時(shí)間：2022-07-12 03:07:55
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【關(guān)鍵詞】變電站設(shè)備 巡視
中圖分類號(hào)：TM411文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A
前言
變電站設(shè)備作為電網(wǎng)中的基本組成單位，就像人體的細(xì)胞，它的健康與否關(guān)系到局部電網(wǎng)的“健康”，設(shè)備巡視就是對(duì)電網(wǎng)設(shè)備的“體檢”，及時(shí)發(fā)現(xiàn)“身體”問題，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早“治療”，將把威脅電網(wǎng)安全穩(wěn)定運(yùn)行的因素扼殺在萌芽階段。
一、電力設(shè)備巡視檢查的作用及注意事項(xiàng)
1、設(shè)備巡視檢查的作用：對(duì)設(shè)備的定期巡視檢查是隨時(shí)掌握設(shè)備運(yùn)行情況、變化情況、發(fā)現(xiàn)設(shè)備異常情況、確保設(shè)備連續(xù)安全運(yùn)行的主要措施，值班人員必須按設(shè)備巡視路線認(rèn)真執(zhí)行。巡視中不得兼做其他工作，遇雷雨天氣時(shí)應(yīng)停止巡視。
值班人員對(duì)運(yùn)行設(shè)備應(yīng)做到正常運(yùn)行按時(shí)查，高峰、高溫認(rèn)真查，天氣突變及時(shí)查，重點(diǎn)設(shè)備重點(diǎn)查，薄弱設(shè)備仔細(xì)查。
2、設(shè)備巡視應(yīng)注意：(1)遵守《電力安全工作規(guī)程》（發(fā)電廠和變電站電氣部分）中對(duì)高壓設(shè)備巡視的規(guī)定。（2）確定巡視路線，按照巡視路線圖進(jìn)行巡視，以防漏巡。（3）發(fā)現(xiàn)缺陷及時(shí)分析，做好記錄并按照缺陷管理制度向班長和上級(jí)匯報(bào)。（4）巡視高壓配電設(shè)備裝置一般應(yīng)有兩人同行。經(jīng)考試合格后，單位領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，允許單獨(dú)巡視高壓設(shè)備的人員可以單獨(dú)巡視。（5）巡視高壓設(shè)備時(shí)，人體與帶電導(dǎo)體的安全距離不得小于安全工作規(guī)程的規(guī)定值。嚴(yán)防因誤近高壓設(shè)備而引起的觸電。（6）進(jìn)入高壓室巡視時(shí)，應(yīng)隨手將門關(guān)好，以防小動(dòng)物進(jìn)入室內(nèi)。（7）設(shè)備巡視要做好巡視記錄。
二、變電站設(shè)備巡視
1、變電站設(shè)備巡視分類
變電站設(shè)備巡視分為三類：日常巡視、定期巡視和特殊巡視。
（1）日常巡視應(yīng)每天進(jìn)行，并按照規(guī)定的內(nèi)容要求進(jìn)行，日常巡視每天三次，即交接班巡視、高峰負(fù)荷巡視、夜間閉燈巡視。（2）定期巡視應(yīng)按照規(guī)定時(shí)間和要求進(jìn)行。定期巡視是對(duì)設(shè)備進(jìn)行較完整的巡視檢查，巡視時(shí)間較長，巡視時(shí)要求做好詳細(xì)的巡視記錄。（3）特殊巡視是根據(jù)實(shí)際情況和規(guī)定的要求而增加的巡視。特殊巡視一般是有針對(duì)性的重點(diǎn)巡視。
2、變電站設(shè)備日常巡視檢查內(nèi)容有（1）充油設(shè)備有無漏油、滲油現(xiàn)象，油位、油溫、油壓是否正常。（2）充油設(shè)備有無漏氣，氣壓是否正常。（3）設(shè)備接頭點(diǎn)有無發(fā)熱、燒紅現(xiàn)象，金具有無變形和螺絲有無斷損和脫落。（4）旋轉(zhuǎn)設(shè)備運(yùn)行聲音有無異常（如冷卻器風(fēng)扇、油泵等）。（5）設(shè)備吸潮裝置是否已失效。（6）設(shè)備絕緣子、瓷套有無破損和灰塵污染是否嚴(yán)重。（7）設(shè)備計(jì)數(shù)器、指示器動(dòng)作和變化指示情況。（8）有無異常放電聲音。（9）循環(huán)水冷卻系統(tǒng)的水位、水壓是否正常，有無滲、漏水現(xiàn)象。（10）主控室有關(guān)運(yùn)行記錄本、圖紙，絕緣工具室內(nèi)接地線數(shù)目是否正確等。（11）繼電保護(hù)及自動(dòng)裝置的投退是否正常，運(yùn)行情況是否正常，有無異常掉牌等。
3、特殊巡視（1）設(shè)備過負(fù)荷或負(fù)荷有明顯增加。（2）惡劣氣候或天氣突變。（3）事故跳閘，（4）設(shè)備異常運(yùn)行或運(yùn)行中有可能的現(xiàn)象，（5）設(shè)備經(jīng)過檢修、改造或長期停用后重新投入系統(tǒng)運(yùn)行。（6）陰雨天初晴后，對(duì)戶外端子箱、機(jī)構(gòu)箱、控制柜是否受潮結(jié)露進(jìn)行檢查巡視。（7）新安裝設(shè)備投入運(yùn)行。（8）上級(jí)有通知及節(jié)假日。
4、天氣變化或突變時(shí)應(yīng)如何檢查設(shè)備：（1）天氣暴熱時(shí)，應(yīng)檢查各種設(shè)備的溫度、油位、油壓、氣壓等的變化情況，檢查油溫、油位是否過高，冷卻設(shè)備運(yùn)行是否正常，油壓和氣壓變化是否正常，檢查導(dǎo)線、接點(diǎn)是否有過熱現(xiàn)象。（2）天氣驟冷的時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)檢查充油設(shè)備的油位變化情況，冷卻設(shè)備運(yùn)行是否正常，油壓和氣壓變化是否正常，檢查導(dǎo)線、接點(diǎn)是否有過熱現(xiàn)象。（3）大風(fēng)天氣時(shí)，應(yīng)注意臨時(shí)設(shè)施牢固情況，導(dǎo)線舞動(dòng)情況及有無雜物刮到設(shè)備上的可能性，接頭有異常情況，室外設(shè)備門箱是否已經(jīng)關(guān)閉好。（4）降雨、雪天氣時(shí)，應(yīng)注意室外設(shè)備接點(diǎn)觸頭等處及導(dǎo)線是否有發(fā)熱和冒氣的現(xiàn)象，檢查門窗是否關(guān)好，屋頂、墻壁有無漏水現(xiàn)象。（5）大霧潮濕天氣，應(yīng)注意套管及絕緣部分是否有誤閃和放電現(xiàn)象，必要時(shí)關(guān)等檢查。(6)雷擊后檢查絕緣子、套管有無閃絡(luò)痕跡，檢查避雷器是否動(dòng)作。（7）如果是設(shè)備過負(fù)荷或符合明顯增加時(shí)，應(yīng)檢查設(shè)備接點(diǎn)觸頭的溫度變化情況，變壓器嚴(yán)重過負(fù)荷時(shí)，應(yīng)檢查冷卻器是否全部投入運(yùn)行，并嚴(yán)格監(jiān)視變壓器的油溫和油位的變化，若有異常及時(shí)向調(diào)度匯報(bào)。（8）當(dāng)事故跳閘時(shí)，運(yùn)行人員應(yīng)檢查一次設(shè)備有無異常，如導(dǎo)線有無燒傷、斷股，設(shè)備的油位、油色、油壓是否正常，有無噴油異常情況，絕緣子有無閃絡(luò)、斷裂等情況；二次設(shè)備應(yīng)檢查繼電保護(hù)及自動(dòng)裝置的動(dòng)作情況，事件記錄及監(jiān)控系統(tǒng)的信號(hào)情況，微機(jī)保護(hù)的事故報(bào)告打印情況，故障錄波器錄波情況；所用電系統(tǒng)的運(yùn)行情況等。
三、巡視設(shè)備的基本方法
在沒有先進(jìn)的巡視方法取代傳統(tǒng)的巡視方法前（微機(jī)巡視儀已開始使用），巡視工作主要采用傳統(tǒng)巡視的方法即：看、聽、嗅、摸和分析。
（1）目測(cè)檢查法。所謂目測(cè)檢查法就是用眼睛來檢查看得見的設(shè)備部位，通過設(shè)備外觀的變化來發(fā)現(xiàn)異常情況。通過目測(cè)可以發(fā)現(xiàn)的異?，F(xiàn)象綜合如下：1）破裂、斷線；2)變形（膨脹、收縮、彎曲）；3）松動(dòng)；4）漏油、漏水、漏氣；5）污穢；6）腐蝕；7）磨損；8）變色（燒焦、硅膠變色、油變黑；9）冒煙，接頭發(fā)熱；10）產(chǎn)生火花；11）有雜質(zhì)異物；12）表針指示不正常，油位指示不正常；13）不正常的動(dòng)作等。（2）耳聽判斷法。用耳朵或借助聽音器械，判斷設(shè)備運(yùn)行時(shí)發(fā)出的聲音，有無異常聲音。（3）鼻嗅判斷法。用鼻子辨別是否有電氣設(shè)備的絕緣材料過熱時(shí)產(chǎn)生的特殊氣味。（4）觸試檢查法。用手觸試設(shè)備的非帶電部分（如變壓器的外殼、電機(jī)的外殼），檢查設(shè)備的溫度是否有異常升高。（5）用儀器檢測(cè)的方法。借助測(cè)溫儀定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢查，是發(fā)現(xiàn)設(shè)備過熱最有效的方法，目前使用較廣。
結(jié)束語
變電站設(shè)備巡視工作是運(yùn)行管理工作的一個(gè)重要組成部分，是檢查設(shè)備運(yùn)行狀況、掌握設(shè)備運(yùn)行規(guī)律，確保安全運(yùn)行的基礎(chǔ)工作。變電站設(shè)備是電力企業(yè)組織生產(chǎn)的重要物質(zhì)基礎(chǔ)、是構(gòu)成生產(chǎn)力的重要因素之一，加強(qiáng)設(shè)備巡視，精心養(yǎng)護(hù)、修理設(shè)備，使設(shè)備經(jīng)常保持完好狀態(tài)，保證企業(yè)生產(chǎn)的正常進(jìn)行、保證電網(wǎng)的安全穩(wěn)定運(yùn)行。
第一條為進(jìn)一步提高農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障水平，逐步提高參合人員的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，緩解“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生，根據(jù)省政府《關(guān)于在全省建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見》、《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理辦法》和市政府辦公室《轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局等部門關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)實(shí)施意見的通知》等文件精神，結(jié)合本區(qū)實(shí)際，制定本辦法。
第二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療遵循“自愿參加，政府扶持；區(qū)級(jí)統(tǒng)籌、以收定支；分級(jí)管理、監(jiān)管分離；住院補(bǔ)償為主、適當(dāng)兼顧門診”的基本原則。
第三條參合對(duì)象為轄區(qū)具有區(qū)戶藉，未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)非職工居民醫(yī)療保險(xiǎn)、學(xué)生、兒童醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)村居民、鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民。新增戶籍人員，在戶口申報(bào)一個(gè)月內(nèi)，由個(gè)人申請(qǐng)，繳納參合費(fèi)用，從辦理參合手續(xù)次月起享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇。
各鎮(zhèn)、涉農(nóng)街道、園區(qū)（以下簡(jiǎn)稱鎮(zhèn)街園區(qū)），應(yīng)積極組織轄區(qū)內(nèi)所有符合條件的對(duì)象，以家庭為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，確保實(shí)現(xiàn)全覆蓋。
第二章機(jī)構(gòu)與職責(zé)
第四條區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障救助管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱區(qū)管委會(huì)），負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助工作的組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)；鎮(zhèn)街園區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱鎮(zhèn)街園區(qū)合管會(huì)），負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。
區(qū)管委會(huì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作主要職責(zé)是：
（一）負(fù)責(zé)制定、修改區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法；
（二）負(fù)責(zé)全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動(dòng)、組織實(shí)施工作；
（三）負(fù)責(zé)全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理、組織實(shí)施和檢查監(jiān)督；
（四）負(fù)責(zé)定期向區(qū)政府和上級(jí)主管部門報(bào)告工作，指導(dǎo)下級(jí)管理組織開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作；
（五）負(fù)責(zé)全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集和管理工作；
（六）負(fù)責(zé)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥、檢查和收費(fèi)進(jìn)行監(jiān)督；
（七）負(fù)責(zé)全區(qū)農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障、預(yù)防保健、衛(wèi)生服務(wù)等情況的信息反饋和處理；
（八）討論和決定新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中的重大事項(xiàng)。
鎮(zhèn)街園區(qū)合管會(huì)主要職責(zé)是：
（一）負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動(dòng)、組織實(shí)施工作；
（二）負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理、組織實(shí)施和檢查監(jiān)督；
（三）負(fù)責(zé)定期向鎮(zhèn)街園區(qū)和區(qū)管委會(huì)報(bào)告工作，管理、組織開展轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作；
（四）負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集工作；
（五）負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）用藥、檢查和收費(fèi)進(jìn)行監(jiān)督；
（六）負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)農(nóng)民基本醫(yī)療保障、預(yù)防保健、衛(wèi)生服務(wù)等情況的信息反饋和處理；
（七）討論和決定轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中的重大事項(xiàng)。
第五條區(qū)管委會(huì)下設(shè)辦公室（以下簡(jiǎn)稱區(qū)管委會(huì)辦公室），區(qū)管委會(huì)辦公室設(shè)在區(qū)勞動(dòng)局內(nèi)，承擔(dān)管委會(huì)的日常工作。鎮(zhèn)街園區(qū)合管會(huì)下設(shè)辦公室（以下簡(jiǎn)稱鎮(zhèn)街園區(qū)合管辦），承擔(dān)鎮(zhèn)街園區(qū)合管會(huì)的日常工作。
區(qū)管委會(huì)辦公室的主要職責(zé)是：
（一）負(fù)責(zé)處理新型農(nóng)村合作醫(yī)療的日常事務(wù)；
（二）負(fù)責(zé)對(duì)參合人員醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償進(jìn)行審核、監(jiān)督、檢查；
（三）負(fù)責(zé)定期向區(qū)管委會(huì)及上一級(jí)管理部門報(bào)告工作；
（四）負(fù)責(zé)參合人員來信、來訪的接待和處理工作。
鎮(zhèn)街園區(qū)合管辦的主要職責(zé)是：
（一）負(fù)責(zé)處理轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的日常工作；
（二）負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)參合人員信息維護(hù)、醫(yī)療費(fèi)用的審批、報(bào)銷、管理；
（三）負(fù)責(zé)定期向鎮(zhèn)街園區(qū)合管會(huì)及區(qū)管委會(huì)辦公室報(bào)告工作；
（四）負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)參合人員來信、來訪的接待和處理工作。
第六條區(qū)管委會(huì)辦公室、鎮(zhèn)街園區(qū)合管辦人員及工作經(jīng)費(fèi)列入?yún)^(qū)、鎮(zhèn)街園區(qū)財(cái)政預(yù)算。
第七條區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“區(qū)監(jiān)委會(huì)”）。負(fù)責(zé)對(duì)全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行監(jiān)督。主要職責(zé)是：
（一）對(duì)本區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)作情況進(jìn)行監(jiān)督；
（二）負(fù)責(zé)參合人員對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作意見和建議的征集、反饋和通報(bào)；
（三）負(fù)責(zé)各類合作醫(yī)療補(bǔ)償糾紛的協(xié)調(diào)處理；
（四）參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法的修訂。
第八條鎮(zhèn)街園區(qū)分別成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“鎮(zhèn)街園區(qū)監(jiān)委會(huì)”）。
第三章基金籌集
第九條區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障基金來源：
（一）參合人員個(gè)人繳納資金；
（二）各級(jí)政府、街道辦事處、園區(qū)管委會(huì)（財(cái)政）扶持資金；
（三）集體經(jīng)濟(jì)扶持資金；
（四）新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金利息收入；
（五）上年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)余基金；
（六）社會(huì)力量資助。
第十條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行政府組織,集體扶持,財(cái)政扶持和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的籌資機(jī)制，籌資標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)上級(jí)相關(guān)要求，結(jié)合我區(qū)農(nóng)民實(shí)際平均收入水平確定。
第十一條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金按以下方式籌集：
（一）參合對(duì)象個(gè)人繳費(fèi)，實(shí)行一年一繳、先繳后保。由鎮(zhèn)街園區(qū)統(tǒng)一收取，并出具省財(cái)政部門統(tǒng)一制發(fā)的專用收款票據(jù)。
（二）參合人員個(gè)人繳納的資金、鎮(zhèn)街園區(qū)、村集體扶持基金由鎮(zhèn)街園區(qū)統(tǒng)一征收，并及時(shí)解繳到區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶。村集體經(jīng)濟(jì)如確有困難，無法交納扶持基金的，由鎮(zhèn)街園區(qū)統(tǒng)一墊資。相關(guān)資金不能如數(shù)按時(shí)解繳的，由區(qū)財(cái)政從相關(guān)鎮(zhèn)街園區(qū)結(jié)算財(cái)力中直接劃入?yún)^(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶。
（三）區(qū)政府扶持資金由財(cái)政部門直接劃撥到區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶。
第十二條農(nóng)村五保戶、特困戶、低保對(duì)象及其他確有特殊困難的家庭應(yīng)個(gè)人交納的費(fèi)用，由村民委員會(huì)提出申請(qǐng)，所在鎮(zhèn)街園區(qū)、村負(fù)責(zé)解決。
第四章基金使用
第十三條區(qū)管委會(huì)辦公室擇優(yōu)選擇新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，簽訂服務(wù)協(xié)議，實(shí)行掛牌服務(wù)。
第十四條區(qū)管委會(huì)辦公室在省和市《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》基礎(chǔ)上，根據(jù)適當(dāng)放寬和適當(dāng)提高中醫(yī)藥服務(wù)補(bǔ)償比例的原則，制定《區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄及補(bǔ)償范圍》。參合人員醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算補(bǔ)償，按《區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄及補(bǔ)償范圍》執(zhí)行。
第十五條新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予補(bǔ)償?shù)脑\療項(xiàng)目：
（一）服務(wù)項(xiàng)目類
1、病歷等工本費(fèi)；
2、掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、實(shí)行優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)或自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。
（二）非疾病治療項(xiàng)目類
1、各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等；
2、各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目；
3、各種健康體檢；
4、各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目；
5、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。
（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類
1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、立體定向放射裝置（γ-刀、χ-刀）腦部腫瘤除外，眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目；
2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具；
3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；
4、省物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。
（四）治療項(xiàng)目類
1、各類器官或組織移植的器官源或組織源；
2、近視眼矯形術(shù)；
3、氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔治療項(xiàng)目。
（五）其它
1、自購藥品、進(jìn)口藥品、白蛋白、血液（包括成份血、血漿）費(fèi)用、空調(diào)費(fèi)、取暖費(fèi)；
2、各種不育（孕）癥、保胎、障礙的診療項(xiàng)目；
3、各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目；
4、因打架、斗毆、酗酒、自殺、自殘、交通事故、違法犯罪、醫(yī)療責(zé)任事故等治療所發(fā)生的一切費(fèi)用；
5、出國出境探親、進(jìn)修、講學(xué)期間的醫(yī)療費(fèi)用；
6、性病、或品成癮癥治療費(fèi)用；
7、工傷、職業(yè)病、集體食物中毒、計(jì)劃生育手術(shù)后遺癥治療費(fèi)用；
8、其他不符合規(guī)定的報(bào)銷費(fèi)用。
第十六條參合人員因病在我區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診治，區(qū)內(nèi)醫(yī)院、區(qū)外市內(nèi)醫(yī)院、市外醫(yī)院每次分別按100元、200元、300元的標(biāo)準(zhǔn)自付起付費(fèi)，年度內(nèi)多次住院的，起付費(fèi)依次遞減20%。起付費(fèi)以上費(fèi)用，按照上級(jí)相關(guān)規(guī)定和新農(nóng)合資金籌集水平，根據(jù)鄉(xiāng)級(jí)、區(qū)級(jí)、市級(jí)、市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例逐級(jí)遞減的原則，確定參合人員在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償比例。
鄉(xiāng)、區(qū)、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的管理，參合人員診治費(fèi)用中，可報(bào)費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比例分別不低于90%、80%、70%。對(duì)參合人員進(jìn)行特殊檢查、使用特殊藥品實(shí)行本人簽字認(rèn)可。
第十七條有生育計(jì)劃的孕產(chǎn)婦，在我區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩，享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償政策。年內(nèi)有生育計(jì)劃出生的新生兒，出生后三個(gè)月內(nèi)因病治療，憑準(zhǔn)生證、出生證、母親參合證，按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償政策給予報(bào)銷補(bǔ)償，補(bǔ)償限額為10000元。三個(gè)月以后可由其家長按照相關(guān)政策，選擇參加相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)。
第十八條參合人員外出務(wù)工，因病在務(wù)工所在地新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診治，按市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)享受我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償政策。
第十九條參合人員年度內(nèi)累計(jì)報(bào)銷補(bǔ)償最高限額，按照不低于全區(qū)上年度農(nóng)民人均純收入8倍確定。第二十條補(bǔ)償程序和方法：
（一）參合人員在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)即發(fā)即報(bào)。在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)的，應(yīng)于一個(gè)月內(nèi)由參合人(或其家屬)持參合證、身份證、轉(zhuǎn)診證明、住院醫(yī)療費(fèi)原始票據(jù)、出院小結(jié)、住院費(fèi)用清單到鎮(zhèn)街園區(qū)合管辦登記，鎮(zhèn)街園區(qū)合管辦按照規(guī)定，審核、發(fā)放補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)。
（二）經(jīng)相關(guān)手續(xù)確定的慢性、重大疾病病種，沒有住院而在門診發(fā)生大額治療費(fèi)用由參合人(或其家屬)持參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療證明、身份證、門診病歷、醫(yī)療費(fèi)原始票據(jù)向鎮(zhèn)街合管辦提出申請(qǐng)，經(jīng)區(qū)管委會(huì)辦公室同意，按醫(yī)療總費(fèi)用25%，再按鄉(xiāng)（區(qū)）級(jí)、市級(jí)、市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100%、80%、70%的比例進(jìn)行補(bǔ)償報(bào)銷。惡性腫瘤、白血病在門診進(jìn)行放化療，尿毒癥在門診血液透析，參照住院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷補(bǔ)償。
（三）參合人員因病在當(dāng)?shù)劓?zhèn)街園區(qū)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生服務(wù)站（衛(wèi)生室）門診，憑醫(yī)藥費(fèi)原始票據(jù)，按可報(bào)費(fèi)用的20%進(jìn)行報(bào)銷補(bǔ)償，年內(nèi)門診累計(jì)補(bǔ)償限額1000元。
（四）對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民必須建立健全健康檔案。參保農(nóng)村居民未享受住院補(bǔ)償?shù)?，原則上每2年由鎮(zhèn)街園區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安排一次常規(guī)性體檢。區(qū)管委會(huì)辦公室考核建檔情況后，在合作醫(yī)療資金結(jié)余的情況下，可列支部分體檢費(fèi)，但不得超過5元/人的標(biāo)準(zhǔn)。
第二十一條參合人員可自主選擇區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，到區(qū)外（市內(nèi)、市外）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，須到所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)街園區(qū)合管辦辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)（急、危、搶救者五日內(nèi)補(bǔ)辦），否則不予補(bǔ)償。
第五章基金管理
第二十二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金按照“全區(qū)統(tǒng)籌、鎮(zhèn)街園區(qū)核算”的辦法實(shí)施管理，區(qū)管委辦公室具體負(fù)責(zé)專戶儲(chǔ)存、專賬管理、?？顚Ｓ?。
第二十三條各鎮(zhèn)街園區(qū)參合人員的所有統(tǒng)籌基金須在上年度12月31日前，統(tǒng)一解繳區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶，同時(shí)報(bào)送參合人員名冊(cè)。
第二十四條區(qū)級(jí)統(tǒng)籌基金按照籌資總額10%的標(biāo)準(zhǔn)提取風(fēng)險(xiǎn)基金。區(qū)級(jí)統(tǒng)籌基金賬戶中設(shè)立各鎮(zhèn)街園區(qū)分戶。分戶資金年度結(jié)余的，由管委會(huì)辦公室結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用；透支的，由透支鎮(zhèn)街園區(qū)負(fù)責(zé)解決。
第二十五條區(qū)財(cái)政部門設(shè)立基金專用收入戶。經(jīng)區(qū)財(cái)政部門同意，區(qū)管委會(huì)辦公室在具有資質(zhì)的國有商業(yè)銀行或農(nóng)村信用社設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用支出帳戶。
第二十六條區(qū)管委會(huì)辦公室根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的進(jìn)展情況，按月向區(qū)財(cái)政部門報(bào)送月度用款申請(qǐng)，區(qū)財(cái)政部門核定后及時(shí)將資金撥入?yún)^(qū)管委會(huì)辦公室的支出戶。
第六章基金監(jiān)督
第二十七條區(qū)及鎮(zhèn)街園區(qū)監(jiān)委會(huì)，定期對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用、管理和信息公開情況進(jìn)行檢查監(jiān)督。
第二十八條實(shí)行區(qū)、鎮(zhèn)街園區(qū)、村（居）分級(jí)公示制度，維護(hù)參合人員的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。
第二十九條區(qū)管委會(huì)辦公室及鎮(zhèn)街園區(qū)合管辦每年向管委會(huì)匯報(bào)合作醫(yī)療基金收支、使用情況。
第三十條區(qū)管委會(huì)定期向區(qū)監(jiān)委會(huì)匯報(bào)工作，主動(dòng)接受社會(huì)各界的監(jiān)督。
第三十一條區(qū)財(cái)政部門承擔(dān)對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督職能，每年組織1-2次檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。
第三十二條區(qū)審計(jì)部門按照規(guī)定對(duì)區(qū)管委會(huì)辦公室的基金收支管理情況進(jìn)行審計(jì)，審計(jì)結(jié)果報(bào)同級(jí)政府和上級(jí)有關(guān)部門。
第三十三條區(qū)管委會(huì)辦公室定期組織抽查鎮(zhèn)街園區(qū)合管辦補(bǔ)償報(bào)銷情況，發(fā)現(xiàn)問題按照相關(guān)制度處理。凡利用欺騙手段騙取合作醫(yī)療費(fèi)用的，除追回補(bǔ)償費(fèi)用外，依法給予相應(yīng)處理。
第三十四條凡侵占、挪用合作醫(yī)療基金的，由其上級(jí)機(jī)關(guān)責(zé)令歸還，造成損失的應(yīng)予以賠償；對(duì)直接責(zé)任人由其所在單位或有關(guān)主管機(jī)關(guān)給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第三十五條凡合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員因工作失職或造成合作醫(yī)療基金流失的，應(yīng)追究有關(guān)人員的責(zé)任；造成損失的應(yīng)予賠償；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第七章附則
第三十六條本辦法下發(fā)后，各鎮(zhèn)街園區(qū)應(yīng)結(jié)合實(shí)際制定具體實(shí)施細(xì)則，并報(bào)區(qū)管委會(huì)辦公室審查、備案。
第一條 為發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合），完善社會(huì)保障體系，維護(hù)廣大農(nóng)村群眾身體健康，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定，根據(jù)《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》、《市政府辦公室關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局等部門制定的新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整方案的通知》（政辦發(fā)〕90號(hào)）等有關(guān)文件，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本辦法。
第二條新農(nóng)合制度是指由政府組織引導(dǎo)，農(nóng)村居民自愿參加，按照個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持、政府補(bǔ)助的方式籌集資金，實(shí)行門診統(tǒng)籌與住院統(tǒng)籌相結(jié)合的農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障制度，遵循公開公正、公平享有、便民惠民、保障基本的原則。
第三條在本縣行政區(qū)域內(nèi)，各級(jí)行政組織以及與新農(nóng)合有關(guān)的部門、企事業(yè)單位、群眾團(tuán)體和參加新農(nóng)合的個(gè)人等必須遵守本辦法。
第四條鎮(zhèn)政府（園區(qū)管委會(huì)）和縣衛(wèi)生、發(fā)改、宣傳、財(cái)政、民政、人保、教育、工商、地稅、扶貧等部門以及縣農(nóng)委要將新農(nóng)合列入發(fā)展規(guī)劃和工作計(jì)劃，實(shí)行年度目標(biāo)管理，定期檢查考核。
第五條對(duì)在新農(nóng)合工作中做出突出貢獻(xiàn)的單位和個(gè)人要給予表彰，對(duì)在新農(nóng)合工作中造成損失的要給予批評(píng)教育或行政處分，對(duì)觸犯法律、法規(guī)的要追究責(zé)任。
第二章組織機(jī)構(gòu)
第六條縣、鎮(zhèn)政府（園區(qū)管委會(huì)）分別成立新農(nóng)合管理委員會(huì)（簡(jiǎn)稱合管會(huì)）和新農(nóng)合監(jiān)督委員會(huì)（簡(jiǎn)稱監(jiān)委會(huì)），負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、宣傳、檢查、監(jiān)督、審計(jì)新農(nóng)合工作。
合管會(huì)下設(shè)辦公室（簡(jiǎn)稱合管辦），負(fù)責(zé)處理日常工作。
第七條合管辦履行以下職責(zé)：
一、編制新農(nóng)合發(fā)展規(guī)劃、年度計(jì)劃，制定管理辦法、實(shí)施細(xì)則和工作制度。
二、協(xié)助縣、鎮(zhèn)政府（園區(qū)管委會(huì)）開展新農(nóng)合的宣傳發(fā)動(dòng)工作；做好新農(nóng)合資金籌集、使用、管理工作，定期公布資金收、支、余情況，接受參合對(duì)象和有關(guān)部門的監(jiān)督和審計(jì)，保證資金的安全運(yùn)行。
三、定期組織工作考核和督查，監(jiān)督、指導(dǎo)新農(nóng)合工作的開展，協(xié)調(diào)解決工作中出現(xiàn)的困難與問題。
四、定期向上級(jí)有關(guān)部門匯報(bào)工作，提出建議、意見。
第三章參合對(duì)象及其權(quán)利和義務(wù)
第八條參合對(duì)象為本縣行政區(qū)域內(nèi)的農(nóng)村居民及農(nóng)業(yè)戶口的中小學(xué)生、居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的城鎮(zhèn)居民和外來務(wù)工人員。參合人員享受相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)助政策。不得強(qiáng)迫農(nóng)村戶口的中小學(xué)生或居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的非農(nóng)戶口居民參加任何形式的醫(yī)療保險(xiǎn)。
第九條參合對(duì)象以家庭為單位,其成員必須全部參加，不得選擇性參加。
第十條權(quán)利和義務(wù)
一、權(quán)利：
（一）按照規(guī)定享受醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償；
（二）查詢、核對(duì)自己繳費(fèi)以及獲得補(bǔ)償情況；
（三）了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集與使用情況；
（四）參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督管理；
（五）法律、法規(guī)規(guī)定的其他權(quán)利。
二、義務(wù)：
（一）以戶為單位按時(shí)足額繳納個(gè)人費(fèi)用，不得中途參加或退出；
（二）遵守本辦法和實(shí)施細(xì)則及有關(guān)政策規(guī)定；
（三）在就醫(yī)和獲得醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償時(shí)如實(shí)提供個(gè)人相關(guān)資料和信息；
（四）法律、法規(guī)規(guī)定的其他義務(wù)。
第四章基金的籌集、管理和使用
第十一條新農(nóng)合制度實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體資助和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資機(jī)制，標(biāo)準(zhǔn)為每人每年230元，其中個(gè)人繳費(fèi)30元，省、市、縣三級(jí)財(cái)政補(bǔ)助200元。農(nóng)村五保戶、城鄉(xiāng)低保對(duì)象的參合費(fèi)用由縣民政部門從醫(yī)療救助基金中解決，在每年籌資工作結(jié)束前按參合人數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)劃入縣新農(nóng)合基金財(cái)政專戶，并向縣合管辦提供參合人員信息。
農(nóng)村70歲以上老年人參加新農(nóng)合，其個(gè)人應(yīng)繳納費(fèi)用由市、縣兩級(jí)財(cái)政按照3:7比例共同負(fù)擔(dān)。
縣財(cái)政應(yīng)在年初預(yù)算中足額安排本級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)的新農(nóng)合補(bǔ)助資金，在每年二季度前將配套資金撥付至縣新農(nóng)合基金財(cái)政專戶。
第十二條農(nóng)民個(gè)人繳納的資金，由鎮(zhèn)政府（園區(qū)管委會(huì)）、村（居）委會(huì)負(fù)責(zé)籌集。個(gè)人參合經(jīng)費(fèi)的收繳工作原則上在上一年12月底前完成，外出務(wù)工人員參合經(jīng)費(fèi)收繳可延長至當(dāng)年2月底。籌資工作結(jié)束后，參合家庭的新生兒、退役軍人、婚嫁人員可以在出生、退伍、結(jié)婚后一個(gè)月內(nèi)憑出生證、退伍證明、結(jié)婚證明補(bǔ)辦當(dāng)年的參合手續(xù)。
第十三條籌資方式：實(shí)行“滾動(dòng)式預(yù)繳費(fèi)”制度和“兩定籌資”（定時(shí)間、定地點(diǎn)）制度相結(jié)合。在群眾看病結(jié)報(bào)過程中以戶為單位扣繳下一年度參合資金。不再扣繳資金，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)籌資，對(duì)滾動(dòng)式預(yù)繳費(fèi)階段中尚未扣足繳費(fèi)資金的，按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)繳未扣足部分；對(duì)新參合人員，以戶為單位繳納個(gè)人參合資金。
第十四條積極鼓勵(lì)社會(huì)各界支持新農(nóng)合工作，對(duì)于企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人資助新農(nóng)合的資金不得違背資助者意愿，確保用于新農(nóng)合。
第十五條新農(nóng)合基金以縣為單位統(tǒng)籌，實(shí)行縣鎮(zhèn)兩級(jí)管理。嚴(yán)格執(zhí)行《省新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)制度》（財(cái)社〔45號(hào)）、《省新農(nóng)合基金會(huì)計(jì)制度》（財(cái)會(huì)〔13號(hào)）的規(guī)定。
第十六條新農(nóng)合基金使用實(shí)行專戶管理?？h財(cái)政局設(shè)立“新農(nóng)合基金財(cái)政專戶”，縣合管辦在同級(jí)財(cái)政和主管部門共同認(rèn)定的國有商業(yè)銀行設(shè)立“新農(nóng)合基金支出專戶”，所有新農(nóng)合基金必須全部納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?，封閉運(yùn)行。
第十七條縣合管辦按照年度籌資總額10%（分年提?。┑谋壤O(shè)立新農(nóng)合風(fēng)險(xiǎn)基金，增強(qiáng)新農(nóng)合抗風(fēng)險(xiǎn)能力。
第十八條新農(nóng)合補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)結(jié)算辦法：縣、鎮(zhèn)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每半月結(jié)算一次，市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月結(jié)算一次?？h級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支出的補(bǔ)償費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)縣合管辦；鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支出的補(bǔ)償費(fèi)用，由鎮(zhèn)合管辦按規(guī)定報(bào)縣合管辦；村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支出的補(bǔ)償費(fèi)用，由鎮(zhèn)合管辦、衛(wèi)協(xié)會(huì)共同審核后按規(guī)定報(bào)縣合管辦，縣合管辦在規(guī)定時(shí)間審核后報(bào)縣財(cái)政局。
第十九條基金撥付執(zhí)行“雙印鑒制度”?？h合管辦按月審核匯總各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付的醫(yī)療費(fèi)用，加蓋縣衛(wèi)生部門的財(cái)務(wù)專用章后送交縣財(cái)政部門審核；縣財(cái)政部門審核并加蓋財(cái)務(wù)專用章后，向新農(nóng)合基金財(cái)政專戶下達(dá)付款通知，由銀行辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù)；銀行根據(jù)支付憑證及縣衛(wèi)生、財(cái)政部門的財(cái)務(wù)專用章（即雙印鑒），直接將資金轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銀行賬戶。
第五章就診與轉(zhuǎn)診
第二十條群眾參加新農(nóng)合由所在鎮(zhèn)（園區(qū)）合管辦負(fù)責(zé)登記注冊(cè)，輸入計(jì)算機(jī)管理，以戶為單位辦理全縣統(tǒng)一制發(fā)的《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、《市新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診補(bǔ)償卡》（簡(jiǎn)稱合作醫(yī)療證、卡）。參合人員持合作醫(yī)療證（卡）到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。門診病人在縣內(nèi)鎮(zhèn)、村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擇優(yōu)就診；住院病人在縣內(nèi)縣、鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擇優(yōu)住院；到市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度。
第二十一條轉(zhuǎn)診審批權(quán)在縣合管辦。需轉(zhuǎn)診到市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參合人員，應(yīng)持二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的轉(zhuǎn)診建議，到鎮(zhèn)（園區(qū)）合管辦辦理轉(zhuǎn)診申請(qǐng)，經(jīng)縣合管辦審核批準(zhǔn)；需轉(zhuǎn)診到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參合人員，應(yīng)持市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的轉(zhuǎn)診建議，到鎮(zhèn)（園區(qū)）合管辦辦理轉(zhuǎn)診申請(qǐng)，經(jīng)縣合管辦審核批準(zhǔn)。轉(zhuǎn)診有效期為入院前七天至入院后七天（含住院當(dāng)日）共十四天（節(jié)假日正常辦理），逾期不予辦理。
參合人員因急、危、重癥，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，到市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，床位醫(yī)生應(yīng)詢問病人是否參合，一經(jīng)核實(shí)即按參合人員管理。病人親屬應(yīng)在病人入院后七天內(nèi)（含住院當(dāng)日），持接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診建議到鎮(zhèn)（園區(qū)）合管辦辦理轉(zhuǎn)診申請(qǐng)，經(jīng)縣合管辦審核批準(zhǔn)，逾期不予辦理。
未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的視為非正常轉(zhuǎn)診，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)支付義務(wù)（下同）。
第二十二條 門診特殊病種審批權(quán)在縣合管辦。申報(bào)惡性腫瘤、腎功能衰竭、精神病、器官移植等門診特殊病種治療補(bǔ)償?shù)膮⒑先藛T，需憑二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明和治療意見，到縣合管辦辦理門診特殊病種審批手續(xù),每次審批要明確有效期，逾期須重新辦理。
第六章補(bǔ)償
第二十三條補(bǔ)償范圍：新農(nóng)合基金用于參合人員門診、住院（含參合孕產(chǎn)婦計(jì)劃內(nèi)生育住院分娩、各種病理產(chǎn)）費(fèi)用補(bǔ)償。
一、《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（版）》范圍內(nèi)的藥品費(fèi)、一般診療費(fèi)、普通住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、搶救費(fèi)、普通化驗(yàn)費(fèi)、常規(guī)檢查費(fèi)（X光攝片、B超、心電圖）、常規(guī)護(hù)理費(fèi)、麻醉費(fèi)、癌癥化療費(fèi)、放療費(fèi)、吸氧費(fèi)。
二、不可抗拒或難以避免的意外傷害，如跌傷、燙傷、溺水、電擊、生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒、無第三者責(zé)任外傷等搶救治療費(fèi)，經(jīng)稽查核實(shí)后，納入補(bǔ)償范圍。
三、符合住院條件、可在門診治療、費(fèi)用較高的疾病稱門診特殊病種，其治療費(fèi)用納入補(bǔ)償，范圍包括：1.惡性腫瘤患者放療、化療、介入治療；2．腎功能衰竭、尿毒癥患者透析治療；3．器官移植患者的抗排異治療；4.精神病人鞏固治療。以上疾病的治療，僅限于所列病種的特定治療項(xiàng)目，其余輔助治療項(xiàng)目或同時(shí)患有其它疾病的各種治療項(xiàng)目，不在范圍之列。
第二十四條補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：參合人員門診、住院費(fèi)用（均指可補(bǔ)償費(fèi)用，下同）年度補(bǔ)償上限為10萬元/人。
一、門診補(bǔ)償：參合人員在本縣鎮(zhèn)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的門診費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為30％；門診特殊病種的專項(xiàng)治療費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為70%（不設(shè)起付線、不計(jì)入門診補(bǔ)償限額）。
參合家庭門診年度補(bǔ)償上限不超過家庭年度籌資總額的2倍；有慢性病人的家庭門診年度補(bǔ)償上限不超過家庭年度籌資總額的3倍。慢性病病種按市合管辦劃定的范圍執(zhí)行，慢性病病人的認(rèn)定由所在村（社區(qū)）衛(wèi)生室申報(bào)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院審查，縣合管辦確認(rèn)。
二、住院補(bǔ)償：
（一）參合人員在市（含轉(zhuǎn)診到市外、在市外務(wù)工居住地鎮(zhèn)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)）、縣、鎮(zhèn)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用補(bǔ)償設(shè)起付線，起付線分別為600元、400元和200元。
（二）參合人員在本縣鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，可補(bǔ)償部分（減起付線200元）按80%比例補(bǔ)償，保底補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為75%。
（三）參合人員在本縣縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，可補(bǔ)償部分（減起付線400元）按60%比例補(bǔ)償，保底補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為55%。
（四）參合人員轉(zhuǎn)診到市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)（辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)）和外出務(wù)工、居住地（市外）鎮(zhèn)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，可補(bǔ)償部分（減起付線600元）實(shí)行分段累計(jì)補(bǔ)償：
1.10000元及以下部分，按40%比例補(bǔ)償；
2.10000—50000元（含50000元）部分，按50%比例補(bǔ)償；
3.50000元以上部分，按60%比例補(bǔ)償。
市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的保底補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為35%，市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的不實(shí)行保底補(bǔ)償。
（五）參合人員未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，自行到市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的視為非正常轉(zhuǎn)診發(fā)生的住院費(fèi)用，可補(bǔ)償部分（減起付線600元）按30%比例補(bǔ)償。
（六）參合人員跨年度住院，住院補(bǔ)償計(jì)入出院年度。否則，僅補(bǔ)償參合年度發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。
第二十五條 補(bǔ)償辦法：
一、參合人員持本人合作醫(yī)療證（卡），在本縣鎮(zhèn)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用，在繳費(fèi)后即時(shí)辦理補(bǔ)償手續(xù)，其中村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行扣減收費(fèi)代替補(bǔ)償。
二、參合人員在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，在出院結(jié)算時(shí)，憑本人合作醫(yī)療證（卡）、身份證、住院稽查單、外傷（中毒）病例稽查單等，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理補(bǔ)償手續(xù)，參合人員或其親屬應(yīng)在補(bǔ)償單據(jù)上簽字（或按指印），相關(guān)證件復(fù)印件、證明材料留存?zhèn)洳椤?/p>
三、參合人員轉(zhuǎn)診到市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，出院結(jié)算時(shí)，憑本人合作醫(yī)療證（卡）、身份證、轉(zhuǎn)診證明、住院稽查單、外傷（中毒）病例稽查單等，在市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理補(bǔ)償手續(xù)，參合人員（或其親屬）應(yīng)在補(bǔ)償單據(jù)上簽字（或按指印），相關(guān)證件復(fù)印件、證明材料留存?zhèn)洳椤?/p>
四、參合人員在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，出院后憑合作醫(yī)療證（卡）、身份證、出院記錄、轉(zhuǎn)診證明、市外住院病人稽查單、住院費(fèi)用清單、發(fā)票等到鎮(zhèn)（園區(qū)）合管辦申請(qǐng)補(bǔ)償，經(jīng)鎮(zhèn)（園區(qū)）合管辦初審后，上報(bào)縣合管辦審批辦理補(bǔ)償手續(xù)。未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，按非正常轉(zhuǎn)診處理。
五、參合人員在外出務(wù)工居住地鎮(zhèn)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，出院后憑合作醫(yī)療證（卡）、身份證、出院記錄、住院費(fèi)用清單、發(fā)票、用工單位證明、務(wù)工居住地派出所或村（居）委會(huì)證明等相關(guān)材料到所在鎮(zhèn)（園區(qū)）合管辦申請(qǐng)補(bǔ)償，經(jīng)鎮(zhèn)（園區(qū)）合管辦初審后，上報(bào)縣合管辦審批辦理補(bǔ)償手續(xù)。
六、辦理醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償時(shí)，經(jīng)辦人員應(yīng)同時(shí)把本次醫(yī)藥費(fèi)金額、實(shí)際補(bǔ)償金額等相關(guān)內(nèi)容填入合作醫(yī)療證。
七、參加新農(nóng)合的醫(yī)療救助對(duì)象在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，在辦理新農(nóng)合補(bǔ)償手續(xù)時(shí)同時(shí)結(jié)報(bào)醫(yī)療救助費(fèi)用，實(shí)行“一站式服務(wù)”和現(xiàn)場(chǎng)刷卡直報(bào)。
第二十六條 補(bǔ)償時(shí)限：門診票據(jù)原則上在15天內(nèi)補(bǔ)償，次年不再補(bǔ)償上年度門診發(fā)票；住院票據(jù)應(yīng)在出院后一個(gè)月內(nèi)補(bǔ)償；外出務(wù)工居住的住院票據(jù)應(yīng)在出院后6個(gè)月內(nèi)補(bǔ)償；門診特殊病種的治療票據(jù)必須先辦理審批手續(xù)后方可補(bǔ)償，補(bǔ)償時(shí)限以審批單批準(zhǔn)時(shí)限為準(zhǔn)。
第二十七條醫(yī)藥費(fèi)不予補(bǔ)償?shù)姆秶?/p>
一、院外會(huì)診、自購藥品、?。ㄑ校┳痔?hào)藥品、滋補(bǔ)品、血液及血液制品、蛋白類制品、特護(hù)、特殊治療、救護(hù)車、陪護(hù)、包床、伙食、生活用品、空調(diào)（取暖、降溫）、電話、非合管辦組織的體檢、一次性材料費(fèi)以及自用的保健、按摩、檢查和治療設(shè)備器械費(fèi)等。
二、各種美容健美項(xiàng)目以及非功能整容、矯正手術(shù)和各種減肥、增胖、增高費(fèi)用，近視眼矯正、義齒、義眼、義肢、義耳、義頜、驗(yàn)光配鏡、助聽器等康復(fù)性器具費(fèi)用，各種器官或組織移植的器官源或組織源費(fèi)用。
三、計(jì)劃外生育、計(jì)劃生育手術(shù)及助孕、保胎項(xiàng)目，司法和勞動(dòng)鑒定，醫(yī)療事故、糾紛及其后遺癥的費(fèi)用，氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔治療項(xiàng)目。
四、縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診醫(yī)藥費(fèi)，自行外出購藥費(fèi)及使用非規(guī)定范圍內(nèi)的藥品費(fèi)。
五、打架斗毆、交通事故、工傷、食物中毒等由他人造成的人身傷害和服毒、吸毒、自殺自殘、酗酒及犯罪行為等產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用。
六、性傳播疾?。ㄏ抵该范?、淋病、尖銳濕疣、生殖器泡疹、非淋菌性尿道炎、軟下疳、性病、性淋巴肉芽腫）的醫(yī)藥費(fèi)。
七、參合人員在市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
八、《市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄之外的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用。
第二十八條嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《關(guān)于規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康體檢工作的意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔〕25號(hào)）及省、市要求，對(duì)當(dāng)年參加新農(nóng)合的群眾，組織一次健康體檢，強(qiáng)化體檢質(zhì)量控制，并為群眾建立和完善健康檔案，切實(shí)加強(qiáng)健康管理，發(fā)揮體檢作用?？h合管辦要根據(jù)服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，向提供體檢服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用，不得采取在新農(nóng)合基金中預(yù)算安排或直接預(yù)撥的方式將健康體檢資金直接劃撥給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)不符合質(zhì)量要求的健康體檢項(xiàng)目，新農(nóng)合基金不予支付費(fèi)用。
第二十九條 新農(nóng)合基金只用于參合農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償，重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)等應(yīng)先執(zhí)行專項(xiàng)補(bǔ)助，剩余部分中的可補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)用再按新農(nóng)合規(guī)定給予補(bǔ)償。
第七章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理
第三十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定，由縣合管會(huì)按照《市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》等文件要求，采用競(jìng)爭(zhēng)的方法選定，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。經(jīng)批準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由縣合管會(huì)頒發(fā)銅牌，實(shí)行掛牌服務(wù)并與縣合管辦簽訂新農(nóng)合服務(wù)協(xié)議。
縣內(nèi)經(jīng)批準(zhǔn)設(shè)置的村級(jí)衛(wèi)生室、鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)院和市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院、?？漆t(yī)院（均為非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)），均可申請(qǐng)參加競(jìng)選。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須安裝“睢寧縣新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)”軟件，實(shí)行聯(lián)網(wǎng)管理。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用統(tǒng)一的管理軟件、統(tǒng)一的診療項(xiàng)目目錄、藥品目錄，并配備補(bǔ)償刷卡設(shè)備，門診、住院補(bǔ)償均實(shí)行刷卡補(bǔ)償，對(duì)參合對(duì)象實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)結(jié)報(bào)，即時(shí)補(bǔ)償。
一、實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)遵循的原則
1、自愿參加，多方籌資，互助共濟(jì)的原則。
2、以大病住院統(tǒng)籌為主，兼顧受益面的原則。
3、以收定支、收支平衡、盡力保障的原則。
4、嚴(yán)格管理、民主監(jiān)督，公開、公正、公平辦事的原則。
5、正確引導(dǎo)病人流向，合理利用基層衛(wèi)生資源，方便參合群眾的原則。
6、科學(xué)簡(jiǎn)化流程，規(guī)范運(yùn)行，逐步完善，可持續(xù)發(fā)展的原則。
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施范圍與對(duì)象
本縣范圍內(nèi)的農(nóng)業(yè)戶口居民，根據(jù)個(gè)人自愿，均可參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)
1、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)
是全縣實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的組織、協(xié)調(diào)、管理、指導(dǎo)和領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，其主要職責(zé)：
（1）負(fù)責(zé)制定合作醫(yī)療實(shí)施方案及管理辦法。
（2）協(xié)調(diào)政府有關(guān)職能部門履行各自職責(zé)。
（3）指導(dǎo)合作醫(yī)療工作的正常實(shí)施，解決實(shí)施過程中遇到的重大問題。（4）負(fù)責(zé)配套資金的落實(shí)。
（5）負(fù)責(zé)合作醫(yī)療基金的籌集和安全管理。
（6）定期向同級(jí)人大、政協(xié)匯報(bào)合作醫(yī)療開展情況。
2、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)
是全縣實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的監(jiān)督機(jī)構(gòu)，其主要職責(zé)：
（1）監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理與運(yùn)作。
（2）監(jiān)督縣政府配套資金的落實(shí)情況。
（3）監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的使用情況。
3、縣衛(wèi)生行政管理部門（衛(wèi)生局）
是全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作的行政主管部門，其主要職責(zé)：
（1）宣傳和貫徹落實(shí)國家、省、市、縣關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策、規(guī)定，制定具體的實(shí)施意見。
（2）負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格審定和管理。
（3）協(xié)調(diào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作關(guān)系，處理日常工作中遇到的問題。
（4）對(duì)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)施行政管理和監(jiān)督。
（5）向縣合作醫(yī)療管理委員會(huì)、監(jiān)督委員會(huì)匯報(bào)工作情況。
4、縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心
是全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，具體承辦日常事務(wù)。其主要職責(zé)：
（1）負(fù)責(zé)處理新型農(nóng)村合作醫(yī)療日常工作。
（2）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的規(guī)范管理和支付工作。
（3）編制新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金預(yù)決算，負(fù)責(zé)合作醫(yī)療各類財(cái)會(huì)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表的上報(bào)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理與。
（4）考核新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，對(duì)其有關(guān)業(yè)務(wù)工作給予指導(dǎo)和監(jiān)督管理。
（5）負(fù)責(zé)病人到縣外就診、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的審批。
（6）辦理醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償和結(jié)算手續(xù)。
（7）協(xié)助查處各種違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的違法違規(guī)行為。
5、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)
是本鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的組織、協(xié)調(diào)、管理和領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，其主要職責(zé)是：
（1）負(fù)責(zé)轄區(qū)范圍內(nèi)農(nóng)民參加合作醫(yī)療的宣傳、引導(dǎo)、扶持并組織實(shí)施。
（2）負(fù)責(zé)農(nóng)民參合資金的收繳工作。
（3）協(xié)調(diào)政府有關(guān)職能部門履行各自職責(zé)。
（4）解決實(shí)施過程中遇到的問題。
6、鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室
其主要職責(zé)：
（1）協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村民委員會(huì)籌集農(nóng)民參合資金。
（2）負(fù)責(zé)參合人員基礎(chǔ)資料收集整理及統(tǒng)計(jì)報(bào)表的管理和上報(bào)工作。
（3）收集與反饋農(nóng)民對(duì)實(shí)施合作醫(yī)療的意見和建議。
（4）辦理合作醫(yī)療其它日常工作。
7、村級(jí)合作醫(yī)療管理小組
負(fù)責(zé)宣傳動(dòng)員農(nóng)民參加合作醫(yī)療，協(xié)助做好農(nóng)民參合資金的籌集工作。
8、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
（1）成立合作醫(yī)療管理科，負(fù)責(zé)合作醫(yī)療服務(wù)管理工作。
（2）嚴(yán)格遵守《固鎮(zhèn)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》、《固鎮(zhèn)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償與結(jié)算辦法》，嚴(yán)格履行與縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心簽署的《協(xié)議》內(nèi)容，提供質(zhì)量?jī)?yōu)良、價(jià)格合理、誠信便捷的醫(yī)療服務(wù)。
（3）堅(jiān)持合理檢查、合理用藥，及時(shí)辦理參合人員的費(fèi)用結(jié)算。
（4）接受縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、管理及監(jiān)督。
（5）定期公示對(duì)農(nóng)民的補(bǔ)償費(fèi)用，落實(shí)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室及縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心安排的工作任務(wù)。
9、其他部門職責(zé)
縣財(cái)政局負(fù)責(zé)合作醫(yī)療基金的管理，合理安排縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的工作經(jīng)費(fèi)，并從人力、財(cái)力、物力上給予大力支持?？h民政局負(fù)責(zé)農(nóng)村五保戶、特困戶的認(rèn)定及參合基金的統(tǒng)一安排繳納?？h食品藥品監(jiān)督管理局負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品監(jiān)督管理工作?？h審計(jì)局負(fù)責(zé)對(duì)基金使用情況定期進(jìn)行審計(jì)?？h物價(jià)局負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)項(xiàng)目、藥品價(jià)格定期進(jìn)行督查。縣廣電局負(fù)責(zé)宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策及工作進(jìn)展情況，公布重要管理信息?？h農(nóng)委負(fù)責(zé)深入農(nóng)村基層宣傳發(fā)動(dòng)農(nóng)民籌資工作?？h公安局負(fù)責(zé)農(nóng)業(yè)人口的界定工作?？h人事局負(fù)責(zé)合作醫(yī)療經(jīng)辦和管理的組織機(jī)構(gòu)建設(shè)，合理確定人員編制。縣監(jiān)察局負(fù)責(zé)對(duì)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員監(jiān)督和違紀(jì)違規(guī)人員的查處等工作。
四、農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的權(quán)利和義務(wù)
1、農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療享有下列權(quán)利：
（1）有自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的權(quán)利。
（2）有在縣內(nèi)選擇方便、安全的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，享受方案規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。
（3）有獲得方案規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償?shù)臋?quán)利。
（4）有獲得醫(yī)療咨詢、健康教育等衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利。
（5）有對(duì)合作醫(yī)療管理提出建議并實(shí)施監(jiān)督的權(quán)利。
（6）有對(duì)合作醫(yī)療管理的知情權(quán)和對(duì)違規(guī)違法行為進(jìn)行舉報(bào)的權(quán)利。
2、農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù)：
（1）必須以戶為單位，及時(shí)、足額繳納參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金。
（2）服從新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，遵守有關(guān)規(guī)章制度。
（3）因病就診和申請(qǐng)補(bǔ)償時(shí)，應(yīng)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心提交本人相關(guān)證件及有關(guān)資料。
五、籌資標(biāo)準(zhǔn)
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、政府資助和集體扶持相結(jié)合的籌資機(jī)制?；I資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元，其中:中央財(cái)政補(bǔ)助40元,省財(cái)政補(bǔ)助30元,縣配套10元,參合個(gè)人繳納20元。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和農(nóng)民收入的提高，參合繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可作相應(yīng)調(diào)整。
農(nóng)民必須以戶為單位參合，啟動(dòng)前交費(fèi)，中途不入也不退，一年一籌資，當(dāng)年有效。并鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
六、繳費(fèi)辦法
將新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展納入社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展總體規(guī)劃，列入政府任期目標(biāo)和年度財(cái)政預(yù)算，確保資金到位。
1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)農(nóng)民參合基金的籌集，并及時(shí)交縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶，繳費(fèi)時(shí)間為每年10月30日—12月20日，參合人員享受方案規(guī)定的待遇從繳費(fèi)次年1月1日起至12月31日止。有涉農(nóng)補(bǔ)貼的農(nóng)戶在簽訂協(xié)議后可從涉農(nóng)資金中代扣，無法由涉農(nóng)資金代扣的農(nóng)戶可另行交費(fèi)。不斷探索推行科學(xué)規(guī)范的籌資機(jī)制。
2、中央財(cái)政和省、市、縣財(cái)政支持資金按規(guī)定比例配套存入縣農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。
3、五保戶、特困戶等特殊群體參合繳費(fèi)由民政部門核準(zhǔn)后從醫(yī)療救助基金中解決，存入縣農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。
4、其他各種扶持資金可直接存入縣農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。
七、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用與管理
1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金必須全部存入在國有商業(yè)銀行開設(shè)的基金專戶，收入戶與支出戶分設(shè)。除07年度家庭賬戶滾存基金用于門診支付外，主要用于參合農(nóng)民住院、長期慢性病門診費(fèi)用的補(bǔ)償和持證生育人員的定額補(bǔ)償。
2、農(nóng)村合作醫(yī)療基金，?？顚Ｓ?，封閉運(yùn)行，只能用于農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。
3、建立健全合作醫(yī)療基金預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)制度、內(nèi)部審計(jì)制度、醫(yī)療行為管理制度、醫(yī)療費(fèi)用審核制度和基金超支預(yù)警報(bào)告等制度。
4、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)定期檢查、監(jiān)督基金收入、使用和管理情況，審計(jì)部門定期或不定期對(duì)合作醫(yī)療收支情況進(jìn)行審計(jì)。
5、每半年向社會(huì)公告合作醫(yī)療基金收支情況。
八、補(bǔ)償模式與補(bǔ)償辦法
農(nóng)民參加合作醫(yī)療，在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，憑《固鎮(zhèn)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證》及相關(guān)證件，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，享受方案規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償待遇。
補(bǔ)償模式為大病統(tǒng)籌模式，即住院補(bǔ)償＋慢病補(bǔ)償。2007年度家庭帳戶基金主要用于門診醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償，結(jié)余滾存，超支不補(bǔ)，用完為止。從2008年開始不再設(shè)立家庭帳戶。爭(zhēng)取到2010年實(shí)行門診統(tǒng)籌。
（一）住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償
1、起付線、封頂線和補(bǔ)償比例。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，在不同類別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，按“分級(jí)、分段計(jì)算、累加補(bǔ)償”的辦法，補(bǔ)償一定比例的醫(yī)藥費(fèi)用（補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)見下表），轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院分別計(jì)算。對(duì)五保戶、低保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象不設(shè)起付線。一年內(nèi)因患不同疾病，在縣級(jí)及以上醫(yī)院多次住院，只計(jì)算首次住院的起付線；患同一種疾病在不同級(jí)別的醫(yī)院連續(xù)轉(zhuǎn)診住院，只計(jì)算最高級(jí)別醫(yī)院的一次起付線。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多次住院，分次計(jì)算起付線。起付線以下費(fèi)用個(gè)人自付。住院補(bǔ)償實(shí)際所得封頂為50000元，以每位參合農(nóng)民年內(nèi)實(shí)際獲得住院補(bǔ)償金額累計(jì)計(jì)算。在計(jì)算參合患者的實(shí)際補(bǔ)償金額時(shí)，應(yīng)首先計(jì)算可補(bǔ)償費(fèi)用，再減去起付線金額后，按規(guī)定的補(bǔ)償比例補(bǔ)償。
2、縣外非協(xié)議公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例相應(yīng)低5個(gè)百分點(diǎn)。在縣外非協(xié)議私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，所發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用不予補(bǔ)償。
3、保底補(bǔ)償。在縣外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療且醫(yī)藥費(fèi)用超過起付線的病例，應(yīng)實(shí)行保底補(bǔ)償。補(bǔ)償比例應(yīng)不低于30%（實(shí)際補(bǔ)償比）。即在按補(bǔ)償方案測(cè)算后，如果農(nóng)民實(shí)際補(bǔ)償所得金額與醫(yī)療總費(fèi)用之比低于保底補(bǔ)償比例，則按照保底補(bǔ)償比例給予補(bǔ)償。
4、參合人員住院分娩實(shí)行定額補(bǔ)償，憑生育證（生殖健康服務(wù)證）、發(fā)票，正常分娩按200元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償，剖宮產(chǎn)按300元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償；產(chǎn)后并發(fā)癥、合并癥住院治療執(zhí)行住院補(bǔ)償規(guī)定。
（二）非住院補(bǔ)償
1、慢性病補(bǔ)償。應(yīng)包括以下病種：高血壓（Ⅱ期）、心臟病并發(fā)心功能不全、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性活動(dòng)性肝炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、癲癇、肝豆?fàn)詈俗冃?、失代償期肝硬化、飲食控制無效糖尿病、慢性腎炎、帕金森氏病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、椎間盤突出、慢性盆腔炎及附件炎。
慢性病應(yīng)由專家鑒定或先期病歷核查認(rèn)定。在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診不設(shè)起付線，費(fèi)用累計(jì)計(jì)算，半年結(jié)報(bào)一次。按40%的比例（名義補(bǔ)償比）進(jìn)行補(bǔ)償，全年累計(jì)封頂線（補(bǔ)償所得）為2000元。慢性病病種數(shù)可由縣管委會(huì)辦公室根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)增減。
惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神分裂癥、器官移植抗排治療等特殊病種的大額門診治療費(fèi)用比照同級(jí)醫(yī)院住院補(bǔ)償執(zhí)行，憑發(fā)票、病歷和相應(yīng)的診斷依據(jù)半年結(jié)報(bào)一次。資金從住院統(tǒng)籌基金中支出。門診特殊大額費(fèi)用疾病的種類可由縣管委會(huì)辦公室根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)增減。
2、健康體檢。住院統(tǒng)籌基金在有節(jié)余的情況下，可以組織安排對(duì)當(dāng)年沒有享受補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)戶，以戶為單位選一人參加健康體檢。承擔(dān)體檢任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)受檢者給予一定的費(fèi)用減免和優(yōu)惠。
3、二次補(bǔ)償。如果預(yù)計(jì)年底統(tǒng)籌資金結(jié)余（含上年結(jié)轉(zhuǎn)資金）超過當(dāng)年籌資總額（不含上年結(jié)轉(zhuǎn)資金）的20%時(shí)，可以開展二次補(bǔ)償。
（三）其他補(bǔ)償
1、各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄（2008年版）》，《基本藥品目錄》內(nèi)的藥物，納入補(bǔ)償范圍。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《基本藥品目錄》外用藥費(fèi)用占藥費(fèi)的比重，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或一級(jí)醫(yī)院）不得超過5%，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或二級(jí)醫(yī)院）不得超過10%，省市級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或三級(jí)醫(yī)院）不得超過25%。
2、各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍（試行）》。對(duì)于支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，單次（項(xiàng)）檢查和治療費(fèi)用在1000元以內(nèi)按85%、1000元以上按75%計(jì)入可補(bǔ)償費(fèi)用；單次（項(xiàng)）特殊材料費(fèi)用，在1000元以內(nèi)按70%、1000元以上按60%計(jì)入可補(bǔ)償費(fèi)用。
3、積極開展單病種定額付費(fèi)或限額付費(fèi)等支付方式改革與創(chuàng)新?？梢赃x擇常見病種開展試點(diǎn)，逐步擴(kuò)大病種。按照醫(yī)療成本確定病種收費(fèi)價(jià)格，合理確定病人自付和基金支付的比例。要加強(qiáng)對(duì)病種確認(rèn)和出入院標(biāo)準(zhǔn)的審核和管理。禁止醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取“診斷升級(jí)”或“小病大治”等辦法，抬高單病種病例的費(fèi)用。
4、參合農(nóng)民在日常生活和勞動(dòng)中發(fā)生的意外傷害，若無他方責(zé)任，參照《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償實(shí)施方案（試行）》（皖衛(wèi)農(nóng)〔2007〕89號(hào)）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。意外傷害補(bǔ)償應(yīng)在一定范圍內(nèi)公示1個(gè)月以上，無異議，無舉報(bào)，或調(diào)查確認(rèn)后，方可兌付補(bǔ)償金。
5、鼓勵(lì)開展中醫(yī)中藥治療。在中醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中藥（含有批準(zhǔn)文號(hào)的中藥制劑）和中醫(yī)診療項(xiàng)目，中醫(yī)藥治療費(fèi)用在同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例比西醫(yī)治療費(fèi)用的補(bǔ)償比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。
6、既參加新農(nóng)合又參加了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民住院可以憑住院醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票和醫(yī)院費(fèi)用清單等復(fù)印件及保險(xiǎn)公司結(jié)報(bào)單據(jù)等材料到新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理補(bǔ)償。補(bǔ)償待遇與未參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的參合農(nóng)民同等對(duì)待。對(duì)目前同時(shí)參加兩種由政府舉辦的醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工和在校學(xué)生，可享受兩次補(bǔ)償。但第二次補(bǔ)償在新農(nóng)合部門辦理時(shí)，僅對(duì)第一次補(bǔ)償后的余額進(jìn)行審核和結(jié)算。
7、參合農(nóng)民在門診檢查后隨即住院，與當(dāng)次住院密切相關(guān)的門診檢查費(fèi)用納入當(dāng)次住院醫(yī)藥費(fèi)用一并計(jì)算。在住院期間因病情需要到院外進(jìn)行檢查的費(fèi)用計(jì)入當(dāng)次住院醫(yī)藥費(fèi)用，但檢查費(fèi)用按檢查醫(yī)院級(jí)別對(duì)應(yīng)的補(bǔ)償比例給予補(bǔ)償。
8、籌資時(shí)未出生且未隨父母一起參合的新生兒在產(chǎn)后7日（含7日）內(nèi)因疾病住院而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用納入報(bào)銷范圍。孕產(chǎn)婦可以提前為未出生的孩子繳納參合資金。
9、新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)組織臨床專家對(duì)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用病例進(jìn)行審查和鑒定，對(duì)不符合病情診療需要的項(xiàng)目費(fèi)用，由所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
九、不予補(bǔ)償?shù)姆秶?/p>
1、因公傷、違反計(jì)劃生育、打架斗毆、自殺、犯罪行為、酒精中毒、酒后鬧事、封建迷信或活動(dòng)，屬于他方責(zé)任的交通事故、醫(yī)療事故以及其他責(zé)任事故等意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
2、美容矯形手術(shù)、按摩、洗牙、鑲牙、驗(yàn)光、配鏡、裝配義眼、義肢、助聽器等非治療性醫(yī)藥費(fèi)用。
3、就醫(yī)交通費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、自購藥品、包用或住超標(biāo)準(zhǔn)病房的費(fèi)用等。
4、特殊檢查和治療，如器官移植和基因診斷等。
5、結(jié)扎、引產(chǎn)、人流、計(jì)劃外分娩的醫(yī)藥費(fèi)用。
6、特大自然災(zāi)害等人力不可抗拒所造成的醫(yī)藥費(fèi)用。
7、性病治療、戒毒治療、職業(yè)病、家庭病床等費(fèi)用。
8、出國以及出境期間所發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用。
9、不遵醫(yī)囑拒不出院以及掛床住院發(fā)生的診療醫(yī)藥費(fèi)用。
10、新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥，執(zhí)行《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》，目錄外藥品費(fèi)用不予補(bǔ)償。
11、縣管理委員會(huì)確定的其他項(xiàng)目。
不盡事項(xiàng)，按照省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)〈**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍〉（試行）的通知》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
十、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合患者就醫(yī)及補(bǔ)償程序
1、門診程序
參合人員憑《固鎮(zhèn)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證》，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診，現(xiàn)金結(jié)帳，所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，從07年度家庭帳戶基金中支出，超支不補(bǔ)，節(jié)余滾存，用完為止。由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療管理科審核辦理補(bǔ)償。
2、住院程序
參合人員因病確需住院，可選擇全縣范圍內(nèi)有住院資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。經(jīng)治醫(yī)生出具入院通知單，到相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理科辦理住院手續(xù)。繳足押金，治療終結(jié)后，本人或家屬在《住院費(fèi)用清單》上簽字確認(rèn)，結(jié)清費(fèi)用，辦理出院手續(xù)；持有關(guān)材料到設(shè)在該院的新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算報(bào)銷窗口，辦理醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償手續(xù)。
3、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院程序
參合人員因病確需轉(zhuǎn)院的，應(yīng)經(jīng)個(gè)人申請(qǐng)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，必須經(jīng)縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心審核批準(zhǔn)后，方可轉(zhuǎn)到外地就診。醫(yī)療終結(jié)后，由當(dāng)事人或親屬攜帶合作醫(yī)療就診證、正式發(fā)票、住院病歷（復(fù)印件）、詳細(xì)的醫(yī)藥費(fèi)用清單和《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，到縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心辦理醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。不按規(guī)定辦理的，不予辦理補(bǔ)償。
4、異地急診住院程序
參合人員外出（縣外）急診住院，應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，于3個(gè)工作日內(nèi)與縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心聯(lián)系，通報(bào)病情，登記備案，并于5個(gè)工作日內(nèi)到管理中心辦理異地急診住院書面審批。治療終結(jié)后，由當(dāng)事人或親屬憑《異地急診住院審批表》、救治醫(yī)院急診病歷、有效發(fā)票、住院病歷（復(fù)印件）、詳細(xì)的醫(yī)藥費(fèi)用清單等，到縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心辦理醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。不按規(guī)定辦理的，不予辦理補(bǔ)償。
5、慢性病門診就醫(yī)程序
參合人員患有規(guī)定的慢性病病種，經(jīng)本人申請(qǐng)，附縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明、檢查報(bào)告單、病歷等，由所在地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中報(bào)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病診斷專家委員會(huì)鑒定，縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心審批，領(lǐng)取《慢性病門診就診證》，到選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診現(xiàn)金就診。
十一、費(fèi)用結(jié)算
醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償在縣內(nèi)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接墊付，實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)償?shù)姆绞?，縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“按月結(jié)算，年終決算”的辦法結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)用。提倡與縣外的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行直接墊付結(jié)算。治療終結(jié)的醫(yī)藥費(fèi)用，跨結(jié)算年度二個(gè)月，不予結(jié)算。
十二、醫(yī)療服務(wù)管理
1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)經(jīng)審查合格，確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)參合人員的基本醫(yī)療服務(wù)工作。
2、縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂有關(guān)基本醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)、權(quán)、利，規(guī)范管理，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。每年進(jìn)行一次年度考評(píng)審定，合格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可續(xù)簽協(xié)議，不合格的將取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，并向社會(huì)公布。
3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立合作醫(yī)療管理科，配備專（兼）職管理人員，配合縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心搞好醫(yī)療服務(wù)管理工作。
4、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，規(guī)范診療行為，堅(jiān)持因病施治，合理檢查、合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格規(guī)定，杜絕假冒偽劣藥品，切實(shí)提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉、便捷安全的醫(yī)療服務(wù)。
5、嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市、縣規(guī)定的基本醫(yī)療藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)實(shí)施范圍和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。必須使用統(tǒng)一的專用合作醫(yī)療處方、結(jié)算表、費(fèi)用清單等醫(yī)療單據(jù)。
6、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格審核縣內(nèi)參合住院人員就診資格，并做好相關(guān)資料管理。
十三、違規(guī)責(zé)任
1、參合人員有下列行為之一者，衛(wèi)生行政部門會(huì)同有關(guān)執(zhí)法機(jī)構(gòu)，對(duì)直接責(zé)任人除追回補(bǔ)償?shù)尼t(yī)藥費(fèi)用外，并視情節(jié)輕重，暫停享受合作醫(yī)療服務(wù)待遇或移送司法部門依法處理。
（1）將本人合作醫(yī)療就診證轉(zhuǎn)借他人使用的。
（2）使用他人證件冒名就診的。
（3）開虛假醫(yī)療收據(jù)，冒領(lǐng)醫(yī)藥補(bǔ)償費(fèi)的。
（4）利用定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開出藥品進(jìn)行非法倒賣或變換物品的。
（5）不嚴(yán)格遵守合作醫(yī)療辦事程序，造成醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷糾紛而無理取鬧的。
（6）私自涂改醫(yī)藥費(fèi)票據(jù)、病歷、處方，授意醫(yī)護(hù)人員作假的。
（7）其它違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。
2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一者，衛(wèi)生行政部門對(duì)違規(guī)單位給予通報(bào)批評(píng)、限期整改，直至取消定點(diǎn)資格。對(duì)單位主要領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任人分別給予行政處分，并對(duì)責(zé)任單位按違規(guī)發(fā)生費(fèi)用金額的3—5倍予以處罰，情節(jié)嚴(yán)重的移交司法部門依法處理。
（1）對(duì)合作醫(yī)療工作配合不力，管理措施不到位，發(fā)生違規(guī)行為，影響合作醫(yī)療工作正常運(yùn)行的。
（2）不嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療規(guī)定的基本醫(yī)療藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)實(shí)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，造成醫(yī)患矛盾和基金流失的。
（3）不嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門規(guī)定收費(fèi)，分解收費(fèi)、亂收費(fèi)的。
（4）提供虛假醫(yī)療票據(jù)、醫(yī)療證明、病歷、處方的。
（5）將自費(fèi)藥品、生活用品變換成可報(bào)銷藥品的。
（6）其他違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。
3、合作醫(yī)療管理工作人員有下列行為之一者，可向其追回違規(guī)合作醫(yī)療基金支付款，并給予行政處分，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，移交司法部門依法處理。
（1）審核醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，損公肥私，工作失職或違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律，造成合作醫(yī)療基金損失。
（2）利用職權(quán)和工作之便受賄索賄，謀取私利。
（3）貪污、挪用合作醫(yī)療基金。
（4）其他違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。
十四、有關(guān)說明
1、本方案追溯至2008年1月1日起生效。2008年參合農(nóng)民在1月1日至本通知執(zhí)行之前已經(jīng)發(fā)生的住院醫(yī)藥費(fèi)用，按照本通知要求給予補(bǔ)齊。從本通知執(zhí)行之日起，參合人員住院補(bǔ)償按本標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
2、當(dāng)各級(jí)財(cái)政和農(nóng)民的籌資標(biāo)準(zhǔn)提高時(shí)，本方案中的補(bǔ)償條款將及時(shí)更新和調(diào)整，并另文下發(fā)。