時(shí)間：2023-03-10 14:46:36
導(dǎo)語：在解剖學(xué)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
［關(guān)鍵詞］層次解剖;創(chuàng)新性教學(xué);自身比例;定位
南京醫(yī)科大學(xué)姜同喻先生(1917～2007)在教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，一般的解剖學(xué)圖譜或解剖學(xué)方法為了顯示人體局部孤立地暴露某個(gè)結(jié)構(gòu)，而不考慮其結(jié)構(gòu)的相關(guān)性，其方法也沒有理論作為支撐，從而影響了學(xué)生對(duì)整體的認(rèn)識(shí)。他經(jīng)過多年的實(shí)踐，于1954年提出了層次解剖學(xué)這一新的解剖學(xué)方法和相應(yīng)理論，出版了連續(xù)層次解剖學(xué)圖譜，并于1955年，在連續(xù)層次解剖學(xué)的基礎(chǔ)上，出版了人體解剖學(xué)圖譜，層次解剖學(xué)理論體系貫穿于該圖譜。兩書經(jīng)多次再版，到1983年發(fā)行量達(dá)到247600冊(cè)。連續(xù)層次解剖學(xué)方法和圖譜至今仍被廣泛使用。今天他離開學(xué)術(shù)舞臺(tái)已經(jīng)30年了，提出連續(xù)層次解剖學(xué)已有60多年，但當(dāng)今醫(yī)學(xué)科學(xué)有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，相應(yīng)的醫(yī)療方法和醫(yī)學(xué)教育觀念也有了很大的改變，在這種環(huán)境下，姜先生的層次解剖學(xué)及其他的學(xué)術(shù)思想有無過時(shí)及其是否還有現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)意義?為此本文中我們探討層次解剖學(xué)特點(diǎn)與當(dāng)前創(chuàng)新性學(xué)習(xí)和臨床技能訓(xùn)練的關(guān)系，以及分析其與目前常用的解剖學(xué)研究方法的關(guān)系。
1.層次解剖學(xué)理論體系與創(chuàng)新性學(xué)習(xí)的關(guān)系
姜先生在層次解剖標(biāo)本的制作和解剖學(xué)習(xí)的過程中均能反映出他的創(chuàng)新性學(xué)習(xí)方式:如提出剖、查、認(rèn)、定的科學(xué)程序，測(cè)、試、透、比的綜合技術(shù)和三態(tài)四性的分析方法。他所制作的標(biāo)本不是孤立地暴露結(jié)構(gòu)，而顯示其相互聯(lián)系及其功能綜合體的結(jié)構(gòu);他要求學(xué)生不是單純的觀察標(biāo)本，識(shí)別結(jié)構(gòu)，而是要了解它們的關(guān)聯(lián)，即通過測(cè)量相關(guān)結(jié)構(gòu)的角度、距離，探討其在臨床中的應(yīng)用［1～4］。例如他制作的上肢附帶一側(cè)脊柱標(biāo)本，其揭示脊柱、脊神經(jīng)與上肢的關(guān)系，學(xué)生通過該件標(biāo)本的學(xué)習(xí)，認(rèn)識(shí)到上肢的運(yùn)動(dòng)或感覺與脊神經(jīng)及其脊髓的關(guān)系是相互關(guān)聯(lián)的，如脊神經(jīng)經(jīng)過椎間孔，椎間孔的病變將影響上肢的功能。于是他要求學(xué)生在觀察標(biāo)本的同時(shí)，測(cè)量椎間孔的直徑，以探討椎間孔直徑改變將會(huì)對(duì)上肢產(chǎn)生什么影響的課題，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新性學(xué)習(xí)。又如，用相互配套的觀點(diǎn)設(shè)計(jì)頭部層次標(biāo)本，他將頭部標(biāo)本一層層地掀開，又可以一層層地恢復(fù)原位，分析每一層的特點(diǎn)。如第3層由面部表情肌、帽狀腱膜、面神經(jīng)和血管組成，這一層相互配套的結(jié)構(gòu)均與面部表情活動(dòng)相關(guān)，面神經(jīng)支配面肌，面神經(jīng)損傷將影響面部的表情。為此設(shè)計(jì)標(biāo)志點(diǎn)測(cè)量面神經(jīng)的距離，探討在手術(shù)中如何保護(hù)面神經(jīng)。另外通過該層與第1層皮膚和顱骨關(guān)系的探查，分析相互附著緊密的程度及其與頭皮血腫的關(guān)系;面部顱骨層的下頜骨及其相應(yīng)的咀嚼肌，其層標(biāo)本主要完成咀嚼功能，通過測(cè)量肌與下頜骨的角度，探討咀嚼肌功能及其功能障礙的機(jī)制。這些例子說明，姜先生層次標(biāo)本不同于其他標(biāo)本，它既體現(xiàn)了人體相互聯(lián)系、互相配套的規(guī)律，又能最大程度地暴露局部并可使結(jié)構(gòu)恢復(fù)原位;啟發(fā)學(xué)生從整體到局部，從結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)到深入的探索，從標(biāo)本的解剖到如何應(yīng)用的學(xué)習(xí)過程。當(dāng)前由于全球一體化進(jìn)程的加快，大學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)更顯得重要。為此，結(jié)合我們教學(xué)實(shí)踐的情況，探討新時(shí)期創(chuàng)新性教育，強(qiáng)調(diào)學(xué)生從教學(xué)實(shí)踐中創(chuàng)新，從臨床實(shí)踐中創(chuàng)新，取得了明顯的效果［5］。而姜先生在30多年前就指出解剖學(xué)教學(xué)重點(diǎn)應(yīng)該是在尸體解剖中找規(guī)律，從實(shí)踐中查問題，這與我們現(xiàn)代教學(xué)創(chuàng)新要求是不謀而合的。
2.關(guān)于四定方法與當(dāng)前大體解剖學(xué)研究趨勢(shì)的關(guān)系
姜先生的層次解剖學(xué)在提高教學(xué)質(zhì)量方面做出了貢獻(xiàn)，同時(shí)他提出的4定觀點(diǎn)拓寬了解剖學(xué)的研究方法。4定就是定位、定性、定態(tài)和定關(guān)系，在這里重點(diǎn)介紹他的定位、定態(tài)的觀點(diǎn)。定位就是定結(jié)構(gòu)的立體方位。因?yàn)閭€(gè)體差異較大，他傳承中醫(yī)學(xué)術(shù)體系提出按照自身比例，定出其結(jié)構(gòu)的相對(duì)方位。這種相對(duì)定位的方法在他指導(dǎo)的研究生論文中得到應(yīng)用［6～14］。他們首先選擇相關(guān)的標(biāo)志作為測(cè)量的基準(zhǔn)點(diǎn)，然后將該局部分成若干等份(方格)，對(duì)他所要測(cè)得的結(jié)構(gòu)在方格中定位，并將所測(cè)的例數(shù)進(jìn)行重疊累計(jì)，得出該結(jié)構(gòu)的相對(duì)位置［6～12］;或通過測(cè)量其角度的變化，比較他們的相對(duì)位置［13，14］，通過上述相對(duì)定位方法消除了個(gè)體帶來的差異，其結(jié)果更有利于臨床的應(yīng)用。目前，相對(duì)定位法得到進(jìn)一步推廣和提高，定位的對(duì)象已從標(biāo)本轉(zhuǎn)為影像圖，如在MRI圖上比較抑郁癥患者海馬體積的改變，為了消除男、女高矮等個(gè)體的差異，首先進(jìn)行全腦長(zhǎng)徑和寬徑的測(cè)量，然后計(jì)算海馬在整腦所占的比例［15，16］;為了測(cè)量皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)或交叉韌帶的附著處，將整腦或股骨分成若干長(zhǎng)方形小格，測(cè)量皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)或韌帶附著點(diǎn)在整腦內(nèi)或股骨的相對(duì)位置，相對(duì)體積［17，18］。上述測(cè)量方法與姜先生的自身比例定位方法不謀而合，其方法廣泛應(yīng)用說明這種技術(shù)是有科學(xué)依據(jù)的，是解決問題的有效手段之一。隨著科技的發(fā)展，相對(duì)比例的應(yīng)用越來越深入，3D器官打印技術(shù)就是根據(jù)自己的尺寸打印可移植的器官［19］。定態(tài)就是定結(jié)構(gòu)的內(nèi)在相關(guān)動(dòng)態(tài)變化，如上肢的結(jié)構(gòu)在靜態(tài)、動(dòng)態(tài)以及靜、動(dòng)態(tài)之間的有多種相關(guān)。針灸不僅利用骨性突起、肌肉隆起的靜態(tài)標(biāo)志，更重要的是利用動(dòng)態(tài)標(biāo)志。如在運(yùn)動(dòng)時(shí)一些標(biāo)志出現(xiàn)或消失，依此可以取一些針灸穴位［1～3］。上述可見姜先生一直注重人體的動(dòng)態(tài)變化。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，尤其現(xiàn)代影像技術(shù)高速發(fā)展，用人體結(jié)構(gòu)動(dòng)態(tài)變化探討疾病發(fā)病機(jī)制或預(yù)測(cè)疾病治療效果的例子很多。如褥瘡是長(zhǎng)期臥床病人局部組織長(zhǎng)期受壓造成的，發(fā)生的主要因素尚不清楚，應(yīng)用動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)，并用現(xiàn)代MRI技術(shù)使這個(gè)問題就很容易解決。檢查時(shí)讓患者髖關(guān)節(jié)處于各種位置，使坐骨結(jié)節(jié)表面的軟組織處于不同的受壓狀態(tài)，然后用MRI觀察該處軟組織厚度的動(dòng)態(tài)變化。通過比較發(fā)現(xiàn)，肌組織受壓時(shí)厚度變化最為明顯，而脂肪和皮膚變化不明顯，因此提出肌肉與褥瘡的發(fā)生有關(guān)［20］。又如尿失禁是老年女性的常見病，過去很難了解尿失禁的形態(tài)變化，隨著MRI、B超、CT的發(fā)展，其能很清楚地觀察生命狀態(tài)下的相關(guān)肌肉，如恥骨直腸肌的形態(tài)、體積和附著點(diǎn)，同時(shí)也可制作為三維重建模型，顯示患者在靜態(tài)、提肛和排便時(shí)等不同狀態(tài)下的恥骨直腸肌的位置，利用此動(dòng)態(tài)變化，比較正常人在疾病治療前后的變化，為尿失禁的發(fā)病機(jī)制、治療效果提供依據(jù)［21，22］。由于上世紀(jì)80年代科技發(fā)展相對(duì)落后，人們對(duì)姜先生提出的動(dòng)態(tài)觀點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足，隨著科技的高速發(fā)展，揭示人體結(jié)構(gòu)的動(dòng)態(tài)變化對(duì)疾病的診斷、發(fā)病機(jī)制和治療越來越顯得重要，因此從斷層影像解剖學(xué)角度，探討人體結(jié)構(gòu)的動(dòng)態(tài)變化顯得尤為重要，并可將其提升至生物力學(xué)高度認(rèn)識(shí)，即用斷層影像解剖學(xué)的手段，用動(dòng)態(tài)的思維，直接反映人體生命狀態(tài)的動(dòng)態(tài)變化、力學(xué)改變，從而大大拓寬了生物力學(xué)的研究手段，豐富了生物力學(xué)的內(nèi)涵［21，22］。
3.關(guān)于層次解剖學(xué)方法與臨床技能訓(xùn)練的關(guān)系
面對(duì)電腦工作一天后，上班族很容易脖子痛。從解剖學(xué)上看，脖子痛可能和用眼有關(guān)。
“頭部平衡主要靠頸部后群肌肉維持，由于人體頭顱的重心偏向前方，每時(shí)每刻都有前傾的趨勢(shì)，所以頸后部伸肌群始終維持在收縮狀態(tài)?！崩钫芙忉屨f，所以人在面對(duì)電腦一整天后，脖子會(huì)覺得酸痛僵硬。
不過，當(dāng)人轉(zhuǎn)動(dòng)眼球時(shí)，會(huì)對(duì)人體頸部的枕下肌群產(chǎn)生一定張力，接著反射性地指示其余的背部肌肉，組織頸部以下的整個(gè)脊柱進(jìn)行放松和調(diào)節(jié)?！霸诠ぷ鏖g隙，試試將雙手手指的指腹放于頸部的后方偏上的部位，軀干與下肢呈90度角端坐，水平轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，速度不宜快，做深呼吸?！崩钫芾蠋熃ㄗh，每天拿出五分鐘就可以緩解頸部的緊張。 護(hù)腰要先減減肚子
腹部越大，人體的重心就會(huì)越往前移，想象孕婦的體態(tài)就會(huì)有很多感悟了。
比如，我們緊貼腹部抱一臺(tái)電腦，和伸直手臂抱一臺(tái)電腦，重心是完全不同的。伸直手臂抱電腦會(huì)讓重心明顯前移，導(dǎo)致腰部過度負(fù)重。其實(shí)就算你抱一個(gè)體積很大，但重量很輕的箱子，也會(huì)對(duì)腰部造成很重的負(fù)擔(dān)。
人類的腰部如果去除肌肉，就剩下一個(gè)脊柱腰段來支撐。從結(jié)構(gòu)上來看，簡(jiǎn)直脆弱得無法想象，于是圍了一條大圍巾，那就是腹部肌肉和腰部周邊肌肉來作為重要的軟組織支撐。
因此，很多腰痛的患者必須重視腹部深層肌肉和淺層肌肉的力量建設(shè)，以及臀大肌的力量建設(shè)。等到力量足夠了，也就能起到足夠的保護(hù)作用，避免腰腹部的疼痛。 蹺二郎腿竟是以毒攻毒
說起蹺二郎腿的壞處，相信好多人都能說出一堆，對(duì)脊柱不好，容易駝背……李哲老師卻說，有的人總改不了蹺二郎腿其實(shí)是有原因的。
“蹺二郎腿之所以那么難糾正，是因?yàn)檫@是人的一種本能習(xí)慣，是人采取舒服姿勢(shì)時(shí)的一種簡(jiǎn)單的自我平衡?！崩钫芾蠋熣f。
【關(guān)鍵詞】人體解剖學(xué)；教學(xué)方法；教學(xué)效果
【中圖分類號(hào)】G613 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-3089(2012)03-0048-01
相對(duì)于普通高等教育培養(yǎng)學(xué)術(shù)型人才而言，高等職業(yè)教育偏重于培養(yǎng)高等技術(shù)應(yīng)用型人才。中職中專院校醫(yī)學(xué)專業(yè)的任務(wù)是在完成基礎(chǔ)教育前提下培養(yǎng)出一批具有理論知識(shí)，而又有一定專業(yè)技術(shù)和技能的人才，其知識(shí)的講授是以能用為度，實(shí)用為本。為社會(huì)培養(yǎng)具有基本理論和實(shí)踐技能較強(qiáng)的技術(shù)型專門人才。因此對(duì)于中職中專院校醫(yī)學(xué)專業(yè)，培養(yǎng)具有較強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)能力的學(xué)生是最重要的任務(wù)。
人體解剖學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，它為其它基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)等各門學(xué)科奠定了人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的最基本知識(shí)。因此，作為基礎(chǔ)課的解剖教學(xué)不僅是向?qū)W生傳授系統(tǒng)的解剖學(xué)知識(shí)，而更重要的是應(yīng)承擔(dān)起培養(yǎng)學(xué)生能力的重要任務(wù)。而人體解剖學(xué)的許多章節(jié)是以理論教學(xué)為先導(dǎo)的，那么如何提高人體解剖學(xué)教學(xué)的效果，從而為學(xué)生的臨床課學(xué)習(xí)以及實(shí)踐技能的掌握打下良好的基礎(chǔ)。在這方面，我嘗試了以下幾種教學(xué)方法。
一、直觀教學(xué)法
解剖學(xué)是一門形態(tài)學(xué)科，具有很強(qiáng)的直觀性和實(shí)踐性，教學(xué)中離不開直觀和實(shí)踐的手段。
直觀教學(xué)方法應(yīng)用的好壞影響整堂課的效果。為了增強(qiáng)理論課的直觀力度，首先要充分利用各種教具，如掛圖、投影、幻燈、電教錄象等，將抽象講解結(jié)合到人體器官或結(jié)構(gòu)的繪圖上，增加了學(xué)生對(duì)器官的感性認(rèn)識(shí)。如果教師能根據(jù)講解內(nèi)容配合板書圖示，邊講邊畫，則效果更佳。因此在黑板上繪制器官的平面圖應(yīng)該成為人體解剖學(xué)教師的一項(xiàng)基本技能。另外再配合活體演示，如在自己身上示教器官的位置、某些血管、神經(jīng)的走行，骨性和肌性標(biāo)志等。通過實(shí)驗(yàn)課讓學(xué)生能夠動(dòng)手動(dòng)腦細(xì)致地觀察分析每一個(gè)模型、標(biāo)本，并充分利用活體。通過這些手段，可增強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)理解，加強(qiáng)記憶。同時(shí)可培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)抽象邏輯思維能力和分析問題及解決問題的能力［1］。
二、舉例法
解剖學(xué)要求學(xué)生記憶的內(nèi)容多，學(xué)生會(huì)感覺困難，而不愿意學(xué)。作為教師可在教學(xué)過程中適當(dāng)?shù)嘏e些生動(dòng)活潑的例子不但有助于加強(qiáng)表達(dá)效果，增強(qiáng)說服力，還能引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；而且能夠?qū)⒁恍?fù)雜的事物或事理說得更具體明白，易于為人理解。教師在講授理論時(shí)，要善于利用實(shí)例聯(lián)系所講解的內(nèi)容。如在講解大腦皮質(zhì)的語言中樞時(shí)，舉些臨床實(shí)例，像失語癥、失讀癥等。還可聯(lián)系外語學(xué)習(xí)中的“四會(huì)”與語言中樞的關(guān)系。許多臨床實(shí)例更能激發(fā)學(xué)生的興趣，如闌尾根部的體表投影點(diǎn)與闌尾炎的觸診的聯(lián)系，右主支氣管的形態(tài)特征決定其易墜入異物等［2］。
三、歸納法
人體解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)的入門課，要掌握的概念多，信息量大，學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)，解決信息量與記憶的關(guān)系是至關(guān)重要的。人體的結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，解剖學(xué)名詞特別繁多，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的名詞約1/3以上來源于解剖學(xué)，這就為初學(xué)者帶來了一定的困難，但只要稍加留意通過對(duì)比總結(jié)和歸納就有很多規(guī)律可循。教師應(yīng)注意引導(dǎo)，從中找出這些規(guī)律，分清異同，區(qū)別其特點(diǎn)。因此，我們?cè)诖龠M(jìn)學(xué)生記憶方面下了工夫。將一些有位置關(guān)系或功能關(guān)系的結(jié)構(gòu)，課前即設(shè)計(jì)在表格中，授課過程中首先利用較好的板書，將信息和功能項(xiàng)目設(shè)置在黑板得當(dāng)?shù)牡胤剑缓笤谥v解時(shí)，邊講邊填寫，逐漸在黑板上自然地展現(xiàn)出歸納表格，使學(xué)生們?cè)谟洃洉r(shí)盡量減少顧此失彼，又便于學(xué)生做筆記。
四、復(fù)習(xí)鞏固法
人體解剖學(xué)是分系統(tǒng)講解的，然而人是一個(gè)整體，各部分、各系統(tǒng)之間有著密切的聯(lián)系，當(dāng)教師講述某一器官時(shí)，常常涉及到周圍毗鄰器官以及分布其中的血管神經(jīng)等。當(dāng)講述血管神經(jīng)時(shí)，又涉及其支配器官，這就要求教師經(jīng)常橫向或縱向聯(lián)系相關(guān)器官或結(jié)構(gòu)講解，以求知識(shí)的完整。防止學(xué)生們學(xué)習(xí)后邊的忘前邊的現(xiàn)象發(fā)生［3］。因此適當(dāng)?shù)芈?lián)系相關(guān)系統(tǒng)講解也是人體解剖學(xué)理論教學(xué)所不可缺少的。
五、總結(jié)法
在每堂課即將結(jié)束時(shí)，應(yīng)抽出少量的時(shí)間進(jìn)行當(dāng)堂課內(nèi)容的總結(jié)，理順一下主次關(guān)系，點(diǎn)明重點(diǎn)、要點(diǎn)、分清哪些知識(shí)需掌握，哪些知識(shí)該熟悉，哪些知識(shí)該了解。這樣做能使聽課學(xué)生思路清晰，掌握的知識(shí)完整、系統(tǒng)。也有利于學(xué)生課后有重點(diǎn)的復(fù)習(xí)。
六、注重預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)
教學(xué)活動(dòng)中，教師作為課堂教學(xué)的組織者，只是促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的外部條件，而學(xué)生自身的學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)力才是學(xué)習(xí)的關(guān)鍵力量。作為教師要能通過誘導(dǎo)、啟發(fā)使學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，讓學(xué)生通過預(yù)習(xí)在短時(shí)間內(nèi)自己試著抓住重點(diǎn)，然后進(jìn)行歸納總結(jié)，對(duì)不懂的內(nèi)容注上重點(diǎn)符號(hào)或去查閱相關(guān)的資料。然后通過講課使學(xué)生對(duì)重點(diǎn)知識(shí)盡可能的廣泛了解，將零散知識(shí)系統(tǒng)化，使模糊知識(shí)清晰化。課后要求學(xué)生對(duì)重點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行歸納總結(jié)重點(diǎn)記憶。這樣長(zhǎng)期的堅(jiān)持下去，就可以增強(qiáng)學(xué)生的自學(xué)能力，為學(xué)好其它學(xué)科奠定基礎(chǔ)。
綜上所述，各種方法在理論上需靈活運(yùn)用，有機(jī)銜接，在各種教學(xué)方法應(yīng)用時(shí)應(yīng)以直觀教學(xué)方法為主，其它教學(xué)法輔之，要舉例得當(dāng)，歸納合理，聯(lián)系恰到好處，總結(jié)條理清晰。
參考文獻(xiàn)
［1］張波，解剖教學(xué)方法改革的實(shí)踐 ［J］，四川解剖學(xué)雜志，2008，6（18）.
1注重緒論和各章總論
解剖學(xué)緒論中的方位術(shù)語、軸和面是整個(gè)解剖學(xué)的綱領(lǐng)，以后學(xué)習(xí)中的每一部分都是圍繞它展開的，所以要求我們老師對(duì)這一部分要精講，要講透。在上實(shí)驗(yàn)課的時(shí)候，有很多同學(xué)問方位知識(shí)，不明白是怎么回事，其實(shí)講這一部分知識(shí)，我們可以用他們高中學(xué)的參照物來引入，理解了參照物的定義，方位術(shù)語也就迎刃而解。
解剖學(xué)在每一大系統(tǒng)之前都有關(guān)于本系統(tǒng)的總論，而總論的知識(shí)總結(jié)了這一大系統(tǒng)的特點(diǎn)和學(xué)習(xí)內(nèi)容。這就要求我們老師幫助學(xué)生總結(jié)，然后在學(xué)習(xí)每一章時(shí)，學(xué)生可以根據(jù)總結(jié)自己學(xué)習(xí)，也算是一種引導(dǎo)。譬如學(xué)習(xí)內(nèi)臟學(xué)，在總論中教給學(xué)生整個(gè)內(nèi)臟學(xué)就是學(xué)習(xí)中空性器官和實(shí)質(zhì)性器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)及位置毗鄰，而學(xué)習(xí)位置要用到胸部標(biāo)志線和腹部分區(qū)。然后在內(nèi)臟學(xué)分論中都是圍繞形態(tài)結(jié)構(gòu)及位置毗鄰進(jìn)行學(xué)習(xí)的。這里雖然只講了總論，但是卻教給了學(xué)生學(xué)習(xí)分論的方法和目標(biāo)。再如神經(jīng)系統(tǒng)，在總論中只講了神經(jīng)系統(tǒng)的劃分和常用術(shù)語，然后按照劃分的順序在每一部分圍繞常用術(shù)語展開。學(xué)生在大腦中有了框架后，可以對(duì)每一部分總結(jié)預(yù)習(xí)，并且上課的時(shí)候還能跟上老師的思路，不會(huì)因?yàn)樯险n找不到思路而煩躁。
2密切聯(lián)系實(shí)際
解剖學(xué)內(nèi)容中有許多知識(shí)點(diǎn)單憑多媒體、掛圖或模型很難達(dá)到預(yù)期的效果，但是如果我們換個(gè)角度，將知識(shí)點(diǎn)密切聯(lián)系實(shí)際，會(huì)有意想不到的結(jié)果，可謂事半功倍。譬如講尺神經(jīng)走行的時(shí)候，尺神經(jīng)經(jīng)過尺神經(jīng)溝，最后分布到小指和環(huán)指，如果此時(shí)讓同學(xué)們將前臂半旋前，然后將肘關(guān)節(jié)后方輕撞椅背，會(huì)有不少同學(xué)感覺小指和環(huán)指發(fā)麻，主要是因?yàn)槌呱窠?jīng)受到刺激的原因，這樣一來，很容易就記住了它經(jīng)過后方的尺神經(jīng)溝，也同時(shí)記住了它在手上的分布。再如講到脊髓和馬尾時(shí)，談到腰椎穿刺點(diǎn)的選擇，為什么要選擇在第4腰椎和第5腰椎之間，因?yàn)榇颂帥]脊髓組織，只剩下了脊神經(jīng)根形成的馬尾。但是打一個(gè)比方，面前放了2個(gè)帶水的盆，一個(gè)放豆腐，一個(gè)放粉絲，然后用針插，那個(gè)容易插到，接著再說下椎管內(nèi)的脊髓和馬尾以及周圍的腦脊液，這樣通過實(shí)際生活中的一個(gè)簡(jiǎn)單實(shí)例，把這個(gè)問題很簡(jiǎn)單就講明白了。
3活體的合理應(yīng)用
解剖學(xué)是一門宏觀學(xué)科，很多結(jié)構(gòu)在體表可以摸到也可以看到，也有很多知識(shí)點(diǎn)自己可以用操作方法記住，背多遍不如親自體會(huì)一遍。在學(xué)習(xí)上下肢淺靜脈走行的時(shí)候，可以讓同學(xué)們?cè)谒奚崂锝Y(jié)合課本互相觀察一下對(duì)方的淺靜脈的走行，這樣記的牢固，并且不同的人又具有對(duì)比性，比單純?cè)趯?shí)驗(yàn)室觀察標(biāo)本強(qiáng)多了。在骨學(xué)中許多骨性標(biāo)志也可以用同樣的方法學(xué)習(xí)，這樣能為以后的臨床工作打下基礎(chǔ)。學(xué)習(xí)解剖學(xué)還要求互相合作，例如講到胸膜和肺的體表投影，肝的上緣和下緣邊界的時(shí)候，這些知識(shí)講起來學(xué)起來很難理解，而且亂，但是如果我們告訴同學(xué)們定位的方法是用叩診的方法得來的，這樣，同學(xué)們完全可以2個(gè)人一組，輪流操作，利用聲音的不同來判斷器官的界限，然后一劃線，就是在體表的投影，比單純的聽課看書簡(jiǎn)單的多，只是要花點(diǎn)時(shí)間去操作，但是操作一次后，這些知識(shí)不會(huì)忘記。
4勤于用手
解剖學(xué)中很多知識(shí)點(diǎn)自己可以用手演示出來，那樣可以幫助同學(xué)們對(duì)問題的理解，但是在演示的時(shí)候要注意每個(gè)知識(shí)點(diǎn)的位置關(guān)系和大體形狀。例如學(xué)習(xí)三叉神經(jīng)時(shí)，三叉神經(jīng)節(jié)以及三叉神經(jīng)的三大分支，其實(shí)自己把拇指和小指向掌心一對(duì)，其余三指往前一伸，同時(shí)手掌面貼近顳側(cè)，這樣就顯示出一個(gè)簡(jiǎn)單的三叉神經(jīng)模型，其中手背相當(dāng)于三叉神經(jīng)節(jié)，食指相當(dāng)于眼神經(jīng)，中指為上頜神經(jīng)，環(huán)指為下頜神經(jīng)，手背往后連臂相當(dāng)于連腦，而把食指和環(huán)指分別放在眼裂和口裂處，相當(dāng)于三大分支所支配的區(qū)域，突然間伸開小指和環(huán)指并攏，相當(dāng)于運(yùn)動(dòng)纖維并入到下頜神經(jīng)中，這樣一個(gè)簡(jiǎn)單的手型，把三叉神經(jīng)的基本知識(shí)全部包括當(dāng)中。還有像肛管的內(nèi)部結(jié)構(gòu)可以用手指代表肛柱，指璞代表肛瓣，手指末端和指璞代表齒狀線，手背代表肛梳，腕關(guān)節(jié)處代表白線，通過一個(gè)簡(jiǎn)單的手勢(shì)把基本內(nèi)容表達(dá)在面前。
5多媒體的應(yīng)用
以前大學(xué)沒擴(kuò)招時(shí)，應(yīng)用板書，掛圖，模型在小教室上課，也是一種方法。但是隨著大眾化教育的推廣，各高校都增大招生規(guī)模，這樣引來了由原來的小班上課變成了200多個(gè)人的大合堂。此外，由于科目的增多，這樣必然要壓縮每一科目的學(xué)時(shí)，解剖學(xué)也不例外，學(xué)時(shí)也是一減再減。這種情況下，單純的應(yīng)用板書，掛圖，模型很難適應(yīng)時(shí)代的需要。隨著多媒體的推廣，多媒體技術(shù)在現(xiàn)在的教學(xué)中有不可替代的作用。多媒體是把多種媒體形式，如文字，音樂，聲音，圖，動(dòng)畫等綜合集成在一起而產(chǎn)生的一種傳播和表現(xiàn)信息的全新媒體。是以計(jì)算機(jī)為中心，把多種媒體系統(tǒng)地集成在一起，完成特定的任務(wù)。它在表現(xiàn)信息方面具有單一媒體難以比擬的優(yōu)勢(shì)，它的基本特征就是集成性，交互性，實(shí)時(shí)性，數(shù)字化等。由于上課空間的擴(kuò)大，學(xué)時(shí)的壓縮，但是書本內(nèi)容有增無減，也就是說在更少的時(shí)間內(nèi)完成同一個(gè)任務(wù)，這正是多媒體的一個(gè)優(yōu)點(diǎn)之一。它可以將教材中抽象、復(fù)雜的內(nèi)容從不同方位、層面、空間反應(yīng)出來,變得直觀、形象,很好地展示器官的形態(tài)、結(jié)構(gòu)[1]，并且可以從不同方位顯示同一個(gè)器官的不同外觀，給人以直觀性，多樣性，這是傳統(tǒng)的教學(xué)方式無法實(shí)現(xiàn)的。對(duì)于不同器官的結(jié)構(gòu)對(duì)比也可以在同一投影上顯示，并且不會(huì)因?yàn)樵诮淌易詈笈哦床磺宄?。同樣的教學(xué)內(nèi)容通過多媒體能節(jié)省很多時(shí)間，例如以前有些需要手畫的圖，現(xiàn)在可以直接屏幕顯示，并且更漂亮，甚至可以顯示真實(shí)的人體器官，有些以前需要板書的內(nèi)容，也可以以文字形式直接顯示，這樣大大節(jié)省了時(shí)間，不會(huì)因?yàn)閴嚎s學(xué)時(shí)而搞的課堂緊緊張張。此外在課堂教學(xué)中有些知識(shí)通過動(dòng)畫更有利于同學(xué)們接受，例如彈性圓錐這個(gè)結(jié)構(gòu)在解剖學(xué)是難點(diǎn)也是重點(diǎn)，單純的靠板書掛圖即使講明白要費(fèi)很大的時(shí)間，但是通過多媒體，我們可以先顯示甲狀軟骨的一側(cè)半，接著顯示環(huán)狀軟骨，最后顯示杓狀軟骨，然后用線一根根從甲狀軟骨連接到環(huán)狀軟骨和杓狀軟骨，這樣根據(jù)一個(gè)簡(jiǎn)單的動(dòng)畫，把彈性圓錐的概念由靜態(tài)變成動(dòng)態(tài)，同學(xué)們也不費(fèi)事就理解了這個(gè)概念，可以說深入淺出，這在傳統(tǒng)的教學(xué)中無法實(shí)現(xiàn)。其它的像在生殖系統(tǒng)中和卵子的結(jié)合，神經(jīng)的傳導(dǎo)等都可以用動(dòng)畫方式便于同學(xué)們接受。解剖學(xué)是一門臨床基礎(chǔ)學(xué)科，以后臨床工作中很多臨床基本操作都要用到解剖學(xué)，像胸膜腔穿刺術(shù)，腹膜腔穿刺術(shù)等，這些操作在網(wǎng)絡(luò)中很容易找到，我們可以從網(wǎng)上下載，在講相關(guān)的課時(shí)，講到相關(guān)內(nèi)容，把他們播放給同學(xué)們，能擴(kuò)大學(xué)生的視野，同時(shí)也為以后的的臨床打下基礎(chǔ)。當(dāng)然多媒體教學(xué)也存在不足，例如不利于師生的個(gè)性發(fā)揮和創(chuàng)造，不利于師生的情感交流等[2]，所以要求我們合理應(yīng)用。
6網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用
網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成了現(xiàn)在教學(xué)的另一個(gè)特點(diǎn)，各學(xué)校都有自己的課程網(wǎng)站，通過網(wǎng)站，可以把解剖學(xué)的教學(xué)計(jì)劃，大綱，內(nèi)容，多媒體課件，常用操作，習(xí)題集等呈現(xiàn)給學(xué)生，這樣學(xué)生也可以利用業(yè)余時(shí)間自己學(xué)習(xí)解剖學(xué)，雖然沒有老師親自指導(dǎo)，但是大多東西都可以在其中找到，還可以直接從網(wǎng)絡(luò)中尋找答案，這也是解剖學(xué)教和學(xué)的一種補(bǔ)充方法。除此，多種交流平臺(tái)的合理應(yīng)用，可以實(shí)現(xiàn)老師和學(xué)生的直接交流。
總之，老師要教好解剖學(xué)不容易，學(xué)生要學(xué)好解剖學(xué)也不容易。這需要二者的共同努力，老師需要認(rèn)真的備課，熟練的講解，而要講解好必須要用合適的教學(xué)方法，用適于學(xué)生理解的教學(xué)方法，然后貫通于課堂。這樣才能達(dá)到理想的效果。而學(xué)生要認(rèn)真的聽課，要勤于動(dòng)腦，勤于動(dòng)手，要合理的利用實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)本，合理的利用自己的身體，這樣才能學(xué)好解剖學(xué)。
參考文獻(xiàn)：
1.1教學(xué)時(shí)間較短教學(xué)視頻是微課的核心內(nèi)容，由于人體解剖學(xué)的知識(shí)較為松散，所以微課的時(shí)長(zhǎng)一般為3～5分鐘左右可以講完某個(gè)知識(shí)點(diǎn)，如（翼點(diǎn)），微課的制作最長(zhǎng)不宜超過8分鐘，經(jīng)研究調(diào)查表明超過8分鐘，學(xué)生因長(zhǎng)時(shí)間觀看解剖視頻而產(chǎn)生枯燥感，漸漸覺得沒意思，而失去學(xué)習(xí)的興趣。
1.2教學(xué)內(nèi)容較少微課主要是為了精講書中的某個(gè)重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)內(nèi)容等，采用多種教學(xué)工具如PPT、掛圖、塑化模型、實(shí)體模型等使知識(shí)點(diǎn)呈現(xiàn)在微課里，使學(xué)生更加精簡(jiǎn)、更加直觀的了解每一器官或結(jié)構(gòu)的位置、形態(tài)、毗鄰等。
1.3微課制作較為方便選取書本中較為難懂的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行腳本編寫，錄制方法可采用手機(jī)加白紙的方法、家用DV、或?qū)I(yè)攝像機(jī)等，待視頻部分制作完成后，通過會(huì)聲會(huì)影等視頻制作軟件進(jìn)行剪輯與制作。
1.4自主學(xué)習(xí)方便成品的微課視頻及相關(guān)輔助資源的總?cè)萘恳话阍趲资鬃笥?，視頻格式須是支持（MP4、AVI、MPG、FIV、3GP等），可方便地將其保存到終端設(shè)備媒介（如筆記本電腦、手機(jī)、PAD、MID等）上進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。
2微課在人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中如何應(yīng)用
通過觀看首屆全國(guó)微課大賽的相關(guān)微課并結(jié)合自己制作微課，現(xiàn)就微課在人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中的應(yīng)用來談?wù)勛约嚎捶ā＃?）在教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)上應(yīng)當(dāng)圍繞教學(xué)中的某一章節(jié)的重點(diǎn)、難點(diǎn)來制作，相對(duì)容易的知識(shí)點(diǎn)可不做微課，浪費(fèi)精力。（2）針對(duì)需要制作的知識(shí)點(diǎn)，應(yīng)設(shè)計(jì)出解決問題的腳本，包括講解順序、標(biāo)本模型的選擇、適合的圖片等，以及對(duì)制作軟件的熟練運(yùn)用等。（3）要有充分、豐富的微課素材包括視頻、音頻、圖片、教具等。素材的應(yīng)用如能運(yùn)用視頻、三維圖形處理、會(huì)聲會(huì)影軟件等，一定要按照自己的教學(xué)設(shè)計(jì)進(jìn)行制作、剪輯與合成，這樣做可以使你對(duì)知識(shí)的理解更加透徹、應(yīng)用起來更加順利。（4）微課應(yīng)用主要用于人體解剖學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，重點(diǎn)內(nèi)容應(yīng)制作人體結(jié)構(gòu)靜態(tài)和動(dòng)態(tài)圖像的展示，借以幫助人體形態(tài)學(xué)課堂教學(xué)。
運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)教學(xué)的重要組成部分，如何改進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)、提高教學(xué)效果、完善成績(jī)?cè)u(píng)定一直以來都是實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作者致力于探索的重要內(nèi)容，本文總結(jié)了現(xiàn)行運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在的問題，從實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法、任課教師素質(zhì)、實(shí)驗(yàn)成績(jī)?cè)u(píng)定等方面提出了建議，以期獲得更好的教學(xué)效果。
關(guān)鍵詞
運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；教學(xué)方法；改革
運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)是人體解剖學(xué)的一個(gè)分支，它是隸屬于運(yùn)動(dòng)人體形態(tài)科學(xué)范疇的一門重要的基礎(chǔ)學(xué)科，是在正常人體解剖學(xué)基礎(chǔ)上研究運(yùn)動(dòng)對(duì)人體形態(tài)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的影響和發(fā)展規(guī)律，探索人體機(jī)械運(yùn)動(dòng)與體育動(dòng)作的關(guān)系的一門基礎(chǔ)學(xué)科，也是一門具有較強(qiáng)應(yīng)用性的學(xué)科。隨著體育科學(xué)和運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)的發(fā)展，本課程的越來越為學(xué)界重視，運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要性更加凸顯出來，因?yàn)椋\(yùn)動(dòng)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)更好地將運(yùn)動(dòng)實(shí)踐和理論教學(xué)結(jié)合起來，運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的好壞直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和體育專業(yè)后繼課程的學(xué)習(xí)。
1運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀所存在的問題
（1）理論教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)單調(diào)重復(fù)。長(zhǎng)期以來，受到傳統(tǒng)學(xué)科教育觀念的影響，實(shí)驗(yàn)教學(xué)往往被看作是理論教學(xué)的輔助，未能得到應(yīng)有的重視，運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)亦然，教師在理論教學(xué)中，一般通過文字、圖片等對(duì)器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)等內(nèi)容進(jìn)行描述，而在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中則主要是觀察模型或標(biāo)本，將理論課中學(xué)過的各系統(tǒng)，各器官形態(tài)結(jié)構(gòu)進(jìn)行驗(yàn)證性觀察，實(shí)驗(yàn)類型以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主，而內(nèi)容上則是理論課程的重復(fù)，學(xué)生難免覺得枯燥乏味，不利于運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量的提高，也不利于后續(xù)課程的學(xué)習(xí)，從而影響到人才培養(yǎng)的質(zhì)量。（2）綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)較少。傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目和內(nèi)容以觀察為主，按照教師要求，在標(biāo)本和模型上觀察組織細(xì)胞以及人體各系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)類型多屬于驗(yàn)證性、演示性實(shí)驗(yàn),綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)較少，如此安排，不利于發(fā)展學(xué)生的主觀能動(dòng)性，不利于培養(yǎng)學(xué)生的思考能力，從而禁錮了學(xué)生的創(chuàng)新能力和設(shè)計(jì)能力。（3）不能很好地與運(yùn)動(dòng)實(shí)踐結(jié)合。學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)是為了更好地用理論知識(shí)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)實(shí)踐，同時(shí)也為學(xué)習(xí)后續(xù)課程打下基礎(chǔ)。目前，運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)基本套用醫(yī)學(xué)模式，通過實(shí)驗(yàn)，重點(diǎn)是觀察和識(shí)記人體骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉、內(nèi)臟等結(jié)構(gòu)，而如何將解剖學(xué)理論知識(shí)與運(yùn)動(dòng)實(shí)踐結(jié)合卻很少提及。且運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)任課教師多為畢業(yè)于醫(yī)學(xué)院?；蜥t(yī)學(xué)專業(yè)，多數(shù)教師缺少運(yùn)動(dòng)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)知識(shí)，從而造成在運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)課程和運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，重視對(duì)人體結(jié)構(gòu)的講述，缺少與運(yùn)動(dòng)實(shí)踐的結(jié)合，但解剖學(xué)理論與運(yùn)動(dòng)實(shí)踐相結(jié)合運(yùn)恰恰是動(dòng)解剖學(xué)的重點(diǎn)，只有將理論知識(shí)與運(yùn)動(dòng)實(shí)踐結(jié)合起來，才能更好地與體育運(yùn)動(dòng)專業(yè)相結(jié)合，才能更好地為運(yùn)動(dòng)實(shí)踐服務(wù)。（4）考核評(píng)價(jià)方式有待改革。學(xué)生最終考核成績(jī)，以理論考試為主，重理論，輕技能。實(shí)驗(yàn)成績(jī)所占比例不高，而實(shí)驗(yàn)成績(jī)的評(píng)判依據(jù)，主要根據(jù)學(xué)生所完成的實(shí)驗(yàn)報(bào)告，此種考核方法，容易造成學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過程中，重結(jié)果而輕過程，學(xué)生為了獲得實(shí)驗(yàn)成績(jī)，常更注重如何完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告，而忽視實(shí)驗(yàn)的基本操作過程，缺乏對(duì)如何完成實(shí)驗(yàn)的思考，書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告基本上是重復(fù)書本知識(shí)，很難考量學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)是否能夠融會(huì)貫通，從而應(yīng)用于指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)實(shí)踐，不利于培養(yǎng)學(xué)生的思考能力和創(chuàng)新精神。
2運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革措施分析
2.1教學(xué)方法（1）理論課與實(shí)驗(yàn)教學(xué)相結(jié)合。教學(xué)過程中，不應(yīng)把理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)截然分開，不應(yīng)將實(shí)驗(yàn)教學(xué)看作為理論教學(xué)的輔助，可以將實(shí)驗(yàn)教學(xué)融入到理論教學(xué)中，教師在講述人體基本結(jié)構(gòu)的同時(shí)，結(jié)合標(biāo)本、模型讓學(xué)生觀察，并注意以運(yùn)動(dòng)實(shí)踐的實(shí)例引導(dǎo)學(xué)生思考，將所學(xué)理論知識(shí)與運(yùn)動(dòng)實(shí)踐相結(jié)合。（2）實(shí)驗(yàn)課程與運(yùn)動(dòng)實(shí)踐相結(jié)合，提高學(xué)生積極性。運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)應(yīng)該以解剖學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，將解剖學(xué)理論與運(yùn)動(dòng)實(shí)踐相結(jié)合，以解決體育工作中的實(shí)際問題為目標(biāo)的一門課程。運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課不僅要充分利用標(biāo)本和模型使學(xué)生更加直觀的認(rèn)識(shí)人體各器官的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，更應(yīng)該結(jié)合運(yùn)動(dòng)實(shí)際情況，通過實(shí)驗(yàn)把理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)際的體育實(shí)踐中，用理論知識(shí)來指導(dǎo)體育教學(xué)和訓(xùn)練。例如：在研究運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)時(shí)，對(duì)于骨和骨連接，我們不僅要讓學(xué)生觀察相關(guān)骨骼和關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，結(jié)合運(yùn)動(dòng)實(shí)踐闡述各關(guān)節(jié)可做哪些運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)中各關(guān)節(jié)表現(xiàn)出什么樣的特點(diǎn)；在研究骨骼肌時(shí)，讓學(xué)生觀察各主要骨骼肌的起止點(diǎn)，走行方向，更應(yīng)該結(jié)合運(yùn)動(dòng)實(shí)際，讓學(xué)生思考，在實(shí)際運(yùn)動(dòng)中，不同的動(dòng)作主要由哪些肌肉來完成，這些肌肉可以通過什么樣的方法來增強(qiáng)肌力，各種訓(xùn)練方法有什么樣的注意事項(xiàng)，教師可先出幾個(gè)思考題讓學(xué)生去思考，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)使用現(xiàn)代化的檢索設(shè)備搜索問題，積極思考，然后在實(shí)驗(yàn)課上以實(shí)驗(yàn)小組為單位討論，最終由教師總結(jié)，如此，原本枯燥的實(shí)驗(yàn)課將變得生動(dòng)活潑，不僅能提高學(xué)生的積極性，更鍛煉了學(xué)生的獨(dú)立思考能力。（3）采用多樣化的教學(xué)方法。教學(xué)中文字?jǐn)⑹霰夭豢缮?，但若只是文字?jǐn)⑹觯y免枯燥乏味，學(xué)生往往無法及時(shí)理解，故而應(yīng)利用多種教學(xué)方法，教師可以利用視頻資料或動(dòng)作示范來演示骨骼肌訓(xùn)練的過程，通過運(yùn)動(dòng)實(shí)踐讓學(xué)生自己感受肌肉的收縮，將多媒體，運(yùn)動(dòng)實(shí)踐等多種教學(xué)手段結(jié)合起來，將枯燥、抽象的理論賦予直觀、生動(dòng)的形象，將靜態(tài)的書本理論轉(zhuǎn)化為動(dòng)態(tài)實(shí)踐，動(dòng)靜結(jié)合，在整個(gè)教學(xué)過程中，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，讓學(xué)生通過觀察、體驗(yàn)和思考，將解剖學(xué)理論知識(shí)與運(yùn)動(dòng)實(shí)踐相結(jié)合，讓教學(xué)過程活起來，從而增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課的趣味性，豐富了教學(xué)內(nèi)容，有效提高教學(xué)效果。例如：在講述血液在人體內(nèi)的循環(huán)過程，可以視頻動(dòng)畫資料演示血液流動(dòng)的過程，包括血管、心房、心室的舒張和收縮以及瓣膜的開啟和關(guān)閉等，直觀而形象，讓抽象的知識(shí)更易掌握；例如：講動(dòng)作分析實(shí)例時(shí)，教師可以通過示范動(dòng)作或讓學(xué)生反復(fù)觀察實(shí)際運(yùn)動(dòng)中的動(dòng)作視頻資料，讓學(xué)生自己做動(dòng)作，仔細(xì)體會(huì)動(dòng)作細(xì)節(jié)，學(xué)生通過觀察、分析、體會(huì)、思考，學(xué)會(huì)把握動(dòng)作要領(lǐng)，學(xué)會(huì)劃分動(dòng)作階段，進(jìn)而對(duì)各階段的運(yùn)動(dòng)環(huán)節(jié)的受力情況和各關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)作出分析，找出原動(dòng)肌、弄清肌肉的工作條件和工作性質(zhì)等。整個(gè)分析過程以教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體，由學(xué)生自己獨(dú)立思考，獨(dú)立分析，教師對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行指導(dǎo)和糾正，指出訓(xùn)練中的注意事項(xiàng)，引導(dǎo)學(xué)生掌握運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練規(guī)律和避免運(yùn)動(dòng)損傷的方法。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，通過自己的探究和思考，掌握相關(guān)知識(shí)的同時(shí)也提高了應(yīng)用知識(shí)的能力。
2.2對(duì)任課教師的要求如前所述，運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課任課教師多是從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的，具有豐富的人體解剖學(xué)知識(shí)，但缺乏運(yùn)動(dòng)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)知識(shí)，故要將運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)相關(guān)理論知識(shí)與運(yùn)動(dòng)實(shí)踐緊密結(jié)合有一定困難；由此看來，作為運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課任課教師，應(yīng)該努力提高自身知識(shí)水平，加強(qiáng)對(duì)于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，積極與術(shù)科課教師溝通，并適當(dāng)參與運(yùn)動(dòng)實(shí)踐，利用自身解剖學(xué)理論知識(shí)優(yōu)勢(shì)，指導(dǎo)自己的運(yùn)動(dòng)實(shí)踐，這樣在運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中才能更好將理論知識(shí)運(yùn)動(dòng)實(shí)踐相結(jié)合，才能讓運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課更生動(dòng)。
2.3改革考核評(píng)價(jià)方式傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)考試。一般是采用一期末考試卷面成績(jī)、實(shí)驗(yàn)成績(jī)和平時(shí)成績(jī)按一定比例，算出期末總成績(jī)，而實(shí)驗(yàn)成績(jī)主要評(píng)判依據(jù)為實(shí)驗(yàn)報(bào)告的完成程度，學(xué)生為獲得實(shí)驗(yàn)成績(jī)，重視實(shí)驗(yàn)報(bào)告的書寫，而忽略了實(shí)驗(yàn)過程，失去了實(shí)驗(yàn)課的意義，也不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，不利于學(xué)生很好地掌握和應(yīng)用知識(shí)。建議期末總評(píng)成績(jī)加大實(shí)驗(yàn)成績(jī)比例，而實(shí)驗(yàn)成績(jī)包括實(shí)驗(yàn)技能成績(jī)和平時(shí)實(shí)驗(yàn)成績(jī)兩部分（各占50%）；其中實(shí)驗(yàn)技能成績(jī)又包括實(shí)驗(yàn)課上對(duì)實(shí)驗(yàn)過程的設(shè)計(jì)和思考能力以及實(shí)驗(yàn)報(bào)告完成情況；而平時(shí)實(shí)驗(yàn)成績(jī)，則考查課余時(shí)間對(duì)老師布置的思考題的完成情況和對(duì)所學(xué)知識(shí)的思考情況，可以利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，讓學(xué)生將所查閱的資料和思考的心得以及思考過程中發(fā)現(xiàn)的問題于教學(xué)論壇中，豐富教學(xué)資源，讓學(xué)生與教師能利用網(wǎng)絡(luò)渠道探討相關(guān)問題，期末根據(jù)發(fā)言情況評(píng)判平時(shí)實(shí)驗(yàn)成績(jī)。這樣能有效考核學(xué)生應(yīng)用解剖學(xué)知識(shí)的能力，也有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和自學(xué)能力。
3小結(jié)
運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)是體育專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課，其教學(xué)效果的好壞直接影響到學(xué)生專業(yè)知識(shí)水平和后繼課程的學(xué)習(xí)。一直以來，運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)都被體育專業(yè)學(xué)生視為極易“掛科”的難點(diǎn)，究其原因，是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)解剖學(xué)知識(shí)量大，而傳統(tǒng)教學(xué)方法枯燥乏味。然而，對(duì)運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)課程深入了解后不難發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)是一門實(shí)踐性、操作性很強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)驗(yàn)教學(xué)在運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)整個(gè)教學(xué)過程中占有重要地位，直接影響教學(xué)效果，我們必須要端正教學(xué)的態(tài)度，積極學(xué)習(xí)先進(jìn)教學(xué)理念，積極利用現(xiàn)代化教學(xué)技術(shù)，讓解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)活起來，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考能力和創(chuàng)新能力，以更好利用解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)實(shí)踐，將學(xué)生培養(yǎng)成為在教學(xué)、訓(xùn)練和科研等方面具有堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)的復(fù)合性人才。
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1．1實(shí)驗(yàn)組織由學(xué)校教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心和團(tuán)委在每學(xué)年的第二學(xué)期面向全校各個(gè)年級(jí)招募對(duì)解剖學(xué)有求知欲的學(xué)生開展“利用局解前后遺體擴(kuò)展解剖學(xué)知識(shí)，制作解剖標(biāo)本，促進(jìn)動(dòng)手能力”的大學(xué)生創(chuàng)新課題申請(qǐng)。針對(duì)大二及以上學(xué)生，專業(yè)不限。課題立項(xiàng)后，學(xué)校撥給經(jīng)費(fèi)，實(shí)驗(yàn)室每周向?qū)W生開放兩次。學(xué)生以相同或相關(guān)專業(yè)組成小組，然后以小組為單位開展實(shí)踐活動(dòng)。實(shí)踐所需物品由解剖實(shí)驗(yàn)室提供。
1．2實(shí)驗(yàn)前培訓(xùn)由實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)老師對(duì)實(shí)驗(yàn)者進(jìn)行前期培訓(xùn)，包括思想教育、解剖器材的使用與標(biāo)本制作過程的注意事項(xiàng)。(1)思想教育的目的是使學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過程中能始終懷著一顆對(duì)捐獻(xiàn)遺體者感恩的心，并以此來激勵(lì)解剖學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)捐獻(xiàn)者對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的期待。(2)解剖器材的使用與標(biāo)本制作過程的注意事項(xiàng)著重于以下兩點(diǎn):①按照外科手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，要求學(xué)生熟練掌握相關(guān)手術(shù)器材的使用，將解剖室比作手術(shù)室，遺體比作患者，實(shí)驗(yàn)者發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)互助的團(tuán)隊(duì)作用，保證順利完成每次實(shí)踐操作。確保使用實(shí)驗(yàn)過程中的個(gè)人安全及避免對(duì)他人的誤傷。②要求實(shí)驗(yàn)人員在解剖遺體與制作標(biāo)本過程中充分利用有限的遺體，最大程度上減少失誤與浪費(fèi)。
2實(shí)驗(yàn)的方式及內(nèi)容
2．1將遺體利用最大化在局部解剖學(xué)開課之前或開課期間，由實(shí)驗(yàn)小組中針灸推拿專業(yè)的學(xué)生在遺體上進(jìn)行人體經(jīng)脈循行路線的標(biāo)記，并用顏色的標(biāo)記筆區(qū)分不同的經(jīng)絡(luò)，依據(jù)解剖學(xué)骨學(xué)和肌學(xué)標(biāo)志找到相關(guān)腧穴，用有色長(zhǎng)柄圖釘標(biāo)示，使同學(xué)有的放矢，加深對(duì)經(jīng)絡(luò)循行、腧穴定位及腧穴解剖知識(shí)的掌握。對(duì)于其他專業(yè)的學(xué)生，則將解剖后的組織、器官進(jìn)行復(fù)位，根據(jù)專業(yè)側(cè)重相關(guān)系統(tǒng)，由宏觀到微觀、由基礎(chǔ)到臨床廣泛探討。例如藥學(xué)專業(yè)可以通過消化及循環(huán)系統(tǒng)了解藥物進(jìn)入人體后的吸收、消化、及作用途徑等。
2．2打破原有解剖學(xué)教學(xué)模式指導(dǎo)老師不再就系統(tǒng)解剖講系統(tǒng)，而是以系統(tǒng)為主線，參照遺體標(biāo)本及模型對(duì)實(shí)驗(yàn)者進(jìn)行重要的解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)復(fù)習(xí)與回顧，并且旁涉組織學(xué)、生理學(xué)及病理學(xué)。這一方式具有系統(tǒng)性、整體性與聯(lián)系性，能較好地啟發(fā)學(xué)生的發(fā)散性思維，將醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行充分地聯(lián)系與融合，使學(xué)生在短期內(nèi)能夠?qū)馄手R(shí)進(jìn)行回顧與復(fù)習(xí)，為后期各專業(yè)課和臨床實(shí)踐的開展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2．3PBL教學(xué)法的具體應(yīng)用PBL教學(xué)方法是指以臨床問題為引導(dǎo)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)［4］。雖然學(xué)生都上過基礎(chǔ)課，但大多數(shù)學(xué)生不知如何應(yīng)用已經(jīng)學(xué)過的知識(shí)去解釋臨床中遇到的問題。對(duì)此，指導(dǎo)老師針對(duì)某一問題進(jìn)行宏觀和微觀形態(tài)學(xué)上的引導(dǎo)。每次尸體解剖課后，均組織學(xué)生討論死亡原因、疾病的發(fā)生發(fā)展過程等，結(jié)合所學(xué)的病理知識(shí)進(jìn)行綜合分析。例如，在解剖遺體后見一例肝的局部萎縮，右側(cè)縱膈膜與后壁膜移行處有大量淤血。對(duì)此老師讓學(xué)生課后查資料，。在下次實(shí)驗(yàn)時(shí)進(jìn)行討論［5］。討論中有的同學(xué)認(rèn)為是循環(huán)和血液系統(tǒng)的病理改變，有的同學(xué)認(rèn)為是消化系統(tǒng)肝病引起的結(jié)果。最后在綜合相關(guān)文獻(xiàn)資料及尸體情況并請(qǐng)教老師的基礎(chǔ)上得出結(jié)論:“出血是循環(huán)系統(tǒng)病理改變的外在表相，實(shí)質(zhì)應(yīng)是肝硬化晚期造成門脈高壓癥，在側(cè)支循環(huán)時(shí)導(dǎo)致食管靜脈叢怒張和破裂出血”。這樣將PBL教學(xué)法貫穿在整個(gè)學(xué)習(xí)過程中，將老師指導(dǎo)與學(xué)生討論結(jié)合起來，改變了以往教學(xué)中教師“一言堂”的局面和學(xué)生對(duì)解剖課學(xué)習(xí)沒興趣的狀態(tài)，激發(fā)了學(xué)生對(duì)人體解剖學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)熱情，使學(xué)生在解剖中能主動(dòng)與病理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等知識(shí)進(jìn)行聯(lián)系，綜合素質(zhì)得到提高。
2．4制作教學(xué)和陳列標(biāo)本我校每年都有部分局解后廢棄的尸材，以往要耗費(fèi)人力、物力、財(cái)力去火化等進(jìn)行處理。自從設(shè)立人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方向大學(xué)生創(chuàng)新基金項(xiàng)目后，原本需要廢棄處理的尸材被師生們充分利用進(jìn)行解剖和相關(guān)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。師生們根據(jù)遺體狀況制作教學(xué)標(biāo)本，并查找文獻(xiàn)資料，且學(xué)生們盡量自主設(shè)計(jì)制作，并遵循“先易后難，先淺后深，先留后舍，比美創(chuàng)新”［6］的原則。此過程中，我們認(rèn)為有以下幾點(diǎn)最能體現(xiàn)意義所在:①充分實(shí)現(xiàn)了遺體捐獻(xiàn)者的遺愿。②彌補(bǔ)了人體解剖教學(xué)資源的局限，改善了解剖教學(xué)標(biāo)本陳舊、數(shù)量不足的狀況，變廢為寶，貫徹了節(jié)約型校園建設(shè)的辦學(xué)理念。③學(xué)生在制作解剖標(biāo)本中也是一種學(xué)習(xí)，因?yàn)橹挥谐浞至私饽骋粯?biāo)本的形態(tài)、結(jié)構(gòu)等才能做好這件標(biāo)本。這個(gè)過程獲取的知識(shí)能給學(xué)生留下深刻印象。④教學(xué)標(biāo)本的制作填補(bǔ)學(xué)生沒有動(dòng)手機(jī)會(huì)的空白，進(jìn)一步提高了學(xué)生分析問題、解決問題和動(dòng)手制作的能力，為提高學(xué)生綜合素質(zhì)開辟了新途徑。
3實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目存在的需求與不足
【關(guān)鍵詞】 斷層解剖；影像學(xué)；教學(xué)
作為醫(yī)學(xué)影像診斷的基礎(chǔ)形態(tài)學(xué)科，斷層影像解剖學(xué)越來越受到的重視，如何開展和完善斷層影像解剖學(xué)課程的教學(xué)，是我們面臨的一個(gè)嶄新課題。我校于2004年下半年首次在醫(yī)學(xué)影像系影像專業(yè)本科生中開出斷層解剖學(xué)課程，2007年又將斷層解剖學(xué)列為臨床醫(yī)學(xué)本科生的選修課，教研室正式建立斷層解剖陳列室和專業(yè)教室。通過近幾年的教學(xué)實(shí)踐，本文結(jié)合我校斷層解剖學(xué)教學(xué)的開展情況，談?wù)勎覀冊(cè)跀鄬佑跋窠馄蕦W(xué)課程教學(xué)中的體會(huì)。
1教學(xué)內(nèi)容及學(xué)時(shí)的安排
影像專業(yè)本學(xué)生的斷層解剖學(xué)授課時(shí)數(shù)開始為40學(xué)時(shí)，后逐漸增加到60學(xué)時(shí)，非影像系本科生選修課為20學(xué)時(shí)，理論課與實(shí)驗(yàn)課之比均為2∶1。由于非影像專業(yè)的選修課時(shí)數(shù)較少，授課重點(diǎn)突出頭、頸、胸、腹、盆部的連續(xù)橫斷層解剖，要求學(xué)生重點(diǎn)了解和掌握顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、縱隔、肺、肝、子宮、前列腺等重要結(jié)構(gòu)在橫斷面上的表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科生則增加頭頸部的矢、冠狀斷層解剖，以及頜面、縱隔、腹部、盆部的有關(guān)間隙內(nèi)容。在教學(xué)中我們覺得影像專業(yè)本科生的40學(xué)時(shí)明顯偏少，逐漸增加到60學(xué)時(shí)比較合適。非影像系本科生選修課20學(xué)時(shí)仍然偏少，建議今后可增加到30學(xué)時(shí)比較妥當(dāng)。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生最好能夠開設(shè)斷層影像解剖學(xué)必修課程。
2教學(xué)手段及方法的完善
傳統(tǒng)斷層解剖教學(xué)中，以幻燈機(jī)逐一放斷層切面為主，向?qū)W生展示的斷層切面圖片缺乏立體感和整體感。為此，我們利用中國(guó)數(shù)字化可視人體數(shù)據(jù)，采集頭、頸、胸、腹、男女性盆腔橫斷層標(biāo)本圖像以及上述部位相對(duì)應(yīng)的CT、MRI圖像，制作幻燈片，并制作動(dòng)靜結(jié)合的多媒體課件。把抽象的結(jié)構(gòu)變?yōu)檩^為直觀的形態(tài)，將各個(gè)重要器官建立三維動(dòng)態(tài)數(shù)字模型，包括體素重建模型和面繪制重建模型，可以任意方向切割顯示，可從整體觀看到切面部位，可以同時(shí)或分步展示一個(gè)斷層平面的多個(gè)結(jié)構(gòu)，可以獲取各部位任意切面的斷面圖像，可以連續(xù)顯示和動(dòng)態(tài)播放，從而更準(zhǔn)確描述形態(tài)與結(jié)構(gòu)及毗鄰的關(guān)系。在斷層解剖教學(xué)中還應(yīng)注意圍繞重要器官標(biāo)志，以重要標(biāo)志性結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的規(guī)律為主旋律實(shí)施講授，比如：大腦中央溝在斷層中出現(xiàn)是否具有規(guī)律性？不同層面小腦幕出現(xiàn)有什么特征？經(jīng)MRI片和實(shí)物標(biāo)本驗(yàn)正，便于學(xué)生理解掌握。關(guān)于教學(xué)標(biāo)本，目前我們用的標(biāo)本包括頭頸部橫、矢、冠連續(xù)斷層標(biāo)本，胸、腹、盆連續(xù)橫斷層標(biāo)本。同時(shí)，針對(duì)局部斷層解剖實(shí)驗(yàn)課準(zhǔn)備該部分的局部解剖標(biāo)本，使學(xué)員利用局解標(biāo)本增加對(duì)肺內(nèi)、肝內(nèi)等復(fù)雜結(jié)構(gòu)的再認(rèn)識(shí)。但由于標(biāo)本比較緊缺，目前我們用的斷層標(biāo)本都是經(jīng)過封裝的，學(xué)員還不能進(jìn)行實(shí)體解剖，今后我們將逐步完善。
3學(xué)員主觀能動(dòng)性的發(fā)揮
伴隨著現(xiàn)代科技發(fā)展，計(jì)算機(jī)數(shù)字成像技術(shù)日新月異，而先進(jìn)的影像設(shè)備與技術(shù)能夠清晰地顯示出人體全身各部組織器官的橫斷面、矢狀面、冠狀面及任何角度的圖像。不論將來影像學(xué)怎樣深入發(fā)展都需要更為豐富、更為完整的人體形態(tài)學(xué)支持。為此，我們必須讓學(xué)員在剛進(jìn)入系統(tǒng)解剖學(xué)學(xué)習(xí)時(shí)就充分認(rèn)識(shí)了解這一現(xiàn)狀，讓他們明確認(rèn)識(shí)到只有努力學(xué)習(xí)，對(duì)正常人體結(jié)構(gòu)有更全面深入的了解和掌握，將來才能提高對(duì)疾病的診斷能力［1］。同時(shí)，當(dāng)代大學(xué)生思維活躍，容易接受新鮮事物，要積極引導(dǎo)學(xué)員利用相關(guān)網(wǎng)絡(luò)資源獲取知識(shí)，在網(wǎng)絡(luò)上有大量精美的斷層影像圖片，并有詳細(xì)的解說，有助于學(xué)員擴(kuò)展視野，提高學(xué)習(xí)積極性。斷層影像解剖學(xué)是一門新興的形態(tài)學(xué)課程，我們認(rèn)為除了學(xué)員及任課教員的努力外，相關(guān)教研室和學(xué)校教學(xué)主管單位也需要給予足夠的重視和支持。目前有關(guān)方面對(duì)斷層影像解剖課程的認(rèn)識(shí)還不夠充分，不夠重視，沒有專門的教學(xué)經(jīng)費(fèi)，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室設(shè)備及標(biāo)本配備還不夠完善，這就給學(xué)員的學(xué)習(xí)和教員的教學(xué)帶來一定的困難，不利于斷層影像解剖教學(xué)的發(fā)展［23］。有人預(yù)言今后醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向就是“影像醫(yī)學(xué)的時(shí)代”，而作為醫(yī)學(xué)影像診斷的基礎(chǔ)形態(tài)學(xué)科，斷層影像解剖學(xué)是基礎(chǔ)和臨床之間的一座重要的橋梁，我們必須順應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的潮流，對(duì)傳統(tǒng)解剖學(xué)的教學(xué)方法加以改革，合理設(shè)置解剖課程，系統(tǒng)解剖、局部解剖及斷層影像解剖并重，開創(chuàng)解剖學(xué)教學(xué)的新局面，完善斷層影像解剖學(xué)的教學(xué)工作。
參考文獻(xiàn)
1］ 劉樹偉，李振平，丁 娟，等.創(chuàng)建斷層解剖學(xué)課程的體會(huì)［J］.四川解剖學(xué)雜志，2002，10(1):43-45.
1.材料
實(shí)驗(yàn)于2013年4～5月在連云港市第一人民醫(yī)院麻醉科、疼痛科、病理科、影像科、連云港市臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心與神經(jīng)外科實(shí)驗(yàn)室完成。健康清潔級(jí)三、四月齡家兔8只，雌雄各半，體重2.5～3.1kg，由徐州醫(yī)學(xué)院動(dòng)物中心提供[許可證號(hào)：SCXX（蘇）2003～0003]。動(dòng)物置于安靜、溫暖（15～20℃）、避強(qiáng)光的環(huán)境下正常喂養(yǎng)48h，禁食24h后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)中對(duì)動(dòng)物的處置符合中華人民共和國(guó)科學(xué)技術(shù)部頒布的《關(guān)于善待實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的指導(dǎo)性意見》的相關(guān)要求。儀器與試劑：?jiǎn)螌勇菪鼵T機(jī)(SiemensEmotion)、CM1100冰凍切片機(jī)(Leica，Germany)、ZX-004熒光顯微鏡，PM-30照相系統(tǒng)(Olympus，Japan)、丙泊酚（商品名：得普利麻；200mg/支，AstrZeneca，UK）、氯胺酮（0.1g/支，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）、核黃(Sigma，USA)。
2.實(shí)驗(yàn)方法
核黃逆行神經(jīng)追蹤8只家兔按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。經(jīng)耳緣靜脈注射丙泊酚(2mg/kg)和氯胺酮(2mg/kg)麻醉家兔后，在CT引導(dǎo)下經(jīng)雙側(cè)C3/4關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)分別注射熒光逆行神經(jīng)追蹤劑核黃50ul(1g/L)，進(jìn)行神經(jīng)追蹤。組織標(biāo)本制備及形態(tài)學(xué)觀察：分別于術(shù)后18、36h再次麻醉家兔，經(jīng)心臟依次灌注生理鹽水300～400ml、20g/L多聚甲醛和12.5g/L戊二醛的0.1mol/L磷酸緩沖液（pH7.3）500～800ml、含50g/L蔗糖的磷酸緩沖液（4℃）500ml。隨后分別取雙側(cè)頸胸椎脊神經(jīng)節(jié)、雙側(cè)頸胸交感神經(jīng)節(jié)、腸系膜下神經(jīng)節(jié)、脊髓、頸椎間盤纖維環(huán)、頸椎間盤髓核、頸椎關(guān)節(jié)突滑膜、肩關(guān)節(jié)滑膜，在含200g/L蔗糖的磷酸緩沖液（4℃）中過夜后，行連續(xù)冰凍切片，分別做成2套，一套20um蒸餾水貼片，直接在OlympusZX-004熒光顯微鏡下觀察，拍攝光學(xué)相片。另一套7um行蘇木精-伊紅染色后置于熒光顯微鏡下，觀察有無新的發(fā)現(xiàn)。
3.主要觀察指標(biāo)
尋找各組織熒光標(biāo)記的神經(jīng)細(xì)胞、熒光標(biāo)記密集的神經(jīng)末梢部位。
二、結(jié)果
1.神經(jīng)逆行追蹤18h組在雙側(cè)頸、胸脊神經(jīng)節(jié)、雙側(cè)交感神經(jīng)節(jié)及腸系膜下神經(jīng)節(jié)發(fā)現(xiàn)標(biāo)記細(xì)胞；在脊髓前、后角未見到標(biāo)記細(xì)胞；肩關(guān)節(jié)滑膜、頸椎間盤纖維環(huán)、頸椎間盤髓核、頸椎關(guān)節(jié)突滑膜發(fā)現(xiàn)明顯的熒光密集區(qū)；蘇木精-伊紅染色可見上述部位熒光強(qiáng)度明顯增強(qiáng)，各熒光密集區(qū)與直接在熒光顯微鏡下所見相同。
2.神經(jīng)逆行追蹤36h
頸胸脊神經(jīng)節(jié)標(biāo)記神經(jīng)細(xì)胞明顯減少或消失，交感神經(jīng)節(jié)及腸系膜下神經(jīng)節(jié)標(biāo)記神經(jīng)細(xì)胞與18h基本相似，頸椎間盤纖維環(huán)、頸椎間盤髓核、頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑膜、肩關(guān)節(jié)滑膜熒光密集區(qū)的部位與神經(jīng)逆行追蹤18h時(shí)基本相同，但熒光強(qiáng)度增強(qiáng)。
三、討論
實(shí)驗(yàn)?zāi)M臨床在頸椎關(guān)節(jié)突滑膜注射核黃觀察臨床上經(jīng)頸椎關(guān)節(jié)突滑膜感受器治療頸肩痛的神經(jīng)通路。實(shí)驗(yàn)進(jìn)行神經(jīng)通路研究的依據(jù)是核黃可被神經(jīng)末梢特異性吸收，并沿軸漿運(yùn)輸?shù)竭_(dá)神經(jīng)元的細(xì)胞體，使細(xì)胞核在一定條件下呈黃色的熒光，而胞漿無熒光，同時(shí)可沿軸漿流順行到達(dá)整個(gè)軸突網(wǎng)絡(luò)。為保證給藥部位的準(zhǔn)確性本實(shí)驗(yàn)在CT引導(dǎo)下將藥物準(zhǔn)確注入頸椎關(guān)節(jié)滑膜，并且注藥后延長(zhǎng)注射針頭留針時(shí)間，以保證取針后核黃不外漏。感受器通路的實(shí)質(zhì)是長(zhǎng)軸突神經(jīng)細(xì)胞的軸突通路，軸突有多個(gè)分支，刺激其中一個(gè)分支可帶動(dòng)整個(gè)軸突網(wǎng)絡(luò)，或從一個(gè)軸突末梢感受器給藥，藥物可通過逆行軸漿流到達(dá)神經(jīng)細(xì)胞，再通過順行軸漿流到達(dá)整個(gè)軸突網(wǎng)絡(luò)從而達(dá)到內(nèi)病外治，深病淺治的效果，如經(jīng)皮內(nèi)注藥治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛、經(jīng)腰椎關(guān)節(jié)突滑膜和椎板骨骼肌附著點(diǎn)感受器通路給藥及銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療頸肩腰腿痛等。臨床上運(yùn)用感受器通路理論，經(jīng)關(guān)節(jié)突滑膜和椎板骨骼肌附著點(diǎn)感受器通路給藥及銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療頸肩腰腿痛效果顯著，目前已明確腰椎關(guān)節(jié)突滑膜的感受器通路，為了進(jìn)一步明確其治療頸肩痛的臨床效果，探討頸肩痛治療的神經(jīng)形態(tài)解剖學(xué)機(jī)制，因此，本實(shí)驗(yàn)對(duì)頸椎關(guān)節(jié)突滑膜感受器通路進(jìn)行了研究。本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)核黃注射18h、36h后均在雙側(cè)頸胸脊神經(jīng)節(jié)及交感神經(jīng)節(jié)，腸系膜下神經(jīng)節(jié)發(fā)現(xiàn)標(biāo)記細(xì)胞，說明頸椎關(guān)節(jié)突滑膜感受器神經(jīng)通路網(wǎng)絡(luò)主要由頸胸脊神經(jīng)節(jié)、交感神經(jīng)節(jié)及腸系膜下神經(jīng)節(jié)組成。核黃注射后18h、36h在頸椎間盤纖維環(huán)、椎間盤髓核、關(guān)節(jié)突滑膜、肩關(guān)節(jié)滑膜均發(fā)現(xiàn)明顯的熒光密集區(qū)，且36h熒光強(qiáng)度較18h增強(qiáng)，說明上述部位均有標(biāo)記的神經(jīng)末梢分布，上述部位均為頸椎關(guān)節(jié)突滑膜感受器通路的作用靶點(diǎn)及靶器官。頸椎關(guān)節(jié)突滑膜及肩關(guān)節(jié)滑膜均發(fā)現(xiàn)熒光密集區(qū)，說明神經(jīng)元末梢分布到頸椎關(guān)節(jié)突及肩關(guān)節(jié)滑膜，這與既往研究結(jié)果相同。目前多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為這種神經(jīng)投射是通過DRG周圍突分支或交感神經(jīng)節(jié)（干）與DRG之間聯(lián)系后投射到頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)或肩關(guān)節(jié)，本實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步說明脊神經(jīng)節(jié)及交感神經(jīng)節(jié)與頸椎關(guān)節(jié)突滑膜及肩關(guān)節(jié)滑膜之間存在一定聯(lián)系。在頸椎間盤纖維環(huán)、髓核這兩個(gè)部位發(fā)現(xiàn)熒光密集區(qū)，說明有神經(jīng)末梢分布到椎間盤纖維環(huán)及髓核，這為解釋盤源性頸肩痛的發(fā)生和經(jīng)頸椎關(guān)節(jié)突滑膜治療盤源性頸肩痛提供了神經(jīng)形態(tài)解剖學(xué)方面的理論支持。此外，臨床上針對(duì)頸椎關(guān)節(jié)突滑膜治療頸肩痛部分患者效果欠佳的原因可能與給藥劑量、部位、施術(shù)者對(duì)解剖掌握程度、患者的心理狀態(tài)等均有關(guān)。感受器通路系列研究的宗旨是尋求治療復(fù)雜疾病的簡(jiǎn)單方法，主要用于末梢分布在體表的一線神經(jīng)元的上、下行神經(jīng)通路網(wǎng)絡(luò)給藥，從神經(jīng)層面治療疾病、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能障礙，并已得到推廣。頸椎關(guān)節(jié)突滑膜感受器神經(jīng)通路網(wǎng)絡(luò)的明確，將進(jìn)一步推動(dòng)這一宗旨的實(shí)施與推廣，同時(shí)理論上可解釋經(jīng)頸椎關(guān)節(jié)突滑膜進(jìn)行治療可緩解頸交感神經(jīng)受刺激后引起的上肢冷，頸部肌肉僵硬、痙攣，肌膜增厚，皮膚增厚等癥狀，這同時(shí)證實(shí)人體存在自身修復(fù)系統(tǒng)，而神經(jīng)末梢密集區(qū)如頸椎關(guān)節(jié)突滑膜感受器是自身修復(fù)的靶點(diǎn)，只要神經(jīng)末梢工作狀態(tài)正常，便可即時(shí)修復(fù)受損組織。因此，現(xiàn)代臨床治療應(yīng)加入整體概念，從神經(jīng)層面調(diào)節(jié)、治療疾病。