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文獻標識碼：A
文章編號：1672―3198（2014）21―0026―03
隨著高校不斷擴招，學生人數的增加，大學生作為未來社會的主力軍，祖國的未來，他們的健康狀況影響到整個社會的發(fā)展和穩(wěn)定。近年來，大學生突然遭遇意外傷害或嚴重疾病的事件屢屢發(fā)生，也因此對他們的學業(yè)造成了不同程度的影響。為幫助大學生順利完成學業(yè)，保障大學生享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務權益，國務院于2008年年底決定將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍。制度運行兩年多來取得了可喜的成績，也暴露出許多問題。因此，建立一套完善的大學生醫(yī)療保障制度至關重要，對維護整個社會的穩(wěn)定和發(fā)展也具有深遠意義。本文針對這一新制度的實施現狀進行調查，根據其中出現的問題來提出解決的意見建議，使大學生醫(yī)療保險制度更加符合大學生的醫(yī)療需求，進一步保護大學生的權益。
1調查對象與方法
（1）調查對象。采用分層隨機抽樣的方法，首先將蕪湖市某高校在校大學生按年級分層，然后在每層隨機抽取2～3個班級，對所抽中班級的大學生進行問卷調查共發(fā)放調查問卷560份，收回有效問卷548份，有效問卷回收率為9786%。
（2）調查內容。采用自制問卷進行調查，問卷內容包括3個：①基本情況，包括性別、年齡、年級、專業(yè)、生源地、經濟狀況、健康狀況等；②大學生對醫(yī)療保險的認知和參保現狀，包括大學生對醫(yī)療保險的了解程度、加入醫(yī)療保險的途徑、關于醫(yī)療保險的信息、強制大學生參加醫(yī)療保險的必要性、參加醫(yī)療保險的途徑、在校期間是否會一直參加醫(yī)保及不參加的原因是什么、未參加醫(yī)療保險的原因；醫(yī)療保險利用情況；③大學生對校醫(yī)院及對醫(yī)療保險的滿意度。
（3）統計分析。采用Epidata3.1軟件對數據進行錄入，經校驗、審核后，運用SPSS16.0軟件對數據進行分析，包括頻數、單因素卡方檢驗、多因素logistic回歸等。所有檢驗均為雙側檢驗，檢驗水準α=0.05。
2結果
（1）調查對象的基本情況。調查對象中男生人數234（42.70%），女生人數314（57.30%）；分為大一（26.28%）、大二（35.58%）、大三（38.14%）三個年級；其中來自農村395人（72.08%），城市153人（27.92%）；獨生子女196人（35.77%），非獨生子女352人（64.23%）；月收入以少于2000元（78.47%）為主，5000元以上占到21.53%；月生活費以在800到1200元（60.95%）之間為主等。
（2）醫(yī)療保險了解情況。分析表明，生源地和獨生子女與醫(yī)療保險的了解程度間無統計學上的差異，男生的醫(yī)療保險了解程度要高于女生（χ2=24.256，P
（3）就醫(yī)方式分析。大部分學生在患病后首選的是到藥房自購藥品，占到42.52%；其次是校醫(yī)院（32.48%）、大型綜合醫(yī)院（11.86%）、私人診所（9.31%）；其他（3.83%）等。
（4）大學生參?，F狀。大學生加入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險方案的途徑主要是學校相關部門的知識宣講（35.56%），媒體（28.87%）和加入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的宣傳單（22.54%）等；而其已了解到的關于大學生醫(yī)療保險的信息主要是報銷方式（26.98%），繳費方式（19.50%），報銷比例（17.91%）等各自所占到的比例都不高；未參加醫(yī)療保險的原因主要是認為醫(yī)療保險沒什么用（2154%），缺乏商業(yè)保險經驗（2154%），自己身體好不需要購買（16.92%），經濟水平限制和不信任醫(yī)療保險均占到13.85%等。
（5）大學生對醫(yī)療保險的滿意度。不同年級學生對醫(yī)療保險滿意度有統計學上的差異（χ2=9.948，P=0.007）；對不同年級與其對醫(yī)療保險滿意度分別做兩兩單因素分析（α=0.05/3）得到，大一年級對醫(yī)療保險的滿意度高于大二年級（χ2=1.219，P=0.270），大一年級高于大三年級（χ2=9.133，P=0.003），大二、大三年級對醫(yī)療保險的滿意度之間無統計學上的差異。詳見表2。
分析表明，學生認為本校校醫(yī)院的醫(yī)療水平、服務態(tài)度均一般，分別占到調查人數的44.71%，51.46%；認為本校院最需改進的主要是診療設施（47.26%），醫(yī)務人員的素質（19.53%），診療水平（17.15%）；對學校提供的大學生醫(yī)保服務工作的評價中認為政策宣傳、服務態(tài)度、信息更新、投保賠率、辦事效率、醫(yī)保制度均一般。
（6）大學生參保的多因素分析。以大學生是否參加醫(yī)保為因變量，以單因素分析有意義的變量或其他可能相關的變量為自變量。按P
3討論
近幾年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入，衛(wèi)生服務利用和醫(yī)療保障體系建設等問題，已經成為政府和學術界關注的熱點。在新形勢下，將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保范圍，充分體現了黨和國家對大學生醫(yī)療保障問題的高度重視，對保障大學生身體健康、完善社會保障制度體系、促進社會主義和諧社會建設具有十分重大而深遠的意義。而通過分析大學生的醫(yī)療保險現狀，才能得出其施行中的各種問題，從而從不同的角度合理完善大學生的醫(yī)療保險制度，確實提高他們的醫(yī)療保險意識，保障他們的身體健康。
3.1對醫(yī)療保險的了解程度
調查結果表明：該高校學生對醫(yī)療保險的了解程度偏低。關炎芳也指出大學生群體本身對現行的醫(yī)療保險制度認知率亟須提高。和城鎮(zhèn)居民一樣，大學生群體對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險到底是什么、就醫(yī)時不同等級的醫(yī)院報銷的比例是多少、哪些病種可以報銷、報銷的手續(xù)怎樣辦理等問題還都處于了解不多的階段。這就要求政府以及學校做好相應的宣傳工作，學生本身也應該多了解一些關乎自己利益的政策，提高參保的積極性。羅萬紅的研究也得出大學生對醫(yī)療保險的了解程度越深，其參保的意愿就越強。大學生對醫(yī)療保險的了解程度每增加一個等級（如由完全不了解到略有了解），其參保率可提高27.50%。
在了解程度中，男生對醫(yī)療保險的了解程度要高于女生。這可能是由于男生本身的好奇心較女生重，因此會多看一些書籍或者看新聞。另一方面是由于男生的運動強度比女生大，他們參加體育活動的次數和強度都遠超過女生，故受傷的風險較女生大，因此家長在對于男生的醫(yī)療保險方面宣傳的也比較多。所以在做好宣傳工作的同時應該加強對女生的宣傳力度。不同年級對醫(yī)療保險的了解程度亦有差異。大三年級的了解程度均高于大一、大二年級。大一年級最低。出現這種狀況，可能是由于大一學生相對年輕，自我風險意識不強。故側面也說明高校應該注重培養(yǎng)大學生的健康意識。
3.2就醫(yī)方式
患常見病后首選的就醫(yī)方式是到藥房自購藥品，其次是校醫(yī)院。就醫(yī)方式選擇校醫(yī)院的僅占到32.48%，而唐榮等人的調查中顯示有超過70.0%的學生生病后選擇校醫(yī)院就醫(yī)。此次調查與其還有一定的差距。學生可能覺得小病沒必要去醫(yī)院，也是常見病，感覺自己拿點藥即可痊愈。紹平的研究發(fā)現，大學生之所以在校醫(yī)院或醫(yī)務室看門診，最主要的原因是就醫(yī)方便，其次是價格低。其次還有一小部分的大學生選擇私人診所診治疾病。而李光輝在其研究中也提到私人診所的問題，私人診所雖然是國家醫(yī)療機構的有效補充，但其診療過程中也出現很多的問題，例如過量用藥，夸大病人的病情，診所衛(wèi)生不合格等。所以應該盡量減少學生們到私人診所就診的幾率。
3.3參?，F狀
大學生加入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的途徑主要是學校相關部門的知識宣講（35.56%），媒體（28.87%）；這說明學校對醫(yī)療保險的宣傳達到了一定水平，但是也比較低。可能是由于學校的相關保險主管部門沒有對學生開展有效的宣傳教育工作，并沒有使同學們明白這項政策對自己的益處，而是像完成任務一樣，把制度強制性的執(zhí)行下去。未參加醫(yī)療保險的原因主要是認為醫(yī)療保險沒什么用（21.54%），缺乏商業(yè)保險經驗（21.54%），自己身體好不需要購買（16.92%）等，認識不到位所以才會以為沒什么用，也側面說明大學生的醫(yī)療保險認知度不高，21.54%的人缺乏商業(yè)保險經驗，大學生作為獨特的群體，沒有過多的經濟來源，這也許阻礙著商業(yè)保險在大學生群體中的發(fā)展。商業(yè)醫(yī)療保險對社會醫(yī)療保險有著有效的補充作用，所以我們也應該讓學生們充分認識到商業(yè)醫(yī)療保險在自己面臨疾病時起到的巨大作用，切實提高他們的健康投資理念。
3.4醫(yī)保的滿意度
滿意度調查表明，大一年級學生的滿意度高于大三年級學生的滿意度。這可能是由于隨著大學生醫(yī)療保險制度的施行，不少學者對其施行后出現的問題也不斷探索，不斷完善醫(yī)療保險制度，所以對于大一新生來說，他們在醫(yī)療保險方面獲益較大三年級學生多。在調查中，約半數的學生認為校醫(yī)院的醫(yī)療水平以及服務態(tài)度均一般，與師文等人的研究也一致，最需改進的也是校醫(yī)院的診療設施。校醫(yī)院應充分發(fā)揮其作為大學生患病后首選的醫(yī)療機構所應承擔的醫(yī)療診治職能，同時開拓其教育、醫(yī)療保健和宣傳等職能，并加大資金投入力度，以改善校醫(yī)院硬件服務設施。此外應經常開展對校醫(yī)務工作者的培訓，提高其醫(yī)術水平和職業(yè)道德。
3.5參保的影響因素
調查結果表明：影響參保的因素是性別和月生活費，并且男生參保的積極性高于女生，這也與季璐等人的研究結果一致?？赡苁怯捎谂鷮︶t(yī)療保險的認知沒男生高，認為自己是女生，沒有男生那么好動，存在一定的僥幸心理；隨著月生活費的提高，大學生參保將變?yōu)樵瓉淼?.770倍，說明在提高物質水平后大學生才會考慮自身的健康水平。
關鍵詞：高等學校 會計制度 財務報表 變化分析
中圖分類號：F234 文獻標識碼：A 文章編號：1002-5812（2016）16-0100-03
013年財政部頒布的《高等學校會計制度》（以下簡稱新制度），對高校財務報表進行了系統的完善和改革，以適應對高校完整反映會計信息的要求，提高報表清晰度，促進高校間會計信息的可比性，揭示關鍵項目的經濟實質，有助于報表使用者更加準確地理解報表項目的內容與各項目之間的關系。
一、財務報表框架的變化
1998年《高等學校會計制度》（以下簡稱舊制度）下的財務報表框架，包括兩張主表和一張明細表；新制度下的高校財務報表框架，包括三張主表和一份附注，如表1所示。新制度下的高校財務報表框架，既反映了高校在月末、季末、年末等特定時點的財務狀況，以及在某一會計期間內高校各項收入、支出和結轉結余情況；又通過新增報表及附表反映了高校某一會計年度內各類資金的收支、結轉及結余情況，規(guī)范了通過附注至少應當披露的內容。
二、財務報表編制范圍的變化
新制度規(guī)定：“高等學校在編制財務報表時，應當將校內獨立核算單位的會計信息納入學校財務報表反映。對于校內獨立核算單位的資產、負債和凈資產，應當加總計入本表的相應項目；涉及高等學校內部往來款項的，應當予以抵銷處理。對于校內獨立核算單位的收入和支出，應當按照收入、支出相抵后的凈額加總計入本表中的其他收入項目”“高等學校的基本建設投資應當按照國家有關規(guī)定單獨建賬、單獨核算，同時按照本制度的規(guī)定至少按月并入本科目及其他相關科目反映”。因此，高校財務報表的編制范圍，應明確界定為高校法人主體下的會計大賬、基建財務和所有校內獨立核算的非獨立法人單位。高校根據制度規(guī)定編制并對外提供的財務報表，反映的是法人主體下真實、完整的財務信息，明確了基建賬務和校內獨立核算單位的會計信息納入財務報表反映的方式。基建賬務，通過并入會計大賬核算并直接在財務報表中反映。校內獨立核算單位的會計信息，通過加總方式納入財務報表反映；資產、負債和凈資產加總計入財務報表相應項目，其中涉及內部往來款項的，在加總計入財務報表時應予以抵銷處理；收入和支出，按照收支相抵后的凈額加總計入財務報表中的“其他收入”項目。
三、資產負債表的變化
資產負債表，是反映高校法人主體下月末、季末或年末等一定日期的資產、負債和凈資產等財務狀況的主要會計報表。將符合會計確認的資產、負債、凈資產科目，根據三者間所反映的會計恒等式，分為“資產”和“負債及凈資產”兩大區(qū)塊，有助于報表使用者理解高校法人主體下特定日期的靜態(tài)狀況。
（一）資產負債表的結構變化。（1）資產類項目，按照其流動性分為流動資產和非流動資產兩大類別，在流動資產和非流動資產類別下進一步按性質列示；形成資產內部的平衡等式，資產=流動資產+非流動資產。（2）負債類項目，按照債務性質分為流動負債和非流動負債兩大類別，在流動負債和非流動負債類別下進一步按性質列示；形成負債內部的平衡等式，負債=流動負債+非流動負債。（3）凈資產類項目，按照其性質和用途，按事業(yè)基金、非流動資產基金、專用基金、財政補助結轉、財政補助結余、非財政補助結轉和非財政補助結余分項列示。
資產負債表的一個重大變化，就是調整原有人為形成的固定資產和固定基金的理論平衡關系；新制度將有預算安排形成的固定資產、無形資產和在建工程，客觀地列入凈資產中的非流動資產基金；將內部借款、債務資金和融資租賃等方式下無預算安排形成的資產，真實地列入相應的債務反映；實際的關系式相應變化為：固定資產+在建工程+無形資產≥非流動資產基金+累計折舊+累計攤銷。
（二）資產類項目的變化。
1.項目名稱不變，增加反映內容。（1）“貨幣資金”項目，在反映庫存現金和銀行存款期末余額合計的基礎上，增加零余額賬戶用款額度的期末余額；更加符合某一時點零余額賬戶用款額度有余額的實際。（2）“存貨”項目，既反映“材料”項目原有內容，又調整增加反映期末為開展業(yè)務活動及其他活動耗用而儲存的各種燃料、包裝物及達不到固定資產標準的用具、裝具、動植物等的實際成本；更加符合高校經濟活動中存貨種類繁多的特點和實際。
2.項目取消，分設新項目反映。（1）取消原“應收及暫付款項目”中，分設“應收賬款”“預付賬款”和“其他應收款”項目。通過“應收賬款”項目反映期末尚未收回的應收賬款余額，“預付賬款”項目反映期末預付給商品或者勞務供應單位的款項，“其他應收款”項目反映期末尚未收回的其他應收款余額。按照應收款項的種類分設項目，有助于高校加強各類應收款項的管理。（2）取消原“對外投資”項目，分設“短期投資”和“長期投資”項目。通過“短期投資”項目反映期末持有的短期投資和將于1年內到期的長期債券投資額，“長期投資”項目反映持有時間超過1年的股權和債權性質的投資；按照投資期限長短和資產的流動性，將“短期投資”和“長期投資”項目，分別劃分到流動資產和非流動資產中。
3.項目保留，新設項目補充反映。（1）原“固定資產”項目，調整為“固定資產”“固定資產原價”和“累計折舊”項目，分別反映期末各項固定資產的賬面價值、原價及累計折舊；更加全面真實完整地反映固定資產的原始成本、使用情況和賬面價值，有利于加強資產的管理、更新和使用。（2）原“無形資產”項目，調整為“無形資產”“無形資產原價”和“累計攤銷”項目，分別反映期末持有的各項無形資產的賬面價值、原價和累計攤銷；有利于促進高校加強無形資產的管理。
4.項目新增，反映內容新增。（1）新增“在建工程”項目，反映期末尚未完工交付使用的所有在建工程、包含基建賬務的在建工程發(fā)生的實際成本。（2）新增“待處置資產損溢”項目，反映期末待處置資產的價值及處置損溢。
除以上項目外，“應收票據”項目及反映內容無變化。
（三）負債類項目的變化。
1.項目取消，分設新項目反映。（1）取消原“借入款項”項目，分設“短期借款”“長期借款”和“其他流動負債”項目。通過“短期借款”項目反映借入的期限在1年或1年內的各種借款，“長期借款”項目反映借入的期限超過1年的各項借款本金，“其他流動負債”項目反映除上述各項之外的其他流動負債，如承擔的將于1年或1年內償還的長期負債、長期應付款。按照債務期限長短，分別劃分到流動負債和非流動負債中，有助于高校加強債務及風險管理、及時籌措資金歸還到期或短期內即將到期債務。（2）取消原“應付及暫存款”項目，分設“應付賬款”“預收賬款”“其他應付款”項目。通過“應付賬款”項目反映期末尚未支付的應付賬款的金額，“預收賬款”項目反映期末按合同規(guī)定預收但尚未實際結算的款項，“其他應付款”項目反映期末應付未付的其他各項應付及暫收款項。
2.項目新增，反映內容新增。（1）新增“應繳國庫款”項目，反映按規(guī)定應繳入國庫除應繳稅費以外的款項。（2）新增“應付職工薪酬”項目，反映按有關規(guī)定應付給職工及為職工支付的各種薪酬。（3）新增“長期應付款”項目，反映發(fā)生的償還期限超過1年的各種應付款項。
除以上項目外，“應付票據”“應繳財政專戶款”和“應繳稅費”項目及反映內容無變化。
（四）凈資產類項目的變化。
1.項目取消，新設項目反映。（1）取消原“固定基金”項目，新設“非流動資產基金”項目，反映有預算資金安排形成的固定資產、無形資產和在建工程等非流動資產期末占用的金額；本項目不包含無預算資金安排形成的各類非流動資產期末占用的金額，如基建投資借款、校內借款和融資租賃分期未付款的非流動資產占用；凈資產項目所包含的內容，符合其定義和性質；有助于區(qū)分和管理預算安排資金及債務資金形成的資產。（2）取消“未完項目收支差額”項目，新設“財政補助結轉”“財政補助結余”和“非財政補助結轉”項目。通過“財政補助結轉”項目反映滾存的財政補助結轉資金，“財政補助結余”項目反映滾存的財政補助項目支出結余資金，“非財政補助結轉”項目反映滾存的非財政補助專項結轉資金。分別資金來源反映其相應的結轉和結余情況，有利于加強各類資金的管理和使用。
2.項目保留，并入新設項目。原“經營結余”項目保留，新設“事業(yè)結余”項目；新設“非財政補助結余”項目反映兩者合計額，即反映自年初至報告期末累計實現的非財政補助結余或虧損額。
除以上項目外，“事業(yè)基金”和“專用基金”項目及反映內容無變化。
新會計制度下的固定資產和無形資產計價不再完全反映原價，還反映原價減去折舊和攤銷后的凈額填列賬面價值。高校從財政、金融機構或其他單位借入尚未歸還的各類借款，不再籠統地反映，而是分別長期借款、短期借款和其他流動負債分別反映。資產負債表的以上變化，更加有助于了解并理解報表所反映的資產、負債和凈資產，避免誤解誤讀帶來的錯誤理解。
四、收入支出表的變化
收入支出表，是反映高校法人主體下在一定時期內如月份、季度或年度等的收入、支出和結轉結余情況的會計報表。它將符合會計確認的收入、支出、凈資產科目，根據資金來源的不同，分為“財政補助資金”和“非財政補助資金”兩大類別，分別反映財政補助收支結轉、非財政補助收支結轉結余情況；有助于報表使用者理解高校法人主體下特定期間的收支動態(tài)情況及變化，了解高校資金的來源、構成和使用情況。
（一）收入支出表的結構變化。收入支出表采用多步式結構，分步計算高校的收支與結轉結余及其分配（或彌補虧損）情況。對于財政補助資金，以財政補助收入為基礎，減去事業(yè)支出中的財政補助支出部分，計算財政補助結轉結余。對于非財政補助資金事業(yè)收支部分，以事業(yè)收入、上級補助收入、附屬單位上繳收入和其他收入等事業(yè)類收入為基礎，減去事業(yè)支出中的非財政補助支出部分、上繳上級支出、對附屬單位補助支出和其他支出等事業(yè)類支出，計算非財政補助結轉結余中的事業(yè)結轉結余；對于已完成項目的事業(yè)結余，繳回撥款單位的，減少非財政補助結轉結余；留歸高校使用的，轉入事業(yè)基金。對于非財政補助資金經營收支部分，以經營收入為基礎，減去經營支出，計算經營虧損或結余；以經營虧損或結余減去彌補以前年度經營虧損為基礎，減去應繳企業(yè)所得稅和提取專用基金，計算出轉入事業(yè)基金。
（二）收入支出表的項目變化。（1）收入類項目，主要按經費來源分類列示，包括財政補助收入、事業(yè)收入、上級補助收入、附屬單位上繳收入、經營收入、其他收入等項目。財政補助收入中，分別教育補助收入、科研補助收入和其他補助收入反映；事業(yè)收入中，分別教育事業(yè)收入和科研事業(yè)收入反映。（2）支出類項目，與收入類項目相對應，包括財政補助支出和非財政補助支出，其中非財政補助支出下設事業(yè)支出、上繳上級支出、對附屬單位補助支出、經營支出、其他支出等項目。對于財政補助支出和非財政補助支出中的事業(yè)支出部分，設教育事業(yè)支出、科研事業(yè)支出、行政管理支出、后勤保障支出、離退休支出分別反映。（3）結轉結余類項目，分別財政補助結轉結余和事業(yè)結轉結余、經營結轉結余分別列示。
收入支出表采用的多步式、按資金來源分別列示并反映的變化，既有利于按資源來源分析各類資金的收支結余，也有利于促進高校加強資金管理與使用。
五、新增報表及附注
新增主表即高校03表財政補助收入支出表，直觀地反映高校法人主體下在一定時期內如月份、季度或年度等的財政補助收入、支出、結轉及結余情況；有助于財政及上級部門加強對高校財政資金使用的管理、監(jiān)督和分析考核，有助于高校加強財政資金的基本支出和項目支出的管理。
新增報表附注，是對資產負債表、收入支出表和財政補助收入支出表等報表主表、所列示項目的文字描述或明細資料，以及對未能在這些報表中列示項目的說明等。附注中明確要求列示高校遵循《事業(yè)單位會計準則》《高等學校會計制度》的聲明；高校整體而非高校事業(yè)的財務狀況、業(yè)務活動情況說明；校內獨立核算單位的資產、負債和凈資產及內部往來款項抵銷處理加總計入資產負債表的情況，收支及收支相抵后的凈額并入收入支出表的情況；報表中所列示重要項目的主要構成、增減變動情況說明；重要資產處置情況說明；重大投資、借款活動說明。通過報表附注的文字說明，以統計資料或定性信息為輔助，既彌補財務報表定量信息的不足，又能全面完整地反映高校法人主體下的相關信息，有助于信息使用者全面了解高校的財務狀況、收支結余和成本費用情況，從而正確評價高校，做出恰當決策。
六、完善高校財務報表的幾點建議
（一）完善資產負債表的建議?！肮潭ㄙY產”和“在建工程”應當將無預算安排形成的資產單獨反映，即由內部借款、債務資金和融資租賃等方式形成的資產，通過固定資產和在建工程下設其中項或資產負債表外以補充信息反映，真實地反映此類資產和相應的債務?！捌渌鲃迂搨钡姆从常瑧攲⒏咝３袚膶⒂?年或1年內償還的長期負債、長期應付款分別單獨反映，通過其他流動負債下設其中項或資產負債表外以補充信息反映，準確地反映高校將于短期內籌集資金并償還的債務。
（二）完善收入支出表的建議。調整多步式分類列示，將報表中按收入、支出和結轉結余的多步式結構，調整為按經費來源分收支結轉結余分別列示，即以收入減去支出計算結轉結余，以更清晰地反映各類資金收支情況。收入分為財政補助收入、非財政補助收入和經營收入，非財政補助收入下設事業(yè)收入、上級補助收入、附屬單位上繳收入、經營收入、其他收入等項目。支出相應分為財政補助支出、非財政補助支出和經營支出，非財政補助支出下設事業(yè)支出、上繳上級支出、對附屬單位補助支出、其他支出等項目。結轉結余分為財政補助結轉結余、非財政補助結轉結余和經營結轉結余。財政補助結轉結余，以財政補助收入減去事業(yè)支出中財政補助支出部分計算；非財政補助結轉結余，以非財政補助收入減去非財政補助支出計算；經營結轉結余，以經營收入減去經營支出計算。
（三）完善支出與成本費用調節(jié)表的建議。完善報表有關的成本費用項目，應當與高等學校財務制度中有關費用按照用途歸集的分類一致，分為教育費用、科研費用、管理費用、離退休費用和其他費用。成本費用的計算，應當以除經營支出以外的其他所有支出為基數，減去與支出歸集相應的資本性支出，加上與支出歸集相應的本年固定資產折舊、無形資產攤銷。S
參考文獻：
關鍵詞：博弈論；信息資源共享；高校；版權保護
中圖分類號：D92 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2011）13-0111-02
一、博弈概念簡述
1.博弈論的定義。博弈論（game theory）又稱對策論，是研究決策問題的理論，是由匈牙利數學家馮•諾依曼創(chuàng)立的。博弈論主要研究的是理性人的行為，在博弈論主體中，人都是具有理性的，也就是說在博弈論中決策參與人在進行策略選擇時必須考慮其他決策人的策略選擇才能確定自己的最有策略從而達到博弈的均衡。博弈論是研究理性的決策參與人之間發(fā)生沖突時的決策問題和均衡問題的理論，也是研究理性參與人的決策者之間沖突及合作的理論[1]。
2.博弈論的均衡。博弈的均衡，就是博弈的參與人所選擇的最優(yōu)策略組合，博弈最終產生的結果是一個均衡結局，是在給定的信息條件下的一種必然結果，其中任何一方改變策略而導致均衡的變化都有可能使自己得到一個更差的結果。納什均衡的思想是參與博弈的任意決策主體，給定其他參與人戰(zhàn)略的前提下，每個參與人選擇的策略是為了自己的利益或效用極大化，是自己的最優(yōu)戰(zhàn)略。
3.博弈的典型模型。（1）智豬博弈模型。智豬博弈模型是博弈論中的經典模型之一，在經濟學領域是經常應用于市場中大企業(yè)和小企業(yè)之間的競爭合作[2]。智豬博弈講的是，豬圈里有一頭大豬，一頭小豬兩頭豬。豬圈的一邊有個豬食槽，一邊有個控制按鈕，每踩一下控制按鈕，在另一邊的豬食槽就會落下少量的食物。如果有一只豬去踩控制按鈕，另一只豬就有機會搶先吃到另一邊豬食槽落下的食物，這只豬就會付出一定的成本。因此智豬博弈得出的唯一納什均衡是（小豬等，大豬按）。（2）窮徒困境博弈模型。窮途困境的故事說的是警察抓住了甲乙兩個嫌疑犯，但是缺乏足夠的證據指證他們所犯的罪行，只能讓他們自己招供。警察分別把兩個嫌疑犯單獨關押在兩個屋子里審訊，在窮徒困境中，嫌疑犯甲和乙都被看做是理性的經濟人，坦白對他們每個人來說都是最有利的選擇，因此最終得出的結果成為納什均衡是（坦白，坦白）?！案F途困境”就是博弈的參與人同時采取行動并且不了解對方采取何種策略情況下，尋求最優(yōu)策略的一種靜態(tài)博弈。（3）斗雞博弈模型。斗雞博弈講的是兩個人分別舉著火棍從獨木橋的兩端走向中央進行火并，每個人的策略選擇是：繼續(xù)前進，或退下陣來。這種斗雞博弈里有兩個納什均衡（一方進，另一方退）和（一方退，另一方進）。
二、高校信息資源共享與版權保護的博弈
1.高校信息資源共享與版權保護的博弈分析。信息資源共享中各高校圖書館在一定的協議下追求自身利益最大化的過程也就是各個高校圖書館博弈的過程。因此，運用博弈論的原理和方法能夠分析信息資源共享活動中各高校圖書館相互制約相互作用的規(guī)律，可以為各參與共享的圖書館提供政策和建議，進而能夠解決高校圖書館信息資源共享過程中出現的實際問題[2]。
2.高校信息資源共享與版權保護問題博弈模型構建。本文以廣西高校某地區(qū)的兩所高校圖書館有理性的進行信息資源共享與版權保護活動，以此類推到該地區(qū)的所有高校圖書館的共享情況，進而可推廣到中國高校的所有圖書館信息資源共享與版權保護情況。通過對某地區(qū)兩個圖書館面臨著信息資源的共建共享問題，在沒有合理的制度下，缺乏可信的約束機制，這兩個圖書館所共享的信息資源有都存在四種情況，一是共享具有版權保護的信息資源，二是共享不提供版權保護的信息資源，三是不共享具有版權保護的信息資源，四是不共享不提供版權保護的信息資源。兩個圖書館都不知道彼此提供的信息資源是否提供版權保護，也不知道一方的共享是否可以無條件的被另一方可以享用。假設各種情況下的兩個圖書館的效用值（如下頁表1所示）。
表1 高校圖書館甲和乙的博弈
顯然圖書館甲的類型有兩種，T1={A1，A2}，有版權保護記為A1，無版權保護記為A2，同理圖書館乙也有兩種類型，T2={B1，B2}，有版權保護記為A1，無版權保護記為A2。并記圖書館甲和乙的策略集分別為S1={L，N}，S2={M，R}。
根據近年來對廣西某地區(qū)的任意兩所高校圖書館的信息資源共享與版權保護情況數據調查得出圖書館甲和圖書館乙都提供版權保護的情況下信息資源共享的概率為0.15，圖書館甲提供版權保護而圖書館乙不提供版權保護的概率為0.3，圖書館甲不提供版權保護而圖書館乙提供版權保護的概率為0.3，圖書館甲和圖書館乙都不提供版權保護的概率0.25。即：
P（A1，B1）=0.15；P（A2，B1）=0.3；P（A1，B2）=0.3；P（A2，B2）=0.25
那么根據圖書館甲圖書館乙要想共建共享信息資源各采取什么措施才能不損害自己的利益。根據貝葉斯法則：
P（B1|A1）===；同理得：
P（B2|A1）=；P（B1|A2）=；P（B2|A2）=；P（A1|B2）=；P（A1|B1）=；P（A2|B1）=；P（A1|B2）=；P（A2|B2）=。
設圖書館甲在類型為A1時混合策略為（α1，1-α1）在類型為A2時的混合策略為（α2，1-α2）。設圖書館乙在類型為B1時的混合策略為（β1，1-β1），在類型為B2時的策略為（β2，1-β2）。從表1可知，圖書館甲類型為A1時，面對兩種類型的信息資源共享情況。在上述規(guī)定的混合策略下，圖書館甲為類型A1時的期望收益為：
E11=（α1，β1，β2）=（α1，1-α1）A11（β1，1-β1）T+（α1，1-α1）A12（β2，1-β2）T
=2β1+α1β1+2α1β2+4β2-2α1-3
有貝葉斯納什均衡的充分必要條件得：
E11=（α1=0，β1，β2）≤E11=（α1，β1，β2）；E11=（α1=1，β1，β2）≤E11=（α1，β1，β2）
解得不等式組為：α1=00
同理可得，從表1可知，圖書館為類型A2時，期望收益為E12；圖書館乙為類型B1時，期望收益為E21，圖書館乙為類型B2的期望收益為E22可解得不等式組。若（α1，1-α1），（α2，1-α2），（β1，1-β1），（β2，1-β2）是該博弈的貝葉斯納什均衡，其充分必要條件是滿足由不等式的不等組。其中（α1，α2）可能的九種組合情況，最后得出α1=1，0
從表1中圖書館的效用值可以看出，兩個高校圖書館進行信息資源共享是大型圖書館和小型圖書館之間的合作關系就像智豬博弈模型中的大豬和小豬。所以，大型圖書館是不會選擇和小型圖書館共享信息資源的[3]。同理我們也可以分析出當兩個高校圖書館進行信息資源共享時，也可能出現窮途困境博弈，也就是兩所實力相當的高校圖書館盡心信息資源共享時，可能出現的問題。從博弈輪的角度來講，也是唯一的納什均衡。除這個均衡之外，圖書館甲與圖書館乙的任何一方單方面改變策略選擇。因此導致共享的失敗，兩所高校圖書館就會陷入窮徒困境的現狀[4]。 三、高校信息資源共享與版權保護利益平衡思路的構建
1.高校圖書館信息資源共享之間的利益平衡。高校圖書館之間的信息資源共享與版權保護需要通過高校間的合作來實現，隨著信息技術和網絡技術的發(fā)展，高校圖書館聯盟作為信息資源共享組織形式，已成為圖書館情報界的不可缺少的模式[5]。
2.高校圖書館與信息資源創(chuàng)造者之間的利益平衡。高校圖書館信息資源共享與信息資源創(chuàng)造者之間的利益沖突主要表現在傳統版權保護與網絡環(huán)境下高校圖書館信息資源合理使用的矛盾。因此，中國在加強版權保護的同時應更加關注高校信息資源的共建共享。首先高校圖書館應該加大共享的范圍，政府應加大對高校圖書館信息資源共享的支持和鼓勵，包括在經濟方面和政策方面的支持。
3.高校圖書館與信息資源使用者之間的利益平衡。高校圖書館信息資源共享與版權保護的目的是通過減少信息資源的重復配置，提高信息資源保障率，以最大程度的滿足信息使用者的需求。高校圖書館與信息資源使用者之間必須建立利益平衡關系，一方面可以對高校圖書館提供信息資源給予資金補償，另一方面可以通過費用的高低調控信息資源的利用，對信息資源使用者起到一定的約束作用，進而促進高校圖書館信息資源共享與版權保護的不斷發(fā)展。
參考文獻：
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【關鍵詞】 體格檢查；診斷試驗，常規(guī)；高血壓；心血管疾??；學生
【中圖分類號】 R 161.5 G 478.2 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2009)04-0366-02
【作者簡介】 劉艷杰（1965- ），女，北京市人，碩士，副主任醫(yī)師，二級健康管理師，主要從事預防保健工作。
【作者單位】 北京大學醫(yī)學部醫(yī)院，北京 100191。
碩士、博士研究生是國家科技隊伍的后備軍，是強腦力勞動的青年群體，維護該群體的健康有著重要的社會意義。他們處于學術、研究、戀愛、婚姻的交錯期，了解其健康狀況，將有助于采取有針對性的健康維護措施。為此，本研究分析了2006-2008年某高校醫(yī)院接受體檢的1 358名報考碩士和博士研究生的體檢情況。
1 對象與方法
1.1 對象 選取2006-2008年某高校醫(yī)院接受健康體檢的1 358名報考碩士或博士的學生，其中男生566名，女生792名；年齡在21~32歲之間。
1.2 體檢項目 一般情況包括血壓、脈搏、身高、體重、心肺聽診、肝脾觸診、皮膚、淋巴結、甲狀腺、脊柱、四肢、關節(jié)、矯正視力、色覺。血常規(guī)（采用全自動血球記數儀Botest-3100, 產地桂林）、晨空腹中段尿10項檢測（國產尿分析儀Uritest-300，采用干化學方法, 產地桂林）、血清轉氨酶（速率法,全自動生化分析儀SABA-18,產地意大利）和乙肝表面抗原（膠體金試紙）。
以上體檢項目以《普通高等學校招生體檢標準》為依據，參照北京市其他高校的查體項目。
據北京市2007年衛(wèi)生局主編的《常見慢性病社區(qū)綜合防治管理手冊：高血壓管理分冊》的規(guī)定：在未用抗高血壓藥物情況下，收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg，稱為高血壓；血壓測量為正常高值范圍為收縮壓120~139 mmHg和/或舒張壓80~89 mmHg。
通過胸透計算結核病灶的檢出率。
心臟聽診異常者加查心電圖，計算心率不齊、心動過速或過緩的檢出率。
2 結果
2.1 尿檢結果 在1 358例受檢者中，未檢出尿糖陽性者；檢出酮體陽性者44名，占受檢的3.24%，女生顯著高于男生；尿中白細胞和尿潛血陽性檢出率分別為6.19%和10.68%，女生均顯著高于男生；尿蛋白陽性者49名，檢出率為3.60%，男、女生差異無統計學意義。
2.2 血常規(guī)檢查結果 白細胞偏低者占8.98%，男生為8.13%，女生為9.60%，差異無統計學意義(P＞0.05)；低血紅蛋白占2.21%，女生顯著高于男生。轉氨酶偏高者占8.17%，男生顯著高于女生；乙肝表面抗原陽性檢出率為4.71%，男生顯著高于女生。見表2。
2.3 血壓、心率、結核和色覺檢查結果 高血壓或正常高限者51例，占3.76%，男生顯著高于女生；心率不齊、心動過速或過緩檢出率為1.62%，男、女生差異無統計學意義；結核和色弱分別為5例和4例，分別占受檢者的0.37%和0.29%，均為男生。見表3。
3 討論
本研究通過對某醫(yī)學高校2006-2008年報考碩士或博士研究生的1 358名學生體檢結果分析發(fā)現，女生尿酮體陽性、尿白細胞陽性、尿潛血陽性、低血紅蛋白檢出率高于男生，男生轉氨酶異常、乙肝表面抗原陽性、高血壓、結核、色弱檢出率高于女生。
盡管本研究沒有檢出尿糖陽性者，但尿酮體陽性占受檢者的3.24%，提示應加強該年齡段學生的血糖監(jiān)測，以早期發(fā)現和控制糖尿病。
女生尿白細胞陽性、尿潛血陽性高于男生，主要與女生的生理特點有關，女生尿道短，且臨近陰道與，易于發(fā)生泌尿系感染。提示即使是接受過醫(yī)學教育的該年齡段的高學歷女生，泌尿系感染問題也不容忽視。
乙肝表面抗原陽性者占受檢者的4.71%, 明顯低于全國學生平均水平（10.09%）［1］，也低于一般人群（9.09%）［2］，這可能與醫(yī)學院校報考前對學生的篩選有關（臨床醫(yī)學不招收乙肝表面抗原陽性者）。男生陽性檢出率顯著高于女生，因此加強衛(wèi)生知識健康教育尤其是對男生的衛(wèi)生知識宣傳（如不共用剃須刀和牙具，不接觸血液或被體液污染的物品，不做未經嚴格消毒的侵入性診療操作或手術等），大力推廣乙肝疫苗免疫注射，對慢性病毒攜帶者及表面抗原攜帶者加強隨訪［1］，依然是學校傳染病防治的重點。
本研究還發(fā)現，男生受檢者轉氨酶異常檢出率是女生4倍，而男生受檢者乙肝表面抗原陽性卻不到女生受檢者的2倍。提示應考慮肝炎病毒以外的引起男性肝損傷的因素(如飲酒等)。
有調查顯示，在就業(yè)、學業(yè)的雙重壓力下，從不堅持鍛煉的大學生占45.0%［3］，缺少運動導致身體免疫力下降，抵抗力差，而易感染疾病。男生結核患病率高于女生，可能與男生活動范圍廣，雖對肺結核等傳染病知識有一定的了解，但學業(yè)忙、防病意識淡薄等有關［4］。目前，肺結核在高校的防治已被列為高校傳染病防治的重中之重，加上新生結核菌素試驗篩查，免費化驗及治療等，相信結核病在高校一定能夠得到很好的控制。
4 參考文獻
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從國際企業(yè)管理成功經驗看，通過期貨套期保值控制采購成本、規(guī)避市場價格波動風險，是企業(yè)提高管理水平的有效手段。
期貨套期保值對提高企業(yè)管理效益的作用及操作原則
期貨套期保值又叫對沖交易，其基本做法是：通過買進或賣出與現貨市場交易數量相當、但交易方向相反的商品期貨合約，實現在未來某一時間通過賣出或買進相同的期貨合約，對沖平倉，結清期貨交易帶來的盈利或虧損，以此來補償或抵消現貨市場價格波動所帶來的實際價格風險或利益，使交易者的經濟收益穩(wěn)定在一定水平。對于企業(yè)而言，在提高管理效益方面有以下作用：降低采購成本，提高自主定價能力；減少現貨庫存，提高資金使用效率；主動應對市場波動，利用套期保值規(guī)避風險。
期貨套期保值的操作原則：交易方向相反原則。是指在做套期保值交易時，套期保值者必須同時或在相近時間內，在現貨市場和期貨市場上進行反向操作；商品種類相同的原則。是指在做套期保值交易時，所選擇的期貨商品必須和套期保值者將在現貨市場中買進或賣出的現貨商品在種類上相同；商品數量相等原則。月份相同或相近原則。
運用套期保值提商企業(yè)管理效益的案例分析
某高新技術企業(yè)是一家從事銅產業(yè)消費型的加工公司，業(yè)務需要同客戶簽訂銅材料固定價格的遠期訂單。下面分析在不同情況下，該企業(yè)合理運用期貨套期保值，提高企業(yè)管理效益的操作方法：
當預期未來原材料價格大幅上漲時，根據簽訂的產品銷售合同，在產品銷售價格已經確定的前提之下，在期貨市場提前買人生產所需原材料，鎖定原材料價格，回避在生產期間因銅價格上漲帶來的預期利潤減少。比如，該公司2010年5月18日簽訂了一份涉及100噸銅牌的高壓電器供應合同，2010年10月底交貨，總價為1000萬。經成本核算及生產計劃安排，加工周期約為二個月，銅牌100噸務必在8月下旬準備好。當時現貨銅價格為32390元／噸（銅牌價格為銅現貨價格+加工費用），由于擔心銅牌價格上漲而影響到產品利潤，則利用期貨市場進行買進套期保值。以當日29750元／噸的價格，買進2010年8月銅期貨100噸。到8月時，銅期貨價格漲到了35320元／噸，公司就可以將100噸期貨銅全部賣出平倉，同時在當地現貨市場以36650元／噸的價格買進100噸銅生產銅牌（見下表1）。雖然該公司在買產品原料（銅牌）時，每噸多花4260元，但在期貨上每噸賺了5570元，通過此番操作，保證了原料采購價格基本穩(wěn)定。由此可見，雖然銅價上漲了，但該公司通過套期保值有效地鎖定了采購成本，防止了原材料大幅上漲而帶來的風險，公司利潤沒有受到影響。
企業(yè)因生產所需保持一定數量的庫存，考慮在生產經營過程中，因現貨價格波動所帶來的對庫存實際的價值影響，為規(guī)避此風險，可以將庫存一并列入套保之中，進行買人操作，由此能較好地提高資金周轉速度和資金利用率。在操作時，可以建立只占用少量資金（期貨市場只要求10%左右的保證金）的庫存，也可以實行專門的庫存管理保值計劃。
通常情況下，利用期貨市場進行庫存管理有以下幾種情況：
第一種情況：當公司產成品銷售狀況良好時，其庫存一般處于較低的狀況，而此時銅價上升的概率較大。為了補充庫存，防止由于過度銷售而出現生產中斷的情況，可以在期貨市場上做部分買入銅的套期保值，使公司現貨庫存與期貨頭寸總量保持在100噸的正常水平。
第二種情況：當公司產品銷售狀況不好時，公司銅牌庫存可能會高出正常水平，而此時銅價下跌的概率較大。公司可以做部分的賣出套期保值交易，使公司現貨庫存減去期貨空頭頭寸總體低于正常水平。如，2012年10月份，現貨銅徘徊在70000元／噸，該公司訂單臨近年底稍有回落。而正常采購還是80噸，庫存保持在100噸。由于用量減少，采購相應觀望，但100噸庫存面臨價格下跌風險。在此情況下（現貨價格68200元／噸），該公司在10月17日以66970價格賣出100噸銅的空頭頭寸；到12月28日期貨價格下跌至57800元／噸時平倉；與此同時，現貨價格下跌至59300元／噸。雖然現貨庫存部分價值下降8 9萬，但期貨平倉利潤91.7萬，兩者相抵略有贏利2.7萬（不考慮手續(xù)費）。由此，有效回避了現貨價格大幅下跌給庫存部分帶來的風險（見下表2）。
第三種情況：銅牌庫存相當于手中掌握同樣數量的現貨銅。一般在銅現貨極其緊張時，現貨升水高并且近遠月價差特別大。此時，如果手中保存著大量的庫存，則面臨著很好的套利機會，可以按照（下表3）的操作方法進行庫存套利：
仍以上述公司為例，當銅價后市看漲時，一般公司往往通過一次多買銅的方式降低成本，但受資金限制，多買銅的數量往往是非常有限的?；阢~價后市看漲，該公司現貨方面購銅牌仍按照正常的批量采購，余下要買的部分則可以通過買進相應的期貨合約來代替。這樣操作的好處是在同樣獲得銅價上漲收益的情況下，節(jié)約了資金和倉儲費用。
當銅價上漲到高位時，即使公司預期銅價會回落，為保證正常的生產，一般公司也必須高價買銅。在銅價上漲到高位市場有風險時，該公司現貨購銅牌仍按照正常的批量采購，同時，在期貨市場上賣出相應數量的合約。銅價回落后，將賣出的空頭合約獲利平倉，這樣操作的結果是，實際買人銅牌的價格相當于期貨平倉時較低的價格。
隨著免疫規(guī)劃工作的擴大，預防接種后的不良反應時有發(fā)生?，F就1例疑似接種麻疹風疹聯合減毒活疫苗后出現血小板減少性紫癜病例進行分析。
病歷資料
患兒，男，10個月齡。2009年10月26日10：30按正規(guī)操作于患兒右手臂外側三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml麻疹風疹二聯疫苗。接種由縣級衛(wèi)生行政部門審批認定的接種點進行，接種人員具備預防接種資質，接種用麻疹風疹聯合減毒活疫苗和注射器均為政府免費調撥，有效期內使用?；純河?1月8日（接種疫苗后第14天）出現全身皮膚出血點，11月13日全身皮膚出血點漸增多，醫(yī)院擬血小板減少性紫癜收入院?；純浩鸩∫詠恚褚话?，食欲正常，大便黃軟，尿色淡黃，尿量正常。無發(fā)熱，無咳嗽，無惡心，無嘔吐。
查體：體溫36.4℃，脈搏130次/分，呼吸30次/分，體重12kg，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，全身皮膚見散在出血點，其它生命體征均正常。輔助檢查：WBC 6.28×109/L，N 23.1%，HB 107g/L，PLT 12×109/L?；颊咦≡浩陂g抗凝血PLT結果分別為：11月15日PLT 9×109/L，11月17日PLT 20×109/L，11月19日PLT 38×109/L，11月21日PLT 31×109/L，11月23日PLT 26×109/L，11月25日PLT 14×109/L，11月27日PLT 85×109/L，11月29日PLT 144×109/L。
患兒入院后常規(guī)護理，頭孢硫脒、胸腺肽抗感染，酚磺乙胺、維生素K1、地塞米松磷酸鈉支持對癥處理，輸機采血小板升血小板，骨髓穿刺術確診，靜注人免疫球蛋白注射液治療，經治療，患兒血小板升至正常，于11月30日出院。至今未復發(fā)。患兒及家長既往身體健康，無過敏史，患兒按程序接種國家免疫規(guī)劃疫苗，既往接種未見不良反應發(fā)生。
討 論
接種麻疹風疹聯合減毒活疫苗后出現局部紅腫、硬結和發(fā)熱反應較常見，但出現血小板減少性紫癜為極罕見不良反應[1]。根據我國2007～2008年10個試點省國家免疫規(guī)劃（NIP）疫苗的主要AEFI估算報告，疫苗相關性血小板減少性紫癜的發(fā)生率1.30/100萬劑[2]，血小板減少性紫癜是一種自身免疫性疾病，多發(fā)于兒童，具體發(fā)病機制尚未完全明確。紫癜臨床上有兩種，一種稱過敏性紫癜，一種稱特發(fā)性血小板減少性紫癜。其發(fā)病原因有3種，即感染、食物、藥物[3]。本文報告的病例平素身體健康，否認在接種疫苗前2周內有感冒或其他感染性疾病史，可排除偶合感染所致發(fā)病的可能[4]。疫苗接種后引起的血小板減少性紫癜一般發(fā)生在接種疫苗后1～3天，暴露過敏原幾小時～14天發(fā)病均不能排除[5]。此病例與陳其龍、王玉卿等報道病例臨床癥狀[6]、實驗室檢查結果均符合血小板減少性紫癜診斷。因此經縣級專家組討論認為該病例與接種疫苗有相關性。雖然疫苗相關性血小板減少性紫癜患兒的預后良好，且不影響疫苗的使用效果，但卻是很重要的疫苗不良事件。今后疫苗接種單位應加強疫苗不良反應的監(jiān)測、接種單位相關人員的培訓和督導，建立健全的異常反應補償程序，加大處置補償經費的投入[7]，降低預防接種差錯的發(fā)生。
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關鍵詞：秦皇島市；大學生；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險
本文章為河北省人力資源和社會保障課題“秦皇島市高校大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的現狀的調查研究”的階段性成果。
2008年10月，國務院辦公廳下發(fā)了《關于將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍的指導意見》，明確指出將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍。這是繼中小學生納入醫(yī)保后，國家為保障在校大學生身心健康實施的又一重大舉措。為了解這項工作在高等院校實施的情況，我們對河北省秦皇島市5所隸屬關系不同、專業(yè)類別不同的高校的2230名在校大學生進行了調研，深入分析了大學生的醫(yī)療保障現狀及推行中面臨的問題，為?。ㄊ校┘壊块T落實中央政策、進行相關決策提供科學依據。
1 調查方法與對象
1.1 調查方法 采取現場填寫調查問卷以及隨機面對面訪談的方法。現場發(fā)放問卷、現場填寫、當場收回。所用問卷根據調查目的自行設計，內容包括被調查大學生基本信息、每月生活費用支出情況、身體健康水平、上一年度醫(yī)療費用支出情況、對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的理解和認識程度、是否加入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以及參加的原因等。
1.2 調查對象 調查對象為秦皇島市燕山大學、東北大學、河北科技師范學院、河北建材職業(yè)學院、秦皇島高等職業(yè)學院等五所高校的在校大學生。其中，燕山大學發(fā)放問卷530份，收回有效問卷510份；東北大學發(fā)放問卷380份，收回有效問卷345份；河北科技師范學院發(fā)放問卷560份，收回有效問卷547份；河北建材職業(yè)學院發(fā)放問卷370份，收回325份；秦皇島高等職業(yè)學院發(fā)放問卷390份，收回有效問卷359份。問卷調查采用整群隨機分層抽樣方法。發(fā)放問卷2230份，收回有效問卷共計份2086份，其中，男生780人，女生1306人。
2 結果
2.1 經濟狀況 被調查對象的平均每月可供支出生活費低于300元的約占27%?。?63人）， 300-499元占36%?。?51人），500-699元占24%?。?01人），700元以上占13%?。?71人）。從以上調查結果可以看出，大多數在校大學生每月可供支出的生活費用比較低，這與五所高校家庭貧困學生比例較大有關。由于家庭經濟條件的限制，面對疾病風險，多數貧困生抗風險能力差，尤其是發(fā)生重大疾病，可能會導致整個家庭因病致貧或因病返貧[1]。
2.2 身體狀況 收回的2086份問卷，有92.5%（1930人）選擇身體狀況好，幾乎不去醫(yī)院看??；93.8%（1957人）的大學生醫(yī)療費用占總生活費開支的比例在10%以下。這一調查結果顯示，大學生正處于身體素質較好的青年時期，身體建康狀況普遍較好，患病率較低。這也構成大學生普遍缺少疾病風險意識、存在僥幸心理的一個重要原因。
2.3 上一年度醫(yī)療費用支出情況 被調查的大學生上一年度醫(yī)療費用支出在10000元以上的約占0.53%（11人），5000元以上的約占3.2%（67人），1000元以上的約占17.6%（367），500元以上的約占27.4%（571人），300元以上的約占32.7%（682人），200元以上的約占43.2%（901人），100元以上的約占57.9%（1208人），低于100元的約占43.2%（878人）。由此可見，與大學生身體健康狀況比較，仍然有一定數量的大學生每年的醫(yī)療費用支出在200元以上。遠遠超出參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的相關費用。
2.4 對待醫(yī)療保險的態(tài)度 當被問及“參加醫(yī)療保險是否必要”時，47%?。?80人）的被調查大學生表示參加醫(yī)療保險沒有意義； 31%?。?47人）表示有一定的意義，但作用不大；僅22%?。?59人）選擇意義非常大，可以提高個人抗疾病風險能力。在被問及“你是否了解城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的相關政策”時， 89% （1857人）選擇不知道， 11%?。?29人）選擇知道一點，選擇完全知道的為0。
2.5 實際參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險情況 被調查的大學生中實際參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的人數為57%（1189人），另有11%（229人）參加了生源地新型農村合作醫(yī)療，有32%（668人）兩種保險都沒參加。這個比例與五所學校相關學生和醫(yī)療部門提供的數據比較接近。在已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的被調查者中， 37%（772人）的投保原因為“學校號召參加而參加”， 52%（1085人）是因為“大部分人參加而參加”，選擇“可以抵御疾病風險，主動參加”的僅為21%（229人）。而什么保險都沒參加的被調查者中，未參保原因67%（1398人）是因為身體健康幾乎不生??；9%（188人）因為參保費太高；其他原因占34%（500人）。通過訪談得知，有人錯誤認為保險費是學校巧立名目亂收費，有人認為“大病報得少，小?。ㄩT診）不能報，且報銷手續(xù)繁瑣”，所以未參加保險[2]。從上述調查結果看，雖然投保率達到76%，但從投保原因看，多數學生并不清楚參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的益處，從眾心理所占因素較大，其次為被動接受。而未參加保險的多數學生無視“風險”，存在較大的僥幸心理。只有少數學生經濟能力不能承擔保險費，所占比例為本次調查總數的9%。
3 討論
3.1 大力開展醫(yī)療保險宣傳教育工作，全面提高大學生疾病風險意識 大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險保障體系是惠及廣大學子的民心工程，但是由于大學生的保險意識淡薄，保險觀念落后，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險對其吸引力不夠。國家要求“在校大學生必須全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險保障體系，同時這項工作又必須堅持自愿原則”。大學生是一個活躍的群體，雖然身體素質較好，但是不能保證在校期間不患任何疾病，如果一旦患病，會給家庭帶來額外的經濟負擔，這對于部分貧困家庭來說壓力更大。作為教育機構，學校有責任、有義務通過自身優(yōu)勢和資源，開設相關課程或者舉辦相關專題講座，引導大學生正確認識疾病風險，樹立保險意識，將因病對家庭和大學生個人造成的影響降低到最低點[3]。
3.2 由學校統一代收保險費，提高參保率 根據城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險規(guī)定，符合參保條件的各類人員應在申報繳費期內按規(guī)定辦理參?；蚶m(xù)保手續(xù)，繳納下一年度醫(yī)療保險費。符合條件而未參保的人員，在其他年度參保時要從符合參保條件（斷保）年度補繳醫(yī)療保險費，并按規(guī)定繳納滯納金。且期間應繳的醫(yī)療保險費財政不予補貼，發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。大學生疾病風險意識不強，對醫(yī)療保險的相關知識了解不多，一旦錯過了繳費時間就極有可能不再繳費，從而造成參加保險比例更低。因此，學校可通過向物價部門申請，經過審核，將大學生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的費用納入學校財務部門代收費項目，在學生入學繳納學費時，征得家長或學生本人同意，將保險費進行代收，然后再將代收費每年按時繳納到保險統籌部門。這樣可以減少學生反復繳費次數，提高參保率，同時保證了及時續(xù)保。
3.3 學校對貧困生實行保險金專項資助，確保貧困生參保率 在秦皇島的五所高校中，經常會有學生志愿者為患病的貧困生募捐的活動。作為抗疾病風險能力較低的貧困學生，往往會因為家庭經濟困難，可供支配的生活費用較低，因而放棄參保。學校要針對這種情況，對貧困學生進行專項資助，所資助費用直接用于參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險[4]，保證貧困學生參保率100%，防治因病造成家庭情況雪上加霜，從而實現“病有所醫(yī)”。
3.4 簡化大學生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的報銷程序，提高報銷比例 大學生不同于普通城鎮(zhèn)居民，很多大學生都是異地求學，寒暑假以及外出實習等期間如果發(fā)生疾病，醫(yī)保統籌部門應該根據實際情況，制訂合理的醫(yī)療費用報銷流程，簡化程序，便于辦理[5]。絕大多數大學生經濟來源于家庭，自身無經濟能力，針對大學生醫(yī)療費用報銷比例可適當提高，以保證大學生在發(fā)生疾病時，國家能為其提供更多更有效的幫助。
參考文獻
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【關鍵詞】 骨髓增生異常綜合征；環(huán)孢素A；沙利度胺
骨髓增生異常綜合征是患者造血干細胞出現增殖分化異常的情況， 導致患者出現造血功能障礙[1]。骨髓增生異常綜合征治療效果較差， 且具有較高的病死率， 對患者的生命安全造成了嚴重的威脅。因此， 給予骨髓增生異常綜合征患者安全有效的治療十分必要， 本研究中， 主要對骨髓增生異常綜合征患者實施環(huán)孢素A聯合沙利度胺治療的效果以及安全性作分析， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2010年1月～2015年3月100例骨髓增生異常綜合征患者， 均經相關檢查確診。通過隨機分組的方式將患者分為實驗組和對照組， 各50例。實驗組男30例， 女20例， 年齡19～67歲， 平均年齡（50.23±6.32）歲。對照組男28例， 女22例， 年齡20～69歲， 平均年齡（51.20±6.20）歲。兩組患者的一般資料相比， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 所有患者均接受常規(guī)治療， 如保肝護腎、抗感染、抗貧血等。對照組在常規(guī)治療基礎上接受沙利度胺進行口服治療， 初始劑量為100 mg/d， 若患者用藥后無明顯不良反應， 則每周劑量遞增50 mg/d， 直至200 mg， 之后再將用藥劑量改為100～200 mg/d。
實驗組在對照組基礎上使用環(huán)孢素A進行口服治療， 環(huán)孢素A初始劑量為5 mg/（kg?d）， 維持劑量為10 mg/（kg?d）， 直到患者出現血液學反應或者其他副作用；若患者用藥期間出現外周神經病變， 則應立即停藥， 并給予患者相應的處理措施。兩組均治療6個月。
1. 3 觀察指標及療效判定標準 對治療效果進行觀察比較。治療效果分為完全緩解、部分緩解、血液學進步及無效， 總有效率=完全緩解率+部分緩解率+血液學進步率[2]。同時對兩組患者的并發(fā)癥情況進行比較分析。
1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。 P
2 結果
2. 1 治療效果 實驗組總有效率為78.00%， 對照組為60.00%， 實驗組治療效果優(yōu)于對照組（P
2. 2 不良反應 實驗組11例（22.00%）患者存在肝轉氨酶升高， 對照組中9例（18.00%）患者存在肝轉氨酶升高， 兩組不良反應發(fā)生率相比， 差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 其不良反應均有所好轉。
3 討論
骨髓增生異常綜合征是患者造血細胞出現異常所致。部分骨髓增生異常綜合征患者的病情會發(fā)展為急性白血病， 部分骨髓增生異常綜合征患者可能會因為感染、出血而出現死亡的情況[3]。影響骨髓增生異常綜合征患者疾病進展的方式以及急性白血病轉化的因素為細胞內激活癌基因的數量以及類型。
治療骨髓增生異常綜合征的方法較多， 如小劑量化療、誘導分化治療、免疫抑制劑治療以及小劑量化療聯合造血細胞生長因子治療等， 但是以上方法治療的總有效率較低。因此， 尋找安全有效的方法治療骨髓增生異常綜合征具有十分重要的意義。若骨髓增生異常綜合征患者的病程比較平穩(wěn)， 且臨床表現沒有出現惡性表征， 則為患者治療的目標為提高血細胞的數量。
環(huán)孢素A是臨床常用的一種免疫抑制劑， 其主要具有對Th細胞釋放以及合成IL-2進行抑制， 同時對細胞毒性T淋巴細胞的合成造血抑制因子以及擴增進行抑制， 使患者的異常染色體消失、病態(tài)造血消失， 從而改善患者的臨床癥狀。為骨髓增生異常綜合征患者實施環(huán)孢素A治療， 可以對患者的粒/巨噬系祖細胞（CFU-GM）以及紅系祖細胞（CFU-E）進行促增殖， 同時環(huán)孢素A可以對T細胞的激活、腫瘤壞死因子-1（TNF-1）、腫瘤壞死因子（TNF）等造血負調控因子進行抑制。
沙利度胺具有免疫調節(jié)的作用， 為骨髓增生異常綜合征患者實施治療， 可以對血管新生的相關因子表達進行調節(jié)， 抑制血管的新生。同時沙利度胺可以對基質細胞的功能以及數量進行調控， 以此改善患者的貧血情況[4]。
本文研究結果顯示， 實驗組治療效果優(yōu)于對照組（P0.05）。
綜上所述， 環(huán)孢素A聯合沙利度胺治療骨髓增生異常綜合征效果較好， 且不良反應較少， 對改善骨髓增生異常綜合征患者的生活質量十分有益。
參考文獻
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本文根據工作經驗及相關研究成果，論述了水利工程項目施工經營管理中的項目責任成本評估，介紹了項目責任成本評估的目的、依據、程序、方法及影響評估的相關因素，對切實合理確定項目經營目標，考核項目，落實項目經理責任制，有效提高項目經營管理水平和經濟效益，具有一定的指導意義。
關鍵詞：水利施工 成本 評估
1、前言
從廣義上來講，項目評估一般是指投資項目在可行性研究的基礎上，根據有關法律、法規(guī)、政策、方法和參數，由有關責任機構對擬投資建設項目的規(guī)劃方案所進行的技術經濟論證和再評估，其目的是判斷項目方案的可行性或比較不同投資方案的優(yōu)劣。作為施工企業(yè)，項目經營管理的目標是效益最大化，其所指的項目評估主要是項目責任成本評估，是在中標一個新項目后，對照合同條件及價格，在滿足質量安全環(huán)保要求的前提下，考慮企業(yè)的管理施工水平，考慮可能影響經營的相關因素，對項目的施工成本進行預測和估算，確定項目的責任成本，以確保項目經營活動“科學、規(guī)范、有序、受控”，從而達到實現目標利潤的目的。要求方法客觀可行，合理先進，優(yōu)于行業(yè)水平，能充分調動項目管理人員的積極性。
2、責任成本評估的依據
項目責任成本評估，涉及項目管理的多個階段，包括項目的設計階段、招標階標、投標階段、合同簽訂階段、實施階段，但設計階段和招標階段一般不由施工單位實施和控制，其所考慮的人工、材料、機械及稅費按相關定額及規(guī)定來計取。作為施工單位，只能控制投標后各種成本費用的影響，而不同階段的工作是由不同部門或人員來實施的，要做到責任成本合理，評估數據科學，其依據不僅要包括工程項目招投標文件，《投標效益分析報告》，合同協議書，《項目部成本測評報告》，以及項目施工組織設計、進度計劃；企業(yè)定額、市場平均水平；自有設備、新購設備、租賃設備原值及折舊費用；項目人員組織機構及人員數量、崗位設置情況；政策法規(guī)及相關制度辦法。只有綜合考慮相關影響因素，項目成本才能接近實際，指導項目的經營活動。
3、項目評估的程序
3.1開發(fā)部門提交投標效益分析報告
對施工企業(yè)來說，中標是項目經營的平臺，企業(yè)為了拿到一個工程項目，往往在響應招標文件的基礎上考慮企業(yè)自身的施工水平進行綜合降價甚至不平衡報價，每個項目的效益點和風險點因項目各異各不相同。效益分析報告應明確項目的概況、環(huán)境、投標中標商務情況、工程進度計劃及主要施工方案、投標時主要基礎價格、投標報價分析、項目實施的有利與不利情況、風險分析及總結。主要根據項目投標的技術方案及投標商務報價、取費標準及計算表格進行分析，得出該項目在投標階段的效益情況。分析內容應完整、精煉，以效益分析為主，應能反映投標階段考慮的一些潛在因素及風險。
3.2項目部提交成本測評報告
項目中標進場后，企業(yè)對現場實際情況有了深入的了解，市場實際基礎價格、稅費標準有可能發(fā)生變化，同時優(yōu)化了主要施工方案，項目實施人應結合合同商務報價、取費標準及相應計算表格進行分析，進一步明確項目的概況、環(huán)境、項目進場后商務情況、工程進度計劃及主要施工方案、當地主要實際基礎價格、成本預測分析、項目實施的有利與不利情況、風險分析及總結。它的重點內容是項目進場后預計估的效益分析、進駐現場后可能遇到需考慮的客觀因素及風險。成本測評報告以較接近實際的效益分析為主，能夠明顯看出進場后各種條件的變化對項目效益和風險的影響。
3.3 收集評估有關的資料和信息
項目評估主要是在參考相關材料的基礎上對項目的責任成本進行評價，評估前應收集整理投標效益分析報告、項目成本測評報告、合同文件資料、已有的成本經驗數據、相同行業(yè)和地區(qū)的預算定額和取費標準等相關文件、國家和項目所在地有關法律法規(guī)、制度、辦法等，做到資料收集全面，內容完整。
3.4項目責任成本分析
責任成本應在立足項目實際管理模式的基礎上，保證項目經理“跳一跳、夠得著”，充分調動其工作積極性，結合項目的概況、環(huán)境、項目商務情況、工程進度計劃及主要施工方案、當地主要實際基礎價格、項目進場后實際遇到的客觀因素及風險進行分析。
責任成本一般采用成本分析法，成本由工程直接成本、上級管理費、現場經費、稅金組成。工程直接成本計算方法有逐項成本單價法、綜合費用分析法和比率法；上級管理費指標根據公司的規(guī)模及管理水平進行計取，不含項目部職工的各類社會保險費用、公積金；項目部現場經費的確定由于項目的工期、人員配置、分包承包方式不同，應根據現場實際經費可能發(fā)生的具體項進行逐項測算預估包干使用；保險費、稅金按合同規(guī)定的比率或金額計入項目責任成本，其中各類社會保險費用、公積金等根據企業(yè)職工的繳費標準和項目實施過程中的平均職工人數進行測算。通過逐一的進行分析，項目的責任成本就可以計算出來。
3.5項目責任成本報告
責任成本報告應包括評估報告與責任成本表格兩部分，能夠客觀實際的看出項目的效益和風險所在，明確評估的范圍、方法、標準、效益情況、綜合貢獻率情況、考慮的有利與不利情況、風險分析，并統一評估的范圍、方法、標準及考慮的相關因素，對項目做出客觀的評價。