時(shí)間：2023-03-10 14:50:19
導(dǎo)語(yǔ)：在神經(jīng)外科護(hù)士總結(jié)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
重慶市潼南縣人民醫(yī)院 重慶市 402660
【摘 要】目的：探討護(hù)士壓力產(chǎn)生的來(lái)源及應(yīng)對(duì)策略，以促進(jìn)護(hù)士身心健康，讓病人得到更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。方法：根據(jù)護(hù)士產(chǎn)生的壓力原因進(jìn)行分析，采取對(duì)策措施。結(jié)論：通過(guò)針對(duì)性的措施實(shí)施，很大地緩減了護(hù)士身心壓力，調(diào)節(jié)不良情緒，提高了為患者服務(wù)的能力。
關(guān)鍵詞 神經(jīng)外科；護(hù)士職業(yè)壓力；對(duì)策；優(yōu)質(zhì)護(hù)理
神經(jīng)外科是以護(hù)理工作量大，患者病情危急，病情變化突然，觀察難度大，預(yù)后差為特征的科室。入住的患者意外發(fā)生的比率高，住院日程長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用高，因此產(chǎn)生的醫(yī)患、護(hù)患糾紛也較頻繁。其科上班的護(hù)士比普通科室護(hù)士肩負(fù)的工作壓力也要大，身心疾病患率高，對(duì)神經(jīng)外科護(hù)士采取針對(duì)性工作壓力防范措施來(lái)促進(jìn)護(hù)士健康，提升整體護(hù)理服務(wù)水平是有必要的。
1 神經(jīng)外科壓力原因分析
1.1 神經(jīng)外科護(hù)士工作負(fù)荷過(guò)重
其科患者昏迷病人多，完全無(wú)自理能力，按整體護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)，基礎(chǔ)護(hù)理工作量大，要求護(hù)士有較高的工作能力預(yù)見(jiàn)這類患者的并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)士既要嚴(yán)密觀察病人的病情變化，同時(shí)還要從事病人的生活護(hù)理及大量精細(xì)的技術(shù)操作。有研究表明：92．86%的神經(jīng)外科護(hù)士認(rèn)為工作強(qiáng)度大、護(hù)理技術(shù)要求高。其次是中、夜班輪班造成護(hù)士的生物休息模式絮亂，身心處于亞健康狀態(tài)，長(zhǎng)時(shí)間刺激，會(huì)使護(hù)士脾氣急躁、易怒。[1]
1.2 護(hù)患溝通難度大
神經(jīng)外科的患者特點(diǎn)是急性期意識(shí)障礙，氣管切開的病例多，與此類病人困難，護(hù)理措施實(shí)施的配合無(wú)法形成。又因疾病的預(yù)后差，患者偏癱或再次需顱骨修補(bǔ)而未達(dá)到家屬的預(yù)期愿望，造成不理解，巨大的醫(yī)療費(fèi)用使患者及家屬心生不滿，家屬往往把這些不理解累積后宣泄到護(hù)士身上。
1.3 工作風(fēng)險(xiǎn)性高，職業(yè)暴露與損傷
醫(yī)療工作是高風(fēng)險(xiǎn)工作，往往一次查對(duì)不到位，用藥時(shí)間的不準(zhǔn)確都將會(huì)對(duì)患者造成不可估量的后果，長(zhǎng)期的強(qiáng)迫性行為，讓護(hù)士過(guò)度精神緊張，有患精神疾病的危險(xiǎn)。危重患者搶救爭(zhēng)分奪秒，吸痰時(shí)外濺痰液，包扎傷口時(shí)的血液溢出，以及患者因意識(shí)障礙、躁動(dòng)等造成護(hù)士身體的傷害，這讓神經(jīng)外科護(hù)士工作時(shí)更加謹(jǐn)慎。
1.4 知識(shí)的積累與更新
隨著神經(jīng)外科領(lǐng)域的發(fā)展，手術(shù)方式及醫(yī)療設(shè)備的更新，要求護(hù)士的知識(shí)水平和操作能力要不斷的提高。研究表明約15.6% 的神經(jīng)外科護(hù)士的壓力與知識(shí)不夠用和業(yè)務(wù)技能不足有關(guān)。護(hù)士在繁忙的工作之余，還要不斷加強(qiáng)繼續(xù)教育，提高自身學(xué)歷，來(lái)面對(duì)各種院內(nèi)考核和職務(wù)晉升，使護(hù)士對(duì)自身能力不滿足及過(guò)高期望，產(chǎn)生憂郁而造成心理壓力。
1.5 社會(huì)性質(zhì)不認(rèn)可與尊重
護(hù)理工作中存在著錯(cuò)綜復(fù)雜的人際關(guān)系。護(hù)患關(guān)系，護(hù)護(hù)關(guān)心和醫(yī)護(hù)關(guān)系等。而護(hù)士是醫(yī)院的底層職業(yè)。整體護(hù)士模式要求護(hù)士的工作患者滿意、醫(yī)生滿意。
社會(huì)滿意，而她們的付出和得到的回報(bào)不是正比的，患者和家屬的無(wú)理取鬧，醫(yī)療費(fèi)用的爭(zhēng)論，兼屬醫(yī)生的下級(jí)地位，不平等的獎(jiǎng)金福利。造成了護(hù)士心里壓力。研究表明，人們有時(shí)更看重自己的社會(huì)組織地位，主要是看重工作氣氛和環(huán)境。[2]
2 對(duì)策
2.1 護(hù)士自身對(duì)策
（1）思想上要樹立正確人生觀、價(jià)值觀，加強(qiáng)責(zé)任心，注重自身職業(yè)醫(yī)德的修養(yǎng)。
（2）樹立維權(quán)意識(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)法律知識(shí)，知曉患者與自身的權(quán)責(zé)關(guān)系，規(guī)范職業(yè)行為，明確《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》、《侵權(quán)責(zé)任法》按規(guī)范與制度執(zhí)行，加強(qiáng)與患者家屬的溝通。
（3）提升業(yè)務(wù)能力，全面發(fā)展，神經(jīng)外科護(hù)士必須具備良好的職業(yè)素質(zhì)，不斷接受新的急救技術(shù)，掌握疾病的搶救流程和操作技能，積極參加護(hù)理學(xué)歷教育、繼續(xù)教育、學(xué)術(shù)討論，提高敏銳快捷的應(yīng)對(duì)能力，有效地應(yīng)對(duì)護(hù)理工作，工作上得心應(yīng)手，壓力自然減輕了。一個(gè)優(yōu)秀的護(hù)士，在具備了扎實(shí)的基本功、適應(yīng)新時(shí)代的責(zé)任制整體護(hù)理前提下，還要具備多方面知識(shí)，如計(jì)算機(jī)、外語(yǔ)、人文科學(xué)等，還應(yīng)不斷學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提供以人為本的高質(zhì)量的護(hù)理，才能跟上護(hù)理專業(yè)的發(fā)展
（4）充分培養(yǎng)個(gè)人的興趣愛(ài)好，建立好人際關(guān)系，多參加院內(nèi)的集體活動(dòng)，預(yù)防職業(yè)疲倦，學(xué)會(huì)呵護(hù)自身健康，找時(shí)間參加心理調(diào)節(jié)班，學(xué)習(xí)正確放松和發(fā)泄方式。
2.2 醫(yī)院對(duì)策
（1）院方要充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，認(rèn)識(shí)護(hù)士的工作壓力與不良后果，改善工作環(huán)境，院多是綠化環(huán)境，文化知識(shí)長(zhǎng)廊，健身、休息場(chǎng)所。
（2）加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，建立防范機(jī)制，提供充足的物資和后勤保障。
（3）營(yíng)造公平競(jìng)爭(zhēng)的氛圍，建立激勵(lì)機(jī)制，多對(duì)護(hù)士人才充分肯定。提高護(hù)士福利，派遣外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。
（4）人性化管理，管理者應(yīng)該合理安排護(hù)士工作，按護(hù)士的工作能力，工作性質(zhì)、時(shí)段彈性排班。院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)多下基層聽取臨床護(hù)士心聲，幫助協(xié)調(diào)部門工作，關(guān)心護(hù)士生活，了解護(hù)士的工作困難從而減輕護(hù)士身心壓力。
2.3 社會(huì)策略
（1）健全醫(yī)療法制，提高執(zhí)法力，嚴(yán)厲打擊擾亂醫(yī)療秩序的不法行為。
（2）新聞、媒體多作醫(yī)院的正確、積極方面的宣傳，讓更多的人了解護(hù)士這個(gè)行業(yè)。
（3）提高全民素質(zhì)，建立平等的道德平臺(tái)，給予護(hù)士這個(gè)群體的應(yīng)有的尊重和社會(huì)認(rèn)知！
3 結(jié)論
神經(jīng)外科患者以顱腦傷居多，護(hù)理這類病人護(hù)士不但需要在業(yè)務(wù)技術(shù)上求精、而且還要有更大的精神、心理壓力承受力。合理控制神經(jīng)外科護(hù)士壓力源可以更好推進(jìn)病房?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理的發(fā)展，醫(yī)、護(hù)、患更加和諧。
參考文獻(xiàn)
[1] 羅旭英. 神經(jīng)外科護(hù)士工作壓力源分析及應(yīng)對(duì)[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，37（5）：364-366.
1資料與方法
1.1研究對(duì)象：選取2014年1月至2015年1月我院神經(jīng)外科收治的患者120例，將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。其中觀察組男性39例，女性21例，年齡35~83歲，平均年齡（58.27±5.92）歲；對(duì)照組男性37例，女性23例，年齡31~82歲，平均年齡（58.75±5.88）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料組間比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2干預(yù)方法。對(duì)照組：給予患者常規(guī)護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者開展臨床護(hù)理操作。觀察組：對(duì)患者開展風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理模式，首先成立風(fēng)險(xiǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，高年資護(hù)士任組員，由領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)全科護(hù)理安全狀況進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，制定臨床護(hù)理方案，同時(shí)要對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，提升護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)安全意識(shí)和識(shí)別防范風(fēng)險(xiǎn)能力。其次制定風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)容，對(duì)患者容易出現(xiàn)跌倒、燙傷等地方加放警示標(biāo)示；加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，指導(dǎo)護(hù)士訓(xùn)練談話、溝通的技巧；嚴(yán)格要求護(hù)士執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作與三查七對(duì)制度，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題并處理。第三做好護(hù)士的培訓(xùn)并提升風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任意識(shí)，注重對(duì)低年資護(hù)士開展業(yè)務(wù)與職業(yè)修養(yǎng)的培訓(xùn)，加強(qiáng)考核，強(qiáng)化法律和風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任，提升護(hù)理人員責(zé)任心。
1.3判定標(biāo)準(zhǔn)：記錄兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，采用調(diào)查問(wèn)卷形式從護(hù)理服務(wù)評(píng)定臨床護(hù)理滿意度，滿分為100分，得分越高提示護(hù)理滿意度越好。記錄兩組患者發(fā)生褥瘡、院內(nèi)感染發(fā)生情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用國(guó)際通用軟件SPSS17.0，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)及方差分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。
3討論
神經(jīng)外科疾病主要是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變和損傷為主，部分患者由于存在意識(shí)障礙，因此容易發(fā)生意外事件，比如窗欄、約束帶未合理應(yīng)用容易導(dǎo)致老年患者墜床等危險(xiǎn)，部分患者在恢復(fù)期走路時(shí)容易發(fā)生跌倒、倒水是容易出現(xiàn)燙傷等風(fēng)險(xiǎn)因素。此外神經(jīng)外科護(hù)士由于長(zhǎng)期高負(fù)荷量工作，在護(hù)理中容易和患者家屬溝通不暢，缺乏有效地溝通，容易出現(xiàn)護(hù)理糾紛發(fā)生，而且部分年輕護(hù)士資歷淺，對(duì)專業(yè)技術(shù)知識(shí)掌握不全，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任意識(shí)不清，均可能延誤患者病情造成不必要的糾紛發(fā)生[2]。
【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科；年輕護(hù)士；?？颇芰?；培養(yǎng)
在護(hù)理隊(duì)伍中影響護(hù)理質(zhì)量的主要人群是年輕護(hù)士，因?yàn)槟贻p護(hù)士對(duì)護(hù)理規(guī)章制度、醫(yī)療法律、法規(guī)不熟悉；缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；教育起點(diǎn)低，知識(shí)結(jié)構(gòu)不完整，縱向知識(shí)不合理，橫向知識(shí)缺乏[1]；另外年輕護(hù)士護(hù)理技術(shù)不過(guò)硬也是當(dāng)前護(hù)理糾紛的一個(gè)常見(jiàn)原因[2]。
1 一般資料
培訓(xùn)對(duì)象：神經(jīng)外科年輕護(hù)士
2 方法
2.1培訓(xùn)項(xiàng)目：包括風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、敏銳觀察力、急救能力、、專科基本技能和理論培訓(xùn)。
2.2培訓(xùn)內(nèi)容和要求
2.2.1 培養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，防范各種護(hù)理缺陷發(fā)生：（1）年輕護(hù)士一入科即將?？谱o(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)告知她們，讓她們盡早掌握學(xué)會(huì)預(yù)防。（2）護(hù)士長(zhǎng)要有較強(qiáng)的預(yù)見(jiàn)能力，及時(shí)預(yù)見(jiàn)專科工作中的高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，制定嚴(yán)密的工作指引，指導(dǎo)年輕護(hù)士掌握。（3）組織護(hù)士進(jìn)行護(hù)理核心制度、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)。（4）培養(yǎng)她們的責(zé)任心和慎獨(dú)精神，慎獨(dú)是護(hù)理道德追求的一種境界，良好地慎獨(dú)精神不但保障患者的安全，也可保證護(hù)士職業(yè)生涯的安全。
2.2.2 敏銳的觀察力的培訓(xùn)：護(hù)理觀察是一項(xiàng)具有科學(xué)性、實(shí)踐性、系統(tǒng)性、廣泛性、和目的性的認(rèn)知過(guò)程。護(hù)士通過(guò)護(hù)理觀察可獲得大量第一手資料，為患者的診斷和治療提供可靠地依據(jù)，為護(hù)理計(jì)劃的制定和修改提供重要的護(hù)理信息，因此護(hù)士的觀察能力是從事臨床護(hù)理工作最基本也是最重要的素質(zhì)之一。通過(guò)每天護(hù)士長(zhǎng)查房、每周大手術(shù)或危重疑難病例討論講解瞳孔、生命體征、意識(shí)、肢體活動(dòng)在病情變化時(shí)的不同表現(xiàn)以及觀察的方法，各種分泌物，引流液的觀察方法，患者精神異常的觀察方法，使她們逐漸掌握。（1）通過(guò)對(duì)瞳孔、意識(shí)、生命體征、肢體活動(dòng)、頭痛、嘔吐等情況的觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓的跡象，及時(shí)脫水、手術(shù)減壓；（2）通過(guò)對(duì)痰液性狀和顏色的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者呼吸道感染某種病菌，為治療提供依據(jù)。（3） 通過(guò)對(duì)患者周圍環(huán)境的審視能及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全因素，采取妥善的護(hù)理措施，防止意外發(fā)生。（4）通過(guò)對(duì)患者皮膚及全身狀況的觀察及時(shí)評(píng)價(jià)出患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)程度及皮膚狀況及時(shí)采取預(yù)防措施防止壓瘡的發(fā)生、發(fā)展。（5）通過(guò)對(duì)患者精神狀態(tài)的準(zhǔn)確評(píng)估及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的精神異常，及時(shí)采取安全防范措施，防止自傷、自殺、走失等意外的發(fā)生。
2.2.3 急救能力的培訓(xùn)：神經(jīng)外科患者病情變快，所以要求護(hù)士具有較強(qiáng)的急救能力，因此入科后逐步對(duì)她們進(jìn)行熟悉急救藥品、搶救制度、急救器械、急救儀器的培訓(xùn)，然后模擬訓(xùn)練呼吸衰竭、心跳呼吸驟停、癲癇大發(fā)作、窒息的急救程序，要求年輕護(hù)士必須參加在班時(shí)科室所有急診和危重患者的搶救工作；每次搶救結(jié)束后讓她們寫好急救總結(jié)，在搶救工作總結(jié)分析會(huì)上發(fā)言，總結(jié)在這次急救中學(xué)到了什么，有什么不足，今后有什么地方需要改進(jìn)。護(hù)士長(zhǎng)及組長(zhǎng)對(duì)她們的不足之處及時(shí)進(jìn)行糾正，使她們的急救能力逐步提高。
2.2.4?？苹炯寄芎屠碚撆嘤?xùn)：除了通過(guò)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房，晨間討論、床邊提問(wèn)及專人示范等進(jìn)行?？苹纠碚摵图寄芘嘤?xùn)訓(xùn)練以外，我們還采用一對(duì)一的幫教方式，選派科室經(jīng)驗(yàn)豐富，責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高的護(hù)士進(jìn)行帶教，先易后難、由淺入深，步步推進(jìn)的系統(tǒng)性訓(xùn)練[5]，使她們逐漸掌握
3 結(jié)果
3.1 經(jīng)過(guò)系統(tǒng)全面的防風(fēng)險(xiǎn)教育及觀察力培訓(xùn)，使護(hù)理缺陷的發(fā)生率大幅下降。
3.2經(jīng)過(guò)系統(tǒng)觀察力培訓(xùn)，年輕護(hù)士都熟練掌握了?？萍膊〉母鞣N觀察技巧，能在病人發(fā)生病情變化早期，捕捉到異常信息，挽救了生命，降低了殘疾程度和致殘率。
3.3 經(jīng)過(guò)系統(tǒng)急救能力培養(yǎng)，每個(gè)年輕護(hù)士都能在危急時(shí)刻迅速反應(yīng)、有條不紊的配合醫(yī)生按急救程序進(jìn)行搶救，并成功搶救多例呼吸衰竭及心跳呼吸驟?；颊?。
3.4經(jīng)過(guò)培訓(xùn)每個(gè)年輕護(hù)士的專科理論和技能都得到了不同程度的提高，在?？谱o(hù)理工作中發(fā)揮了重要作用。
4 討論
4.1培養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化：神經(jīng)外科疾病變化快，早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)手術(shù)患者會(huì)完全康復(fù)，延遲發(fā)現(xiàn)就給導(dǎo)致患者留下各種殘疾、，或植物生存狀態(tài)和死亡；而且一旦病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)釀成嚴(yán)重后果，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛和經(jīng)濟(jì)賠償，影響醫(yī)院的聲譽(yù)甚至承擔(dān)法律責(zé)任，因此養(yǎng)成良好的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和慎獨(dú)精神非常重要。
4.2 培養(yǎng)敏銳的觀察力：敏銳的觀察力可以使護(hù)士能及時(shí)捕捉到病情變化的蛛絲馬跡，將一些異常情況解決在萌芽狀態(tài)，神經(jīng)外科多數(shù)為神志不清，精神異常的患者她們無(wú)法清楚表達(dá)自己的不適和痛苦，這就需要護(hù)士要有敏銳的觀察力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者生理或心理問(wèn)題給予解決，以免意外發(fā)生。
【中圖分類號(hào)】R192.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2012）11-0034-01 神經(jīng)外科的患者病情變化快且危急，護(hù)理人員在做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，還必須做到有效地的病情觀察，這項(xiàng)護(hù)理是至關(guān)重要的。神經(jīng)外科亦稱為腦外科，腦部疾病分類多，臨床表現(xiàn)和變化以及護(hù)理措施各有不同，因此，如要做到有質(zhì)量的病情觀察，及時(shí)察覺(jué)病人的病情變化并予以處理，就需要護(hù)理人員對(duì)?？浦R(shí)有足夠的掌握，才能做到有的放矢。
腦部疾病的分類
作為專業(yè)護(hù)理人員，對(duì)顱腦疾病的分類以及各自的臨床表現(xiàn)要有一定的了解，在此基礎(chǔ)上，總結(jié)出哪些疾病需要密切觀察，對(duì)于不同疾病所需要的具體觀察內(nèi)容是哪些，怎樣很好的分析及判斷所觀察到的內(nèi)容。
對(duì)于頭皮損傷的病人，要觀察有無(wú)顱骨骨折，（主要依靠其具體的臨床表現(xiàn)及X線攝片報(bào)告來(lái)判斷）、腦損傷及局部感染的征象。在對(duì)顱骨骨折病人的病情觀察中，要注意病人是否有頭痛，嘔吐，生命體征改變及意識(shí)障礙等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，當(dāng)骨折處壓迫腦組織，顱內(nèi)壓會(huì)增高，并且有偏癱、失語(yǔ)等腦受壓癥狀，顱底骨折伴有腦脊液漏的患者，應(yīng)觀察有無(wú)顱內(nèi)感染的征象。腦損傷的病人，重點(diǎn)觀察其意識(shí)，生命體征，瞳孔（對(duì)比兩側(cè)瞳孔的形狀，大小和對(duì)光反射，應(yīng)注意某些藥物對(duì)瞳孔的影響），有無(wú)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，預(yù)防腦疝的發(fā)生。顱內(nèi)腫瘤的病患應(yīng)重點(diǎn)觀察顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，如有手術(shù)，則對(duì)術(shù)后病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察。
每類疾病的觀察有所不同，但相互間是有聯(lián)系的，所謂的病情變化，換一個(gè)詞來(lái)解釋，便是疾病之間的轉(zhuǎn)化，了解一種疾病易產(chǎn)生的病情變化是什么，不僅要能觀察，還要學(xué)會(huì)判斷，才能在最大程度上防止危險(xiǎn)情況的發(fā)生，造成病人身體進(jìn)一步的損害和痛苦，甚至危及生命。如顱骨骨折的病人，在做到常規(guī)的病情觀察以外，要重點(diǎn)觀察病人是否有顱內(nèi)感染的征象，那么具體的觀察內(nèi)容有哪些呢？護(hù)理人員就應(yīng)掌握顱內(nèi)感染的臨床表現(xiàn)和體征，如患者出現(xiàn)劇烈頭痛，嘔吐（顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)）、發(fā)熱（與感染有關(guān)），意識(shí)模糊，就應(yīng)判斷患者出現(xiàn)這些變化的原因，及時(shí)通知醫(yī)生，通過(guò)相關(guān)檢查，得到確切的診斷。因此，在臨床工作中，應(yīng)靈活運(yùn)用所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，并且拓展自己的知識(shí)面，作為神經(jīng)外科的護(hù)理人員，僅僅掌握腦外科的知識(shí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還應(yīng)充分結(jié)合病人自身的生理、病理特點(diǎn)。
如病人有氣管切開，就應(yīng)觀察人工氣道是否通暢，呼吸是否平穩(wěn)有效，痰液的量，色及性質(zhì)，是否需要吸痰；做頭部血漿引流的病人，應(yīng)觀察引流管是否通暢，引流袋的高度是否適當(dāng)，引流液的量，色及性質(zhì)，病人的是否合適，病人是否有顱內(nèi)壓增高及顱內(nèi)感染的現(xiàn)象；對(duì)于置有保留尿管的病人，應(yīng)觀察尿管是否通暢，尿管及尿袋的應(yīng)用時(shí)間，尿液的量、顏色和性質(zhì)，尿道是否有感染，是否有漏尿的現(xiàn)象；腦外傷的病人，常有意識(shí)障礙，如昏迷，和腦組織、腦血管、腦神經(jīng)受損所引起的活動(dòng)障礙，如偏癱，對(duì)于這類病人，應(yīng)注重觀察其皮膚情況，是否有壓瘡，哪些部位發(fā)生壓瘡的幾率較高，排泄是否有效，有無(wú)失禁的狀況等。
由此可說(shuō)明病情觀察的內(nèi)容頗多，每項(xiàng)知識(shí)也如鏈條般相連，這需要護(hù)理人員學(xué)會(huì)理清繁亂的“鏈條”懂得聯(lián)系和分開，在平時(shí)的臨床工作中，應(yīng)多觀察，多動(dòng)腦，多詢問(wèn)，多總結(jié)，思維廣闊一點(diǎn)，這需要切實(shí)的自我培養(yǎng)，并不是隨意說(shuō)說(shuō)就能做到。
護(hù)理人員還應(yīng)具有高度責(zé)任心和認(rèn)真仔細(xì)的態(tài)度對(duì)待每一位病患，對(duì)所護(hù)理病患的病情了然于心，做到有目的，有方向的病情觀察。
單獨(dú)工作時(shí)，如夜班，應(yīng)分清哪些病人病情較重，對(duì)于這類病人應(yīng)注重觀察的內(nèi)容，他們可能發(fā)生怎樣的病情變化，如有發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)采取怎樣有效地措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)。嚴(yán)密觀察病情是顱腦疾病病人護(hù)理的重要內(nèi)容，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，防止延誤搶救的最佳時(shí)機(jī)。
因此，神經(jīng)外科的護(hù)理人員應(yīng)有良好的病情觀察能力。熟悉專科知識(shí)，理論結(jié)合實(shí)踐，對(duì)病情有一定的分析，這些需要不斷的學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)的累積?？剖依锟啥ㄆ趯?duì)護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)病情觀察的培訓(xùn)及考核，護(hù)理人員可針對(duì)病情觀察的內(nèi)容開展討論會(huì)，或者開展模擬活動(dòng)，將臨床工作中所遇到的需嚴(yán)密觀察病情的疾病作為模擬疾病，就針對(duì)此類疾病或病人應(yīng)該進(jìn)行怎樣的病情觀察做模擬。全面提高護(hù)理人員的病情觀察能力。
總之，神經(jīng)外科病人的病情較重，且變化快而危急，并發(fā)癥也較多，有效地病情觀察至關(guān)重要，可能因此挽回患者的生命，減少病患的痛苦。作為合格的護(hù)理人員，不僅要掌握基本的護(hù)理知識(shí)及技能，還應(yīng)學(xué)會(huì)分析病情，勤思考，在病情觀察的基礎(chǔ)上加以判斷，做到高質(zhì)量的護(hù)理。
參考文獻(xiàn)
［1］劉英，梁元芬.培養(yǎng)神經(jīng)外科護(hù)士病情觀察能力的體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，23（10）：297-298.
醫(yī)院護(hù)士學(xué)習(xí)培訓(xùn)心得1
最初選擇護(hù)士，并非為了救死扶傷，也都與病痛死亡無(wú)關(guān)，只是憧憬于燕尾帽的輕盈和一襲白衣的美麗，這只是一個(gè)年輕單純的夢(mèng)。甚至于走上崗位那一刻，依然是滿頭滿腦的幻想。然而，在神經(jīng)外科一年多的工作學(xué)習(xí)后，我開始真正體會(huì)到“護(hù)士”兩個(gè)字所蘊(yùn)含的意義。
雖然我在學(xué)校學(xué)習(xí)了很久，也在臨床實(shí)習(xí)過(guò)一段時(shí)間，但畢竟跟正式工作不一樣，角色的轉(zhuǎn)變、環(huán)境的陌生、工作流程的差異，都讓我感到茫然。而神經(jīng)外科又是一個(gè)特別的科室，病人發(fā)病急驟，病情危重、變化快，死亡率極高，每天要求24h對(duì)病人的'神志、瞳孔、呼吸等密切觀察，所以神經(jīng)外科護(hù)士必須具備熟練的護(hù)理技術(shù)、良好的心理素質(zhì)，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，自我減負(fù)，這些讓我感到害怕和焦慮，我能否擔(dān)起觀察病情的重大責(zé)任，能否做好神經(jīng)外科的護(hù)士？
入科后，為使我們能更快進(jìn)入角色，科里組織了多次入科教育，介紹了神經(jīng)外科的發(fā)展史，及眾多優(yōu)秀的老前輩帶領(lǐng)神經(jīng)外科取得的輝煌成就，我為能來(lái)到有這么多優(yōu)秀人才的科室而感到慶幸和自豪，循著老前輩的足跡和他們寶貴的經(jīng)驗(yàn)，神經(jīng)外科定會(huì)取得更加輝煌的成就，我相信我也能成為一名合格的神經(jīng)外科護(hù)士。
真正進(jìn)入到臨床工作后，護(hù)士長(zhǎng)帶我們熟悉工作環(huán)境，并親自講解一些基礎(chǔ)操作的要領(lǐng)和注意事項(xiàng)，讓我們從開始就形成規(guī)范操作、嚴(yán)謹(jǐn)工作的良好習(xí)慣。由于神經(jīng)外科需要對(duì)病人的神志、瞳孔、呼吸等密切觀察，而且還要做好各種引流管、氣管導(dǎo)管、靜脈通道等的護(hù)理以及頻繁面臨緊張的搶救，而我們又都是剛畢業(yè)，沒(méi)有工作經(jīng)驗(yàn)和處理緊急情況的能力，護(hù)士長(zhǎng)安排了各個(gè)崗位經(jīng)驗(yàn)豐富的老師給我們帶教，老師們把自己工作多年的寶貴經(jīng)驗(yàn)和一些規(guī)則教給我們，并告訴我們一些能讓工作變得簡(jiǎn)便的小竅門，而且她們總會(huì)有巧思妙招來(lái)解決一些條件不足帶來(lái)的難題，這些讓繁瑣枯燥的工作有了色彩、有了情趣，讓我受益匪淺。老師們帶教時(shí)的寬容和認(rèn)真，也讓我深深感動(dòng)，我做事毛手毛腳而且很慢，有時(shí)候同一件事情我會(huì)多次犯錯(cuò)，但老師們從來(lái)不會(huì)嫌棄，而是每錯(cuò)一次都給我重新糾正一次，而且告訴我做事前先思考一下這樣做對(duì)不對(duì)，會(huì)不會(huì)給他人帶來(lái)麻煩，有時(shí)候事情是做對(duì)了，但卻不方便他人工作。我會(huì)盡快地熟悉并融入這樣一個(gè)優(yōu)秀的團(tuán)體，向老師們學(xué)習(xí)優(yōu)秀品格和做事嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的作風(fēng)，做一名合格的神經(jīng)外科護(hù)士。
神經(jīng)外科是一個(gè)溫暖的大家庭，雖然忙，雖然累，但卻充實(shí)而溫暖，給予我的不僅僅是工作，是成長(zhǎng)，是堅(jiān)強(qiáng)，更是責(zé)任。我要不辱使命對(duì)病人負(fù)責(zé)，對(duì)他人負(fù)責(zé)，對(duì)自己負(fù)責(zé)。
醫(yī)院護(hù)士學(xué)習(xí)培訓(xùn)心得2
首先感謝院領(lǐng)導(dǎo)能給我這次難得的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，參加云南省護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的“手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)”班，為期2個(gè)月的培訓(xùn)轉(zhuǎn)眼就結(jié)束了，（ 1個(gè)月的理論學(xué)習(xí)，昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院1個(gè)月的臨床實(shí)踐）通過(guò)這次學(xué)習(xí)，充分給自己確立了今后的學(xué)習(xí)和工作目標(biāo)，同時(shí)也認(rèn)識(shí)到了以往工作中的不足之處。
一 理論學(xué)習(xí)方面
培訓(xùn)班有針對(duì)性的安排了手術(shù)室的相關(guān)內(nèi)容：手術(shù)室的發(fā)展.潔凈手術(shù)室的管理.手術(shù)室各種儀器.設(shè)備.材料的管理.手術(shù)室全期護(hù)理.感染管理的相關(guān)知識(shí)以及各種手術(shù)的進(jìn)展及配合等。主要聘請(qǐng)了云大醫(yī)院、紅會(huì)醫(yī)院、昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院等多家醫(yī)院的手術(shù)室的高年資護(hù)士及相關(guān)職能科室領(lǐng)導(dǎo)為我們授課。每一位老師花費(fèi)了大量的時(shí)間和精力，我們每一堂課都能接受到新的知識(shí)和新的理念。老師們熟練地運(yùn)用多媒體教學(xué)系統(tǒng)，采用PPT制作技術(shù)的課件，生動(dòng)、活潑的內(nèi)容很容易讓我們迅速地接受到前沿的新知識(shí)和新理念，晚上回到賓館后就整理消化白天的課件，把以前做的不好及自己科室需要改進(jìn)的及時(shí)記錄下來(lái)。最后一周進(jìn)行了緊張的復(fù)習(xí)及理論考試，考試合格后云南護(hù)理學(xué)會(huì)安排臨床實(shí)踐基地進(jìn)行實(shí)習(xí)
二 臨床實(shí)踐方面
實(shí)習(xí)基地我選擇了昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院全新建設(shè)的潔凈手術(shù)室，根據(jù)每位學(xué)員的要求，進(jìn)行了合理的安排。我們通常是上午在手
術(shù)室參觀學(xué)習(xí)，下午進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，晚上再總結(jié)學(xué)習(xí)的資料。 學(xué)習(xí)期間讓我感觸最深的有以下幾點(diǎn)：
1、無(wú)論是手術(shù)醫(yī)師.麻醉師.還是護(hù)理人員都有很強(qiáng)的安全意識(shí)，患者的安全就是醫(yī)院的安全，自己的安全，只有通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行安全核查制度、消毒隔離制度、交接班制度、手術(shù)患者搶救制度、手術(shù)物品清點(diǎn)制度（清點(diǎn)有誤的處理）、手術(shù)標(biāo)本管理制度、術(shù)中輸血制度、術(shù)中安全用藥制度、手術(shù)擺放制度等手術(shù)室相關(guān)制度，才能保證患者的安全，避免醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。保證了醫(yī)療安全，也就保障了你我的權(quán)益與安全。手術(shù)室工作是一個(gè)需要不斷學(xué)習(xí)、不斷創(chuàng)新、學(xué)無(wú)止境的專業(yè)。一名優(yōu)秀的手術(shù)室護(hù)士需要掌握各種手術(shù)的基本步驟，也需要熟悉每個(gè)醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣，更需要掌握各種各樣儀器設(shè)備的性能、操作程序、消毒滅菌方法以及相應(yīng)的保養(yǎng)與維護(hù)。手術(shù)是由醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、護(hù)士等人組成的一個(gè)團(tuán)隊(duì)合作的過(guò)程，手術(shù)的成功是大家努力的結(jié)果。
2、她們對(duì)患者人性化的關(guān)懷也值得學(xué)習(xí)。每一項(xiàng)操作前后都注意保護(hù)患者隱私。手術(shù)過(guò)程中為預(yù)防患者低體溫，采取了一系列保暖措施：頸部.輸液肢體遮蓋棉墊.下肢遮蓋小棉被等。手術(shù)的合理安置，即使手術(shù)時(shí)間很短，也會(huì)給患者使用各種墊，做好皮膚保護(hù)，預(yù)防壓瘡。
3、無(wú)接觸式戴手套法，進(jìn)一步避免了因戴手套不規(guī)范而導(dǎo)致的切口感染。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格的執(zhí)行相應(yīng)的衛(wèi)生手或外科手的洗手制度與無(wú)菌操作。
4、濃厚得學(xué)習(xí)氛圍，護(hù)士們都會(huì)記錄手術(shù)配合與心得，尤其是年輕護(hù)士的筆記，以圖文并茂的形式詳細(xì)的記錄著配合過(guò)的手術(shù)。她們不僅學(xué)習(xí)手術(shù)室的相關(guān)知識(shí)。
5、手術(shù)室是為病人提供手術(shù)及搶救的場(chǎng)所，是醫(yī)院的重要技術(shù)部門。同樣，手術(shù)室的護(hù)士更需要具備一定的基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)技術(shù)。例如環(huán)境人員的要求、手術(shù)相關(guān)的解剖學(xué)、無(wú)菌技術(shù)原則、急危重患者的搶救以及醫(yī)院感染等知識(shí)。這些看似簡(jiǎn)單、普通的知識(shí)，實(shí)則上并非能完全地掌握并運(yùn)用自如。做一名手術(shù)室護(hù)士不難，但要做一名優(yōu)秀的專科手術(shù)室護(hù)士不易。手術(shù)室護(hù)士并不是只單純地配合手術(shù)。因?yàn)?，在除了配合完成?jì)劃安排的手術(shù)以外，還需隨時(shí)接受危、急、傷病人的手術(shù)搶救工作。
上班后我會(huì)將所學(xué)到的好的技術(shù)和方法運(yùn)用到自己今后的工作中，提高自己對(duì)工作的動(dòng)力和熱情，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)努力學(xué)習(xí)。最后希望我院的護(hù)理工作蒸蒸日上，我院的明天更加美好！
醫(yī)院護(hù)士學(xué)習(xí)培訓(xùn)心得3
感謝院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我們的重視。通過(guò)參加這次崗前培訓(xùn)學(xué)習(xí)，我們對(duì)xx院的醫(yī)院文化，發(fā)展歷史，管理規(guī)章制度有了系統(tǒng)的了解，同時(shí)也學(xué)習(xí)了消防安全知識(shí)以及如何樹立正確觀念，創(chuàng)造價(jià)值人生大呢感有關(guān)知識(shí)，我受益匪淺，感觸兩多，自從工作以來(lái)，我一直以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度和積極的熱情投身于工作和學(xué)習(xí)中，過(guò)程有成功的喜悅，也有失敗的辛酸，日益激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)使我充分地認(rèn)識(shí)到成為一名德、智、體、全面發(fā)展的護(hù)士的重要性。特別是通過(guò)這次的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，我深深地明白了。臨床護(hù)理工作和書本上的理論是存在著一定的差距，自己不僅要有扎實(shí)的理論，熟練的操作，對(duì)病人還要有足夠的愛(ài)心，耐心和熱心等。
我還沒(méi)有太多的臨床經(jīng)驗(yàn)，但我卻一直在琢磨著如何當(dāng)好一名護(hù)士，要怎樣才能得到病人的信賴。或與在許多人眼里都認(rèn)為做護(hù)士很簡(jiǎn)單，誰(shuí)都可以去做。但參加工作兩年多的我，發(fā)現(xiàn)要做一名優(yōu)秀的護(hù)士真的不是那么容易，甚至有的人做了一輩子，最后還是沒(méi)做好。
作為一名護(hù)士，我認(rèn)為應(yīng)該有高度的責(zé)任心和主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)，在工作中不僅能夠服從領(lǐng)導(dǎo)的安排，接受批評(píng)，還應(yīng)該有良好的協(xié)作精神，工作勤奮，不怕苦和累，有較高的專業(yè)水平。作為一名臨床護(hù)士，我們與病人接觸最密切，我們應(yīng)該給與病人親人般的關(guān)懷，時(shí)刻了解他們的需要，滿足他們的需求，為病者分憂。護(hù)理工作是一個(gè)非常平凡的崗位，雖然做不出轟轟烈烈的大事，但是確實(shí)非常重要的和不可或缺的工作。
常言道：三分治療，七分護(hù)理。我們應(yīng)該和患者多溝通，用微笑為病人服務(wù)，在于病人溝通時(shí)要講究語(yǔ)言藝術(shù)，把握說(shuō)話分寸，通過(guò)得體的護(hù)理，讓患者感到關(guān)愛(ài)我深刻的體會(huì)到給與病人親人般的關(guān)愛(ài)和關(guān)心，以及端正的儀表，不僅能提高我們的護(hù)理質(zhì)量，給患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心，也使我們單調(diào)枯燥的工作有了特別的意義。
關(guān)鍵詞神經(jīng)外科顱腦損傷昏迷患者護(hù)理管理制度
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.226
AbstractObjective:Traumaticbraininjuryinducedcomapatientspostoperativecareandmanagementexperience.Method:In2011November2012Aprilinourdepartmenttreatedatotalof156casesofseverecraniocerebralinjurycomapatientcare,Summarizesthecorrespondingnursingexperience,effectivelyimprovethequalityofnursingcare.Result:In156casesofcraniocerebraltraumapatients,102caseswerecured,44casesimproved,10casesofdeath.Conclusion:Departmentofneurosurgeryhasastrongprofessional,criticallyillpatientsandthecomplications,theconditionischangeableandcomplex.Onlybymasteringthenursingcharacteristics,andtheestablishmentofcorrespondingnursingmanagementsysteminordertoachievethepurposeofimprovingnursingquality.
2011年11月～2012年4月收治重型顱腦損傷引起昏迷的患者156例，治愈102例，好轉(zhuǎn)44例，死亡10例?，F(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
顱腦創(chuàng)傷昏迷患者術(shù)后護(hù)理
術(shù)后每15～30分測(cè)血壓、脈搏、呼吸各1次。密切觀察傷口有無(wú)滲血、滲液。注意引流管是否通暢，按醫(yī)囑合理調(diào)節(jié)輸液滴速，注意保暖；觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫，如血壓逐漸升高，脈搏慢，呼吸深慢，提示顱內(nèi)高壓，呼吸有鼾聲、嘆息及抽泣樣呼吸提示病危，體溫升高提示體溫調(diào)節(jié)中樞障礙。
意識(shí)狀態(tài)的觀察：瞳孔的變化，正常瞳孔2.5～4mm，等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏。如雙側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失、眼球固定、去大腦強(qiáng)直多為原發(fā)性腦干損傷，是臨終先兆。一側(cè)瞳孔散大、意識(shí)障礙逐漸加重、肢體出現(xiàn)癱瘓，說(shuō)明出血仍在繼續(xù)。一側(cè)瞳孔縮小、對(duì)光反應(yīng)遲鈍，常有顳葉疝的早期癥狀。四肢癱瘓?zhí)崾緩V泛腦組織挫裂傷或腦干損傷，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)尋找原因，警惕是否為術(shù)后顱內(nèi)壓增高所致。顱腦損傷昏迷患者術(shù)后還應(yīng)注意，若發(fā)現(xiàn)口、鼻分泌物，嘔吐物、血塊等，需立即清除。分泌物堵塞上呼吸道，又無(wú)法立即清除。有窒息的危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)立即置患者于側(cè)臥位，必要時(shí)行氣管切開術(shù)。痰液黏稠難以吸出者要做好霧化吸入，方便痰液排出。
防止管道脫落：神經(jīng)外科昏迷患者各種管道多，有顱內(nèi)引流管、氣管插管、氣管切開套管、吸氧管、尿管等，在日常護(hù)理中工作不小心，患者煩躁都可以引起管道脫落，或是患者無(wú)意識(shí)自撥管道，引起病情變化。
預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥：①口腔護(hù)理：每天用生理鹽水清洗口腔2次。張口呼吸的患者，用生理鹽水紗布蓋口腔，避免口腔炎及黏膜潰瘍的發(fā)生。②預(yù)防壓瘡：顱腦損傷患者由于病程長(zhǎng)、病情重、臥床時(shí)間長(zhǎng)，而且因昏迷患者皮膚循環(huán)差，受壓部位，尤其是骶尾部易發(fā)生壓瘡。勤翻身，避免某一部位受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；勤檢查易受壓的部位，并給予擦澡，保持皮膚清潔，床整，經(jīng)常更換。③預(yù)防泌尿系感染：注意無(wú)菌操作，每周更換引流袋，注意保持清潔，每日擦洗會(huì)陰1次，采用雙腔氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。進(jìn)行早期膀胱訓(xùn)練，昏迷患者因無(wú)法溝通，要注意進(jìn)行早期膀胱訓(xùn)練．可縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間和降低泌尿系感染率。
建立昏迷患者護(hù)理管理的制度
通過(guò)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量：對(duì)護(hù)士要求熟練掌握血液、循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)護(hù)理技巧和理論知識(shí)。交接班時(shí)，對(duì)每位患者要做到床頭交接，對(duì)于病情、特殊用藥、特殊治療、特殊標(biāo)本的留取等要詳細(xì)交代，特別是對(duì)氣管插管、各種引流管等的交接，保證患者的護(hù)理安全。
細(xì)化護(hù)理內(nèi)容，注重與患者的溝通：護(hù)士每天面對(duì)大量繁雜的工作，若是忽略了任何一個(gè)環(huán)節(jié)，就可能影響整體的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，甚至可能危及患者的生命。因此，要加強(qiáng)和培養(yǎng)護(hù)士一切“以患者為中心”的服務(wù)理念，對(duì)每一項(xiàng)操作細(xì)心，認(rèn)真對(duì)待，每一位護(hù)士要意識(shí)到細(xì)節(jié)的重要性。總的說(shuō)來(lái)，對(duì)于每個(gè)細(xì)小的環(huán)節(jié)都要認(rèn)真負(fù)責(zé)，做到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、程序化，避免因疏忽大意給患者造成不良后果，影響患者的治療和恢復(fù)。
護(hù)理記錄注意細(xì)節(jié)規(guī)范：昏迷患者護(hù)理記錄內(nèi)容應(yīng)該客觀連續(xù)真實(shí)，記錄應(yīng)該采用醫(yī)學(xué)規(guī)范術(shù)語(yǔ)，各種操作、醫(yī)囑等的執(zhí)行要明確在護(hù)理記錄上給予體現(xiàn)?？陀^評(píng)價(jià)患者生命體征和護(hù)理療效，護(hù)理記錄的書寫要做到病情變化隨時(shí)記錄，護(hù)理記錄內(nèi)容要詳細(xì)。
注重禮儀細(xì)節(jié)：對(duì)昏迷患者護(hù)士更要重視患者及家屬的需要和感受，對(duì)他們的言行要尊重、理解、關(guān)懷、體貼，讓他們感受到溫暖。同時(shí)也是將護(hù)理延伸到家庭的一種形式，對(duì)提高患者滿意度，提高護(hù)理誠(chéng)信度起到了積極的作用。
神經(jīng)外科昏迷患者的安全管理，確實(shí)存在很大的困難，存在不少的安全隱患，但只要護(hù)理人員具有高度的責(zé)任心，同時(shí)，提高護(hù)士綜合素質(zhì)提升，總結(jié)重型顱腦損傷引起昏迷患者術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為重型顱腦損傷引起昏迷患者術(shù)后提供安全有效的護(hù)理是全體護(hù)理人員的目標(biāo)。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 聚氨酯凝膠頭圈； 面部急性壓瘡； 小兒神經(jīng)外科
中圖分類號(hào) R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）18-0106-02
神經(jīng)外科手術(shù)常在顯微鏡下進(jìn)行的，進(jìn)行顯微神經(jīng)外科手術(shù)常常切口較深，手術(shù)區(qū)域較小，但是手術(shù)時(shí)間相對(duì)于其他手術(shù)較長(zhǎng)，尤其是對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)更需要謹(jǐn)慎，避免各種細(xì)小的失誤導(dǎo)致對(duì)患兒大腦發(fā)育產(chǎn)生各種不良影響，因此進(jìn)行小兒神經(jīng)外科手術(shù)的時(shí)間往往更長(zhǎng)[1]。神經(jīng)外科手術(shù)常常采取的是側(cè)臥位，側(cè)臥位需要對(duì)患兒的頭部進(jìn)行固定，臨床上多采用頭圈進(jìn)行固定，患兒額顴部為主要受力點(diǎn)，但是此部位的皮膚較為細(xì)嫩，傳統(tǒng)的手術(shù)中常使用海綿式頭圈進(jìn)行固定，患兒手術(shù)后常出現(xiàn)急性壓瘡[2]。急性壓瘡主要是因?yàn)槠つw長(zhǎng)時(shí)間與一個(gè)地方接觸，透氣性較差，導(dǎo)致皮膚紅腫潰瘍，為避免急性壓瘡的出現(xiàn)筆者所在醫(yī)院特使用聚氨酯凝膠頭圈進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，理論上聚氨酯凝膠的透氣性要好于傳統(tǒng)的海綿式頭圈，通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)后得到了一些結(jié)論，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2013年2月-2014年2月筆者所在醫(yī)院兒科共有146例患兒采用側(cè)臥位進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)。其中男73例，女73例。年齡1～5歲，平均（2.6±1.3）歲。以數(shù)字法隨機(jī)分成觀察組（73例）和對(duì)照組（73例）。其中觀察組男36例，女37例。年齡1～4歲，平均（2.8±1.1）歲。對(duì)照組男37例，女36例。年齡1～5歲，平均（2.9±1.9）歲。兩組患兒性別、年齡以及既往史等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患兒均采用側(cè)臥位進(jìn)行手術(shù)，并采用氣管插管全身麻醉，當(dāng)麻醉生效后對(duì)照組選擇與患兒頭部大小相近的海綿填充式頭圈對(duì)其進(jìn)行頭部固定，對(duì)患兒軀干及腿部均加墊棉花墊，使患兒整個(gè)軀體處于功能位狀態(tài)，并加以妥善固定。觀察組的患兒同樣采用氣管插管麻醉，進(jìn)行側(cè)臥位手術(shù)，當(dāng)麻醉生效后選擇與患兒頭部大小相近的聚氨酯凝膠頭圈（奧克蘭高分子醫(yī)用材料（天津）有限公司）對(duì)頭部進(jìn)行固定。其他軀體各部位的擺放與對(duì)照組一致。在術(shù)后14 d內(nèi)對(duì)患者出現(xiàn)急性壓瘡的情況做以評(píng)估。
1.3 觀察指標(biāo)
患兒手術(shù)后由護(hù)士對(duì)患兒全身皮膚做以檢查，在術(shù)后的2 d，護(hù)士需每日進(jìn)行一次檢查。如果患者皮膚出現(xiàn)紅斑、發(fā)癢但未出現(xiàn)皮膚破損的為Ⅰ期壓瘡；如果患兒皮膚出現(xiàn)破損，出現(xiàn)水泡皰疹，損傷到真皮層的為Ⅱ期壓瘡；如果患兒皮膚未出現(xiàn)任何癥狀則為無(wú)壓瘡。壓瘡總發(fā)生=Ⅰ期壓瘡+Ⅱ期壓瘡。在兩組患兒康復(fù)出院之前對(duì)患兒家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查結(jié)果分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四個(gè)選項(xiàng)。滿意度=非常滿意+滿意。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
以SPSS 13.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組療效對(duì)比
進(jìn)行為期14 d的觀察后，觀察組無(wú)壓瘡35例，而對(duì)照組僅15例，觀察組的壓瘡總發(fā)生為38例，對(duì)照組為58例，觀察組的壓瘡總發(fā)生率較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者家屬滿意度調(diào)查
在兩組患兒康復(fù)出院之前對(duì)患兒家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查，觀察組的滿意度為78.08%，對(duì)照組的滿意度為52.05%，觀察組的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
神經(jīng)外科手術(shù)常為較精細(xì)的手術(shù)，多數(shù)在顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)，且手術(shù)時(shí)間一般較長(zhǎng)[3]。由于神經(jīng)外科手術(shù)部位較為特殊，常在腦部進(jìn)行，因而常需要患者采用側(cè)臥位對(duì)其進(jìn)行手術(shù)，由于側(cè)臥位的姿勢(shì)，所以在手術(shù)的過(guò)程中需要給患者加墊頭圈以固定患者的頭部[4]。使用頭圈固定患者的過(guò)程中患者的額顴部是主要的受力點(diǎn)，與頭圈的接觸較為緊密，加行額顴部位的皮膚較為細(xì)嫩，且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，所以常會(huì)出現(xiàn)壓瘡[5-6]。在以往的手術(shù)中都會(huì)采用傳統(tǒng)的海綿填充式的頭圈對(duì)患者的頭部進(jìn)行固定，由于傳統(tǒng)的海綿填充式的頭圈在使用的過(guò)程中通透性較差，加上皮膚與之貼合時(shí)間較長(zhǎng)，常會(huì)出現(xiàn)局部皮膚的紅腫瘙癢，進(jìn)而形成急性壓瘡[7-8]。在本次臨床試驗(yàn)中采用的聚氨酯凝膠頭圈是一種透氣性相對(duì)于傳統(tǒng)海綿填充式頭圈好的頭圈，可以降低在較長(zhǎng)時(shí)間的神經(jīng)外科手術(shù)中急性壓瘡的發(fā)生。
通過(guò)試驗(yàn)可以看出觀察組無(wú)壓瘡有35例，而對(duì)照組僅15例，觀察組的壓瘡總發(fā)生為38例，對(duì)照組為58例，觀察組的壓床總發(fā)生率較對(duì)照組低約27.4%。使用聚氨酯凝膠頭圈后急性壓瘡的發(fā)生率明顯降低，可以有效的預(yù)防急性壓瘡，達(dá)到了預(yù)期的結(jié)果。在兩組患兒康復(fù)出院之前對(duì)患兒家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查，兩組患兒由于恢復(fù)程度不同，出現(xiàn)壓瘡的情況也不同，所以患者家屬的滿意度有較大差異。觀察組的滿意度為78.08%，對(duì)照組的滿意度為52.05%，觀察組的滿意度高對(duì)照組約26.03%。在手術(shù)中使用聚氨酯凝膠頭圈后由于降低了急性壓瘡的發(fā)生率，所以患者家屬對(duì)于治療效果普遍滿意[9-10]。
綜上所述，使用聚氨酯凝膠頭圈在預(yù)防小兒神經(jīng)外科側(cè)臥位手術(shù)中患兒面部皮膚急性壓瘡的臨床效果良好，急性壓瘡的發(fā)生率低，壓瘡的程度較輕，患兒家屬對(duì)于使用聚氨酯頭圈的預(yù)防效果較為滿意，值得在臨床廣泛推廣。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】CT；護(hù)理；安全管理
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.030
護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。目前，患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及安全的要求越來(lái)越高，神經(jīng)外科危重患者需多次檢查CT，易發(fā)生并發(fā)癥，送檢過(guò)程涉及多位工作人員及部門，潛在風(fēng)險(xiǎn)大。同時(shí)，CT室患者每日流動(dòng)性大、周轉(zhuǎn)快，涉及的病種多，不可預(yù)測(cè)因素多，任何疏忽大意都有可能釀成嚴(yán)重的不良后果。加強(qiáng)CT檢查的安全管理是確保護(hù)理質(zhì)量的重要舉措，為此，筆者所在科室收集2009-2010年神經(jīng)外科CT檢查護(hù)理工作患者護(hù)理安全存在的問(wèn)題并進(jìn)行分析，制定系列管理措施，2010年1月-12月組織實(shí)施后收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料收集2009年1月-2010年1月神經(jīng)外科CT檢查的患者，2009年CT檢查患者1525例，2010年CT檢查患者1835例。在性別、年齡、病程、病情各方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1護(hù)理不安全因素分析每天由主班負(fù)責(zé)記錄CT檢查過(guò)程出現(xiàn)的問(wèn)題及原因，主要分類如下：(1)護(hù)送人員安全意識(shí)淡漠，護(hù)士盲目自信、法律知識(shí)薄弱；(2)送檢前評(píng)估不準(zhǔn)確、經(jīng)驗(yàn)少致應(yīng)對(duì)能力薄弱；(3)送檢工具出現(xiàn)問(wèn)題；(4)護(hù)患間缺乏有效溝通，檢查前解釋不當(dāng)，家屬不配合，電梯等候時(shí)間較長(zhǎng)，CT室未及時(shí)檢查或取片時(shí)間長(zhǎng)；(5)護(hù)理專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)，技術(shù)操作不熟練，責(zé)任心不強(qiáng)；(6)科室的工作指引模糊。
1.2.2采取的護(hù)理措施
1.2.2.1增強(qiáng)法律意識(shí)，強(qiáng)化處事理念每月進(jìn)行護(hù)士的法律意識(shí)教育；案例分享，培養(yǎng)理性分析每一次患者的檢查。
1.2.2.2采用階段評(píng)價(jià)與總結(jié)評(píng)價(jià)相結(jié)合的方法每天由主班負(fù)責(zé)記錄CT檢查過(guò)程出現(xiàn)的問(wèn)題及原因，進(jìn)行整改。每周五討論上周CT送檢過(guò)程存在的問(wèn)題，進(jìn)行整改；每月1次由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)住院患者作護(hù)理工作滿意度調(diào)查，對(duì)護(hù)理投訴進(jìn)行總結(jié)，針對(duì)分析的原因進(jìn)行集體討論，制定一系列護(hù)理安全管理措施；每季度階段總結(jié)；實(shí)施1年進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)。
1.2.2.3加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)制定和組織培訓(xùn)，每月有計(jì)劃性的學(xué)習(xí)各種疾病的觀察、處理、演示實(shí)踐、分享特殊事件的處理、新知識(shí)、新方法等，提高工作中的預(yù)見(jiàn)性和主動(dòng)性。
1.2.2.4加強(qiáng)人文關(guān)懷，注重檢查患者的心理組織護(hù)士思維訓(xùn)練，每月1次心得分享會(huì)，培養(yǎng)多重思維能力，掌握有效溝通技巧，提高檢查患者的理解與信任。提升護(hù)士的安全防范意識(shí)、評(píng)估能力、溝通技巧。
1.2.2.5重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理進(jìn)行流程管理，制定明確的工作指引、流程與班種職責(zé)與標(biāo)準(zhǔn)要求，每季度重新審核或補(bǔ)充護(hù)理安全措施，重視環(huán)節(jié)安全隱患控制。根據(jù)病情選擇適宜的檢查時(shí)間，做好護(hù)送過(guò)程中的防范措施，如保證危重患者靜脈通路暢通、躁動(dòng)時(shí)合理使用鎮(zhèn)靜劑等。
1.2.2.6完善應(yīng)急狀態(tài)的管理保證急救器材和急救藥物、急救技能應(yīng)用處于應(yīng)急狀態(tài)，班班查點(diǎn)，專人負(fù)責(zé)，確保每一次的搶救。對(duì)患者加強(qiáng)CT檢查前風(fēng)險(xiǎn)的告知，必要時(shí)請(qǐng)家屬簽字。
1.2.2.7重視檢查患者的文書書寫制定檢查患者交接書寫單，及時(shí)、動(dòng)態(tài)的反應(yīng)受檢患者的特殊情況和處理，減少護(hù)患糾紛。
2結(jié)果
2009年CT檢查患者1525人，2010年CT檢查患者1835人。2010年給予護(hù)理安全管理干預(yù)后，2009年、2010年CT檢查患者發(fā)生護(hù)理安全事件例數(shù)對(duì)比見(jiàn)表1。
表1干預(yù)前、后護(hù)理安全事件比較
時(shí)間 補(bǔ)液滲漏(例) 墜床(例) 接錯(cuò)患者(例) 護(hù)理投訴(例) 護(hù)理差錯(cuò)(例) 患者滿意度(%) 同行滿意度(%)
2009年(n=1525) 9 2 2 3 1 88 90
2010年(n=1835) 2 0 0 0 0 98 99
P值 0.014 0.028 0.028 0.041 0.021 0.037 0.032
3討論
3.1轉(zhuǎn)變觀念，提高護(hù)士的護(hù)理安全意識(shí)和法律意識(shí)通過(guò)定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行法律知識(shí)學(xué)習(xí)，圍繞如何有效保護(hù)患者和工作人員的安全，分析有哪些不安全因素以及產(chǎn)生的原因，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到CT檢查護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)性；通過(guò)實(shí)例分享，增強(qiáng)護(hù)士自律及依法護(hù)理的意識(shí)，使護(hù)士從被動(dòng)接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X(jué)維護(hù)護(hù)理安全，并能分析、判斷護(hù)理安全的隱患源頭，使各種潛在風(fēng)險(xiǎn)得到有效控制，滿足患者在檢查過(guò)程中的安全保證。
3.2護(hù)士專業(yè)技術(shù)的提高是降低風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)神經(jīng)外科CT檢查患者多，輕重不一，年齡分布廣。有計(jì)劃、分期分批地對(duì)搶救技術(shù)、護(hù)理操作、病情觀察要點(diǎn)等內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)、演示，并進(jìn)行人員培訓(xùn)備案登記，能提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，同時(shí)也能提高護(hù)士的應(yīng)急處理能力和觀察能力，減少CT檢查患者的安全事件發(fā)生率。
3.3實(shí)施人性化服務(wù)是安全護(hù)理的有力保障據(jù)有關(guān)專家統(tǒng)計(jì)，在醫(yī)療糾紛中，60%以上是醫(yī)患溝通不良導(dǎo)致的[2]。另外，在工作繁忙時(shí)，護(hù)士會(huì)忽略患者的權(quán)益而忙于處理，沒(méi)有及時(shí)向患者及家屬進(jìn)行告知，患者一旦出現(xiàn)異常，容易導(dǎo)致患者及家屬的不理解而引起糾紛[3]。筆者所在科室通過(guò)進(jìn)行全員禮儀、溝通培訓(xùn)，把問(wèn)題解決在萌芽狀態(tài)，并大力推廣“以患者為中心”的人性化服務(wù)，推行一個(gè)中心(即一切以圍繞患者的健康為中心)，兩個(gè)服務(wù)(即微笑服務(wù)，問(wèn)題跟蹤服務(wù))，三個(gè)心(即對(duì)患者檢查的責(zé)任心，對(duì)待患者的愛(ài)心，進(jìn)行各種解釋的耐心)，四個(gè)一(即一聲問(wèn)候，一個(gè)微笑，一張舒適的床鋪，一杯溫暖的開水)，使護(hù)理人員逐步轉(zhuǎn)變服務(wù)理念和服務(wù)模式，創(chuàng)造一種和諧、主動(dòng)合作型的護(hù)患關(guān)系，使患者滿意度達(dá)98%以上。
3.4強(qiáng)化質(zhì)量“零缺陷”是現(xiàn)代質(zhì)量管理的最高要求檢查中的護(hù)理安全與否直接影響患者的心理，生理變化。要求把工作一次做好，不做重復(fù)工作，實(shí)行自我控制、自我改進(jìn)[4]。通過(guò)分析不安全因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，找出護(hù)理安全隱患，制定了明確的工作流程和指引、標(biāo)準(zhǔn)，讓護(hù)士所做有所依，疑問(wèn)有所查；制定了類別工作表，將患者、檢查工作、護(hù)士類別為首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)來(lái)處理，完善了重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，如檢查患者特殊處理的文書書寫、交接單、急救器材藥物的100%備用、通過(guò)連續(xù)性排班模式保證護(hù)士人力等，均提高了工作效率與檢查護(hù)理的安全性。
綜上所述，護(hù)理安全是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，只有將影響護(hù)理安全的各種因素納入一個(gè)系統(tǒng)來(lái)分析研究，著力建設(shè)護(hù)理安全管理系統(tǒng)，才能夠有效降低患者在CT檢查過(guò)程中護(hù)理安全事件的發(fā)生。
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[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)外科；護(hù)理糾紛；原因分析；防范措施
[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）01（b）-127-02
Analysis of the causes and preventive measures of neurosurgical nursing disputes
WEN Chunxia
Department of the First Neurosurgery, the People's Hospital of Meizhou City, Guangdong Province, Meizhou 514031, China
[Abstract] In order to explore the causes and relates prevention measures neural surgical nursing disputes to ensure the nursing work on the rails, the author analyzes the cause of neurosurgical nursing disputes, and concludes related preventive measures. The causes of disputes includes lack of laws, rules and regulations consciousness, the process which is not fully carried out, is lack of systematic theory knowledge and skills training, poor psychological diathesis and emergency response ability. So the nerve surgery should strengthen the key link management to guard the hidden trouble in nursing work, as far as possible to avoid the dispute.
[Key words] Neurosurgery; Nursing disputes; Cause analysis; Preventive measures
隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們文化、生活水平的提高，在法律越來(lái)越健全的今天，如何預(yù)防護(hù)理糾紛的發(fā)生逐漸成為廣大護(hù)士們最為關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題[1]。本文針對(duì)36起神經(jīng)外科護(hù)理糾紛進(jìn)行分析，從護(hù)理糾紛的主要相關(guān)因素著手，分析和探討神經(jīng)外科的護(hù)理糾紛原因與防范措施。
1 護(hù)理糾紛產(chǎn)生的原因
1.1 護(hù)理人員無(wú)很強(qiáng)的衛(wèi)生法律、法規(guī)意識(shí)
墨守成規(guī)的醫(yī)療工作習(xí)慣，使得當(dāng)今的眾多護(hù)士都缺乏護(hù)理的相關(guān)法律知識(shí)和法律意識(shí)，因而導(dǎo)致各種醫(yī)療糾紛事故發(fā)生。護(hù)士不但要解決患者的疾病問(wèn)題，同時(shí)還要嚴(yán)格地貫徹執(zhí)行與護(hù)理有關(guān)的的法律法規(guī)，這樣才能避免不必要的醫(yī)療事故發(fā)生，應(yīng)該在養(yǎng)成傳統(tǒng)的優(yōu)秀醫(yī)療習(xí)慣的同時(shí)，繼續(xù)學(xué)習(xí)相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)的知識(shí)，認(rèn)識(shí)到護(hù)理文書上的任何文字都是重要的法律依據(jù)[2]。
1.2 落實(shí)不到位的核心制度、操作流程
眾多的制度約束著每位醫(yī)療人員的行為，正是有了這些條條框框的約束，才能保障患者的生命安全，才能避免醫(yī)療事故的發(fā)生，如果這些核心制度落實(shí)不到位，不能嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、病房管理制度、消毒隔離制度、查房制度、查對(duì)制度等，就有可能給患者帶來(lái)危險(xiǎn)，造成不可挽回的損失。只有所有醫(yī)療人員認(rèn)真落實(shí)了工作中的標(biāo)準(zhǔn)的操作流程，一絲不茍地去執(zhí)行，就可以有效地避免這些事故的發(fā)生。
1.3 缺乏系統(tǒng)化的?？评碚撝R(shí)、專科技能的培訓(xùn)
現(xiàn)代的護(hù)理人員由于臨床經(jīng)驗(yàn)不足，難以認(rèn)清或預(yù)知事情的進(jìn)展，看不清事情潛在的隱患，都會(huì)導(dǎo)致各種嚴(yán)重的后果發(fā)生。年輕的護(hù)理人員缺乏系統(tǒng)化的理論知識(shí)、專業(yè)的技能，為了更好地服務(wù)于人們，就應(yīng)該自己不斷地去學(xué)習(xí)新知識(shí)，掌握各種專業(yè)相關(guān)的知識(shí)，比如可以通過(guò)聽講座，外出進(jìn)修等各種方法來(lái)豐富自己的知識(shí)。只有熟練地掌握了這些必須的專業(yè)技能后，護(hù)理人員才能夠上崗工作，否則可以延誤患者的搶救時(shí)間，造成難以估量的后果[3]。
1.4 應(yīng)變能力差，心理素質(zhì)弱
很多護(hù)理人員一遇到病情突然變化的患者，自己都反而不知所措，手忙腳亂，耽誤了患者的治療時(shí)間，給患者及其家屬帶來(lái)了不好的印象，造成各種護(hù)患糾紛。因此，強(qiáng)化護(hù)理人員的心理素質(zhì)，也是減少各種醫(yī)療糾紛[4]發(fā)生的一個(gè)不容忽視的內(nèi)容。
2 防范措施
2.1 加強(qiáng)法律、法制教育
護(hù)理人員在加強(qiáng)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，也要加強(qiáng)自身各種法律知識(shí)的完善，做好醫(yī)療安全事故的預(yù)防教育工作，以避免各種醫(yī)患糾紛的發(fā)生，在心中要樹立“安全第一，質(zhì)量第一”的思想觀念。神外科的護(hù)士更要加強(qiáng)學(xué)習(xí)與護(hù)理安全相關(guān)的管理?xiàng)l例和相關(guān)的文件，比如《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等。醫(yī)院也要督促各科人員這方面的知識(shí)，比如可以通過(guò)人員考核量化管理，將工資與工作進(jìn)行掛鉤，也可以通過(guò)考試等各種方式進(jìn)行獎(jiǎng)懲，同時(shí)也要做好加強(qiáng)法律意識(shí)這類宣教，讓護(hù)理人員吸取教訓(xùn)，防患于未然[5]。
2.2 嚴(yán)格落實(shí)核心制度
不嚴(yán)格地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度，就有可能發(fā)生醫(yī)療事故，給患者帶來(lái)痛苦，造成醫(yī)療糾紛，因此，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹醫(yī)療制度，是護(hù)理人員工作最基本的要求[6]。可以通過(guò)宣教、列舉案例、講座、討論會(huì)等讓護(hù)理人員意識(shí)到各種制度的重要性，保證各項(xiàng)制度認(rèn)真落實(shí)到位。醫(yī)院也要經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)消毒隔離制度、病房管理制度、交接班制度等，通過(guò)考試來(lái)檢驗(yàn)護(hù)理人員對(duì)各項(xiàng)制度掌握的情況，讓各項(xiàng)制度深入每位護(hù)理人員的心中，讓他們?cè)谄綍r(shí)的工作中可以自然而且自覺(jué)地去執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。比如查房制度，不能只做形式，一定要按照要求定時(shí)查房，重病房至少每半小時(shí)查一次房，并認(rèn)真觀察患者病情變化，認(rèn)真做好記錄，告知醫(yī)生，自己也要進(jìn)行分析，以提高工作效率。
2.3 加強(qiáng)管理力度
嚴(yán)格的管理制度是每個(gè)工作單位都有的，在醫(yī)院這樣的場(chǎng)合顯得更加重要，無(wú)論在什么情況，護(hù)理管理者都不能在管理上工作上懈怠，并且要不斷加強(qiáng)自己的管理水平，對(duì)潛在隱患要重點(diǎn)分析討論，對(duì)每一起護(hù)理差錯(cuò)和缺陷都要追究到底，明確責(zé)任，要讓當(dāng)事護(hù)理人員意識(shí)到事故的嚴(yán)重性，并以警示其他護(hù)理人員，讓他們都意識(shí)到“安全第一，質(zhì)量第一”這一思想觀念。
2.4 學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，加強(qiáng)專業(yè)技能
缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員很容易在工作上出差錯(cuò)，為此護(hù)理人員應(yīng)該要不斷完善自己的專業(yè)知識(shí)，培養(yǎng)自己的專業(yè)技能，比如可以通過(guò)聽講座、外出進(jìn)修、進(jìn)各種論壇學(xué)習(xí)、討論會(huì)等各種方式。在日常護(hù)理的工作中，護(hù)理人員也應(yīng)該要不斷積累自己的經(jīng)驗(yàn)，做到知錯(cuò)就改，應(yīng)該意識(shí)到每項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作的側(cè)重方面、注意事項(xiàng)等，做到心中有數(shù)，大家放心。對(duì)于神經(jīng)外科的護(hù)理人員，基礎(chǔ)護(hù)理工作繁重，如果專業(yè)知識(shí)不過(guò)硬，容易發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。為了防患于未然，應(yīng)該經(jīng)常組織科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行各種技能的培訓(xùn)和考試，加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和技能。
2.5 培訓(xùn)應(yīng)急反應(yīng)能力
如果護(hù)理人員遇到病情突轉(zhuǎn)的患者，自己先手忙腳亂，這肯定會(huì)降低家屬的信任感，特別是神經(jīng)外科的患者，病情重，變化急。重視培養(yǎng)護(hù)理人員的應(yīng)急反應(yīng)能力、忙而不亂的工作作風(fēng)，是護(hù)理工作的一個(gè)必不可少的環(huán)節(jié)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該經(jīng)常組織科內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。當(dāng)遇到病情危重的患者，護(hù)理人員能夠熟練的實(shí)施急救，這樣才能取得家屬的信任感。
2.6 重視健康教育，取得良好的醫(yī)患關(guān)系
無(wú)論是危重患者，還是非重癥期患者，護(hù)理人員都要重視與患者家屬的溝通，告知家屬患者病情產(chǎn)生的原因和相關(guān)的預(yù)防措施，特別是神經(jīng)外科的安全護(hù)理更是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)南到y(tǒng)工程，更要意識(shí)到醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要，強(qiáng)化專業(yè)技能和心理素質(zhì)是重點(diǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度的根本[7]。如全麻未醒、躁動(dòng)不安、精神癥狀的患者，要耐心告訴家屬，為什么要進(jìn)行保護(hù)性約束，腦血管疾病患者，要告訴家屬為什么要保持情緒穩(wěn)定等。加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)技能，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)護(hù)理人員的法律的意識(shí)，這些都是取得良好醫(yī)患關(guān)系所不可少的。神經(jīng)外科要加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，防范護(hù)理工作中的各種隱患，盡可能避免糾紛的發(fā)生。同時(shí)要加強(qiáng)化護(hù)士職業(yè)道德教育培養(yǎng)，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，加強(qiáng)法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格遵守工作制度和操作規(guī)程。
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