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第1篇

［關(guān)鍵詞］腰椎間盤(pán)突出癥；手術(shù)；護(hù)理

腰椎間盤(pán)突出癥的治療方法有多種，我科采用局麻小切口腰椎間盤(pán)摘除手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥，具有術(shù)后即解除下肢牽拉痛，臥床時(shí)間短，恢復(fù)效果好，不容易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)。我院于2003年1月～2004年12月進(jìn)行腰椎間盤(pán)摘除手術(shù)63例，現(xiàn)將手術(shù)前后護(hù)理報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組63例均以一側(cè)肢體牽拉性疼痛為主要癥狀，嚴(yán)重時(shí)不能行走。其中，男38例，女25例；年齡28～66歲，病程最長(zhǎng)10年，最短1個(gè)月，其中58例患者均經(jīng)過(guò)保守治療后癥狀緩解，但反復(fù)發(fā)作。5例患者發(fā)病后未經(jīng)過(guò)正規(guī)治療而劇烈疼痛影響工作和生活，要求手術(shù)治療，術(shù)后即解除疼痛，未發(fā)生并發(fā)癥。

1.2手術(shù)方式在局麻下取腰椎棘突旁縱切口，長(zhǎng)約4cm，暴露腰椎板，切除黃韌帶然后用咬骨鉗咬1cm×2cm骨窩，將神經(jīng)根向內(nèi)分離，發(fā)現(xiàn)椎間盤(pán)明顯突出，尖刀切開(kāi)纖維椎環(huán)、摘除髓核。腰腿痛已松解，足趾活動(dòng)正常，放置引流膠管一條，分層縫合。

2術(shù)前護(hù)理

2.1手術(shù)訓(xùn)練由于腰椎間盤(pán)摘除手術(shù)采用俯臥位，時(shí)間1～2h，患者往往感到不習(xí)慣，甚至難以忍受，所以在手術(shù)前1～2天開(kāi)始臥位訓(xùn)練，幫助患者逐漸適應(yīng)手術(shù)臥位，提高耐受能力。方法：患者取俯臥位，在胸腹部墊一縱向軟墊，頭側(cè)臥，逐漸訓(xùn)練至持續(xù)俯臥1～2h。

2.2術(shù)前健康教育絕大部分患者對(duì)手術(shù)抱有恐懼心理，手術(shù)能否解除他們的痛苦，有否發(fā)生并發(fā)癥等均成為患者的心理負(fù)擔(dān)護(hù)理論文。護(hù)士要列舉成功病例，并用通俗易懂的語(yǔ)言，親切而體貼的軀體語(yǔ)言，解釋手術(shù)的方法、目的、術(shù)后注意事項(xiàng)。并善于了解患者的心理反應(yīng)，給予相應(yīng)的幫助，使其處于接受手術(shù)的最佳心理狀態(tài)。

2.3床上大小便訓(xùn)練腰椎間盤(pán)摘除患者手術(shù)后一般需要絕對(duì)臥床3天。大部分患者不習(xí)慣床上排大小便，所以，必須在術(shù)前2天訓(xùn)練床上大小便習(xí)慣，使手術(shù)后能適應(yīng)床上排大小便。

3術(shù)后護(hù)理

3.1一般護(hù)理觀察患者生命體征變化，術(shù)后一般絕對(duì)臥床3天，術(shù)后24h內(nèi)適宜平臥位，以自然壓迫切口，防止出血，為了減輕患者不適，可以協(xié)助患者翻身，并注意保持脊柱縱軸位，在患者腰背部放一長(zhǎng)枕，方便患者依靠，禁忌扭曲脊柱。

3.2切口引流管護(hù)理手術(shù)常規(guī)放置負(fù)壓引流管，術(shù)后保持引流管通暢，防止管道折疊或扭曲，密切觀察引流液量、顏色。術(shù)后4h內(nèi)引出液超過(guò)300ml，提示可能有活動(dòng)性出血，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生處理；觀察引出液顏色，如無(wú)色或淡紅色，提示有腦脊液引出；術(shù)后第二天，引流液等于20ml可拔管，注意觀察切口滲血情況。

3.3術(shù)后早期功能鍛煉術(shù)后3～4h開(kāi)始幫助患者雙下肢直腿抬高活動(dòng)，抬高角度從15°開(kāi)始，逐漸增大，每次活動(dòng)5～10次，每2～4h活動(dòng)1次。術(shù)后第一天指導(dǎo)患者主動(dòng)屈伸雙下肢關(guān)節(jié)，術(shù)后第4天，佩帶腰圍離床活動(dòng)，起床方法：患者平臥屈曲雙腿雙腳，輕抬腰臀部，帶上腰圍然后翻身側(cè)臥，雙下肢垂直于床緣，雙上肢撐著床，使軀干慢慢離床而坐起，無(wú)自覺(jué)不適后站立行走，步態(tài)穩(wěn)健后，指導(dǎo)患者大步行走或倒后行走，使腰肌得到鍛煉。

3.4健康教育及出院指導(dǎo)術(shù)后1個(gè)月開(kāi)始腰背肌功能鍛煉，腰椎間盤(pán)摘除手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁忌彎腰負(fù)重，避免彎腰活動(dòng)［1］，教會(huì)患者下蹲拾物的方法，大小便宜使用座廁凳。

4討論

腰椎間盤(pán)摘除手術(shù)的成功和預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，有賴于優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合。目前腰椎間盤(pán)突出癥在中青年人發(fā)病率顯著增加，他們自信心較強(qiáng)，不在乎手術(shù)前訓(xùn)練臥位及床上大小便，往往給手術(shù)后帶來(lái)不必要的痛苦；不牢記手術(shù)后禁忌事項(xiàng)往往引起復(fù)發(fā)，如何使患者自覺(jué)地接受術(shù)前的訓(xùn)練和術(shù)后護(hù)理以及預(yù)防措施，很大程度上與護(hù)士健康教育的能力緊密相關(guān)。因此，護(hù)士要有較強(qiáng)的專業(yè)理論知識(shí)和教育能力。

術(shù)后早期功能鍛煉可防止神經(jīng)根粘連，促進(jìn)血液循環(huán)，避免并發(fā)癥出現(xiàn)［2］，促進(jìn)康復(fù)?；顒?dòng)的角度、數(shù)量、時(shí)間可因人而異，以患者不感到疲勞和痛苦為宜。循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，在患者有一點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)步時(shí)即給予鼓勵(lì)，以增加信心，促進(jìn)身心健康。建議患者飲牛奶每天250～300ml，以利補(bǔ)充鈣，多吃新鮮蔬菜、水果，適當(dāng)健身及曬太陽(yáng)，利于鈣的轉(zhuǎn)化，使骨骼更強(qiáng)健。

［參考文獻(xiàn)］

第2篇

論文摘要：本文重點(diǎn)敘述腹部實(shí)質(zhì)性臟器創(chuàng)傷的急救與護(hù)理。本組護(hù)理患者入院后即置搶救室，合并失血性休克患者置監(jiān)護(hù)室，設(shè)專人護(hù)理，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征變化，詳細(xì)記錄液體出入量（特別記錄尿量），注意各臟器創(chuàng)傷的鑒別，保持呼吸道暢通，備好搶救器械。施行心理護(hù)理，解除病人思想顧慮和恐懼心理，樹(shù)立病人治療信心，做好術(shù)后搶救的準(zhǔn)備工作，嚴(yán)密觀察生命體征變化，確實(shí)做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。本組病例中78例，77例痊愈出院，1例因入院較晚，失血過(guò)多致多器官功能衰竭，術(shù)后第2天死亡。

一、資料與方法

我院從2005年1月～2007年7月共收治78例腹部實(shí)質(zhì)性臟器創(chuàng)傷病人，其中男67例，女11例，年齡6～73歲。合并失血性休克40例，脾破裂48例，肝破裂20例，腎創(chuàng)傷8例，胰腺損傷2例。除1例因失血過(guò)多，入院較晚致多器官功能衰竭而死亡，其余均痊愈出院。

二、急救與護(hù)理

（1）嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化，爭(zhēng)取搶救時(shí)間。

密切觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓的變化：病情輕微的病人每0.5～1小時(shí)測(cè)脈搏、呼吸及血壓；休克病人每5～15分鐘記錄脈搏、呼吸及血壓1次；并著重觀察病人的意識(shí)與表情，皮膚色澤與肢體溫度，瞳孔、呼吸次數(shù)與節(jié)律等方面變化，注意有無(wú)心、腦、肺及腎部的并發(fā)癥。本組病例中39例合并失血性休克病人的均進(jìn)監(jiān)護(hù)室，設(shè)專人護(hù)理，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、嚴(yán)密觀測(cè)生命體征的變化而及時(shí)糾正休克，防止了并發(fā)癥的發(fā)生。

各臟器創(chuàng)傷的鑒別觀察：根據(jù)創(chuàng)傷部位及腹腔腫塊的部位、大小、疼痛發(fā)展情況鑒別。傷于左季肋部，左腰部，并出現(xiàn)癥狀先兆應(yīng)考慮脾破裂的可能；肝創(chuàng)傷部位偏于右上腹部及右側(cè)腹部，可出現(xiàn)嘔血、便血；胰腺損傷見(jiàn)于上腹部創(chuàng)傷；腎創(chuàng)傷或腎破裂見(jiàn)于腰三角部，側(cè)腹部明顯疼痛腫脹，壓痛及血尿，有時(shí)形成腹膜后大血腫，表現(xiàn)明顯腰背痛、腹脹和腸麻痹等。

詳細(xì)記錄液體出入量（特別記錄尿量）：檢查尿量、尿比重及酸堿性。按需要每小時(shí)或每日1～2次檢查紅細(xì)胞、血紅蛋白，最好亦測(cè)定血細(xì)胞比容。血化學(xué)檢查注意血二氧化碳結(jié)合力，非蛋白氮及電解質(zhì)濃度。本組資料中48例脾破裂和20例肝破裂病人均及時(shí)檢查紅細(xì)胞、血紅蛋白及血細(xì)胞比容，為搶救爭(zhēng)取了時(shí)間。

及時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。輸入氧氣時(shí)應(yīng)通過(guò)濕化瓶或于病人口部置濕紗布，以保持呼吸道濕潤(rùn)，防止黏膜干燥。每2～4小時(shí)檢查鼻管是否通暢。

（2）快速輸液，補(bǔ)充血容量。

立即建立1～2條有效的靜脈通道。選用6或8號(hào)大針頭快速輸液，一條保持輸血，另一條輸液及滴注血管活性藥或麻醉用藥。如靜脈穿刺有困難者可靜脈切開(kāi)或采用頸內(nèi)、外靜脈穿刺，腹部創(chuàng)傷病人，靜脈輸液部位選用頸部或上肢能提高輸液效果，有利于抗休克。輸液中根據(jù)病人的脈搏、血壓及每小時(shí)的尿量、中心靜脈壓調(diào)節(jié)輸液速度。搶救嚴(yán)重休克時(shí)每分鐘滴速80～100滴，在20～30分鐘內(nèi)輸液1500～2000ml，注意病人有無(wú)咳嗽及血性泡沫樣痰，警惕肺水腫及心力衰竭的出現(xiàn)。用升壓藥時(shí)每5～10分鐘測(cè)血壓1次，從最低濃度、最慢速度開(kāi)始。

本組資料中2例病人進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，中心靜脈壓的變化可指導(dǎo)輸血、輸液速度及量，是對(duì)循環(huán)狀況判斷的重要措施。如中心靜脈壓＜8cmH2O表示血容量不足需繼續(xù)補(bǔ)液；中心靜脈壓＞15cmH2O表示血容量已足或心功能不佳。本組病人無(wú)1例因輸液過(guò)量而致急性肺水腫的發(fā)生。

（3）心理護(hù)理。

由于導(dǎo)致創(chuàng)傷的原因均是意外，病人無(wú)思想準(zhǔn)備，故護(hù)士應(yīng)解除病人思想顧慮和恐懼心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，使其主動(dòng)配合治療及護(hù)理。另外，關(guān)心患者家屬也很重要，患者視家屬為惟一能說(shuō)知心話的人，讓家屬在醫(yī)療現(xiàn)場(chǎng)患者會(huì)感到溫暖。本組資料78例病人均根據(jù)病情做了不同心理護(hù)理，取得滿意效果。對(duì)搶救成功幫助很大。

（4）術(shù)后麻醉及清醒期的護(hù)理。

①病人進(jìn)手術(shù)室后，立即整理床鋪，備好無(wú)菌引流瓶、引流管、氧氣、吸痰器及搶救車(chē)，為病人術(shù)后回房做好術(shù)后搶救準(zhǔn)備工作。②術(shù)后麻醉未清醒時(shí)取去枕仰臥位，待清醒及血壓平穩(wěn)后采取半臥位，以利引流和改善換氣；注意監(jiān)測(cè)體溫、脈搏及血壓和術(shù)區(qū)傷口情況，禁食并進(jìn)行胃腸減壓；記錄出入液量；定時(shí)翻身、叩背，協(xié)助病人做深呼吸，以增加肺通氣量，刺激咳嗽，排出痰液；注意口腔護(hù)理，漱口液根據(jù)病情選擇液體種類；繼續(xù)合理選用抗生素，防止腹腔內(nèi)或肺部感染。③對(duì)置引流的患者保持引流通暢，妥善固定，防止脫落。更換引流袋時(shí)注意無(wú)菌操作，觀察引流物的量及性質(zhì)、顏色。腹腔實(shí)質(zhì)性臟器創(chuàng)傷病人術(shù)后一般引流液的顏色在前8小時(shí)內(nèi)可為血性液體，以后顏色逐漸變淡，如繼續(xù)有血性液體流出或顏色加深提示有出血可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，酌情處理。新晨

三、討論

腹部創(chuàng)傷在平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)都比較多見(jiàn)，多由生產(chǎn)或交通事故造成，少數(shù)為吞咽異物和醫(yī)源性創(chuàng)傷。腹部創(chuàng)傷范圍較廣，凡橫膈以下、盆底以上軀干部的創(chuàng)傷均屬腹部傷，包括腹壁腹腔內(nèi)臟器（肝脾胃腸等）、盆腔臟器（直腸、子宮、膀胱等）、腹膜后器官（腎胰腹主動(dòng)脈、下腔靜脈等）和橫隔盆底本身的損傷。腹部創(chuàng)傷屬于普通外科治療范圍，由于骨折有共同的診治標(biāo)準(zhǔn)，脊柱和骨盆的骨折常劃歸矯形外科（骨科）處理，這類骨折常合并腹膜后或盆腔臟器損傷，不能忽視。