時(shí)間：2023-03-14 14:48:54
導(dǎo)語：在醫(yī)改方案的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》（下稱“征求意見稿”）一公布，就受到了“看不懂”的指責(zé)。
既然“看不懂”，也就提不出什么“意見”。這對(duì)一部“征求意見稿”來說，不能不說是令人遺憾的事。這說明“征求意見稿”的措辭過于專業(yè)，在一些公眾普遍關(guān)注的問題上，“征求意見稿”態(tài)度含糊，說得太籠統(tǒng)，缺乏具體的細(xì)節(jié)，讓人摸不著頭腦，不知道這樣設(shè)計(jì)的宗旨是什么，好處在哪里。
為什么“看不懂”？
“征求意見稿”提出，要“完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”。這四大體系，指的是“公共衛(wèi)生服務(wù)體系”、“醫(yī)療服務(wù)體系”、“醫(yī)療保障體系”和“藥品供應(yīng)保障體系”。
但“四大體系”情況各不相同?！肮残l(wèi)生體系”在2003年SARS突然爆發(fā)后，日益受到重視，經(jīng)費(fèi)投入逐漸增加。目前要解決的是地區(qū)不平衡問題。“醫(yī)療保障體系”中，農(nóng)村合作醫(yī)療也是從SARS后開始恢復(fù)，稱為“新農(nóng)合”。目前要加強(qiáng)的是在不增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)的前提下，提高保障水平，同時(shí)把部分門診包括到報(bào)銷范圍之內(nèi)。城市居民基本醫(yī)療保障制度也已經(jīng)在近期內(nèi)開始推行。
這些都屬于為全民健康兜底的性質(zhì)，前期投入已經(jīng)初顯成效，繼續(xù)強(qiáng)化中央和省一級(jí)政府的財(cái)政責(zé)任，加大對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的財(cái)政專項(xiàng)轉(zhuǎn)移和資金扶助，應(yīng)是對(duì)癥之策。
“征求意見稿”還提出要建立“國(guó)家基本藥物制度”：基本藥物目錄內(nèi)的藥物由國(guó)家采購(gòu)、統(tǒng)一定價(jià)，社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部使用基本藥物，其他公立醫(yī)院也作為主要的臨床用藥，全部納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。
這一制度要實(shí)施并不容易。那些主要靠高價(jià)“新藥”（大多是仿制或者只更換了包裝）獲利的藥廠勢(shì)必利益受損，新制度要出臺(tái)，必需突破這些利益集團(tuán)的阻礙；即使這一制度真正推行，國(guó)家采購(gòu)和強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，必然導(dǎo)致一部分藥廠壟斷大部分藥物的生產(chǎn)，且易產(chǎn)生腐敗。如果經(jīng)濟(jì)和道德上的風(fēng)險(xiǎn)不能加以有效防范，勢(shì)必使得這一制度陷入兩難境地。
“征求意見稿”提出要“進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系”，指的是對(duì)醫(yī)院的改革。這決定我們選擇什么樣的途徑接近改革目標(biāo)。這個(gè)問題是此前爭(zhēng)論最多、最大的地方?！罢髑笠庖姼濉钡膽B(tài)度含糊，意見語焉不詳，使人 “看不懂”。
全國(guó)一統(tǒng)有沒有可能？
十幾年來的“醫(yī)改”，核心是降低政府對(duì)醫(yī)院的投入。如果說醫(yī)院改革是醫(yī)療改革的核心，投入就是醫(yī)院改革的核心。
誰來投入、投給誰、投入多少，總之，怎樣投入才是最有效的投入，才能達(dá)到“使居民個(gè)人基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕”的目標(biāo)呢？
圍繞投入問題，主要意見有兩種。兩種意見對(duì)政府應(yīng)投入“公共衛(wèi)生”和“醫(yī)療保障”沒有太大分歧。分歧都集中在醫(yī)院?jiǎn)栴}上。
一種認(rèn)為，“看病難”、“看病貴”根子在政府投入不足，解決之道就在保證公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，政府定價(jià)，堅(jiān)持“收支兩條線”，“醫(yī)藥分開”，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和發(fā)展所需經(jīng)費(fèi)，應(yīng)主要由政府投入。
另一種認(rèn)為，“看病難”、“看病貴”關(guān)鍵不僅在于政府投入不足，更在于政府壟斷；重要的是降低準(zhǔn)入門檻，開放醫(yī)療價(jià)格，吸引社會(huì)資本來投資。醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)增加，自然可以解決“看病難”，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，自然解決“看病貴”。
“征求意見稿”有增加政府投入，同時(shí)打破政府壟斷的雙重努力。比如提出要“確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位”，同時(shí)“嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為”，“積極促進(jìn)非公醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展”?！罢髑笠庖姼濉边€贊成公立醫(yī)院改制，降低公立醫(yī)院的比重。
但什么是“基本醫(yī)療服務(wù)”？是以病種算？還是以報(bào)銷比例算？門診算還是住院算？“加大政府投入”，投給醫(yī)院，還是投給患者？怎么投更有效？能不能用數(shù)據(jù)比較？投入多少才能解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”？有沒有測(cè)算過？能不能測(cè)算出來？“促進(jìn)非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展”，已經(jīng)提了好多年，此前不允許到底是害怕競(jìng)爭(zhēng)的壟斷心態(tài)作祟還是出于監(jiān)管上的擔(dān)心？改制又如何改？
在現(xiàn)有約束條件下回答上述問題，著實(shí)困難，不得不模棱兩可，回避細(xì)節(jié)，反復(fù)折中。這正是“征求意見稿”被諷刺為“專、繞、澀、大、空”的原因。
[關(guān)鍵詞]新醫(yī)改方案 醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理
一、前言
隨著新醫(yī)改的不斷深入,各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位,將面臨巨大的機(jī)遇與挑戰(zhàn),而醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。如何加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理,促進(jìn)醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展,已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)院管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。本文就此進(jìn)行探討。
二、新醫(yī)改方案下如何加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理
(1)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部分配辦法
醫(yī)院要始終堅(jiān)持以病人為中心,以醫(yī)療質(zhì)量為切入點(diǎn),把維護(hù)患者經(jīng)濟(jì)利益放在首位,以增加業(yè)務(wù)收入,不加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為基礎(chǔ),兼顧醫(yī)院、職工、患者三者利益,體現(xiàn)公平競(jìng)爭(zhēng),效率優(yōu)先,多勞多得的分配原則。要做到四定一保二考核。四定即:一定科室人員編制,對(duì)于超編人員,應(yīng)積極分流;二定科室效益工資指標(biāo);三定經(jīng)濟(jì)指標(biāo),是指科室應(yīng)完成業(yè)務(wù)收入的一種經(jīng)濟(jì)目標(biāo)。四定消耗指標(biāo),是指以收定支的一種限額材料消耗百分比。一保就是科室人員只要出滿勤、干滿點(diǎn),就可得到按出勤天數(shù)計(jì)算的固定工資,二考核即:經(jīng)濟(jì)指標(biāo)考核與百分制目標(biāo)考核。
(2)集中招標(biāo)采購(gòu)藥品和醫(yī)療器材
各醫(yī)院應(yīng)由衛(wèi)生、醫(yī)療、藥學(xué)和醫(yī)療器械設(shè)備專家參與,將醫(yī)院用藥和一定金額以上的醫(yī)療器械設(shè)備集中招標(biāo)采購(gòu)。同時(shí),調(diào)整收入結(jié)構(gòu)和收費(fèi)結(jié)構(gòu)。降低藥品收入占總收入的比重,對(duì)大型儀器檢驗(yàn)設(shè)備分檔定級(jí),制定不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),使之趨于合理。有關(guān)部門每年都要對(duì)其收費(fèi)和財(cái)務(wù)管理情況進(jìn)行審計(jì)。此外,為了保證完成醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的任務(wù),還必須做好財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)基礎(chǔ)工作。如果基礎(chǔ)工作跟不上,財(cái)務(wù)管理工作就沒有依據(jù);如果依據(jù)不真實(shí)、不準(zhǔn)確的資料,就會(huì)造成混亂,科學(xué)管理便無從談起。因此,做好財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)工作,是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的又一項(xiàng)基本原則。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)工作,包括工時(shí)、設(shè)備利用的原始記錄,材料的消耗、收發(fā)、領(lǐng)退、轉(zhuǎn)移以及各項(xiàng)財(cái)產(chǎn)物資毀損的原始記錄。各種原始記錄都必須做到及時(shí)、完整、準(zhǔn)確。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)工作,還包括計(jì)量檢驗(yàn)、定額管理和財(cái)產(chǎn)清查等。
(3)強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化的建設(shè)
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,電子計(jì)算機(jī)已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理的各個(gè)方面,發(fā)揮著越來越大的作用。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)一般由藥品管理系統(tǒng)、收費(fèi)管理系統(tǒng)、后勤供應(yīng)及計(jì)劃財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)等組成。各系統(tǒng)既獨(dú)立完成各自的工作,又互相監(jiān)督牽制,構(gòu)成醫(yī)院完整的財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化體系。通過醫(yī)院財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化建設(shè),加強(qiáng)醫(yī)院管理的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化,提高工作效率,降低運(yùn)行成本,使信息資源共享,為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層決策提供科學(xué)、準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)指標(biāo),真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算的現(xiàn)代化管理。
(4)轉(zhuǎn)變觀念,切實(shí)樹立財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理核心的理念
應(yīng)該明確,醫(yī)院管理的核心是財(cái)務(wù)管理,財(cái)務(wù)管理的核心是資金管理。由于資金的使用周轉(zhuǎn)牽涉到醫(yī)院內(nèi)部的方方面面,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念,認(rèn)識(shí)到管好、用好、控制好資金不單是財(cái)務(wù)部門的職責(zé),而是關(guān)系到醫(yī)院的各個(gè)部門、各個(gè)經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)的大事。所以要層層落實(shí),共同為醫(yī)院資金的管理做出貢獻(xiàn)。
(5)加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的職業(yè)道德教育,提高財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)
不斷提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)及財(cái)務(wù)管理水平,對(duì)于將財(cái)務(wù)管理工作推向規(guī)范化、科學(xué)化的運(yùn)行軌道具有十分重要的意義。要加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員財(cái)經(jīng)法規(guī)和財(cái)務(wù)管理知識(shí)的學(xué)習(xí),促使其掌握并靈活運(yùn)用現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理的方法。不斷提高政治素質(zhì),做到廉潔奉公、依法辦事、敢于同一切違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律的行為作斗爭(zhēng)。醫(yī)療單位的在職財(cái)務(wù)人員應(yīng)自覺參加繼續(xù)教育培訓(xùn),努力把自己培養(yǎng)成為適應(yīng)社會(huì)需要的復(fù)合型管理人才。
三、結(jié)語
“進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)管理制度,嚴(yán)格預(yù)算管理,加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)督”是新醫(yī)改提出的建立規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制的目標(biāo)和任務(wù)之一。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心,是醫(yī)院管理的重要組成部分。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的好壞直接影響醫(yī)院發(fā)展水平,因此,我們需要不斷加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平,促進(jìn)醫(yī)院和諧發(fā)展。
參考文獻(xiàn):
[1]劉風(fēng)云.我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)實(shí)狀況及治理對(duì)策[J].中國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會(huì)計(jì),2009;01
[2]袁彭尼.淺析我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理[J].中國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會(huì)計(jì),2010;01
[3]仲玲.淺談新醫(yī)改方案下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理[J].資治文摘(管理版), 2009;03
[4]陳曉華.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題及其對(duì)策[J].科技經(jīng)濟(jì)市場(chǎng), 2010;02
【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改；醫(yī)藥企業(yè)；政策；改革
新醫(yī)改方案作為綱領(lǐng)性的文件，僅僅提出了醫(yī)藥改革的原則和框架，醫(yī)改的具體實(shí)施有賴于相關(guān)配套的可操作性文件來落實(shí)，新醫(yī)改將會(huì)有20多個(gè)相關(guān)的配套文件逐步出臺(tái)，配套文件將直接影響到醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展變化。
1 新醫(yī)改政策扶持企業(yè)自主創(chuàng)新和新藥研制
1.1 國(guó)家新藥創(chuàng)制專項(xiàng)制度促進(jìn)企業(yè)研發(fā)
《意見》指出：“建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制”、“加快實(shí)施醫(yī)藥科技重大專項(xiàng)，鼓勵(lì)自主創(chuàng)新，加強(qiáng)對(duì)重大疾病防治技術(shù)和新藥研制關(guān)鍵技術(shù)等的研究”[1]，自09年6月份以來，國(guó)家重大新藥創(chuàng)制專項(xiàng)已開始啟動(dòng)，北京、上海等地政府已開始了對(duì)接工作。目前，我國(guó)新藥研發(fā)的現(xiàn)狀恰恰與發(fā)達(dá)國(guó)家相反，主要的研發(fā)機(jī)構(gòu)主要集中在中國(guó)科學(xué)院，醫(yī)學(xué)科學(xué)院，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院和大學(xué)，企業(yè)的研發(fā)力量很薄弱，市場(chǎng)化的研發(fā)體制還沒有建起來，重大新藥創(chuàng)新專制的實(shí)施對(duì)建立以企業(yè)為主體的研發(fā)體系，無疑是一個(gè)極大的推動(dòng)。
1.2 促進(jìn)原研藥研制
與2009年1月21日公布的醫(yī)改框架方案相比，新醫(yī)改實(shí)施方案的一個(gè)亮點(diǎn)還在于將利用藥品價(jià)格杠桿鼓勵(lì)企業(yè)自主創(chuàng)新，即“對(duì)新藥和專利藥逐步實(shí)行定價(jià)前藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)制度，對(duì)仿制藥實(shí)行后上市價(jià)格從低定價(jià)，抑制低水平重復(fù)建設(shè)” [1] 。對(duì)于原研藥，定價(jià)通常比仿制藥要高30%-35％。而下一步的藥品價(jià)格改革機(jī)制，對(duì)于新藥和專利藥逐步實(shí)行定價(jià)前藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)制度。這意味著國(guó)家對(duì)新藥和專利藥品的定價(jià)將高于一般藥品，可以促進(jìn)改變過去新藥創(chuàng)新的通病“新藥不新”現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)從過去藥品仿制過渡到自主創(chuàng)制，不僅保障了醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的利益，而且也激勵(lì)藥品研發(fā)的積極性和主動(dòng)性。
2 醫(yī)藥市場(chǎng)規(guī)模大幅度擴(kuò)容，競(jìng)爭(zhēng)格局迅速調(diào)整
《意見》指出：“新增政府衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障”[1]?；A(chǔ)醫(yī)療業(yè)務(wù)在政府的大力支持下，必然導(dǎo)致普藥市場(chǎng)的興旺。業(yè)內(nèi)人士表示[2]，全國(guó)基本藥物可能占全部藥品消費(fèi)的70%以上，新醫(yī)改必將對(duì)整個(gè)醫(yī)藥市場(chǎng)帶來擴(kuò)容。比如目前我國(guó)全面普及農(nóng)村合作醫(yī)療，一方面覆蓋面逐漸擴(kuò)大，實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，各級(jí)政府對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)?；I資水平要求不斷提高，由此帶來整體籌資額增加。
另一方面結(jié)余率和報(bào)銷比例提高總額擴(kuò)充，2010年4月20日，國(guó)務(wù)院辦公廳了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2010年度主要工作安排》提到，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到60%以上，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例也有所提高，按新醫(yī)保政策要求，新農(nóng)合補(bǔ)償封頂線要達(dá)到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上，新醫(yī)改要求錢一定要花出去，提出結(jié)余率硬約束。提高報(bào)銷水平也是市場(chǎng)擴(kuò)容的推動(dòng)力，宏觀條件轉(zhuǎn)好和醫(yī)藥剛性需求等也給該行業(yè)帶來利好預(yù)期。同時(shí)，全國(guó)政協(xié)委員、衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺指出，新醫(yī)改方案實(shí)施后民眾看病自付比例會(huì)降低，藥價(jià)會(huì)大幅下降[]，而人民生活水平不斷提高，必然帶動(dòng)醫(yī)療健康消費(fèi)。
3 重視安全合理用藥，要求提升藥學(xué)服務(wù)水平
《意見》要求“規(guī)范藥品臨床使用，發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥與藥品質(zhì)量管理方面的作用”，“要不斷完善執(zhí)業(yè)藥師制度，保障人民群眾安全用藥”[1]。
3.1 完善執(zhí)業(yè)藥師制度
執(zhí)業(yè)藥師是醫(yī)藥行業(yè)中一支舉足輕重的技術(shù)力量，發(fā)揮保障公眾用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理，促進(jìn)人民群眾身體健康的重要作用。新醫(yī)改方案明確提出了要發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師在指導(dǎo)合理用藥方面的作用。公眾對(duì)于執(zhí)業(yè)藥師的知識(shí)、技能和職業(yè)判斷力給予極大的信任。這種信任需要執(zhí)業(yè)藥師確保在他們?nèi)康穆殬I(yè)生涯中能夠保持高標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人的和職業(yè)的品行及行為、知識(shí)和業(yè)務(wù)能力，因此完善執(zhí)業(yè)藥師制度對(duì)執(zhí)業(yè)藥師保持高水準(zhǔn)的專業(yè)能力至關(guān)重要。這是新醫(yī)改賦予執(zhí)業(yè)藥師的重要職責(zé)，也為加強(qiáng)執(zhí)業(yè)藥師管理明確了方向，企業(yè)應(yīng)該重視對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的培養(yǎng)和作用發(fā)揮。
3.2 提升藥學(xué)服務(wù)水平
醫(yī)改意見及實(shí)施方案提出了“有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解‘看病難，看病貴’”的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)[1]。新醫(yī)改方案的出臺(tái)，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)來說，是機(jī)遇更是挑戰(zhàn)。新醫(yī)改的最大亮點(diǎn)是把基本的醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，摒棄了市場(chǎng)化路線，并連續(xù)出臺(tái)了多個(gè)配套文件。為解決“看病難，看病貴”問題，提出了“國(guó)家基本藥物目錄”與“醫(yī)藥分家，取消醫(yī)院藥品加成”等措施，為改革的大框架定了“調(diào)子”。
藥學(xué)服務(wù)（pharmaceutical care）就是藥學(xué)人員利用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和工具，向社會(huì)公眾（包括醫(yī)藥護(hù)人員、患者及其家屬、其他關(guān)心用藥的群體等）提供與藥物使用相關(guān)的各類服務(wù)[5]。意義在于提高患者對(duì)藥物治療方案或具體藥品的理解，指導(dǎo)（教會(huì)）患者正確使用藥品和應(yīng)注意的事項(xiàng)，提高治療信心，減少疑慮，提高依從性（順從性，順應(yīng)性），對(duì)患者的治療提出建議，普及健康知識(shí)，給社會(huì)公眾及政府提供力所能及的幫助，藥學(xué)服務(wù)反映了現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)模式和健康的新理念，體現(xiàn)了“以人為本”的宗旨[6]。政策的支持，社會(huì)公眾對(duì)藥學(xué)服務(wù)的迫切需求是實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)。在“以患者為中心”的藥學(xué)管理工作模式下，為解決日益嚴(yán)重的藥物誤用、濫用和過量使用的問題，保證藥品使用的安全性、有效性與合理性，臨床藥學(xué)服務(wù)至關(guān)重要；而在“醫(yī)藥分開”的體制下，藥店應(yīng)該成為輔的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不應(yīng)該只是賣藥，而應(yīng)該給患者更多用藥指導(dǎo)。此外，目前全程化藥學(xué)服務(wù)在我國(guó)已開始逐步推行，相信在新醫(yī)改政策的扶持下我國(guó)的藥學(xué)服務(wù)水平將得到不斷提高，逐漸縮小與國(guó)際先進(jìn)水平的差距。
目前，全市共有各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1697所。其中：綜合醫(yī)院35所；中藏醫(yī)和其他?？漆t(yī)院22所；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)123所；社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)343所；區(qū)辦企事業(yè)單位、機(jī)關(guān)、學(xué)校醫(yī)務(wù)室127所；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(所)68所，村衛(wèi)生室979所。全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制床位總數(shù)為10495張，其中，省、市、區(qū)(縣)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別占66.89％、10.63％、14.20％、5.15％；每千人擁有床位4.77張，城市為7．5張，農(nóng)村為1.49張。共有衛(wèi)生技術(shù)人員14431人，其中：省級(jí)占40.93％；市級(jí)占10.63％：區(qū)、縣級(jí)占11．23％；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占7.02％；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)占13．12％；村衛(wèi)生室占17.03％；每千人衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員數(shù)6.56人，城市為7.78人，農(nóng)村為5.09人。
二、公立醫(yī)院改革面臨的困難和問題
(一)資源分布不均衡，結(jié)構(gòu)不合理，城鄉(xiāng)差距大。城區(qū)內(nèi)各級(jí)各類高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中，園區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)能力不強(qiáng)，?？漆t(yī)院發(fā)展不平衡、規(guī)模小，公共衛(wèi)生服務(wù)體系有待加強(qiáng)。
(二)醫(yī)療保障水平低、籌資標(biāo)準(zhǔn)不一。醫(yī)療保障水平對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)支撐能力有限，縣級(jí)以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，特別是鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，藥品占業(yè)務(wù)總收入的90％左右，以藥養(yǎng)醫(yī)依賴程度高。
(三)服務(wù)體系不完善、分工不明確，服務(wù)能力不強(qiáng)。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)間未能形成競(jìng)爭(zhēng)有序、合理分工、密切協(xié)作的運(yùn)行機(jī)制，分級(jí)服務(wù)和雙向轉(zhuǎn)診制度以及首診在社區(qū)制度沒有得到有效落實(shí)。人員編制不足，聘用人員較多，專業(yè)人才、特別是領(lǐng)軍人才缺乏，學(xué)科建設(shè)發(fā)展相對(duì)滯后。
(四)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不健全、投資渠道單一。公立醫(yī)院投資渠道單一，補(bǔ)償機(jī)制不健全。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量雖有所增加，初步形成多元化辦醫(yī)格局，但是普遍存在規(guī)模小、水平低、服務(wù)人員不穩(wěn)定等問題。
三、公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)思想和總體目標(biāo)
(一)指導(dǎo)思想。以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性質(zhì)為方向，以充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，最大限度滿足人民群眾基本醫(yī)療需求為核心，堅(jiān)持中西醫(yī)并重方針，統(tǒng)籌配置全市城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間醫(yī)療資源，整體推進(jìn)公立醫(yī)院改革，促進(jìn)公立醫(yī)院健康、協(xié)調(diào)、有序發(fā)展。
(二)總體目標(biāo)。按照先易后難、整體推進(jìn)、重點(diǎn)突破的原則，通過改革，基本實(shí)現(xiàn)市級(jí)醫(yī)院有新發(fā)展，縣(區(qū))級(jí)醫(yī)院有新提升，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、村衛(wèi)生室有新加強(qiáng)。各類醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)有新定位，形成分工合理、職責(zé)明確、相互補(bǔ)充、功能齊全、充滿生機(jī)與活力的醫(yī)療服務(wù)新格局。
四、公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作主要任務(wù)
(一)以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為依據(jù)，合理布局，優(yōu)化結(jié)構(gòu)，理順體制，搞活機(jī)制，完善醫(yī)療體系建設(shè)，提升醫(yī)療服務(wù)水平。以公益性為主導(dǎo)，經(jīng)過三到五年的努力，逐步完善城市以綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院為引領(lǐng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的城市二層新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；完善農(nóng)村以縣醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的三級(jí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加強(qiáng)城市應(yīng)急服務(wù)能力建設(shè)，發(fā)展專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，完善一區(qū)四園和海湖新區(qū)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。
(二)以機(jī)制創(chuàng)新促發(fā)展，改變政府投入方式，探索多元化投入渠道，形成多元化的辦醫(yī)格局。鼓勵(lì)醫(yī)院在人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)、分配制度等方面進(jìn)行創(chuàng)新、突破。完善科學(xué)考評(píng)機(jī)制，強(qiáng)化監(jiān)督管理制度，形成分工合理、健康有序的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作機(jī)制，促進(jìn)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康有序發(fā)展。
(三)探索以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，多種所有制為補(bǔ)充，形成集中調(diào)度、分工協(xié)作的醫(yī)療應(yīng)急與預(yù)防網(wǎng)絡(luò)。充分發(fā)揮公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在全市醫(yī)療應(yīng)急和公共衛(wèi)生服務(wù)中的核心作用，發(fā)揮基層服務(wù)機(jī)構(gòu)在城鄉(xiāng)公共應(yīng)急預(yù)防中的基礎(chǔ)作用，同時(shí)，鞏固創(chuàng)衛(wèi)成果，增強(qiáng)群眾健康意識(shí)，以防為主，減少群眾的發(fā)病率。
(四)以服務(wù)為中心，結(jié)合事業(yè)單位改革，完善院長(zhǎng)責(zé)任制、聘任制，增強(qiáng)公立醫(yī)院法人經(jīng)營(yíng)管理職能和責(zé)任，建立以公益性質(zhì)為核心的公立醫(yī)院考評(píng)機(jī)制，健全醫(yī)院內(nèi)部科學(xué)管理制度，推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，提升各級(jí)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和效率。
五、公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)內(nèi)容
(一)優(yōu)化結(jié)構(gòu)、合理布局，逐步完善公立醫(yī)院服務(wù)體系
1．以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為基礎(chǔ)，完善區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理調(diào)整市屬公立醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)。將市中醫(yī)院整體搬遷至生物園區(qū)，建設(shè)成為?？苾?yōu)勢(shì)明顯的市級(jí)中醫(yī)院。加快市口腔醫(yī)院遷建步伐，努力將其建設(shè)成為地區(qū)有特色的二級(jí)甲等口腔?？漆t(yī)院。完善支撐一區(qū)四園和海湖新區(qū)發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。(責(zé)任單位：市發(fā)改委、市衛(wèi)生局、各區(qū)縣政府、各園區(qū)管委會(huì))
2．明確各級(jí)政府維護(hù)群眾健康職責(zé)。市政府主要辦好市級(jí)綜合醫(yī)院、口腔?？漆t(yī)院，承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)職能的婦幼保健中心及具有傳統(tǒng)特色的市中醫(yī)院。縣(區(qū))政府主要辦好縣級(jí)醫(yī)院、中(藏)醫(yī)醫(yī)院，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室。(責(zé)任單位：市衛(wèi)生局、市發(fā)改委、各區(qū)縣政府)
3．夯實(shí)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提升服務(wù)能力。通過三年努力，多渠道籌措資金，對(duì)市級(jí)綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院、3所縣級(jí)醫(yī)院、14所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(所)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，發(fā)揮市級(jí)醫(yī)院輻射、帶動(dòng)和縣級(jí)醫(yī)院龍頭作用，夯實(shí)基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底，提升整體服務(wù)功能。(責(zé)任單位：市發(fā)改委、市財(cái)政局、市衛(wèi)生局、各區(qū)縣政府)
(二)改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，積極探索多渠道投資方式，促進(jìn)公立醫(yī)院的健康發(fā)展
1.健全公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，加大各級(jí)政府投入，落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策。政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)、大型醫(yī)用設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等；對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)和支援社區(qū)等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。建立公立醫(yī)院績(jī)效考評(píng)與補(bǔ)償機(jī)制掛鉤的財(cái)政補(bǔ)助制度，扶持中醫(yī)和民族醫(yī)醫(yī)院加快發(fā)展。使各級(jí)政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度要高于經(jīng)常性財(cái)政支出的增長(zhǎng)幅度，使政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步提高。(責(zé)任單位：市財(cái)政局、市發(fā)改委、市人力資源和社會(huì)保障局、各區(qū)縣政府)
2．改進(jìn)政府投入機(jī)制，以政府購(gòu)買服務(wù)的方式，增加城鄉(xiāng)人民群眾的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，探索彌補(bǔ)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)財(cái)政綜合補(bǔ)償機(jī)制。(市財(cái)政局、各區(qū)縣政府)
3．積極探索建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格充分體現(xiàn)公立醫(yī)院改革的政策導(dǎo)向和醫(yī)務(wù)人員的有效激勵(lì)機(jī)制。在成本核算的基礎(chǔ)上，合理確定醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，降低藥品和部分大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，加強(qiáng)醫(yī)用耗材的價(jià)格管理。(責(zé)任單位：市發(fā)改委、市衛(wèi)生局)
4．發(fā)揮醫(yī)療保障在公立醫(yī)療衛(wèi)生中的基礎(chǔ)作用，積極探索實(shí)行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等方式，及時(shí)足額支付符合醫(yī)療保障政策和協(xié)議規(guī)定的費(fèi)用。將藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。要發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策的引導(dǎo)和調(diào)控作用，引導(dǎo)一般診療下延到基層，推進(jìn)分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制形成。(責(zé)任單位：市人力資源和社會(huì)保障局、市發(fā)改委、市衛(wèi)生局)
5．逐步推行“醫(yī)藥分開、分別核算”，降低醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”比重，將醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。穩(wěn)妥推行藥品零差率制度，對(duì)公立醫(yī)院因取消藥品加成而減少的合理收入，通過完善醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入及逐步采取增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等途徑予以補(bǔ)償。(責(zé)任單位：市財(cái)政局、市發(fā)改委、市人力資源和社會(huì)保障局、市衛(wèi)生局、各區(qū)縣政府)
(三)深化公立醫(yī)院人事分配和財(cái)務(wù)管理等制度改革，建立充滿活力的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制
1．在重新核定崗位的基礎(chǔ)上，推行全員聘用制度和崗位績(jī)效管理制度，構(gòu)建名符其實(shí)的高、中、初級(jí)職稱有序晉升機(jī)制。嚴(yán)格編制管理，優(yōu)化衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)，健全社會(huì)評(píng)價(jià)、同行評(píng)論，專家評(píng)審制度。加強(qiáng)對(duì)全員的日?？己伺c年度考核，最大限度地實(shí)現(xiàn)人盡其才，才盡其用。
建立公立醫(yī)院個(gè)人收入新型分配制度。發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員在公立醫(yī)院改革中的主導(dǎo)能動(dòng)作用。在基本工資線的基礎(chǔ)上，以專業(yè)技術(shù)能力、開展新業(yè)務(wù)能力、有效救治水平、團(tuán)隊(duì)精神和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等為主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)新分配機(jī)制。保障醫(yī)務(wù)人員基本工資水平，以體現(xiàn)公平。提高符合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)人員的工資水平，以注重效率。醫(yī)務(wù)人員工資水平和增長(zhǎng)幅度實(shí)現(xiàn)公平與效率并進(jìn)，更好地調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性。(責(zé)任單位：市人力資源和社會(huì)保障局、市編辦、市財(cái)政局、市衛(wèi)生局、各區(qū)縣政府)
2．改進(jìn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)管理制度，實(shí)行成本核算與控制。落實(shí)和完善財(cái)務(wù)內(nèi)控制度、內(nèi)部和外部審計(jì)制度。完善現(xiàn)行的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院收支行為和結(jié)余額度的控制和監(jiān)管；規(guī)范醫(yī)院建設(shè)投資、收益分配的管理，提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀況的透明度。(責(zé)任單位：市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市審計(jì)局)
3．完善醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)制。建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，依法規(guī)范投訴管理和醫(yī)療糾紛調(diào)解，建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制。充分發(fā)揮醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)在化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系等方面的作用，建立醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)機(jī)制。(責(zé)任單位：市法制辦、市公安局、市司法局、市衛(wèi)生局、各區(qū)縣政府)
4．全面推行院務(wù)公開制度，加大民主監(jiān)督管理力度，凡涉及醫(yī)院發(fā)展，職工利益的重大事項(xiàng)、重大開支、重大工程、重要人事都應(yīng)交職代會(huì)討論，民主決策，陽光操作。健全和完善醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)、規(guī)章制度和崗位職責(zé)，推進(jìn)醫(yī)院管理的科學(xué)化、制度化、規(guī)范化。(責(zé)任單位：市衛(wèi)生局)
5．探索完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，為所有醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)更新，技術(shù)進(jìn)步創(chuàng)造條件。(責(zé)任單位：市衛(wèi)生局、市人力資源和社會(huì)保障局、市財(cái)政局、各區(qū)縣政府)
(四)完善公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，發(fā)揮技術(shù)引領(lǐng)作用，提高基層醫(yī)療服務(wù)能力，緩解群眾就醫(yī)矛盾
1．建立長(zhǎng)效對(duì)口支援機(jī)制。充分利用地區(qū)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)力量，為基層提供技術(shù)支持、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)、適宜技術(shù)推廣應(yīng)用等，通過多種形式加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)隊(duì)伍和業(yè)務(wù)技術(shù)建設(shè)，提升服務(wù)能力，(責(zé)任單位：市衛(wèi)生局、市財(cái)政局)
2．建立高效、通暢的雙向轉(zhuǎn)診協(xié)作制度。逐步實(shí)現(xiàn)首診在基層，分級(jí)服務(wù)，雙向轉(zhuǎn)診，康復(fù)在基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)協(xié)作機(jī)制，提高社會(huì)滿意度，降低醫(yī)療服務(wù)成本和費(fèi)用。(責(zé)任單位：市衛(wèi)生局、市人力資源和社會(huì)保障局)
3．進(jìn)一步完善考評(píng)制度。將對(duì)口支援工作納入年度目標(biāo)考核，與評(píng)先選優(yōu)、職稱評(píng)定等結(jié)合起來，落實(shí)縣級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師晉升中高級(jí)職稱前到農(nóng)村或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)累計(jì)服務(wù)一年的政策。(責(zé)任單位：市衛(wèi)生局、市人力資源和社會(huì)保障局、各區(qū)縣政府)
(五)健全公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，維護(hù)群眾健康權(quán)益
1．衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)制定公立醫(yī)院監(jiān)管辦法，依法加強(qiáng)監(jiān)管，促使公立醫(yī)院依法行醫(yī)，維護(hù)公益性質(zhì)，保障人民群眾健康權(quán)益。(責(zé)任單位：市衛(wèi)生局)
2．加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)務(wù)人員資格和大型醫(yī)療設(shè)備準(zhǔn)入管理，建立準(zhǔn)入和退出機(jī)制。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)、規(guī)模和貸款行為。(責(zé)任單位：市衛(wèi)生局、市發(fā)改委、市財(cái)政局、市審計(jì)局、市監(jiān)察局、各區(qū)縣政府)
3．全面推行醫(yī)院信息公開制度，接受社會(huì)監(jiān)督。充分發(fā)揮新聞媒體、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)(學(xué)會(huì))等社會(huì)各方對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)督作用，建立社會(huì)多方參與的監(jiān)督制度。(責(zé)任單位：市衛(wèi)生局、市人力資源和社會(huì)保障局、市醫(yī)學(xué)會(huì))
4．做好公立醫(yī)院評(píng)審、評(píng)價(jià)工作。探索建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)估和醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)管理體系，建立由衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、群眾代表和專家參與的公立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評(píng)價(jià)制度。(責(zé)任單位：市衛(wèi)生局)
5．建立公立醫(yī)院巡查制度。強(qiáng)化衛(wèi)生行政主管部門醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)督制約，維護(hù)公立醫(yī)院公益性。(責(zé)任單位：市衛(wèi)生局)
(六)強(qiáng)化公立醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，提升服務(wù)水平
1．建立以病人為中心的服務(wù)模式，以開展“兩優(yōu)一滿意”暨提高服務(wù)質(zhì)量活動(dòng)為契機(jī)，改善醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，暢通急診綠色通道，優(yōu)化診療流程，推廣門診預(yù)約掛號(hào)，實(shí)行按病情分類診療，縮短就醫(yī)等候時(shí)間。優(yōu)先使用適宜技術(shù)，優(yōu)先配備和合理使用基本藥物。在加強(qiáng)規(guī)范和保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上實(shí)行同級(jí)醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn)，降低醫(yī)療服務(wù)成本。(責(zé)任單位：市衛(wèi)生局)
2．建立以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制為中心的管理措施，健全并落實(shí)以醫(yī)療核心制度為主的醫(yī)院管理規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制，加強(qiáng)專業(yè)化、精細(xì)化管理，進(jìn)一步完善全市縣級(jí)以上公立醫(yī)院醫(yī)院管理、病案質(zhì)量等專業(yè)管理委員會(huì)，充分發(fā)揮其職能和作用。加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科和人才隊(duì)伍建設(shè)。推行臨床路徑管理、疾病診療規(guī)范、病種質(zhì)量管理和病例分型質(zhì)量管理；建立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度；健全臨床藥師制度，指導(dǎo)合理用藥；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，提高護(hù)理水平；規(guī)范和加強(qiáng)醫(yī)院臨床診斷和治療檢查，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量。(責(zé)任單位：市衛(wèi)生局)
3．提高醫(yī)院信息化建設(shè)水平。以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)推進(jìn)公立醫(yī)院信息化建設(shè)，提高管理和服務(wù)水平。(責(zé)任單位：市發(fā)改委、市財(cái)政局、市人力資源和社會(huì)保障局、市衛(wèi)生局、各區(qū)縣政府)
六、公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作范圍
依據(jù)國(guó)家和省政府的指導(dǎo)意見，結(jié)合我市實(shí)際，綜合考慮公立醫(yī)院功能定位、醫(yī)療保障基金承受能力以及市、縣(區(qū))財(cái)政能力、城鄉(xiāng)居民收入水平的承受能力等因素，積極穩(wěn)妥地整體推進(jìn)全市公立醫(yī)院改革。其中，市級(jí)綜合醫(yī)院要以內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革、重點(diǎn)學(xué)科和信息化建設(shè)、對(duì)口協(xié)作機(jī)制等為重點(diǎn)，縣(區(qū))級(jí)醫(yī)院要以加強(qiáng)綜合服務(wù)能力建設(shè)、提高醫(yī)療質(zhì)量和急救水平、提升三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)的龍頭作用等為重點(diǎn)，中醫(yī)、民族醫(yī)醫(yī)院要以加強(qiáng)中醫(yī)特色專病、專家、專藥建設(shè)、與基層建立中藏醫(yī)藥分工協(xié)作機(jī)制等為重點(diǎn)，積極探索改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。
七、公立醫(yī)院改革的組織領(lǐng)導(dǎo)和方法步驟
(一)組織領(lǐng)導(dǎo)
全市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作由市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，省公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作指導(dǎo)小組具體指導(dǎo)、協(xié)調(diào)，衛(wèi)生部門牽頭，相關(guān)部門配合，省市聯(lián)動(dòng)。
1．市政府成立公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組和專家指導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導(dǎo)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局。
2．加強(qiáng)部門配合。根據(jù)衛(wèi)生部等五部委《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》和省《市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作指導(dǎo)意見》和本《方案》的要求，各相關(guān)部門按各自的職責(zé)范圍，在充分調(diào)研、多方論證、廣泛征求意見的基礎(chǔ)上，認(rèn)真制訂相關(guān)配套措施(方案)，于6月底前上報(bào)市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。
3．跟蹤效果評(píng)價(jià)。由衛(wèi)生部門牽頭，發(fā)改、財(cái)政、人力資源和社會(huì)保障、編制等部門參與，定期開展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)效果評(píng)價(jià)工作，確保試點(diǎn)工作積極穩(wěn)妥推進(jìn)。
(二)試點(diǎn)步驟
1．宣傳動(dòng)員階段(年月－月)。學(xué)習(xí)、領(lǐng)會(huì)并宣傳衛(wèi)生部等五部委《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》和省《關(guān)于市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作指導(dǎo)意見》精神。確定市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)范圍。制定、出臺(tái)實(shí)施方案和相關(guān)配套文件，上報(bào)《市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案》，做好宣傳動(dòng)員工作。
2．組織實(shí)施階段(年月－月)。召開啟動(dòng)會(huì)，組織實(shí)施。市領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)試點(diǎn)工作隨時(shí)進(jìn)行檢查指導(dǎo)和跟蹤效果評(píng)價(jià)，及時(shí)研究解決試點(diǎn)工作中出現(xiàn)的問題。
3．評(píng)估階段(年月－月)。對(duì)試點(diǎn)工作進(jìn)行階段性評(píng)估。
(三)支持推進(jìn)試點(diǎn)工作
為切實(shí)做好試點(diǎn)工作，市、縣(區(qū))財(cái)政部門要適當(dāng)安排啟動(dòng)資金和工作經(jīng)費(fèi)，保障市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作順利進(jìn)行。
早在2004年，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部就聯(lián)合公布了《抗菌藥物使用指導(dǎo)原則》，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用抗生素問題做出了規(guī)定和限制。但直到3年后上海市才出臺(tái)了實(shí)施細(xì)則。雖然這個(gè)《細(xì)則》遲到了3年，但我們依然要為之歡呼，畢竟，這是全國(guó)第一啊！
而且，如果我們把這個(gè)《細(xì)則》當(dāng)成我國(guó)打擊濫用抗生素的一個(gè)里程碑，并不夸張。因?yàn)樵诨ヂ?lián)網(wǎng)上檢索一下，瞬間出現(xiàn)的幾千條相關(guān)信息中，多是“專家呼吁制止濫用抗生素”、“感冒咳嗽不要濫用抗生素”、“濫用抗生素將最終無藥可用”……除了“呼吁”，就是“警惕”，沒有人采取像樣的行動(dòng)，而抗生素濫用帶給我們的危害卻是“高燒不退”。僅上海，2006年上海市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心接到的12000余起藥品不良反應(yīng)事件，一半是因?yàn)E用抗生素引起的。
多年來濫用抗生素一直未能根治，有一種說法就是因?yàn)獒t(yī)生不愿意放棄抗生素的“豐厚利潤(rùn)”，不該開的給開，該開低級(jí)抗生素給開高級(jí)抗生素，價(jià)格越來越貴，老百姓越來越不滿意。
今天，上海市強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)放棄這塊收入，真的是向?yàn)E用抗生素動(dòng)刀了！我們老百姓也應(yīng)該好好學(xué)學(xué)了，看看上海市的實(shí)施細(xì)則：只有細(xì)菌性感染者才能用抗菌藥物，一般的感冒、麻疹、水痘等都是因?yàn)椴《疽穑股厥瞧鸩涣耸裁醋饔玫?。所以，不要一不舒服，就馬上吃抗菌藥，等醫(yī)生幫你分辨出究竟是細(xì)菌還是病毒引起的疾病，再吃抗生素也不遲。
（據(jù)《健康時(shí)報(bào)》韓林濤）
醫(yī)改方案：我們等不等？
幾年前，就不斷有消息透露衛(wèi)生部制定的新醫(yī)改方案要出臺(tái)，多份方案草稿還曾流入公眾視野。正當(dāng)人們引頸盼望方案正式出臺(tái)的時(shí)候，等來的不是新方案，而是“醫(yī)改基本不成功”的大地震，接下來，社會(huì)各界開始質(zhì)疑衛(wèi)生部獨(dú)家制定醫(yī)改方案的權(quán)威性和公平性問題，后來就有了馬凱、高強(qiáng)任雙組長(zhǎng)、十一個(gè)部門聯(lián)合制定方案的消息，緊接著醫(yī)改模式之爭(zhēng)不斷見諸媒體，再后來從相關(guān)的多個(gè)部委傳來各自不同的聲音……傳來傳去，醫(yī)改方案永遠(yuǎn)都在“即將出臺(tái)”之中，只聞樓梯響不見人下來。
醫(yī)改方案代表高層的指針，不等可能意味著盲干，意味著多走彎路，似乎不等是不行的。然而，不管大家心情急切，期待中的方案卻千呼萬喚不出來。
不等不行，等也不行。醫(yī)改方案，我們究竟還等不等？我認(rèn)為，與其消極等待，不如大膽嘗試，勇敢探索。作為地方各級(jí)政府和衛(wèi)生部門，只要胸中裝著公平正義，裝著大眾百姓，無論何種嘗試都錯(cuò)不到哪里去。
（據(jù)《中華手外科網(wǎng)》）
牙該咋刷？
不久前央視引用第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院教授史俊南等專家的看法稱，目前至少90%的含氟牙膏不會(huì)防齲齒，長(zhǎng)期使用會(huì)致牙齒斑駁，降低骨頭硬度，甚至導(dǎo)致氟骨癥。兩天后,中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔預(yù)防專業(yè)委員會(huì)副主任胡德渝卻稱，該說法不客觀，使用含氟牙膏是安全的。
兩種完全相反的意見，均出自關(guān)于咱們牙齒健康的權(quán)威級(jí)人物之口。學(xué)術(shù)權(quán)威爭(zhēng)論剛起，看來一時(shí)還難以定論，只是老百姓這每天必修的刷牙一課，卻讓這紛擾的信息給攪亂了。
細(xì)心的百姓會(huì)發(fā)現(xiàn)，無論含氟牙膏“有害論”與“無害論”的哪一方專家，都口若懸河地試圖叫民眾放下心去相信自己的權(quán)威解析，這就叫眾多消費(fèi)者茫然失措了――俺們到底該聽誰的，去相信哪一位權(quán)威專家？
這種來自權(quán)威領(lǐng)域的信息自擾式尷尬，產(chǎn)生的根源在于信息混亂時(shí)代的權(quán)威迷失。由于健康、衛(wèi)生相關(guān)信息的掌握上，莘莘草根民眾與作為信息權(quán)威方掌握者的專家之間并不對(duì)等，信息傳輸?shù)耐緩匠３Ｓ幸饣驘o意地制造出失真與偏離。如果某一方權(quán)威專家放棄了科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖姑拓?zé)任感，而自覺不自覺中釋放只給自身帶來某種利好的未經(jīng)充分論證的信息，那么，這種并不權(quán)威的信息間的互相抵觸，甚至“斗毆”起來，勢(shì)必帶給民眾更多的迷惘和混亂。
關(guān)鍵詞:新醫(yī)改;醫(yī)院檔案管理;改進(jìn)方法
醫(yī)院的檔案管理是針對(duì)醫(yī)院中的各種醫(yī)療活動(dòng)而進(jìn)行的資料記錄行為，做好醫(yī)院的檔案管理，并不斷建立健全檔案管理的信息系統(tǒng)，能夠助力醫(yī)院檔案的更加完善化和高效化，從而為醫(yī)療活動(dòng)提供更加科學(xué)、精準(zhǔn)的參考依據(jù)。在當(dāng)前新醫(yī)改的環(huán)境下，醫(yī)院?jiǎn)挝槐仨毑粩喔倪M(jìn)檔案管理模式，學(xué)習(xí)現(xiàn)代化的信息技術(shù)，推進(jìn)檔案的信息化管理，從而實(shí)現(xiàn)更加高效的醫(yī)院檔案管理。
1當(dāng)前醫(yī)院檔案管理工作中存在的幾點(diǎn)問題
1．1檔案管理體系有待健全
要改進(jìn)醫(yī)院的檔案管理工作，首先必須建立健全檔案管理體系。當(dāng)前，有一些醫(yī)院由于檔案管理方面的制度體系有所缺失，導(dǎo)致醫(yī)院的檔案管理工作難以有效得執(zhí)行，監(jiān)督無力，管理不嚴(yán)，對(duì)檔案管理的開展造成了不容小覷的嚴(yán)重影響。由于一些醫(yī)院負(fù)責(zé)檔案管理的領(lǐng)導(dǎo)層未對(duì)檔案管理體系建設(shè)予以足夠的重視，故而，伴隨著現(xiàn)代化技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)院檔案管理工作也許與時(shí)俱進(jìn)，盡快完善檔案管理的體系建設(shè)。
1．2檔案管理存在不規(guī)范性
當(dāng)前，醫(yī)院的檔案管理缺乏統(tǒng)一的規(guī)范性，許多醫(yī)院都是以科室為單位建立檔案管理室，不同的科室就有各自不同的檔案管理室?；蛘呤歉鶕?jù)檔案的項(xiàng)目類型來設(shè)置，例如將醫(yī)院的病例檔案歸到病歷檔案管理室，人事資料并入人事檔案管理室，科研項(xiàng)目資料放入到科教處的檔案管理室等等。如此不規(guī)范的做法，必然致使每家醫(yī)院都會(huì)存在若干個(gè)檔案管理室，不僅需要為此付出更多的人力物力，而且還不利于檔案管理工作的有效開展和長(zhǎng)久發(fā)展。
1．3檔案的利用率有待提高
在新醫(yī)改的形勢(shì)下，醫(yī)院進(jìn)行檔案管理的最終目標(biāo)即為更好得開發(fā)和利用檔案資料。通過對(duì)檔案資料的開發(fā)，能夠大大提升檔案的利用效率，提高檔案的運(yùn)用價(jià)值，從而為醫(yī)院日后的醫(yī)療行動(dòng)提供更為有價(jià)值的參考。當(dāng)前，許多醫(yī)院由于種種現(xiàn)實(shí)條件的制約，不得不對(duì)醫(yī)療建設(shè)水平和經(jīng)濟(jì)效益有所追求，對(duì)檔案管理工作不加以重視，從而影響了檔案管理工作的發(fā)展，造成了檔案的利用率難以提高，收效甚微。
1．4檔案管理信息化建設(shè)有待加強(qiáng)
當(dāng)前，我國(guó)有一部分醫(yī)院至今仍不能很好得開展醫(yī)療的現(xiàn)代化改革，其主要原因就在于尚未完全認(rèn)識(shí)到檔案管理開展的重要意義，對(duì)現(xiàn)代化信息建設(shè)的投入不夠，導(dǎo)致醫(yī)院的檔案都難以真正有效得實(shí)現(xiàn)其效用。醫(yī)院檔案的信息化建設(shè)主要存在以下問題:一是，當(dāng)前不少醫(yī)院由于資金投入有限，導(dǎo)致建設(shè)檔案信息化的基礎(chǔ)設(shè)施缺乏，從而進(jìn)行檔案管理工作時(shí)有心無力，難以準(zhǔn)確得做好數(shù)據(jù)、信息、資料等的收集處理工作，嚴(yán)重影響檔案管理信息化的開展;二是，缺乏檔案管理信息化方面的相關(guān)制度體系，使得在進(jìn)行檔案信息化工作當(dāng)中規(guī)范性不足，崗位人員的權(quán)責(zé)不清，難以提升檔案信息化管理的實(shí)際效率。
2新醫(yī)改下醫(yī)院檔案管理的改進(jìn)方法
2．1建立健全檔案管理體系
要改進(jìn)醫(yī)院檔案管理工作，首先必須要建立健全檔案管理體系，主要要做好以下幾個(gè)方面:第一，建立健全檔案管理體系，改善醫(yī)院檔案系統(tǒng)。必須按照一套科學(xué)的檔案管理制度來開展管理工作，并且要求負(fù)責(zé)檔案管理的人員對(duì)制度體系中的條例了如指掌。此外，檔案管理的體系制度必然根據(jù)實(shí)際情況不斷加以完善，從而保障檔案發(fā)揮其應(yīng)有的作用和價(jià)值。第二，必須充分運(yùn)用信息檔案科的作用。要重視信息檔案科的價(jià)值所在，發(fā)揮其應(yīng)有的作用。信息檔案科主要是負(fù)責(zé)檔案的審核和管理，并給予一定的指揮和培訓(xùn)，是醫(yī)院中從事檔案管理工作的基礎(chǔ)部門，必須引以為重。第三，要加強(qiáng)醫(yī)院中各個(gè)科室之間的協(xié)同合作。醫(yī)院的檔案管理工作，離不開醫(yī)院中各科室各部門的幫助和支持，只有加強(qiáng)其協(xié)同合作，才能保障檔案工作的順利有效開展。
2．2醫(yī)院檔案信息的開發(fā)利用方法
做好醫(yī)院檔案管理工作，不但需要做好各方面數(shù)據(jù)、資料、檔案的收集、整理，還需不斷強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院檔案信息化的開發(fā)和利用，并不斷提升醫(yī)院檔案信息化建設(shè)水平。可以借助現(xiàn)代化的信息分析軟件，不斷提升醫(yī)院檔案的信息化水平，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從而助力醫(yī)院的發(fā)展和進(jìn)步。故而，從事檔案管理工作的人員必須對(duì)檔案管理工作予以重視，不斷提升自我的專業(yè)素質(zhì)水平，在進(jìn)行資料收集和整理時(shí)，更要結(jié)合本醫(yī)院的歷史文化、時(shí)事動(dòng)態(tài)，從而更深層次得開發(fā)和利用檔案信息，從而更好得為醫(yī)療事業(yè)服務(wù)。
2．3不斷更新管理觀念，提升管理意識(shí)
要不斷改進(jìn)檔案管理水平，必須從思想觀念上不斷與時(shí)俱進(jìn)，及時(shí)更新管理理念，并不斷加強(qiáng)制度建設(shè)和完善，促使檔案工作者更加積極主動(dòng)得進(jìn)行檔案的管理工作，在日常工作中能夠更加認(rèn)真負(fù)責(zé)得開展相關(guān)工作。除此之外，還要將檔案管理的重要性做好宣傳，提升整個(gè)醫(yī)院對(duì)檔案管理的認(rèn)識(shí)，從而有助于各科室對(duì)檔案管理工作的配合和支持。只要充分意識(shí)到檔案管理的重要意義，才能從根本上重視起來，不斷提升檔案管理的水平。
2．4管理方式上要加強(qiáng)信息化管理
在當(dāng)前新醫(yī)改的大環(huán)境下，醫(yī)院檔案管理的目的是要促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生制度的建立和健全，從而能夠?yàn)閺V大民眾提供更加便捷、安全、實(shí)惠的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。為達(dá)到這一目標(biāo)，醫(yī)院需要從管理方式上不斷推陳出新，建立信息化的管理平臺(tái)，強(qiáng)化信息化管理水平。通過信息化管理平臺(tái)，大夫在診斷病人時(shí)，能夠快速得通過平臺(tái)調(diào)出以往的治療方案和病情發(fā)展，還可以獲知病人的醫(yī)療花費(fèi)情況，從而更好得為病人提供治療服務(wù)。檔案的信息化管理，能夠有效避免重復(fù)治療問題，更加快捷更加為病人著想。此外，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院人事檔案的信息化共享，還有助于更好得促進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的發(fā)展。
3結(jié)語
隨著新醫(yī)改的不斷深入和推進(jìn)，人們愈發(fā)意識(shí)到醫(yī)院檔案管理工作對(duì)醫(yī)療體制改革帶來的巨大影響。醫(yī)院檔案管理內(nèi)容十分廣泛，這些檔案的建立和健全能夠?yàn)獒t(yī)院的各方面工作開展提供科學(xué)準(zhǔn)確的參考依據(jù)，其重要性不言而喻。然而醫(yī)院檔案因其龐大的數(shù)量，繁復(fù)的內(nèi)容，無不為醫(yī)院檔案管理工作的開展帶來了阻礙，故而需要我們不斷研究改進(jìn)檔案管理的措施，從而共同助力于我國(guó)醫(yī)院檔案管理水平的不斷提升。
作者:商友坤 單位:青龍滿族自治縣醫(yī)院
參考文獻(xiàn):
［1］何姝婧．新醫(yī)改下醫(yī)院檔案管理中存在的問題及改進(jìn)策略［J］．中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012(15):163～164．
一、指導(dǎo)思想、工作目標(biāo)及實(shí)施范圍
（一）指導(dǎo)思想
以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，突出公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，創(chuàng)新體制機(jī)制，探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開和非營(yíng)利性運(yùn)行途徑。建立優(yōu)質(zhì)、高效的縣域公立醫(yī)療龍頭、醫(yī)療教學(xué)科研培訓(xùn)基地，探索縣級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制創(chuàng)新，加強(qiáng)內(nèi)部管理，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與水平；完善服務(wù)體系，健全保障機(jī)制，促進(jìn)我縣縣級(jí)公立醫(yī)院健康、持續(xù)發(fā)展，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源均等化。
（二）工作目標(biāo)
縣級(jí)醫(yī)院積極發(fā)揮龍頭作用，縣人民醫(yī)院五年內(nèi)達(dá)到三級(jí)醫(yī)院規(guī)模，縣中醫(yī)院繼續(xù)鞏固擴(kuò)大二級(jí)甲等中醫(yī)院建設(shè)成果，縣婦幼保健院積極創(chuàng)建二級(jí)甲等專科醫(yī)院，深入推進(jìn)縣鎮(zhèn)一體化管理，不斷滿足全縣人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，切實(shí)緩解群眾看病難、看病貴問題。
（三）實(shí)施范圍
縣級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即：縣人民醫(yī)院，縣中醫(yī)醫(yī)院，縣婦幼保健院。
二、主要任務(wù)
（一）進(jìn)一步完善縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)體系
1、加強(qiáng)醫(yī)院規(guī)劃和建設(shè)。結(jié)合衛(wèi)生事業(yè)“十二五”發(fā)展規(guī)劃，借助公立醫(yī)院改革之東風(fēng)，搶抓公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣機(jī)遇，進(jìn)一步改善基礎(chǔ)設(shè)施條件，科學(xué)編制，合理規(guī)范門診和住院科室設(shè)置，增加門診科室設(shè)置，積極探索并完善緩解和方便群眾就醫(yī)途徑，提升技術(shù)與管理水平。縣人民醫(yī)院要緊緊抓住新建搬遷機(jī)遇，力爭(zhēng)五年內(nèi)達(dá)到三級(jí)醫(yī)院規(guī)模，床位設(shè)置500張；縣中醫(yī)醫(yī)院完成門診綜合樓建設(shè)，力爭(zhēng)盡快投入使用；縣婦幼保健院完成住院樓裝修等工程，各項(xiàng)業(yè)務(wù)全面開展。
2、明確醫(yī)院功能定位?？h級(jí)公立醫(yī)院作為全縣醫(yī)療中心，充分發(fā)揮對(duì)全縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的引領(lǐng)作用和農(nóng)村三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的龍頭作用，主要承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)、常見病、多發(fā)病的診療，危、急、重癥病人救治，重大疑難疾病的初診、處置和轉(zhuǎn)診，適宜醫(yī)療技術(shù)的推廣應(yīng)用，自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等衛(wèi)生人員教學(xué)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。
3、實(shí)施縣鎮(zhèn)一體化試點(diǎn)，建立公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)作機(jī)制。結(jié)合我縣實(shí)際，分步推進(jìn)我縣縣鎮(zhèn)一體化管理工作，建立與省、市三級(jí)公立醫(yī)院之間，與農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的分工協(xié)作機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均等化。以縣人民醫(yī)院結(jié)對(duì)幫扶啞柏中心衛(wèi)生院為重點(diǎn)，積極實(shí)施縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)；以縣中醫(yī)醫(yī)院結(jié)對(duì)幫扶終南中心衛(wèi)生院為輔，不斷探索適合我縣縣情的縣鎮(zhèn)一體化管理路徑；以縣婦幼保健院結(jié)對(duì)幫扶馬召中心衛(wèi)生院為第三梯隊(duì)，借助我縣成功經(jīng)驗(yàn)，隨后跟進(jìn)。探索組建縣公立醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)專家團(tuán)，開展集團(tuán)專家會(huì)診、知名專家下鄉(xiāng)坐診、雙向掛職鍛煉、定期進(jìn)修、全員培訓(xùn)等措施，團(tuán)隊(duì)式幫扶，推進(jìn)分級(jí)醫(yī)療，雙向轉(zhuǎn)診，著力提高基層醫(yī)院的服務(wù)能力和水平，提升全縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。
4、用政策引導(dǎo)群眾合理就診。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)要合理提高多發(fā)病、常見病在鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例，引導(dǎo)群眾在基層就近診療，實(shí)現(xiàn)分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診，方便群眾，減輕縣級(jí)醫(yī)院診療負(fù)擔(dān)。
（二）完善公立醫(yī)院管理機(jī)制
1、加強(qiáng)行政管理，提高服務(wù)效能。公立醫(yī)院要按照改革的內(nèi)容，突出醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)流程，在調(diào)動(dòng)人員的積極性、提高醫(yī)療水平、規(guī)范醫(yī)療行為上下功夫，創(chuàng)新工作思路，強(qiáng)化管理，提高管理服務(wù)效能。
2、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理。一是實(shí)施臨床路徑管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。在公立醫(yī)院選擇合適病種逐步實(shí)施臨床路徑管理，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物行為，規(guī)范診療流程，治理過度醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲。二是全面落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程，切實(shí)規(guī)范護(hù)理服務(wù)。創(chuàng)新護(hù)理管理模式，減少護(hù)理質(zhì)量管理的薄弱環(huán)節(jié)，使護(hù)理資源得到優(yōu)化重組；強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量意識(shí)，提倡護(hù)理特色服務(wù)，建立醫(yī)院整體的護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)體系，規(guī)范操作流程，保障護(hù)理安全。三是認(rèn)真落實(shí)三級(jí)查房、院長(zhǎng)行政查房和執(zhí)業(yè)藥師臨床查房等核心制度，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。四是落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量月分析評(píng)議會(huì)議，對(duì)存在的問題進(jìn)行分析和處理，對(duì)醫(yī)療事故個(gè)案進(jìn)行剖析，幫助醫(yī)務(wù)人員提高水平。全面開展醫(yī)生用藥量、抗菌素使用量、青霉素占抗菌素比例、住院病人自費(fèi)比例“四個(gè)排隊(duì)”評(píng)估工作。五是開展預(yù)約診療服務(wù)。通過預(yù)約診療服務(wù)，暢通急診綠色通道，優(yōu)化服務(wù)流程，按病情分類診療等措施，努力縮短病人等候時(shí)間。
3、深化公立醫(yī)院后勤管理模式，提升后勤管理效能。積極探索在縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院推行后勤管理社會(huì)化。將醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生、園林綠化、物業(yè)管理、餐飲服務(wù)、安全保衛(wèi)等后勤管理逐步推向社會(huì)，降低運(yùn)行成本，提高后勤管理效能。
4、落實(shí)二級(jí)醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn)。全縣二級(jí)醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn)，醫(yī)務(wù)人員要堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理用藥原則，認(rèn)真執(zhí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、下級(jí)醫(yī)院對(duì)上級(jí)醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)制度，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，簡(jiǎn)化患者就醫(yī)環(huán)節(jié)。
5、建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。逐步建立符合醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)規(guī)律的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，把住院醫(yī)師培訓(xùn)作為全科醫(yī)生、專科醫(yī)生培養(yǎng)的必經(jīng)環(huán)節(jié)；逐步完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的制度和配套政策。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。
6、加大人才引進(jìn)及培養(yǎng)力度。結(jié)合我縣實(shí)際，將人才引進(jìn)作為公立醫(yī)院改革的突破口和醫(yī)改工作的主要內(nèi)容，進(jìn)一步加大政策優(yōu)惠力度，采取有效措施，開辟人才引進(jìn)綠色通道，簡(jiǎn)化招聘程序，積極組織引進(jìn)。2011-2013年，為縣級(jí)公立醫(yī)院每年招聘50名專業(yè)技術(shù)人才（副高以上職稱、醫(yī)學(xué)院校本科畢業(yè)生、大專學(xué)歷以上醫(yī)護(hù)人員），充實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院技術(shù)隊(duì)伍，爭(zhēng)取三年內(nèi)本科以上學(xué)歷專業(yè)技術(shù)人員達(dá)到30%以上，加快后繼人才培養(yǎng)步伐。
7、加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)，完善以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為重點(diǎn)的培訓(xùn)制度，制定人才培養(yǎng)計(jì)劃，每年選拔一定數(shù)量的骨干人才，到市級(jí)三級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修，不斷提升業(yè)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)和臨床診療能力。
8、強(qiáng)力推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施及配套設(shè)施建設(shè)。在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加大公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施的投入力度，確保5月份完成縣醫(yī)院整體搬遷；縣中醫(yī)院門診綜合樓7月底前完成主體封頂，年底投入使用；縣婦保院4月底前完成住院樓配套設(shè)施建設(shè)，確保正常投入使用。繼續(xù)加大項(xiàng)目爭(zhēng)取力度，確?？h級(jí)公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配置高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求、高質(zhì)量的完成，在全省公立醫(yī)院改革工作中走在前列，發(fā)揮公立醫(yī)院應(yīng)有的作用，同時(shí)增加醫(yī)技人員、門診科室、床位設(shè)置，擴(kuò)大就診人數(shù)，達(dá)到大病不出縣，就近治療，減少患者進(jìn)城或出境就診，切實(shí)解決群眾“看病難、看病貴”問題。
（三）改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制
1、科學(xué)合理確定公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制。依據(jù)《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（2008）》，合理核定縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院人員編制，建立合理的人才補(bǔ)充機(jī)制，分三年基本解決公立醫(yī)院臨床、醫(yī)技、護(hù)理等專業(yè)技術(shù)人員短缺的問題。
2、探索建立公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。明確政府辦醫(yī)改主體，在衛(wèi)生行政部門的指導(dǎo)下，探索建立以理事會(huì)為核心的公立醫(yī)院法人管理職責(zé)，重大決策、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等事項(xiàng)須經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論并按管理權(quán)限和規(guī)定程序報(bào)批、執(zhí)行。實(shí)施院務(wù)公開，推進(jìn)民主管理。完善醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)、規(guī)章制度和崗位職責(zé)，推進(jìn)醫(yī)院管理的制度化、規(guī)范化和現(xiàn)代化。
3、深化公立醫(yī)院人事制度改革。建立健全以人員聘用制度和崗位管理制度為主要的人事管理制度。堅(jiān)持按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，打破行政職務(wù)和專業(yè)技術(shù)職務(wù)終身制，實(shí)行由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。同時(shí)提高醫(yī)院臨聘人員待遇，穩(wěn)定臨聘人員隊(duì)伍。
4、完善公立醫(yī)院分配激勵(lì)機(jī)制和績(jī)效考核制度。合理確定醫(yī)務(wù)人員待遇水平，堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，適當(dāng)拉開醫(yī)務(wù)人員收入差距，并向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻(xiàn)的人員重點(diǎn)傾斜，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。
（四）健全公立醫(yī)院的監(jiān)管機(jī)制
1、實(shí)行全行業(yè)監(jiān)管。加強(qiáng)衛(wèi)生行政部門醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能，建立健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機(jī)制。完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，依法實(shí)行全行業(yè)監(jiān)管。
2、加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)安全質(zhì)量監(jiān)管。充分依托現(xiàn)有衛(wèi)生監(jiān)督管理體制，由衛(wèi)生監(jiān)督所成立醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)組織，抽調(diào)具有較高診療技術(shù)水平和質(zhì)量管理水平的專家，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量“四合理”進(jìn)行監(jiān)督檢查。每半年開展一次醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)工作，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
3、加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管。控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%，健全財(cái)務(wù)分析和報(bào)告制度，加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管。建立健全公立醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)和醫(yī)院院長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)制度。建立社會(huì)多方參與的監(jiān)管制度，充分發(fā)揮社會(huì)各方面對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)督作用。全面推進(jìn)醫(yī)院信息公開制度，接受社會(huì)監(jiān)督。強(qiáng)化醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督制約作用，依照協(xié)議對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，并納入公立醫(yī)院考核和評(píng)價(jià)內(nèi)容中。
4、建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制。建立以司法、法院、公安等部門為主體的醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，負(fù)責(zé)調(diào)解醫(yī)患糾紛和協(xié)助患者進(jìn)行醫(yī)療事故責(zé)任鑒定。積極發(fā)展醫(yī)療意外傷害保險(xiǎn)和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，完善醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)制，積極開展醫(yī)療意外傷害保險(xiǎn)和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，完善醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)制，積極開展創(chuàng)建平安醫(yī)院活動(dòng)。
（五）積極推行國(guó)家基本藥物制度，嚴(yán)格執(zhí)行藥品“三統(tǒng)一”政策
按照省公立醫(yī)院改革要求，在縣政府舉辦的公立醫(yī)院逐步推行國(guó)家基本藥物制度。提高基本藥物使用率，不斷滿足臨床用藥需求，保障用藥安全，逐步解決以藥養(yǎng)醫(yī)問題，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理治療、合理用藥、減輕廣大患者負(fù)擔(dān)。2011年，縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院按照省、市藥品“三統(tǒng)一”政策要求，結(jié)合我縣實(shí)際情況貫徹執(zhí)行，逐步提高基本藥物使用率。
（六）強(qiáng)化信息化建設(shè)
1、提高醫(yī)院信息化水平。以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)，推進(jìn)公立醫(yī)院信息化建設(shè)，通過改革現(xiàn)有的就醫(yī)流程，提高管理和服務(wù)水平。積極探索實(shí)行“醫(yī)療一卡通”，方便患者就醫(yī)。
2、逐步構(gòu)建縣域衛(wèi)生信息平臺(tái)。充分利用現(xiàn)有資源逐步建立醫(yī)院之間、上級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)院和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的互聯(lián)互通機(jī)制，構(gòu)建便捷、高效的醫(yī)院信息平臺(tái)，為全縣縣域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)奠定基礎(chǔ)。
（七）完善政府保障責(zé)任，改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制
1、落實(shí)政府保障支付制度改革
進(jìn)一步推行按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，著力解決看病貴問題。對(duì)無主病人、五保戶、貧困戶，落實(shí)醫(yī)療救助，解決低收入人群醫(yī)療費(fèi)用；推廣就醫(yī)“一卡通”辦法，基本實(shí)現(xiàn)參保人員統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)結(jié)算。提高中醫(yī)治療新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷比例，在原報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上提高10%，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)。
2、加大政府投入
（1）提高公立醫(yī)院在職人員工資待遇，不斷調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院廣大干部職工的積極性。今年，縣財(cái)政對(duì)縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院在去年定額補(bǔ)助基礎(chǔ)上適度增加。今后，根據(jù)省、市醫(yī)改工作政策逐年提高補(bǔ)償比例。
（2）進(jìn)一步完善急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。以縣急救中心為龍頭，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸，建立急救網(wǎng)點(diǎn)，每年由縣財(cái)政列支20萬元，用于強(qiáng)化急救設(shè)施建設(shè)。
（3）縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院執(zhí)行國(guó)家基本藥物政策，按照有關(guān)規(guī)定落實(shí)藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，探索實(shí)施零差率銷售工作，逐步提高基本藥物使用率?？h財(cái)政根據(jù)省、市規(guī)定給予必要補(bǔ)助。
（4）建立優(yōu)秀人才獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。每年引進(jìn)一定數(shù)量的優(yōu)秀人才，縣財(cái)政每年安排50萬元專項(xiàng)資金獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀人才。
三、實(shí)施步驟
（一）準(zhǔn)備階段：2011年3月30日前，成立組織機(jī)構(gòu)，調(diào)查研究，討論分析，制定實(shí)施方案，對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院安排部署；
（二）啟動(dòng)階段：2011年4月1日——5月15日，學(xué)習(xí)研究《實(shí)施方案》，制定相關(guān)配套政策（包括財(cái)政投入、理事會(huì)職能、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)院管理、人事分配制度等）；
（三）實(shí)施階段：2011年5月16日——2011年10月31日，宣傳、貫徹、落實(shí)各項(xiàng)改革措施，全面進(jìn)行改革；
（四）調(diào)整總結(jié)階段：2011年11月1日——2011年12月31日，召開縣級(jí)公立醫(yī)院改革研討會(huì)，討論分析改革存在問題，調(diào)整相關(guān)政策，制定相關(guān)評(píng)估方案；2012年2月15日前，對(duì)改革進(jìn)行全面評(píng)估，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，剖析存在問題，進(jìn)一步完善改革政策，為全面推進(jìn)公立醫(yī)院改革尋求路徑。
四、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)?？h政府成立縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，小組下設(shè)醫(yī)改辦公室，辦公室設(shè)在縣發(fā)改委，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導(dǎo)縣級(jí)公立醫(yī)院改革工作及改革的日常工作。具體組成如下：
（二）強(qiáng)化部門責(zé)任。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)十分復(fù)雜艱巨的任務(wù)，各有關(guān)部門要在領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，從改革大局和廣大人民群眾的根本利益出發(fā)，明確工作任務(wù)，認(rèn)真履行職責(zé)。發(fā)改委負(fù)責(zé)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的綜合協(xié)調(diào)，把公立醫(yī)院的發(fā)展列入全縣經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，做好公立醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目的儲(chǔ)備，根據(jù)需要安排醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目并爭(zhēng)取中央、省市政府資金的投資。財(cái)政、審計(jì)部門負(fù)責(zé)審核、落實(shí)公立醫(yī)院的補(bǔ)助資金，監(jiān)督財(cái)務(wù)收支運(yùn)行情況。衛(wèi)生局負(fù)責(zé)公立醫(yī)院改革具體內(nèi)容的制定，積極探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、盈利性與非盈利性分開的途徑和方式方法。做好對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)督管理、考核、評(píng)價(jià)，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)等工作。編辦要按改革的有關(guān)政策，對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行核崗、定編，解決編制問題。人社部門要優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生單位專業(yè)人才用人機(jī)制，暢通綠色通道，擴(kuò)大衛(wèi)生部門用人的自，不斷創(chuàng)新用人機(jī)制。物價(jià)部門負(fù)責(zé)公立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品價(jià)格的審核監(jiān)督。食品藥品監(jiān)管部門負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量安全監(jiān)管。民政部門制定大病救助和慈善救助政策及相關(guān)工作。司法部門負(fù)責(zé)調(diào)解醫(yī)患糾紛和協(xié)助患者進(jìn)行醫(yī)療事故責(zé)任鑒定。各相關(guān)部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)，認(rèn)真履行好職責(zé)，密切配合，形成合力，確?？h級(jí)醫(yī)院改革工作順利推進(jìn)。
一、總體目標(biāo)
以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，深入貫徹“創(chuàng)業(yè)富民、創(chuàng)新強(qiáng)縣”總戰(zhàn)略，著眼于實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，扎實(shí)推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，開展縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）村醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌配置改革，深入開展基層衛(wèi)生人才素質(zhì)提升工程。通過改革，農(nóng)村基層衛(wèi)生基礎(chǔ)條件明顯改善，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率有效提升，整體服務(wù)能力顯著提高，建成比較完善的以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）為樞紐，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）為基礎(chǔ),駐村醫(yī)生巡回醫(yī)療為補(bǔ)充的覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
具體目標(biāo)：
——基本建立“20分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈”。所有建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）都有一所達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），行政村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。
——基本建立“縣院帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶村級(jí)”的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展新機(jī)制。通過改革整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高配置效率，促進(jìn)均衡發(fā)展，從制度上提高城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的整體運(yùn)行效率和服務(wù)水平。
——基本建立“穩(wěn)得住、下得去、干得好”的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。每萬名農(nóng)村居民根據(jù)省定標(biāo)準(zhǔn)配備醫(yī)生,其中全科醫(yī)師不少于3名,公共衛(wèi)生醫(yī)生不少于2名，基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍生機(jī)活力明顯增強(qiáng)，基本滿足“小病在基層、大病不出縣”的衛(wèi)生人才支撐要求。
——基本建立“數(shù)字化衛(wèi)生”。構(gòu)建以居民電子健康檔案為重點(diǎn)的集合作醫(yī)療、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、疾病控制、婦幼保健、雙向轉(zhuǎn)診等醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)。
二、基本原則
堅(jiān)持“政府主導(dǎo)、社會(huì)參與”原則。以為城鄉(xiāng)居民健康服務(wù)為宗旨，以保障城鄉(xiāng)居民健康權(quán)益為中心，遵循醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，集中社會(huì)各方力量，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全縣居民提供。
堅(jiān)持“統(tǒng)籌發(fā)展、突出‘三基’”原則。以區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展總體規(guī)劃為指導(dǎo)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域發(fā)展，科學(xué)配置衛(wèi)生資源，把握基層基礎(chǔ)基本重點(diǎn)，向農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生傾斜，向公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)傾斜。
堅(jiān)持“以人為本、服務(wù)創(chuàng)優(yōu)”原則。把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，調(diào)動(dòng)和激發(fā)城鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)人員積極性，提高醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)和服務(wù)水平，努力實(shí)現(xiàn)全縣人民病有所醫(yī)。
堅(jiān)持“機(jī)制創(chuàng)新、資源共享”原則。推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)制改革和創(chuàng)新，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源功能整合和柔性流動(dòng)，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源整體運(yùn)行效率。
堅(jiān)持“立足縣情、協(xié)調(diào)發(fā)展”原則?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平與縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展相協(xié)調(diào)、與人民群眾的承受能力相適應(yīng)，探索建立具有特色的基本醫(yī)療制度。
三、主要任務(wù)
（一）扎實(shí)推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)
修訂完善區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，明確各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量、規(guī)模、布局和功能，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。通過“做強(qiáng)龍頭醫(yī)院、做全公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、做實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、做細(xì)駐村醫(yī)生制度”，進(jìn)一步健全以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）為樞紐，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）為基礎(chǔ)的覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
1．做強(qiáng)龍頭醫(yī)院?？h人民醫(yī)院加強(qiáng)腫瘤省級(jí)龍頭學(xué)科建設(shè)，并力創(chuàng)三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院，縣中醫(yī)院力創(chuàng)三級(jí)乙等中醫(yī)院。兩家縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范診療行為，積極推行“臨床路徑”管理，優(yōu)先使用國(guó)家基本醫(yī)療藥物和適宜技術(shù)，實(shí)行醫(yī)學(xué)檢測(cè)結(jié)果互認(rèn)制度，減輕患者負(fù)擔(dān)。開展與上級(jí)醫(yī)院多種形式的對(duì)口合作，全面提高整體醫(yī)療技術(shù)水平。承擔(dān)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)工作，充分發(fā)揮其在農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的龍頭作用。
2．做全公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。完善婦幼保健、健康教育、120急救中心和儲(chǔ)血點(diǎn)等公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，健全以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系和公共衛(wèi)生服務(wù)功能。
3．做實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）。加快我縣“標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)三年計(jì)劃”的推進(jìn)和落實(shí)，三年內(nèi)新建（改擴(kuò)建）南巖、鏡嶺鎮(zhèn)、新林鄉(xiāng)、巧英鄉(xiāng)等9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，完成20個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè)計(jì)劃，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)施的配置和更新，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)率達(dá)90%以上。加快轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)職能，明確其公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)定位，積極推廣使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和中醫(yī)藥治療，進(jìn)一步完善國(guó)家基本藥物制度，為廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)價(jià)廉的服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）承擔(dān)預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)“六位一體”服務(wù)。
4．做細(xì)駐村醫(yī)生制度。實(shí)行駐村包片制，合理設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)，實(shí)行“定時(shí)、定人、定點(diǎn)”的駐村醫(yī)生巡回醫(yī)療制度，提高基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)可及性，方便農(nóng)村居民看病就醫(yī)，實(shí)行基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。
（二）加快建立城鄉(xiāng)一體化管理新機(jī)制
1．明確機(jī)構(gòu)性質(zhì)和人員編制。按照省編辦《浙江省農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施意見》文件精神，明確政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）的性質(zhì)為社會(huì)公益類事業(yè)單位，經(jīng)費(fèi)按上級(jí)規(guī)定列入財(cái)政預(yù)算。農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員編制，原則上按每萬服務(wù)人口13-15名為標(biāo)準(zhǔn)核定，按規(guī)劃設(shè)床位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照每床0.7人的標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)增加編制，對(duì)人口少、交通不便的邊遠(yuǎn)山區(qū)可適當(dāng)增加編制。
2．開展縣鄉(xiāng)托管試點(diǎn)。沙溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院和東茗鄉(xiāng)衛(wèi)生院分別由縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院托管，公共衛(wèi)生服務(wù)模式、服務(wù)區(qū)域、服務(wù)對(duì)象不變，財(cái)政補(bǔ)助政策不變。實(shí)行人、財(cái)、物和各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生工作的統(tǒng)一管理，并從技術(shù)支持、人才培養(yǎng)、設(shè)備利用等方面進(jìn)行優(yōu)化整合，充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院在管理、技術(shù)、設(shè)備等方面的優(yōu)勢(shì)，逐步提高被托管單位的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。
3．合理整合醫(yī)療資源。根據(jù)功能定位，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）的外科、產(chǎn)科等醫(yī)療資源逐步縱向整合到縣級(jí)醫(yī)院?？h級(jí)醫(yī)院特色?？茖?shí)行差異化發(fā)展，避免重復(fù)建設(shè)，全而不強(qiáng)。充分發(fā)揮縣級(jí)綜合性醫(yī)院檢驗(yàn)、影像資源優(yōu)勢(shì)，探索建立臨床檢驗(yàn)中心，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源的柔性流動(dòng)。
4．推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村一體化管理。對(duì)政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）逐步實(shí)行一體化管理。健全門診有登記、用藥有處方、收費(fèi)有憑據(jù)、轉(zhuǎn)診有記錄、隨訪有檔案的“五有”制度；實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）的機(jī)構(gòu)、人員、業(yè)務(wù)、藥品、財(cái)務(wù)和考核“六統(tǒng)一”管理，推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村一體化管理進(jìn)程。
5．實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）及時(shí)將急、危、重病人送到縣級(jí)醫(yī)院，治療后進(jìn)行康復(fù)時(shí)再轉(zhuǎn)診到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。建成縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)雙向轉(zhuǎn)診制度，形成“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局。
6．完善基本藥物制度。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要全部配備和使用基本藥物，并按統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)零差率銷售?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥物目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。加強(qiáng)對(duì)基本藥物制度的管理，進(jìn)一步完善有關(guān)規(guī)章制度，使基本藥物制度在我縣得到可持續(xù)發(fā)展。
（三）深入開展基層衛(wèi)生人員素質(zhì)提升工程
1．加強(qiáng)基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)。完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全員培訓(xùn)，委托定向培養(yǎng)臨床大專社區(qū)醫(yī)生10名以上。開展基層社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院在崗衛(wèi)生人員每3年進(jìn)行全員崗位培訓(xùn)1次，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）在崗人員每年培訓(xùn)1次。建立農(nóng)村衛(wèi)技人員定期進(jìn)修學(xué)習(xí)制度，縣級(jí)醫(yī)院每年選派一定數(shù)量的技術(shù)骨干到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年要有10%的技術(shù)骨干到縣級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)修半年以上。
2．探索建立衛(wèi)生人才管理新機(jī)制。積極探索縣鄉(xiāng)衛(wèi)生人才一體化管理改革試點(diǎn)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新招聘的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，原則上分專業(yè)安排在縣級(jí)醫(yī)院規(guī)范化輪訓(xùn)一年，再輸送到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）工作。建立人員退出機(jī)制，對(duì)城鄉(xiāng)基層社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)未取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格的要轉(zhuǎn)崗分流，解除聘用關(guān)系。建立縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)技人員晉升中高級(jí)職稱前到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少服務(wù)半年以上和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理及技術(shù)骨干到縣級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)制度。同時(shí)，對(duì)長(zhǎng)期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、待遇政策等方面給予傾斜，穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍。
3．進(jìn)一步健全對(duì)口支援制度。繼續(xù)實(shí)施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”、“公立醫(yī)院牽手社區(qū)行動(dòng)”?？h級(jí)醫(yī)院要在與上級(jí)醫(yī)院建立協(xié)作基礎(chǔ)上，充分利用上級(jí)醫(yī)院各方面優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)自身建設(shè)。同時(shí)每家縣級(jí)醫(yī)院與2至3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）建立長(zhǎng)期對(duì)口協(xié)作關(guān)系，通過技術(shù)支持、人員培訓(xùn)等方式，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展。
四、實(shí)施步驟
試點(diǎn)工作分準(zhǔn)備部署、組織實(shí)施和總結(jié)評(píng)估三個(gè)階段進(jìn)行：
1．準(zhǔn)備部署階段（今年3-5月）：根據(jù)省醫(yī)改精神和省衛(wèi)生廳要求，結(jié)合我縣實(shí)際，制定完善試點(diǎn)工作方案，發(fā)改、財(cái)政、衛(wèi)生等相關(guān)部門要相互溝通與銜接，確定具體操作方案。
2．組織實(shí)施階段（今年5-11月）：按照實(shí)施方案，全面開展試點(diǎn)各項(xiàng)工作。
3．總結(jié)評(píng)估階段（今年12月）：全面總結(jié)試點(diǎn)工作成效，并對(duì)試點(diǎn)工作進(jìn)行評(píng)估，形成書面總結(jié)向省政府匯報(bào)。
五、保障措施
（一）建立工作協(xié)調(diào)機(jī)制
縣政府加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立工作協(xié)調(diào)機(jī)制，層層明確責(zé)任，落實(shí)工作任務(wù)，發(fā)改、財(cái)政、人事（編辦）、勞動(dòng)、衛(wèi)生等部門各司其職，密切協(xié)作，發(fā)展改革部門要切實(shí)做好綜合協(xié)調(diào)工作，衛(wèi)生部門要切實(shí)發(fā)揮行業(yè)主管部門的職能，積極會(huì)同相關(guān)部門制定相關(guān)配套政策文件，其他相關(guān)部門也要成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，配備專門力量，制定符合本部門實(shí)際的具體實(shí)施方案，采取有效措施，精心組織，有序推進(jìn)，確保改革成果惠及全縣人民群眾。
（二）建立財(cái)政投入機(jī)制
1．公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)助。衛(wèi)生監(jiān)督、疾病防控、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血和計(jì)劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的收支納入政府財(cái)政預(yù)算安排，按規(guī)定配置標(biāo)準(zhǔn)所需的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展建設(shè)支出由政府足額安排，人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)根據(jù)人員編制、經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)工作完成及考核情況由政府預(yù)算全額安排。專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按照規(guī)定取得的收入全額納入財(cái)政專戶管理。
2．基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)助。基本藥物制度實(shí)施后，政府主要負(fù)責(zé)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)所必需的建設(shè)發(fā)展經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)、公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)經(jīng)費(fèi)等?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)核定的經(jīng)常性收入不足以彌補(bǔ)核定的經(jīng)常性支出的，差額部分由政府列入預(yù)算足額安排?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本通過醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。其中：開展基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)常性支出，由業(yè)務(wù)收入和財(cái)政安排的人員經(jīng)費(fèi)、公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)等經(jīng)常性收入補(bǔ)償；建設(shè)發(fā)展支出和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)支出由政府專項(xiàng)補(bǔ)助。
3．村衛(wèi)生室補(bǔ)助。政府對(duì)規(guī)劃設(shè)置的村衛(wèi)生室根據(jù)省定標(biāo)準(zhǔn)在建設(shè)初期給予一次性補(bǔ)助。對(duì)村衛(wèi)生室承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)所需支出由基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)中按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)安排。
4．縣級(jí)醫(yī)院補(bǔ)助。在推進(jìn)公立醫(yī)院改革的同時(shí)，政府合理安排對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的投入，主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、扶持重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)單位繳費(fèi)補(bǔ)助、政策性虧損補(bǔ)貼和承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)補(bǔ)助等方面。對(duì)中醫(yī)、婦幼保健事業(yè)予以傾斜。
5．公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)。逐步增加城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，今年城鄉(xiāng)人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于20元。對(duì)非政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，采取購(gòu)買服務(wù)的方式給予補(bǔ)助。對(duì)開展艾滋病、結(jié)核病、地方病等重大疾病防治、國(guó)家免疫規(guī)劃等十三項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目所需經(jīng)費(fèi)，由政府全額安排。
（三）健全考核激勵(lì)機(jī)制
依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)職能和主要任務(wù)，建立起相應(yīng)的考核激勵(lì)機(jī)制，實(shí)行“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”。一是核定工作任務(wù)，依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)有能力、服務(wù)人口以及上級(jí)工作要求，科學(xué)合理地核定年度工作任務(wù)和目標(biāo)。二是實(shí)行績(jī)效考核，對(duì)其基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生任務(wù)完成情況、居民健康狀況改善情況、群眾滿意度等進(jìn)行全面綜合的績(jī)效考核。三是補(bǔ)助與績(jī)效掛鉤，對(duì)于績(jī)效好的機(jī)構(gòu)，預(yù)算補(bǔ)助全額發(fā)放；對(duì)于績(jī)效較差的機(jī)構(gòu)，預(yù)算補(bǔ)助按比例核減，形成“干好者多得、干差者少得”的激勵(lì)與約束機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員與管理者的積極性。
隨著醫(yī)療體制改革與醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的逐漸推行，為適應(yīng)醫(yī)院推行院內(nèi)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制的需要，必須通過加強(qiáng)成本控制，將成本核算與成本目標(biāo)管理相結(jié)合。傳統(tǒng)的醫(yī)院成本核算方法重在事后的綜合反映，成本核算時(shí)間與成本形成時(shí)間脫節(jié)，不能及時(shí)揭示成本差異。隨著成本目標(biāo)管理的推行，成本核算的著重點(diǎn)必須從事后核算轉(zhuǎn)移到事前、事中控制上，以充分發(fā)揮成本核算在降低成本費(fèi)用和提高經(jīng)濟(jì)效益的作用。
根據(jù)成本目標(biāo)管理的要求，在那些具備條件的醫(yī)院，實(shí)行目標(biāo)成本會(huì)計(jì)。這種成本會(huì)計(jì)，要求健全各種消耗定額，制定計(jì)劃價(jià)格，編制費(fèi)用預(yù)算和各種服務(wù)項(xiàng)目的目標(biāo)成本(標(biāo)準(zhǔn)成本、定額成本)，作為控制成本的依據(jù)：在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過程中發(fā)生費(fèi)用時(shí)，要及時(shí)組織成本差異的核算，并分析成本差異的原因，以便采取相應(yīng)措施控制成本，實(shí)行成本預(yù)防性管理：在這種成本會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院及其各部門的實(shí)際成本是由目標(biāo)成本和成本差異組成的。
實(shí)行目標(biāo)成本會(huì)計(jì)，對(duì)醫(yī)療成本、藥品成本、管理費(fèi)用和服務(wù)項(xiàng)目成本等賬戶，均按實(shí)際采購(gòu)、加工及相應(yīng)的人工成本的標(biāo)準(zhǔn)成本記賬。設(shè)置“藥品價(jià)格差異”和“服務(wù)項(xiàng)目成本差異”等賬戶，“藥品價(jià)格差異”是用來反映本期藥品實(shí)際總成本與實(shí)際藥品收入的標(biāo)準(zhǔn)總成本的差異，該賬戶下設(shè)“藥品費(fèi)差異”、“采購(gòu)費(fèi)差異”、“儲(chǔ)存和損耗費(fèi)差異”、“降價(jià)損失費(fèi)差異”和“自制(配)藥品費(fèi)(包括原材料、包裝、藥檢等)差異”等5個(gè)二級(jí)賬?！胺?wù)項(xiàng)目成本差異”則用來反映保障服務(wù)科室在醫(yī)療服務(wù)支出過程中發(fā)生投入的成本與實(shí)際提供的服務(wù)所產(chǎn)生總成本的差異的發(fā)生額和結(jié)轉(zhuǎn)額。這兩個(gè)差異賬戶的借方歸集差異的發(fā)生額，貸方登記差異的結(jié)轉(zhuǎn)額，不利差異記藍(lán)字，有利差異記記紅字，月末，將賬戶借方發(fā)生額全部結(jié)轉(zhuǎn)到相關(guān)“收入”賬戶的借方，這樣，可簡(jiǎn)化核算并正確考核藥品、服務(wù)提供部門當(dāng)期工作質(zhì)量對(duì)成本的影響。
二、把成本核算與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任制結(jié)合起來
醫(yī)院必須加強(qiáng)成本核算，改革過去那種在成本責(zé)任上“大鍋飯”式的醫(yī)院成本核算制度，實(shí)行責(zé)任成本核算，把成本核算的著重點(diǎn)從單純計(jì)算醫(yī)院總成本轉(zhuǎn)移到計(jì)算各責(zé)任單位的成本費(fèi)用上，以確定責(zé)任單位的工作成績(jī)和經(jīng)濟(jì)效果，否則院內(nèi)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制就會(huì)失去科學(xué)的管理基礎(chǔ)。這就要求醫(yī)院及院內(nèi)各部門要按經(jīng)營(yíng)組織形式、成本費(fèi)用開支的權(quán)力和責(zé)任，確定成本責(zé)任層次，建立成本責(zé)任單位，組成一個(gè)縱橫交錯(cuò)的責(zé)任成本體系；在實(shí)行目標(biāo)成本會(huì)計(jì)的基礎(chǔ)上，將醫(yī)院的費(fèi)用和服務(wù)項(xiàng)目成本的預(yù)算，分解落實(shí)到各責(zé)任單位，形成責(zé)任成本預(yù)算，使各責(zé)任單位明確各自的目標(biāo)成本和應(yīng)該完成的任務(wù)：各責(zé)任單位領(lǐng)用材料，互相提供醫(yī)療服務(wù)或勞務(wù)，應(yīng)根據(jù)責(zé)任分清的原則，按標(biāo)準(zhǔn)成本計(jì)算并入賬，以便正確核算和考核各責(zé)任單位經(jīng)營(yíng)成果；在成本計(jì)劃的執(zhí)行過程中，應(yīng)按成本責(zé)任歸屬來記錄、計(jì)算、歸集、報(bào)告各種成本差異，使成本資料不僅能說明成本超降的原因，而且能直接回答成本的超降是與哪些責(zé)任單位的服務(wù)與勞務(wù)質(zhì)量有關(guān)。這就為正確評(píng)價(jià)和考核各責(zé)任單位的工作成績(jī)提供了可靠的依據(jù)，做到獎(jiǎng)懲有據(jù)，賞罰合理，從而開創(chuàng)人人關(guān)心降低成本費(fèi)用、千方百計(jì)提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的新局面。
根據(jù)責(zé)任成本核算的要求，醫(yī)院級(jí)財(cái)務(wù)部門應(yīng)設(shè)置“醫(yī)療費(fèi)用差異”賬戶，并在該賬戶下設(shè)置棋盤式二級(jí)賬，按責(zé)任單位分專欄反映各類醫(yī)療費(fèi)用差異數(shù)，以便了解責(zé)任成本核算的執(zhí)行情況。各責(zé)任單位為了了解本身責(zé)任成本差異額及其原因，掌握醫(yī)院的費(fèi)用和服務(wù)項(xiàng)目成本的預(yù)算的執(zhí)行情況，反映在醫(yī)院資金占用水平，應(yīng)設(shè)置“醫(yī)療成本、醫(yī)療費(fèi)用差異和服務(wù)項(xiàng)目成本聯(lián)合明細(xì)賬”。月末或旬末，各責(zé)任單位應(yīng)編制責(zé)任成本預(yù)算執(zhí)行報(bào)表，反映本單位的標(biāo)準(zhǔn)成本和偏離標(biāo)準(zhǔn)的差異，并根據(jù)例外管理原則，重點(diǎn)剖析例外差異，使上一級(jí)和責(zé)任者本身明確責(zé)任成本預(yù)算執(zhí)行情況，了解問題產(chǎn)生的原因、以決定采取何種措施調(diào)節(jié)當(dāng)前的實(shí)際經(jīng)營(yíng)行為與業(yè)務(wù)流程。三、醫(yī)療部門成本與服務(wù)項(xiàng)目成本應(yīng)分開核算
在醫(yī)院成本核算改革中，應(yīng)將醫(yī)療部門成本與服務(wù)項(xiàng)目成本嚴(yán)格地區(qū)分，使成本核算適應(yīng)成本預(yù)測(cè)、決策和分析的需要。醫(yī)療部門成本是醫(yī)院各醫(yī)療業(yè)務(wù)部門的直接成本，而服務(wù)項(xiàng)目成本是無業(yè)務(wù)收入的醫(yī)院行政管理部門、后勤部門的管理費(fèi)用和服務(wù)保障部門的輔助費(fèi)用。這些支出對(duì)醫(yī)院而言是一種間接成本。醫(yī)療部門成本與服務(wù)項(xiàng)目成本一般是屬于醫(yī)院不同的成本性態(tài)。前者與醫(yī)院收入的多少有直接的關(guān)系，即取決于就診病人的數(shù)量并直接表現(xiàn)為正比關(guān)系；后者在一定范圍內(nèi)同醫(yī)院收入數(shù)量增減無關(guān)，與使用部門和業(yè)務(wù)部門成比例關(guān)系。由于兩者成本性態(tài)不同，成本控制方式也不一樣，在成本會(huì)計(jì)上理應(yīng)將醫(yī)療部門成本與服務(wù)項(xiàng)目成本區(qū)分開來，并對(duì)它們采取不同的核算方式，盡量減少無效的工作量，為醫(yī)院改善管理和提高經(jīng)濟(jì)效益提供有用的信息。這樣才能充分發(fā)揮成本會(huì)計(jì)管理職能的作用，適應(yīng)成本預(yù)測(cè)、決策和分析的需要，以滿足醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理的需要。
按照醫(yī)療部門成本與服務(wù)項(xiàng)目成本分開核算的要求，應(yīng)設(shè)置“醫(yī)療支出——輔助費(fèi)用分?jǐn)偂焙汀拜o助費(fèi)用”兩個(gè)賬戶，將醫(yī)療部門應(yīng)分?jǐn)偟姆?wù)項(xiàng)目成本費(fèi)用記入“醫(yī)療支出——輔助費(fèi)用分?jǐn)偂钡慕璺?，如直接和間接的管理費(fèi)用及其他支出等，月末從貸方全部轉(zhuǎn)出。保障服務(wù)且無實(shí)際收入部門的投入成本，包括醫(yī)療與非醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本均記入“輔助費(fèi)用”借方，月末全部轉(zhuǎn)出。
上面所提出的成本核算改革的嘗試方案，是在目標(biāo)成本會(huì)計(jì)的基礎(chǔ)上，以計(jì)算責(zé)任成本為主，各部門應(yīng)分?jǐn)偟某杀举M(fèi)用為輔，直接成本計(jì)算與完全成本計(jì)算相結(jié)合的一種新模式。筆者認(rèn)為，這一計(jì)算方法比較簡(jiǎn)便，有利于加強(qiáng)醫(yī)院成本核算工作的開展。
【摘要】為了使成本核算既能滿足宏觀經(jīng)濟(jì)管理的需要，又能適應(yīng)微觀經(jīng)營(yíng)管理的要求，充分發(fā)揮成本核算的作用，對(duì)傳統(tǒng)的成本核算方法必須進(jìn)行改革。這里，筆者從成本核算與醫(yī)院管理、成本管理相結(jié)合的角度出發(fā)，嘗試提出一些成本核算的改革思路。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院成本核算改革
參考文獻(xiàn)：
[1]彭振耀.成本核算工作在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的作用及實(shí)踐[J].大眾科技，2005，(12).
[2]戚麗潔.成本核算是提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的重中之重[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，(15).