護(hù)理得以延續(xù)，對(duì)家屬進(jìn)行健康教育很有必要。
1解除患者親屬的思想顧慮
腦卒中致殘率高，康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，出院后，如何確?？祻?fù)過(guò)程順利進(jìn)行延續(xù)，對(duì)整個(gè)家庭是個(gè)挑戰(zhàn)，故做好患者親屬的思想工作，使患者親屬有心理準(zhǔn)備，不能產(chǎn)生厭煩情緒，要有耐心、信心，給患者以關(guān)心、支持和鼓勵(lì)，這樣不但能使患者有效地配合治療和護(hù)理，感受到親情的溫暖，而且可使其在精神上、心理上獲得安慰，減輕心理負(fù)擔(dān)，使患者情緒更加穩(wěn)定，心理更健康，促進(jìn)了康復(fù)，達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的[2]。
2對(duì)患者家庭進(jìn)行健康教育指導(dǎo)
2.1心理指導(dǎo)
當(dāng)患者急救治療意識(shí)恢復(fù)，病情穩(wěn)定后，意識(shí)到自己已是完全需要他人照顧的癱瘓患者時(shí)，常不能接受現(xiàn)實(shí)，產(chǎn)生否認(rèn)心理。因此要向患者講解有關(guān)知識(shí)，使其樹(shù)立樂(lè)觀的情緒，有信心與疾病作斗爭(zhēng)。根據(jù)不同個(gè)體采用不同疏導(dǎo)方法，有針對(duì)性地與其交流減輕心理負(fù)擔(dān)，并積極講解原發(fā)病的相關(guān)知識(shí)，使之能盡快認(rèn)識(shí)到通過(guò)治療和自身努力，可以恢復(fù)或基本恢復(fù)健康，從而樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者正確對(duì)待疾病，從而積極配合治療。
2.2預(yù)防和控制腦血管病的危險(xiǎn)因素
腦血管病危險(xiǎn)因素中有幾類情況，一類屬于個(gè)體生活方式者是可以控制的，如吸煙、飲酒和平日的飲食習(xí)慣。已發(fā)生腦卒中者要堅(jiān)決戒煙，盡量不飲酒或少飲酒，少吃甜食及含糖量高的食物，因?yàn)檠窃龈呖墒共≡顢U(kuò)大，癥狀加重，伴糖尿病者更應(yīng)減少糖類攝取；有高尿酸血癥者少喝啤酒，少食海鮮；高甘胱氨酸血癥者要減少富含胱氨酸類食品的攝入，多食用谷類食物等富含B族維生素食品；對(duì)超重高肥胖者，限制飲食，減少高能量食物的攝取。還有一類是家族因素與環(huán)境因素結(jié)合，是可以調(diào)控的。高血壓病是腦卒中的第一位危險(xiǎn)因素，有資料表明，收縮壓>150mmHg ，腦卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)性是≤150mmHg的28.8倍，舒張壓> 90mmHg為≤90mmHg的19倍，高血壓的干預(yù)調(diào)控意義重大[3]。
2.3關(guān)于運(yùn)動(dòng)鍛煉與康復(fù)教育
缺血性腦卒中患者出院后體育鍛煉-如慢步走、自由操、太極拳等運(yùn)動(dòng)是很必要 的，適度運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)四肢及內(nèi)臟器官，特別是大腦的血液循環(huán)，促進(jìn)代謝，排泄身體內(nèi)的一些毒性或代謝產(chǎn)物。另外，肢體的運(yùn)動(dòng)或患肢的按摩，可通過(guò)感覺(jué)刺激信號(hào)傳遞到大腦，促進(jìn)大腦病損處腦組織“休眠”細(xì)胞或功能減退者轉(zhuǎn)為正常，促進(jìn)病損腦細(xì)胞“再生”，使細(xì)胞膜或細(xì)胞器的代謝好轉(zhuǎn)，肢體的功能逐漸好轉(zhuǎn)，出院時(shí)還不能行走的患者通過(guò)肢體適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉、按摩等而扔掉了拐杖，生活能 自理[4]。
2.4關(guān)于用藥問(wèn)題的健康教育
腦卒中伴隨的高血壓、糖尿病需要終生服藥，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)乃幬锞S持療效。如同時(shí)有高凝血傾向、高脂血癥也需要經(jīng)常服用抗血小板藥物及降脂藥，但有關(guān)問(wèn)題需到醫(yī)院咨詢內(nèi)科醫(yī)生，最好做定期復(fù)查
2.5 臥床者及其他特殊群體的健康教育
腦卒中患者長(zhǎng)期臥床，肢體活動(dòng)不便，需要家人或護(hù)理人員經(jīng)常翻身拍背，防止褥瘡，如已經(jīng)出現(xiàn)早期褥瘡，盡早使用按摩及藥物治療，防止發(fā)展。并發(fā)假性球麻痹、吞咽困難者，提倡少量多次進(jìn)食軟飯，預(yù)防嗆咳、逆人性肺炎發(fā)生。伴有冠心病、腎功能衰竭者，要準(zhǔn)備急救藥，以防疾病突發(fā)，如有發(fā)病盡快送醫(yī)院。已有腦血管癡呆者，除要注意預(yù)防腦血管病危險(xiǎn)因素外，積極改善腦血液循環(huán)、改善腦代謝，同時(shí)配合語(yǔ)言、認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練 。
3教育路徑
3.1護(hù)士應(yīng)分別對(duì)患者和家屬進(jìn)行出院健康教育，使患者出院后得到更好的照顧，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者和家庭的生活質(zhì)量。其次為宣傳欄、印刷品，有條件可以附以錄像、廣播等方式，并讓患者及 家屬主動(dòng)學(xué)習(xí)。在健康教育過(guò)程中我們應(yīng)注意到因人施教，注重個(gè)體化，反復(fù)多次，循序漸進(jìn)。
3.2開(kāi)辟多種途徑為患者家屬提供獲取護(hù)理知識(shí)的來(lái)源。如與他人交流，購(gòu)醫(yī)學(xué)書籍、網(wǎng)絡(luò)教育等，進(jìn)一步提高教育的結(jié)果.針對(duì)患者與家屬的不同需求和接受程度，因人而異地進(jìn)行多樣化的教育方式，以滿足不同文化家庭背景、不同個(gè)性的家屬所需，真正達(dá)到教育的目的和效果，更好地為患者及家屬服務(wù)。
4小結(jié)
隨著健康觀念的轉(zhuǎn)變，患者的健康教育在護(hù)理工作中越來(lái)越占有舉足輕重的作用。腦卒中患者發(fā)病后，由于生理、社會(huì)關(guān)系、經(jīng)濟(jì)等多種因素的改變，引起一系列心理變化，如恐懼、絕望、煩躁、焦慮等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的不斷完善，醫(yī)院健康教育已成為社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)進(jìn)步的必然產(chǎn)物，也是醫(yī)院由單純治療服務(wù)向預(yù)防、治療、護(hù)理、康復(fù)一體化保健服務(wù)轉(zhuǎn)化的重要手段。家屬是患者最主要的照顧者和社會(huì)支持來(lái)源，在患者康復(fù)過(guò)程中起著重要作用。對(duì)患者進(jìn)行非技術(shù)性的護(hù)理工作，增加了患者與家屬之間的親情，對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，極大地提高了護(hù)理質(zhì)量和患者生存質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。所以做好親屬的健康教育對(duì)提高患者的生存質(zhì)量促使其回歸社會(huì)及緩解家庭負(fù)擔(dān)具有重要的意義。
參考文獻(xiàn)
[1]倪朝民，腦卒中的康復(fù)研究[J]，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，20（ 1 ）：3.
[2]鞠錦斌，陳愛(ài)萍，胡霞，等，狂犬病患者家屬的心理狀態(tài)研究[J]，中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2007，10：1971.
文章編號(hào)：1003-1383(2011)05-0674-02 中圖分類號(hào)：R472.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.05.065
隨著社會(huì)進(jìn)步和公民維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員在出診救護(hù)過(guò)程中稍有不注意，極易誘發(fā)醫(yī)療糾紛。結(jié)合我院急診科近年來(lái)發(fā)生的出診急救糾紛情況，談?wù)劶痹\科護(hù)士出診工作中常見(jiàn)的安全隱患及防范的對(duì)策。
臨床資料
2007～2010年，我院急診科發(fā)生出診急救糾紛22例，其中投訴：出診到達(dá)時(shí)間延誤12例，急救設(shè)備及藥物不足3例，病情觀察不到位3例，急救技術(shù)不及時(shí)不規(guī)范2例，轉(zhuǎn)院知情權(quán)不清楚1例，患者墜床1例。
安全隱患發(fā)生原因與分析
1.出診準(zhǔn)備不充分 ①出診通知單信息缺陷：接線員接聽(tīng)120電話時(shí)在出診通知單上未能詳細(xì)詢問(wèn)和記錄出診的地點(diǎn)及聯(lián)系方式，導(dǎo)致出診時(shí)人員因方位不明確又無(wú)法有效聯(lián)系患者，而延時(shí)到達(dá)的共計(jì)10例。在高速公路上行駛?cè)缂本鹊攸c(diǎn)及方向不明確時(shí)，容易上錯(cuò)路口反方向行駛；還有司機(jī)對(duì)各鄉(xiāng)、屯的道路不熟悉走錯(cuò)路或記錄出診地點(diǎn)有誤（方言話）等，都可導(dǎo)致出診到達(dá)時(shí)間延誤。
②出診速度慢：個(gè)別護(hù)士責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，未在科室待命，行動(dòng)拖拉，未能按規(guī)定時(shí)間出診，或未到交接班時(shí)間責(zé)任不明確，互相推諉出診，導(dǎo)致出診延遲2例。
③藥械準(zhǔn)備不足：有
3例是由于出診人員出發(fā)前對(duì)現(xiàn)場(chǎng)情況預(yù)見(jiàn)評(píng)估不足，護(hù)士未準(zhǔn)備充足和攜帶相應(yīng)的藥品及器械，到現(xiàn)場(chǎng)后因氧氣不足，缺少除顫儀、吸痰器及藥物等，而不能及時(shí)、有效地進(jìn)行救治。
2.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)隱患 ①現(xiàn)場(chǎng)執(zhí)行口頭醫(yī)囑易出錯(cuò)：因急救的環(huán)境和條件所限，如醫(yī)生口頭下達(dá)醫(yī)囑靜推地塞米松10 mg，護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，未聽(tīng)清、問(wèn)清、看清，醫(yī)生復(fù)述一遍，誤聽(tīng)為靜推阿托品10 mg直接執(zhí)行，而且護(hù)士用藥后未及時(shí)記錄，后果將不堪設(shè)想。
②急救技術(shù)不熟練：有的護(hù)士缺乏急救經(jīng)驗(yàn)和技能，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，未能及時(shí)、正確地實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)搶救和使用各種急救藥械，未能快速、有效地開(kāi)通靜脈通道給予輸液、吸氧，導(dǎo)致家屬投訴的糾紛有2例，其中1例是醫(yī)護(hù)人員為現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)不規(guī)范，只做胸外心臟按壓，未給予開(kāi)放氣道行人工吹氣，導(dǎo)致?lián)尵炔∪瞬怀晒Α?/p>
③病情告知不到位：
有的醫(yī)護(hù)人員未及時(shí)向患者及家屬告知、說(shuō)明患者病情；對(duì)危重或需轉(zhuǎn)院病人，未及時(shí)簽發(fā)病危通知書，或未及時(shí)簽發(fā)轉(zhuǎn)院知情同意書，埋下醫(yī)療糾紛隱患，由此發(fā)生轉(zhuǎn)院知情權(quán)糾紛1例。
3.轉(zhuǎn)運(yùn)隱患 ①途中病情監(jiān)護(hù)不到位：
轉(zhuǎn)運(yùn)途中，醫(yī)護(hù)人員在做其他與病情不相干的事情，玩手機(jī)游戲或電話聊天，對(duì)病人不聞不問(wèn)，未能密切觀察患者病情，或?qū)颊叩牟∏橛^察不細(xì)致，病情惡化卻不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和采取搶救措施，受到投訴的有3例。
②防墜床措施不到位：
運(yùn)送時(shí)，醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有按要求拉起擔(dān)架床欄，或不使用約束帶對(duì)不合作的患者加以限制，發(fā)生患者墜件1例。
③銜接措施不到位：
救護(hù)車將病人送達(dá)醫(yī)院急診科后，有些醫(yī)護(hù)人員未做好銜接工作，馬上離開(kāi)病人忙于寫記錄或補(bǔ)充車上物品，留病人給家屬看管，或?qū)⑽Ｖ夭∪宿D(zhuǎn)送病區(qū)或輔助檢查的工作交給護(hù)工，期間患者如出現(xiàn)病情變化，后果難料。
防范對(duì)策與措施
1.準(zhǔn)備充分，及時(shí)出診 ①加強(qiáng)救護(hù)車使用管理：
除出診班、救護(hù)車司機(jī)每天檢查救護(hù)車的車況、車容、搶救設(shè)備和藥品外，護(hù)士長(zhǎng)不定期檢查督促，做到及時(shí)更換和補(bǔ)充急救物資，并做好登記，使救護(hù)車的物品、儀器、藥品按規(guī)定準(zhǔn)備齊全完好。
②預(yù)評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)情況和補(bǔ)充藥械：
根據(jù)出診通知單內(nèi)容，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即預(yù)見(jiàn)評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)情況，及時(shí)補(bǔ)充相應(yīng)的急救藥品、器械，確保到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)有足夠的藥械開(kāi)展搶救工作。
如出診通知單存在信息缺陷的，出診人員應(yīng)主動(dòng)及時(shí)與120接線員或患方聯(lián)系，采取相應(yīng)措施，以免影響急救工作。
③明確責(zé)任，做好交接班：
嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，規(guī)定交班前30分鐘的遠(yuǎn)診由下一班車班護(hù)士去，近診由當(dāng)班車班護(hù)士去；同時(shí)規(guī)定車班護(hù)士第一趟出車后，即呼第二趟車班到科室做好出診應(yīng)急準(zhǔn)備，保證隨時(shí)出診，避免出診人員之間相互推諉，延誤出診。
2.強(qiáng)化現(xiàn)場(chǎng)急救措施
①提高護(hù)士急救技能：
加強(qiáng)對(duì)急診科護(hù)士從專業(yè)基礎(chǔ)、理論知識(shí)、急救技能方面進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)［1］，并引入情景模擬訓(xùn)練，針對(duì)性地進(jìn)行深層次培訓(xùn)，有效提高護(hù)士的綜合能力［2］，使之熟練掌握常見(jiàn)危急癥的評(píng)估方法、處理流程及急救措施和具備良好的心理素質(zhì)，做到現(xiàn)場(chǎng)搶救臨危不亂，沉著應(yīng)對(duì)。
②嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行醫(yī)囑：
護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，要嚴(yán)格“三查七對(duì)”制度，強(qiáng)調(diào)“三清一復(fù)述”， 并及時(shí)、詳細(xì)地記錄用藥的名稱、劑量、時(shí)間等。
③加強(qiáng)與患者及家屬的溝通：
出診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)病人病情，向患者及家屬做好相關(guān)的解釋工作，積極爭(zhēng)取患者及家屬的合作，做好患者和家屬的心理疏導(dǎo)，必要時(shí)簽發(fā)病危通知書或轉(zhuǎn)院知情同意書。
3.加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)
①途中要密切監(jiān)護(hù)病情：
轉(zhuǎn)運(yùn)途中，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者病情，監(jiān)測(cè)生命體征，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。
②采取防墜床措施：
要固定好車床，拉起擔(dān)架床欄，對(duì)患者采取相應(yīng)的防范措施，防止患者墜床，確保安全轉(zhuǎn)運(yùn)。
③做好院內(nèi)銜接：
病人送達(dá)醫(yī)院后，醫(yī)護(hù)人員要克服麻痹心理，切實(shí)做好銜接工作，繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)病人的監(jiān)護(hù)，防止病情惡化。
4.其他措施
①增強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)：
重視對(duì)急診科的護(hù)士進(jìn)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》及相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，認(rèn)識(shí)工作的緊急搶救性、高風(fēng)險(xiǎn)性，并對(duì)危重患者病情變化具有一定的預(yù)見(jiàn)性，以進(jìn)一步增強(qiáng)工作責(zé)任感，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
②加強(qiáng)急救護(hù)理文書質(zhì)量管理：
醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患者或家屬一般都提出查閱和封存病歷及醫(yī)療文書。所以，急救護(hù)理文書要及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄從出診到轉(zhuǎn)送患者至醫(yī)院期間，所有的搶救措施、醫(yī)囑執(zhí)行情況、護(hù)理措施等內(nèi)容，禁止出現(xiàn)遺漏、涂改現(xiàn)象，使急救護(hù)理文書具有及時(shí)性、準(zhǔn)確性、真實(shí)性、完整性，并且要注意醫(yī)療護(hù)理文書銜接，保持護(hù)理病歷與醫(yī)療病歷的一致性，減少醫(yī)療糾紛［3］。
總之，針對(duì)上述糾紛發(fā)生原因和存在安全隱患，積極采取相應(yīng)的防范對(duì)策與措施，將可以最大限度地挽救患者生命、提高搶救成功率、減少傷殘率、促進(jìn)康復(fù)、提高生命質(zhì)量，以提高出診救護(hù)的質(zhì)量，有效地減少和杜絕護(hù)理差錯(cuò)及護(hù)患糾紛。
參考文獻(xiàn)
［1］蘇伶娥．急診護(hù)士實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)與實(shí)踐體會(huì)［J］.右江醫(yī)學(xué)，2006，34(4)：438-439．
［2］許素，劉曉為，李桂寶，等．情景模擬訓(xùn)練在低年資護(hù)士急救能力培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45(10)：922-924．
一、 優(yōu)質(zhì)護(hù)理
在醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的大力支持及護(hù)理部的指導(dǎo)下，通過(guò)規(guī)范臨床護(hù)理工作，優(yōu)化護(hù)理工作模式，實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理，落實(shí)床位責(zé)任到人，保證了病人各項(xiàng)診療措施切實(shí)有效落實(shí)到位，扎實(shí)推進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作開(kāi)展，病人滿意度不斷提高，真正達(dá)到患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意、護(hù)士滿意的效果。
1、 優(yōu)化護(hù)理模式，落實(shí)護(hù)理責(zé)任
通過(guò)加強(qiáng)全員培訓(xùn)，充分認(rèn)識(shí)護(hù)理改革重要性，在全科營(yíng)造推行“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的良好工作氛圍，優(yōu)化工作流程，改革工作模式，實(shí)行扁平化管理，護(hù)理組長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)落實(shí)本組護(hù)理工作;責(zé)任護(hù)士掌握病人病情、落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理措施，全面了解病人需求。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)患者病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求，按照能級(jí)對(duì)應(yīng)關(guān)系，將病情輕重不同的患者分配給不同能級(jí)的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，平均每名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)8名左右患者，從而在保證護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)充分體現(xiàn)護(hù)士自身價(jià)值，讓護(hù)士看到了職業(yè)發(fā)展的前景。
2、 護(hù)士長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)管理，“五查房”取得顯著效果
早查房：上班后重點(diǎn)查夜間護(hù)理質(zhì)量;醫(yī)囑下達(dá)后查房：重點(diǎn)查醫(yī)囑執(zhí)行和護(hù)理措施落實(shí)情況;午查房：上午下班前查看病人就餐及治療飲食是否符合治療要求;下午上班后查房：查看連續(xù)工作情況;晚查房：下午下班前查看病危、手術(shù)、輸血等病人的交接記錄情況。通過(guò)“以病人為中心，以解決問(wèn)題為根本”的“五查房”現(xiàn)場(chǎng)管理模式督導(dǎo)基礎(chǔ)護(hù)理工作的執(zhí)行和落實(shí)情況，及時(shí)拾遺補(bǔ)漏，關(guān)注病人、環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)囑等問(wèn)題;建立了“要事交接本”，達(dá)到全程、全面、專業(yè)的無(wú)縫隙服務(wù)。
3、 落實(shí)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高護(hù)理內(nèi)涵
定期收集病人心聲，并在護(hù)士站公示分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn);強(qiáng)化宣教探視時(shí)間及探視制度，保證專業(yè)照護(hù)，優(yōu)化病房秩序。實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，充分發(fā)揮患者的自主性、參與性。管床護(hù)士始終守護(hù)在病人身邊，貼近病人，突出專科護(hù)理特色，做好圍手術(shù)期的健康指導(dǎo)。落實(shí)核心制度，建立健全病區(qū)安全警示標(biāo)識(shí)。重視首次溝通，加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)溝通，建立和諧醫(yī)患、護(hù)患、醫(yī)護(hù)關(guān)系。
4、 推行彈性排班，完善績(jī)效考核
為挖掘人力資源潛力，滿足實(shí)際工作需要和患者需求，推行了護(hù)理人員彈性排班制。護(hù)士長(zhǎng)建立了“班次預(yù)約本”征求護(hù)士意愿，在治療、護(hù)理高峰時(shí)段或護(hù)理工作量激增時(shí)護(hù)士長(zhǎng)啟動(dòng)“緊急狀況下護(hù)士調(diào)配預(yù)案”調(diào)整護(hù)士班次，保障緊急狀態(tài)下護(hù)理安全與護(hù)理質(zhì)量。實(shí)行工作質(zhì)量與績(jī)效考核掛鉤，調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作積極性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全潛在問(wèn)題，將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。
開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來(lái)，全科護(hù)理人員提高認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念。扁平化床位管理使醫(yī)護(hù)患聯(lián)系更密切、更融洽。護(hù)士責(zé)任到位，增加了病人安全感;減少了呼叫次數(shù)，縮短了應(yīng)燈時(shí)間;連續(xù)、全程、全面的護(hù)理服務(wù)將基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，贏得了廣大患者的信賴。護(hù)理部患者滿意率調(diào)查99%以上。
二、護(hù)理安全管理
骨科治療透明度高，病人臥床時(shí)間長(zhǎng)，易并發(fā)功能障礙及各種合并癥，且車禍、工傷、等易涉及法律問(wèn)題，所以骨科成為醫(yī)療糾紛率較高發(fā)科室，護(hù)理安全管理是工作的重點(diǎn)，細(xì)節(jié)管理滲透到每一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中。
1、保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，成立以護(hù)十長(zhǎng)為首的健康教育、護(hù)理病歷書寫、消毒隔離、基礎(chǔ)護(hù)理4個(gè)科室質(zhì)量管理小組。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)記錄、總結(jié)。護(hù)士長(zhǎng)深人病房，跟班檢查，對(duì)一系列檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全分析會(huì)，針對(duì)護(hù)理缺陷、差錯(cuò)，分析原因、制定整改措施并督促落實(shí)，保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
2、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人員、特殊病人的管理
重點(diǎn)時(shí)段是指交接班時(shí)間、午班、夜班、休息日、節(jié)假日。這些時(shí)段工作人員少。護(hù)士易出錯(cuò)。患者易產(chǎn)生不滿情緒。重點(diǎn)環(huán)節(jié)是術(shù)前、術(shù)后、危重、搶救等較繁忙、處置較多環(huán)節(jié)。重點(diǎn)人員是指危重病人、手術(shù)病人、病情特殊變化病人，還有新護(hù)士、進(jìn)修實(shí)習(xí)護(hù)士、常出現(xiàn)差錯(cuò)護(hù)士;特殊病人是指轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院的病人、有醫(yī)療糾紛或有意見(jiàn)的病人、領(lǐng)導(dǎo)關(guān)照的病人、本院職工認(rèn)識(shí)的病人等。實(shí)踐證明，這些人員身上往往存在不安全因素。護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)跟蹤檢查，合理調(diào)配護(hù)理人力資源，以保證各個(gè)環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量。
3、重視急診急救及突發(fā)事件的培訓(xùn)