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導(dǎo)語：在冠心病的護(hù)理措施的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】 冠心病；心絞痛；中醫(yī)護(hù)理干預(yù)；療效
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.412
文章編號：1004-7484（2014）-04-2138-02
近年來，社會經(jīng)濟(jì)水平的巨大進(jìn)步使公眾生活水平發(fā)生了較大的飛躍，飲食結(jié)構(gòu)不斷發(fā)生變化，加之生活節(jié)奏的增快及人口漸步入老齡化，心血管疾病的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢，其中冠心病心絞痛占有較高的發(fā)病比例，一旦發(fā)作很容易導(dǎo)致患者急性心肌梗塞或猝死[1]。進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理不僅能夠通過藥物治療使冠狀動脈得到擴(kuò)張，還能改善心臟的射血功能，從而能有效緩解患者的冠心病心絞痛[2]。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2010年3月至2012年6月冠心病心絞痛患者住院患者58例，其中男30例，女28例，患者年齡為25-69歲，平均年齡為43.65±5.25歲，病程為1-13年，平均病程為5.25±1.85年，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組，各29例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)過心臟彩超、心電圖檢查、24h動態(tài)心電圖檢查等確診為冠心病心絞痛；②患者臨床表現(xiàn)為不同程度的皮膚濕冷、胸部脹悶、呼吸短促等癥狀；③排除嚴(yán)重的心、肝、腎等器官實(shí)質(zhì)性病變和電解質(zhì)失衡；④妊娠期和哺乳期等情況；⑤排除鈣離子通道阻滯劑類藥物過敏；⑥患者自愿參與該實(shí)驗(yàn)。兩組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。
1.2 護(hù)理方法 兩組患者均給予止痛、擴(kuò)血管、降脂等常規(guī)藥物治療，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)（嚴(yán)密觀察病情變化，定時監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏和心率等生命體征，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理操作）；試驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理（包括起居護(hù)理――早晚用溫水泡腳、注意保暖、適當(dāng)運(yùn)動等；飲食護(hù)理――根據(jù)不同癥候選擇不同的飲食，如心血瘀阻或寒凝心脈者：忌食寒涼及油膩，宜食行氣活血之品和溫?zé)崾澄锏?；情志護(hù)理――與患者進(jìn)行交談，及時發(fā)現(xiàn)并教導(dǎo)患者的不良心理變化，使患者保持良好的心理狀態(tài)，做到精神內(nèi)守，不受疾病的困擾，善于順應(yīng)自然規(guī)律，保持樂觀坦然的情緒；針灸推拿）。
1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者臨床癥狀消失或基本消失，增加運(yùn)動量后無心絞痛發(fā)作；有效：患者臨床癥狀明顯減輕，增加運(yùn)動量后會有心絞痛發(fā)作，但疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間有明顯減輕；無效：患者臨床癥狀無變化或有時加重。總有效率=顯效+有效。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件包，計數(shù)資料組間比較方法采用x2檢驗(yàn)，P
2 結(jié) 果
1年后，試驗(yàn)組患者的總有效人數(shù)為26人，總有效率為89.66%，對照組患者的總有效人數(shù)為22人，總有效率為75.86%，兩組患者結(jié)果比較，試驗(yàn)組患者的總有效率明顯優(yōu)于對照組患者，結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討 論
所謂心絞痛就是因?yàn)楣跔顒用}供血不足導(dǎo)致的，以發(fā)作性心痛和胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，在中醫(yī)學(xué)中屬于“胸痹證”、“心痛”范疇，病位在心，且與肝、脾、腎等臟器有著密切的聯(lián)系，由于臟腑氣血衰弱，加之飲食、七情內(nèi)傷，使肝失條達(dá)，氣滯心胸，與氣虛合并，致瘀血內(nèi)生，瘀血日久化火，灼津成痰，且因瘀血與痰濁皆系陰邪，日久易上襲陽位，損傷陽氣，致心陽虛衰，無力推動血行，而致心血瘀阻[3]。本病發(fā)病為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，在治療過程中加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，是改善預(yù)后的關(guān)鍵，因此，在護(hù)理過程中要結(jié)合不同的證候特點(diǎn)，對患者給予食療、情志、陰陽氣機(jī)調(diào)和等整體辨證護(hù)理，才能更有利于患者盡快恢復(fù)健康。
起居護(hù)理――早晚用溫水泡腳，可以活血化瘀、通絡(luò)止痛；對于寒凝心脈，心腎陽虛者，注意保暖和保持病室溫度，多曬陽光，可以防止寒冷刺激，從而減輕患者的癥狀、適當(dāng)運(yùn)動可以增強(qiáng)體質(zhì)，保證充足睡眠等。飲食護(hù)理――運(yùn)用食物的四氣五性理論，從該病的虛實(shí)、陰陽、臟腑功能、正邪盛衰入手，謹(jǐn)守虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之、寒者熱之、熱者寒之的原則，根據(jù)不同證候選擇不同的飲食，如心血瘀阻或寒凝心脈者：忌食寒涼及油膩（生冷、瓜果等），宜食行氣活血之品（桃仁粥、花生、瓜子、木耳湯等）和溫?zé)崾澄铮ɡ苯?、茴香、砂仁、桂枝、蔥白、生姜等）等，從而改善體內(nèi)陰陽平衡，促進(jìn)臟腑功能協(xié)調(diào)，疏通心脈，改善心肌供血。情志護(hù)理――中醫(yī)學(xué)認(rèn)為七情所傷，情志郁結(jié)，必傷臟腑之氣，導(dǎo)致氣血郁滯，精血暗耗，諸病由生，故與患者進(jìn)行交談，及時發(fā)現(xiàn)并教導(dǎo)患者的不良心理變化，使患者保持良好的心理狀態(tài)，做到精神內(nèi)守，不受疾病的困擾，善于順應(yīng)自然規(guī)律，保持樂觀坦然的情緒，從而達(dá)到防止氣血耗逆，心脈失暢，痹阻不通而發(fā)心痛。針灸推拿――通過針刺與推拿穴位，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血作用，從而激發(fā)機(jī)體抗病能力；灸法借助溫?zé)岷退幬镒饔?，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、祛寒止痛的功效。由表1可知，試驗(yàn)組患者的總有效率明顯優(yōu)于對照組患者的總有效率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果表明在西醫(yī)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理，能有效降低冠心病患者心絞痛的發(fā)生率，從而提高患者的生活質(zhì)量，具有重要的臨床應(yīng)用價值，值得臨床廣泛推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 曾佳雯，陶裕豐，秦海鷗等.觀察分析冠心病心絞痛的報道[J].中國流行病學(xué)雜志，2011，16（13）：378-379.
關(guān)鍵詞：肺心病 并發(fā)癥 病因 護(hù)理
肺心病是慢性肺源性心臟病的簡稱，是慢性支氣管炎、肺氣腫以及其它肺、胸疾病或肺血管疾病引起的心臟病，是我國中老年人的常見病。發(fā)作時咳嗽，咳粘稠痰，痰液阻塞小氣道使呼吸不暢，肺泡擴(kuò)張，肺彈性差。肺心病引起患者死亡的重要原因，主要由各種并發(fā)癥造成的，對肺心病患者采用講解演示、咨詢釋疑及患者間的相互交流等方式，進(jìn)行適當(dāng)有效和易于接受的康復(fù)訓(xùn)練及健康指導(dǎo)，對預(yù)防肺心病及其并發(fā)癥的發(fā)生是非常重要的。
1 引起肺心病并發(fā)癥的因素。
①營養(yǎng)不良?；颊邫C(jī)體能量需求與飲食攝取不平衡引起營養(yǎng)不良，對患者造成的危害是多方面的，它是影響患者健康狀況、疾病預(yù)后的決定因素之一。對于不能耐受胃腸道營養(yǎng)的重?；颊哌M(jìn)行胃腸外營養(yǎng)，而對具有一定胃腸道功能的患者及早進(jìn)行胃腸道營養(yǎng)，有助于促進(jìn)腸道內(nèi)膜修復(fù)、改善胃腸道動力和免疫活性，減少胃腸道出血。
②電解質(zhì)紊亂。肺心病急性加重時約1/3～1/2患者并發(fā)不同程度的低鈉血癥，其原因?yàn)椋汉喜⑿乃r，胃腸道瘀血使鈉吸收減少，低鈉飲食使鈉攝入減少；CO2潴留時大量出汗，心衰時使用利尿劑，使鈉排出增多；心衰時單純輸入葡萄糖液，忽視電解質(zhì)補(bǔ)充；心衰時心鈉素分泌增加，使鈉排出增加。嚴(yán)重時可引起低滲性腦病，出現(xiàn)精神癥狀及昏迷。
③低氧血癥。低氧血癥是引起肺心病并發(fā)癥的又一關(guān)健因素，低氧血癥比二氧化碳潴留對臟器的損害更為嚴(yán)重，若P（CO2）雖高但pH值正常且無低氧血癥者無癥狀時不需治療，而缺氧的損害常是致命的。
④感染。肺心病呼吸衰竭的根本原因是呼吸道感染，同時由于部分患者采取侵襲性操作措施（鼻飼、氣管插管、呼吸機(jī)等）可加重感染，化驗(yàn)血常規(guī)白細(xì)胞和CRP高。有資料顯示，CRP半衰期為5～7h，急性炎癥后2h內(nèi)即上升，炎癥得到控制后7天內(nèi)降至正常。所以有效地控制感染至關(guān)重要。
⑤腎上腺皮質(zhì)功能不全。文獻(xiàn)報道，肺心病心力衰竭患者其血漿皮質(zhì)醇、尿17-羥類固醇、尿17-酮類固醇明顯低于正常人及肺心病無心力衰竭者，提示其腎上腺皮質(zhì)功能減低。肺心病因慢性缺氧引起腎上腺皮質(zhì)的病理、生理功能，長期口服潑尼松可引起垂體前葉分泌促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）減少，造成垂體-腎上腺功能不全，驟然停藥及感染等應(yīng)激狀態(tài)下引起喘憋加重，主要考慮腎上腺皮質(zhì)功能不全，嚴(yán)重時可引起腎上腺危象。
2 避免肺心病及其并發(fā)癥發(fā)生的護(hù)理措施。
①預(yù)防感冒。急性呼吸癥感染是誘發(fā)肺心病急性加重的主要因素。冬天天氣寒冷，老年人易患感冒和呼吸道感染，呼吸道感染加重氣道阻塞，使肺心病癥狀加重。囑患者發(fā)生呼吸道感染時要盡早治療，隨氣溫變化及時增添衣服，避免著涼，以預(yù)防感冒的發(fā)生。要預(yù)防交叉感染，感染后癥狀加重，又易反復(fù)感染，故應(yīng)在感染流行期間少去公共場所。還要注意耐寒鍛煉，從夏季開始先用手按摩面部，后用冷毛巾擦頭面漸及四肢，適應(yīng)氣候變化，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
②合理氧療。肺心病患者在常態(tài)下都有不同程度的缺氧，患者的呼吸衰竭以Ⅱ型呼吸衰竭多見，長期氧療可以增加運(yùn)動耐受能力，減輕呼吸困難，緩解肺動脈高壓。給氧方法：選用較舒適的鼻塞給氧法，每12 h清洗鼻腔鼻塞1次，消毒更換1次/d。給氧劑量：應(yīng)采取低流量1L/min～2L/min，氧濃度為24%～28%。給氧時間：每天吸氧要保持在15h～18h，采用晚間給予吸氧，白天亦可間斷吸氧。
③保持呼吸道通暢。肺心病患者都有不同程度的氣道阻塞，因此要多飲水，使痰液稀釋，利于排出。當(dāng)痰液變得黃而粘稠時提示感染，宜盡快治療，避免癥狀加重。有痰時要囑患者坐位、深吸氣后屏氣，然后突然用力咳嗽，借助胸腹肌同時收縮使胸腔壓力增高，產(chǎn)生瞬間爆發(fā)力將聲門打開，使肺臟深部的痰液咳出。鼓勵患者經(jīng)常變換，為患者拍背，使用祛痰劑、霧化排痰等措施，使痰液排出，不可濫用鎮(zhèn)咳藥。
④肺功能鍛煉。肺心病患者要做一些適當(dāng)?shù)幕顒?，可以提高機(jī)體的生理功能，增強(qiáng)體質(zhì)，減少感染的次數(shù)?？s唇式呼吸：長期實(shí)施此法可以改善肺心病患者的呼吸功能，減低氣道阻力，增加肺泡通氣量，具體做法：吸氣時氣體從鼻孔進(jìn)入，呼氣時縮攏口唇呈吹哨樣，讓氣體均勻地自雙唇之間逸出。吸氣和呼氣的時間為1：2，指導(dǎo)患者每天練習(xí)2次～3次，10min/次。腹式呼吸：可增加膈肌活動，增進(jìn)肺泡通氣量。具體方法：站立位，一手置于胸前，一手置于腹部，吸氣時，胸部不動，腹部前捉；呼氣時，腹部凹陷，吸與呼的次數(shù)比例為12或13。
⑤重視戒煙。大家知道吸煙對人體有害，而慢性阻塞性肺病的發(fā)生80%與吸煙有關(guān)。煙霧中的有害物質(zhì)能夠損害氣管和肺泡的上皮細(xì)胞，而且這種損害長期反復(fù)的發(fā)生，便形成慢性支氣管炎和肺氣腫，導(dǎo)致肺的功能受損。吸煙還會使病人肺部的防御能力下降，細(xì)菌、病毒乘虛而入就會造成感染。可見，戒煙對肺心病的病人來說是多么的重要，它不但會減少病情的發(fā)作還能減輕病情的發(fā)展，應(yīng)提醒患者一定戒煙。
⑥防止抑郁癥發(fā)生。肺心病是一種嚴(yán)重危害人民健康的疾病，特別是到了晚期，由于病人的生活質(zhì)量很差，病人很容易出現(xiàn)抑郁癥，而抑郁癥的發(fā)生又會加重病情。一旦病情加重，病人常拌有肺性腦病、感染性休克、應(yīng)激性潰瘍、全身彌漫性血管出血、全身電解質(zhì)紊亂、心律失常、腎功能衰竭等七大并發(fā)癥。因此，醫(yī)護(hù)人員和家庭成員對肺心病患者要多一些體貼和關(guān)愛，給他們多講些開心的事情，加強(qiáng)與他們的溝通與交流，防止抑郁癥的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和新的健康定義內(nèi)涵的深化，護(hù)理工作日趨復(fù)雜，護(hù)士職能范圍也日益擴(kuò)大 ［1］ 。通常我們認(rèn)為，患者是我們唯一的護(hù)理對象，從而往往忽略了與患者家屬的親切交流。孰不知，家屬的抑郁焦慮程度也間接地影響患者的治療與康復(fù)。為避免這一弊端，我們對92例內(nèi)科心血管患者家屬的抑郁焦慮程度及其影響因素進(jìn)行了調(diào)查分析，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，收效頗佳?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 對象和方法
1.1 對象 均為2000年7～8月住院的內(nèi)科心血管患者家屬，取樣92例，其中男51例，女41例，年齡17～72歲，被調(diào)查者的職業(yè)分布較廣，文化程度差別較大（見表1）。
表1 調(diào)查對象的職業(yè)及學(xué)歷分布 （略）
1.2 調(diào)查方法 本次調(diào)查采用書面問卷調(diào)查法。在統(tǒng)一指導(dǎo)下，本人對患者家屬進(jìn)行必要的解釋，然后填寫問卷，時間限定在30min內(nèi)，問卷發(fā)放104例，回收92例，回收率88.5%。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料的比較用U檢驗(yàn)，多組資料的比較用F檢驗(yàn)，必要時作q檢驗(yàn)和直線相關(guān)分析。
2 結(jié)果
2.1 抑郁焦慮的程度 有94%的家屬出現(xiàn)不同程度的抑郁焦慮癥狀，平均出現(xiàn)的焦慮癥狀為（50.6±1.687）項，其中出現(xiàn)中度以上焦慮癥狀為60%，出現(xiàn)偏重度以上焦慮癥狀為30%，出現(xiàn)頻率最高的抑郁焦慮程度見表2。
表2 出現(xiàn)頻率最高的抑郁焦慮程度（略）
2.2 與家屬抑郁焦慮相關(guān)的因素 （1）病情的輕重與家屬抑郁焦慮程度的關(guān)系:危重病人家屬的抑郁焦慮評分40.6±0.4。明顯高于輕癥者家屬的焦慮程度26.9±7.5，兩組比較差異有非常顯著性P<0.01。（2）角色與抑郁焦慮的關(guān)系見表3。結(jié)果示:患者家屬與同事，朋友與父母子女之間差異較為顯著，q=4.32，P<0.05。
表3 不同家屬焦慮評定結(jié)果（略）
3 討論
3.1 重視患者家屬的心理護(hù)理 要想做好家屬的心理護(hù)理，必須先了解家屬的心理狀態(tài)，心理狀態(tài)是一個人某時或某段時間里自我感覺好壞的心理狀態(tài) ［2］ ，心理狀態(tài)多包括平靜，心煩意亂，抑郁焦慮，恐懼等。根據(jù)心理狀態(tài)的性質(zhì)、程度，合理采用心理護(hù)理的對策，護(hù)理人員要正確對待患者家屬，使家屬積極配合護(hù)理工作。
3.2 “疲乏無力”是患者家屬出現(xiàn)頻率最高的抑郁焦慮癥狀 占94.6%。對于這一癥狀多選擇休息。因此，在病區(qū)內(nèi)安置備用床供患者家屬休息也是非常必要的。從表2中還可以看出，有78%的家屬在患者病情發(fā)生變化時，自己的情緒也隨之發(fā)生變化，從而產(chǎn)生厭食，這說明患者家屬對抑郁焦慮癥狀沒有足夠的應(yīng)對能力，所以建議家屬選擇合 理的飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。正確對待疾病的發(fā)展變化，為給患者提供有效的支持奠定基礎(chǔ)。
3.3 幫助患者進(jìn)行角色確認(rèn) 從表3中可以看出與患者關(guān)系越親近，其抑郁焦慮程度越高，因?yàn)樾难芑颊叽蠖酁槔夏耆?，人越老對配偶的依賴性越高。所以護(hù)理人員對患者配偶更應(yīng)該態(tài)度和藹，以減輕他們的抑郁焦慮情緒。
4 護(hù)理措施
4.1 抑郁的特征性癥狀及護(hù)理措施 抑郁的特征性癥狀為:（1）對患者病情的悲觀;（2）失眠;（3）食欲不振。無論原發(fā)或繼發(fā)的抑郁反應(yīng)，由于家屬情緒低落，往往導(dǎo)致患者自我貶抑，影響康復(fù)與治療。所以，我們護(hù)士應(yīng)熟知上述癥狀，察言觀色主動接近家屬，提高心理護(hù)理的語言技巧，洞悉患者家屬的心理狀況，有的放矢地進(jìn)行護(hù)理，做到態(tài)度真誠、親切，語言溫柔委婉。
4.2 焦慮反應(yīng)的特征性癥狀及護(hù)理措施 焦慮的特征性癥狀為:（1）緊張不安;（2）易怒;（3）伴發(fā)軀體癥狀包括交感神經(jīng)興奮癥狀，如血壓升高，心跳加速，胸悶，過度呼吸，骨骼肌緊張，頭痛等和副交感神經(jīng)興奮的癥狀，如多尿，腸蠕動加快，腹瀉等 ［3］ 。由于家屬過分緊張，戒備，對病情難免產(chǎn)生歪曲的判斷，因此，護(hù)士的一言一行稍有不慎，就會加重家屬的焦慮程度。這就要求我們護(hù)士要與家屬建立良好的關(guān)系，取得他們的信任，盡可能幫助他們找出焦慮原因，采取相應(yīng)護(hù)理，以消除緊張情緒。
參考文獻(xiàn)
1 吳渭虹，張立紅.護(hù)理行為對住院病人心理影響的調(diào)查.中華護(hù)理雜志，1999，106-107.
資料與方法
一般資料：2009年10月～2010年10月收治經(jīng)入院確診治療后，實(shí)施冠心病康復(fù)護(hù)理的患者。觀察組患者60例，年齡36～81歲，男38例，女22例；其中心絞痛32例，心肌梗死后21例，無癥狀心肌缺血7例。對照組60例為同期住院后未能實(shí)施康復(fù)護(hù)理患者。經(jīng)隨機(jī)抽查問卷收集資料，兩組基本資料與住院治療方式無顯著性差異。
實(shí)施冠心病患者康復(fù)護(hù)理措施：冠心病的康復(fù)治療與護(hù)理；康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理；心理治療的康復(fù)護(hù)理；飲食的康復(fù)護(hù)理；健康教育。
生活質(zhì)量等級劃分：將生活質(zhì)量分為3個方面12個小項，具體內(nèi)容：①疾病對社會活動的影響：社會適應(yīng)、社會支持、工作情況、娛樂活動；②日常生活能力：睡眠與休息、生活自理、家務(wù)處理、日常活動；③精神狀態(tài)：心理狀態(tài)、脾氣性格、抑郁或焦慮障礙，記憶力、注意力。達(dá)到其中9～12項正常為好，5～8項正常為中，4項以下正常為差。
對冠心病基本知識了解程度的判斷：根據(jù)患者對飲食、高血脂、吸煙、糖尿病、高尿酸血癥、過重、高血壓、遺傳、缺乏運(yùn)動、情緒變化、服藥知識等方面的情況，掌握9～12項為基本了解，5～8項為部分了解，4項以下為了解甚少。
結(jié) 果
經(jīng)過對60例冠心病患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，使患者增強(qiáng)了配合治療的信心和重新生活的勇氣，心臟功能得到改善，再次心肌梗死和心臟驟停的發(fā)生減少，使患者掌握并配合了規(guī)范的冠心病康復(fù)護(hù)理，生活質(zhì)量明顯改善。
討 論
冠心病康復(fù)護(hù)理的概念及內(nèi)容：康復(fù)護(hù)理是指在康復(fù)過程中，根據(jù)總的康復(fù)醫(yī)療計劃，圍繞全面康復(fù)目標(biāo)，在發(fā)病初期緊密配合康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行完整的康復(fù)護(hù)理工作，包括一般基礎(chǔ)護(hù)理和各種專業(yè)護(hù)理技術(shù)。冠心病患者康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)是改善心臟功能，減少再次心肌梗死和心臟驟停的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。具體內(nèi)容包括控制危險因素、增加患者相關(guān)知識、減少心理焦慮和抑郁，進(jìn)行醫(yī)院、家庭和社區(qū)3個階段的康復(fù)治療，提高患者的生活自理能力。
康復(fù)護(hù)理的具體措施：康復(fù)護(hù)理措施以醫(yī)療康復(fù)訓(xùn)練為主，針對各種易患因素實(shí)施康復(fù)教育、飲食調(diào)理、高壓氧、體外反搏及必要的藥物治療等綜合性措施，針對不同的個體實(shí)施心理護(hù)理，并且對冠心病的危險因素加以控制。
冠心病的康復(fù)治療與護(hù)理：冠心病康復(fù)治療過程一般分為3個階段［1］，即住院階段、家庭自行康復(fù)階段、返院復(fù)評階段。住院早期的康復(fù)治療，常在監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行，其主要內(nèi)容包括早期活動、個人生活(如洗臉)、床上進(jìn)餐、床邊大小便、簡單的上下肢被動和主動練習(xí)等。對急性心肌梗死無并發(fā)癥患者進(jìn)行早期的康復(fù)護(hù)理，可使平均住院時間由傳統(tǒng)治療護(hù)理的48天下降至20天。家庭自行康復(fù)階段分為兩部分，一部分主要針對出院早期患者，在家自行康復(fù)鍛練60～90天，通過隨訪進(jìn)行指導(dǎo)；另一部分是出院后持續(xù)康復(fù)鍛練6～9個月，主要目的是使患者在生活方式改變后逐步恢復(fù)正常的生活和工作。護(hù)士應(yīng)根據(jù)每位患者病情及個人特點(diǎn)制定家庭康復(fù)護(hù)理措施，幫助他們合理安排生活日程及合適的運(yùn)動程序。返院復(fù)評階段，主要進(jìn)行康復(fù)指標(biāo)評價，根據(jù)每位患者的恢復(fù)情況及時修正運(yùn)動處方，繼續(xù)康復(fù)治療，還可讓患者在康復(fù)中心接受為期8～12周的運(yùn)動治療，如二階梯負(fù)荷康復(fù)治療方法。階段護(hù)理人員的主要任務(wù)是記錄患者康復(fù)治療的具體執(zhí)行情況，評價并提高康復(fù)效果，幫助患者修訂運(yùn)動方案，教會患者自我健康維護(hù)的方法等。
康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理：康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容包括有氧訓(xùn)練、力量訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、室內(nèi)外步行訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練、醫(yī)療體操、氣功等［2~3］。急性心肌梗死經(jīng)救治生存的運(yùn)動訓(xùn)練可增加轉(zhuǎn)患者的體力活動量，改善精神及社會功能、減輕癥狀、促進(jìn)康復(fù)，并能降低由于再次栓塞所致繼發(fā)死亡的危險性。
心理治療的康復(fù)護(hù)理：冠心病患者的行為特點(diǎn)是動機(jī)強(qiáng)烈、爭強(qiáng)好勝、時間緊迫感強(qiáng)，常表現(xiàn)為不耐煩。逢錦波等在研究中大致將冠心病患者的心理狀態(tài)分為兩類：①緊張型：患者表現(xiàn)為恐懼心理、焦慮不安、情緒急躁、精神高度緊張；②松弛型：多見于對疾病缺乏認(rèn)識而較年輕者，患者表現(xiàn)為無所謂，不在乎的心理，甚至否認(rèn)或縮小自己的病態(tài)感覺或體驗(yàn)。對于前者，在安慰、鼓勵的同時向患者強(qiáng)調(diào)大多數(shù)情況下冠心病是可以控制的，以使患者得到心理支持；對于松弛型患者的教育提高警惕，重視預(yù)防和治療，指導(dǎo)、加速患者角色的適應(yīng)［4］。
飲食的康復(fù)護(hù)理：臨床上對冠心病患者的飲食堅持以低鹽、低脂為原則，心功能差的患者飲食中攝入食鹽量≤2g/日，禁食咸菜、油條、醬等含鹽多的食物，護(hù)士應(yīng)該從感觀上增加患者的食欲，如將各種顏色的蔬菜搭配或菜中加少許香油，讓患者逐漸適應(yīng)，并告知患者攝鹽過多會加重心臟和腎臟的負(fù)擔(dān)，由于攝鹽過多導(dǎo)致患者的飲水，加重代謝負(fù)擔(dān)，大量水潴留易引起水腫，不利于疾病的康復(fù)，對于心力衰竭的患者，脂肪攝入不應(yīng)超過3g/日，攝入脂肪過多可加重動脈粥樣硬化。
健康教育：對患者進(jìn)行健康教育已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一，在對冠心病患者進(jìn)行治療的同時，如何傳授預(yù)防保健知識，教會患者正確的康復(fù)訓(xùn)練以及日常生活飲食、休息等注意事項，是護(hù)理工作應(yīng)重視的問題。護(hù)士向患者實(shí)施健康教育時，提供的知識應(yīng)包括冠心病的危險因素，心絞痛發(fā)作處理服用藥物的注意事項及不良反應(yīng)。駱柳麗［5］提出了3種教育方法：①計劃性教育：護(hù)士按典型的教育制定教育方案，有計劃地對患者實(shí)施宣教，這種方式適用住院時間較長者；②針對性教育：即針對患者的某種心態(tài)，護(hù)士給予有效指導(dǎo)，這是多數(shù)患者較為喜歡的方法；③問答式教育：即護(hù)士積累一些科普資料事理成冊，讓患者閱讀并提出問題，由護(hù)士給予解答，這是文化層次較高患者比較適宜的方法。
冠心病患者的康復(fù)護(hù)理是目前心臟病護(hù)理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)之一，從理論到實(shí)踐要求護(hù)理具備豐富的冠心病學(xué)、心理學(xué)、健康教育學(xué)等知識；通過本研究觀察發(fā)現(xiàn)，對冠心病患者實(shí)施積極有效的康復(fù)護(hù)理以后，極大地增強(qiáng)了患者的信心和勇氣，生活質(zhì)量明顯改善，各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組。同時，經(jīng)過規(guī)范合理的康復(fù)護(hù)理后，也減少了冠心病患者再次住院次數(shù)及嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，具有明顯的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 常規(guī)干預(yù)； 老年冠心??； 臨床指征； 針對性護(hù)理干預(yù)； 生活質(zhì)量
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.30.062 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）30-0110-02
當(dāng)前，臨床上對于老年冠心病的治療多采用的是藥品方案，再配合落實(shí)針對性護(hù)理干預(yù)措施，有助于改善患者臨床指征[1]。為探究治療老年冠心病的最優(yōu)護(hù)理方法，本文抽選2015年1月1日-2016年1月1日來筆者所在醫(yī)院接受救護(hù)的老年冠心病患者300例，將其分成常規(guī)組及分析組，分別以常干預(yù)措施、針對性護(hù)理干預(yù)措施開展護(hù)理服務(wù)，比較兩種護(hù)理法的運(yùn)用效果，期待能提升患者生活質(zhì)量及療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)篩選2015年1月1日-2016年1月1日來筆者所在醫(yī)院接受救護(hù)的老年冠心病患者300例，將其分為兩組。常規(guī)組：150例患者，年齡50.2～80.0歲，平均（71.5±10.7）歲；男70例，女80例。分析組：150例患者，年齡50.0～79.8歲，平均（71.3±10.3）歲；男80例，女70例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組都接受對癥治療，即給予患者服用5 mg消心痛，3次/d，用藥時長為3個月，與此同時，常規(guī)組以一般性的護(hù)理模式開展相應(yīng)服務(wù)，涉及基本護(hù)理、各項生命指標(biāo)監(jiān)測等。而分析組除一般性的護(hù)理服務(wù)外，增用系統(tǒng)化的針對性護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容有：（1）疾病健康知識的細(xì)致宣講。講解冠心病方面的病理常識，同時普及無癥狀性疾病的原因和醫(yī)治手段。此外，將必要的自護(hù)技能、知識介紹給患者和看護(hù)家屬，增強(qiáng)其自我護(hù)理的操作技能。（2）心理層面的干預(yù)護(hù)理。護(hù)士人員為疏導(dǎo)患者的各種負(fù)面心理，可運(yùn)用心理暗示法、講解成功治療病例等方式展開心理干預(yù)。為實(shí)現(xiàn)對癥化護(hù)理，護(hù)士在實(shí)施護(hù)理服務(wù)之前，以親切語言和患者主動交談，進(jìn)一步了解、掌握疾病狀況，進(jìn)而實(shí)施良性引導(dǎo)，增強(qiáng)患者對各項醫(yī)療護(hù)理操作的配合度。（3）強(qiáng)化病房巡視工作的開展力度。因?yàn)榛颊叩母黜棸Y狀并不突出，為防止病情出現(xiàn)異常變動，護(hù)士在巡視病房的過程當(dāng)中注重監(jiān)控血壓、心率等指標(biāo)；特別是對病情高危者，必須格外關(guān)注其各項指標(biāo)值的起伏動態(tài)，并增加探視次數(shù)。（4）日常膳食及預(yù)后護(hù)理。膳食情況對患者機(jī)體的恢復(fù)速度起到促進(jìn)作用，護(hù)士引導(dǎo)患者多進(jìn)食蛋白高、鹽分低、脂肪少、易于消化的相關(guān)食物，注意每日排便、排泄情況，維持解便的通暢性。此外，護(hù)士按個人機(jī)體的恢復(fù)情況，為其擬定科學(xué)化的鍛煉計劃，以“適量、科學(xué)、合理”為基準(zhǔn)，避免運(yùn)動過度或過少。（5）自我行為方面的針對性干預(yù)管理。由于冠心病會對患者的身心形成不良影響，例如，環(huán)境條件、個人心理、生活方式等都會干擾到患者自我行為。醫(yī)療人員除了科學(xué)疏導(dǎo)患者心理以外，引導(dǎo)其逐步養(yǎng)成規(guī)律作息、按時進(jìn)餐、勞逸結(jié)合等優(yōu)良生活習(xí)慣，并囑咐患者禁止喝酒及抽煙。（6）引導(dǎo)患者展開放松鍛煉，并給予患者聆聽節(jié)奏較為舒緩、旋律較為優(yōu)美的輕音樂，使其生理、心理均處于放松狀態(tài)。
1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)
（1）臨床指征：對所有入選對象總膽固醇、體重指數(shù)、甘油三酯、舒張壓以及收縮壓等指標(biāo)進(jìn)行評定；（2）負(fù)面情緒：選擇HAMD表（漢密爾頓抑郁表）以及HAMA表（漢密爾頓焦慮表）進(jìn)行評定；（3）生活質(zhì)量：選擇SAQ評分標(biāo)準(zhǔn)（西雅圖心絞痛評定表）進(jìn)行評定[2]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 19.0軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組SAQ評分比較
干預(yù)前，兩組SAQ評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，常規(guī)組患者SAQ評分為（63.01±9.10）分，分析組（69.85±10.26）分，分析組優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 兩組患者HAMA評分以及HAMD評分比較
干預(yù)前，兩組HAMA評分以及HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組干預(yù)后，常規(guī)組患者HAMA評分為（47.26±7.13）分，分析組為（40.17±6.31）分；常規(guī)組患者HAMD評分為（43.22±6.38）分，分析組為（25.00±5.88）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3 兩組患者臨床指征比較
干預(yù)前，兩組臨床指征比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，分析組總膽固醇、體重指數(shù)、甘油三酯、舒張壓以及收縮壓等指標(biāo)都優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
冠心病是心內(nèi)科常見疾病，該病多與代謝、年齡、吸煙、飲食習(xí)慣等密切相關(guān)，給患者的身心健康及生命安全造成嚴(yán)重的影響，所以要進(jìn)行防治，對患者展開對癥治療的同時，還要加以針對性護(hù)理干預(yù)。自筆者所在醫(yī)院將針對性護(hù)理干預(yù)內(nèi)容引入老年冠心病日常干預(yù)工作當(dāng)中，其核心目標(biāo)在于，提升醫(yī)療服務(wù)工作的總體質(zhì)量，使患者接受到優(yōu)質(zhì)性、針對性干預(yù)服務(wù)，以顯著改善冠心病的實(shí)際病情[3]。從疾病康復(fù)的角度上講，患者自護(hù)技能的提升有助于穩(wěn)定慢性病情，能夠提升預(yù)后治療成效[4]。
近幾年，冠心病并發(fā)癥與病死率均得到顯著控制，在此情況下，對患者實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)措施是提升其日常生活質(zhì)量、改善其負(fù)面情緒以及臨床指征的關(guān)鍵措施[5-6]。冠心病屬于一種慢性的終身疾病，患者病程較長，且需要長期持續(xù)治療，大部分患者均需在家治療，對這類患者采取有針對性、全面的護(hù)理干預(yù)措施能夠幫助患者樹立起良好的干預(yù)理念，有助于患者養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣與生活方式，進(jìn)而加強(qiáng)患者自我保護(hù)的意識，達(dá)到自我護(hù)理的效果，這樣對提高患者的治療效果以及降低并發(fā)癥發(fā)生都具有重要意義[7]。本研究中，運(yùn)用針對性護(hù)理干預(yù)的相關(guān)方法對老年冠心病患者施行干預(yù)服務(wù)，將系統(tǒng)化、個體化、針對性的自護(hù)措施貫穿在患者治療的各個環(huán)節(jié)中，實(shí)現(xiàn)高效干預(yù)效果，達(dá)到穩(wěn)定控制冠心病的目標(biāo)[6]。本研究施行兩種干預(yù)措施后，常規(guī)組患者SAQ評分為（63.01±9.10）分，
分析組為（69.85±10.26）分；常規(guī)組患者HAMA評分為（47.26±7.13）分，分析組為（40.17±6.31）分；常規(guī)組患者HAMD評分為（43.22±6.38）分，分析組為（25.00±5.88）分，且分析M總膽固醇、體重指數(shù)、甘油三酯、舒張壓以及收縮壓等指標(biāo)都優(yōu)于常規(guī)組（P
綜上所述，在老年冠心病患者中展開針對性護(hù)理干預(yù)措施意義重大，有助于改善患者臨床指征及負(fù)面情緒，是提升其生活質(zhì)量的重要保證，因此有推廣的可行性。
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【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式；冠心?。慌R床應(yīng)用
冠心病發(fā)生率呈現(xiàn)日益上升的趨勢， 嚴(yán)重影響人們的身體健康， 其治療以綜合性處理為主， 在臨床治療基礎(chǔ)上輔以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)尤為重要。醫(yī)學(xué)模式的改進(jìn)， 人們對護(hù)理質(zhì)量的要求也有所提高， 護(hù)理的中心由疾病轉(zhuǎn)向個人， 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式適應(yīng)時代人們的要求， 為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)， 促進(jìn)患者迅速康復(fù)[1]。本文就吉林省人民醫(yī)院86例冠心病患者進(jìn)行觀察研究， 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在冠心病患者中的臨床應(yīng)用， 分析其有效性， 具體如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇本院2012年1月～2013年1月心內(nèi)科收治入院的冠心病患者86例， 男51例， 女35例， 年齡在38～76歲之間， 所有患者均進(jìn)行綜合性檢查明確診斷為冠心病。
1. 2 研究方法
1. 2. 1 評估指標(biāo) 依據(jù)臨床自評量表SAS / SDS 評估患者焦慮、抑郁狀況， 通過問卷調(diào)查評估患者的舒適度及滿意度， 在護(hù)理前后進(jìn)行比較分析。
1. 2. 2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式
1. 2. 2. 1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理管理 每日的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行每日工作的整理， 做好基礎(chǔ)的晨間、晚間護(hù)理工作， 提供患者的一個好的就醫(yī)生活環(huán)境；協(xié)助不能自理的患者進(jìn)行進(jìn)食及翻身的日常生活， 做好皮膚、口腔等基礎(chǔ)護(hù)理；根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度， 做好護(hù)理分級；嚴(yán)格進(jìn)行交接班工作， 巡視病房注意觀察病情， 與患者多溝通[2]。
1. 2. 2. 2 加強(qiáng)冠心病患者?？谱o(hù)理 冠心病患者入院時即評估患者的病程、疼痛部位、持續(xù)的時間、此次發(fā)病的誘因及減輕疼痛的有效方法， 并進(jìn)行記錄；實(shí)施操作時嚴(yán)格遵循無菌原則， 操作要力求準(zhǔn)確， 動作輕柔， 注意與患者進(jìn)行交流， 減輕患者的恐懼心理；進(jìn)行非藥物治療， 監(jiān)測患者的血糖、血脂及血壓情況， 以便調(diào)整為適宜水平利于疾病恢復(fù)；對患者的生活方式進(jìn)行干預(yù)， 糾正其不合理的飲食習(xí)慣， 囑其禁止煙酒， 強(qiáng)調(diào)吸煙室冠心病患者的重要危險因素；提高護(hù)理人員的冠心病專業(yè)知識， 做好?？谱o(hù)理， 增強(qiáng)患者對護(hù)理人員的信任感， 配合護(hù)理人員工作。
1. 2. 2. 3 健康宣教 護(hù)理人員向患者交代冠心病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的相關(guān)知識， 強(qiáng)調(diào)患者積極配合治療的必要性， 利于促進(jìn)疾病的恢復(fù)， 減少并發(fā)癥的發(fā)生。反復(fù)強(qiáng)調(diào)不良的生活方式與冠心病的相關(guān)性， 交代患者培養(yǎng)正確的飲食習(xí)慣， 避免吸煙飲酒， 避免高脂、高熱量的食物， 避免暴飲暴食， 每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉， 鼓勵其進(jìn)行日常生活中自理；囑患者出院后定期隨診， 監(jiān)測血糖、血壓、血脂等危險因素的變化， 嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥， 禁止自行更改藥物或停止用藥。
1. 2. 3 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示， 計量資料用百分?jǐn)?shù)表現(xiàn)， 數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
所選患者入院時焦慮、抑郁評分分別為（42.82±6.47）、（45.7±7.10）、（25.4±6.11）、（27.85±6.12）， 進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后為25.4±6.11、27.85±6.12， 護(hù)理后明顯較護(hù)理前降低， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
冠心病發(fā)生發(fā)展跟患者的生理、心理及社會環(huán)境均密切相關(guān)， 諸多因素影響冠心病的治療、預(yù)后及康復(fù)情況， 其治療采取綜合性治療措施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)， 較高的護(hù)理質(zhì)量是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、社會發(fā)展的需求[3]。在冠心病患者， 通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式， 護(hù)理人員在基礎(chǔ)護(hù)理管理、?？谱o(hù)理及健康宣教上均有針對性的措施， 能有效緩解患者的不良心理情緒， 提高患者的舒適度和護(hù)理滿意度， 從而降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生， 促進(jìn)患者病情恢復(fù)。
本文觀察結(jié)果顯示， 對冠心病患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后， 患者的護(hù)理滿意度、舒適度較高， 焦慮、抑郁等不良心理情緒明顯減輕。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式改變既往的以疾病為中心的護(hù)理模式， 把患者作為護(hù)理中心， 做好患者的疾病服務(wù)之外， 滿足患者心理社會上的需求， 保持患者的良好積極的心態(tài)應(yīng)對疾病， 利于疾病的恢復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 馬翠榮， 趙士雅. 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對提高病人滿意度的作用. 中國保健營養(yǎng)， 2012， 22（11）：4482.
[關(guān)鍵詞] 冠心??；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；生活質(zhì)量
[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）12（c）-0154-03
Clinical Application Effect of High-quality Nursing Care on Coronary Heart Disease
ZHANG Guo-li
Second Department of Cardiovascular Medicine， Changchun Central Hospital， Changchun， Jilin Province， 130051 China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of high-quality nursing care on coronary artery disease. Methods 122 cases with coronary heart disease admitted from July 2014 to June 2015 were selected as the subjects and randomly divided into the control group and the observation group. The control group were given the usual care， the observation group were given high-quality nursing care on the basis of the usual care. The evaluation score of self-monitoring， physiological function， standard medication， diet control and other aspects after nursing and level of nursing satisfaction of the two groups were observed. Results The level of overall nursing satisfaction was much higher in the observation group than that in the control group （90.17% vs 70.49%）， the difference was statistically significant （χ2=10.75， P
[Key words] Coronary heart disease； High-quality nursing care； Quality of life
冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是由于冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管堵塞，進(jìn)而引起心肌缺血、缺氧，最終導(dǎo)致心臟病[1-6]。近年來，我國冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。因此，冠心病的治療更加受到重視。臨床研究顯示，藥物治療冠心病的同時，若配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠大大增加治療效果，改善預(yù)后。為研究優(yōu)質(zhì)護(hù)理在冠心病臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果，該院對2014年7月―2015年6月期間收治的122例冠心病患者，實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，結(jié)果取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
整群選取2014年7月―2015年6月期間該院收治的冠心病患者122例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各61例。所有患者均了解該研究過程，并簽署知情同意書。對照組男36例，女25例，年齡51～74歲，平均年齡為（63.9±4.2）歲，觀察組男34例，女27例，年齡52～74歲，平均年齡為（64.4±4.7）歲，兩組患者在性別、年齡、文化程度上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組均采取相同的治療方法。
1.2.1 對照組護(hù)理方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法。指導(dǎo)患者采取正確的飲食、保證睡眠質(zhì)量，隨時監(jiān)測患者的治療療效，定時監(jiān)測患者生命體征變化并做好記錄，若發(fā)生不良反應(yīng)立即處理，若不能完善處理，則及時通知醫(yī)生。
1.2.2 觀察組護(hù)理方法 觀察組在對照組護(hù)理方法基礎(chǔ)上，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。
①心理護(hù)理。多數(shù)患者對疾病有恐懼心理，有焦慮、緊張等不良情緒等負(fù)面情緒。此時，護(hù)理人員要以親切友好的態(tài)度和患者進(jìn)行溝通，耐心聽取患者的內(nèi)心想法，了解患者負(fù)面情緒的原因，采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，向患者講述治療成功的案例，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以便患者更好的配合治療。
②健康教育。入院后，向患者發(fā)放與冠心病相關(guān)的常識手冊，根據(jù)患者不同的文化程度，向患者及其家屬講解冠心病的相關(guān)知識，既要讓患者了解疾病的發(fā)病原因、治療方法、治療期間的注意事項等基本問題，又不能增加患者的心理壓力。同時，告知患者及其家屬一定要保證禁煙禁酒，讓患者遠(yuǎn)離影響疾病的外部因素，減少發(fā)生意外的可能。
③環(huán)境護(hù)理。定期對醫(yī)院病房進(jìn)行衛(wèi)生打掃，做好消毒處理，經(jīng)常開窗保持空氣清新，定期換洗床單被罩，針對生活難以自理的患者，要經(jīng)常幫助患者翻身、擦洗，為患者病床設(shè)置防護(hù)欄，且保持病房安靜、降低噪音。及時調(diào)節(jié)病房的溫濕度，溫度保持在24～26 ℃、濕度保持在50%～60%，保證房間內(nèi)光線柔和，避免強(qiáng)光照射。
④飲食護(hù)理。針對食欲不振的患者，要向患者本人及家屬了解其飲食喜好，為選擇營養(yǎng)豐富、色澤誘人的食物進(jìn)食，以低鹽、低脂、高蛋白質(zhì)的食物為主，做到營養(yǎng)均衡。另外，引導(dǎo)患者多飲水，以保持排便順暢。
⑤運(yùn)動護(hù)理。根據(jù)患者的身體狀況，制定相應(yīng)的訓(xùn)練計劃，訓(xùn)練強(qiáng)度要適度，訓(xùn)練時間最好選在下午，天氣寒冷或過熱時，不能組織鍛煉。
1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)
采用SF-36 量表對患者生存質(zhì)量加以評定，通過自我監(jiān)測、生理功能、規(guī)范用藥、飲食控制等指標(biāo)進(jìn)行，滿分100分，分值越高，效果越好。所有患者在自愿的情況下，填寫自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，總分為100分，滿意：≥90分；較滿意：70～89分；不滿意：
1.4 統(tǒng)計方法
采用 SPSS19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（x±s）計算，采用t檢驗(yàn)；計量資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 護(hù)理滿意度
兩組結(jié)果相比，觀察組總滿意度明顯優(yōu)于對照組（χ2=10.75，P
2.1 生存質(zhì)量評價結(jié)果
觀察組在自我監(jiān)測、生理功能、規(guī)范用藥、飲食控制等分?jǐn)?shù)均高于對照組，兩組結(jié)果相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
優(yōu)質(zhì)護(hù)理要從“以疾病為中心”的護(hù)理模式向“以病人為中心”的護(hù)理理念轉(zhuǎn)變，要適應(yīng)時展的需要[13-19]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是采取“以人為本”的理念，制定綜合的護(hù)理護(hù)理方案，每一個護(hù)士即能獨(dú)立管理患者，在護(hù)理過程中護(hù)士的積極性和責(zé)任心凸顯出來，工作的主動性更高了，確?；颊咧委熯^程中的安全；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容如下。①變被動為主動：以前患者輸液時大多是等待患者的呼叫鈴聲響了，再去更換輸液，這樣處于一種被動狀態(tài)。采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以后，護(hù)理人員開始主動輸液、換液和加藥，并且增加了對輸液病人的巡視次數(shù)，這樣能夠及時了解病人的需求和發(fā)生的病情變化，同時給予及時處理，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增加安全感。②微笑護(hù)理：護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)該每天面帶微笑，以熱情的態(tài)度面對患者，耐心解答她們遇到的問題，大家建立一種相互鼓勵、分享治療、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的良好住院環(huán)境，以陽光的心態(tài)感染患者，讓其可以樂觀的面對疾病。③個性化護(hù)理：根據(jù)每位患者的具體情況進(jìn)行針對性的護(hù)理。并對每位患者的優(yōu)點(diǎn)加以肯定和表揚(yáng)，使其充分認(rèn)識到自我存在的價值，重新樹立生活的信心。
冠心病是臨床常見病癥，嚴(yán)重危害著人類的身體健康和生命質(zhì)量。治療后如果不能好好護(hù)理，則會引起冠心病心血管等并發(fā)癥發(fā)作，誘發(fā)并發(fā)癥的原因很多，如不規(guī)律的生活作息、長期的心里壓力、缺乏運(yùn)動、勞累過度等[20-22]。因此，針對冠心病除了正確的治療方法外，正確護(hù)理措施也將發(fā)揮重要的作用。以往研究表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施較普通護(hù)理有更好的效果。該院對收治的冠心病患者進(jìn)行了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了較好的效果。
上述數(shù)據(jù)顯示，觀察組的總滿意度為90.17%，對照組的總滿意度為70.49%，說明本方法更受到患者的歡迎。與以往相同的是，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在人性化、個體化方面有更多體現(xiàn)，盡可能的讓患者治療全程受到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，更加有助于戰(zhàn)勝疾病。與以往不同的是，該研究的護(hù)理措施在心理護(hù)理增加了工作力度，效果更好。另外，觀察組在自我監(jiān)測、生理功能、規(guī)范用藥、飲食控制等分?jǐn)?shù)均高于對照組，說明經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠增加患者的依從性，更加積極的配合治療，更具有實(shí)際意義。文章建議，今后在提高護(hù)理人員護(hù)理能力方面進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的個人素質(zhì)，以便能夠更好地開展護(hù)理工作。
綜上所述，該研究所述的護(hù)理措施具有較好的臨床效果，能夠改善患者的生活質(zhì)量，有效的改善預(yù)后。因此，本方法值得推廣。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 李文勇.冠心病患者臨床護(hù)理中優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（29）：84-85.
【摘要】目的：為了規(guī)范護(hù)士對外科病人合并冠心病的觀察、宣教、記錄，減少由于宣教、記錄不到位所引發(fā)的醫(yī)療糾紛，彌補(bǔ)年輕護(hù)士宣教、記錄能力低的現(xiàn)狀。方法：識別護(hù)士在病情觀察、宣教、記錄方面的缺陷，找出糾紛發(fā)生的內(nèi)在規(guī)律，制定并實(shí)施"關(guān)鍵要素標(biāo)準(zhǔn)"（簡稱"要素標(biāo)準(zhǔn)"）［1］，便于護(hù)士可操作的具體護(hù)理行為。結(jié)果：護(hù)士掌握了此類合并疾病的風(fēng)險的識別，能及時落實(shí)要素標(biāo)準(zhǔn)，杜絕了護(hù)理糾紛的發(fā)生。結(jié)論：用關(guān)鍵要素標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范外科病人合并冠心病的護(hù)理風(fēng)險管理，可有效減少此類病人冠心病的發(fā)作和"猝死"的發(fā)生，杜絕護(hù)理糾紛的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】 要素標(biāo)準(zhǔn) 外科病人合并冠心病 風(fēng)險管理
隨著患者和家屬法律意識與維權(quán)意識的增強(qiáng)，風(fēng)險管理已成為醫(yī)院管理最重要的課題之一。護(hù)理風(fēng)險管理作為一種管理程序，是對現(xiàn)有的和潛在的護(hù)理風(fēng)險識別、評價和處理，以減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生，減輕風(fēng)險事件對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失，以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法。外科病人因意外受傷或擇期手術(shù)入院，絕大部分外科病人是第一次住院才發(fā)現(xiàn)有冠心病，外科醫(yī)護(hù)人員往往最關(guān)注的是外傷情況，而忽視內(nèi)科疾病，特別是冠心病的連續(xù)性觀察記錄。本文回顧性分析我院外科系統(tǒng)2001年1月到2005年12月發(fā)生的10例外科病人發(fā)生心?；?猝死"引起的醫(yī)護(hù)患糾紛，探討有效的風(fēng)險管理措施。
1 分析并歸納我院外科系統(tǒng)該類疾病觀察、宣教、記錄的常見問題
查閱我院外科系統(tǒng)2001年1月--2005年12月，該類疾病病歷200份，其中有醫(yī)療糾紛的10例，有患者投訴的20例，分析有醫(yī)療糾紛和投訴的案例中，存在以下主要問題：①一84歲老年患者，有冠心病史，因骨折住院后第3天凌晨發(fā)生"猝死"。家屬投訴夜班護(hù)士未及時巡視病房，未及時發(fā)現(xiàn)病情變化。查護(hù)理記錄單上只簡單記錄傷口情況，無病人發(fā)生"猝死"前的生命體征記錄。②一外傷病人入院后，未發(fā)現(xiàn)有冠心病，在住院過程中，出現(xiàn)冠心病發(fā)作的癥狀，當(dāng)班護(hù)士特別是夜班護(hù)士不能識別，報告醫(yī)師為患者傷處疼痛給予止痛處理后病情惡化，導(dǎo)致糾紛；③一外傷病人入院時確定有冠心病史，當(dāng)班護(hù)士沒有宣教預(yù)防冠心病發(fā)作的知識，患者第二天晚上飽餐，便后發(fā)生"猝死"，其陪人未在病房，引發(fā)糾紛；④一復(fù)合傷患者在一外科住院2周，未發(fā)現(xiàn)有冠心病，轉(zhuǎn)入另一外科手術(shù)后2周，出院當(dāng)天出現(xiàn)心梗，發(fā)生"猝死"引起糾紛，查入院時有輕度房室傳導(dǎo)阻滯，護(hù)志上無此方面的陽性記錄；⑤一外傷病人，有冠心病史，輸液三天后，步行入廁，發(fā)生暈厥、心梗，經(jīng)搶救無效死亡，引起糾紛，查護(hù)理病歷上無絕對臥床的宣教記錄；⑥2例手術(shù)病人術(shù)后2周輸液后準(zhǔn)備出院，出院當(dāng)天入廁暈厥，發(fā)生"猝死"，引發(fā)糾紛，查當(dāng)班護(hù)士未宣教冠心病患者突然起床入廁可能會發(fā)生性低血壓誘發(fā)冠心病發(fā)作的知識；⑦一80歲老年患者，有冠心病史，因眼瞼挫裂傷步行入院，入院第二天晨自行入廁，在廁所內(nèi)發(fā)生"猝死"，家屬卻在病床等候，投訴護(hù)士沒有告訴患者不能下床。
2 制定應(yīng)對護(hù)理風(fēng)險的關(guān)鍵要素標(biāo)準(zhǔn)
科室在原有外科疾病觀察、記錄、宣教標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，制定合并冠心病的關(guān)鍵要素標(biāo)準(zhǔn)。"要素標(biāo)準(zhǔn)"體現(xiàn)客觀性、及時性、準(zhǔn)確性（真實(shí)性）、完整性、連續(xù)性、重點(diǎn)性的原則。"要素標(biāo)準(zhǔn)"：①對本科室專科疾病合并有冠心病的患者，護(hù)士辦公室黑板日志欄內(nèi)有醒目標(biāo)記，讓每個值班護(hù)士都知道合并有冠心病的患者，便于重點(diǎn)觀察；②科內(nèi)每個值班護(hù)士必須掌握冠心病的發(fā)病原理，誘發(fā)因素、發(fā)作癥狀、補(bǔ)液原則、觀察要點(diǎn)、急救措施；③規(guī)范此類病人的宣教和記錄，當(dāng)陪人更換時，反復(fù)宣教，內(nèi)容為：a、絕對留陪護(hù)；b、絕對臥床休息，床上大小便，不允許入廁；c、少食多餐，禁止飽餐；d、避免情緒激動；e、預(yù)防便秘，避免排便用力；f、不允許自行調(diào)節(jié)輸液滴速；④勤密巡視病人，發(fā)現(xiàn)異常情況，如P、R、BP有變化，主訴不適，及時報告醫(yī)生，并記錄好報告時間及觀察到的內(nèi)容和處理情況。
3 推行關(guān)鍵要素標(biāo)準(zhǔn)
3.1 反復(fù)強(qiáng)化培訓(xùn)：我們在科內(nèi)反復(fù)學(xué)習(xí)冠心病的防治知識，并組織考試，人人掌握觀察、宣教、記錄內(nèi)容，理解實(shí)施要素標(biāo)準(zhǔn)的意義。
3.2 典型案例分析：護(hù)士長對科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險防范的系列培訓(xùn)，分析以往院內(nèi)、外典型案例，尋找引發(fā)糾紛的內(nèi)在規(guī)律，分析觀察、宣教、記錄中的缺陷及其法律后果，幫助護(hù)士學(xué)會觀察、宣教、記錄的具體方法。
3.3 修訂職責(zé)程序：護(hù)士換班較注意完成清點(diǎn)公物，核對醫(yī)囑等事務(wù)性的工作，有時床頭交接班也有敷衍的現(xiàn)象，沒有很好地做好患者的病情評估，護(hù)士值班時注意完成醫(yī)囑和治療工作，有時忽視病情觀察和記錄。為此，科室進(jìn)一步明確責(zé)任班，晚夜班護(hù)士病情觀察的職責(zé)，落實(shí)了護(hù)士接班的首要工作是"評估合并有冠心病患者的病情"。
3.4 臨床具體指導(dǎo)：護(hù)士長攜同科內(nèi)設(shè)立的質(zhì)控員每天檢查"要素標(biāo)準(zhǔn)"的落實(shí)情況，特別是晚夜查房，重點(diǎn)查新病人合并有冠心病患者的觀察、宣教、記錄情況，培養(yǎng)了年輕護(hù)士對該類疾病風(fēng)險的防范。
4 效果
在落實(shí)"要素標(biāo)準(zhǔn)"的過程中，科內(nèi)護(hù)士掌握了?？撇∪撕喜⒐谛牟〉挠^察、宣教、記錄重點(diǎn)內(nèi)容；能夠早期發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，準(zhǔn)確報告醫(yī)生，得到醫(yī)生的重視，為搶救和治療贏得時間。護(hù)士無需醫(yī)生囑咐，主動測量生命體征，主動宣教并記錄。抽查2006-2010年，我科住院患者的相關(guān)護(hù)理記錄符合要求。5年來，在該類疾病發(fā)生的醫(yī)療糾紛中無1例與護(hù)理有關(guān)的法律糾紛。
5 體會
5.1 要素標(biāo)準(zhǔn)"是督促護(hù)士識別風(fēng)險的有效方法：以往的工作中，護(hù)士機(jī)械地遵醫(yī)囑完成?？萍膊〉闹委?、護(hù)理，至于合并冠心病患者，醫(yī)師沒有開此方面的醫(yī)囑，護(hù)士也不會主動觀察、宣教、記錄合并疾病的內(nèi)容，一旦發(fā)生意外，護(hù)士宣教、記錄方面一片空白。此標(biāo)準(zhǔn)能指導(dǎo)護(hù)士識別護(hù)理風(fēng)險。
5.2 要素標(biāo)準(zhǔn)"指導(dǎo)護(hù)士掌握合并疾病觀察、記錄、宣教重點(diǎn)：值班護(hù)士是按照等級護(hù)理的醫(yī)囑，對不同標(biāo)準(zhǔn)的患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理。等級護(hù)理在規(guī)范臨床醫(yī)療護(hù)理工作上起到了重要作用，但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問題［2］。因此，值班護(hù)士不能完全依據(jù)等級護(hù)理來確定觀察重點(diǎn)。外科患者原有冠心病，醫(yī)生沒有開冠心病的治療用藥，只是繼續(xù)觀察，護(hù)士，特別是年輕護(hù)士，很難準(zhǔn)確地實(shí)施護(hù)理，舉證時因不熟悉冠心病的護(hù)理而處于不利地位。有的一級護(hù)理的患者，在病情惡化的早期，"有反復(fù)找醫(yī)生"的經(jīng)過，但由于胸部外傷導(dǎo)致疼痛使值班護(hù)士忽略了觀察心絞痛的癥狀，也未觀察生命體征變化，家屬認(rèn)為未及時給予有效的治療和處理，失去了搶救時機(jī)，造成不良后果的，從而導(dǎo)致了醫(yī)療糾紛。我們在"要素標(biāo)準(zhǔn)"中，明確護(hù)士在值班中應(yīng)掌握哪些病人合并冠心病，要求護(hù)士掌握冠心病發(fā)作的早期癥狀、觀察要點(diǎn)、宣教內(nèi)容。從而使臨床護(hù)士掌握合并有冠心病的患者的護(hù)理重點(diǎn)。
5.3 要素標(biāo)準(zhǔn)"可提高外科疾病合并冠心病的護(hù)理質(zhì)量，有效地避免護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生：據(jù)我院歷年的醫(yī)療糾紛統(tǒng)計中，發(fā)現(xiàn)內(nèi)科冠心病患者出現(xiàn)病情惡化后很少出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。而外科系統(tǒng)的冠心病患者，一旦出現(xiàn)病情惡化或"猝死"，95%會引發(fā)醫(yī)療糾紛。2010年，衛(wèi)生部為了加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，要求各醫(yī)院"把基礎(chǔ)護(hù)理做實(shí)，把?？谱o(hù)理做精"，各大小醫(yī)院都在重點(diǎn)培養(yǎng)專科護(hù)士，外科的專科護(hù)士確實(shí)在努力把?？谱o(hù)理做精，外科護(hù)理管理者須不斷改進(jìn)管理?？萍膊『喜⒂袃?nèi)科疾病的有效方法，采取綜合性的有針對性的管理對策和措施，把合并疾病的護(hù)理也做精。我科采用"要素標(biāo)準(zhǔn)"，有效地避免了外科疾病合并冠心病的護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[摘要]目的：探討冠心病患者的心理護(hù)理和健康教育方法。方法：對不同病情冠心病患者分別進(jìn)行患病后的心理反應(yīng)分析，向患者及家屬傳授所患疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷治療及護(hù)理知識，有針對性的實(shí)施心理護(hù)理與健康教育。結(jié)果：有針對性的心理疏導(dǎo)和健康教育，可使患者養(yǎng)成有益的健康行為，促進(jìn)患者身心康復(fù)。結(jié)論：冠心病是一種身心疾病，不僅需要藥物治療，而且需要精心護(hù)理和健康教育。
[關(guān)鍵詞]冠心病；心理護(hù)理；健康教育
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病或稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，又稱缺血性心臟病。它包括粥樣硬化病變引致的冠狀動脈梗阻或狹窄，是因供應(yīng)心臟本身的冠狀動脈管壁形成粥樣斑塊造成血管狹窄所致心臟病變。同時心肌缺血引致的左心室室壁瘤，心肌栓塞后心室間隔缺損和肌引起的二尖瓣關(guān)閉不全。由于冠狀動脈狹窄的支數(shù)和程度的不同，其臨床癥狀也不同，梗阻程度嚴(yán)重者可引致心肌梗塞。
冠心病是中老年人常見的一種心血管疾病。大量研究證明，心理、社會因素可誘發(fā)或加重冠心病，行為應(yīng)急可觸發(fā)各種心律失常，甚至猝死。冠心病患者的心理狀態(tài)直接影響著病情發(fā)展。在護(hù)理工作中，筆者通過對患者及家屬傳授所患疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷治療及護(hù)理知識，調(diào)動患者及家屬積極參與醫(yī)療護(hù)理活動，并認(rèn)真分析患者患病后的心理反應(yīng)，有針對性地實(shí)施心理護(hù)理與健康教育，提高了患者自我護(hù)理保健能力，取得了良好效果。現(xiàn)報告如下：
1 臨床資料
本組病例98例均為2005年2月－2008年2月收入的住院病人，均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。病例中男性65例，女性33例；年齡47－76歲；離休人員36例，退休人員62；文化程度大專以上30例，中專以下68例；病史1年以內(nèi)有20例，1年以上52例，其余26例為初發(fā)病例。
2 心理分析
由于患者年齡、文化程度的不同，所以在治療過程中，患者的心理狀態(tài)及其需求也不盡相同，主要的心理特征；甚納以下4個方面：
2.1 焦慮心理：多見于初次發(fā)病的患者。有90％以上冠心病患者存在不同程度的焦慮心理，出現(xiàn)不同程度的焦慮癥狀，如失眠、多夢易醒、極度恐懼、煩躁、易怒、自卑、情緒低落、神經(jīng)過敏等，其中出現(xiàn)中度以上焦慮癥狀的占90％。焦慮的原因多因起病較急，癥狀重，缺乏思想準(zhǔn)備；對疾病知識的了解缺乏；疼痛引起的瀕死感以及沒有親人陪伴或經(jīng)濟(jì)壓力等，使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的緊張、恐懼和焦慮心理。
2.2 恐懼緊張心理：恐懼心理常常表現(xiàn)為緊張狀態(tài)，冠心病患者常在夜間發(fā)作或加重，有的患者每晚睡前即開始緊張，有的患者看到搶救別的患者而緊張恐懼，還有的患者看到一些搶救儀器及吸氧裝置，精神就緊張，容易使病情加重。此類反應(yīng)文化程度高的比文化程度低的強(qiáng)烈。由于知識分子的知識面廣，理解能力強(qiáng)等因素的作用，對醫(yī)生的年齡、技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)療水準(zhǔn)、醫(yī)療設(shè)備等有自己的見解，自我意識強(qiáng)，考慮問題多，對未來反復(fù)考慮，將增加恐懼和懷疑的心理。
2.3 憂慮心理：憂慮心理臨床上表現(xiàn)為對未來事件及其結(jié)果的擔(dān)憂，多見緩解期或恢復(fù)期的患者。次類反應(yīng)文化程度低的比文化程度高的強(qiáng)烈。此類病人在住院期間一切順從醫(yī)生護(hù)士，從不關(guān)心藥物作用，病理知識等，當(dāng)?shù)弥鲈旱南r，擔(dān)心出院復(fù)發(fā)得不到醫(yī)護(hù)人員的及時照顧和治療。
2.4 否認(rèn)心理：多見文化程度低的病人，不承認(rèn)自己有病或病情嚴(yán)重，對可能發(fā)生的嚴(yán)重后果缺乏思想準(zhǔn)備，相信自己的身體會抵抗所有疾病或者不相信以往健壯的身體會得病。
3 評估患者狀況。制定護(hù)理計劃和健康教育計劃
通過收集患者的健康情況，評估患者的身體狀況、心理狀態(tài)、社會背景、文化程度、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀況，并查閱門診病歷，有針對性的制定護(hù)理和健康教育計劃。確定健康教育方式，盡量符合個體化患者的需要，采用多種方式進(jìn)行指導(dǎo)。如文字卡片與口頭講解相結(jié)合；提問和討論相結(jié)合；示教與自學(xué)相結(jié)合。
4 心理護(hù)理與健康教育內(nèi)容
4.1 焦慮的心理護(hù)理和健康教育：針對焦慮的患者，要充分了解他們的個性，講述有關(guān)本病的知識，給予耐心的心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定情緒，使其正確理解護(hù)理要求，從焦慮狀態(tài)中解脫出來，消除焦慮，自覺配合治療。
4.2 緊張恐懼的心理護(hù)理和健康教育：針對緊張恐懼的心理，在患者入院后即以熱情親切的態(tài)度與之接觸，主動介紹監(jiān)護(hù)室的環(huán)境，用穩(wěn)重嫻熟的操作取得患者的信任。同時，運(yùn)用暗示、說服、示范、誘導(dǎo)等方法，讓患者學(xué)會放松轉(zhuǎn)移自己的注意力，消除緊張心理因素，使患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴和安全感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
4.3 憂慮的心理護(hù)理和健康教育：針對憂慮的心理，我們制定措施，加強(qiáng)有關(guān)疾病知識的宣傳教育，讓患者及家屬了解掌握冠心病的發(fā)病機(jī)制、治療休養(yǎng)中的注意事項及自我保健自我救護(hù)等知識。在患者出院前向患者做好解釋工作，表明患者病情好轉(zhuǎn)，緩解期只要耐心堅持治療，定期隨診復(fù)查，精神開朗，查明并避免誘發(fā)因素，就可減少或不再發(fā)作。
4.4 否認(rèn)的心理護(hù)理和健康教育：針對這種情況，我們應(yīng)主動地、有分寸地把病情和醫(yī)生的診斷告訴患者，使患者認(rèn)識疾病的程度，通過一定時間的心理疏導(dǎo)，使患者承認(rèn)患病，同時講解病情，介紹當(dāng)前冠心病研究的進(jìn)展，明確指出冠心病不是不治之癥，回避只能對自己不利。同時結(jié)合本病房一些冠心病治愈的實(shí)例現(xiàn)身說法，請病情緩解的患者介紹自已在治療過程中的切身體會，以增強(qiáng)患者的信心，使患者認(rèn)清疾病，配合治療。
4.5 角色紊亂的心理護(hù)理和健康教育：我們最常用的方法是介紹同種疾病患者康復(fù)的病例，創(chuàng)造機(jī)會讓患者與康復(fù)患者見面，讓他們之間直接交談，進(jìn)行雙向的信息交流。由于介紹者與聽者之間相同的角色，患者心理容易接受，直觀形象的看到了疾病是可以康復(fù)的，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
4.6 滿足患者對疾病有關(guān)知識的需求心理：給患者講解冠心病的危險因素，冠心病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸一系列的變化過程。心絞痛的誘因、治療藥物的使用方法、作用、副作用。告訴患者每項檢查的目的及注意事項，檢查后及時將結(jié)果反饋給患者。
5 體會
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理已成為現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的一個重要組成部分，也是維護(hù)患者身心健康、取得最好治療效果的必要條件。通過對冠心病患者實(shí)施全面的心理護(hù)理和健康教育，有助于患者更加了解病情，教會患者自我護(hù)理的知識和技術(shù)，有助于患者主動參與，積極配合治療和護(hù)理，控制疾病的發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)其疾病的康復(fù)，恢復(fù)身心健康，提高生命質(zhì)量。
患者不同的心理特征并非孤立出現(xiàn)，時常會和其他異常心理同時存在，有時會互相轉(zhuǎn)化，或貫穿于疾病的全過程，往往給治療帶來極大的影響。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同的時期、不同患者的病情、體質(zhì)、家庭狀況、精神狀態(tài)以及顧慮和牽掛等，制定有針對性的心理護(hù)理措施，進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，方可達(dá)到最大的護(hù)理效果。同時，患者及家屬對護(hù)士有了信任感，縮短了護(hù)患距離，加深了護(hù)患感情，提高了患者的保健意識和生存質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
[1]婁素瓊，魯婷婷，安海霞，冠心病患者的心理護(hù)理[J]，中外健康文摘，2008，5(1)：120