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關鍵詞：考試改革；病理學；行程性評價
考試改革是實施以素質教育為核心的教學改革的重要環(huán)節(jié)。 本校病理學教研室進行以全面提高學生綜合能力為中心的考試改革, 建立新型的分階段多形式的綜合考試模式, 以取代傳統(tǒng)的一次性閉卷考試, 改單純知識考核為能力與知識的綜合考核。這種綜合考試模式極大地帶動和促進了教學改革的全面進行, 使教、學雙方擺脫了應試教育的束縛, 為實施素質教育, 培養(yǎng)創(chuàng)新型人才奠定了良好基礎。
1.傳統(tǒng)考試方式的現(xiàn)狀
1. 1 考試內容、方法單一
傳統(tǒng)的考試模式使用期末一次性閉卷考試的方式。根據(jù)學科性質的不同,有實驗課的課程,理論課考試占總成績的80 % ,實驗課成績占20 %。無實驗課的課程則多采用期末一次性閉卷考試,單評一次期末考試就能完成對一個人一門課程的評價[1] 。一次考試定終身,促使學生平時不努力,臨時“抱佛腳”,不能合理地考察學生平時知識的掌握程度。在現(xiàn)行教育體制下,考試的指揮棒作用直接影響著教師對不同教學方法的采用和教學內容的取舍,影響著學生的學習和思維的方式。對于醫(yī)學生,學業(yè)的負擔原本已高于其它專業(yè)的大學生,為了突擊考試,短時間死記硬背或部分學生采用作弊方式,這樣往往也能取得好成績,而那些思維活躍、方法靈活的同學,往往考試的分數(shù)并不高。傳統(tǒng)的一次性閉卷考試存在的弊端已經(jīng)顯現(xiàn),考試的命題注重書本死記硬背的知識,主觀性自由發(fā)揮的試題較少,簡單的選擇題就可完成試卷的大部分內容,這樣的考試充其量是在知識點上與書本更接近,而在檢驗學生知識結構的完整性和解決問題的能力上偏離了科學評價的本質,不利于學生的培養(yǎng)[2] 。
1. 2 現(xiàn)行考試方式的負面效應 醫(yī)學生面對門門課程結課的一次次性閉卷考試,如兵臨城下。教師的嚴格監(jiān)考,巡視組的時時出現(xiàn),對學生的心理壓力影響極大,教師和學生處在一種相互不信任的場合,視同對手,在現(xiàn)代素質教育的提下,形成鮮明的對照,顯得如此不協(xié)調。從病理生理學應激的角度來看,現(xiàn)今如此多的心理疾病的發(fā)生,抑郁癥、神經(jīng)衰弱的高發(fā),心身疾病的出現(xiàn),不能不說與如此的應試有關。
2. 推進素質教育，完善考核制度
在現(xiàn)行教育體系下,考試還是“ 指揮棒”,它直接引導著教師對不同教學方法的采用和對教學內容的取舍,也影響著學生的學習和思維方法,對整個教學過程有著舉足輕重的影響。因此,考試的功能是不容忽視的,考試改革是教學改革的一個重要方面，也是實施素質教育的一個重要環(huán)節(jié)[3]。為此我們在《病理學》教學實踐中不斷摸索和完善考核制度，目前考試方法基本方式為多形式分階段的綜合考試模式，取得了很好的效果 。
2. 1 理論課結束后的閉卷考試是考核的重要一環(huán), 占總成績的60%。試題由題庫選調,題型以填空、判斷、選擇、名詞解釋為主。題量較大,覆蓋面廣。以基礎理論知識為主線，考核同學整體掌握病理學理論知識的情況。當然，為了拉開層次，另有部分為較高層次的應用性論述題,書本中沒有現(xiàn)成論述,得綜合分析，尤其要理論聯(lián)系實際（ 臨床問題）才能得出正確答案。這樣才能整體觀察同學們的基礎學習和綜合分析能力。
2. 2 課堂提問, 占總成績的10%。在備課期間設計了每一章的題目，既有針對重點、難點的題目，更多的是以應用性知識為主,緊密聯(lián)系醫(yī)學及生活實際的問題，甚至是病理學專有名詞的英語等等。這種形式雖不會針對每一個人但會盡可能覆蓋多一些人，在最終統(tǒng)計成績時針對是否及格、是否優(yōu)秀的同學卻是重要的考量因素。
2. 3 分析病例，寫出詳細診斷報告, 占總成績的10%。主要是分析典型病例，通過病例內容進行診斷和鑒別診斷，分析理由，必要時給予多個病例，進行綜合診斷。實驗課中，現(xiàn)將病例發(fā)下，同學們自己思考，結合理論內容，搜集相關資料并加以整理，分析討論,寫出報告。教師介紹報告寫作的基本要領和格式、技巧,提出要求,報告要內容科學,觀點明確,論述合理,層次清晰,用詞準確。字數(shù)不限,獨立完成,不得雷同，課程結束后上交報告。在整理的過程中，同學們實際上就是復結理論內容的過程，并能夠理論結合臨床，建立臨床思維，為將來臨床課打下基礎。
2. 4 行程性測驗評價, 占總成績的20%。在整個學期至少有3次行程性評價，評價內容包括理論、實驗、病例討論，綜合考評每階段的學習情況。由于內容都是剛學完的知識，同學們的知識掌握較好，出題可靈活機動，與臨床聯(lián)系，培養(yǎng)學生綜合考慮問的能力。考試是教學過程中的一個重要環(huán)節(jié), 也是高校教育管理的重要組成部分,充分利用考試的導向功能,樹立素質教育的理念，改革和完善考試的模式，對我們進行教學內容、教學方法的改革,對學生的學習方法,思維能力,素質培養(yǎng)都將產(chǎn)生重要的影響。
3. 行程性評價考核制度在病理學中的特點
3.1 從課程內容的角度，病理課除側重從形態(tài)學角度研究疾病外，也研究疾病的病因學、發(fā)病學及形態(tài)功能改變與臨床表現(xiàn)的關系。臨床醫(yī)學在對疾病診治時，往往必須借助病理學檢查的結果。因此，病理學不僅與基礎醫(yī)學中的各學科有密切的聯(lián)系，也是學習臨床醫(yī)學的重要基礎是基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的橋梁。
關鍵詞：形態(tài)學；網(wǎng)絡課程；教學改革
人體解剖學、組織胚胎學和病理學均為醫(yī)學生的專業(yè)基礎課程，屬于醫(yī)學形態(tài)學，而實驗教學是形態(tài)學教學中的一個重要環(huán)節(jié)，在培養(yǎng)醫(yī)學生實踐動手能力和提升理論水平方面發(fā)揮著重要作用。醫(yī)學形態(tài)學實驗網(wǎng)絡課程是將此三門課程的實驗教學部分整合在一起而建立的一門網(wǎng)絡課堂。
1 醫(yī)學形態(tài)學實驗的特點和現(xiàn)狀
在基礎醫(yī)學中，形態(tài)學的實驗教學主要是通過肉眼或顯微鏡來觀察大體標本、正常組織細胞或病變組織細胞的微細結構，并借助于掛圖、圖片幻燈、錄像等手段，來加深學生對所學理論知識的理解。隨著計算機網(wǎng)絡和多媒體等現(xiàn)代化教育技術的迅猛發(fā)展， 實驗教學手段有了一定的改善，實驗效果有了一定的提高，但是目前形態(tài)學實驗教學依然存在以下問題：
1.1實驗課教學時數(shù)的不斷減少，課余時間開放實驗室的條件又有限，使學生課余時間內難以通過自學得到補償。
1.2實驗教學模式陳舊，學生對實驗課缺乏學習熱情。 傳統(tǒng)的形態(tài)學實驗教學模式，通常是教師先講解實驗要點，然后學生一邊閱讀實驗指導一邊看標本和切片。這種在固定的地點和固定的時間，讓學生機械地學習毫無創(chuàng)新性可言的實驗內容，學生的主動性得不到充分的挖掘和發(fā)揮，顯然不利于學生綜合實踐能力和探索、創(chuàng)新精神的培養(yǎng)[1]。
1.3實踐與理論脫節(jié)：現(xiàn)在的授課方式大多還是理論課與實驗課分開進行，實驗課一般安排在理論課若干天后，這樣難以獲得較好的教學效果。
1.4目前我校醫(yī)學專業(yè)人體解剖學授課時間在第一學期，組織胚胎學的授課時間在第二學期，而病理學的授課時間在第三學期。人體解剖學是組織胚胎學的基礎，而只有熟悉正常人體的結構， 才能學好病理學在異常情況下的形態(tài)結構改變。
1.5傳統(tǒng)的形態(tài)學實驗是以學生記憶結構的知識為主要目標的，認為實驗課只作為一種理論課的驗證手段和理解、消化理論的一種方法，不但缺乏教師與學生的互動，也忽視了實踐技能的訓練和對學生能力的培養(yǎng)[2]。
2 醫(yī)學形態(tài)學實驗網(wǎng)絡課堂的構建
"網(wǎng)絡課堂"教學模式是交互式信息傳遞系統(tǒng)，是以學生為主體的新型教育理念的具體體現(xiàn)，有利于激發(fā)學生的學習興趣和培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識與實踐能力，并能很好地解決傳統(tǒng)實驗教學過程中存在的一些問題。為此我們依托校園網(wǎng)建立了醫(yī)學形態(tài)學實驗網(wǎng)絡課堂，探索出一種以網(wǎng)絡教學輔助課堂授課的新型教學模式。授課教師可通過專用帳號和密碼進行網(wǎng)絡資源庫的維護、批改作業(yè)、通知以及進行網(wǎng)上答疑和討論。學生也可通過自己的帳號和密碼，在任何時間，任何地方利用一網(wǎng)的計算機終端，瀏覽、學習有關課程，觀看相關標本、錄像并進行網(wǎng)絡作業(yè)和網(wǎng)上測試。這種新型教學模式與傳統(tǒng)實驗教學相結合，將傳統(tǒng)課堂教學過程中"以教師的教為中心"轉變?yōu)?以學生的學為中心"，實現(xiàn)了教師為主導、學生為主體的教學過程，促進了學生內因作用的發(fā)揮，使他們從被動地接受知識轉變?yōu)橹鲃拥孬@取知識，從而為學生創(chuàng)新能力和創(chuàng)造能力的培養(yǎng)提供了必要的客觀條件。
2.1形態(tài)學實驗網(wǎng)絡課堂的教學資源建設 形態(tài)學課程的實驗教學資源包括實驗教學大綱、實驗指導、圖片素材庫、動畫資源庫、視頻、多媒體課件、試題庫等。組織教學經(jīng)驗豐富的人體解剖學、組織學與胚胎學、病理學的骨干教師對現(xiàn)有的實驗教學大綱進行修訂。然后以教學大綱為依據(jù)編制實驗指導和形態(tài)學圖片素材庫、視頻素材庫。形態(tài)學圖片庫主要有以下幾種來源：①對杭州師范大學醫(yī)學院病理學教研室、解剖學教研室和組織學與胚胎學教研室現(xiàn)有的大體標本，用數(shù)碼相機進行拍照，用軟件對圖片素材進行處理；②對杭州師范大學醫(yī)學院病理學教研室、組織學與胚胎學教研室現(xiàn)有的組織切片，用顯微攝相系統(tǒng)進行拍攝，用軟件進行圖像素材的處理；③瀏覽互聯(lián)網(wǎng)上的形態(tài)學相關網(wǎng)站，下載相關實驗圖片。④購買國內外新版教學圖譜和相關書籍，掃描照片制成教學圖片。視頻和動畫庫的來源：①拍攝部分形態(tài)學實驗課錄相，應用軟件進行剪輯、編輯、合成和壓縮成avi？mpg視頻文件；②運用Flash制作多媒體動畫；③從互聯(lián)網(wǎng)下載相關實驗視頻、動畫。最后用形態(tài)學圖片素材庫、視頻和動畫庫中的素材，組織教師以集體備課的形式進行多媒體實驗教學課件的制作，力求界面簡潔、標示明確，方便教師及學生使用。
2.2形態(tài)學實驗網(wǎng)絡課堂的反饋系統(tǒng)建設，包括網(wǎng)絡作業(yè)、網(wǎng)上測試、網(wǎng)上答疑討論、網(wǎng)上病例討論環(huán)節(jié) 利用圖片庫中的素材，編制供學生練習的網(wǎng)絡作業(yè)和自測題庫。教師在可定期在網(wǎng)上作業(yè)，學生可以在相應的教學模塊中查詢教師布置的網(wǎng)上作業(yè)，即時做網(wǎng)上作業(yè)。教師可隨時查閱和批改作業(yè)，并可以追蹤學生學習的情況。自測試題庫包括大量試題，覆蓋幾乎所有形態(tài)學實驗的知識點，學生能隨時從題庫隨機抽取題目、完成練習提交后，系統(tǒng)自動給出答案。學生可以通過自測題了解學習效果，不斷調整學習方式，教師也可以根據(jù)學生的自測題結果及時掌握學生的薄弱環(huán)節(jié)，進行有針對性的講解，以達到最佳的課堂教學效果。網(wǎng)上答疑系統(tǒng)提供了網(wǎng)上即時答疑的功能， 學生可以將學習中的問題通過網(wǎng)絡提交給教師，教師可以隨時解答，并即時。學生也可將問題發(fā)到討論區(qū)，引發(fā)師生的共同討論，便于激發(fā)新思路新想法。在討論區(qū)，還可以通過對一些病例的討論分析引出此種疾病相關的形態(tài)學基礎知識， 加深對組織學內容的記憶與理解。
3 醫(yī)學形態(tài)學實驗網(wǎng)絡課堂的應用效果
醫(yī)學形態(tài)學網(wǎng)絡課堂自2012年起已用于輔助課堂教學，為了解醫(yī)學形態(tài)學網(wǎng)絡課堂具體應用效果，在2012級臨床、預防、口腔和護理四個專業(yè)隨機抽取403 位學生進行問卷調查見表1。
4 討論
從對學生的問卷調查結果來看，本網(wǎng)絡課堂對醫(yī)學形態(tài)學實驗課的學習具有強大的輔助作用。它解決了形態(tài)學實驗課"學時少和教學內容多"的矛盾。網(wǎng)絡課堂突破了傳統(tǒng)教學模式的時間、空間和地域的限制，學生可以在任何時候、任何地方進行學習。該網(wǎng)絡課堂的教學資源庫中會含有大量的圖片、動畫和視頻等資源，使許多難以用語言表達的教學內容或不易理解的知識形象、生動、直觀地顯現(xiàn)出來， 不但提高了學生學習的積極性，還加深了對知識的理解。學生在理論課上完后就可以自主瀏覽網(wǎng)絡課堂內相應實驗內容，很好地解決了實驗課常遠滯后于理論課的問題。該網(wǎng)絡課堂使宏觀和微觀的結構、正常和病理的結構展現(xiàn)在同一個網(wǎng)絡平臺上，淡化了學科之間的界限，加強了三門實驗課程的內在聯(lián)系，便于學生對正常和異常結構的比較，有利于學生對知識的掌握。通過病理集的設立和討論，有利于加深學生對疾病的理解，密切了基礎與臨床之間的相互聯(lián)系。該網(wǎng)絡課堂引入在線討論系統(tǒng)，通過網(wǎng)絡和老師進行"面對面"交流，打破課堂教學的時間和空間限制。對于課堂上的疑問和學習中的困難通過這種在線討論的方式表達出來，由老師解答或者集體討論，不僅增加師生間的互動交流，還有效提高學生學習的積極性和主動性。
參考文獻：
1教學改革的基本思路
1）以能力培養(yǎng)為主線，以器官-系統(tǒng)為中心對基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的核心課程分別進行整合。各門課程應精選和更新教學內容，改進教學方法，強化基礎理論、基本知識和基本技能的訓練，加強自學能力、實踐能力、外語及計算機應用能力和初步科學研究能力的培養(yǎng)，加強早期接觸臨床、多臨床、反復臨床，注重基礎與臨床的滲透，加強醫(yī)德醫(yī)風教育，增強預防為主的觀念，加強文、理知識，提高心理素質，拓寬學生的專業(yè)面和知識面，注重人際交流，增強社會適應性，提高學生的整體素質。
2）確立以學生為中心，教師為主導的教學主體，通過自學和課堂互動，培養(yǎng)學生自主學習和終身學習的能力。
3）為了讓學生早期、反復、多次接觸臨床，加強基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的融合，設置“基礎醫(yī)學PBL課程”和“臨床醫(yī)學PBL課程”。
2教學改革的內容
2.1課程整合
1）課程整合是建立以能力培養(yǎng)為主線、以系統(tǒng)整合為手段、以人體系統(tǒng)為基礎、以臨床問題為導向的新課程體系，整合生命科學、基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、公共衛(wèi)生和社會人文科學等內容，構建模塊化課程。
2）課程整合的實踐：從生命科學課程、基礎醫(yī)學課程和臨床醫(yī)學課程三方面進行課程整合。生命科學課程整合：將“生物化學”和“分子生物學”整合為“生物化學與分子生物學”；將“醫(yī)學細胞生物學”、“生物化學”、“分子生物學”和“醫(yī)學遺傳學”的實驗內容整合為單設實驗課“醫(yī)學細胞分子生物學實驗”。基礎醫(yī)學課程整合：每一個系統(tǒng)的教學都是從形態(tài)到功能、從正常到異常、從疾病到藥物治療，形成一個完整而有機的基礎醫(yī)學課程體系，符合認知規(guī)律，有利于學生對基礎醫(yī)學知識的掌握，為后期的臨床醫(yī)學學習打下堅實的基礎。將基礎醫(yī)學的9門課程整合為“基礎醫(yī)學概論”（有關學科的總論部分）、“呼吸系統(tǒng)基礎”、“心血管系統(tǒng)基礎”、“消化系統(tǒng)基礎”、“泌尿生殖系統(tǒng)基礎”、“骨骼、肌肉、皮膚、頭頸、神經(jīng)系統(tǒng)基礎”“、血液、內分泌、免疫系統(tǒng)基礎”和“感染病學基礎”。將“組織學與胚胎學實驗”和“病理學實驗”整合為“系統(tǒng)形態(tài)學實驗I”和“系統(tǒng)形態(tài)學實驗Ⅱ”。將“生理學實驗”、“病理生理學實驗”和“藥理學實驗”整合為“系統(tǒng)機能學實驗I”和“系統(tǒng)機能學實驗II”。臨床醫(yī)學課程整合：根據(jù)臨床醫(yī)學教育的規(guī)律和發(fā)展，設置必修課程。將“內科學”“、外科學”“、婦產(chǎn)科學”和“兒科學”整合為“臨床醫(yī)學概論”（有關學科的總論部分）、“呼吸系統(tǒng)疾病”、“循環(huán)系統(tǒng)疾病”、“消化系統(tǒng)疾病”、“泌尿系統(tǒng)疾病”、“血液系統(tǒng)疾病”、“內分泌系統(tǒng)疾病”和“女性生殖系統(tǒng)疾病”。將“神經(jīng)病學”和“精神病學”整合為“神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病”。將“傳染病學”變更為“傳染性疾病”。將“臨床生物化學及檢驗”整合到“實驗診斷學”中。增設“臨床實踐技能”“、風濕免疫系統(tǒng)疾病”為必修課。
2.2自主學習
促進醫(yī)學生的自主學習，相信學生有一定自學能力；尊重學生的學習需求和選擇；教學活動重在培養(yǎng)學生自主學習的能力。1）強化學校、教師和學生的責任。學校的責任是提供優(yōu)質的教育資源和良好的學習環(huán)境：要配備一支數(shù)量充足、結構合理、整體水平高的師資隊伍；要提供各種必要的教學設施、儀器設備和教學場所；要建立各種教學實驗室和教學基地；要提供學生學習和自學用的圖書資料和網(wǎng)絡資源；要營造有利于學生身心健康的校園環(huán)境和有利于學生學習的教學環(huán)境。教師的責任是給學生有效的指導和幫助：要給學生講清課程的目標和要求；復習前期已學習的相關知識，并指出與本課程的聯(lián)系；檢查學生是否學到應學的理論知識和必需的操作技能；引導學生自主學習并指導其學習的方法；提供知識的信息來源和參考資料目錄；在學生自主學習或小組學習過程中積極引導，加強管理；對學生提出的學習要求給以咨詢和反饋等。學生的責任是管理好自己的學習；判斷個人學習需求；合理安排學習時間；鑒別學習資源；決定學習順序和學習節(jié)奏；形成自己的學習計劃；注重管理好個人的非智力因素，包括學習情緒、學習動機、學習動力、學習信心和學習毅力等；注重團隊合作和溝通。2）自主學習的實踐。在教學計劃中將學生自主學習的時間列入計劃，設立講授學時和研習學時。研習學時占講授學時的比例：專業(yè)基礎課程為15%；專業(yè)課程為25%。通過自學和課堂互動，培養(yǎng)學生自主學習和終身學習的能力。方案一：研習學時的2/3用于課堂自主學習，1/3用于討論式教學、案例式教學、換位教學或其他形式的教學。方案二：學生課外自主學習，研習學時全部用于討論式教學、案例式教學、換位教學或其他形式的教學（如微課等）。針對學生自主學習，編寫課程學習指南，其作用主要是幫助學生管理學習、提供與學習相關的學習要點、提供學習課程主題的相關信息；討論自主學習的考核標準，制定“自主學習規(guī)范”。
2.3PBL教學
1）PBL教學基本特點是：以學生為中心、以問題為引導、以自學為基礎、以小組討論和團隊合作（TBL）為主要形式，多學科知識整合和應用，教師是管理者和引導者而不是授課者。
2）PBL教學的實踐：在臨床醫(yī)學本科專業(yè)中設置“基礎醫(yī)學PBL課程”和“臨床醫(yī)學PBL課程”。教師應明確教學目標，營造良好的學習氛圍，推行基于團隊的學習，按照自學、討論學習和應用知識訓練分成三階段的模式開展PBL教學：第一階段自學，圍繞某一臨床案例的教學內容，教師制定教學目標，學生獨立學習；第二階段討論學習，學生通過自學，首先獨立完成案例測試答案，然后學生以小組團體為單位進行集體討論，檢索資料，歸納出小組的測試答案，各組公布答案，討論之后得出大家認可的答案，教師對結果進行總結和評價；第三階段應用知識的訓練，教師提供一系列需要學生應用所學知識、經(jīng)過綜合分析才能完成的測試題，學生分組討論，組間討論，教師做出總結，最后教師和學生共同完成PBL教學評價表，評價表包括導師評價學生、學生評價導師、學生自評和學生互評四部分。
3總結
高等醫(yī)學院校為適應社會對高素質復合型人才的需求，開設了諸如藥學、信息管理與信息系統(tǒng)（醫(yī)學信息方向）等非醫(yī)學類的醫(yī)學相關專業(yè)。這些專業(yè)的培養(yǎng)目標要求學生熟悉相關醫(yī)學課程及基本理論知識，作為專業(yè)基礎，基礎醫(yī)學概論正是使醫(yī)學相關專業(yè)學生能夠在較短的時間內熟悉基礎醫(yī)學基本理論知識的一門綜合性課程，所以它成為醫(yī)學相關專業(yè)學生的重要必修課程之一。
一、課程性質地位
基礎醫(yī)學概論是一門概要介紹機體結構組成、功能代謝、疾病發(fā)生發(fā)展過程以及藥物與機體相互作用規(guī)律和原理的課程,它是一門融會貫通基礎醫(yī)學各學科、廓清基礎醫(yī)學整體脈絡的綜合性課程。它突破了傳統(tǒng)醫(yī)學課程的內容，以“器官、系統(tǒng)為主線”從正常和異常兩個方面重組，融合了細胞生物學、人體解剖學、組織胚胎學、生物化學、生理學、遺傳學、微生物學、病理學、病理生理學和藥理學等10余門課程的內容，使基礎醫(yī)學知識體系高度融合，課程間的知識相互滲透。通過該課程的學習，使學生對基礎醫(yī)學知識體系有一個整體的、簡要的、明晰的認識。它是我校醫(yī)學相關專業(yè)開設的一門必修考查課程，為這些專業(yè)學生以后的學習和工作奠定一定的醫(yī)學基本理論知識基礎。
二、學時與適用對象
課程學時總計110學時,其中課堂教學108學時、考核2學時。適用于四年制藥學類、管理學類等專業(yè)學生。
三、課程目標
通過對基礎醫(yī)學概論的學習，了解基礎醫(yī)學的發(fā)展現(xiàn)狀,學會從分子、細胞、組織、器官、系統(tǒng)和整體水平，特別是從整體水平理解人體的結構組成、功能代謝、疾病發(fā)生發(fā)展過程及藥物和機體相互作用的規(guī)律和原理，具有將所學知識按系統(tǒng)進行串聯(lián)、歸納、總結的綜合能力；通過對基礎醫(yī)學概論相關課程的網(wǎng)絡學習拓寬知識面，延伸課堂知識,培養(yǎng)自學能力和興趣，增強自主學習與計算機網(wǎng)絡應用能力；為學習有關的專業(yè)理論知識奠定必要的基礎。
四、教材和課程資源的選用
根據(jù)課程教學對象、教學目標及學時,考慮教材的實用性、系統(tǒng)性和融合性,我們選用了劉利兵主編的《基礎醫(yī)學概論》（高等教育出版社）作為基本教材。選擇人民衛(wèi)生出版社出版的前述相關課程教材和牡丹江醫(yī)學院校園網(wǎng)中網(wǎng)絡教學平臺作為參考資料與課程輔助資源。
五、課程教學實施
(一)教學組織。
課程教學由教務處、基礎醫(yī)學院及病理生理學教研室組成的教改小組負責論證審核教學大綱等，由病理生理學教研室主任任教學組長負責具體的組織與實施?；玖鞒贪ǎ撼闪⒔虒W組-教學準備-課堂教學-輔導答疑-課程考核-成績分析-總結反饋。課程教學在第二學期進行，一學期內修完。
(二）教學方法。
課堂教學主要采用啟發(fā)式、案例式教學法，如在部分章節(jié)采用以臨床病例為引導的課堂討論式教學，通過病例引導和教師指導下的課堂討論，啟發(fā)學生分析、討論有關生理學及病理生理學問題，學習生理學和病理生理學知識，讓學生有針對性地去探索并運用理論知識，以提高分析和解決問題的能力，這些章節(jié)包括呼吸、循環(huán)、消化、泌尿系統(tǒng)等與臨床基礎理論相關的內容。靈活運用多媒體、網(wǎng)絡課程等多種現(xiàn)代化教學手段,發(fā)揮信息化教學的特點和優(yōu)勢,激發(fā)學生學習的興趣,調動學生的積極主動性，以利于學生對教學內容的理解。同時輔以學生自修教師輔導答疑的教學方法，如與中學學過的知識相關且易懂的內容（細胞、分子的結構與功能等）以學生自修為主，教師答疑、分析歸納、總結,培養(yǎng)學生的自學能力、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，使學生學會學習，為終身學習奠定基礎。六、課程考核
本門課程考核性質為考查課?？荚嚪绞綖榫C合評價學習成績,分為平時成績和課程結束考試成績兩部分。平時成績由出勤和測驗構成，測驗方式由測驗教師決定，占總成績的20%;課程結束考試采用閉卷筆試的方式，以百分制評分，60分為及格，滿分為100分。試題類型及權重為選擇題60%、名詞解釋10%、填空題10%、簡答題20%,占總成績的80%,考試時間為120分鐘。
七、教學效果與課程評價
通過校、院二級教學督導組專家評價、學生評價和課程平時測驗、考核等形式,加強課程教學質量監(jiān)控。我們將課程考核作為基礎醫(yī)學概論課程評價的主要方法，課程結束后進行閉卷、筆試,根據(jù)課程命題標準、實施教考分離、設A、B卷,有評分標準和標準答案，客觀評價教學效果。以百分制評分,課程最后的考核成績占總成績的80%,學生平時的測驗成績占總成績的20%。
對成績進行科學的統(tǒng)計分析,可以了解學生的學習情況和教師的教學效果，從而對后續(xù)的教學工作提供指導意義。2012年6月我們對我校2011級信息管理與信息系統(tǒng)專業(yè)本科學生29人、藥學專業(yè)本科學生27人，共計56人，進行了關于學生學習動機的隨機抽樣問卷調查,共發(fā)放問卷56份，回收56份，問卷有效率100%。同時對信息管理與信息系統(tǒng)專業(yè)和藥學專業(yè)的學生課程考核成績進行分析。
調查問卷結果顯示藥學專業(yè)整體學習態(tài)度端正，全體學生對目前班集體學習氛圍感到“很滿意”或‘‘比較滿意”信息管理與信息系統(tǒng)專業(yè)中有75.87%的學生對目前學習氛圍感到“很滿意”或‘‘比較滿意”；藥學專業(yè)全體學生認為基礎醫(yī)學概論課程‘‘與本專業(yè)知識的繼續(xù)學習幫助很大”或‘‘有一定關聯(lián)”,信息管理與信息系統(tǒng)專業(yè)中在這一問題上，有51.72%學生認為課程開設與專業(yè)相關性大或有相關性。
在授課條件相同和試卷難度相同的前提下，我們利用牡丹江醫(yī)學院成績分析軟件將2011級信息管理與信息系統(tǒng)專業(yè)和藥學專業(yè)所有學生成績輸入該系統(tǒng)，生成最終分析結果
通過以上成績分析我們明顯可以看出同等教學條件下，藥學專業(yè)基礎醫(yī)學概論成績優(yōu)于信息管理與信息系統(tǒng)專業(yè)。結合學生問卷調查分析結果,我們發(fā)現(xiàn)無論是班級整體學習氣氛,學生個體對開設課程與自身專業(yè)認知度、課堂實際運行中學生消化理論知識水平,都是與最終的學習成績效果成正相關的。
關鍵詞： 創(chuàng)新 合作 個性 質疑 情景
同志指出，當今世界“初見端倪的知識經(jīng)濟預示人類的經(jīng)濟社會生活將發(fā)生新的巨大變化”；“迎接未來科學技術的挑戰(zhàn)，最重要的是堅持創(chuàng)新”；“創(chuàng)新是一個民族的靈魂，是一個國家興旺發(fā)達的不渴動力”。教育要改革、創(chuàng)新，以培養(yǎng)和提高全民族的創(chuàng)新能力，這是我們肩負的光榮歷史使命。
一個人的創(chuàng)新能力的形成要有一個過程，要從小培養(yǎng)其形成具有創(chuàng)新能力的個性品質，那么，在基礎教育階段，在英語教學中，如何有效地培養(yǎng)學生的創(chuàng)造個性，發(fā)展其創(chuàng)新能力，自然是我們廣大英語教育工作者重要的研究課題。筆者認為，要從變革舊的教學方法、建立新的教學策略入手，努力為學生創(chuàng)設活動情境，誘發(fā)學生的好奇心，鼓勵學生大膽嘗試，豐富學生的想象力，以培養(yǎng)學生的創(chuàng)造個性。
一、創(chuàng)設質疑情境，變“機械接受”為“主動探究”
“學起于思，思源于疑”。學生有了疑問才會去進一步思考問題，才會有所發(fā)展，有所創(chuàng)造，蘇霍姆林斯基說過：“人的心靈深處，總有一種把自己當作發(fā)現(xiàn)者、研究者、探索者的固有需要，……”而傳統(tǒng)教學中，學生少主動參與，多被動接受；少自我意識，多依附性。學生被束縛在教師、教材、課堂的圈子中，不敢越雷池半步，其創(chuàng)造性個性受到壓抑和扼制。因此，在教學中我們提出：學生是教學的主人，教是為學生的學服務的。教師要鼓勵學生自主質疑，去發(fā)現(xiàn)問題，大膽發(fā)問。創(chuàng)設質疑情境，讓學生由過去的機械接受向主動探索發(fā)展，有利于發(fā)展學生的創(chuàng)造個性。
1.批判性質疑
愛因斯坦說過：“提出問題比解決問題更重要?！边M行批判性質疑就是不依賴已有的方法和答案，不輕易認同別人的觀點，而通過自己獨立思考、判斷，提出自己獨特的見解，其思維更具挑戰(zhàn)性。它敢于擺脫習慣、權威等定勢，打破傳統(tǒng)、經(jīng)驗的束縛和影響，它在一定程度上推動了學生的理解與思維的發(fā)展。
所以，在英語課堂教學中，教師要不斷呈現(xiàn)異彩紛呈的語言現(xiàn)象，給學生提供盡可能多的獨立思維的天地。通過具體實例讓學生獲得正確的評價、觀點、意見或證據(jù)等并做出自己的判斷或決定，這樣，勢必大大有助于學生獲取真知。
如，講到practise doing sth.的用法時，馬上給出一道選擇題：
He often practises______English.
A. speak B. spoke C. spoken D. speaking
試題一給出，大部分學生會立刻作出反應，認為D是正確答案。但如果打破思維定勢，教師進一步暗示學生此題答案可能不唯一，引導他們對那三個被排除的答案提出批判性質疑，許多學生很快會發(fā)現(xiàn)答案C也完全正確。此時如果再讓學生朗讀：“He’s practising speaking spoken English.”學生將興趣濃烈，愉快地掌握practise doing sth.和spoken English這兩個表達式，我們也培養(yǎng)了學生批判性思維的品質，而這種批判性思維品質一旦形成，學生在實際運用英語時就會盡力避免固有的思維定勢，審慎思考，全面考慮。
2.探究性質疑
遇事好問、勇于探索固然重要，但不能以此為目的，僅停留在獲取初步探索的結果上，要培養(yǎng)學生對已明白的事物繼續(xù)探究的習慣，永不滿足，這才能充分激發(fā)學生的好奇心和內在的創(chuàng)新欲望，培養(yǎng)學生探究性思維品質。在英語教學中，教師要針對學生已有的能力水平，利用青少年好奇的心理特點，充分運用教材里現(xiàn)成的材料將學生的思維逐步引向深入，繼而提出探究性問題，這是創(chuàng)造個性的具體表現(xiàn)，我們要倍加愛護地引導。
例如，SEFC BOOK 1B，Lesson 61的Fire Notice中有這樣一個句子：Consider every fire alarm to be a real fire.學生對掌握其字面意思并不難，但教師要引導學生去體會理解隱藏在句子中的弦外之音，使他們能透過問題的表面看到其本質的聯(lián)系，列舉出諸如:“Maybe a naughty boy can sound a fire alarm to play a joke，and some people won’t believe that a fire has broken out till they have seen it themselves.”之類的情形，為培養(yǎng)其探究性思維品質營造好學習情景。
二、創(chuàng)設交流情境，變“個人競爭”為“集體合作”
實踐證明，青少年具有好與人交往，好表現(xiàn)自己的心理特征。有計劃地組織他們討論，為他們提供思維磨擦與碰撞的環(huán)境，就是為學生的學習搭建了更為開放的舞臺。學生在獨立思考的基礎上集體合作，有利于其思維的活躍。創(chuàng)造心理學研究表明：討論、爭論、辯論，有利于創(chuàng)造思維的發(fā)展，有利于改變“喂養(yǎng)式教學”格局。因此，在教學中我們要創(chuàng)設多種形式、多種目標的交流情境，以發(fā)展學生的創(chuàng)造個性。
1.一問多解時交流學習
一問多解是培養(yǎng)學生橫向發(fā)散思維的一種方式，是訓練學生拓寬思路的有效手段，也是開拓學生創(chuàng)造性思維的主要途徑。學生在合作學習中最易出現(xiàn)一問多解的精彩局面，由于同學間的相互啟發(fā)，思維由集中而發(fā)散，由發(fā)散而集中。美國心理學家吉爾福特認為發(fā)散思維與創(chuàng)造力有直接關系，它可以使學生思維靈活，思路開闊；而集中式思維則具有普遍性、穩(wěn)定性、持久性的遷移效果，是學生掌握規(guī)律性知識的重要思維方式。因此，在這一交替的過程中，學生思維的嚴密性與靈活性都有所發(fā)展，能夠促進創(chuàng)造思維的發(fā)展。
在英語教學中，教師若注意對學生發(fā)散思維的培養(yǎng)，則學生對語言知識的靈活運用能力便會得到加強。如，讓學生回答“Have you ever been to Beijing?”時，引導學生不要局限于“Yes，I have.”“No，I haven’t.”，要廣開思路，要求每個學生在作肯定、否定回答時，附加不同的句子，這樣才會得到以下極富生活氣息的回答:
Yes，I have.It’s very exciting to be there.
Yes，I have.I’ll never forget it...
No，I haven’t.How I wish to go there.
No，I haven’t.But I wish some day I could go there...
又如，SEFC BOOK 1A，Lesson 37，主題是關于sports的對話，因為學生年輕活潑，愛好運動，在教學過程中要讓學生開動腦筋，踴躍發(fā)言，積極參與，發(fā)揮他們的想象力，盡可能多地說出一些體育用語，如：tennis，badminton，relay race，wrestling，balance beam，shooting，track and field等。
2.突破難點時合作互動
陶行知說過：“人生兩個寶，雙手和大腦?！薄笆趾湍X在一塊干，是創(chuàng)造教育的開始，手腦雙全，是創(chuàng)造教育的目的。”在教學中，尤其在教學的重點難點處，若能組織學生集體合作，則有利于發(fā)揮每個人的長處。在合作中，學生之間相互啟發(fā)、相互討論、學習，思維由集中而發(fā)散，又由發(fā)散而集中，個人的思維在集體的智慧中得到發(fā)展，這樣同學間相互彌補、借鑒、啟發(fā)、點撥，形成立體的交互的思維網(wǎng)絡，往往會產(chǎn)生1+1>2的效果，而讓每個學生在小組合作中動手動腦，更是發(fā)展其創(chuàng)造力的有效方法。
例如，在初中階段，學生進行看圖說話（talking about pictures）一般感到很有困難，如果在掌握了基本句子的基礎上，讓學生先幾個人一組進行準備，這時，學生會你一言、我一語，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，在吸取了其他同學的思想后，每個學生都能很好地完成任務，用英語表達好自己的情感。又如在教完具有表演性的課文后，讓學生進行總結性表演時，我們要充分利用好“合作互動”，把課文內容淋漓盡致地展示出來。
三、創(chuàng)設想象情境，變“單一思維”為“多向拓展”
一位留學生歸國后說：如果教師提出一個問題，10個中國學生的答案往往差不多，而在外國學生中，10個人或許能講出20種不同的答案，雖然有些想法極其古怪離奇。這個例子說明，我國的教育比較注重學生求同思維的培養(yǎng)，而忽視其求異品質的塑造。有研究認為：在人的生活中，有一種比知識更重要的東西，那就是人的想象力，它是知識進化的源泉。因此，我們在教學中應充分利用一切可供想象的空間，挖掘發(fā)展想象力的因素，發(fā)揮學生的想象力，引導學生由單一思維向多向思維拓展。
1.再造想象拓寬思維
閱讀中，學生借助語言材料在頭腦中建立圖像，并對圖像進行選擇加工，不斷擴展思維的范圍，把記憶系統(tǒng)中的信息進行重新組合、加工。因此，我們注重引導學生進入情境，根據(jù)教材的語言材料，設置疑點，引導學生對課文內容進行再造想象，訓練學生思維的靈活性、獨創(chuàng)性，鼓勵學生從不同方面、不同角度進行思維。
我們在進行閱讀理解教學時，如果遇到居里夫人(Madam Currie)、愛因斯坦(Albert Einstein)等著名人物的傳記文章，就要盡量引導學生去了解、概括主人公的個性和成功因素，引導他們思考這些因素與偉人們在平凡工作和勞動中善于聯(lián)想才有創(chuàng)造發(fā)明的關系，引導他們思考如果沒有這些發(fā)明創(chuàng)造，世界將會如何？教師在必要的時候，可寫出相關短文供學生們討論、評價。對于那些思想意義較深的課文，可以設計一些討論題，使學生在整體理解語篇的基礎上進行推理，得出語篇中沒有明顯表達但又蘊涵其中的意義。例如，我們可以提出：
Why are we trying to make Milu deer return to China? (SEFC BOOK 1B L66)
When Mathilde knew that Jeanne’s necklace was only worth five hundred francs，but she had ten years of hard work，what would she do? (SEFC BOOK1B L69)
What can we learn from the novel about American society of that time? (SEFC BOOK 2A L37)
這樣，既可激發(fā)學生的興趣，達到《大綱》中所要求的“從閱讀中獲得樂趣(Reading for pleasure and amusement)”的目的，又可使他們展開想象的翅膀，從而開發(fā)他們的思維深度和廣度。
2.遙遠想象變通思維
動物病理學教授貝弗里奇說：“獨創(chuàng)性常常在于發(fā)現(xiàn)兩個或兩個以上研究對象之間的相似點，而原來以為這些對象或設想彼此沒有關系?！边@種使兩個本不相干的概念相互接受的能力，一些心理學家稱之為“遙遠想象”能力，它是創(chuàng)造力的一項重要指標。讓學生在兩個看似無關的事物之間進行想象，如同給了學生一塊馳騁的空間。
例如，教完SEFC BOOK 2A L26―27 Canada后，可讓學生命題作文:China and Canada；學完SEFC BOOK 2A Unit 9 Saving the earth后，讓學生討論：Environment and Development……遙遠想象訓練了學生突破空間進行思維的能力，使學生的思維更加靈活，更具跳躍性。
當然，要培養(yǎng)學生的創(chuàng)造個性，僅停留在創(chuàng)設這些教學情境上是不夠的。教師首先要具有創(chuàng)造的精神，注重創(chuàng)設寬松、民主、富于創(chuàng)新精神的教學氛圍，尊重學生個體，注重抓住一切時機激發(fā)學生創(chuàng)新的欲望，注意對學生的學習行為和學習結果、反應等做出客觀、公正、熱情、誠懇的評價……只有教師在教學中真正樹立了創(chuàng)新的意識，學生的創(chuàng)造意識才能得以培養(yǎng)，其創(chuàng)造個性才能得以弘揚。
參考文獻：
［1］［英］德?波諾.思維的訓練.生活?讀書?新知三聯(lián)書店，1987.
［2］The Journal of Creative Behavior，1983，（4）.
生物化學是生物科學的分支學科，是生命科學領域重要的基礎學科之一，是一門重要的醫(yī)藥學基礎課程,也是現(xiàn)在發(fā)展最快的學科之一。生物化學是運用化學的理論、方法和技術研究生物體的化學組成、化學變化及其與生理功能相聯(lián)系的一門學科。它從分子水平探討、闡述生命的物質組成和運行機理，即研究生命活動化學本質的學科，是研究機體代謝的化學機理，對于正常功能代謝和異常代謝情況均從分子水平和化學角度加以探討。因此，對于藥學專業(yè)來說生物化學是教學中最重要的專業(yè)基礎學科之一，本課程的開設效果將直接影響藥學專業(yè)后續(xù)專業(yè)課的學習。但由于生物化學的內容繁多，課程體系復雜，理論知識難且與其他學科之間相互交叉，同時其發(fā)展速度快，新知識、新成果更新迅速，因此學生學習起來不易掌握，教學過程也很難把握。
為此，從筆者自身對本門課程的教學實踐過程及教學現(xiàn)狀出發(fā)，從以下幾個方面對藥學專業(yè)生物化學課程教學改革進行了初步探索。目的在于增強學生的綜合素質，提高教學質量，為后續(xù)專業(yè)課的學習打好基礎。
一、課程體系的調整
（一）課程內容布局的調整
生物化學傳統(tǒng)的內容布局按照分子結構、性質、功能的敘述生化和代謝過程、特點、調節(jié)的動態(tài)生化來講述。這種布局先以化學內容為基礎進而討論各種物質的代謝，強調化學基礎的重要性。對于藥學專業(yè)學生來說，化學基礎則通過有機化學等先導科目已系統(tǒng)地學習過，在生物化學中再次獨立講解一方面既是重復，另一方面在后面進行動態(tài)生化的講述中前面的敘述生化部分又由于時間間隔而生疏，不得不再次重復。
據(jù)此，根據(jù)本專業(yè)的特點將敘述生化內容調整到有機化學科目中進行學習，在生物化學中只在相應動態(tài)生化各物質代謝的章節(jié)中作復習回憶式學習即可。這樣既可配合有機化學課程改革整合，又能使生物化學課的時間多傾向于動態(tài)生化和實驗技能方面。體現(xiàn)“必需、夠用”的原則，同時考慮有機化學及生物化學課程的連續(xù)性和系統(tǒng)性，盡量反映當今化學和生物化學學科的發(fā)展趨勢,體現(xiàn)交叉綜合學科知識點的有機結合和相互滲透[1]。
（二）重點內容的調整
傳統(tǒng)生物化學的重點多放在動態(tài)生化中物質代謝的過程上，對于代謝中各化學反應分步詳細介紹，這是生物化學的核心內容。但對于藥學專業(yè)來說，病理性代謝、藥物作用機理等內容是為后續(xù)課程提供的主要基礎。
因此在藥學專業(yè)生物化學課程中重點應在代謝特點和代謝調節(jié)上。將代謝過程中復雜的物質分子結構和多重的化學反應進行適當?shù)暮喕?，目的在于說明物質代謝過程的主要走向。而走向的確定即代謝調節(jié)的作用是重點內容，不僅要說明正常情況下的調節(jié)，也要詳細論述調節(jié)異常的后果和影響，這是病理學的基礎，同時還要專項討論如何使異常調節(jié)過程正?；@是藥物機理的基礎。
（三）加強橫向聯(lián)系
傳統(tǒng)的生物化學教學中對各種物質的代謝是分別講述的，這使得每種物質的代謝都有完整的體系。但這種體系往往使各物質代謝的橫向聯(lián)系性被忽略，而藥學專業(yè)課程的學習必須強調這種橫向聯(lián)系。
據(jù)此，在教學的過程中應加強這種聯(lián)系性內容的學習，除了專門開辟章節(jié)進行講述外，還可以在每種物質代謝過程的內容中穿插滲透其他物質與此物質代謝的聯(lián)系，以達到加強橫向聯(lián)系思想的目的。
（四）生化實驗技術專項
生物化學的研究多運用化學、物理中的理論和實驗技術，在研究的過程中形成了專門的生化實驗技術。這些實驗技術在現(xiàn)代醫(yī)藥學的研究中也廣泛采用。尤其是藥學中的制藥技術和藥物分析技術。
傳統(tǒng)生化中對部分實驗技術多是穿插于相應物質代謝中進行講述，且內容和體系均不完備，易被忽略。而藥學專業(yè)在后續(xù)專業(yè)課的學習中又少不了會用到這些內容。
鑒于此，在傳統(tǒng)生物化學內容的基礎上對生化實驗技術理論和操作部分作適當?shù)难a充，不僅能提高學生的實踐操作能力，同時為后續(xù)課程奠定理論基礎。
二、教學方法的改進
高職學生的特點是基礎薄弱，尤其是高中階段的基礎知識不扎實。加上生物化學課程內容抽象不易理解，學生學習吃力，易漸漸失去興趣和動力。鑒于此，在實際教學過程中，以培養(yǎng)學生興趣為中心，采取引導啟發(fā)式教學以改善教學過程。
（一）抓好緒論，介紹生物化學的廣闊前景，從頭來激發(fā)學生的學習熱情
緒論課是一門課程綱要和指引，是引發(fā)學生學習興趣的關鍵內容。對于新課，學生一般都有很強的好奇心和興趣，抓住這點，開好新篇章，是保持學生學習興趣的關鍵[2]。例如在介紹生化發(fā)展史時，可介紹近十年來，許多諾貝爾醫(yī)學和生理學獎、化學獎獎金獲得者就是生物化學專家；隨著dna解碼的不斷深入，越來越多的遺傳密碼被解開，人類對自身的了解也越來越深入。生物化學正處在一個蓬勃發(fā)展的時期。
（二）聯(lián)系生活實際，擴大知識面，與理論內容產(chǎn)生共鳴
例如，在講解維生素b1與代謝的關系時，可以先介紹1886年荷蘭醫(yī)生艾克曼研究荷屬東印度地區(qū)普遍流行的“腳氣病”為例，讓學生對維生素b1的化學性質和缺乏癥有了更清楚的認識。又如，在講解呼吸鏈抑制劑時，首先給學生講述古代日本漁夫捕魚的趣聞逸事：用藤條狀的植物在水中浸泡，魚就會自然死亡，來引出魚藤酮。這樣的講解，使學生很容易就記住了知識點。
（三）聯(lián)想記憶教學
生物化學中的代謝過程非常復雜，且有很多抽象內容不易記憶，但又必須掌握[2]。如三羧酸循環(huán)是生化中非常重要的代謝過程，貫穿整個物質代謝，必須要記下來，但內容繁復，不易掌握，可將其進行簡化連成一首打油詩：“乙酰草酰生檸酸，三步反應不可返，四次脫氫兩脫羧，一次底物化磷酸，異酮兩琥延蘋果，回歸草酰轉一圈”。又如八種必需氨基酸：苯丙氨酸、甲硫氨酸（蛋氨酸）、纈氨酸、賴氨酸、異亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸，之間沒有相互聯(lián)系之處，如果死記硬背，既枯澀又難記，可根據(jù)諧音將其連編成一句通順的話如“笨蛋攜來一兩色素”等。既有趣又便于記憶。
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（四）pbl教學
以問題為基礎的教學法(problem based learning，pbl) 是美國神經(jīng)病學教授barrows于1969年在加拿大的麥克馬斯特大學醫(yī)學院首創(chuàng)的一種教育模式，是現(xiàn)在國際上較流行的教育方式之一，已經(jīng)成為現(xiàn)代教育改革的方向和發(fā)展趨勢[3]。這種教學方法強調學生的主動學習，而教師則起引導作用。即教師將學習的內容設置到復雜的、有意義的問題情景中，而學生則通過查閱資料、自主探究、合作交流、分組討論等方式，在解決問題過程中來獲取相關的科學知識，既能提高學生分析問題、解決問題的自主學習能力，又能培養(yǎng)學生的實踐能力和團隊合作精神[4][5]。
pbl應用在醫(yī)藥學中就是以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向進行啟發(fā)式教育[6]。例如在講述酶的競爭性抑制作用特點時，可先引入磺胺類藥物和磺胺增效劑抑制細菌生長的臨床實例，提出問題：為什么磺胺類藥物能抑制對磺胺藥物敏感細菌的生長，在用藥時在用量上有何特點等。要求學生課前分配成組進行合作查閱相關資料，以論文形式給出具體答案。在課堂上進行論述和討論，形成結論，教師則對其中出現(xiàn)的模糊點和問題作引導性指導，并作最后的總結，肯定學生工作的同時給出最確切的結論。又如，在實驗“血清蛋白質醋酸纖維薄膜電泳”教學過程中，要求學生分組查閱相關資料并寫出實驗預習報告，包括實驗用品、實驗設計、實驗過程中可能出現(xiàn)的問題，實驗理論結果及其他可能出現(xiàn)的結果、對非預想結果的分析等內容。教師對報告作指導性審定。之后按照各組的實驗設計來進行實驗，詳細記錄過程及實驗結果，最后通過課堂討論得出最佳實驗方案。
pbl教學要求教師具有較高的本專業(yè)知識和交叉邊緣學科的相關知識，同時需要足夠的課時來配合完成。因此，在實施過程中具有一定的難度，且對不同的內容并不都適用。所以將pbl與其他方法聯(lián)合使用、相互補充，完善教育教學過程[7]。
三、評價體系的完善
關鍵詞：醫(yī)學教育；自主性學習；組織學
自主性學習是醫(yī)學教育研究的一個重要課題，國內外都已經(jīng)有了很多的研究，但大多都是理論研究，實踐性的卻較少。雖然自主性學習國內外都有很多學校以不同的形式在開展，但在醫(yī)學基礎教育特別是組織學與胚胎學教學中開展自主性學習的并不多。我校從2011級開始已正式實行學分制，其特點之一是充分尊重學生的個性和自主性，加強學生自主學習和創(chuàng)新能力培養(yǎng)，要求教師改變教育思想，樹立以學生為主體的思想理念，尊重學生主體地位和主體人格，培養(yǎng)學生的自主性、主動性和創(chuàng)造性，為學生獲得終身學習能力、創(chuàng)造能力以及生存與發(fā)展能力打好基礎，基于這樣的目的，現(xiàn)在我校新的人才培養(yǎng)方案中課堂授課學時大幅度縮減以增加學生自主性學習的時間，在這樣的背景下，怎樣走出自主性學習等于自學，而自學等于不學這樣一個誤區(qū)？學生有效的自主性學習怎樣進行？自主性學習的內容的確定、方法的探討、自主學習教學資源的建設、自主性學習效果評價以及教師在自主性學習中的作用都是需要研究和探索的。 本課題探索學分制下組織學與胚胎學教學中學生自主學習的目標和內容、自主學習的方法、自主學習過程中教學資源的建設，從而為我校學分制下的組織胚胎學教學自主性學習提供經(jīng)驗，為培養(yǎng)全面發(fā)展的、具有創(chuàng)新精神和實踐能力的高素質人才探索新路徑。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2012 級和2013級臨床專業(yè)四個班級共210個學生作為研究對象，并設相應對照班級，為避免不同教師上課的誤差，上述班級均由同樣老師擔任。
1.2研究方法
1.2.1文獻調研法 主要包括收集國內外期刊、網(wǎng)絡及書籍相關資料，并對其進行綜合分析評價。
1.2.2比較研究法 通過縱向和橫向比較，分析探尋國內、外醫(yī)學自主性學習中具有明顯成效的措施，制定適合自主性學習方案。
1.2.3行動研究法 根據(jù)實施計劃具體指導學生自主性學習。
2實施
2.1教學大綱制定中確定自主性學習的內容 我們根據(jù)各專業(yè)人才培養(yǎng)目標，在編寫教學大綱時就確定學生自主性學習的內容、學習目標，使教師與學生清楚自主性學習內容和要求，從而做到心中有數(shù)，目標明確，但也給教師提出一個問題，那就是怎樣確定自主性學習內容？在本研究中，我們根據(jù)我校人才的培養(yǎng)目標、教材、內容的難易度以及多年的教學經(jīng)驗，設置了基本的原則，確定了自主性學習內容，包含①簡單的易理解的內容，如被覆上皮的分類以及各種上皮的結構與功能；②與其他章節(jié)密切相關的、可以在實驗課中結合這些章節(jié)內容共同學習的內容，如皮膚章節(jié)，可以結合上皮組織、結締組織的學習在實驗課中理論與實驗相結合學習；③可以在后續(xù)課程中加深學習理解的內容，如肌肉的收縮原理；④對于后續(xù)課程學習不是太重要的內容，如骨組織的發(fā)生。
2.2培訓教師與學生 目的是讓教師與學生均重視自主性學習，提高對自主性學習重要性的認識。教師方面：加強理論學習，提高對自主性學習重要性的認識，積極探索開展自主性學習的新方法。同時還充分發(fā)揮集體備課的作用，集體研究自主性學習內容怎樣完成和實施，在方法上給予學生什么樣的指導、怎樣考核等，相互交流經(jīng)驗，將自主性學習工作落到實處，而不是簡單的將自主性學習內容留給學生自學后就不聞不問。學生方面：主要是提高認識，做好心里準備。任課教師在第一堂課時即給同學講解本科課程的特點和要求，說明自主性學習的必要性和重要性，同時提出具體要求，讓學生在思想上對其有一個正確的認識，接受自主性學習，從心理上把自主性學習當作是大學教育的重要特點，是鍛煉自己各方面能力的重要環(huán)節(jié)，讓同學對自主性學習不反感，能夠接受和仔細領會，自愿學習，以發(fā)揮主觀能動性，以提高學習效果。
2.3根據(jù)計劃實施自主性學習內容方法的探討 按照認知規(guī)律設計從低層次到高層次從不同層面、多個環(huán)節(jié)設計自主性學習方法。
第一個層面為學生自學：教師隨堂布置每個章節(jié)自主性學習內容與作業(yè)，與學期教學進度相一致。學生根據(jù)教學大綱要求的目標對自主性學習的內容自主性學習，要求有讀書筆記，完成作業(yè)。教師檢查批閱并作為平時成績考核之一。
第二個層面是落實檢查自主性學習的情況：教師在課堂別是實驗課中通過提問落實檢查自主性學習的情況，了解學生學習存在問題，再進行講解，并結合組織切片觀察加強內容的學習和理解，使之落實在實處。如皮膚章節(jié)屬于自主性學習，我們要求學生先自學，之后在實驗課中結合觀察上皮組織和結締組織的學習內容教師對皮膚的內容進行講解，使學生能對皮膚的組織學內容能掌握。
第三個層面為陳述與討論：組織小組討論，設置相關的問題，這些問題既有課程中教師講授的內容，又有自主性學習的內容，同時還結合臨床常見病和多發(fā)病，同學組成學習小組，查閱資料，利用課余時間進行集體學習，每個小組的同學再制作PPT課件、講解，最后全體同學一起分享每個同學查閱和講解的內容。我們設置的專題有：胃壁組織結構與胃潰瘍、胃炎的關系、心壁組織結構與心肌炎和冠心病、動脈組織結構與動脈粥樣硬化、肝的組織結構與肝硬化、氣管的組織結構與氣管炎和支氣管哮喘、肺的組織結構與慢性阻塞性肺部疾病、甲狀腺結構與甲亢、子宮的組織結構與月經(jīng)不調、腎的組織結構與腎炎等12個大題目。通過這樣的形式，同學對所學內容有非常好的了解，同時也對學習基礎知識重要性有了更深一步的認識，在這個過程中也鍛煉了查閱資料、自學能力、與小組成員協(xié)作等方面的能力，我們認為這是自主性學習中一種非常好的方式。
為保證學生學習的效果和所講內容的科學性和準確性，我們在學生講解之前，對每一個學生的PPT課件和所講的內容進行交流，幫助同學學習，在這個過程中，師生能及時的溝通，學生不懂的內容可以及時得到解決，對一些模糊的東西和知識點同學更為明確，同時這也是師生建立感情、進行教書育人的好時機。
第四個層面為測試：包含自主性學習內容單元測試和納入期末考試兩部分，內容既有理論知識也有實驗組織切片觀察，可以使教師和學生重視，也可以檢查學生自主性學習的效果，為下一步更好指導學生進行自主性學習提供極為寶貴的反饋意見。
2.4自主性學習配套建設 為學生更能有效自主性學習，提高學習效果，我們充分利用現(xiàn)代網(wǎng)絡技術，在學校網(wǎng)絡上建設了網(wǎng)站教學，提供了豐富的教學資源，包括教學大綱、涵蓋了自主性學習內容系統(tǒng)的教學課件、自主性學習提綱與思考題、自主學習測試題和正確答案、組織學圖庫、網(wǎng)絡論壇與網(wǎng)絡答疑與網(wǎng)絡學習追蹤、編寫《組織學與胚胎學學習指導》，作為學生自學用書。
3自主性學習的效果評價
我們主要從學生考試成績和學生問卷兩方面進行自主性學習效果的評價。
3.1學生考試成績，見表1。
從表1可以看出，僅從考試成績來看，實驗班與對照班沒有差異性。
3.2學生問卷調查 通過問卷調查評價自主學習能力的提升、對所學知識的理解與掌握、各種教學資源包括圖書館、國內外網(wǎng)絡資源、實驗教學平臺等的利用等問卷調查，見表2。
從調查結果中可以看出，本研究所以采用的方法對學生能力的培養(yǎng)、學習興趣的提高等方面是有效果的。
4討論
知識經(jīng)濟和信息化社會的發(fā)展迎來了學習化社會，教育的形式及過程正在發(fā)生深刻的變化，知識的學習不僅靠教師的傳授，更多的則是通過自主學習來獲得。2002 年教育部制定的《本科醫(yī)學教育標準-臨床醫(yī)學專業(yè)（試行）》將培養(yǎng)學生終身學習能力作為本科教育需要培養(yǎng)學生的七大能力之一，自主學習被廣大教學者認為是學生所必需的。21世紀的醫(yī)學教育是以加強綜合素質教育為基礎、重點培養(yǎng)創(chuàng)造性思維和創(chuàng)新能力的教育。隨著科學的發(fā)展，醫(yī)學教育內容急驟膨脹，其教學內容面與教學方法面臨著強烈的更新要求，各種教學方法例如以問題為基礎的學習、個案學習、概念圖形成、網(wǎng)絡學習以及基于團隊的學習等發(fā)展學生自主性學習的教學方法相繼出現(xiàn)。從20 世紀50 年代自主學習就開始成為教育心理學研究的一個重要課題，國內外都已經(jīng)有了很多的研究[1，2]。行為心理學家認為自主學習是由自我監(jiān)控、自我指導和自我強化組成的學習方式。認知建構主義學派認為自主學習是學習者根據(jù)學習能力、學習任務要求，積極主動地調整學習策略和努力程度的過程[3]。西方學者認為自主學習的動機應該是內在的或自我激發(fā)的，學習的方法應該是有計劃的或已經(jīng)熟練到自動化程度[4，5]。盡管大量的研究對自主學習說法不一，但其本質是一致的， 它是以學生作為學習的主體，通過自己獨立的思維、分析、探索、實踐、質疑、創(chuàng)造等方法來實現(xiàn)和達到學習目標，是學生自己決定其學習過程的一種學習方式，要求個體對為什么學、學什么、如何學、能否學等問題有自覺的意識和反應，突出表現(xiàn)在學生對學習的自我計劃、自我調整、自我指導、自我評價和自我強化上。
我國在以往的教育史中一直強調的就是以教師、課堂、教材為中心，學生的主體地位沒有落實，學生的自主學習能力與習慣的培養(yǎng)一直沒有得到重視。我們在本研究中探討了組織學與胚胎學自主性學習的內容、方法并設計了以學生自學為主，多方式、多途徑實施，從低層次到高層次依次四個層面進行自主性學習的路徑，其中組織學生討論、學生選擇專題進行陳述是一個非常有效重要的自主性學習的方法，學生自己查閱資料，結合課堂上所學有關組織學內容，對器官發(fā)生疾病的病因、病理學改變乃至臨床癥狀、診斷和治療學習并在實驗課上PPT匯報，使學生對基礎知識學習的重要性進一步明確，增進了對所學知識的理解和掌握，有效的提高了學生自主性學習的能力，對提高學生學習興趣、鞏固所學知識、提高教學質量起到了積極的作用。同時以此為核心，建立了教學網(wǎng)站，提供了豐富的教學資源，為學生自主性學習創(chuàng)建了更好的條件，使學生通過真正意義的自主性學習，將培養(yǎng)其自學能力，在自主學習中提升創(chuàng)新能力，以適應醫(yī)學發(fā)展的需要。
通過自主性學習研究和實施，盡管在考試成績上與對照組沒有差距，但學生在自學能力、對知識的掌握與理解、查閱資料能力、課件制作、團隊合作精神、學習興趣、表達能力、拓展知識學習等方面都得到提高，所以引導學生和從多個環(huán)節(jié)進行自主性學習，是有效果的，收到學生歡迎。
6問題與展望
自主性學習的開展對學生提出了高要求，同時也對教師提出了新的要求和更高的標準，在專業(yè)知識的深度和廣度方面都要求比過去更為嚴格，同時付出的時間和精力也比普通教學更多。另外，學生多，目前在面上大規(guī)模的開展，教師的工作量太大，無法顧及所有學生。
自主性學習能充分發(fā)揮學生的主觀能動性，學會運用各學科的知識來探尋未知知識，發(fā)現(xiàn)與解決疑難問題，激發(fā)學生研究性學習的欲望 培養(yǎng)觀察與思考能力、搜集資料積累知識的能力、獨立分析與解決問題的能力、科學思維與創(chuàng)新能力，作為教師，付出是值得的。
參考文獻：
[1]Barry J，Zimmerman &Martinez-Pons1.Student Differences in Self- RegulatedLearning：Relating Grade，Sex，and Giftedness to Self-Efficacy and Strategy Use1[J].Journal of Educational Psychology，1990，82（1）：51-59.
[2]龐維國.當前課改強調的三種學習方式及其關系[J].當代教育科學，2003，6：18-22.
[3]景怡光，程培杰.論自主學習實質的準確把握[J].教育評論，2007，2：73-75.