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導語：在乳腺護理論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，近年來其發(fā)病率一直呈持續(xù)上升趨勢，嚴重威脅著患者的身心健康。目前，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院以手術(shù)切除作為治療乳腺癌的手段，從長期的臨床工作中筆者發(fā)現(xiàn)諸多因素對術(shù)后恢復有很大的影響，直接影響著患者的康復?，F(xiàn)結(jié)合近年來的臨床工作實踐，就如何搞好乳腺癌患者的護理及心理指導談點淺見。
1臨床資料及護理診斷
某醫(yī)院2002年1月～2004年12月共行乳腺癌根治術(shù)或乳腺癌改良根治術(shù)共73例，患者均為女性，年齡31～58歲，平均42.5歲。住院時間15～20天，均在術(shù)前行病理檢查確診為乳腺癌，66例術(shù)后恢復較好，未發(fā)生并發(fā)癥，定期化療和（或）放療。2例死亡，5例未隨診。
患者手術(shù)前由于不了解病情而普遍存在恐懼、焦慮的心理。術(shù)后又怕切口疼痛，術(shù)側(cè)肢體不適。擔心皮膚完整性損害，特別是年輕女性往往會因此而心情郁悶。
2護理措施
患者的心理狀態(tài)直接影響其對手術(shù)的耐受性及術(shù)后的康復效果。因此，做好手術(shù)前后的護理及心理指導工作非常重要。特別是護理人員在患者面前要始終保持鎮(zhèn)靜、自信，給患者一種安全感。
2.1術(shù)前護理術(shù)前護理主要是向患者詳細介紹手術(shù)治療的意義，術(shù)前、術(shù)后的注意事項，鼓勵患者做咳嗽、排痰及床上的排便練習，提供多方面的生活護理等。如指導患者進食高營養(yǎng)易消化食物，養(yǎng)成良好的排便習慣，保持大便通暢，便秘時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。
2.1.1術(shù)前準備完善有關檢查。術(shù)后患側(cè)肢體不宜行靜脈穿刺。做好手術(shù)區(qū)皮膚的準備，特別是腋窩處，需植皮者還應做好供皮區(qū)的準備。
2.1.2心理支持患者入院后，包括其家屬因擔心手術(shù)效果，都會表現(xiàn)出焦慮、沮喪的情緒，護士要關心、體貼患者，耐心傾聽患者的訴說，并給予幫助，對了解病情者要向其介紹有關乳腺癌的治療進展及成活率方面的信息及有關疾病與手術(shù)知識，增強患者的治療信心；對疼痛者，要多給予安慰，提供精神上的支持，配合醫(yī)生適當使用鎮(zhèn)靜止痛藥物，改善患者不良的情緒，保證其休息與睡眠，使機體處于接受手術(shù)的最佳狀態(tài)。
2.2術(shù)后護理
2.2.1觀察病情變化患者回病房后應給予平臥位，監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸的變化，血壓平穩(wěn)后患者清醒且生命體征平穩(wěn)后給予半臥位，抬高患側(cè)上肢，以利于呼吸和引流，避免或減輕術(shù)側(cè)肢體水腫。注意傷口有無滲出，保持敷料干燥、整潔，注意患肢皮膚的顏色深度。做好負壓引流管護理，妥善固定，防止滑脫。注意負壓引流是否通暢及術(shù)側(cè)肢端血運。觀察引流液顏色、性狀、量，引流量每小時超過100ml提示有活動性出血，應立即報告醫(yī)生及時處理。
2.2.2防止術(shù)后水腫和功能障礙要向患者講明術(shù)側(cè)肢體水腫的可能，即由于手術(shù)時腋窩淋巴結(jié)清掃使淋巴液及靜脈血液回流不暢和術(shù)后胸部傷口加壓包扎所致，使其配合。指導患者及時進行患側(cè)上肢功能鍛煉，以防發(fā)生功能障礙?；顒由现扔芍獠块_始逐漸發(fā)展到肩部。術(shù)后1～3天應鍛煉手、腕部及肘關節(jié)功能，可做伸指、握拳及屈腕、屈肘等鍛煉。術(shù)后4～5天，可練習側(cè)肩部及同側(cè)耳部的功能，然后逐步練習將患肢的肘關節(jié)屈曲抬高，手掌置于對側(cè)肩部、頸后，進而以患側(cè)手掌越過頭頂并觸摸對側(cè)耳部為止，以促進肢體血液循環(huán)。
2.2.3鼓勵患者咳嗽、排痰，并做深呼吸運動，有利于肺擴張，防止肺部并發(fā)癥遵醫(yī)囑口服三苯氧胺（TAM）或來曲唑等藥物。
2.2.4飲食指導患者術(shù)后由于食欲不振致進食量減少，要及時向患者講解因手術(shù)可能導致其營養(yǎng)失調(diào)，原因主要是癌性消耗、因交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢，抑制消化道的運動與消化腺的分泌，致食欲不振［1］。因此建議其增加熱量，以蛋白質(zhì)、維生素和無機鹽為主，促進組織生長及傷口愈合［2］。
2.2.5其他同時，術(shù)后患者臥床期間，生活自理能力下降，主管護士應給予完全幫助、部分協(xié)助、支持教育等不同方式護理，滿足其自理需要。
3放化療的護理
3.1術(shù)后放化療的前期思想工作輔助化療的目的是采用全身用藥以消滅體內(nèi)可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶或微小殘余瘤灶，護士除應主動與患者溝通，勤巡視、多交談，宣教化療和放療的不良反應及其并發(fā)癥的預防措施，從而提高乳腺癌的遠期療效。
3.2控制放化療不良反應放化療引起的胃腸道反應常在用藥后1～3天內(nèi)出現(xiàn)如惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓功能抑制等，這主要是由于心理上的因素引起的。對于化療藥物所導致的毒副作用，一定要向患者及其家屬做好解釋工作，使之配合醫(yī)生給予預防或及時對癥處理以緩解癥狀，并囑患者堅持化療。因化療會引起惡心、嘔吐，可采取化療前15min予恩丹西酮8mg靜脈注射，止吐效果明顯。
3.3對于化療過程中藥物不慎滲出或出現(xiàn)靜脈炎要迅速對癥處理，防止皮膚壞死要指導患者進低脂肪、高纖維、高蛋白、富含多種維生素類食物，多食新鮮的蔬菜、水果等易消化、吸收的食物，忌食生、冷、硬、不潔食物，并指導患者服用一些提升白細胞的藥物，如利血生、強力升白片、鯊肝醇、維生素B4等。告知患者用藥當日禁忌局部熱敷，減少藥物滲出刺激組織。
3.4放射治療期間出現(xiàn)的皮膚損傷及肺部放射性損傷，也常使患者出現(xiàn)畏懼心理此時應細心講解放療的重要性，并指導患者穿寬松純棉內(nèi)衣。出現(xiàn)皮損，可在破損區(qū)涂抹具有收斂作用的藥物，使其干燥，促進創(chuàng)面愈合。大面積皮損時，要停止放療并對癥處理，合并感染時需抗感染，保持創(chuàng)面清潔、干燥，以利愈合。保持居室通風，經(jīng)常戶外活動，提高抵抗力，防止并發(fā)放射性肺炎。
4心理指導
4.1心理類型及護理措施由于疾病的折磨和精神的摧殘，加以手術(shù)、化療對機體的打擊，甚至毀損性破壞，患者往往存在焦慮、悲觀、絕望的心理狀態(tài)。作為護理人員，要了解并掌握不同心理的產(chǎn)生時期，對癥下藥采取對策措施，見表1。
表1不同心理的產(chǎn)生時期所采用的對策（略）
4.2失眠的護理失眠是乳腺癌患者常見的癥狀，手術(shù)影響患者的形體美，多數(shù)患者情緒極其低落煩躁、自卑，甚至缺乏治療信心，引起失眠。嚴重影響患者的康復和切口愈合，增加感染機會，延長住院時間［3］。
4.2.1失眠類型在上述臨床資料中，73例病患者中有42例存在不同程度、不同類型的失眠，占57.5%，見表2。
表242例存在不同程度失眠及所占比例（略）
4.2.2影響睡眠的因素見表3。
表3影響睡眠的因素（略）
4.2.3護理分析
4.2.3.1對疾病焦慮恐懼和擔心手術(shù)預后是造成失眠的主要原因要根據(jù)患者的文化程度、性格特點、病情輕重的情況因人而異，做好心理分析，鼓勵患者說出自己的想法，使患者了解病情，促進其對疾病及治療的理解，配合治療。有條件的，可請術(shù)后康復病例現(xiàn)身說法幫助患者接受疾病的事實。
4.2.3.2及時處理疼痛及手術(shù)造成的不適術(shù)后切口疼痛或晚期癌腫轉(zhuǎn)移引起的疼痛是造成乳腺癌患者失眠的重要原因。術(shù)后鎮(zhèn)痛一般采用芬太尼、布比卡因、氟哌啶等藥物，通過鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥，鎮(zhèn)痛效果明顯。晚期癌癥轉(zhuǎn)移引起的疼痛，口服曲馬朵緩釋片，肌肉注射度冷丁、嗎啡止痛，盡量提高患者的舒適度，減少因疼痛引起的睡眠障礙。
4.2.3.3取得患者單位及家屬的理解和支持不少患者擔心切除后會導致女性形體改變，影響工作或遭家人遺棄。因此要取得患者單位的支持及家屬理解，不可歧視患者，要鼓勵患者術(shù)后加強患側(cè)上肢功能鍛煉，做到生活自理。同時做力所能及的家務及工作，可讓患者走出患者角色的陰影，滿足其自我價值實現(xiàn)的需要。
4.2.3.4創(chuàng)造良好的休息環(huán)境和睡眠條件保持室內(nèi)空氣新鮮和適宜的溫濕度是良好睡眠不可缺少的重要條件。室內(nèi)相對濕度50%～56%，溫度18℃～24℃。夜間應調(diào)弱照明燈的亮度，避免燈光直射患者面部，最大限度地減少噪音。同時應根據(jù)每個人的生活條件和文化修養(yǎng)，滿足個人對睡眠條件的特殊要求。如各種檢查、治療、護理盡量集中進行等。
5出院指導
出院指導是整體護理的重要內(nèi)容之一，對幫助患者認識和預防疾病、促進和恢復健康起到一定作用［4］。在護理和治療中，向患者宣教康復知識，包括合理飲食、手術(shù)側(cè)肢體的功能鍛煉。
5.1飲食加強營養(yǎng)，宜食用高蛋白，高熱量，高維生素類食物，如牛奶魚，蝦，蛋，瘦肉類，多食芹菜，菠菜，胡蘿卜，多吃生菜，忌食高脂飲食，如肥肉、動物內(nèi)臟等。
5.2活動乳癌根治術(shù)后最常見的后遺癥是患側(cè)肩關節(jié)活動障礙?；顒涌杉訌娦g(shù)中保留下來的肌肉得力量，松解和預防粘連，最大限度的恢復肩關節(jié)的活動范圍。一是練習劃旱船的轉(zhuǎn)動，繞環(huán)的訓練；二是出院后，在家庭和工作單位要努力去做常規(guī)的活動，如掃地、擦桌、提輕物等。要求在術(shù)后1～2個月即完全恢復肩部運動，基本上達到抬舉自如的程度。
5.3及時復診定期化療和放療，把治療和護理方案記錄于出院病歷上，囑家屬密切注意患者的心理和病情變化。乳腺癌患者經(jīng)治療出院后第1～5年期間，每半年來醫(yī)院隨診復查。5年后，每年隨診復查1次直至終生［5］。
此外，家庭和社會都要給予她們關注和支持，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。乳癌術(shù)后身體恢復后不影響夫妻生活，丈夫應多體貼妻子，給她最好的心理支持，可穿寬松肥大的衣服，佩帶義乳，年輕的女性可做隆胸手術(shù)?？傊３至己玫男膽B(tài)，這才是戰(zhàn)勝疾病、恢復健康的基礎。
【參考文獻】
1蔡劍前.心理護理學.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1992，68-71.
2呂式瑗.護理學基礎.北京：光明日報出版社，1990，109.
3劉義蘭.住院老年患者睡眠質(zhì)量及干擾睡眠因素的調(diào)查.護理研究，2001，15：146.
乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，近年來其發(fā)病率一直呈持續(xù)上升趨勢，嚴重威脅著患者的身心健康。目前，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院以手術(shù)切除作為治療乳腺癌的手段，從長期的臨床工作中筆者發(fā)現(xiàn)諸多因素對術(shù)后恢復有很大的影響，直接影響著患者的康復。現(xiàn)結(jié)合近年來的臨床工作實踐，就如何搞好乳腺癌患者的護理及心理指導談點淺見。
1臨床資料及護理診斷
某醫(yī)院2002年1月～2004年12月共行乳腺癌根治術(shù)或乳腺癌改良根治術(shù)共73例，患者均為女性，年齡31～58歲，平均42.5歲。住院時間15～20天，均在術(shù)前行病理檢查確診為乳腺癌，66例術(shù)后恢復較好，未發(fā)生并發(fā)癥，定期化療和（或）放療。2例死亡，5例未隨診。
患者手術(shù)前由于不了解病情而普遍存在恐懼、焦慮的心理。術(shù)后又怕切口疼痛，術(shù)側(cè)肢體不適。擔心皮膚完整性損害，特別是年輕女性往往會因此而心情郁悶。
2護理措施
患者的心理狀態(tài)直接影響其對手術(shù)的耐受性及術(shù)后的康復效果。因此，做好手術(shù)前后的護理及心理指導工作非常重要。特別是護理人員在患者面前要始終保持鎮(zhèn)靜、自信，給患者一種安全感。
2.1術(shù)前護理術(shù)前護理主要是向患者詳細介紹手術(shù)治療的意義，術(shù)前、術(shù)后的注意事項，鼓勵患者做咳嗽、排痰及床上的排便練習，提供多方面的生活護理等。如指導患者進食高營養(yǎng)易消化食物，養(yǎng)成良好的排便習慣，保持大便通暢，便秘時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。
2.1.1術(shù)前準備完善有關檢查。術(shù)后患側(cè)肢體不宜行靜脈穿刺。做好手術(shù)區(qū)皮膚的準備，特別是腋窩處，需植皮者還應做好供皮區(qū)的準備。
2.1.2心理支持患者入院后，包括其家屬因擔心手術(shù)效果，都會表現(xiàn)出焦慮、沮喪的情緒，護士要關心、體貼患者，耐心傾聽患者的訴說，并給予幫助，對了解病情者要向其介紹有關乳腺癌的治療進展及成活率方面的信息及有關疾病與手術(shù)知識，增強患者的治療信心；對疼痛者，要多給予安慰，提供精神上的支持，配合醫(yī)生適當使用鎮(zhèn)靜止痛藥物，改善患者不良的情緒，保證其休息與睡眠，使機體處于接受手術(shù)的最佳狀態(tài)。
2.2術(shù)后護理
2.2.1觀察病情變化患者回病房后應給予平臥位，監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸的變化，血壓平穩(wěn)后患者清醒且生命體征平穩(wěn)后給予半臥位，抬高患側(cè)上肢，以利于呼吸和引流，避免或減輕術(shù)側(cè)肢體水腫。注意傷口有無滲出，保持敷料干燥、整潔，注意患肢皮膚的顏色深度。做好負壓引流管護理，妥善固定，防止滑脫。注意負壓引流是否通暢及術(shù)側(cè)肢端血運。觀察引流液顏色、性狀、量，引流量每小時超過100ml提示有活動性出血，應立即報告醫(yī)生及時處理。
2.2.2防止術(shù)后水腫和功能障礙要向患者講明術(shù)側(cè)肢體水腫的可能，即由于手術(shù)時腋窩淋巴結(jié)清掃使淋巴液及靜脈血液回流不暢和術(shù)后胸部傷口加壓包扎所致，使其配合。指導患者及時進行患側(cè)上肢功能鍛煉，以防發(fā)生功能障礙?；顒由现扔芍獠块_始逐漸發(fā)展到肩部。術(shù)后1～3天應鍛煉手、腕部及肘關節(jié)功能，可做伸指、握拳及屈腕、屈肘等鍛煉。術(shù)后4～5天，可練習側(cè)肩部及同側(cè)耳部的功能，然后逐步練習將患肢的肘關節(jié)屈曲抬高，手掌置于對側(cè)肩部、頸后，進而以患側(cè)手掌越過頭頂并觸摸對側(cè)耳部為止，以促進肢體血液循環(huán)。
2.2.3鼓勵患者咳嗽、排痰，并做深呼吸運動，有利于肺擴張，防止肺部并發(fā)癥遵醫(yī)囑口服三苯氧胺（TAM）或來曲唑等藥物。
2.2.4飲食指導患者術(shù)后由于食欲不振致進食量減少，要及時向患者講解因手術(shù)可能導致其營養(yǎng)失調(diào)，原因主要是癌性消耗、因交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢，抑制消化道的運動與消化腺的分泌，致食欲不振［1］。因此建議其增加熱量，以蛋白質(zhì)、維生素和無機鹽為主，促進組織生長及傷口愈合［2］。
2.2.5其他同時，術(shù)后患者臥床期間，生活自理能力下降，主管護士應給予完全幫助、部分協(xié)助、支持教育等不同方式護理，滿足其自理需要。
3放化療的護理
3.1術(shù)后放化療的前期思想工作輔助化療的目的是采用全身用藥以消滅體內(nèi)可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶或微小殘余瘤灶，護士除應主動與患者溝通，勤巡視、多交談，宣教化療和放療的不良反應及其并發(fā)癥的預防措施，從而提高乳腺癌的遠期療效。
3.2控制放化療不良反應放化療引起的胃腸道反應常在用藥后1～3天內(nèi)出現(xiàn)如惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓功能抑制等，這主要是由于心理上的因素引起的。對于化療藥物所導致的毒副作用，一定要向患者及其家屬做好解釋工作，使之配合醫(yī)生給予預防或及時對癥處理以緩解癥狀，并囑患者堅持化療。因化療會引起惡心、嘔吐，可采取化療前15min予恩丹西酮8mg靜脈注射，止吐效果明顯。
3.3對于化療過程中藥物不慎滲出或出現(xiàn)靜脈炎要迅速對癥處理，防止皮膚壞死要指導患者進低脂肪、高纖維、高蛋白、富含多種維生素類食物，多食新鮮的蔬菜、水果等易消化、吸收的食物，忌食生、冷、硬、不潔食物，并指導患者服用一些提升白細胞的藥物，如利血生、強力升白片、鯊肝醇、維生素B4等。告知患者用藥當日禁忌局部熱敷，減少藥物滲出刺激組織。
3.4放射治療期間出現(xiàn)的皮膚損傷及肺部放射性損傷，也常使患者出現(xiàn)畏懼心理此時應細心講解放療的重要性，并指導患者穿寬松純棉內(nèi)衣。出現(xiàn)皮損，可在破損區(qū)涂抹具有收斂作用的藥物，使其干燥，促進創(chuàng)面愈合。大面積皮損時，要停止放療并對癥處理，合并感染時需抗感染，保持創(chuàng)面清潔、干燥，以利愈合。保持居室通風，經(jīng)常戶外活動，提高抵抗力，防止并發(fā)放射性肺炎。
4心理指導
4.1心理類型及護理措施由于疾病的折磨和精神的摧殘，加以手術(shù)、化療對機體的打擊，甚至毀損性破壞，患者往往存在焦慮、悲觀、絕望的心理狀態(tài)。作為護理人員，要了解并掌握不同心理的產(chǎn)生時期，對癥下藥采取對策措施，見表1。
表1不同心理的產(chǎn)生時期所采用的對策（略）
4.2失眠的護理失眠是乳腺癌患者常見的癥狀，手術(shù)影響患者的形體美，多數(shù)患者情緒極其低落煩躁、自卑，甚至缺乏治療信心，引起失眠。嚴重影響患者的康復和切口愈合，增加感染機會，延長住院時間［3］。
4.2.1失眠類型在上述臨床資料中，73例病患者中有42例存在不同程度、不同類型的失眠，占57.5%，見表2。
表242例存在不同程度失眠及所占比例（略）
4.2.2影響睡眠的因素見表3。
表3影響睡眠的因素（略）
4.2.3護理分析
4.2.3.1對疾病焦慮恐懼和擔心手術(shù)預后是造成失眠的主要原因要根據(jù)患者的文化程度、性格特點、病情輕重的情況因人而異，做好心理分析，鼓勵患者說出自己的想法，使患者了解病情，促進其對疾病及治療的理解，配合治療。有條件的，可請術(shù)后康復病例現(xiàn)身說法幫助患者接受疾病的事實。
4.2.3.2及時處理疼痛及手術(shù)造成的不適術(shù)后切口疼痛或晚期癌腫轉(zhuǎn)移引起的疼痛是造成乳腺癌患者失眠的重要原因。術(shù)后鎮(zhèn)痛一般采用芬太尼、布比卡因、氟哌啶等藥物，通過鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥，鎮(zhèn)痛效果明顯。晚期癌癥轉(zhuǎn)移引起的疼痛，口服曲馬朵緩釋片，肌肉注射度冷丁、嗎啡止痛，盡量提高患者的舒適度，減少因疼痛引起的睡眠障礙。
4.2.3.3取得患者單位及家屬的理解和支持不少患者擔心切除后會導致女性形體改變，影響工作或遭家人遺棄。因此要取得患者單位的支持及家屬理解，不可歧視患者，要鼓勵患者術(shù)后加強患側(cè)上肢功能鍛煉，做到生活自理。同時做力所能及的家務及工作，可讓患者走出患者角色的陰影，滿足其自我價值實現(xiàn)的需要。
4.2.3.4創(chuàng)造良好的休息環(huán)境和睡眠條件保持室內(nèi)空氣新鮮和適宜的溫濕度是良好睡眠不可缺少的重要條件。室內(nèi)相對濕度50%～56%，溫度18℃～24℃。夜間應調(diào)弱照明燈的亮度，避免燈光直射患者面部，最大限度地減少噪音。同時應根據(jù)每個人的生活條件和文化修養(yǎng)，滿足個人對睡眠條件的特殊要求。如各種檢查、治療、護理盡量集中進行等。
5出院指導
出院指導是整體護理的重要內(nèi)容之一，對幫助患者認識和預防疾病、促進和恢復健康起到一定作用［4］。在護理和治療中，向患者宣教康復知識，包括合理飲食、手術(shù)側(cè)肢體的功能鍛煉。
5.1飲食加強營養(yǎng)，宜食用高蛋白，高熱量，高維生素類食物，如牛奶魚，蝦，蛋，瘦肉類，多食芹菜，菠菜，胡蘿卜，多吃生菜，忌食高脂飲食，如肥肉、動物內(nèi)臟等。
5.2活動乳癌根治術(shù)后最常見的后遺癥是患側(cè)肩關節(jié)活動障礙?；顒涌杉訌娦g(shù)中保留下來的肌肉得力量，松解和預防粘連，最大限度的恢復肩關節(jié)的活動范圍。一是練習劃旱船的轉(zhuǎn)動，繞環(huán)的訓練；二是出院后，在家庭和工作單位要努力去做常規(guī)的活動，如掃地、擦桌、提輕物等。要求在術(shù)后1～2個月即完全恢復肩部運動，基本上達到抬舉自如的程度。
5.3及時復診定期化療和放療，把治療和護理方案記錄于出院病歷上，囑家屬密切注意患者的心理和病情變化。乳腺癌患者經(jīng)治療出院后第1～5年期間，每半年來醫(yī)院隨診復查。5年后，每年隨診復查1次直至終生［5］。
此外，家庭和社會都要給予她們關注和支持，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。乳癌術(shù)后身體恢復后不影響夫妻生活，丈夫應多體貼妻子，給她最好的心理支持，可穿寬松肥大的衣服，佩帶義乳，年輕的女性可做隆胸手術(shù)?？傊?，要保持良好的心態(tài)，這才是戰(zhàn)勝疾病、恢復健康的基礎。
【參考文獻】
1蔡劍前.心理護理學.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1992，68-71.
2呂式瑗.護理學基礎.北京：光明日報出版社，1990，109.
3劉義蘭.住院老年患者睡眠質(zhì)量及干擾睡眠因素的調(diào)查.護理研究，2001，15：146.
【摘要】目的：總結(jié)著名針灸學家郭誠杰教授的治學方法。方法：通過訪談郭老本人及同事、查閱郭老發(fā)表的文章及出版的著作，分析、總結(jié)。結(jié)論：郭老在醫(yī)、教、研方面碩果累累，成為一代針灸名家與其嚴謹?shù)闹螌W方法密切相關。
【關鍵詞】治學方法；名老中醫(yī)；郭誠杰（陜西）
【中圖分類號】R249【文獻標識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）06-0323-01
郭誠杰教授，男，1920年出生于陜西省富平縣。先后拜師求學于當?shù)孛t(yī)。1950年即懸壺濟世，1959年留任陜西中醫(yī)學院從事針灸臨床、教學和科研工作。歷任中國針灸學會常務理事、中國針灸學會臨床分會副主任委員、陜西省針灸學會副會長、陜西中醫(yī)學院針灸系主任、經(jīng)絡教研室主任等職，碩士研究生導師、全國首批500名名老中醫(yī)學術(shù)繼承人導師、陜西省名老中醫(yī)、享受國務院特殊津貼。出版《乳腺增生病的針灸治療》、《針藥并治病》專著2部，參與編寫、主審針灸推拿系本、?？漆樉慕滩?部，發(fā)表學術(shù)論文43篇，主持科研課題4項，均獲獎勵。具有堅實的中醫(yī)、針灸理論和極為豐富的臨床經(jīng)驗，擅長針藥治療疾病、周圍性面癱、中風后遺癥等30余種病證，尤其開創(chuàng)了國內(nèi)乳腺增生病針灸治療的先河，倡導辨病辨證合參，首立本病中醫(yī)辨證分型，經(jīng)臨床觀察研究，提出本病的主要病機關鍵為肝郁氣滯，經(jīng)反復實踐，總結(jié)出兩組主穴，并隨證配伍，取得了近期治愈率50%～64%，總有效率94%～96%，遠期療效也佳的良好效果。從病人性激素（E2、P、T）、免疫學及動物實驗（家兔、大鼠）進行了乳腺增生病因、療效及其治療機理的實驗研究，證實異常增高的E2是導致本病的主要原因，針刺有加速增生乳腺組織恢復正常的作用，其治療機理是通過抑制體內(nèi)E2的分泌，加速高濃度E2的代謝，提高機體免疫功能而實現(xiàn)的。該研究獲衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥重大科技成果乙級獎、陜西省人民政府科技進步二等獎。同時還發(fā)明了“乳腺增生治療儀”。郭老勤于學習，知識淵博，善于思悟，勇于創(chuàng)新，成績卓著。
郭老從醫(yī)近60年，在醫(yī)、教、研方面碩果累累，成為享譽中國的一代針灸名醫(yī)、名家，他的成功與其嚴謹?shù)闹螌W方法密不可分，其治學方法主要表現(xiàn)在：
一、深研經(jīng)典，熟讀背誦
中醫(yī)、針灸源遠流長，具有完整、獨特的理論體系和防治疾病的豐富經(jīng)驗，所載文獻資料浩如煙海。郭老在多年習醫(yī)執(zhí)業(yè)中，非常重視經(jīng)典著作的學習。認為業(yè)醫(yī)難，精醫(yī)更難，難在兩端：一為人生短暫，精力有限，而學海無涯，醫(yī)籍汗牛充棟，要想學通、究精難；二是要用有限的知識與技能應對千差萬別、變化多端的臨床疾病難。若欲所成，主張必先學理論，再習藥方針法。上至《素問》、《靈樞》，中及《難經(jīng)》、《傷寒》，再有《甲乙》、《千金》、《明堂孔穴》、《針灸大成》等經(jīng)典醫(yī)籍，均應詳研精讀，重要段句條文還應熟背。常以《醫(yī)宗金鑒·凡例》“醫(yī)者書不熟則理不明，理不明則實不清，臨證游移，漫無定見，藥證不合，難以奏效” 為訓誡，勤習常誦，故《靈樞·經(jīng)脈》、《靈樞·九針十二原》、《靈樞·小針解》、《難經(jīng)》（節(jié)選）、《標幽賦》、《百癥賦》、《玉龍歌》、《針金賦》等諸多內(nèi)容，郭老現(xiàn)在仍是熟背如流。他對記思的認識是：對重要著作必先熟讀，繼之精思，記憶和思維緊密相連，記憶是思維的基礎，思維又能提高記憶效果，讀中求記，思是求明，不可偏廢。
郭老對歷代代表性醫(yī)著善于溯流探源，博眾家之長為己所用。探源始自經(jīng)典，依時間順序為線，究其發(fā)展脈絡。如讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》知醫(yī)理之源；習《難經(jīng)》知奇經(jīng)八脈、臟腑經(jīng)脈原氣、八會穴；研《傷寒雜病論》以求辨證論治、針藥結(jié)合之法；究《針灸甲乙經(jīng)》，確立經(jīng)穴、交會穴與刺灸方法；從《千金要方》明阿是穴的臨床應用；自《外臺秘要》知灸法防治諸多疾病之作用；從《瘍科心得集》“乳中結(jié)核，形如丸卵，……其核隨喜怒消長，多由思慮傷脾，惱怒傷肝，郁結(jié)而成”之載，結(jié)合乳癖流行病學、發(fā)病特點與規(guī)律，總結(jié)出該病以肝郁氣滯為病機關鍵，治療當以疏肝解郁為法，進而篩選出甲、乙兩組主穴及辨證配穴方案，臨床療效頗佳，取得了較好的社會效益和經(jīng)濟效益。
二、持之以恒，勤能補拙
郭老認為醫(yī)學至精至深，屬大道之術(shù)，并非短時可成、可精。認為自己天生并非聰智、高人一著，可用“勤”、“苦”、“恒”三字概況其治學之道。幾十年來，郭老堅持每天看醫(yī)書、讀醫(yī)（學）志、閱醫(yī)報（健康報、中國中醫(yī)藥報等）從不間斷，尤其在開展乳腺增生病臨床研究的初期，堅持每晚看書學習至深夜，不懂隨即請教他人，這些為他運用中西醫(yī)結(jié)合方法在國內(nèi)首創(chuàng)針刺選穴治療乳腺增生病的學術(shù)思想奠定了堅實的基礎，正如他自己所說：“學習是件苦差事，當以此習以為常時便不覺其苦，當領悟其道理后反覺樂趣無窮”。
三、博學篤行，重視實踐
“篤行”就是多臨床實踐。郭老信奉“熟讀《甲乙經(jīng)》，更要多臨證”之道。針刺治療乳腺增生病的選擇、穴位的確定，都是大量臨床實踐及其總結(jié)的結(jié)果。在附屬醫(yī)院門診與病房，咸陽數(shù)家紡織廠、電子設備廠、陜西關中許多縣市的農(nóng)村，均有郭老從事乳腺增生專病實踐的印跡。即使在擔任行政管理工作，事務非常繁忙之時仍然堅持臨床不間斷，有時去外地開會，為了次日的臨床，不顧休息連夜趕回。郭老針灸臨床診治病種十分廣泛，內(nèi)、外、婦、兒、骨傷、雜病無所不涉，多收良效，乃是博學、篤行之果。他深知業(yè)醫(yī)者應在精專上下功夫，才能創(chuàng)新、發(fā)展針灸。他精專于針刺治療乳腺增生病，并取得顯著成績的事實就是“博學篤行，業(yè)精于?！钡臉O好說明。
四、中西匯通，法古創(chuàng)新
郭老是一位學識淵博的學者，他認為中醫(yī)要發(fā)展，受多學科的影響，故業(yè)醫(yī)者必須心存廣博之知識，除精通中醫(yī)外，還應熟悉掌握現(xiàn)代醫(yī)學、哲學、史學、文學、地理等方面知識，才能在學術(shù)上有所發(fā)展和創(chuàng)新。認為中醫(yī)臨床以整體觀念、辨證論治為特點，以證型為核心，確定相應的治法，遣方用藥選穴，而西醫(yī)的診斷技術(shù)，可補中醫(yī)四診之不足，臨床應重視西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證的有機結(jié)合，乳腺炎、男性發(fā)育癥、結(jié)核、乳痛癥、周圍性和中樞性面癱等病的診治均是如此。尤其是乳腺增生病，腫塊是其重要特征，其性質(zhì)雖屬良性，但部分可癌變，臨床應先辯西醫(yī)之病，明確腫塊性質(zhì)，以防誤診而失治誤治。中醫(yī)對腫塊統(tǒng)稱“乳癖”，其意范圍較廣，而辨證方能切中本質(zhì)，郭老通過臨床實踐，結(jié)合中醫(yī)辯證原則和特點，在國內(nèi)首次將本病分為肝郁、肝火、氣血雙虛和肝腎陰虛四型，辨證選穴施治，取得了良好的近、遠期效果。郭老將中西醫(yī)兩者有機結(jié)合，既發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)特色，又具現(xiàn)代科技手段與技術(shù)，具有很強的中西醫(yī)說服力和認可度。
五、勤于總結(jié)，不懈筆耕
郭老在臨床實踐中，既注重理論指導，又善于總結(jié)與提高，探索其規(guī)律，做到了臨床不間斷，探索不停止，總結(jié)不歇筆。他先后40余篇，出版《乳腺增生病的針灸治療》、《針藥并治病》專著2部和《現(xiàn)代經(jīng)絡研究文獻綜述》一書，先后主編《針灸學》等全國高等中醫(yī)藥院校教材3部，擔任《針灸醫(yī)經(jīng)選讀》副主編、《針灸治療學》主審各2部。其發(fā)表學術(shù)論文的內(nèi)容涉及針灸基礎理論、內(nèi)、外、婦、兒、骨傷各科疾病的治療經(jīng)驗與總結(jié)，從臨床常見病癥到疑難雜證，從教學到臨床再到科研可看出，郭老幾十年來，認認真真、踏踏實實追求醫(yī)學學問，博廣精專而有創(chuàng)新，業(yè)醫(yī)活人，培育英才，真可謂“一代真正名醫(yī)，晚輩治學楷?！?。
（接上頁）綜上所述 ,PCA的應用可以提供持久的鎮(zhèn)痛作用，PCEA較能穩(wěn)定術(shù)后患者的神經(jīng)內(nèi)分泌 ，減少因疼痛產(chǎn)生的不良影響，提高患者術(shù)后的舒適度，使患者情緒穩(wěn)定，家屬心情愉快。對于建立良好的醫(yī)患關系，可以起到積極的促進作用。雖然PCA應用過程中會產(chǎn)生一系列不良反應，但只要我們加強PCA的護理，及時發(fā)現(xiàn)不良反應和并發(fā)癥，積極地采取相應的措施，對患者和家屬的疑問耐心的解釋，消除其顧慮，一定可以使患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果達到滿意，將PCA的不良反應和并發(fā)癥降到最低。
參考文獻
［1］吳在德,吳肇漢等. 外科學第六版［M］.人民衛(wèi)生出版社P131
［2］趙愛華,檀俊濤.連續(xù)硬膜外術(shù)吿鎮(zhèn)痛500例及其并發(fā)癥分析［J］.實用疼痛學雜志,2006(10).
［3］范桂榮.骨科術(shù)后自控硬膜外鎮(zhèn)痛并發(fā)癥的觀察與護理［J］.家庭護士, 2008(5).
［4］程顯英.術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)56例不良反應的護理［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2008(1).
［5］陸烈紅 ,葉家薇 ,鄒瑞芳. 自控疼痛患者發(fā)生尿潴留的相關因素分析與對策［J］. 中華護理雜志 , 2002, 37 (2) : 123-125.
一護理質(zhì)量管理及安全管理
按照創(chuàng)建三級醫(yī)院質(zhì)量考核為標準，護理部及科主任的正確領導下。根據(jù)護理質(zhì)量管理的總的指導思想，認真執(zhí)行醫(yī)院對科室的各項要求，制定了一系列獎懲制度、考評制度，加大和細化對護理人員的考核，落實醫(yī)院規(guī)范化管理的要求，以保證護理質(zhì)量和安全；對新員工加強服務規(guī)范及相關規(guī)章制度的學習.
每月進行討論總結(jié)一次。強調(diào)護理安全學習，2安全第一、以人為本”組織定期、不定期的質(zhì)量管理查房。提高護理法律意識。要求所有的護士時刻把好安全關，注重安全護理前饋控制，抓好三高“高危人群重點教育、高危環(huán)節(jié)嚴格控制、高危時段嚴格警示”堅持護士長每日兩次查房，督促檢查護理人員在崗及崗位職責履行情況，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在偏差，及時給予糾正處理，重點查新入、轉(zhuǎn)入、術(shù)前、術(shù)后、危重和生活不能自理、有發(fā)生醫(yī)療糾紛傾向的病人。
統(tǒng)一各班流程，優(yōu)化各班職責。合理利用人力資源，實行彈性排班，保證工作質(zhì)量，合理安排人員休息，以充分發(fā)揮其主觀能動性，排班以規(guī)律、平等、彈性、科學合理為原則，以護理質(zhì)量及安全檢查為核心，以提高病人滿意度為目標。注重終末質(zhì)量，緊抓環(huán)節(jié)質(zhì)量；培養(yǎng)員工“慎獨”精神。
重視人才培養(yǎng)二、優(yōu)化護理組結(jié)構(gòu)。
高年資護士帶領低年資護士，提高護理隊伍素質(zhì)。兼顧現(xiàn)有護理人員結(jié)構(gòu)。力求共同提高業(yè)務水平，豐富工作經(jīng)驗。強化創(chuàng)新意識：加強新知識、新理論、新技術(shù)的學習，鼓勵服務創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新。
每月組織業(yè)務查房一次，灌輸整體護理的理念。并積極參與院內(nèi)學習及業(yè)務查房。要求本病區(qū)護士按護理程序的思維及方式進行工作。
組織護士參加醫(yī)務部和護理部的業(yè)務學習，為提高病區(qū)護士護理質(zhì)量。每周一次，每月至少四次，要求每位護士參加，利于提高護士素質(zhì)，提高教學質(zhì)量。定期晨會抽查提問，對于業(yè)務水平較差者，反復督查。鼓勵落后者學習奮起，營造良好的學習氛圍。征訂護理科研雜志—實用護理雜志》中華護理雜志》和《齊魯護理雜志》定期組織學習討論精品護理論文，從而提高護理科研水平。要求主管護理人員寫學習記錄。今年全科護理人員在省級和核心期刊發(fā)表護理論文4篇。
排班上盡量滿足護士學習的需要。鼓勵4鼓勵護士進行護理大專及護理本科的學習。
為培養(yǎng)優(yōu)秀護理人員而努力：為加強臨床教學水平，加強臨床教學。做好臨床護士的規(guī)范化培訓，讓護生盡快熟悉各班工作流程，外科常見病、多發(fā)病的護理。隨時召開座談會，征求意見。并積極參與護理部組織的帶教老師授課比賽，以進一步提高護生的授課技巧。
三、團隊建設：
要求別人做的首先自己做到做到表率作用：工作中做到公平、公正、公開，本人在行政管理中以身作職。注重自身綜合素質(zhì)的提高。
協(xié)助科主任穩(wěn)定人心，全年全院醫(yī)護人均工作量均為第一的情況下。帶動全科人員戒驕戒躁，以每天都能見到一點成績?yōu)槟繕?，上下一條心全心打造普外科。
提倡主動服務、悟、人性化、個性化服務；做到護理服務零距離，主動為病人及家屬解決生理、心理、社會及精神文化方面的問題。護理工作零投訴，護理操作零差錯”讓全科護士了解對于有重大差錯事故、投訴者采取
規(guī)范護士禮儀，退回護理部及人力資源部的政策；提高服務意識。讓護士良好的儀容儀表，塑造瑞慈醫(yī)院的美好形象
鼓勵護理人員積極參與科內(nèi)、院內(nèi)活動，加強員工瑞慈理念。增強了工作的積極主動性，培養(yǎng)勇于奉獻，熱愛集體的精神，員工積極參與獻血等公益活動。
退回紅包多起、收到感謝信、錦旗多次。全年無收受紅包想象。
取得的一些成績，本科室接受了二甲醫(yī)院和省護理專項的檢查。受到專家組的好評。
配合市場部進行多次到社區(qū)義診和大型腫瘤回訪活動。
彰顯優(yōu)質(zhì)服務，四。提高患者滿意度。
以提高護理服務為目標，以樹立良好護士形象為重點。以社會和患者滿意為標準，切實轉(zhuǎn)變服務理念，將“以病人為中心”服務理念落實到服務于病人的各項工作中，從維護病人權(quán)益和促進醫(yī)院健康發(fā)展的角度出發(fā)，臨床護理工作中體現(xiàn)“病人第一、質(zhì)量第一、服務第一”護理工作中，要一切從“以病人為中心”要做到四到位，一是心到位，具有高度責任心；二是說到位，加強溝通做到解釋工作，做好心理護理和健康教育；三是做到位，措施檢查落實到位；四是管理到位，督促檢查抓好落實；以健康為例，健康教育內(nèi)容更加個體化、具體化，健康教育的形式更加多元化，應充分利用報紙宣傳欄，編制豐富多彩的宣傳資料，病房服務按指南、健康處方、出院指導，并編印成冊，有資料表明個體化、全面化的教育形式，效果較傳統(tǒng)的方式更加顯著，使廣大病人及家屬受益。對乳腺癌病人率先在南通市實行個案管理。
每當想到病人還在忍受疼痛帶來的痛苦時，把換位思考放在首位：每當看到病人無助的躺在病床上向你投來求助眼神的時候。想到自己是一名護士，可以為他排憂解難、解除病痛，心中充滿了驕傲。反之，如果我自己是病人，渴望得到不是來自醫(yī)護人員的真誠的服務嗎？誰不渴望得到關心照顧呢？總之，病人滿意”這四個字看似簡單，但完全達到標準，確是件不容易的事，需要護理人員的愛崗敬業(yè)、無私奉獻的精神，包含著護理人員的兢兢業(yè)業(yè)，腳踏實地的辛勤勞動，這里有汗水，甚至還包含著委屈的淚水。作為一名護士，應該用真誠的服務贏得病人的熱愛，
即情系蒼生，以五心規(guī)范服務行為。愛心是關系的源泉；尊重生命，真心是美好的祝愿；關懷備至，細心是應有的素質(zhì)；溫暖如春，熱心是人真心的美德；矢志不愉，耐心是對事業(yè)的執(zhí)著。
現(xiàn)在每個住院病人在出院前收到至少2張名片，平凡的工作中做出不平凡。一張是主診醫(yī)生。另一張是護士長。使病人在住院期間和出院后有疑問能及時反饋，及時得到指導。
效益和社會效益。
四病區(qū)護理工作計劃
及時反饋，加強病房基礎護理質(zhì)量管理與考核工作。每月按要求完成各項護理質(zhì)量檢查及上報對檢查中存在問題。盡早整改，以便能夠持續(xù)改進護理質(zhì)量。
病房年輕護士增多，由于四病區(qū)是高?？剖?。臨床護理經(jīng)驗缺乏，應對臨床突發(fā)事件的能力相對不足，故而定期組織護士學制度、護理文件書寫規(guī)范及各項護理風險緊急預案等，并且請病房年資長的護士結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗，言傳身教，不斷提高年輕護士安全護理意識與臨床應急能力。
充分發(fā)揮獎懲機制，每月完成各級護理人員三基三嚴培訓考核。對于護士三基三嚴培訓考核中成績不合格者及在各項護理理論操作比賽中成績優(yōu)異者。提高護士的榮譽感及工作的積極性。
按照病房制定
深入開展病房特色護理工作。并定期組織病房護理質(zhì)控人員對開展的特色護理工作加以總結(jié)與改進。特色護理工作計劃。
定期組織?？谱o士學習?？评碚?，.加強?？谱o士的培養(yǎng)與培訓。并鼓勵其結(jié)合臨床?？谱o理經(jīng)驗，撰寫?？谱o理論文。
及時征求實習同學意見，認真做好上一屆帶教總結(jié)及下一屆帶教計劃工作。考核各帶教老師，努力提高帶教工作質(zhì)量。爭取在能夠進入優(yōu)秀帶教科室。
一個成年人全身約有一千多萬億個細胞組成，細胞也有新生、老化、衰亡和不斷更新的過程。人體每天有300～400萬個細胞衰老死亡，代之以相等數(shù)量的新生細胞。細胞新生嚴格受控于遺傳基因，生成形態(tài)和功能與上一代完全一致的細胞，保障人體的結(jié)構(gòu)和機能不變。當人體受到內(nèi)外致癌因素作用時，細胞的遺傳基因就可能受到損傷被改變，這些變異了的遺傳基因就會復制出在形態(tài)、功能上與上一代完全不同的細胞。這些變異了的細胞不受機體約束無限制地增殖，瘋狂地爭奪機體營養(yǎng)，不惜破壞機體結(jié)構(gòu)，大量制造代謝有害物質(zhì)，嚴重危害人體的健康和生命，這種“反叛細胞”就是癌細胞，它所致的疾病就是癌癥。
可以這樣說，人人體內(nèi)都有癌癥遺傳基因，人人每天都在接觸致癌物質(zhì)，人人都受到癌癥威脅。每年的2月4日是世界抗癌日。在今年的世界抗癌日來臨之際，本刊特別邀請了山西省腫瘤醫(yī)院的三位專家，他們將為您講解什么樣的人容易得癌癥？他們會告訴您，得了癌癥后，我們應怎樣打好帶癌生存的持久戰(zhàn)。
李耀平 主任醫(yī)師，現(xiàn)任山西省腫瘤醫(yī)院院長，山西省腫瘤研究所所長，院黨委副書記。擅長結(jié)直腸癌根治術(shù)及擴大根治術(shù)，尤其是直腸癌的各種保肛、保功能術(shù)式。近年來，發(fā)表科研論文10篇，其中SCI收錄雜志文章3篇，國家級雜志文章9篇。目前承擔2項山西省自然基金項目，一項院所科研課題“進展期和轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌新輔助治療的臨床研究”。榮獲2010年全國醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)先進個人、2010年度山西省記功表彰先進個人二等功、2010年度第七屆“山西省青年科技獎”，并獲得“青年醫(yī)學專家”稱號、2011年度山西省科技進步獎三等獎、2012年度中國抗癌協(xié)會先進工作者、第二批山西中年名醫(yī)稱號。
具有較高患癌風險的人群
年齡 3～6歲兒童腫瘤高發(fā)，20歲以后每增加10歲患癌率上升2.7倍，40～60歲為患癌高峰。
性別 除女性特有癌外，男性多于女性。
遺傳 與癌癥患者有血緣關系的人有更高患癌風險，臨床上偶然可見高癌家族現(xiàn)象。如母親患過乳癌，其女患癌風險高3倍，母親絕經(jīng)前患雙側(cè)乳癌，其女患癌風險高8～9倍。
區(qū)域 我國北方上消化道癌發(fā)病較高，東南沿海及江南肝癌發(fā)病較高，兩廣鼻咽癌發(fā)病較高。
不良嗜好 吸煙指數(shù)達600（每天吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù)）者患肺癌的風險高25倍；飲高度酒者上消化道癌多發(fā)（酒精本身并無致癌性，是酒精對內(nèi)臟損傷引起的慢性炎癥導致癌變）。
生活習慣和態(tài)度 大便每天少于一次者腸癌發(fā)病率升高，性亂性頻者宮頸癌發(fā)病率升高，不生育或生育后不哺乳者乳癌發(fā)病率升高。
肥胖 腸癌、子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌發(fā)病率較高。
癌前病變 口腔、消化道、外陰陰道粘膜白斑、慢性炎癥病理報告異型增生或不典型增生巴氏三級、萎縮性胃炎、宮頸息肉、腸道多發(fā)肉、乳腺囊性增生等等極易轉(zhuǎn)變?yōu)榘Q之為癌前病變。
病毒感染 鼻咽癌發(fā)病與EB病毒感染有關；肝癌發(fā)病與乙肝病毒感染有關；宮頸癌發(fā)病與皰疹病毒感染有關；惡性淋巴瘤發(fā)病與病毒感染有關。
慢性疾病 慢性肝炎、肝硬化、乙型肝炎5年以上患肝癌的風險較高，長期不愈合的潰瘍癌變率很高。
性格因素 性格孤僻、內(nèi)向、自卑的人比性格開朗、樂觀、自信的人癌發(fā)病率高；離婚、喪偶、家庭不和睦、受過精神創(chuàng)傷的人癌癥發(fā)病率也會升高。
檢查癌癥的方法
不同部位的癌癥，檢查的方法有所不同，但總的來說不外乎如下這些方法：
詳細詢問病史：包括生活史、不良生活習慣和嗜好，盡可能發(fā)現(xiàn)癌癥的蛛絲馬跡，預測癌癥可能發(fā)生的部位，為進一步檢查開拓思路；
實驗室檢查：通過臨床檢驗、生化檢驗、器官功能檢驗、腫瘤標記物檢驗，可以為癌癥診斷提供必要依據(jù)；
物理檢查：通過X線透視、攝片、造影、B超顯像、內(nèi)腔鏡檢查、同位素掃描、CT、核磁共振等檢查，可以為癌癥的診斷提供比較明確的依據(jù)；
細胞學和病理學檢查：對發(fā)現(xiàn)的可疑病灶進行細針穿刺或切取活體組織進行細胞學或病理學檢查，就能作出最具有權(quán)威性的是癌或非癌的明確診斷。
治療癌癥有哪些方法
李耀平院長介紹說：癌癥自古有之，歷代醫(yī)家作過不懈探索，但成效甚微。直到近百年隨著解剖學、病理學、生物化學的發(fā)展，人們對癌癥才有了比較全面深刻的認識，治療方面才取得比較重大的進展。目前，治療癌癥的方法層出不窮、日新月異、林林總總，歸納起來有如下幾個方面：
手術(shù)治療 是治療早中期癌癥的首選方法，通過根治手術(shù)徹底切除癌瘤及其轉(zhuǎn)移病灶，有望達到根治目的。對晚期癌癥病人也可通過手術(shù)治療，在減少癌細胞總量、控制出血、解除梗阻、緩解疼痛，穩(wěn)定病情、提高生活質(zhì)量、延長生存期等方面取得一定積極效果。
放射治療 同手術(shù)治療一樣屬局部治療。根據(jù)放射線對敏感的癌細胞具有強大殺傷力的原理，應用放射線發(fā)射器具或放射性藥物對癌癥實施治療，放射區(qū)內(nèi)的癌細胞可達到殺滅的目的。對放射性不很敏感的癌細胞和放射區(qū)域外的癌細胞放療不能達到殺滅目的，需與其它療法綜合使用。
化學藥物治療（簡稱化療） 應用對癌細胞具有殺傷或殺滅作用的藥物對癌癥進行治療?；煂γ舾械陌┌Y治療效果較好，有少數(shù)幾種癌癥單用化療就能治愈，但有的癌細胞對抗癌藥不敏感或耐藥，其治療效果較差，需與其他療法綜合應用。
化療有全身化療和局部化療。全身化療采取口服、靜脈給藥，藥物遍布全身，對散布全身各部位的癌細胞都有作用，同時藥物的毒性也作用于全身；局部化療是選擇某一動脈或動靜脈給藥，使藥物首先高濃度作用于癌癥所在局部，既提高了藥物療效又減少了藥物毒性對全身的作用；對某些癌病灶還可以進行藥物注射，同樣可以達到殺滅或摧毀的目的。
局部物理療法 利用高溫和超低溫對癌細胞有滅活、破壞作用的原理，腫瘤科醫(yī)生采用冷凍、微波、射頻消融、激光等手段對孤立的癌病灶進行治療。這些治療方法對癌癥小病灶具有立竿見影的效果，但對大病灶很難做得徹底，有較多的殘留和復發(fā)可能性。
免疫治療 使用具有免疫活性的生物制品或調(diào)動人體免疫功能獲取對癌細胞的抑制或滅活，達到治癌目的。如使用克隆癌細胞抗體、癌抗體攜帶抗癌藥，可以有選擇性地攻擊癌細胞；使用激活了的淋巴細胞、吞噬細胞，可以直接有效地攻擊癌細胞；使用白血球介素、干擾素、腫瘤壞死因子等生物制劑，也可對癌細胞產(chǎn)生抑制或殺滅作用。
癌癥的免疫治療從理論上講是最理想的治療方法，對癌細胞它有高度選擇性，不像放療、化療“敵我不分”。腫瘤專家公認這是最有希望取得突破的治癌途徑，只是目前尚屬研究實驗階段，雖然取得了不少可喜成果，但距最后攻克癌癥的治療還有難以算計的路程。
中草藥治療 中草藥用于癌癥的輔助治療，對化療、放療中出現(xiàn)副反應具有很好的調(diào)理作用，可增強體質(zhì)、增進食欲、減輕放療化療副作用；對拒絕手術(shù)和放化療的病人及晚期癌癥病人有一定的調(diào)理作用。
單獨使用中草藥治療癌癥尚無成功經(jīng)驗和療效確切的方劑，有些傳聞或報道說某人患癌用中草藥治好了，但使用相同的藥物并不能取得重復效果，所以并不能認定其組方具有抗癌功效。因此，早中期癌癥病人絕不能放棄有效治療措施而單獨服用中草藥，以免延誤寶貴的治療時機。
手術(shù)、放療、化療是療效最確切最正規(guī)的治療手段，稱為治療癌癥的“三大治療”，是治療癌癥時最常用的治療方法。對一個具體病人的治療方法選擇，要根據(jù)病人的體質(zhì)、病種、病期來定。原位癌可以采用單純手術(shù)切除、冷凍或激光氣化的治療方法；一些對放療、化療特別敏感的采用單一療法就能治愈的癌癥，可以采用單一療法治療；對大多數(shù)癌癥來說，都應該選用二聯(lián)、三聯(lián)綜合治療（不含理療、中藥治療）。
目前癌癥的治療效果如何？
癌癥的治療效果取決于癌癥的分期和治療方法得當與否。尤其是近百年來，醫(yī)學基礎理論飛速發(fā)展，醫(yī)療設備層出不窮，臨床經(jīng)驗極其豐富，癌癥治療也取得了很大進步。上世紀30年代，癌癥的治愈率只有20%，目前先進國家的治愈率已達50%以上。30年前，食道癌、胃癌治療后的5年生存率僅20%，現(xiàn)在已達50%以上；乳腺癌當年的治后5年生存率僅45%，現(xiàn)在已達75%以上；肺癌當年的治后5年生存率僅10%，現(xiàn)在已達50%以上；素有“癌中之王”之稱的原發(fā)性肝癌，過去病人多在6至9個月內(nèi)死亡，現(xiàn)在也有三分之一病人治后存活3年以上，國內(nèi)有的醫(yī)院治療小肝癌5年生存率已達70%以上，領先世界先進水平；鼻咽癌在上世紀中期治療后5年生存率僅27.3%，現(xiàn)在已達80%以上；早期的皮膚癌、絨癌、精原細胞瘤的治愈率已接近或達到100%。
總之，癌癥是“不治之癥”的時代已經(jīng)過去了。當今，原位癌可以百分之百治愈；早期癌治愈率可達70%以上；中期癌治療后仍可達到40%～50%的5年生存率；只是晚期癌的治療效果尚不樂觀。
劉瑞云 山西省腫瘤醫(yī)院副院長，碩士生導師，護理專家，有《腫瘤疾病臨床路徑實施效果評價及控制策略研究》、《數(shù)字醫(yī)療及公共衛(wèi)生服務》等科研課題完成并獲獎。
在一些西方國家，例如美國，目前所有死亡人數(shù)的25%是因癌癥死亡，每年約有0.5%人群診斷出癌癥，癌癥已經(jīng)超過心血管疾病，成為死亡的主要原因。如何有效防治癌癥，是當前很重要的公共衛(wèi)生課題之一。
約翰·霍普金斯大學（The Johns Hopkins University），位于美國馬里蘭州巴爾的摩市，以醫(yī)學、公共衛(wèi)生、空間科學、國際關系、文學及音樂等學科而聞名世界，是連續(xù)30年全球科研經(jīng)費最高的大學，有37名校友獲諾貝爾獎，其發(fā)出的醫(yī)學指南往往成為世界醫(yī)學界的標準。
前一陣子霍普金斯公告最新防癌指南，再度受到世界的矚目，歸納為下列幾要點：
1. 每人身上都有癌細胞，癌細胞是無法在一般檢查時被檢查出來的，除非癌細胞擴增至幾十億個數(shù)量。所以每當病患治療到一個階段后醫(yī)生會告訴病患其體內(nèi)已無癌細胞時，醫(yī)生所指的是其體內(nèi)癌細胞數(shù)量已縮小到儀器無法偵測出來的數(shù)量。
2. 每人的生命期里，癌細胞都會出現(xiàn)6至10次。當人體免疫系統(tǒng)較強時，癌細胞是會被摧毀的，同時免疫系統(tǒng)能抑制腫瘤形成及擴增。
3. 發(fā)現(xiàn)有癌癥時，它意味這個病患是缺乏營養(yǎng)；這可能由于基因、環(huán)境、食物及生活方式等因素造成的。如何克服營養(yǎng)缺乏，那就是要改變飲食及多服用增強免疫系統(tǒng)之食物。
4. 化療不只毒殺快速增長的癌細胞，亦會一并消滅骨髓及胃腸道內(nèi)之健康細胞，同時造成器官衰竭，如肝臟、腎 臟、心臟及肺臟等；放射治療在摧毀癌細胞時，亦會灼傷健康細胞、組織及器官。
5. 初期化療及放射線治療是很容易將腫瘤面積縮小到某一程度，但再延長上述療法并不能完全消除腫瘤。
6. 化療及放射線治療會讓體內(nèi)產(chǎn)生大量毒素危及或摧毀免疫系統(tǒng)，導致病患易于感染及產(chǎn)生并發(fā)癥。
7. 化療及放射線治療會造成病患癌細胞突變及產(chǎn)生抗體而變得難以摧毀，而手術(shù)則易使癌細胞擴散至其它部位。
劉瑞云副院長解釋道：癌癥的發(fā)病原因十分復雜，有遺傳因素、病毒感染因素、環(huán)境因素等，其中最主要的是環(huán)境因素影響，在環(huán)境因素中，飲食因素不可忽視。
湖南中醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院中醫(yī)皮膚瘡瘍科20*年被國家中醫(yī)管理局批準為“十五”重點?？埔詠?，在各級領導的關心和支持下，通過全科醫(yī)務人員的不懈努力，重點?？平ㄔO取得了一些成績，現(xiàn)報告如下：
一、綜合情況
人員結(jié)構(gòu)方面，我科現(xiàn)有人員23人，其中正高3人、副高8人，中級4人；研究生8人，本科生10人，高級職稱人數(shù)占全科醫(yī)務人員的47%，研究生人數(shù)占全科人員的34%，人員結(jié)構(gòu)較?？平ㄔO前得到了優(yōu)化。在醫(yī)療環(huán)境方面，目前我科有門診用房3*.60M2，有診室9間、治療室5間、實驗室4間（81.2M2），病房用房970M2，設置床位48張，治療室2間、藥物研制室1間、辦公室2間，病人就醫(yī)環(huán)境得到了極大的改善。醫(yī)療設備方面，全科現(xiàn)有生物診斷治療儀、熒光免疫定量PCR擴增儀、表皮移植機、中藥汽療機、紅外乳腺診斷儀等大小設備30余臺件，設備總資產(chǎn)共計285.4158萬元，由于近年來添置多臺?？圃O備，極大的滿足了業(yè)務需求，設備配置達到了國內(nèi)同行業(yè)先進水平。20*年~20*年我科共收治門診人次59798人，其中外阜病人占20%以上，住院病人2350人，床位使用率約為70%、中醫(yī)治療率91.2%基本上達到重點?？频囊?。20*年~20*年國家中醫(yī)管理局投入建設資金10萬元，省級主管部門投入95萬元，醫(yī)院投入資金394.44萬元，由于上級主管部門，尤其是醫(yī)院的按計劃超額投入資金，確保了重點?？频慕ㄔO能按計劃順利進行。
二、重點專病情況
我科的重點病種20*年初步定為濕瘡、白庀、蛇串瘡、白駁風、蝶瘡、丹毒5個病種，為此,我們制定了詳細的重點病種的診療規(guī)范、重點病種的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，20*年~20*年重點病種的門診人次、住院人次、中醫(yī)診斷符合率、中醫(yī)辨證準確率、中醫(yī)治療率、治愈顯效率等呈上升趨勢，重點病種門診、住院費用逐步下降。竹黃顆粒劑內(nèi)服青黛散外用治療銀屑??；紫銅消白片、消白顆粒劑內(nèi)服，紫銅消白酊外用治療白癜風；紅升丹外用治療帶狀皰疹；如意金黃散外用治療丹毒；中藥熏洗治療濕疹已成為我科重點病種的常規(guī)療法。20*年~20*年我科已開發(fā)皮膚瘡瘍內(nèi)服外用院內(nèi)制劑23種，在中醫(yī)藥防治皮膚瘡瘍病方面具有濃厚的特色。
三、醫(yī)療
20*年~20*年我科業(yè)務量在激烈的醫(yī)療市場競爭中，基本上保持原有水平，20*年門診人次為19785，占醫(yī)院總門診人次的17.13%，住院人次為796，占醫(yī)院總住院人次20.3%；20*年門診人次19890，占醫(yī)院總門診人次的16.00%，住院人次為812，占醫(yī)院總住院人次的20.00%；20*年門診人次為20123，占醫(yī)院總門診人次的18.00%，住院人次為832，占醫(yī)院總住院人次的18.00%。業(yè)務收入不斷提高，20*年為480.*32萬元，占醫(yī)院總收入的15.23%，20*年為6*.7791萬元，占醫(yī)院總收入的17.10%，20*年為576.6231萬元，占醫(yī)院總收入的15.52%。由于積極的開展新的診療設備的臨床應用，使臨床診療手段不斷完善，診療水平得到了不斷的提高。近年來，我科嚴格執(zhí)行診療標準，突出中醫(yī)藥診療方法的綜合應用，臨床療效得到了不斷的提高。由于實施了具有中醫(yī)特色的?？谱o理，開展了整體護理，完善了隨訪制度，隨訪率超過了20%,受到了患者的好評。醫(yī)療質(zhì)量在醫(yī)院質(zhì)控委員會及質(zhì)控辦的領導下，科室成立了質(zhì)控小組，嚴把醫(yī)療質(zhì)量關，實行單病種質(zhì)量管理，建立醫(yī)療質(zhì)量控制體系，制定了三級查房、危重病人討論、病歷審查等制度，完善了醫(yī)療質(zhì)量管理，確保了醫(yī)療質(zhì)量的提高，20*年~20*年全科嚴格執(zhí)行行業(yè)有關技術(shù)標準與規(guī)范，未出現(xiàn)一例醫(yī)療差錯事故，無違法、違紀、違規(guī)事件的發(fā)生，多次受到醫(yī)院及上級領導的好評。
四、科研
近年來我科的研究重點和研究方向為銀屑病、濕疹、白癜風等的中醫(yī)藥防治，重在整理應用老中醫(yī)學術(shù)思想和臨床經(jīng)驗，創(chuàng)新?？萍膊≡\治理論、手段、藥物。20*年~20*年共獲得省廳級科研課題25項，完成科研課題并通過鑒定1項，共發(fā)表科研論文35篇，其中核心期刊、統(tǒng)計源20余篇，出版醫(yī)學專著6部，科研工作取得了較大的成績。在實驗室建設上，近年來，我科投入了較大的人力物力，實驗室從原有的1間增加到4間，面積從不足50M2增加到81.2M2，新添置生物診斷治療儀、熒光免疫定量PCR擴增儀等設備，設備總資產(chǎn)從100.52*萬元增加到285.4158萬元，為重點?？频慕ㄔO構(gòu)建了一個較好的技術(shù)平臺。
五、教學能力及開展學術(shù)活動
學科帶頭人歐陽恒教授為全國著名的享受國務院津貼的中醫(yī)皮膚病專家、博士研究生導師、國家新藥評審專家、湖南省名中醫(yī)、國務院批準的第二、三批老中醫(yī)藥專家學術(shù)繼承指導老師，兼任中國中西醫(yī)結(jié)合學會瘍科專業(yè)委員會、中華中醫(yī)藥學會皮膚病學會顧問、中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病學會委員、湖南省中西醫(yī)結(jié)合學會常務理事、湖南省中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病學會、湖南省中西醫(yī)結(jié)合瘍科學會主任委員，在全國中醫(yī)皮膚科領域具有較高的影響及學術(shù)地位，歐陽恒教授創(chuàng)立的“以色治色”、“以皮治皮”、“以形治形”等療法，在中醫(yī)皮膚科領域具有較大的影響，為色素障礙性皮膚病、紅斑鱗屑性皮膚病、瘙癢性皮膚病等的治療提供了一種新的治療手段。歐陽恒教授創(chuàng)立的“以色治色”法在20*年9月武漢中華中醫(yī)藥學會皮膚病分會技術(shù)成果推廣會上作專題介紹，普遍受到同行的認可。學科繼承人楊志波教授為科室主任、碩士研究生導師、湖南省中醫(yī)藥跨世紀人才，兼任中華中醫(yī)藥學會皮膚病學會副主任委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學會瘍科專業(yè)委員會副主任委員、湖南省中西醫(yī)結(jié)合學會理事、湖南省中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會、瘍科專業(yè)委員會副主任委員，在我科“十五”重點?？平ㄔO中作出了較大的貢獻。我科20*年~20*年狠抓繼續(xù)教育和?？婆嘤柟ぷ鳎e辦了全國中醫(yī)白癜風診療繼續(xù)教育培訓班、全國中醫(yī)濕疹診療繼續(xù)教育培訓班各一次，學員來自新疆、山東、*、湖北、湖南等十幾個省市自治區(qū)，另外，我科還舉辦了湖南省皮膚性病中西醫(yī)結(jié)合診療繼續(xù)教育培訓班2次，受到了學員的好評及同行的贊許。我科作為中醫(yī)外科博士、碩士授予點，20*年~20*年為國家培養(yǎng)了博士研究生4人，其中海外留學生1人，在讀7人，碩士研究生10人，在讀15人，每年承擔湖南中醫(yī)學院中醫(yī)外科本科、中醫(yī)醫(yī)療本科等專業(yè)的《中醫(yī)外科學》、《中醫(yī)皮膚病學》、《中醫(yī)瘡瘍病學》等課程150學時，20*年~20*年我科接受湖南省及外省進修人員共計32人次。為國家培養(yǎng)了一大批中醫(yī)外科、皮膚科人才。
六、信息管理
搞好信息管理是重點?？瞥掷m(xù)發(fā)展的重要條件，近年來，我科在信息管理上投入了較大的人力、物力。硬件上方面，添置了臺式電腦3臺、手提電腦1臺、數(shù)碼照相機1臺、掃描儀1臺、電視機1臺。軟件方面，建立了?？平ㄔO的相關檔案，建立了本專業(yè)醫(yī)學信息查訊、檢索通道并對國內(nèi)外本專業(yè)醫(yī)學情報文獻進行了整理研究，創(chuàng)建了湖南中醫(yī)學院中醫(yī)外科重點學科網(wǎng)站。全科人員40歲以上的60%掌握了計算機基本操作，40歲以下的100%的掌握了計算機的基本操作，為重點?？频慕ㄔO創(chuàng)造了條件。20*年我科與廣東省中醫(yī)院、北京市中醫(yī)院、甘肅省中醫(yī)院、*中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院、天津市中醫(yī)研究院附屬醫(yī)院、新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)院、貴州中醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院建立了協(xié)作關系，20*年~20*年在本專業(yè)醫(yī)療、科研、教學等領域進行交流，取得了一些成績。20*年~20*年我科與湖南省永州市冷水灘皮膚病醫(yī)院、湖南省湘鄉(xiāng)市中醫(yī)院等建立了對口支援關系，派出專家教授指導?？婆R床工作。
七、存在的問題及原因
通過近3年來的國家重點?？平ㄔO，雖然我科取得了一些成績，但仍存在著諸多不足，具體表現(xiàn)如下：
1.床位數(shù)達不到國家重點專科的要求，國家重點?？撇〈矐獮?0張，但目前我科僅為48張，分析原因主要為皮膚科學科所決定，皮膚病與其他疾病相比較住院病人相對較少，目前皮膚病床位數(shù)超過60張的醫(yī)院僅2~3家醫(yī)院且均為西醫(yī)院。
2.住院門診人次未能明顯增加，其原因主要為20*年~20*年我院門診大樓重建，影響了門診和住院人次，加之目前醫(yī)療市場競爭激烈，我院處于多家省市三甲醫(yī)院的包圍中，短時間在住院門診人次上難以突破。
3.缺乏高級別的科研成果及向全國推廣應用的成果，其主要原因為以前我科科研基礎較差，科室醫(yī)務人員大部分時間窮于應付繁重的臨床工作，再則形成一個向全國推廣的成果也需要一個相當長的周期。
4.醫(yī)療質(zhì)量管理體系有待進一步完善，盡管我科實行了單病質(zhì)量管理、醫(yī)療質(zhì)量管理，但在具體的執(zhí)行過程中仍有許多困難，其原因為國家沒有統(tǒng)一的管理體系及模式。
八、改進措施和下一步工作思路
針對我科在重點專科建設中存在的問題，我科擬定以下改進措施：
1.在提高門急診人次的基礎上增加床位數(shù)12張，以期在1年之內(nèi)使我科病床數(shù)達到60張。
2.通過提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)療環(huán)境、降低醫(yī)療費用、豐富診療手段、加大宣傳力度等手段來增加我科住院門急診人次。
3.引進高級人才，加大實驗室建設、人才的培養(yǎng)，尤其在重點專病的理論、診療創(chuàng)新等方面花大力氣，力爭在重點?？平ㄔO周期內(nèi)開發(fā)一種新技術(shù)或成果向全國推廣。