時(shí)間：2023-03-25 10:43:57
導(dǎo)語：在重癥護(hù)理論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1.1本次研究中，86例患者中，呼吸道感染46例，占53．5％，其中上呼吸道感染32例（37．2％），下呼吸道感染14例（16．3％），胃腸道感染21例（24．4％），泌尿道感染13例（15．1％），其他6例。
1.2logistic多因素回歸分析顯示，高齡、ICU住院時(shí)間較長、侵入性操作較多、抗生素使用時(shí)間長、種類較多等均是導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)室患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0．05），具體見表1：
1.3所有患者經(jīng)積極治療后，感染均在3天內(nèi)消失，治愈率為100％。
2討論
本次研究顯示高齡、侵入性操作、ICU住院時(shí)間過長、抗生素使用時(shí)間過長、聯(lián)合使用種類較多等是導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)室患者院內(nèi)感染的重要危險(xiǎn)因素。高齡患者機(jī)體較為衰弱，機(jī)體抵抗力較差，因此極易受到外界感染，而接受有創(chuàng)性檢查及治療患者，機(jī)體正常防御技能受到破壞，導(dǎo)致細(xì)菌侵入人體難度較大，患者生命受到嚴(yán)重威脅。在侵入性操作中，一些消毒滅菌不合格醫(yī)療器材的使用等可誘導(dǎo)感染的發(fā)生，甚至對患者的生命造成威脅；為了抵抗細(xì)菌感染，患者多會采用抗生素治療，然而抗菌藥物使用時(shí)間過長、抗生素使用種類較多等均可導(dǎo)致患者體內(nèi)菌群失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致感染發(fā)生，因此針對上述因素，醫(yī)護(hù)人員要采取有效措施進(jìn)行積極預(yù)防及護(hù)理干預(yù)，減少感染的發(fā)生。護(hù)理對策：
①重癥監(jiān)護(hù)室工作人員工作較為繁重，醫(yī)院要加強(qiáng)對其專業(yè)知識的培訓(xùn)及健康教育，同時(shí)由院內(nèi)指派專門感染檢測員對其工作進(jìn)行監(jiān)督及指導(dǎo)；所有侵入性操作所需使用的器械、工具等均需嚴(yán)格消毒并拔管。
②保證ICU內(nèi)良好的室內(nèi)環(huán)境，在不同患者之間采用屏障進(jìn)行分隔，醫(yī)院條件允許情況下可安裝空氣層流設(shè)備，對空氣污染進(jìn)行杜絕，室內(nèi)每天用紫外線進(jìn)行消毒；定期消毒清潔室內(nèi)器械及設(shè)備。
③所有進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)人員均需適應(yīng)專用消毒口罩、衣帽及拖鞋等，進(jìn)入病房及操作前均需嚴(yán)格洗手，醫(yī)院需要配備手部專用消毒劑；患者使用的廢棄物放進(jìn)密閉、專用袋子內(nèi)送往專門的垃圾處理中心進(jìn)行操作。
④本次研究中，呼吸道感染發(fā)生率最高，這可能是由于呼吸道護(hù)理不到位引起，在對患者進(jìn)行吸痰時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要采用一次性吸痰管及無菌手套；患者使用呼吸機(jī)通道間隔2天更換一次，同時(shí)將冷凝水及時(shí)處理，避免患者倒吸；采用環(huán)氧乙烷對相關(guān)器械進(jìn)行消毒處理，患者使用器械均專人專用，保證無菌，避免交叉感染的發(fā)生；醫(yī)護(hù)人員要熟練掌握吸痰技術(shù)。
【關(guān)鍵詞】新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素對策
新生兒是醫(yī)院感染高危人群。新生兒具有各器官功能尚未發(fā)育完善的生理、病理特點(diǎn)，且新生兒監(jiān)護(hù)室患兒多合并較嚴(yán)重的原發(fā)病，致使其免疫功能更為低下，易受病原微生物感染[1]。早產(chǎn)兒感染難以避免，并且孕周越小，感染發(fā)生率越高，且易形成暴發(fā)。有調(diào)查表明，在我國醫(yī)院感染暴發(fā)事件中，新生兒醫(yī)院感染的暴發(fā)占了整個(gè)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的60%[2]，尤其是近年來發(fā)生數(shù)起重大醫(yī)院感染事件導(dǎo)致患兒死亡，給家庭帶來巨大痛苦和精神損害，造成不可挽回的損失，在社會上引起惡劣影響，對醫(yī)院也造成巨大打擊?，F(xiàn)就相關(guān)方面進(jìn)行探討。
1新生兒醫(yī)院感染的定義
醫(yī)院感染又稱院內(nèi)感染即醫(yī)院獲得性感染，是指患者或醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得感染并產(chǎn)生臨床癥狀，臨床上將入院48小時(shí)后發(fā)生的感染稱為院內(nèi)獲得性感染。由于新生兒是組特殊人群，出生前和分娩時(shí)可能感染母親體內(nèi)的微生物，因此根據(jù)新生兒感染出現(xiàn)癥狀的時(shí)間，將新生兒分為早發(fā)性感染和遲發(fā)性感染。早發(fā)性感染指生后3天內(nèi)的感染，感染源多來自母體。遲發(fā)性感染指3天以后住院患兒的感染，感染源多來自醫(yī)院內(nèi)[3]。美國國家兒童保健和人類發(fā)育研究所（NICHD）認(rèn)為新生兒院內(nèi)感染是指新生兒生后3天在醫(yī)院內(nèi)獲得并產(chǎn)生的臨床癥狀的感染。
2新生兒NICU醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素
2.1新生兒尤其是早產(chǎn)兒、低體重兒由于各器官功能尚未發(fā)育完善，并伴有嚴(yán)重原發(fā)病，免疫功能極低下，皮膚不能提供有效屏障，這類群體是NICU院內(nèi)感染的高危因素之一。
2.2NICU醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生重視程序不夠，手衛(wèi)生依從性差
2.2.1手衛(wèi)生概念不深我科對新生兒NICU醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了調(diào)查，觀察人員現(xiàn)場暗訪，觀察醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率。結(jié)果表明醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性差，醫(yī)院感染知識缺乏，洗手指征不清楚。大部分醫(yī)生在查房過程中自始至終不曾洗手，護(hù)士在進(jìn)行治療操作中、喂奶中、更換尿褲中也忽略兩例患兒之間需要洗手這一環(huán)節(jié)，常常是完成一項(xiàng)整個(gè)操作過后才洗手。部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為NICU入室前洗手較重要，而入室后兩個(gè)患兒操作之間不夠重視，認(rèn)為只要換好衣服、戴好口帽就行了，手衛(wèi)生與醫(yī)院感染之間沒有直接相關(guān)性，對手部衛(wèi)生觀念淡漠，手部污染可能導(dǎo)致醫(yī)院感染認(rèn)識嚴(yán)重不足。
2.2.2工作忙碌顧不上洗手有的醫(yī)護(hù)人員即使了解手衛(wèi)生的重要性，但當(dāng)情況緊急或工作繁忙時(shí)，往往無暇顧及手衛(wèi)生，認(rèn)為帶手套可以替代洗手。他們在上廁所前、下班前、吃飯前洗手依從性高，但對正確洗手六步法、應(yīng)持續(xù)洗手時(shí)間了解不夠。
2.2.3擔(dān)心洗手液傷害皮膚部分醫(yī)護(hù)人員擔(dān)心長期大量使用洗手液會造成皮膚粗糙、脫皮等不良反應(yīng)。
2.3置管及消毒
急救技術(shù)快速發(fā)展，提高了先天缺陷及早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量，NICU中置管技術(shù)的應(yīng)用以及NICU消毒不嚴(yán)。如治療用品暖箱、監(jiān)護(hù)儀消毒不到位，配奶操作有污染，新生兒沐浴發(fā)生交叉感染，消毒液不合格或過期等也是NICU醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素之一。
2.4頻繁和預(yù)防使用抗生素可導(dǎo)致患兒菌群失調(diào)及耐藥菌株產(chǎn)生，增加新生兒醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。
3NICU醫(yī)院感染的對策
3.1建立健全醫(yī)院感染管理組織和制度科室建立醫(yī)院感染管理小組，制定消毒隔離制度、手衛(wèi)生制度、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、消毒滅菌原則、方法。醫(yī)院感染管理科每月到新生兒重癥監(jiān)護(hù)室督促檢查各項(xiàng)制度的執(zhí)行情況，科室也應(yīng)加強(qiáng)自身管理，不定期檢查NICU消毒隔離及手衛(wèi)生的落實(shí)情況。嚴(yán)格按照手衛(wèi)生技術(shù)規(guī)范比照督查，對違反手衛(wèi)生制度的醫(yī)務(wù)人員按規(guī)處理，強(qiáng)制性提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的意識。3.2加強(qiáng)NICU醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》[4]、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)、6步洗手法，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的甄別與診斷水平，做到四早。每半年對NICU醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行一次醫(yī)院感染知識及手衛(wèi)生規(guī)范的考核。
3.3為NICU提供合格的洗手設(shè)備落實(shí)手衛(wèi)生硬件設(shè)施，處處有衛(wèi)生標(biāo)志、全員動員起來，營造手衛(wèi)生氛圍[3]。在NICU洗手池、醫(yī)護(hù)辦公室、治療室、配奶室等處處有手衛(wèi)生警示標(biāo)志，提高全員手衛(wèi)生意識，規(guī)避錯(cuò)誤手衛(wèi)生觀念。要求醫(yī)護(hù)人員在接觸患兒前后均應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范洗手。使用速干手消毒劑擦手，取適量手消毒劑于掌心嚴(yán)格洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)到消毒目的。不斷改善洗手設(shè)施，所有洗手池采用感應(yīng)式水龍頭,取消固體肥皂改為液體肥皂。在治療車和每個(gè)床頭配備快速手消毒劑。速干手消毒劑的使用是保證NICU醫(yī)護(hù)人員能堅(jiān)持執(zhí)行手消毒的一個(gè)重要手段，可采取壁掛式、口袋裝等，從而方便醫(yī)務(wù)人員的使用，提高手衛(wèi)生效果。
3.4建立良好的監(jiān)測系統(tǒng)按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》中洗手指征、6步洗手法護(hù)士長每日對NICU醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況進(jìn)行督促檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，醫(yī)務(wù)人員接觸患兒或污物前后均應(yīng)按規(guī)洗手。感染管理科每月對NICU醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，以及使用中的消毒液、物表、空氣等進(jìn)行監(jiān)測，并將監(jiān)測結(jié)果反饋到科室。對監(jiān)測不合格的項(xiàng)目，科室結(jié)合自身工作實(shí)際認(rèn)真查找原因，制定防范措施，改進(jìn)消毒方法，與感染管理科協(xié)同再次監(jiān)測，使之達(dá)到醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。超級秘書網(wǎng)
3.5提高患兒機(jī)體免疫力提高患兒機(jī)體的免疫力可降低新生兒醫(yī)院感染，加強(qiáng)早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持管理及免疫球蛋白的應(yīng)用。輸注免疫球蛋白能提高早產(chǎn)兒免疫力，促進(jìn)疾病康復(fù)，但也有研究表明免疫球蛋白的應(yīng)用不能降低新生兒的感染。
3.6合理使用抗生素。根據(jù)病原菌種類、感染部位、感染嚴(yán)重程度制定治療方案，防治耐藥菌株的產(chǎn)生及菌群失調(diào)。新生兒應(yīng)合理使用抗菌藥物。
總之，由于NICU收治的是一群特殊群體，感染難以避免，如何預(yù)防NICU醫(yī)院感染已成為廣大醫(yī)務(wù)人員的觀注點(diǎn)。我們應(yīng)作好防治措施，盡可能降低醫(yī)院感染發(fā)生率，加強(qiáng)消毒隔離，減少侵襲性操作，合理應(yīng)用抗生素。制定NICU病房及醫(yī)護(hù)人員行為規(guī)范，預(yù)防新生兒醫(yī)院感染。
參考文獻(xiàn)
[1]游楚明，傅萬海，張志鋼，等.新生兒醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析.中國新生兒科雜志，2009：224.
[2]徐秀華.臨床醫(yī)院感染學(xué).長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：176-183.
在臨床護(hù)理工作中，人文關(guān)懷集中體現(xiàn)在對患者的生命與健康、權(quán)利與需求、人格和尊嚴(yán)的維護(hù)，包括護(hù)理內(nèi)部環(huán)境的人性氛圍和護(hù)士的素質(zhì)和品格等，整體護(hù)理向縱深發(fā)展的內(nèi)在動力，而且隨著社會的發(fā)展，人們的健康需求不斷擴(kuò)展，人文關(guān)懷也越來越顯示出它的獨(dú)特價(jià)值。因此，我院在開展系統(tǒng)化整體護(hù)理過程中，注重體現(xiàn)“生物．心理．社會”醫(yī)學(xué)模式下的人文精神，將人性化服務(wù)落實(shí)到護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，使其貫穿了護(hù)理的全過程，這一舉措提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)、護(hù)理工作的質(zhì)量以及患者的滿意度，樹立了良好的職業(yè)形象?，F(xiàn)將體會總結(jié)報(bào)告如下。
1 營造人文氛圍
馬克思說：“人的本質(zhì)并不是單個(gè)人所固有的抽象物。在現(xiàn)實(shí)性上，它是一切社會關(guān)系的總和?！币蚨?，人文關(guān)懷是人的本質(zhì)的需求，那么什么是人文關(guān)懷呢？通俗地講，人文關(guān)懷就是關(guān)注人、關(guān)心人、重視人的個(gè)性、滿足人的需求、尊重人的權(quán)利。我院在開展整體護(hù)理過程中，將人文關(guān)懷參與到以人為主體的護(hù)理活動中，使人文精神在護(hù)理工作中得以充分體現(xiàn)。
1．1 營造舒心的住院環(huán)境 建立花園式的住院部：在病房大樓周圍建造了噴泉、亭臺供患者散步、鍛煉。建立賓館式的病房、開放式的護(hù)士站，便于護(hù)患之間面對面的溝通，病房內(nèi)設(shè)有微波爐、冰箱、電視機(jī)、電話、沙發(fā)、浴室等，解除患者的不便，根據(jù)患者的喜好在病房內(nèi)可擺上自帶的鮮花或其他植物。設(shè)立病房便民角，備有針線包、老花鏡、紙、信封、筆等，供患者隨時(shí)取用。
1．2 創(chuàng)建方便、溫馨的工作流程 實(shí)行首問負(fù)責(zé)制，提供方便、快捷的“一站式服務(wù)”，簡化工作流程，為新入院患者送上第1瓶水、落實(shí)第1碗飯、協(xié)助第1次檢查、指導(dǎo)第1次用藥、做好第1次入院宣教。詳細(xì)介紹床位醫(yī)師及護(hù)士、病區(qū)環(huán)境、同室病友，為出院患者辦好出院結(jié)賬手續(xù)，聯(lián)系交通工具，護(hù)送患者上車等。
2 以人為本，推行人性化服務(wù)
我院不斷轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，始終堅(jiān)持“以人為本”，將整體護(hù)理與個(gè)性化護(hù)理相結(jié)合，制定了“五心服務(wù)”：接待患者熱心、護(hù)理工作細(xì)心、解釋工作耐心、聽取意見虛心、整體護(hù)理專心。要求全體護(hù)理人員在工作中充滿熱情，不斷提高自身的理論知識、專科業(yè)務(wù)、操作技能水平及語言溝通技能，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
2．1 推行心理護(hù)理 制定心理護(hù)理路徑，培養(yǎng)專門的心理管理人才，啟用專職心理管理護(hù)士，在整體護(hù)理過程中，運(yùn)用心理學(xué)的理論與方法，面對面解決患者的心理問題，對患者的心理產(chǎn)生積極的影響，促進(jìn)患者的心理健康和生理疾病的康復(fù)。
2．2 加強(qiáng)健康教育 為使患者能夠在疾病的各個(gè)階段獲得相關(guān)的健康知識，我院各病區(qū)均制定了各種疾病的健康教育計(jì)劃，除由專職的健康教育護(hù)士定時(shí)進(jìn)行健康教育外，各位臨床護(hù)理人員在護(hù)理活動中為患者提供及時(shí)、適時(shí)的健康教育，使患者得到及時(shí)的指導(dǎo)，掌握促進(jìn)康復(fù)的知識及建立良好的衛(wèi)生行為方式。
2．3 延伸護(hù)理服務(wù) 筆者目前的護(hù)理服務(wù)已不僅是局限在醫(yī)院內(nèi)的患者，而早已不斷向外延伸，擴(kuò)展至家庭、社區(qū)至整個(gè)社會。我院適應(yīng)新形勢，不斷拓寬服務(wù)領(lǐng)域，延伸護(hù)理服務(wù)，如出院患者的電話隨訪、家庭訪視、與街道、居委會掛鉤進(jìn)行定期社區(qū)服務(wù)，為大型企業(yè)的職工義診等。
3 強(qiáng)化人文知識的學(xué)習(xí)
人文護(hù)理工作的對象是人，護(hù)士必須學(xué)會尊重、理解人，進(jìn)而才會真誠的關(guān)心、體諒人，因此護(hù)士要懂得關(guān)愛患者，懂得道德規(guī)范，具有與人溝通的技能。因此，我院護(hù)理部開展了一系列強(qiáng)化人文知識的學(xué)習(xí)，如學(xué)習(xí)《護(hù)理倫理學(xué)》、《心理學(xué)》等，使護(hù)理人員具有自重、自強(qiáng)不息的奮斗精神及愛護(hù)生命的淳樸情懷。 轉(zhuǎn)貼于
【關(guān)鍵詞】2型糖尿病；低血糖；胰島素治療；護(hù)理
應(yīng)用胰島素治療2型糖尿病已逐漸被廣大患者所接受，但隨著治療的開展，低血糖癥的發(fā)生率越來越高。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，低血糖的發(fā)生并不僅僅與胰島素的用量有關(guān)，還與個(gè)體差異有很大的關(guān)系。這種個(gè)體差異主要表現(xiàn)在年齡、并發(fā)癥的多少及嚴(yán)重程度、飲食及運(yùn)動情況等。為了有效預(yù)防低血糖的發(fā)生，筆者以104例2型糖尿病初次使用胰島素治療的患者為對象，監(jiān)測三餐前后、睡前、0點(diǎn)、3點(diǎn)指尖末梢血糖，并在患者低血糖發(fā)作時(shí)及時(shí)監(jiān)測血糖水平，探討胰島素治療的患者低血糖發(fā)作與個(gè)體差異的關(guān)系，提出相應(yīng)的護(hù)理措施。
1對象與方法
1．1研究對象按照1998年WHO關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取在我院治療的104例初次使用胰島素治療的2型糖尿病患者為研究對象。其中男59例，女45例，年齡40～76歲，平均55.2歲。
1．2方法
1．2．1胰島素治療方法三餐前皮下注射諾和靈R，睡前注射諾和靈N；或早晚餐前皮下注射諾和靈30R（50R）。胰島素用量30～60u/d。
1．2．2分組方法根據(jù)有無并發(fā)癥分為4組，第1組無并發(fā)癥，第2、3、4組分別為1個(gè)、2個(gè)、3個(gè)及以上并發(fā)癥。并發(fā)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》（第6版）［1］，包括糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病心腦血管病變。根據(jù)年齡分為4組，分別為40～49歲組、50～59歲組、60～69歲組、70歲及以上組。
1．2．3低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)以21天為觀察期限，用血糖儀常規(guī)監(jiān)測三餐前后、睡前、0點(diǎn)、3點(diǎn)指尖末梢血糖（3天為1個(gè)周期），若患者出現(xiàn)心慌、饑餓感、出汗等癥狀，甚至出現(xiàn)意識障礙時(shí)，及時(shí)監(jiān)測血糖水平，據(jù)結(jié)果判定有無低血糖。無癥狀但血糖低于2.7mmol/L判定為低血糖癥。
1．2．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。主要采用方差分析中的SNK法。以P<0.05為差異有顯著性。
2結(jié)果
2．1患者低血糖發(fā)生情況見表1。表1患者低血糖發(fā)生頻率比較（略）注：與1組比較，1）P<0.05，2）P<0.001；與2組比較，3）P<0.01
2．2不同年齡組低血糖發(fā)生情況見表2。表2不同年齡組低血糖發(fā)生頻率比較（略）注：與40～49歲組比較，1）P<0.05，2）P<0.001；與50～59歲組及60～69歲組，3）P<0.01
2．3分析104例患者中，低血糖發(fā)生頻率與年齡、并發(fā)癥個(gè)數(shù)有關(guān)，表1示，糖尿病無并發(fā)癥組在治療中發(fā)生低血糖的頻率顯著低于有并發(fā)癥組，且當(dāng)并發(fā)癥個(gè)數(shù)升至3個(gè)或3個(gè)以上時(shí)，頻率顯著高于有1個(gè)并發(fā)癥時(shí)。表2示，40～49歲組在治療中發(fā)生低血糖的頻率顯著低于其他3組，50～59歲組及60～69歲組之間頻率比較差異無顯著性。在觀察中發(fā)現(xiàn)70歲及以上年齡患者低血糖癥多以無自覺癥狀或意識障礙為主，而其他年齡組以心慌、出汗、饑餓為主。
3討論［2～4］
3．1低血糖原因分析隨著胰島素的發(fā)明及臨床的應(yīng)用，糖尿病患者的治療產(chǎn)生了質(zhì)的飛躍，特別是糖尿病并發(fā)癥的治療。但低血糖的發(fā)生也日益常見。低血糖主要為三種類型：一為腎上腺素能癥狀，包括出汗、顫抖、無力、心慌、饑餓感；二為出現(xiàn)各種表現(xiàn)形式的意識障礙；三為一小部分人無明顯自覺癥狀。在各組治療過程中，年齡大、并發(fā)癥多的患者真低血糖的發(fā)生率明顯增高。其主要原因?yàn)榛颊叩母髌鞴俟δ軠p退明顯，胰升糖素和生長激素對低血糖的反應(yīng)弱，糖異生功能降低，胰島素的清除能力下降，加之老年人對低血糖的癥狀感知能力差，更加大了其低血糖的危險(xiǎn)性。
3．2胰島素治療中低血糖的護(hù)理
3．2．1加強(qiáng)宣教向患者及家屬講解低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)及處理辦法，使他們對低血糖有一定的心理準(zhǔn)備及應(yīng)對能力，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及進(jìn)行自救。
3．2．2胰島素的使用要選用合理劑型劑量做到個(gè)體化，實(shí)時(shí)化。如進(jìn)食量少，活動量增加時(shí)，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下適量減少用量，且注射方法及時(shí)間準(zhǔn)確，避免注射過淺或過深。且喜好運(yùn)動的患者，胰島素應(yīng)避免注射到四肢，以免加速胰島素的吸收，發(fā)生低血糖。
3．2．3密切觀察病情注意血糖監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，尤其是癥狀不典型及老年人，應(yīng)適當(dāng)增加血糖監(jiān)測次數(shù)，以便隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。
3．2．4根據(jù)體重、勞動強(qiáng)度等合理安排飲食讓患者了解飲食要求，熟悉食物等份交換法。進(jìn)餐定時(shí)定量，主食控制在250g左右，在進(jìn)食量少或不進(jìn)食時(shí)，相應(yīng)減少藥量或停用。如饑餓感明顯者，可進(jìn)食黃瓜、西紅柿等。出現(xiàn)低血糖時(shí)，如癥狀輕，可立即進(jìn)食，如重，可直接進(jìn)食糖塊等，必要時(shí)可靜脈應(yīng)用高滲葡萄糖，并及時(shí)就診。
3．2．5適當(dāng)運(yùn)動運(yùn)動方式可選擇走、慢跑、騎車等有氧運(yùn)動，運(yùn)動中以感覺微汗、微熱為佳，不能大汗淋漓，運(yùn)動時(shí)脈搏（次/min）=170-年齡。運(yùn)動宜在餐后1h進(jìn)行，此時(shí)血糖偏高，不易發(fā)生低血糖。如運(yùn)動中出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動。
3．2．6患者外出時(shí)應(yīng)注意一定要隨身攜帶糖尿病卡及聯(lián)系方式、糖塊等，病卡上應(yīng)注明所用藥物的種類及劑量、出現(xiàn)低糖時(shí)的癥狀及幫助方法，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到幫助。
【參考文獻(xiàn)】
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1.一般資料
選取我校60名2012級護(hù)理專業(yè)本科生為研究對象，其中男2名，女58名，年齡為23至25歲。所有學(xué)生均參加實(shí)驗(yàn)考核。
2.方法
（1）分組。將學(xué)生隨機(jī)分為兩個(gè)團(tuán)隊(duì)，每隊(duì)30名，學(xué)生自行選出一名總指揮來負(fù)責(zé)整個(gè)實(shí)驗(yàn)的組織。再將每個(gè)團(tuán)隊(duì)分成4組，分別是現(xiàn)場、院前、院內(nèi)急救，以及重癥監(jiān)護(hù)，每組7-8名，并選出一名小組長來負(fù)責(zé)，小組成員共同查閱、收集資料。每個(gè)團(tuán)隊(duì)的總指揮及組長根據(jù)收集到的資料對病例進(jìn)行編寫，并制定處理方案。完成病例編寫后，組員進(jìn)行討論，并交由老師進(jìn)行角色分配、練習(xí)、實(shí)施、總結(jié)匯報(bào)。同時(shí)，選派4-5名教師對每個(gè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行臨床指導(dǎo)。（2）安排時(shí)間。體驗(yàn)式課程安排在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前一個(gè)月，學(xué)生此時(shí)已完成急危重癥護(hù)理學(xué)的所有課程。教師在第三年開學(xué)時(shí)，將體驗(yàn)式教學(xué)的設(shè)計(jì)及相關(guān)要求詳細(xì)告知學(xué)生，并讓學(xué)生自行到醫(yī)院對整個(gè)的急救流程進(jìn)行觀察，再查閱文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)出病例。學(xué)生在設(shè)計(jì)病例過程中，應(yīng)充分結(jié)合急危重癥護(hù)理學(xué)理論知識與急救技術(shù)，并通過設(shè)置情境、角色扮演等完成此項(xiàng)探究性實(shí)驗(yàn)。（3）體驗(yàn)式教學(xué)的內(nèi)容。理論知識方面，要求學(xué)生熟練運(yùn)用危急重癥、內(nèi)科、外科等護(hù)理學(xué)科及基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)等相關(guān)的理論知識；技能操作方面，會使用簡易呼吸器與心電監(jiān)護(hù)儀，會心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)，熟練掌握外傷止血、包扎、搬運(yùn)，患者生命體征的監(jiān)測以及靜脈輸液、吸氧等操作。（4）總結(jié)匯報(bào)。結(jié)束實(shí)驗(yàn)后，以團(tuán)隊(duì)為單位寫一份實(shí)驗(yàn)報(bào)告，并針對患者的具體病情發(fā)展繪制相應(yīng)的概念圖。
3.效果評價(jià)
采用學(xué)校設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷表對學(xué)生對體驗(yàn)式教學(xué)效果的評價(jià)進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查主要包括理論知識鞏固，急救意識增強(qiáng)、急救技能提升等項(xiàng)目，且每個(gè)項(xiàng)目均設(shè)有幫助很大、較大幫助、不確定及極少幫助4個(gè)選項(xiàng)。共發(fā)放60份調(diào)查問卷，有效回收率為100％。
二、結(jié)果
超過92％的學(xué)生認(rèn)為體驗(yàn)式教學(xué)方式在理論知識鞏固，急救技能、應(yīng)變能力、溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的提高方面，具有比較大或非常大的幫助。
三、結(jié)論
通過體驗(yàn)式教學(xué)的應(yīng)用，可以有效的提高學(xué)生對急危重癥護(hù)理技術(shù)掌握和了解，能夠提高學(xué)生的實(shí)踐操作能力。在急危重癥護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用具有較大的意義。
1.可以有效提高學(xué)生急救的綜合能力。體驗(yàn)式教學(xué)主要是將理論知識和實(shí)踐技能相互結(jié)合起來進(jìn)行教學(xué)的，并通過合理的優(yōu)化和演練，學(xué)生的急救意識在不斷的增強(qiáng)。同時(shí)，增加了對ENSS知識，對急危重癥救護(hù)技術(shù)的訓(xùn)練。通過本研究的實(shí)踐表明，學(xué)生的急救意識和知識以及實(shí)踐技能的培養(yǎng)有了很大提高。
2.可以有效促進(jìn)學(xué)生之間的溝通和交流，有效的培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)結(jié)合作的素質(zhì)。體驗(yàn)式教學(xué)整個(gè)流程需要將EMSS進(jìn)行完整的演練，其中需要涉及到較多的內(nèi)容，其操作比較復(fù)雜，參與到教學(xué)活動中來的人員比較多，其教學(xué)場所比較廣，學(xué)生在整個(gè)實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)、準(zhǔn)備、演練以及反思的環(huán)節(jié)中，需要進(jìn)行反復(fù)的討論和修改，通過不斷的練習(xí)和思考，以便更好的完成實(shí)驗(yàn)任務(wù)。在整個(gè)的教學(xué)過程中，學(xué)生會扮演到不同的角色，同時(shí)，還需要進(jìn)行大量信息的溝通和交流，在一定程度上可以有效的培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力。體驗(yàn)式教學(xué)主要是以團(tuán)隊(duì)式的方式進(jìn)行的，考核的形式也是采用團(tuán)隊(duì)和個(gè)人相結(jié)合的方式來完成的，因此，在進(jìn)行教學(xué)活動的過程中，學(xué)生之間進(jìn)行溝通和共同的努力，可以有效的促進(jìn)學(xué)生團(tuán)結(jié)合作素質(zhì)的提高。
1對象和方法
1.1研究對象選取在我院內(nèi)科實(shí)習(xí)的60名護(hù)理專業(yè)學(xué)生分為兩組，試驗(yàn)組30例采用循證醫(yī)學(xué)模式教學(xué)，對照組30例采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。兩組學(xué)生在性別、年齡構(gòu)成和平時(shí)成績等方面，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2方法
1.2.1對照組采用傳統(tǒng)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)模式，以臨床查房、經(jīng)驗(yàn)傳授和技能操作為主要教學(xué)模式。
1.2.2試驗(yàn)組的帶教老師嚴(yán)格遵循循證醫(yī)學(xué)的原則,實(shí)行以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。（1）學(xué)生和老師針對具體患者提出內(nèi)科護(hù)理中的主要問題。（2）查閱文獻(xiàn)收集解決問題的研究依據(jù)。（3）嚴(yán)格評價(jià)研究依據(jù)的真實(shí)性和可行性。（4）將研究結(jié)果用于指導(dǎo)具體患者的護(hù)理。（5）經(jīng)過臨床實(shí)踐后作出效果評價(jià)和總結(jié)。
1.2.3采用理論測試和實(shí)踐技能考核對教學(xué)效果進(jìn)行評估。并針對試驗(yàn)組學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，采用問卷調(diào)查。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)（x-±s）表示，不同教學(xué)模式間成績比較采用t檢驗(yàn),率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組學(xué)生評分結(jié)果兩組學(xué)生評分結(jié)果顯示：試驗(yàn)組學(xué)生的理論成績、實(shí)踐技能操作及病案分析的評分別為（79.4±6.9）分、（88.6±6.1）分和（89.3±5.7）分，對照組學(xué)生評分分別為（75.3±7.8）分、（74.1±7.2）分和（70.4±6.5）分，對比兩組學(xué)生在實(shí)踐技能操作和病案分析評分，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2問卷調(diào)查結(jié)果試驗(yàn)組學(xué)生對自己在內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)習(xí)期間自學(xué)能力、臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力、查閱文獻(xiàn)能力和教學(xué)滿意程度等方面的肯定率分別為86.67%、76.67%、86.67%、100.00%和93.33%，均優(yōu)于對照組的56.67%、46.67%、53.33%、40.00%和60.00%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
循證醫(yī)學(xué)（EBM）是美國流行病學(xué)家ArchieCochrane在20世紀(jì)70年代提出的一種新的臨床思維方式，并在1992年由加拿大McMaster大學(xué)CordonGuyatt教授正式提出，其核心思想是：（1）臨床診療方法和醫(yī)療決策應(yīng)該盡量以客觀研究結(jié)果為依據(jù)，即在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題后善于查閱醫(yī)療文獻(xiàn)尋找現(xiàn)有臨床研究科學(xué)依據(jù)。（2）科學(xué)合理的將最好的研究證據(jù)與醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，這樣可以避免研究證據(jù)的約束性和醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗(yàn)的局限性。（3）促使醫(yī)務(wù)人員不斷學(xué)習(xí)，及時(shí)更新醫(yī)學(xué)知識和診療思維的與時(shí)俱進(jìn)。作為培養(yǎng)臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)教育近年來也在不斷的嘗試將循證醫(yī)學(xué)的核心思想和理念引入醫(yī)學(xué)教育，即循證醫(yī)學(xué)教育。循證醫(yī)學(xué)教育是循證醫(yī)學(xué)在普及中向醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域發(fā)展而形成的一種醫(yī)學(xué)教育新模式，其核心是將現(xiàn)有的最佳醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床教師的臨床經(jīng)驗(yàn)、最新的研究證據(jù)很好的與患者的具體情況有機(jī)的結(jié)合起來。
論文摘要：基礎(chǔ)護(hù)理是臨床護(hù)理工作的重要組成部分，優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量不僅與患者康復(fù)息息相關(guān)，而且也體現(xiàn)醫(yī)院的整體護(hù)理水平。作為ICU護(hù)理人員，為危重癥患者提供優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量需求、逐步完善基礎(chǔ)護(hù)理是保證各項(xiàng)監(jiān)護(hù)工作圓滿完成的重要環(huán)節(jié)。
基礎(chǔ)護(hù)理是既涵蓋豐富的科學(xué)知識又具有操作性的一門技能，護(hù)士必須將知識、智慧、技術(shù)技能結(jié)合并用才能完成高質(zhì)量的基礎(chǔ)護(hù)理。
ICU收治危重癥患者，實(shí)行24h特別護(hù)理制度，患者病情及護(hù)理等級都要求高標(biāo)準(zhǔn)，高質(zhì)量的基礎(chǔ)護(hù)理，不僅在治療、康復(fù)過程中發(fā)揮著重要作用，還直接影響著患者的醫(yī)療安全、治療效果和醫(yī)護(hù)患間的和諧與融洽。因此ICU高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理在ICU護(hù)理工作中占有重要意義。
1 高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理是對護(hù)士道德水平的檢修
基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量體現(xiàn)護(hù)士職業(yè)責(zé)任心，護(hù)士的職業(yè)責(zé)任是“保留生命，減輕痛苦，促進(jìn)康復(fù)”。在護(hù)理工作中需護(hù)士仔細(xì)觀察、發(fā)現(xiàn)問題、解決患者的需要，護(hù)理人員提供的每一項(xiàng)技能操作都必須謹(jǐn)慎，以“救死扶傷，治病救人”為己任，本著患者生命高于一切為目標(biāo)進(jìn)行的，充分體現(xiàn)了護(hù)士吃苦、耐勞的精神。具有高尚職業(yè)道德的護(hù)士才會無論有人或無人監(jiān)督的情況下都能自覺自愿的為病人提供全心全意的護(hù)理，充分體現(xiàn)護(hù)士的“慎獨(dú)”精神。在業(yè)余時(shí)間虛心好學(xué)、刻苦專研，積極參加繼續(xù)教育，重視“三基”（基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)技能）和四新（新業(yè)務(wù)、新理論、新技能、新知識）學(xué)習(xí)，不斷豐富自己的理論知識，提高業(yè)務(wù)技能，提供高質(zhì)量護(hù)理，更好為患者服務(wù)。因此高質(zhì)量的基礎(chǔ)護(hù)理是對護(hù)士道德水平的檢修，是對護(hù)士履行職業(yè)責(zé)任的客觀評價(jià)。
2 高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理有利樹立護(hù)士形象
護(hù)士在患者及家屬心目中形象高低很大程度上取決于護(hù)士完成基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量，尤其在ICU無陪護(hù)的情況下，當(dāng)護(hù)士為患者剃胡須、剪趾甲、洗頭、做口腔護(hù)理、會陰護(hù)理時(shí)，不但增加了護(hù)患感情交流，使患者覺的護(hù)士“不是親人，勝是親人”，做到患者“三短六潔”（頭發(fā)短、胡須短、指(趾)甲短；頭發(fā)、口腔、皮膚、指(趾)甲、會陰、床單位清潔），使家屬安心、放心，同時(shí)樹立了“白衣天使”的形象。因此護(hù)士形象的樹立正是在優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理過程中自動體現(xiàn)?！?】
3 高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理體現(xiàn)豐富科學(xué)內(nèi)涵
基礎(chǔ)護(hù)理有著豐富的科學(xué)知識內(nèi)涵，涵蓋了生活護(hù)理、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作、心理護(hù)理、健康教育、臨終關(guān)懷、書寫護(hù)理文書等護(hù)理工作，對病人康復(fù)、提高危重病人的救治率成功率，降低病死率是至關(guān)重要的。走向臨床護(hù)理工作崗位的每位護(hù)士，不論學(xué)歷、職稱，基礎(chǔ)護(hù)理技能為不可忽視的基本功。
3.1 基礎(chǔ)護(hù)理存在技術(shù)操作個(gè)體化，【1】在不影響病人的身心安全的前提下因人而異，如心理護(hù)理，因患者的文化層次、身份背景、宗教信仰不同而不同。
3.2 基礎(chǔ)護(hù)理存在技術(shù)操作專職化，【1】護(hù)理危重病人的護(hù)理責(zé)任重大，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)過護(hù)士才能勝任。在英國，政府撥出?？钣糜谂嘤?xùn)重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士及其重癥護(hù)理助手（CCAs），專門為后者建立了2年NVQ培訓(xùn)課程，由SouthBanK大學(xué)最終貫徹【1】。
4 高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理能營造良好工作環(huán)境
4.1 高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理有利于創(chuàng)作良好醫(yī)療氛圍，在ICU患者病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，患者及家屬易出現(xiàn)恐懼、焦慮、易怒，通過高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理使患者身體清潔舒適，心情放松，對護(hù)理工作人員充滿信賴，有利于增進(jìn)情感交流，治療工作開展。
4.2 高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理有利于形成良好的工作氛圍，在ICU不確定因素和突發(fā)事件時(shí)有發(fā)生，病人的具體情況和需求千差萬別，需要護(hù)理組織及時(shí)快速的做出反應(yīng)，不斷調(diào)整服務(wù)策略，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，為患者提高優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù)，而這僅靠一、兩個(gè)護(hù)士是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需護(hù)理人員緊密合作，互相幫助，互相支持，，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神。有對ICU護(hù)理人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，85％護(hù)士希望與其他護(hù)士配合完成危重病人的護(hù)理【1】。
5 高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理是患者基本需求
5.1 ICU的患者大多為生活無自理能力，需要幫助翻身扣背、做口腔護(hù)理、會陰護(hù)理、保持床單位整潔、給予營養(yǎng)支持、肢體功能鍛煉、生命體征的測量、靜脈輸液、中心靜脈的維護(hù)等等，這些都是護(hù)理病人的根本，生活無自理能力的患者基本需求。
5.2 基礎(chǔ)護(hù)理工作是連續(xù)性的，不間斷的，隨時(shí)存在的，無論醫(yī)學(xué)科技如何高速發(fā)展，患者的低層次需求都永遠(yuǎn)存在的，需護(hù)理人員來幫助滿足的?！?】
6 治療離不開高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理
俗話說“三分治療，七分護(hù)理”，體現(xiàn)了基礎(chǔ)護(hù)理是治療的根本，患者治療過程中許多動態(tài)信息需要通過護(hù)理人員在工作中細(xì)心觀察、發(fā)現(xiàn)問題，結(jié)合扎實(shí)理論知識、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)來提供的，如顱腦外傷患者的意識、瞳孔觀察，注意“兩慢一高”，術(shù)后患者24小時(shí)生命體征檢測，引流液形狀、量、顏色觀察等等，為醫(yī)生治療、診斷、護(hù)理提供了依據(jù)?；杳曰颊郀I養(yǎng)支持，需注意鼻飼液溫度、速度、濃度，進(jìn)食及營養(yǎng)支持效果觀察，并發(fā)癥防治；各種疾病在臨床治療過程中都離不開基礎(chǔ)護(hù)理，如果沒有掌握熟練的基礎(chǔ)護(hù)理，則無法提高護(hù)理工作質(zhì)量，會產(chǎn)生不利于患者的嚴(yán)重后果?！?】因此高質(zhì)量的基礎(chǔ)護(hù)理與治療是相輔相成的，密不可分的。
基礎(chǔ)護(hù)理是臨床護(hù)理工作的重要組成部分，優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量不僅與患者康復(fù)息息相關(guān)，而且也體現(xiàn)醫(yī)院的整體護(hù)理水平。因此作為ICU護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)理學(xué)習(xí)園地中不斷充實(shí)自己，在護(hù)理科研領(lǐng)域中不斷創(chuàng)新技術(shù)，在護(hù)理工作中做到“真心、細(xì)心、愛心、用心、耐心”，為危重癥患者提供更優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：ICU；?？谱o(hù)士；臨床實(shí)踐
Abstract：Through the hospital ICU specialty nurses four roles in clinical practice experience， including direct caregivers and nursing instructors， researchers， educators， collaborators and clinical adviser， the specialist nurses discusses the confusion and the experience in clinical practice， for junior nurses play an important role in the development of hospital.
Key words：ICU； Specialist nurses； Clinical practice
隨著重癥醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和人民群眾對健康要求的不斷提高，對高素質(zhì)護(hù)理人才的需求越來越迫切。ICU?？谱o(hù)士正是在這樣的背景下應(yīng)運(yùn)而生。專科護(hù)士（Clinical Nurse Specialist，CNS），是在護(hù)理專業(yè)化進(jìn)程中形成和發(fā)展起來的高級臨床護(hù)理工作者。我院綜合ICU有省級危重癥專科護(hù)士3名。通過實(shí)行?？谱o(hù)士與護(hù)理組長相結(jié)合的管理模式，充分發(fā)揮護(hù)理人才的積極性和主觀能動性，在提高醫(yī)院及科室危重癥護(hù)理水平、規(guī)范護(hù)理人員培訓(xùn)、帶動護(hù)理科研和創(chuàng)新等方面均取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1臨床實(shí)踐
1.1直接護(hù)理者和護(hù)理指導(dǎo)者 專科護(hù)士的培養(yǎng)最終目的是為了更好地服務(wù)于患者，利用?？谱o(hù)士在某一領(lǐng)域的專長和技術(shù)為患者和社會人群提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)和護(hù)理教育。我院綜合ICU實(shí)行?？谱o(hù)士與護(hù)理組長相結(jié)合的管理模式。?？谱o(hù)士親自參與病情復(fù)雜患者的臨床監(jiān)護(hù)工作，如嚴(yán)重多發(fā)傷或多臟器功能衰竭、罕見病種、新開展的大手術(shù)等。對其他護(hù)士遇到的護(hù)理難題予以指導(dǎo)和解決，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的安全隱患，充分發(fā)揮臨床護(hù)理專家的優(yōu)勢。護(hù)理組長的身份使得?？谱o(hù)士有更多的機(jī)會參與護(hù)理管理、質(zhì)量控制。
1.2教育者 專科護(hù)士的教育對象不僅僅限于本科室范圍，還包括全院各科臨床護(hù)士乃至市級或院級?？谱o(hù)士。有研究表明[1]：實(shí)施急診-重癥科一體化護(hù)理管理模式對培養(yǎng)專科護(hù)士有幫助，其急救和重癥各項(xiàng)理論技能綜合能力、臨床應(yīng)變能力大為提高。在護(hù)理部的組織下，2013年ICU作為醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)中心的一份子共同參與南通市急診急救?？谱o(hù)士的臨床教學(xué)；2014年完成第一批院級危重癥?？谱o(hù)士的培訓(xùn)。科室內(nèi)部實(shí)施分層培訓(xùn)，全科護(hù)士根據(jù)資歷和學(xué)歷層次、ICU工作能力分為N1-N4共5個(gè)階段，其中N2又分為N2-1和N2-2。?？谱o(hù)士承擔(dān)了主要的培訓(xùn)和考核任務(wù)。N1級護(hù)士是培訓(xùn)的重點(diǎn)，培訓(xùn)形式多樣化、考核方式靈活化。通過培訓(xùn)前后的理論和操作考核以及實(shí)際工作能力的對比，年輕護(hù)士進(jìn)入工作角色的時(shí)間、掌握專科護(hù)理的程度、應(yīng)急能力和解決問題能力的進(jìn)步等方面，專科護(hù)士均顯著優(yōu)于普通護(hù)士培訓(xùn)。
1.3協(xié)作者和臨床顧問 護(hù)理會診是發(fā)揮?？谱o(hù)士作用的重要途徑[2]。全院各科凡遇到危重疑難病例、?？撇荒塥?dú)立解決的健康問題和需求、高難度的?？谱o(hù)理技術(shù)以及新型儀器的使用等均列入會診范圍。對會診結(jié)果均書面填寫護(hù)理會診單，一式二份，其中一份留在會診科室，一份交給護(hù)理部。目前已成功指導(dǎo)CCU開展漂浮導(dǎo)管進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)、參與婦產(chǎn)科進(jìn)行羊水栓塞的救治、協(xié)助兄弟醫(yī)院及其他病區(qū)對病情危重的腎衰患者進(jìn)行床邊腎臟替代治療、幫助臨床科室解決機(jī)械通氣方面的困惑等。
1.4研究者 ?？谱o(hù)士具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，接受過護(hù)理科研知識的培訓(xùn)。開展?？祁I(lǐng)域的護(hù)理研究，并將研究的結(jié)果應(yīng)用于本專業(yè)是?？谱o(hù)士必須完成也是有能力完成的一項(xiàng)任務(wù)。我院2010年開始實(shí)行護(hù)理優(yōu)秀青年人才培養(yǎng)計(jì)劃，綜合ICU 3名?？谱o(hù)士被列入首批培養(yǎng)對象，為專科護(hù)士進(jìn)行護(hù)理科研、技術(shù)創(chuàng)新提供了良好的支持平臺。分別從中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行感染的預(yù)防、腹瀉患者造口袋的應(yīng)用、PiCCO導(dǎo)管監(jiān)測技術(shù)在感染性休克患者的應(yīng)用等方面進(jìn)行護(hù)理臨床研究，撰寫論文6篇，參與科室的市級課題申報(bào)工作。打造學(xué)習(xí)型科室、科研型科室。培養(yǎng)科內(nèi)成員科研意識及進(jìn)行科研基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)。帶動護(hù)士姐妹根據(jù)個(gè)人的工作興趣和潛能，選擇某一?？谱鳛閷W(xué)習(xí)和研究方向，并把學(xué)習(xí)體會和研究結(jié)果與全院護(hù)士共享。
1.5管理者 護(hù)理部成立危重癥質(zhì)控小組，危重癥專科護(hù)士為核心成員，各臨床科室選出1～2名護(hù)士為網(wǎng)絡(luò)成員。質(zhì)控小組核心成員定期對全院危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行資料匯總、原因分析、提出整改方案。護(hù)理質(zhì)量管理不是指責(zé)錯(cuò)誤，而是改進(jìn)程序。針對全院護(hù)士在中心靜脈導(dǎo)管和氣管切開護(hù)理中存在的普遍問題，重新修訂了護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)化了工作流程，并組織網(wǎng)絡(luò)成員學(xué)習(xí)和實(shí)施這些流程和標(biāo)準(zhǔn)，大大提高了護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量。
2體會
2.1?？谱o(hù)士的作用和意義：隨著護(hù)理的發(fā)展和轉(zhuǎn)變，護(hù)理角色和功能性日趨復(fù)雜。專科護(hù)士的形成和確立是護(hù)理專業(yè)化發(fā)展的一個(gè)標(biāo)志。培養(yǎng)?？谱o(hù)士不僅是醫(yī)學(xué)發(fā)展和患者的需求，更是落實(shí)國家衛(wèi)生部"十一五"護(hù)理發(fā)展規(guī)劃的要求。實(shí)踐證明，?？谱o(hù)士在縮短患者住院時(shí)間、改善患者對治療的遵從性、人才培養(yǎng)等方面做出了貢獻(xiàn)。
2.2實(shí)踐過程中的困惑
2.2.1醫(yī)護(hù)人員對?？谱o(hù)士的認(rèn)知 ICU作為一種專業(yè)在我國僅有20多年的歷史，ICU?？谱o(hù)士發(fā)展尚處于起步階段。醫(yī)護(hù)人員對專科護(hù)士的學(xué)歷、計(jì)算機(jī)和英語水平、護(hù)理質(zhì)量管理、研究課題、人員分配等方面存在較大的認(rèn)知差異[3]。專科護(hù)士希望得到醫(yī)護(hù)人員和患者對其專業(yè)地位的認(rèn)可，所承受的壓力是巨大的。我相信道路雖然是曲折的，但前途一定是光明的。
2.2.2專科護(hù)士的實(shí)踐方向 我國?？谱o(hù)士的培訓(xùn)和使用尚未規(guī)范化，大部分醫(yī)院存在重培養(yǎng)、輕使用的現(xiàn)象。?？谱o(hù)士和其他護(hù)士一樣從事常規(guī)護(hù)理工作，很少專職從事?？乒ぷ?，很大程度影響了?？谱o(hù)理的發(fā)展。危重癥患者大多數(shù)局限在監(jiān)護(hù)病房和病區(qū)搶救室內(nèi)，也決定了危重癥?？谱o(hù)士不能象糖尿病、造口?？谱o(hù)士那樣開展護(hù)理門診和社區(qū)咨詢等工作。如何在繁瑣的日常工作中找準(zhǔn)?？谱o(hù)士的定位？以什么樣的形式開展專業(yè)活動？就成了擺在危重癥?？谱o(hù)士目前的難題，還需要大家的努力探索。
2.2.3專業(yè)能力的進(jìn)一步提升 目前?？谱o(hù)士在臨床實(shí)踐能力、教學(xué)指導(dǎo)能力、咨詢能力3個(gè)方面達(dá)標(biāo)率較高，科研能力水平相對較低[4-5]。導(dǎo)師制的實(shí)施有望彌補(bǔ)?？谱o(hù)士科研方面的薄弱點(diǎn)，使護(hù)理科研更具前瞻性、可行性。要轉(zhuǎn)變落后觀念、提高科研意識、培養(yǎng)科研能力，使護(hù)理工作上一個(gè)新的臺階。
3總結(jié)
專科護(hù)士的發(fā)展在中國可謂欣欣向榮，全國各地不斷組織?？谱o(hù)士培訓(xùn)班，為護(hù)理事業(yè)的發(fā)展、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的提升輸送了大量護(hù)理人才。但?？谱o(hù)士培訓(xùn)完成后回到各自醫(yī)療單位，如何開展專業(yè)護(hù)理活動、如何進(jìn)行護(hù)理科研，還缺乏有力的后續(xù)跟蹤和支持。這有賴于醫(yī)療行政部門、專業(yè)學(xué)術(shù)部門、醫(yī)療單位、?？谱o(hù)士的共同努力。
參考文獻(xiàn)：
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XX年護(hù)理部繼續(xù)堅(jiān)持以改革護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，豐富護(hù)理內(nèi)涵為重點(diǎn)，在管理形式上追求“以病人需求”為導(dǎo)向，在業(yè)務(wù)上注重知識更新，不斷提升服務(wù)能力和專業(yè)水平為抓手，以創(chuàng)建“三級乙等”醫(yī)院為契機(jī)，按照三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合醫(yī)院總體工作目標(biāo)制訂護(hù)理工作計(jì)劃如下：
一、工作目標(biāo)
1、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量與安全管理，持續(xù)改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，確保護(hù)理安全。
2、深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理。
3、實(shí)施護(hù)士崗位管理、績效管理。
4、加強(qiáng)護(hù)士長、護(hù)士工作能力、人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，切實(shí)提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)。
5、加強(qiáng)對護(hù)士的專業(yè)考核，提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)。
6、大力推進(jìn)護(hù)理信息化建設(shè)。
7、創(chuàng)新思維積極開展護(hù)理科研，推進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展。
二、具體措施
(一)加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量與安全管理，持續(xù)改善護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，確保護(hù)理安全
1、繼續(xù)實(shí)行護(hù)理質(zhì)量二級管理體系，護(hù)理部、各科室將對照各項(xiàng)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)遵循pdca循環(huán)模式認(rèn)真進(jìn)行考核、分析、評價(jià)，整改、追蹤、再評價(jià)，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，實(shí)行目標(biāo)管理。
1.1護(hù)理部：每月專項(xiàng)檢查、每季度全面檢查1次。
1.2護(hù)士長：每周專項(xiàng)檢查、每月全面檢查1次。
1.3各科室、護(hù)理部對所檢查的情況進(jìn)行總結(jié)反饋，分析原因，提出整改措施，追蹤評價(jià)整改效果，適時(shí)修訂護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，完善制度、規(guī)范，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
2、將品管圈這一管理方法融匯到護(hù)理管理工作，鼓勵帶動各臨床科室開展品管圈活動。
3、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)部門(icu、手術(shù)室、急診科、供應(yīng)室)的護(hù)理質(zhì)量管理，護(hù)理部將不定期下科室按照三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行監(jiān)管，確保護(hù)理安全。
3.1護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新上崗護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理，做到重點(diǎn)帶領(lǐng)、重點(diǎn)監(jiān)督，切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作，減少護(hù)理糾紛和護(hù)理事故隱患。
3.2患者的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對于新入院、轉(zhuǎn)入、危重、手術(shù)、小兒患者以及有糾紛潛在危險(xiǎn)的患者重點(diǎn)督促檢查和監(jiān)控;對患者進(jìn)行跌倒、墜床、壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)因素評估，并采取措施防
止意外事件的發(fā)生;對危重患者護(hù)士要掌握護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案;能為患者提供符合規(guī)范的輸液、輸血等治療服務(wù)，確保患者安全。
3.3對實(shí)習(xí)生的環(huán)節(jié)監(jiān)控：加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的崗位培訓(xùn)工作，對剛進(jìn)入醫(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行法律意識教育，提高她們的風(fēng)險(xiǎn)意識和能力，使學(xué)生明白只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)控下才能對病人實(shí)施護(hù)理，同時(shí)指定有臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)，具有護(hù)士資格的護(hù)士做帶教老師，培養(yǎng)他們的溝通技巧、臨床操作技能等，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，杜絕護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。
3.4加強(qiáng)中午、夜間、節(jié)假日重點(diǎn)時(shí)段的監(jiān)控：督促檢查護(hù)士長科學(xué)排班，合理安排人力;繼續(xù)執(zhí)行夜查房、節(jié)假日查房制度，及時(shí)給予指導(dǎo)，消除薄弱環(huán)節(jié)時(shí)段的護(hù)理隱患。
3.5加強(qiáng)對icu、手術(shù)室、急診科、供應(yīng)室的監(jiān)管，保證危重病人、手術(shù)病人的安全。
4、進(jìn)一步加大感染控制力度，嚴(yán)格遵守執(zhí)行消毒隔離制度，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，保障護(hù)理人員安全，做好無菌物品、一次性物品、醫(yī)療垃圾的管理、使用、處理。
5、健全、完善患者風(fēng)險(xiǎn)評估制度;加強(qiáng)危急重癥病人及護(hù)理不良事件的管理，對上報(bào)的不良事件護(hù)理部及時(shí)下病區(qū)進(jìn)行查看，提出合理化建議，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
(二)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理
1、認(rèn)真貫徹落實(shí)《四川省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。繼續(xù)實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，加強(qiáng)服務(wù)意識教育，提高人性化主動服務(wù)的理念。責(zé)任護(hù)士要落實(shí)“以病人為中心”的服務(wù)理念，按照分級護(hù)理、?？谱o(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，加強(qiáng)健康宣教，關(guān)注患者身心健康;做好專業(yè)照顧、病情觀察、治療處理、心理溝通和健康指導(dǎo)等任務(wù)，為患者及家屬提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效、滿意的服務(wù)。
2、加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)。認(rèn)真落實(shí)《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》、護(hù)理常規(guī)和護(hù)理技術(shù)規(guī)范，責(zé)任護(hù)士要求能夠正確實(shí)施治療處置、密切觀察、評估患者病情并及時(shí)與醫(yī)師溝通，配合醫(yī)師共同完成治療計(jì)劃，同時(shí)要加強(qiáng)與患者的交流，尊重關(guān)心愛護(hù)患者，增進(jìn)護(hù)患信任。
3、提高?？谱o(hù)理水平。臨床護(hù)理服務(wù)充分突出?？铺攸c(diǎn)，各護(hù)理單元有?？谱o(hù)理常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，具有專業(yè)性，適用性，責(zé)任護(hù)士要運(yùn)用專業(yè)技術(shù)知識，對患者開展個(gè)性化的健康教育，指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患者功能恢復(fù)，要能解決護(hù)理疑難問題，提高專科護(hù)理水平，提高護(hù)理質(zhì)量。
4、護(hù)理部每季度、各科室每月進(jìn)行住院患者滿意度調(diào)查，廣泛聽取患者及家屬意見，不斷改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。
5、各科室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理星級護(hù)士評選活動。
6、延伸護(hù)理服務(wù)，落實(shí)出院隨訪工作。
(三)實(shí)施護(hù)士崗位管理、績效管理
1、爭取院領(lǐng)導(dǎo)的支持，實(shí)施護(hù)理人員崗位管理與績效考核，充分調(diào)動護(hù)士的積極性。護(hù)士崗位分級設(shè)置為n0、n1、n2、n3、n4四級，并明確各層級崗位的職責(zé)范圍和任職資格等，分層次設(shè)崗。以護(hù)士能力為主要評價(jià)指標(biāo)，同時(shí)參考護(hù)士的工作年限與學(xué)歷水平，使真正有能力、有水平、有潛質(zhì)的護(hù)士脫穎而出，使合適的人在最合適的崗位上，體現(xiàn)“人盡其才，才盡其用”的科學(xué)用人機(jī)制，從而為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。根據(jù)病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求，對護(hù)士進(jìn)行合理分工。
2、配合醫(yī)院科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位，合理定編定崗。按照醫(yī)院要求遵循科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護(hù)理質(zhì)量、提高工作效率的原則，與人事科共同測定并設(shè)置護(hù)理崗位，制訂護(hù)理崗位配置原則，編制護(hù)理崗位目錄。護(hù)理管理崗位和臨床護(hù)理崗位的護(hù)士占全院護(hù)士總數(shù)的95%以上，控制其它護(hù)理崗位人數(shù)比例<5%。
3、合理配置護(hù)士數(shù)量，按照護(hù)理崗位的職責(zé)要求合理配置護(hù)士，不同崗位的護(hù)士數(shù)量和能力素質(zhì)滿足工作需要，根據(jù)不同?？铺攸c(diǎn)，護(hù)理工作量實(shí)行科學(xué)的排班制度，護(hù)士排班兼顧臨床需要和護(hù)士意愿，在護(hù)理工作量大、危重患者多及關(guān)鍵時(shí)間段(午間、夜間、節(jié)假日)增加護(hù)理人員，體現(xiàn)對患者的連續(xù)、全程、人性化的護(hù)理。計(jì)劃新增護(hù)士30余名，縮小與標(biāo)準(zhǔn)床護(hù)比的差距，重點(diǎn)向重癥醫(yī)學(xué)科、急診科等高風(fēng)險(xiǎn)科室傾斜，滿足臨床工作需要。
4、完善績效考核制度，建立并實(shí)施護(hù)士定期考核制度，包括護(hù)士的工作業(yè)績考核、職業(yè)道德評定和業(yè)務(wù)水平測試，護(hù)士的個(gè)人收入與績效考核結(jié)果掛鉤，建立基于護(hù)理工作量、工作質(zhì)量、患者滿意度、崗位風(fēng)險(xiǎn)等要素的績效考核方案，能夠體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬，充分調(diào)動護(hù)士工作積極性，并向夜班、工作量大、技術(shù)難度高的臨床護(hù)理崗位傾斜，體現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，調(diào)動護(hù)理人員積極性。
5、改進(jìn)和細(xì)化工作流程，把制度、標(biāo)準(zhǔn)、職責(zé)、常規(guī)、規(guī)范等貫穿融入到流程中去，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，使護(hù)士工作具有執(zhí)行力和可操作性。
6、完善崗位說明書系統(tǒng)，落實(shí)各項(xiàng)崗位職責(zé)。
(四)加快護(hù)士長 、護(hù)士工作能力培養(yǎng)，切實(shí)提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)
1、加強(qiáng)護(hù)士長隊(duì)伍的培訓(xùn)，提高管理水平。
1.1加強(qiáng)護(hù)士長隊(duì)伍的建設(shè)，通過請進(jìn)來和走出去相結(jié)合的培訓(xùn)模式、加強(qiáng)對護(hù)士長理論、技能、專業(yè)能力和管理能力的培訓(xùn)，并通過有效績效考核機(jī)制的建立，強(qiáng)化對護(hù)士長的
管理，使各級護(hù)理管理者能各盡其職，做好表率和有效管理。計(jì)劃選派20人次以上護(hù)理管理人員參加護(hù)理管理培訓(xùn)。
1.2護(hù)理部組織院內(nèi)護(hù)理管理培訓(xùn)班2期，上、下半年各1期。培訓(xùn)內(nèi)容詳見附件1：護(hù)理部XX年護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃。
2、加強(qiáng)?？谱o(hù)士培養(yǎng)。
2.1 3月份擬安排重癥監(jiān)護(hù)室、急診科、內(nèi)三科(糖尿病)、內(nèi)一科、骨科(傷口造口)、血液凈化室、手術(shù)室等護(hù)理人員到四川大學(xué)華西醫(yī)院參加?？谱o(hù)士培訓(xùn)。
2.2 擬安排婦產(chǎn)科、新生兒科護(hù)士8名分批到重慶市婦幼保健院進(jìn)修?？谱o(hù)理，加快?？谱o(hù)理的建設(shè)和發(fā)展。
2.3各科室制定本科室?？评碚撆c技能培訓(xùn)計(jì)劃，提高?？谱o(hù)士水平。
3、加強(qiáng)新護(hù)士培訓(xùn)。對新上崗護(hù)士實(shí)行崗前培訓(xùn)和崗位規(guī)范化培訓(xùn)。內(nèi)容包括政治思想、職業(yè)道德、相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、護(hù)理安全、護(hù)士行為與護(hù)理禮儀、護(hù)理文書書寫、臨床護(hù)理實(shí)踐、護(hù)理常規(guī)、崗位職責(zé)等，并分別在內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、急診、icu等進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。崗前培訓(xùn)內(nèi)容詳見附件2：XX 年新護(hù)士崗前培訓(xùn)計(jì)劃。
4、加強(qiáng)機(jī)動護(hù)士的培訓(xùn)。內(nèi)容詳見附件3：XX年機(jī)動護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃。
4、鼓勵護(hù)士、護(hù)士長參加各種形式的學(xué)習(xí)并提高學(xué)歷層次和管理水平。
5、護(hù)理部定期和不定期組織護(hù)理查房、護(hù)理會診、病例討論，科內(nèi)每月組織1-2次護(hù)理查房。
6、護(hù)理部根據(jù)衛(wèi)生部護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、護(hù)士分層培訓(xùn)要求，制定護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊，制定護(hù)士分層培訓(xùn)計(jì)劃，內(nèi)容涵蓋護(hù)理制度、職責(zé)、流程、應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)，內(nèi)容詳見附件1：XX年護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃。
(五)加強(qiáng)對護(hù)士的專業(yè)考核，提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)
1、理論考試：
1.1由各科護(hù)士長組織本科室護(hù)理人員考試，至少每季度一次，內(nèi)容為?？评碚撝R、相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、院內(nèi)感染知識等。要有試卷并由護(hù)士長組織閉卷考試。
1.2 由護(hù)理部組織全院各級各類護(hù)理人員考試。每半年1次。
2、技能考核：
2.2 全院護(hù)理人員考試由護(hù)理部二級質(zhì)控操作組負(fù)責(zé)。
3、理論考試、技能考核具體安排詳見附件1：XX年護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃。
4、考核獎懲辦法：按護(hù)理部相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(六)大力推進(jìn)護(hù)理信息化建設(shè)，提高工作效率
加強(qiáng)護(hù)理不良事件、壓瘡、網(wǎng)上上報(bào)的管理，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)在護(hù)理質(zhì)量管理中的作用，優(yōu)化流程，提高工作效率，繼續(xù)完善電子病歷護(hù)理文書管理。
(七)創(chuàng)新思維積極開展護(hù)理科研，推進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展
1、加強(qiáng)護(hù)士新理論、新知識、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，不斷拓展視野，創(chuàng)新思維，積極撰寫護(hù)理科研論文，提高論文質(zhì)量。各護(hù)理單元每年至少完成論文2篇。
2、組織一年兩次院級護(hù)理新技術(shù)課題申報(bào)，為使護(hù)理新技術(shù)項(xiàng)目密切聯(lián)系臨床護(hù)理工作，使科研結(jié)果能促進(jìn)臨床護(hù)理工作的發(fā)展，逐步探索向縣、市級申報(bào)。計(jì)劃引進(jìn)開展新項(xiàng)目5項(xiàng)以上。
(八)“5.12”護(hù)士節(jié)活動安排
1、評選“優(yōu)秀護(hù)士”10名并予表彰。
2、開展護(hù)士多媒體講課競賽并予表彰。
(九)護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)完成
1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%
2、危重(特、一級)患者護(hù)理合格率≥90%
3、急救物品完好率100%
4、消毒滅菌合格率100%
5、護(hù)理文書書寫合格率≥95%
6、病人對護(hù)理工作的滿意度≥90%
7、護(hù)理技術(shù)操作合格率100%
8、手術(shù)安全核查率100%。
9、健康宣教覆蓋率 100%
10、供應(yīng)室無菌物品發(fā)放合格率100%。