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【關(guān)鍵詞】護理干預；膝關(guān)節(jié)置換；功能康復；HSS評分標準
文章編號：1009-5519（2008）13-1978-02 中圖分類號：R47 文獻標識碼：A
全膝關(guān)節(jié)置換是治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病及膝關(guān)節(jié)其他病變的一種有效方法。該方法的目的是緩解疼痛、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、矯正畸形、改善關(guān)節(jié)功能。其對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（又稱骨關(guān)節(jié)?。㈩愶L濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎用其他方法治療無效時是一種在臨床上證實有效的治療方法。隨著該方法的開展，護理干預對將來患者的功能康復起著越來越重要的作用。本文對我院2004年1月~2007年1月進行的全膝關(guān)節(jié)置換患者23例進行回顧，采用美國特種外科醫(yī)院(HSS)膝關(guān)節(jié)評分標準，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料：23例患者全部行單側(cè)膝關(guān)節(jié)表面置換，其中男9例，女14例。年齡50~89歲，平均66歲。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎20例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2例，風濕性關(guān)節(jié)炎1例。
1.2 方法
1.2.1 所有患者常規(guī)關(guān)節(jié)置換術(shù)護理干預，同時進行股四頭肌等長收縮，踝關(guān)節(jié)屈伸活動。具體包括術(shù)前干預和術(shù)后干預。其中術(shù)前干預包括以下幾點：（1）告知關(guān)節(jié)置換的有關(guān)基礎(chǔ)知識，取得患者的積極配合，同時勸導患者戒煙，遵醫(yī)囑進行功能鍛煉的必要性。（2）讓患者在術(shù)前掌握正確的鍛煉方法：股四頭肌等長收縮方法為：下肢伸直，練習股四頭肌收縮運動。等張收縮方法為：直腿抬高，小范圍的屈膝運動，小腿下垂床邊踢腿練習。術(shù)后護理干預包括以下幾點：（1）在應用鎮(zhèn)痛泵或者止疼藥物的同時進行膝關(guān)節(jié)被動活動，每小時1~2次。用彈力襪預防下肢深靜脈血栓。術(shù)后12小時后給予抗凝藥物。（2）抬高下肢，促進血液回流。（3）拔除引流后進行股四頭肌等長和等張鍛煉。每天上、下午各5分鐘。（4）預防墜積性肺炎和褥瘡。（5）術(shù)后7天內(nèi)膝關(guān)節(jié)活動范圍≥90度，在止疼藥物幫助下主動和被動活動。
1.2.2 評價方法：采用美國HSS膝關(guān)節(jié)評分標準，疼痛30分，功能32分，活動度18分，肌力10分，穩(wěn)定性10分。療效等級為優(yōu)：大于85分；良：70~84分；可60~69分；差：小于59分。
2 結(jié)果
23例患者采用美國HSS膝關(guān)節(jié)評分標準，優(yōu)20例，良3例，可0例，差0例。患者術(shù)后無感染、血管損傷、腓總神經(jīng)損傷、下肢深靜脈血栓發(fā)生?；颊呦リP(guān)節(jié)活動度均>90度。
3 討論
3.1 關(guān)節(jié)疾病在老齡化人群中占慢性疾病的一半，骨性關(guān)節(jié)炎已成為世界范圍的健康問題。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種療效十分確切的手術(shù)，術(shù)后優(yōu)良率達90%以上。但只把手術(shù)成功寄托在手術(shù)技術(shù)上，忽視護理干預的必要性，則不能達到手術(shù)應有的療效。
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忠堡鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科環(huán)境舒適，設(shè)施先進，診療技術(shù)領(lǐng)先，開設(shè)推拿按摩室、針灸理療室和藥物熏蒸治療室、頸腰椎牽引室，艾灸室、康復理療室、功能鍛煉室等。
中醫(yī)科具有鮮明的中醫(yī)特色和優(yōu)勢，運用傳統(tǒng)的中醫(yī)理論結(jié)合現(xiàn)代的診療手段，對患者進行預防、治療、康復和全面調(diào)攝。一是打造凸顯中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化元素的國醫(yī)堂。獨立診療區(qū)內(nèi)，從“國醫(yī)堂”的牌匾到具有中醫(yī)藥健康養(yǎng)生知識的推廣，均凸顯中醫(yī)傳統(tǒng)古典文化，為患者營造出了一種身心清凈、舒緩祥和、人性溫馨的診療氛圍，使之不只是居民求醫(yī)看病的地方，同時更是中醫(yī)藥文化在社區(qū)的傳播基地。二是開展多種中醫(yī)適宜技術(shù)。配備有各種中醫(yī)康復設(shè)備。依托“中醫(yī)館”為陣地，運用中藥、針灸、推拿、敷貼、熏洗、火罐、穴位注射等多種適宜技術(shù)，積極開展慢性病、常見病治療，自“中醫(yī)館”運行以來中醫(yī)日均門診人次、住院人次日漸攀升。三是廣泛開展慢性病中醫(yī)藥防治。為所有建立檔案的高血壓、糖尿病患者開展體質(zhì)辨識，并提供“量體裁衣”式的中醫(yī)健康指導，組建有高血壓、糖尿病患者自我管理小組，定期開展中醫(yī)養(yǎng)生保健健康知識講座。四是中醫(yī)師定期下社區(qū)巡診。中醫(yī)師加入社區(qū)衛(wèi)生服務團隊，主動下村，深入家庭，為轄區(qū)居民提供中醫(yī)中藥服務和普及中醫(yī)養(yǎng)生保健知識。
中醫(yī)科廣泛開展中醫(yī)適宜技術(shù)為轄區(qū)居民提供中醫(yī)藥服務，運用中藥、針灸、推拿、理療、中藥貼敷、穴位注射、中藥熏蒸、艾灸、刮痧、拔罐、等綜合方法主治：內(nèi)科偏癱、中風后遺癥、面神經(jīng)麻痹、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、前列腺炎、頸肩腰腿痛、風濕寒性關(guān)節(jié)痛、坐骨神經(jīng)痛等疾病。尤其對于頸椎病、腰椎間盤突出、頸腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥、梨狀肌綜合癥、急性腰扭傷、慢性腰肌勞損、坐骨神經(jīng)痛及風濕類風濕疾病等有其獨特的療效。
無論是現(xiàn)在還是將來，我們始終堅持以病人為中心，將以人為本作為最高服務宗旨，關(guān)愛生命，珍愛健康，營造溫馨舒適的就醫(yī)氛圍，提倡人性化服務，以病人之憂而憂，以患者之樂而樂，我們將以精良的診療技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的服務項目，竭誠為廣大患者提供醫(yī)療服務。
中醫(yī)科共有醫(yī)護人員4人，其中：醫(yī)師3人，護士1人?？剖邑撠熑耍宏懼?，從事中醫(yī)針灸臨床工作20余年，有豐富的臨床經(jīng)驗，特別是在骨關(guān)節(jié)病，面神經(jīng)炎的診治上有獨到的療效。名中醫(yī)：黃春林，從醫(yī)30于年，對針灸理療等適宜技術(shù)有獨特研究。中醫(yī)：何玲，從事中醫(yī)臨床10余年，坐診中醫(yī)門診，有豐富的臨床工作經(jīng)驗。
（一）賽跑創(chuàng)傷比較少見。在短跑時常遇到的外傷有大腿后部屈肌拉傷、足踝腱鞘炎、跟腱纖維撕裂、斷裂或跟腱腱圍炎。賽跑時由于急停而引起的髂骨前上棘的斷裂、踝關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)扭傷、母趾種子種子骨骨折等。有時也可以因為起跑坑未墊平而致傷。
中長跑外傷較少。但可以出現(xiàn)過度緊張現(xiàn)象。下肢訓練過多，有時可出現(xiàn)脛腓骨疲勞性骨膜炎或骨折。長跑過程中摔倒可發(fā)生擦傷，但有時也可因倒在跑道的邊沿上或道邊的板牌上而發(fā)生骨折。也曾有人記載過釘鞋刺傷的病例。馬拉松比賽時，由于距離過長，運動員常常發(fā)生會及尿道口擦傷，膝外側(cè)疼痛綜合征，脛前肌腱鞘炎及足趾擠壓傷。因此，應注意運動褲與鞋子的選擇及路線的選擇（應當選擇柏油馬路或土路，會涂凡士林可預防磨擦傷）?？鐧谧钜装l(fā)生大腿后肌肉拉傷（包括坐骨結(jié)節(jié)末端?。?、腰痛及髕骨軟骨病。所以應注意訓練制度的安排，跨跳姿勢的矯正，以及欄的安放位置及方向。
（二）急行跳高、跳遠、三級跳和撐竿跳最常見的外傷是踝關(guān)節(jié)韌帶捩?zhèn)蚬钦?、足跟挫傷、膝關(guān)節(jié)的韌帶與半月板損傷、前臂骨折及肩部挫傷。這些創(chuàng)傷的發(fā)生，可見于下列情況：如助跑時撞到別人身上（由于組織不好而沖撞），跑道不平或太滑，沙坑太硬或有石塊，坑沿太高運動員和一名跳遠運動員，因落地時身體扭轉(zhuǎn)摔倒發(fā)生大腿骨折的例子；也見過數(shù)例因跳高落地時肩部撞地而引起肩鎖關(guān)節(jié)分離的病例。根據(jù)作者的統(tǒng)計，自1950-1957年因運動員引起的半月板損傷住院動手術(shù)的46人中，21%是因跳高引起的。撐竿跳高，除上述創(chuàng)傷外，還可因竿的折斷或不正確的（頭或背）落地，而引起頭及脊柱的傷害，但較少見。
為了預防這些創(chuàng)傷的發(fā)生，跳高助跑的跑道，應平而不滑，在練習前應檢查橫桿與架子的質(zhì)量。為了減少制動時的沖擊力量，跳鞋的后跟內(nèi)，應墊橡膠海綿，跳坑內(nèi)的沙子應松散而干凈。海綿包應厚、軟。跳高無論是跨越式、背越式、俯臥式或剪式，初學時都應從低桿跳起，先學騰空及轉(zhuǎn)身姿勢。
急行跳遠必須在準備部分包括各種專門跳法的輔助練習，如落地要有彈性及正確的騰空動作等。
學習三級跳，只有掌握了急行跳遠之后才有可能，而且不應做長距離的和高速度的助跑。助跑的跑道過硬或技術(shù)不良，都可以引起踝關(guān)節(jié)骨折、韌帶損傷、跟腱損傷及跟骨下脂肪墊挫傷。
預防撐竿跳的創(chuàng)傷，應在每次練習前檢查撐竿的質(zhì)量，并應在專門的場地練習。
（三）投擲項目包括鐵餅、手榴彈、標槍、鉛球及鏈球。最常見的創(chuàng)傷。這多因訓練和比賽時，缺乏嚴格規(guī)則或缺乏攔網(wǎng)設(shè)備所致。其次，也可以見到由于準備活動不夠或技術(shù)不熟練而引起肌肉韌帶捩?zhèn)?、腰、膝、肘關(guān)節(jié)）或骨折。此外，由于技術(shù)特點也可造成勞損傷（肩、肘、膝、腰）。
（1）投擲手榴彈與標槍，由于對肩、肘、腰、膝的要求很高，所以這些部位最易受傷，其中有的是一次傷，有的是慢性勞損傷。肩袖傷、付內(nèi)側(cè)副韌帶、肌肉的捩?zhèn)?，肘的骨關(guān)節(jié)?。ㄍ稊S肘）最常見，多因投擲技術(shù)不正確，肩、肘、腰、腿在投出時未呈反弓形所致。膝傷最常見的是髕骨軟骨病或伸膝腱膜炎，這主要是由于助跑末，一腿突然制動，使髕骨的軟骨與股骨反復撞擊或肌肉反復牽扯所致。此外，手榴彈投擲技術(shù)錯誤，還會發(fā)生肱骨的手榴彈骨折，受傷時常常合并橈神經(jīng)麻痹。
（2）鐵餅運動員最易發(fā)生的創(chuàng)傷是髕內(nèi)軟骨病，髕腱捩?zhèn)吧煜ル炷ぱ祝@是由于擲鐵餅時，經(jīng)常需要運動員在膝半蹲位置支撐扭轉(zhuǎn)用力所致。據(jù)統(tǒng)計，集訓運動員每日要在半蹲位作模仿練習或試投約100-150次，局部的勞損程度可想而知。因而必須引起教練員的注意。
（3）擲鏈球進最常見的損傷是斜方肌拉傷。
（4）鉛球運動創(chuàng)傷，常見的有掌指關(guān)節(jié)扭傷，指屈深肌腱拉傷，或因出生時球由指間滑出而致的蚓狀肌拉傷。此外，左側(cè)腰方肌也常因投出時腰的突然側(cè)傾而拉傷。個別運動員為了加強腿的后蹬力量，過多地重復“膝的半蹲起”因而引起髕骨軟骨病。
根據(jù)上述情況，加強訓練的組織方法，技術(shù)的講解和準備活動，是預防此類創(chuàng)傷的主要措施。
（1）加強安全教育
（2）加強技術(shù)練習，運動員技術(shù)動作不規(guī)范是田徑訓練致傷的主要原因。
（3）合理安排訓練內(nèi)容及運動負荷
股骨頭壞死有稱股骨頭缺血性壞死,是常見的骨關(guān)節(jié)病之一。據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)統(tǒng)計,目前全國股骨頭壞死患者多達700萬左右,而且每年新發(fā)患者數(shù)都在20萬左右。引發(fā)股骨頭壞死的主要病因是,激素的大量使用,外部創(chuàng)傷,以及酗酒,風濕病;潛水病;燒傷等[1]。它們共同致病的特點是,先破壞鄰近關(guān)節(jié)面組織的血液供應,進而造成壞死。所以,治療股骨頭壞死的關(guān)鍵是改善供血,修復受損血管,建立側(cè)肢循環(huán)。
1 臨床資料
本組男41例,女14例,年齡27~50歲,病史1個月~36個月,表現(xiàn)為髖部疼痛不適,伴有腰部、腿部、膝部疼痛。伴有疲勞、酸痛、麻木感等。經(jīng)CT或MRI檢查確診為股骨頭壞死,臨床實踐證實,成人ⅠⅡ期介入治療效果好,ⅢⅣ期改善疼痛。
2 介入治療
我院在DSA機下,對55例股骨頭壞死的患者,進行了介入治療。其方法是在局麻下采用seldinger,穿刺技術(shù),經(jīng)對側(cè)股動脈置入導管于病側(cè),對旋股內(nèi)、外動脈,閉孔動脈灌注融通藥物。通過給藥使股骨頭的供血得到改善,單位面積上的血管數(shù)目增加,血管直徑增粗,長度延長,骨密度增加,囊狀透亮破壞區(qū)不同程度修復,患者2~5 d內(nèi)術(shù)前癥狀開始緩解,關(guān)節(jié)功能不同程度改善。3 d可以出院,15~30 d行第二次治療,2~3次為一個療程。
3 結(jié)果
55例手術(shù)均成功,技術(shù)成功率100%,無并發(fā)癥發(fā)生,李喜東[2]報告疼痛緩解率78.9%,關(guān)節(jié)功能恢復到正?；颌窦壵?7.5%。
4.1 術(shù)前護理
4.1.1 藥物準備 鹽水,碘海醇,肝素,低分子肝素鈉,復方丹參注射液,尿激酶,心茛菪堿常規(guī)用藥及搶救用藥。
2.1.2 物品準備 手術(shù)包及手術(shù)器的消毒,型號為5F的導管,導絲,鞘組。
2.1.3 患者準備 常規(guī)檢測.血常規(guī).凝血五項.肝腎功能.胸部拍片.心電圖。備皮,術(shù)前一日行雙側(cè)腹股溝及會備皮,術(shù)前患者要保證充分的睡眠,必要時給予鎮(zhèn)靜劑,術(shù)前6 h禁食水。
造影劑過敏試驗,術(shù)前1 h取原液1 ml做靜脈過敏試驗,常用的造影劑(碘海醇.優(yōu)維顯.歐乃派克等)非離子含碘造影劑,因此對碘過敏或甲亢的患者禁用,實驗前除詢問過敏史外,要仔細檢查患者的全身皮膚有無皮疹,發(fā)紅等情況以便對照,因為該類造影劑過敏時,最常見的初始癥狀就是起皮疹,及時予以抗過敏治療癥狀很快消失。
2.1.4 心理護理 患者術(shù)前多有緊張,恐懼,抑郁的心理。因此護士應主動熱情地與患者及家屬交談和溝通,介紹疾病相關(guān)知識,介紹手術(shù)的目的和方法,讓患者有充分的思想準備,給患者除治療之外的更多心靈上的關(guān)愛和慰藉。減輕患者的心理壓力,緊張和恐懼,詳細評估患者對股骨頭壞死介入治療知識的掌握程度,向患者講明介入機理,向其講解成功范例,取得患者積極配合治療的信心。
2.2 術(shù)中護理
2.2.1 手術(shù)間要做好空氣消毒,室溫要控制在24℃~26℃之間,讓患者感覺到舒適,安全和溫馨,告訴患者手術(shù)的全過程,使其放松精神,不宜過分緊張,積 極配合手術(shù)。
2.2.2 協(xié)助患者平臥于導管床上,打開靜脈通路,因為血管內(nèi)介入治療從開始穿刺股動脈或股靜脈插入導管到手術(shù)結(jié)束拔出導管,局部壓迫止血,均會阻礙下肢血液流通,因此介入治療的患者輸液要避開下肢。
2.2.3 暴露術(shù)野,左右以腹股溝為中心常規(guī)碘伏消毒,鋪無菌單。
2.2.4 術(shù)中密切監(jiān)測生命體怔變化,并配合醫(yī)生完成手術(shù)。
2.2.5 術(shù)畢,取出導管,在股動脈穿刺點的上方按壓15~20 min,用10~15 cm厚度的無菌輔料壓迫穿刺點,用繃帶由大腿根部及腰背部局部環(huán)形固定包扎壓迫止血,觀察30 min后病情無異常變化,將患者用平車推回病房。
2.3 術(shù)后護理
2.3.1 局部穿刺處及皮膚觀察 檢查繃帶有無松脫,輔料有無滲血。如有滲血,需立即按壓,并通知醫(yī)生及時處理。密切觀察術(shù)肢皮膚的顏色及皮溫變化,足背動脈有無博動。如足背動脈無博動,術(shù)肢皮膚變青,皮溫變涼,應立即通知醫(yī)生及時處理。
2.3.2 監(jiān)測生命體征變化,加強生活護理。
2.3.3 抗生素治療 術(shù)后給予3 d抗生素治療,用以預防因介入操作致外源感染。
2.3.5 飲食與休息 術(shù)后患者飲食盡可能多樣化,應進食高維生素,高碳水化合物,高鈣食物,增強體質(zhì)。術(shù)后術(shù)肢制動8 h,靜臥24 h。
2.3.6 防止并發(fā)癥 異位栓塞為介入治療的嚴重并發(fā)癥,要密切觀察,緊急處理,避免導致嚴重后果,如腦栓塞出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,肺栓塞出現(xiàn)呼吸困難等。
2.4 出院指導
由于股骨頭壞死的致病因素多種多樣,發(fā)病時間漫長,骨質(zhì)受損。所以治療效果是與患者的密切配合有著直接關(guān)系的。首先患者要以積極的態(tài)度,樂觀的精神,配合治療。改善不良生活習慣,戒煙限酒,保持髖部尤其是股骨頭不負重,站立和行走時使用雙拐,股骨頭康復訓練,如臥位的旋轉(zhuǎn)運動、抱膝、開合、登空、后神、屈伸運動。堅持拄拐步行,騎直行車,利用坐位分合、立位抬腿、內(nèi)旋外展、臥位抬腿法[3]防止下肢肌肉萎縮,使身體早日恢復。
3 討論
由于治療股骨頭壞死的方法很多,無論是靜脈,口服,中藥,都是要經(jīng)過血液循環(huán)到達局部,所以到達局部藥的量以大大降低。而介入治療通過導管將藥物直接注入到局部,所以療效好,令人滿意。但是大多數(shù)患者不了解介入治療技術(shù),對介入方面的知識知之甚少。為確保介入治療效果,做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理尤為重要。同時必須全面評估患者病情,提出可預見性護理措施,減少并發(fā)癥的發(fā)生。
參 考 文 獻
[1]攀萼光,袁活,何偉.692例股骨頭缺血壞死病因調(diào)查分析,1994(01).
【關(guān)鍵詞】退伍軍人；健康體檢；結(jié)果分析
為了更好地關(guān)愛退伍軍人，武警某部在部隊領(lǐng)導的支持下，在衛(wèi)生隊的具體籌劃下，對每年的退伍軍人進行了健康體檢，確保每名退役軍人有一個健康的身體投入到家鄉(xiāng)的經(jīng)濟建設(shè)?，F(xiàn)將體檢情況報告如下。
1對象與方法
1.1對象本次收集2009年10月-2012年10月連續(xù)三年退伍軍人586人的健康體檢資料，體檢資料完整，均為男性，年齡19-35歲，平均年齡24.6歲。＜25歲者423例，25-29歲者130例，≥30歲者33例。
1.2方法所有受檢查者均在指定時間，按照統(tǒng)一設(shè)計，同步完成各項體檢項目。主要體檢項目包括：內(nèi)科、外科、骨科、耳鼻喉科，心電圖、胸部X線透視、腹部B超、血常規(guī)、血生化、尿常規(guī)及部分特殊檢查項目，如CT、MRI、胃鏡檢查等。體檢診斷標準依據(jù)總后衛(wèi)生部《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》。
2結(jié)果
患病情況：共罹患疾病20多種（在體檢中如同一人檢查出兩種以上的疾病分別計算），患病率居前四位的疾?。貉趽p128名（21.8%），慢性胃炎85名（14.5%），慢性咽炎62名（10.6%），腳癬45名（7.7%）。不同年齡段腰肌勞損、慢性胃炎、慢性咽炎、腳癬的患病情況見表1。此外，骨關(guān)節(jié)病、坐骨神經(jīng)痛、牙齦炎、痔、甲溝炎、脂肪肝、腎結(jié)石、眼結(jié)膜病、上呼吸道感染等疾病的患病率也較高。
3討論
3.1原因通過對退伍軍人身體的健康體檢，可以發(fā)現(xiàn)腰肌勞損、慢性胃炎、慢性咽炎、腳癬為常見病和多發(fā)病，其中少數(shù)疾病對健康已存在潛在的危險，因此必要的健康查體能夠讓一些疾病早期發(fā)現(xiàn)并能在最佳的時機得以改善和治療。其中以腰肌勞損的患病率為最高，這與武警部隊的職責使命及任務特點密切相關(guān)，其主要任務之一是承擔著固定目標的執(zhí)勤，這就需要長時間的站立，導致腰肌長時間處于過度緊張牽拉狀態(tài)，超過腰肌纖維生理承受能力而引起腰肌的慢性積累性損傷。而慢性胃炎現(xiàn)在已經(jīng)逐漸的普遍化和年輕化，主要與年輕人的飲食生活習慣及個人的易感體質(zhì)相關(guān)聯(lián)，很多年輕戰(zhàn)士喜食冰碳酸飲料及一些過于粗糙的食物，都可以導致胃粘膜的損傷，加之年輕人飲食的不規(guī)律和暴飲暴食，長此以往，很容易患上噯氣、食欲不振、消化不良、惡心嘔吐、反酸燒心等慢性胃炎的常見癥狀。吸煙是慢性咽炎的主要病因，雖然部隊明文規(guī)定禁止吸煙，但是還是有很多的年輕戰(zhàn)士禁不住誘惑，偷偷的在抽煙，以及喜食辛辣刺激的食物和冰飲料，不喜歡喝水，從而導致了咽部黏膜長期受刺激和過度干燥，很容易就患上了慢性咽炎。腳癬與南方的潮熱天氣及生活習慣密切相關(guān)，根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國南方的發(fā)病率可達50%-60%，人的足底和趾間沒有皮脂腺，從而缺乏抑制皮膚絲狀真菌的脂肪酸，生理防御機能較差，而這些部位的皮膚汗腺卻很豐富，出汗比較多，加之空氣流通性差、局部潮濕溫暖，有利于絲狀真菌的生長。此外，足底部位皮膚角質(zhì)層較厚，角質(zhì)層中的角蛋白是真菌的豐富營養(yǎng)物質(zhì)，有利于真菌的生長，加上一些年輕人不注意足部清潔衛(wèi)生和鞋襪的情況，也為真菌提供了良好的孳生場所。
3.2建議及對策針對三年來退伍軍人健康查體所發(fā)現(xiàn)的常見病及發(fā)病原因，我們制定了有針對性的健康促進和衛(wèi)生保健措施，以降低上述疾病的發(fā)生危險：①堅持做好部隊的健康體檢和季度巡診工作，堅持“預防為主、防治結(jié)合”的辦法，做到“受傷有人管，生病及時醫(yī)”，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，確保防病工作有效落實；②定期進行衛(wèi)生常識教育，把健康預防放在第一位，普及衛(wèi)生知識，特別是要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和糾正不良生活方式，提倡戒煙限酒，多飲水少喝碳酸飲料，做到飲食和生活有規(guī)律；③嚴格落實《部隊軍事訓練健康保護規(guī)定》，科學組訓，完善防治措施，學會自我保護，循序漸進，提高身體素質(zhì)和心理素質(zhì)；④衛(wèi)勤保障人員從預防、保健工作角度出發(fā)，改進制度，完善管理，確實做好衛(wèi)勤保障和衛(wèi)生防病工作。
參考文獻
［1］孫傳興，張學庸，沈紀宗，等.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準［M］.第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：684.
關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松；老齡化社會；絕經(jīng)后婦女；預防為主
骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨?。╓HO）[1]。骨質(zhì)疏松在困擾著為數(shù)不少的老年人，在悄悄吞噬他們的健康，疼痛、駝背、身高下降等，嚴重者發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折（又稱脆性骨折），殘疾率、死亡率上升，導致老人尤其絕經(jīng)后婦女生活質(zhì)量下降，不少家庭因病致貧。
中國是世界上老年人口最多、增長速度最快的國家，第六次全國人口普查顯示，中國60歲及以上老年人口已達1.78億，占總?cè)丝诘?3.26%[2]。按照聯(lián)合國標準，我國已進入了老齡化社會。骨質(zhì)疏松的高危人群多為老年人及絕經(jīng)后婦女，絕經(jīng)后女性發(fā)病率遠高于男性。我們應該多多關(guān)心、關(guān)注老年人，尤其是老年婦女，不僅要豐富老年人的精神生活，更要照顧他們的日常起居，對骨質(zhì)疏松高危人群和患者進行健康管理，開展健康教育，力爭減少疾病的發(fā)生，提高晚年生活質(zhì)量。
骨質(zhì)疏松癥高危因素有骨質(zhì)疏松家族史、身材瘦小、體力活動少、鈣攝入不足、缺乏日照、大量吸煙、飲酒、經(jīng)常飲用濃茶、濃咖啡以及絕經(jīng)后女性。在人的一生中，兒童期及青年期，骨質(zhì)的生成多于吸收，表現(xiàn)為身材長高，骨質(zhì)增加。35歲左右骨骼的合成與分解處于平衡狀態(tài)。中年以后，人的骨質(zhì)隨著年齡的增加逐漸丟失，絕經(jīng)后婦女雌激素水平下降，骨質(zhì)吸收速度快于骨質(zhì)生成，更易導致骨質(zhì)疏松。圍絕經(jīng)期約25%婦女患有骨質(zhì)疏松[3]。疼痛、駝背、身高下降等，骨質(zhì)疏松癥性骨折多發(fā)生在平時的轉(zhuǎn)身、彎腰等日?；顒又?，嚴重的骨質(zhì)疏松甚至在咳嗽、打噴嚏時也會發(fā)生骨折。
骨密度檢測是骨折最好的預測指標。世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的診斷標準（基于DXA測定）：骨密度值低于同性別、同種族正常成年人骨峰值不足1個標準差屬正常；降低1-2.5個標準差為骨量低下（骨量減少）；降低程度等于或大于2.5個標準差為骨質(zhì)疏松。符合骨質(zhì)疏松診斷標準同時伴一處或多處骨折為嚴重骨質(zhì)疏松[1]。
骨質(zhì)疏松癥是一種慢性病，往往發(fā)生在不知不覺中，不被人們所重視。隨著年齡的增長，發(fā)病風險逐年增加。實質(zhì)上骨質(zhì)疏松癥是可防可治的，關(guān)鍵在于早期預防、早期診斷、早期治療，其中預防最為重要。通過健康教育 ，幫助患者掌握骨質(zhì)疏松的相關(guān)知識， 樹立正確的健康觀念， 增強自我保健意識，延緩或阻止該疾病的發(fā)生， 提高患者的生活質(zhì)量[4]。日常飲食中，注意膳食能量平衡，低鹽低脂，適量蛋白質(zhì)，多吃蔬菜水果及高鈣食物。鈣的攝入相當重要，含鈣量較高的食物如：牛奶、海帶、蝦皮、黑芝麻、乳酪、綠葉菜、大豆等。戒煙、限酒（每天白酒不超過1兩），可飲適量葡萄酒，適量葡萄酒可防衰老、助消化、保護心血管，改善血液循環(huán)，避免過量咖啡、濃茶及高磷飲料。慎用影響骨代謝藥，防止跌倒。女性在35歲左右盡量多儲存骨本，增加骨密度，使其達到一個高水平峰值骨量。絕經(jīng)后1～10年，由于體內(nèi)雌激素水平下降，骨質(zhì)流失，骨質(zhì)逐漸衰退疏松，絕經(jīng)后前3年流失速度較快，在此期間，攝入高鈣食物的，補充體內(nèi)鈣含量，盡可能減緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生；現(xiàn)代社會物質(zhì)生活豐富，網(wǎng)購更是便利，絕大多數(shù)都是送貨上門，人們的外出與勞動大大減少，日照及運動普遍不足，特別是女性朋友，必須外出時，遮陽傘加防曬霜雙重保護，唯恐皮膚被曬黑。殊不知皮膚的黑白只是表面現(xiàn)象，健康才是最根本，最關(guān)鍵的。建議至少20min/d日照，可以選在上午9時左右或下午16時左右戶外日光照射，使皮膚接受太陽光中的紫外線，促進維生素D合成，幫助鈣的吸收。日照時要注意避開中午強烈的太陽光，以免灼傷皮膚；至少5d/w，至少40min/d中等強度的有氧運動，快走、慢跑、游泳、登山都是很好的運動項目，可根據(jù)老人的喜好及身體狀況來選擇，老年人運動中要注意自我保護，量力而行，關(guān)節(jié)的保護尤為重要，避免跌倒，注意安全。適當規(guī)律地運動鍛煉是干預老年骨質(zhì)疏松的最佳方法[5]。適當?shù)倪\動可以刺激骨組織，使之更強壯，運動還可以增強機體抵抗力，增強機體的反應能力，改善平衡功能，減少跌倒的風險。老年人跌倒是常見的意外，只要家人重視起來，改善家居擺設(shè)位置，使之安全無障礙，大多數(shù)老年人的跌倒都是可以避免的。如果家里老人患有心腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)病等，行動不便或平衡能力差，可借助手杖或助行器減少跌倒機率，最好身邊常有人陪伴，給予適當照顧。
我國居民膳食鈣攝入普遍不足，補充鈣制劑和維生素D是防治骨質(zhì)疏松的基本措施，我國常選用鈣爾奇D，600mg/d，口服，價格較低，大眾易于接受。對于絕經(jīng)后婦女，必要時可以補充雌激素，雌激素可以預防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和治療絕經(jīng)后快速骨丟失；同時雌激素也有誘發(fā)高血壓、血栓形成、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌的危險。使用雌、孕激素聯(lián)合用藥可以抑制子宮內(nèi)膜增生，提高安全性，降低子宮內(nèi)膜癌及乳腺癌發(fā)病率。激素補充治療一定要保證利大于弊，治療方案個體化，應用最低有效劑量，堅持定期隨訪和安全性監(jiān)測。
總之，骨質(zhì)疏松癥預防為主，在街道、社區(qū)，廣泛宣傳有關(guān)骨質(zhì)疏松知識，告訴每一位老人，日照可以補鈣，運動可以強骨。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)對轄區(qū)內(nèi)老年人尤其是絕經(jīng)后婦女，進行有關(guān)骨質(zhì)疏松知識的宣傳講座，廣場活動等，社區(qū)醫(yī)生和老人們面對面交流指導，對骨質(zhì)疏松高危人群及患者實行健康管理，針對高危人群做風險評估及風險預測，定期測量骨密度，可能的骨質(zhì)疏松患者轉(zhuǎn)診到二級及以上醫(yī)院，早期診斷，早期治療，減少骨折的發(fā)生，提高老人的生活質(zhì)量，提升老人的幸福指數(shù)。
參考文獻：
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[2]戴忠俊.健康教育與提高老年人幸福指數(shù)[J].健康教育與健康促進，2012，03：232-234.
[3]樂杰. 婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：350.
改變不良的睡眠姿勢和習慣
人的一生中有1/3的時間是在睡眠中度過的，所以睡眠的姿勢和習慣直接影響身體健康。睡眠姿勢不當也是引起或加重頸椎病的重要因素之一。
保持良好的睡眠中老年人選擇在木板床上墊上自己感覺舒適厚度的褥子最好，或以木板為底板，墊上加硬的席夢思床墊也行。但即使是加硬的床墊也要定期翻個或換位置，否則會因長期睡壓而局部凹陷。睡眠時不論采用仰臥位還是側(cè)臥位都應使頭部保持自然仰伸位，使雙膝、髖略屈曲，這樣可保持脊椎正常生理曲線的，使全身肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)獲得最大限度的放松與休息。尤其注意側(cè)臥位時不要使頭部向下彎屈，扭著脖子睡覺，因為這樣無論是從維持頭頸部生理曲線還是從保持呼吸道通暢來看都是不科學的，應加以糾正。所以，保持良好的睡眠是預防頸椎病的重要條件。
枕頭的選擇枕頭是維持頭頸正常位置和保證睡眠舒適的的重要工具，所謂“正?！蔽恢眠€是指維持頭頸段本身生理曲線的，這種生理曲線不僅是頸椎外在肌群平衡的保證，而且對保持椎管內(nèi)的生理解剖狀態(tài)也是必不可少的條件。如果使用和選擇不當(包括枕頭的高低、形狀與填充物的不同等)，不僅會破壞頸椎椎管的外在平衡，而且也會直接影響到椎管內(nèi)容積的大小和局部組織的解剖狀態(tài)。俗話說的“高枕無憂”其實并不科學，要想睡得“無憂”，應注意如下4條：切忌高枕；不可無枕；要選擇合適的枕頭；要正確地使用枕頭。
切忌高枕不僅睡眠時不能高枕，在家休閑狀態(tài)下，如在床上看書，斜靠在沙發(fā)上等等都不可用高枕倚著頭，尤其是中老年人，否則會增加頸椎間盤的壓力，加劇椎節(jié)的退變。
不可無枕有人聽說高枕不好，便反其道而行之，索性不用枕頭，其實這樣也不好，不用枕頭的姿勢必然使頭頸部處于仰伸狀態(tài)。在這種狀態(tài)下容易使后方的黃韌帶向椎管內(nèi)陷入，造成對脊髓的壓迫和刺激，尤其是對椎管矢狀徑狹窄者影響更大，更易加重病情，所以不可無枕。
要選擇合適的枕頭什么叫合適的枕頭，那要因人而宜，個人的身高、肩寬、體重不同，枕頭的尺寸高低也不同。但總的原則是：枕頭的形狀應該以中間低、兩端高的元寶型為佳，這種枕頭形態(tài)可利用中間凹陷部來維持頸椎的生理曲度，對頭頸部可起到相對制動與固定作用，以減少在睡眠中不自覺的異?；顒?。不習慣元寶枕頭的人可用平枕，但是要注意不能用中間高、兩邊低的山丘型枕，否則會使頭頸向兩邊活動，不易保持理想的頭頸，不利于治療和預防頸椎病，還有可能會加重頸椎病的癥狀。枕頭的填充物應用質(zhì)地柔軟，透氣性好，有一定彈性的東西，比如透氣棉、木棉、羽絨等，用清潔整齊的蕎麥皮也可以。枕頭的高度要求應是：當側(cè)臥時，頭與肩膀之間的高度基本就是枕頭壓實了的高度即可。還有一個測量辦法是當枕頭壓實時大約相當于本人一個拳頭的高度。一般來說，這樣的枕頭基本符合頸椎生理曲度的要求。
要正確地使用枕頭如何使用枕頭這件事好象很不被人重視，哪一個人不會使用枕頭呢？其實不然，很多人使用枕頭方法不正確，長期使用枕頭不當是造成頸椎病發(fā)生的因素之一。正確的使用方法是：平臥時，將枕頭的主要部分墊在頸后處（也就是脖子后邊應填滿），后腦勺兒的部位應薄一點兒。不應把枕頭墊在后腦勺上，使脖子懸空。側(cè)臥時應在耳后下的頸肩處，不應墊在耳朵上邊。否則就容易形成側(cè)臥脖子懸空的“高枕”狀態(tài)，人為地改變了頸椎的生理曲度。
總之，為了治療和預防頸椎病，應改變自己不良的睡眠習慣和。頸椎病患者的枕頭很重要，不宜過高和過低。即使健康人也應注意保持頸椎前凸的生理，以防引起或加速頸椎的退變。在對頸椎病患者的治療過程中，應根據(jù)病情及時適當?shù)卣{(diào)整枕頭的高度。
糾正與改變工作和生活中的不良
持久不良的工作是頸椎病發(fā)生、發(fā)展的重要因素之一，也影響了頸椎病患者的治療與康復。有些職業(yè)確實需要長期低頭工作，比如：機關(guān)工作人員、打字員、電子元件流水線上的工人、刺繡工、縫紉工、電腦操作者、手術(shù)臺上的醫(yī)護人員等等，當工作時間和強度超過了其本身代償限度，頸椎及有關(guān)組織就會產(chǎn)生病理變化，引起頸椎病的發(fā)生。所以應采取一些措施，避免和減輕不良對人體的影響。
定期改變頭頸部工作中不良不可持續(xù)過久，一般在半個小時左右就要抬起頭來，平視數(shù)秒至半分鐘，以便放松一下頸部肌肉。如果有條件可把辦公桌放在窗戶附近，經(jīng)?？匆幌麓巴饫谔ь^后仰視，既可以消除頸部疲勞，還可以調(diào)節(jié)視力。
自我牽引工作中感覺頸部不適時，可進行徒手自我牽引，具體手法如下：雙手十指交叉合攏，置于枕頸部，然后將頭后仰，雙手逐漸用力向頭頂方向持續(xù)牽引5~10秒鐘，連續(xù)3~4次就可以起到緩解椎間隙壓力的作用。但本方法對于椎管狹小，尤其是伴有黃韌帶肥厚者不適用，因其可加劇黃韌帶突向椎管內(nèi)的程度而使癥狀加重，因此要切切注意。
自行頸部按摩和活動對已有頸椎病早期癥狀者（脊髓型除外），在工作疲勞時，可以對頸后肌群進行自我按摩，即用雙手十指輕輕捏壓頸肩部肌肉，以促進血液循環(huán)，放松肌肉，減輕頸椎的負擔，但不能過快和用力過度。有的人以頸部為軸，頭顱大幅度的環(huán)行繞動，以為這樣可以活動頸椎。其實這樣活動非常不好，因為頭顱的重量是很大的，這樣的活動會給本來就支撐不穩(wěn)的患病的頸椎帶來很大的負擔。會加重癥狀并易引發(fā)壓迫神經(jīng)根或急性神經(jīng)根水腫等嚴重后果。正確的方法是：兩肩自然下垂，平穩(wěn)呼吸，慢慢地前低頭，慢慢地后仰頭，用左側(cè)的耳朵去碰左肩（不是一定要碰到肩，只是做這個動作），用右側(cè)的耳朵去碰右側(cè)的肩。這樣前后左右做上數(shù)次，就起到了活動頸椎的作用，且不會造成對頸椎的損傷。切記不能用繞圈的方法活動脖子。
調(diào)整桌面或工作臺的高度桌椅的高度應根據(jù)個人身材高低加以調(diào)整。一般的桌椅都是標準件，其高度并不適合各種身材，工作臺過高或過低都不利于頸椎的內(nèi)外平衡，時間長了就會引起疾病的發(fā)生。因此身高180以上或160以下的人都應通過椅子調(diào)整高度，以保證頭、頸、胸保持正常生理曲線，尤其是有頸椎病者，切勿過屈，也無必要過伸。對某些需要長期伏案工作者，可以訂制一塊與桌面呈10°~30°斜面的工作板，會更有利于調(diào)整坐姿，尤其有利于需長時間伏案工作的中老年人，可以減少屈頸程度而有利于對頸椎的保護。
除此之外，低溫和潮濕也與頸椎病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。在工作和生活中應避免此種不良刺激。頸椎病患者尤其要注意以下兩點：
過去，由于醫(yī)學知識相對匱乏，普通群眾對帕金森病知之甚少。許多老年人在出現(xiàn)肢體抖動、動作緩慢等帕金森病的典型癥狀時，常將其歸因于“年紀大”的緣故，沒有引起重視，也沒有及時去醫(yī)院就診，任由疾病發(fā)展。在醫(yī)院能見到的，大多是出現(xiàn)了非常嚴重的運動障礙，甚至生活已不能自理的帕金森病患者。如今，隨著科普宣傳的不斷深入，“帕金森病”在中國老百姓心目中的“知名度”越來越高，因手抖、動作慢來醫(yī)院咨詢自己是否患了帕金森病的人越來越多。
2.漏診誤診情況有所改善
一項流行病學調(diào)查顯示：北京，上海、西安三地帕金森病的平均診斷率僅為47.6％，平均治療率僅為45.1％。在偏遠地區(qū)及農(nóng)村，帕金森病的誤診率更高。臨床上，因脖子硬、手臂僵、動作慢、易跌倒等癥狀去醫(yī)院就診，結(jié)果被誤診為頸椎病、肩周炎，骨質(zhì)疏松，甚至腦血管病的帕金森病患者不在少數(shù)。有一位70多歲的老太太，有反應遲鈍、走路不穩(wěn)，容易摔跤等癥狀。在被確診為帕金森病前，她曾去多家醫(yī)院就診，醫(yī)生給出的診斷五花八門，如骨質(zhì)疏松癥、腔隙性腦梗死，骨關(guān)節(jié)病等，藥吃了不少，癥狀卻越來越嚴重。
近年來，為規(guī)范帕金森病的治療，提高帕金森病早期診斷的準確性，減少誤診及漏診，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會帕金森病及運動障礙學組采取了一系列措施：2006年，學組制定了《中國帕金森病治療指南》(第一版)，并于2009年進行了修訂；2009年，學組啟動了一項名為“中國帕金森病治療指南萬里行”活動，在全國40個城市陸續(xù)開展面對神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生及相關(guān)學科醫(yī)生的繼續(xù)教育活動，以提高臨床醫(yī)生(包括非神經(jīng)科醫(yī)生)對帕金森病的認識和鑒別診斷能力。與過去相比，臨床醫(yī)生對帕金森病的認知程度已經(jīng)有了很大提高，一旦遇到疑似帕金森病者，一般都會建議其去神經(jīng)內(nèi)科就診，誤診、漏診的情況已經(jīng)有所改善。
3.早期診斷方法研發(fā)加速
目前，由于帕金森病的病因尚未完全明確，現(xiàn)有的各種治療手段均僅能控制癥狀、延緩疾病進展，無法阻止病情進展，也無法治愈疾病。同時，南于人們對帕金森病的危險因素知之甚少，故迄今為止還沒有一種措施被證實可以有效預防帕金森病的發(fā)生。因此，對帕金森病患者而言，早期診斷、早期治療是延緩疾病進展、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
過去，診斷帕金森病主要依靠臨床癥狀，特別是“運動癥狀”，如靜止性震顫、肌肉僵硬、動作遲緩等。然而，當患者出現(xiàn)這些運動癥狀時，病變已不是早期階段。
近年來，各國科研人員都在大力研究帕金森病的早期診斷方法，如影像學檢查(如頭顱磁共振，PET、SPECT、超聲等)、帕金森病相關(guān)生物標志物等，以便發(fā)現(xiàn)更早期的帕金森病患者，及早采取干預措施。
目前，影像學檢查(神經(jīng)功能顯像)已被部分大醫(yī)院用于帕金森病的診斷，其臨床價值已初步顯現(xiàn)。一般地說，若影像學檢查發(fā)現(xiàn)腦部，特別是中腦部位有異常信號或異常代謝的表現(xiàn)，常提示帕金森病可能。
4.“非運動癥狀”備受關(guān)注
近年來，帕金森病的非運動癥狀備受醫(yī)學界關(guān)注。研究發(fā)現(xiàn)，帕金森病患者不僅有靜止性震顫、肌強直，動作遲緩及姿勢平衡障礙等運動癥狀，還存在精神障礙、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能紊亂等非運動性癥狀(NMS)，如便秘、抑郁、嗅覺減退，失眠等。2008年，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會在全國14個城市、19所醫(yī)院進行的一項帕金森病患者生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果顯示，10.1％的患者伴有抑郁癥，45.5％的患者伴有抑郁情緒。帕金森病患者年齡越大，接受治療時間越長，其運動情況和情感狀況越差。帕金森病的非運動癥狀不僅會降低患者的生活質(zhì)量，還會加重帕金森病患者的運動癥狀。若能在控制帕金森病運動癥狀的同時，積極治療其伴隨的非運動癥狀。往往可以起到事半功倍的效果。
研究還發(fā)現(xiàn)，在帕金森病的運動癥狀出現(xiàn)之前，非運動癥狀就已存在，非運動癥狀對早期發(fā)現(xiàn)帕金森病有一定的指導意義。簡而言之，就是觀察有睡眠障礙、抑郁、便秘、嗅覺減退等癥狀的老年人，將來發(fā)生帕金森病的風險是多少；同時有上述兩個癥狀的，將來發(fā)生帕金森病的風險又是多少；同時有三個癥狀的，將來發(fā)生帕金森病的風險是不是更高等。當然，大家也不必過分緊張，有便秘，嗅覺減退，睡眠障礙等問題并不意味著將來一定會發(fā)生帕金森病。
5.神經(jīng)保護性治療成熱點
近年來，被認為具有一定的延緩疾病進展、改善癥狀作用的神經(jīng)保護性藥物在帕金森病治療中的地位日益凸顯。原則上，一旦被確診為帕金森病，就應及早接受保護性治療。目前臨床常用的保護性藥物是單胺氧化酶B型(MAO－B)抑制劑。有報道稱，應用該類藥物可延緩疾病發(fā)展(約9個月)，推遲左旋多巴使用的時間。此外，多巴胺受體激動劑、大劑量輔酶Q10也可能有一定的神經(jīng)保護作用，但其療效需進一步證實。
6.癥狀性治療更注重“長遠利益”
當被確診為帕金森病以后，患者應立即接受正規(guī)治療，治療措施主要包括：康復治療(加強運動，如游泳、打太極拳等)、藥物治療(如神經(jīng)保護性藥物、癥狀控制性藥物)和心理治療等。由于目前所有治療帕金森病的手段均只能改善癥狀，不能阻止病情發(fā)展，更無法治愈疾病，故在治療方案的選擇上，應更加注重“長遠利益”，在“以最小劑量達到滿意療效”的基礎(chǔ)上，強調(diào)個體化治療，即根據(jù)患者的病情特點、年齡、就業(yè)狀況、經(jīng)濟承受能力等因素，制定最佳治療方案，盡量避免或減少藥物副作用和并發(fā)癥的發(fā)生。