時間：2023-03-01 16:22:29
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雅虎中除了前五的人數(shù)比較多外，其他學(xué)校都小于5，有點隨機。
亞馬遜
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大眾點評
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下面所列企業(yè)招人少，但給錢很多，是清北學(xué)生最愛去的地方
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豌豆莢為什么招那么多西電的人？暫時也沒搞清楚
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豆瓣招人特別少，大家湊合著看吧
融360
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關(guān)鍵詞：手術(shù)室;醫(yī)護人員;洗手依從性;品管圈
品管圈，指的是由同一工作區(qū)域或工作向區(qū)域醫(yī)護人員為實施工作品質(zhì)管理而自發(fā)組成的小組[1]。全員參與是品管圈活動開展的基礎(chǔ)，其以質(zhì)量為中心，通過有效的管理措施，來達到患者滿意、社會及員工受益的最終目的。我院針對手術(shù)室長期存在的洗手衛(wèi)生、洗手依從性問題，組建了品管圈小組，擬定并組織實施了品管圈活動計劃，現(xiàn)將實施結(jié)果報道如下。
1 一般資料與方法
1.1 一般資料
我院手術(shù)室共有在崗醫(yī)護人員21人，男4人，女17人，其中麻醉醫(yī)師8人，護士13人。學(xué)歷：碩士1人，本科16，大專4人。
1.2 方法
1.2.1 成立品管圈小組
本次品管圈活動取名“衛(wèi)生圈”。由科室醫(yī)生和護士共同參與，共由10名醫(yī)護人員（醫(yī)生3名、護士7名）組成品管圈小組，由護士長任圈長，全面負(fù)責(zé)組織、管理、協(xié)調(diào)工作。小組成員分別負(fù)責(zé)資料收集、組織、文字撰寫、監(jiān)督等工作。
1.2.2 品管圈活動
（1）開會選定活動主題。召集全部小組成員開會，共同討論本次活動的主題。經(jīng)過討論，小組成員一致決定將提高手術(shù)室醫(yī)護人員的手衛(wèi)生作為本次活動的主題。
（2）分析醫(yī)護人員洗手依從性影響因素。應(yīng)用原因分析魚骨圖，從人、事、物幾方面分析手術(shù)室醫(yī)護人員手衛(wèi)生影響因素，最終得出洗手設(shè)施少，手術(shù)多、工作忙，思想上不夠重視，擔(dān)心洗手液刺激是影響醫(yī)護人員洗手依從性的主要因素。
（3）制定并實施改進措施。品管圈小組成員在分析影響醫(yī)護人員洗手依從性相關(guān)因素的基礎(chǔ)上，各抒己見，提出相應(yīng)的改進建議和解決措施，最終商討制定出如下改進措施：①規(guī)范洗手方法。通過視頻教學(xué)、授課等方式，定期組織全科醫(yī)護人員進行手衛(wèi)生教育培訓(xùn)，教育培訓(xùn)內(nèi)容包括洗手指征、手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)系、洗手程序、手衛(wèi)生概念等，同時現(xiàn)場示范、講解六步洗手法，讓醫(yī)護人員充分認(rèn)識到洗手的重要性，提高自我保護及患者保護意識，從而自覺、主動地洗手。②加強洗手監(jiān)督。品管圈小組成員及院內(nèi)感染監(jiān)控小組成員，要不定期地檢查手術(shù)室醫(yī)護人員的手衛(wèi)生情況，進行手表面微生物檢測，加強手衛(wèi)生監(jiān)督。③改善洗手設(shè)施。增加、改善洗手設(shè)施，為醫(yī)護人員提供一個良好的洗手環(huán)境。將吸收流程繪制成圖，并張貼在洗手槽前，以便于指導(dǎo)醫(yī)護人員正確洗手。增加洗手池數(shù)量，更換感應(yīng)式水龍頭，配備一次性擦手紙巾盒，使用刺激性小的消毒劑和洗手液。在消毒間、無菌物品間、手術(shù)間、藥品間配備快速手消毒劑，方便醫(yī)護人員隨時洗手。
1.3 觀察指標(biāo)
參考《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》相關(guān)內(nèi)容制定洗手依從性調(diào)查表和手衛(wèi)生知識調(diào)查表。在品管圈活動實施前后，分別向本科室的21名醫(yī)護人員及相關(guān)手術(shù)科室的手術(shù)醫(yī)生20名發(fā)放調(diào)查問卷，問卷當(dāng)場收回。比較醫(yī)護人員在品管圈活動實施前后的洗手依從性和手衛(wèi)生知識知曉率。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS19.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，數(shù)據(jù)比較進行x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 洗手依從性
品管圈實施后，手術(shù)醫(yī)護人員在無菌操作前、接觸患者前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后的實際洗手率均較實施前顯著提高（P<0.05）;品管圈實施前后，手術(shù)室醫(yī)護人員接觸體液、血液后的實際洗手率比較無明顯差異（P>0.05）。見表1。
表1 品管圈活動實施前后的洗手依從性比較[n（%）]
注：*表示與品管圈實施前比較，P<0.05。下表同。
2.2 手衛(wèi)生知識
品管圈實施后，手術(shù)室醫(yī)護人員對手衛(wèi)生指征、醫(yī)院感染途徑、手衛(wèi)生程序、從污染操作間到清潔操作間要洗手知識的知曉率均較實施前顯著提高（P<0.05）;實施前后，醫(yī)護人員均全部知曉“正確洗手可保護自己和患者”，無明顯差異（P>0.05）。見表2。
表2 品管圈實施前后醫(yī)護人員的手衛(wèi)生知識知曉率比較[n（%）]
3 討論
醫(yī)護人員的手是醫(yī)院感染的一種重要傳播媒介，有流行病學(xué)調(diào)查顯示[2]，大部分的醫(yī)院感染都是經(jīng)手直接或間接傳播的，該傳播途徑比空氣傳播的危險性更大。醫(yī)護人員手表面附著的革蘭陰性桿菌是院內(nèi)肺炎病原體及口咽部定植菌的主要來源，故醫(yī)護人員手衛(wèi)生是醫(yī)院感染管理工作的重要內(nèi)容。大量研究結(jié)果都顯示[3]，洗手能有效預(yù)防、控制病原體傳播，降低醫(yī)院感染率，其是最為有效、經(jīng)濟而簡單的醫(yī)院感染控制方法。
作為手術(shù)醫(yī)護人員，在日常工作中需接觸大量患有不同疾病的患者，手接觸各類細菌的風(fēng)險較高，故做好手術(shù)醫(yī)護人員的手衛(wèi)生質(zhì)量控制尤為重要[4]。在本次研究中，品管圈活動先由小組成員共同商討確定活動主題――醫(yī)護人員手衛(wèi)生，然后采用頭腦風(fēng)暴法分析影響醫(yī)護人員手衛(wèi)生的相關(guān)因素，再針對這些影響因素制定相應(yīng)的解決對策，如規(guī)范洗手方法、增加洗手設(shè)施、加強洗手監(jiān)督等。這種從發(fā)現(xiàn)問題到解決問題，并最終實現(xiàn)操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)化的管理方法，不同于傳統(tǒng)的經(jīng)驗管理模式，其是一種環(huán)節(jié)質(zhì)量控制模式，通過事前防范、過程控制來提高管理成效，具有創(chuàng)新性、系統(tǒng)性和科學(xué)性[5]。研究結(jié)果顯示品管圈實施后，手術(shù)醫(yī)護人員的洗手依從性、手衛(wèi)生相關(guān)知識的知曉率均較實施前顯著提高，P<0.05。由此可見，品管圈活動能有效提升手術(shù)醫(yī)生、洗手護士的洗手依從性，同時還能提升醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)、解決問題的能力，強化醫(yī)護人員的團隊協(xié)作意識，進而提高手術(shù)室護理質(zhì)量[6]。
參考文獻：
[1] 方航燕.品管圈在提升手術(shù)室醫(yī)護人員洗手依從性中的應(yīng)用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，（12）：79-80.
[2] 張瑩.應(yīng)用品管圈對手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的管理[J].中外健康文摘，2014，（13）：97-98.
[3] 徐小玲.品管圈在外科手消毒的應(yīng)用與效果[J].中外健康文摘，2014，（25）：56-56.
[4] 周智維，王崢崢.品管圈活動在提高手術(shù)室巡回護士手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用[J].護理與康復(fù)，2013，12（6）：587-589.
基于這樣的認(rèn)識，長春市朝陽實驗小學(xué)在知識性德育課程的基礎(chǔ)上，逐漸凸顯活動性德育課程，使其成為德育課程體系中的主要組成部分。
一、構(gòu)建課程體系 多領(lǐng)域培養(yǎng)學(xué)生高雅的志趣
德育無處不在，科學(xué)合理的課程體系，有利于德育教育的順利實施。
我們在實踐中，經(jīng)過反復(fù)我觀察和論證，組建了德育課程開發(fā)團隊，針對當(dāng)前德育工作中的重點、難點問題，針對德育教育重說教輕體驗的特點，編寫了一系列的德育校本教材。
1. 國學(xué)讀本。傳統(tǒng)的國學(xué)，是中華民族精神的底子，蘊含著華夏民族的傳統(tǒng)的美德。遴選前賢詩文中的經(jīng)典文章，根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知能力，我們編寫了《石頭剪子布》校本課程。課程分年級編寫，共有6冊。其中選編了《論語》、《弟子規(guī)》、《三字經(jīng)》、《增廣賢文》等名篇。
2. 乒乓球訓(xùn)練校本教程。我校是吉林省乒乓球項目傳統(tǒng)學(xué)校，是長春市乒乓球項目傳統(tǒng)學(xué)校，長春市乒乓球訓(xùn)練基地校。多次承辦省市區(qū)乒乓球賽事，并多次囊括各類團體、個人賽冠軍。有了這樣的基礎(chǔ)，我們發(fā)動教師編寫了《乒乓球校本課程》，在傳授運動技巧的同時，更強化了對學(xué)生意志品質(zhì)的培養(yǎng)?，F(xiàn)在，乒乓球運動已經(jīng)成為學(xué)校的品牌，產(chǎn)生了深遠的影響。
3. 科幻自護續(xù)寫。學(xué)生良好德行的養(yǎng)成，既要他律，更需要自律和道德準(zhǔn)則的內(nèi)化，需要在切實的情景中去體驗和落實。科幻自護續(xù)寫，是我校在進行德育課程建設(shè)方面的一項創(chuàng)新性舉措。
《淘氣包“張小虎”歷險記》、《拯救地球》、《假如我是……》等篇目的創(chuàng)作，讓學(xué)生把自己置身在一個個具體的情境之中，矛盾迭起，沖突不斷。學(xué)生在自己創(chuàng)編的故事中實現(xiàn)在心靈的凈化和升華，尋求著真善美，撻伐著假丑惡。到現(xiàn)在為止，學(xué)生自己創(chuàng)編了5部《科幻自護續(xù)寫集》。
4. 音樂課程。音樂帶給人的，是潛移默化的影響。而學(xué)習(xí)器樂的演奏，能提高學(xué)生的審美能力和堅韌的品質(zhì)。學(xué)校開設(shè)了電子琴、葫蘆絲、二胡、古箏、長笛等音樂課程，組建了各種音樂社團。學(xué)生在“器樂進課堂”的基礎(chǔ)上，選擇自己喜愛的種類，進入社團進行深入的學(xué)習(xí)。
5. 體育課程。在體育項目傳統(tǒng)校的帶動下，我們編寫了《足球運動教程》、《少兒籃球運動教程》、《輪滑技巧》等適合小學(xué)生掌握的各類運動教程。教程強調(diào)學(xué)生意志品質(zhì)的培養(yǎng)，讓學(xué)生在運動的同時，感受到更高更快更強的運動精神，享受拼搏之后的成就感和喜悅。
6. 書法課程。書法藝術(shù)對于學(xué)生形成認(rèn)真觀察、靜心處事的品質(zhì)有著深刻的影響和促進。我們在德育課程的開發(fā)與建設(shè)上，組織書法家認(rèn)真編寫了《書法教程》，讓學(xué)生在傳統(tǒng)藝術(shù)的筆歌墨舞中體驗端莊與飄逸。
二、培養(yǎng)教師隊伍 為德育課程的落實提供保障
1. 加強班主任教師隊伍建設(shè)。班主任是德育工作的排頭兵。加強班主任隊伍的建設(shè)，是落實德育工作的首要任務(wù)。我們在工作中通過專題講座、專業(yè)考核、競聘上崗、學(xué)習(xí)考察、經(jīng)驗報告、師德演講等活動來打造優(yōu)秀的教師團隊。
2. 提高文字科教師的德育滲透能力。各學(xué)科中都包含著德育點，如何有效利用這些潛藏的德育教育點，我們在實踐中不斷摸索，形成了“一課一得德育訓(xùn)練點”。通過對課文《中獎之后》的教學(xué)，讓學(xué)生明白金錢與道德的分量；通過對思想品德課中《爭吵》一課的研讀，讓學(xué)生懂得謙讓與包容；通過數(shù)學(xué)課《排列組合》讓學(xué)生懂得同情接受弱小也是一種美德。
3. 嚴(yán)格聘任社團教師。學(xué)高為師，身正為范。我們在社團教師的聘任工作中，始終把握“德藝雙馨”作為首要標(biāo)準(zhǔn)。我們在對外聘的藝術(shù)家進行考核的時候，首先從他們的衣著言談進行考察，然后規(guī)范他們的課堂教學(xué)言行。這樣就保證了他們在進行藝術(shù)傳授的同時，給學(xué)生帶來積極陽光的引導(dǎo)。
三、搭建展示平臺 讓德育影響終身的發(fā)展
一、學(xué)校人事人才工作的基本任務(wù)
學(xué)校人事人才工作的基本任務(wù)是：認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國教師法》及有關(guān)政策法規(guī)，加強教職工的思想政治教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷改善教職工的工作和生活條件，保障教職工的合法權(quán)益，不斷深化學(xué)校人事制度的改革，努力建設(shè)一支師德高尚、業(yè)務(wù)精良、結(jié)構(gòu)合理的教師隊伍，更好地為區(qū)教育事業(yè)的改革和發(fā)展服務(wù)。
1.全面、準(zhǔn)確掌握本校教育人力資源基本情況，做好各項人事人才調(diào)查統(tǒng)計及人事人才資料管理。
2.按照核定編制和人員配備情況，做好崗位設(shè)置和聘任工作，制定和執(zhí)行各項人事人才管理措施。
3.做好教職工調(diào)配、新進教職工的安排及轉(zhuǎn)正定級工作。
4.做好教職工的考核、獎懲、專業(yè)技術(shù)（職員）職務(wù)（工人技術(shù)等級）資格申報、聘任等工作。
5.及時按政策規(guī)定調(diào)整工資標(biāo)準(zhǔn)。
6.做好教職工的退（離）休、解聘、死亡撫恤、遺屬生活困難補助等的審核及呈報工作。
7.做好非在編用工的計劃編制、合同簽訂及日常管理。
8.完成上級部門布置的其他人事人才工作。
二、主要人事人才工作規(guī)范
（一）教職工調(diào)配
教職工的調(diào)配原則上在每年暑假進行，區(qū)教委根據(jù)當(dāng)年區(qū)編委下達的編制計劃制定當(dāng)年的具體調(diào)配工作意見，各學(xué)校按區(qū)教委當(dāng)年教職工調(diào)配文件要求進行，主要程序為：
1.由申請人向?qū)W校提交闡述申請調(diào)動理由及調(diào)往單位書面申請。
2.申請人填寫《教職工申請調(diào)動登記表》，調(diào)出學(xué)校在“調(diào)出單位意見欄”簽注是否同意調(diào)出和是否需要補員的明確意見，按當(dāng)年規(guī)定程序接受調(diào)入學(xué)校和區(qū)教委的考核。
調(diào)出教育系統(tǒng)和區(qū)外的人員由調(diào)出學(xué)校將書面申請和《教職工申請調(diào)動登記表》送區(qū)教委人事科，同時提交調(diào)入單位所在區(qū)縣人事局或教育行政部門商調(diào)函。
3.調(diào)出教育系統(tǒng)及區(qū)外的人員，所在學(xué)校接到調(diào)動通知后，應(yīng)及時作出本人現(xiàn)實表現(xiàn)鑒定、開具行政關(guān)系和工資介紹信等手續(xù)，會同業(yè)務(wù)考績檔案、區(qū)級醫(yī)院以上體驗表送區(qū)教委人事科。
4.區(qū)內(nèi)學(xué)校間的調(diào)動在完成考核后，依據(jù)區(qū)教委調(diào)動通知，由調(diào)出學(xué)校及時轉(zhuǎn)移業(yè)務(wù)考績檔案、開具行政關(guān)系和工資介紹信等手續(xù)到調(diào)入學(xué)校報到，由調(diào)入學(xué)校集中到區(qū)編辦、區(qū)人事局、區(qū)教委完善編制、人事、工資審批手續(xù)。
5.區(qū)外人員的調(diào)入，由區(qū)教委依據(jù)區(qū)編委同意的計劃下達到相應(yīng)學(xué)校，按照規(guī)定程序接受調(diào)入學(xué)校和區(qū)教委的考核，報經(jīng)區(qū)編辦、區(qū)人事局同意并公示后，由區(qū)教委發(fā)函商調(diào)，完善相關(guān)人事調(diào)動手續(xù)。學(xué)校不得自行發(fā)函及接收擬調(diào)入人員的檔案和人事調(diào)動手續(xù)。
6.對不同意調(diào)動人員和未落實接收單位人員，原學(xué)校要做好思想教育和穩(wěn)定工作，并妥善安排工作，嚴(yán)禁“吃空餉”現(xiàn)象發(fā)生。
（二）專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格申報、認(rèn)定及聘任
1．專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格申報
教師系列的專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格申報原則上在每年下半年進行。
(1)本人按照對崗申報的原則，提出書面申請，并在教職工大會上述職。
(2)學(xué)?？荚u小組依據(jù)各級教師職務(wù)評審標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本人述職，對申請人提供的各種原始材料進行審核，并在量化的基礎(chǔ)上，作出是否同意推薦的明確意見，并予以公示。
(3)填寫相應(yīng)的技術(shù)職務(wù)資格審批表，撰寫專業(yè)技術(shù)工作述職報告，提供任現(xiàn)職以來的教學(xué)論文（論著），各種有關(guān)證件、證書及成績證明的復(fù)印件。
(4)學(xué)校考評小組完善相應(yīng)推薦手續(xù)。
(5)以學(xué)校為單位，分科分類并連同有關(guān)申報材料上報區(qū)教委人事科。
2．專業(yè)技術(shù)職務(wù)初定
凡國家承認(rèn)學(xué)歷的大、中專畢業(yè)生，在專業(yè)技術(shù)崗位上從事與所學(xué)專業(yè)相同或相近的專業(yè)技術(shù)工作，達到規(guī)定的時間并經(jīng)考核合格（含已在區(qū)人才交流中心或區(qū)人才交流中心教育分中心辦理了正式人事關(guān)系手續(xù)的人員），可初定相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)：
(1）由本人按德、能、勤、績四個方面進行總結(jié)，并填寫《初定專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格呈報表》。
(2）由本人提供學(xué)歷、教師資格證原件和復(fù)印件一份，繼續(xù)教育、計算機合格證原件，交學(xué)校審核。
(3)由學(xué)?？荚u小組進行考核評議，在《初定專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格呈報表》相應(yīng)欄目中簽注是否同意初定的明確意見。
(4）由學(xué)校完善手續(xù)后，會同《初定專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格呈報表》一式二份、《企事業(yè)單位大、中專院校畢業(yè)生初定專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格花名冊》一式三份及學(xué)歷、教師資格證原件和復(fù)印件一份，繼續(xù)教育、計算機合格證原件，送區(qū)教委人事科。
3.專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格確認(rèn)
從省外、市外、區(qū)外調(diào)入的高級、中級、初級專業(yè)技術(shù)人員（含區(qū)內(nèi)同一評委會評審的不同系列同級職務(wù)崗位發(fā)生變化的人員），從事與專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格對口工作的，試用期滿后，辦理專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格的確認(rèn)。
(1)由本人總結(jié)調(diào)入后從事專業(yè)技術(shù)工作情況，寫出書面總結(jié)材料，并提出確認(rèn)原專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格的申請。
(2)由單位對申請人調(diào)入后的工作表現(xiàn)、能力水平進行考核評議，出具是否同意確認(rèn)的明確意見。
(3)填寫《確認(rèn)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格審批表》及《企事業(yè)單位確認(rèn)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格花名冊》各一式三份。
(4)提供原《專業(yè)技術(shù)資格證書》和《專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評審表》原件及復(fù)印件，學(xué)校審核，并簽注意見后報區(qū)教委人事科。
(5)經(jīng)區(qū)、市職改部門審核批準(zhǔn)后發(fā)給新的專業(yè)技術(shù)資格證書，并由學(xué)校在崗位內(nèi)按規(guī)定程序完善相應(yīng)專業(yè)技術(shù)崗位聘任手續(xù)。
調(diào)入后不再從事原專業(yè)技術(shù)工作或經(jīng)考核不合格的不予辦理專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格的確認(rèn)，從事新的專業(yè)技術(shù)工作的應(yīng)由相應(yīng)的評委會按現(xiàn)崗位工作情況進行同級別的資格評審。
4、專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任
專業(yè)技術(shù)人員取得相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格后，學(xué)校根據(jù)下達或設(shè)定的崗位和有關(guān)政策及工作需要，經(jīng)本人申請，學(xué)?？荚u后聘任相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職務(wù)。
(1)由本人填寫《專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任呈報表》一式二份。
(2)提供取得職稱任職資格的文件復(fù)印件或《專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評審表》原件，相應(yīng)職稱外語、計算機考試合格成績原件。
(3)學(xué)校審核后簽注同意聘任的意見，會同《專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任呈報表》一式二份和《專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任花名冊》（高級、中級一式三份，初級一式二份）及職稱任職資格的文件復(fù)印件或《專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評審表》原件，相應(yīng)職稱外語、計算機考試合格成績原件，報區(qū)教委人事科。
(4)屆滿續(xù)聘由本人填寫《專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任呈報表》一式二份、學(xué)校填報《專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任花名冊》一式二份，提供相關(guān)續(xù)聘人員畢業(yè)證、相應(yīng)及以上教師資格證、繼續(xù)教育、普通話等級證原件和原聘任專業(yè)技術(shù)職務(wù)文件或《聘任呈報表》原件，報區(qū)教委人事科。
（三）解聘
1、協(xié)商一致解聘
依據(jù)渝府發(fā)〔〕37號《市人民政府關(guān)于印發(fā)事業(yè)單位試行人員聘用制度實施辦法的通知》第三十三條規(guī)定，聘用單位、受聘人員雙方經(jīng)協(xié)商一致解除聘用合同的，受聘人員提交書面解聘申請，聘用單位出具解除被聘用人員通知書會同受聘人員書面解聘申請存入本人檔案，并同時送達本人，抄送區(qū)教委人事科及人事、編制部門備案。
2、聘用單位解聘
依據(jù)渝府發(fā)〔〕37號《市人民政府關(guān)于印發(fā)事業(yè)單位試行人員聘用制度實施辦法的通知》第三十四條、第三十五條聘用單位解除聘用合同，除第三十五條規(guī)定的時限外，按下列程序辦理：
（1）聘用單位提出擬解聘意見以書面形式通知本人或其親屬，如無法直接通知本人或其親屬，可采用公告送達。
（2）被解聘人員或其親屬在接到擬解聘通知書15日或公告見報1個月內(nèi)，有權(quán)提出申辯意見，聘用單位應(yīng)認(rèn)真聽取本人申辯意見，并記錄在案。
（3）聘用單位在進一步核實的基礎(chǔ)上作出是否解除聘用合同的決定，正式通知擬被解聘人員。
（4）擬被解聘人員超過申辯時限未提出申辯意見，聘用單位即可解聘，出具解除被聘用人員通知書。
（5）聘用單位解除被聘用人員的通知書存入本人檔案，并同時送達本人和抄送區(qū)教委人事科及人事、編制部門備案。
3、受聘人員提出解聘
依據(jù)渝府發(fā)〔〕37號《市人民政府關(guān)于印發(fā)事業(yè)單位試行人員聘用制度實施辦法的通知》第三十七條規(guī)定，受聘人員提出解除聘用合同的，應(yīng)提前15日向聘用單位提出書面申請，聘用單位在接到申請的15日內(nèi)作出答復(fù)并處理相關(guān)事宜。聘用單位出具的解除被聘用人員通知書會同受聘人員書面解聘申請存入本人檔案，并同時送達本人和抄送區(qū)教委人事科及人事、編制部門備案。在聘用單位處理相關(guān)事宜期間，受聘人員不得擅離職守。
（四）退休手續(xù)的辦理
1.達到國家規(guī)定退休年齡的，到齡當(dāng)月辦理退休手續(xù)，有關(guān)學(xué)校應(yīng)將本人簽字的《退休審批表》和獨生子女證書等提高退休待遇相關(guān)材料在每月10日報送區(qū)教委人事科。
2.因病喪失勞動能力辦理提前退休手續(xù)的，由本人提出要求進行勞動能力鑒定的書面申請，闡述理由，填寫《勞動能力鑒定表》，學(xué)校簽注是否同意的明確意見，會同縣級以上醫(yī)院出具的疾病證明報區(qū)教委人事科審核后，送區(qū)勞動能力鑒定委員會進行勞動能力鑒定；經(jīng)鑒定符合提前退休條件者，本人提出提前退休的書面申請，填寫《退休審批表》，學(xué)校書面請示，并在《退休審批表》簽注是否同意的明確意見，會同區(qū)勞動能力鑒定委員會的書面材料送區(qū)教委人事科，完善審批手續(xù)。
3.經(jīng)審批同意退休后，按照管理權(quán)限辦理退休證書，并從辦理退休的次月起享受退休待遇。
（五）轉(zhuǎn)正定級的辦理
凡新招聘的大、中專畢業(yè)生，工作滿一年（含已在區(qū)人才交流中心或區(qū)人才交流中心教育分中心辦理了正式人事關(guān)系手續(xù)的新招聘人員）即可申請辦理轉(zhuǎn)正定級。
1．由本人提出書面申請，提交一年來的工作總結(jié)，填寫《轉(zhuǎn)正定級審批表》。
2．由所在學(xué)校組織教職工進行評議，，寫出考核意見，填寫轉(zhuǎn)正定級花名冊，會同本人工作總結(jié)及《事業(yè)單位新參加工作人員工資定級報批名冊》及個人審批表送區(qū)教委人事科。
3.在辦理轉(zhuǎn)正定級的同時，根據(jù)渝府發(fā)〔2006〕133號文精神，大中專以上畢業(yè)生可高定兩檔薪級工資，手續(xù)按第（六）項日常增資的程序辦理。
（六）日常增資的辦理
1．初聘專業(yè)技術(shù)職務(wù)或晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)，其現(xiàn)行工資未達到所聘任的專業(yè)技術(shù)職務(wù)崗位工資標(biāo)準(zhǔn)的均可套入新職務(wù)崗位工資，并從聘任新職務(wù)的次月起執(zhí)行。
由學(xué)校填寫《區(qū)機關(guān)事業(yè)單位工作人員工資變動報批花名冊》及個人審批表送區(qū)教委人事科審核、區(qū)人事局審批后執(zhí)行，“審批表”存人其本人檔案。
2.凡達到增加教齡津貼時間年限的（滿五年、十年、二十年），均應(yīng)完善增加教齡津貼審批手續(xù)。
按規(guī)定時間由學(xué)校填寫《教護齡津貼報批名冊》及個人審批表送區(qū)教委人事科審批，從當(dāng)年1月1日起執(zhí)行。
3．學(xué)校管理人員職務(wù)變動、技術(shù)工人職務(wù)變動，均應(yīng)隨職務(wù)變動進行崗位工資調(diào)整，并從聘任新職務(wù)的次月起執(zhí)行。工資變動的審批與技術(shù)職務(wù)工資變動的審批相同。
4．在職人員取得國家承認(rèn)的相應(yīng)學(xué)歷（學(xué)位）后，原薪級工資低于國家規(guī)定相應(yīng)學(xué)歷（學(xué)位）轉(zhuǎn)正定級工資標(biāo)準(zhǔn)的，從取得國家承認(rèn)的大中專及以上學(xué)歷（學(xué)位）畢業(yè)證書的次月起，執(zhí)行新參加工作人員工資定級相同學(xué)歷（學(xué)位）轉(zhuǎn)正定級的薪級工資標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)校應(yīng)按規(guī)定程序及時報批。
（七）死亡人員喪葬費和一次性撫恤費、遺屬生活困難補助費手續(xù)的辦理
1.學(xué)校寫出發(fā)放死亡人員喪葬費和一次性撫恤金、享受遺屬生活困難定期補助的報告。
2.學(xué)校填寫《享受遺屬生活困難定期補助審批表》一式三份。
3.將學(xué)校報告、《享受遺屬生活困難定期補助審批表》（一式三份）會同死者生前月工資發(fā)放名冊、“殯葬服務(wù)收費單”或死亡證明書、符合享受遺屬生活困難定期補助條件人員的身份證（戶口簿）、喪失勞動能力的鑒定材料原件及復(fù)印件送區(qū)教委人事科。
根據(jù)區(qū)府辦〔1993〕1號文的規(guī)定，凡屬火葬區(qū)必須實行火化，方能發(fā)放喪葬費和一次性撫恤金。
摘 要 目的：探討新形勢下將優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)教學(xué)模式應(yīng)用到臨床護理帶教中，以全面提升護理教學(xué)質(zhì)量和效果。方法：將2010年12月~2013年6月來我科實習(xí)的180名大專護生隨機等分成試驗組和對照組，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，試驗組采用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)教學(xué)模式進行帶教。通過量化評分測評教學(xué)效果。結(jié)果：試驗組護生考核結(jié)果、對教學(xué)滿意度、工作評價平均分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）。結(jié)論：根據(jù)目前臨床教學(xué)環(huán)境，采取優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)教學(xué)模式全面提升了臨床護理教學(xué)質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。
關(guān)鍵詞 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；護生；護理帶教；教學(xué)質(zhì)量
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.074
2010年國家衛(wèi)生部開展以整體護理責(zé)任制為核心、以病人為中心的全程優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，提高了護理質(zhì)量和病人滿意度,推動了我國護理事業(yè)的發(fā)展［1］。新形勢下優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式已越來越受到推崇，如何將科學(xué)有效的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式轉(zhuǎn)換為臨床護理帶教新模式，進一步提升護理教學(xué)質(zhì)量，促進護生綜合實踐能力，很值得探討。自2010年12月以來，我科將優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)教學(xué)模式應(yīng)用到臨床護理帶教中，收到滿意效果?，F(xiàn)報道如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象 2010年12月~2013年6月我科共接受護生180名，男19名，女161名。平均年齡(19.78±0.53)歲。本科室實習(xí)時間均為4周。隨機等分成對照組和試驗組，兩組護生在性別、年齡、實習(xí)時間等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，由科室總帶教制定教學(xué)計劃，實施入科宣教，根據(jù)護士長排班表落實跟班帶教，總帶教科內(nèi)理論授課和操作示范每周1次，實習(xí)第3周落實護理教學(xué)查房和個案討論，第4周進行出科前理論及操作考核。
1.2.2 試驗組 （1）帶教老師選拔與聘任。由工作年資5年以上、臨床經(jīng)驗豐富、業(yè)務(wù)知識精湛、操作技能嫻熟、溝通能力強、熱愛護理專業(yè)、愛護學(xué)生的護理本科護師或主管護師擔(dān)任，均通過院內(nèi)護理部統(tǒng)一組織的帶教資質(zhì)考評。（2）護生入科第1天，總帶教入科宣教，宣教內(nèi)容包括科室框架、人員結(jié)構(gòu)、病室環(huán)境、工作時間、針刺傷預(yù)防、院內(nèi)感染知識。護士長協(xié)同進行入科摸底考核，以閉卷簡答題形式進行理論知識測評，以抽簽形式抽取一項基礎(chǔ)護理操作進行操作技能測評，考核成績均在85分以上。再通過面對面談話形式了解護生專業(yè)價值觀、畢業(yè)取向及住宿、家庭等社會心理問題，結(jié)合護生個人意愿，與分帶教雙向選擇，組成優(yōu)缺點互補、短長處相接的責(zé)任制一對一教學(xué)。師生互相留取聯(lián)系方式，保持24 h暢通。（3）護生入科第2天，在分帶教全程監(jiān)督和指導(dǎo)下，實施床位包干，執(zhí)行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實踐活動，包括：入院、出院、轉(zhuǎn)運交接等工作流程；醫(yī)囑執(zhí)行、護理文件書寫、病情觀察、心理護理、康復(fù)指導(dǎo)；落實洗臉梳頭、會陰護理、鼻飼、心電監(jiān)護等各項操作。分帶教運用護理程序教學(xué)手段，通過不斷評估、評價及時了解同學(xué)的需求和存在的問題，及時調(diào)整帶教的內(nèi)容和方法，針對性教學(xué)［2］，評估和評價貫穿整個教學(xué)過程始終。（4）每周1次總帶教組織分帶教集中業(yè)務(wù)授課，制作圖文并茂的多媒體課件、現(xiàn)場操作演示、情景設(shè)置、角色扮演；每2周1次組織護理教學(xué)查房、典型病例個案討論，鼓勵護生質(zhì)疑，圍繞問題收集資料，明確學(xué)習(xí)問題，展開組間討論。每次教學(xué)活動開展師生互評，總帶教和護士長反饋互評意見，提出改進方案，并在下1周的教學(xué)活動中總結(jié)方案落實情況。（5）實習(xí)第4周進行出科考核。
1.3 評價指標(biāo) （1）出科前對兩組護生分別進行理論、操作、溝通技能考核，理論考核采用閉卷形式以選擇題、名詞解釋、問答題的方式進行，總分為100分，統(tǒng)一考試。操作考核根據(jù)本院護理操作規(guī)范統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)取護士長、總帶教、分帶教3人平均分。溝通技能考核：護生對病人生活起居、飲食、用藥、功能鍛煉、安全指導(dǎo)5個項目進行健康教育，每一項20分，總分為100分，取護士長、總帶教、分帶教和病人4人平均分。（2）兩組護生對教學(xué)的滿意度調(diào)查問卷參考相關(guān)文獻自行設(shè)計，調(diào)查內(nèi)容包括教師職業(yè)素養(yǎng)、維護學(xué)生利益、管理病人能力、授課方式、教學(xué)效果5項，每項20分。共向?qū)W生發(fā)放問卷180分，回收有效問卷180份，回收率100%。（3）根據(jù)本科室崗位職責(zé)及護生實習(xí)計劃，結(jié)合護理部下發(fā)的護生工作考評表，通過運用知識能力、分析解決問題能力、主動服務(wù)意識、行為態(tài)度、團隊協(xié)作精神5項評分對兩組護生進行工作評價。每項20分，分?jǐn)?shù)由護士長、總帶教和分帶教分別測評后取平均分。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.1軟件，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗或t′檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
2 結(jié) 果
2.1 兩組護生考核結(jié)果比較（表1）
3 討 論
優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作模式的研究即責(zé)任制整體護理模式的實施［3］，已成為現(xiàn)代護理模式發(fā)展的必然趨勢。根據(jù)目前臨床教學(xué)環(huán)境，采用以護生為中心，全程優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)教學(xué)模式進行臨床帶教，全面掌握護生心理性格特征及專業(yè)態(tài)度和技能水平。
3.1 全程教學(xué)使護生的綜合能力全面提高 加強臨床護理教學(xué)管理，提高帶教質(zhì)量，重視護生綜合能力培養(yǎng)，是臨床護理帶教發(fā)展趨勢的必然要求，對提高臨床教學(xué)質(zhì)量和護理人才培養(yǎng)起著重要作用［4］。李姝［5］研究指出以臨床實習(xí)護生為中心的帶教模式，在能力培養(yǎng)中，側(cè)重于培養(yǎng)護生對知識的融會貫通能力和實施整體護理理念。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)教學(xué)模式，正是將課堂理論知識與臨床實踐相結(jié)合，護生在帶教老師一對一指導(dǎo)下，實施床位包干，從入院到出院，全面照顧病人，完成各項治療護理措施。帶教老師則采取護理程序教學(xué)手段，針對護生不同階段出現(xiàn)的能力問題，進行全面教學(xué)評估、診斷，制定和實施教學(xué)計劃，根據(jù)效果及時作出調(diào)整，使帶教活動在持續(xù)評估和改進中有序進行，護生的實踐達到了完整、連續(xù)、系統(tǒng)化過程。表1和表3顯示，試驗組理論、操作、溝通技能、運用知識能力、分析解決問題能力、主動服務(wù)意識等方面均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)教學(xué)模式解決了以往傳統(tǒng)帶教中片斷性、功能性教學(xué)的不足，實現(xiàn)了以護生自主學(xué)習(xí)為主體、教師參與指導(dǎo)為輔的教學(xué)理念，全面提高了護生臨床綜合能力，為畢業(yè)后正式進入優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作打下了堅實的基礎(chǔ)。
3.2 無縫隙關(guān)懷提升了護生的人文關(guān)懷品質(zhì) 人文關(guān)懷品質(zhì)作為一種內(nèi)在的心理特征和行為傾向，其培養(yǎng)的關(guān)鍵在于內(nèi)化過程［6］。護生入科第1天，即融入人文關(guān)懷情境：總帶教和護士長根據(jù)護生不同認(rèn)知規(guī)律、知識技能水平和心理特征，采用師生雙向選擇，個性化組合方式，因人施教；師生互相留取聯(lián)系方式，8 h帶教，24 h負(fù)責(zé)制，不僅在學(xué)習(xí)上，而且在生活上不斷幫助護生，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)教學(xué)模式全程無縫隙的教學(xué)關(guān)懷；經(jīng)過選拔而具備良好師德、師才、師風(fēng)榜樣的帶教老師在對病人實施整體護理時，所表現(xiàn)出來的個人人文素養(yǎng)無時不刻地渲染、傳達給實習(xí)護生，為她們樹立了良好的模范榜樣作用。這些情景在潛移默化中觸發(fā)了護生積極的心理活動，使她們感知其中蘊含的人文關(guān)懷品質(zhì)，達到了內(nèi)化過程。同時，護生負(fù)責(zé)床位與病人建立和諧護患關(guān)系中，人文關(guān)懷理念被不斷強化，人文關(guān)懷能力得到了進一步鍛煉和提高。因此，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)教學(xué)模式為護生營造了良好的人文關(guān)懷氛圍，極好地提升了護生的人文關(guān)懷品質(zhì)。
3.3 教學(xué)相長，病人受益 護生在實施責(zé)任制整體護理過程中，系統(tǒng)接觸了臨床護理知識與技能，更好地激勵其主動攝取知識和主動服務(wù)意識，增強自信心，提高了自我效能感。而自我效能感的培養(yǎng)，能有效改變護生在臨床工作中的行為，使之以更加成熟的方式應(yīng)對工作和生活中的各種挑戰(zhàn)［7］。表2顯示試驗組護生對教師職業(yè)素養(yǎng)、授課方式、教學(xué)效果等滿意度方面均明顯高于對照組。帶教老師采用護理程序方法進行教學(xué)活動，須全程緊密跟蹤護生的護理行為，提高了工作責(zé)任心，豐富了教學(xué)內(nèi)涵；通過業(yè)務(wù)知識授課、操作示范、個案分析、教學(xué)查房等形式，促使教師最大限度地發(fā)揮了工作能動性，增加學(xué)習(xí)積極性，減少了職業(yè)倦怠感［8］。護生跟隨帶教老師全程學(xué)習(xí)過程中，細枝末節(jié)的錯誤都被得到及時糾正，有效縮短了護生掌握技能的時效性，大大降低了錯誤發(fā)生率。新的教學(xué)模式使病人同時受到兩位責(zé)任護士的關(guān)心和照顧，增加了住院安全感，提高了病人滿意度。表3顯示在使用新的教學(xué)模式后教師對護生工作能力評價明顯高于對照組，從側(cè)面反映出教師對其自身教學(xué)效果的肯定，提升了自我價值感，教師滿意度提高。
4 小 結(jié)
將優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)教學(xué)模式應(yīng)用到臨床護理帶教中，注重護生綜合能力培養(yǎng)，激勵師生學(xué)習(xí)興趣，提高了教師、護生和病人滿意度，深化了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵，全面提升了護理教學(xué)質(zhì)量，從而更好地引導(dǎo)護生成為專業(yè)的、有科學(xué)精神的、有發(fā)展能力的未來護理從業(yè)者。
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我叫***，女，19**年*月出生，19**年*月參加工作，大專文化程度，現(xiàn)任*******醫(yī)院**科護士長。19**年*月獲得主管護師資格，19**年*月聘任為主管護師。任現(xiàn)職以來，始終嚴(yán)格要求自己，扎實工作、奮發(fā)進取，以良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，熟練的操作技能，全面的專業(yè)知識為病人服務(wù)，工作中取得了比較顯著的成績。
重視學(xué)習(xí)，不斷提高自身綜合素質(zhì)。能夠認(rèn)真對待醫(yī)院組織的每一次業(yè)務(wù)考試、考核，而且取得了名列前茅的好成績，在20**年市衛(wèi)生局組織的《護士長相關(guān)理論》考試中榮獲二等獎。充分發(fā)揮護士長管理職能，做好本科質(zhì)量控制，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施，幾年來，本科各項護理工作指標(biāo)均能達到標(biāo)準(zhǔn)要求，認(rèn)真學(xué)習(xí)了防治“非典”的有關(guān)知識，學(xué)習(xí)了《處理條例》，通過學(xué)習(xí)提高了安全意識，增強了責(zé)任感。在工作中既注意了把所學(xué)知識應(yīng)用于臨床實踐，又注意了總結(jié)工作中的經(jīng)驗，不斷升華自己的理論水平，任現(xiàn)職以來共撰寫論文5篇，均在省級以上刊物發(fā)表。另外和其他醫(yī)務(wù)人員一起發(fā)明了一項預(yù)防、治療冠心病的藥物和制備方法，20**年被科技局評為“十大科技攻關(guān)重點項目”，并向國家專利局申請專利。20**年*月國家專利局頒發(fā)了專利證書。
加強職業(yè)道德修養(yǎng)，勤奮扎實工作。時刻牢記“以人為本，誠信服務(wù)”，急病人之所急，想病人之所想，維護病人權(quán)益，提高醫(yī)院的整體形象。在抗擊“非典”的斗爭中積極投入一線工作，起到了模范帶頭作用。努力為病人提供優(yōu)質(zhì)全面無縫隙護理，全面提升護理質(zhì)量，打造護理名牌，時刻牢記“促進健康，預(yù)防疾病，恢復(fù)健康，減輕痛苦”的神圣使命。在工作中做到了服務(wù)熱情、周到細致，關(guān)心病人、體貼病人。為了更好地給病人服務(wù)，減輕病人的痛苦，苦練基本功，對操作技術(shù)精益求精。在工作中磨煉了遇事沉穩(wěn)的性格，具備了快速敏捷的思維能力和應(yīng)變能力。進一步提高了自己的組織協(xié)調(diào)能力，能夠處理各種矛盾，做好各項管理工作，貫徹落實醫(yī)院一系列有關(guān)衛(wèi)生改革的文件精神，以改革求發(fā)展。工作中以身作則，服從領(lǐng)導(dǎo)、團結(jié)同志，勤勤懇懇、任勞任怨，每項工作都能夠善始善終、高標(biāo)準(zhǔn)地完成，從整體上提高了服務(wù)質(zhì)量和護理水平。能夠解決本科護理工作中的疑難問題，指導(dǎo)參與危重病人的搶救及護理，做到忙而不亂，有條不紊，組織本科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護理查房，對護師的業(yè)務(wù)給予具體指導(dǎo)，不斷提高護士對健康教育指導(dǎo)的實際效果，認(rèn)真做好帶教工作，20**年擔(dān)任****衛(wèi)?！锻饪茖W(xué)及護理》的授課教師。每月組織本科的護理質(zhì)量和差錯事故分析討論，并制定防范措施，
能夠熟練掌握本科常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、治療原則，掌握常用的急救藥品的藥理作用、副作用，掌握常用急救器械的性能、使用方法，熟練掌握常用急救技術(shù)，如心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護、各種插管及搶救等。機關(guān)門診每年都有流感大流行季節(jié)，針對病人多、任務(wù)重，尤其是兒科病人多、輸液穿刺比較困難的實際情況，能夠做到有條不紊、忙而不亂，合理安排護理人員，帶領(lǐng)護理隊伍加班加點、從容應(yīng)對。通過不斷提高整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，順利完成了繁重的工作任務(wù)。認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度和精湛的護理技術(shù)吸引了大批的兒科患者，贏得了病人的贊揚以及領(lǐng)導(dǎo)和同志們的好評，在社會上有一定的知名度。多次被評為先進工作者、優(yōu)秀護士、病人最滿意的護士等稱號。為自己，同時也為醫(yī)院贏得了榮譽。
護理學(xué)專業(yè)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中注重臨床實踐操作、護士技能水平的重要學(xué)科，其教育教學(xué)中的重要組成部分即臨床教學(xué)，這不僅是課堂教學(xué)、理論知識的延續(xù)、深化與應(yīng)用，更能體現(xiàn)帶教老師的教學(xué)質(zhì)量以及自身業(yè)務(wù)能力、素質(zhì)[1]。
然而目前國內(nèi)對臨床帶教老師教學(xué)質(zhì)量、核心能力的評價研究較多，但是忽視了對臨床帶教老師的資格認(rèn)定、綜合考評，因此無法從根本上提高臨床帶教老師的教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量[2]。為進一步培養(yǎng)高質(zhì)量的護理人才隊伍，構(gòu)建護理本科實習(xí)生臨床帶教老師的綜合考評體系，本課題組開展構(gòu)建護理本科生臨床帶教老師綜合考評體系活動，旨在構(gòu)建護理本科實習(xí)生臨床帶教老師的綜合考評體系，以及明確該體系在規(guī)范臨床護理教學(xué)管理和提高臨床教學(xué)質(zhì)量方面的重要意義。
一、對象與方法
1. 對象
選取10名咨詢專家，以護理管理、護理教育和臨床護理專家為咨詢對象，通過電子郵件或信件郵寄的方式發(fā)放評價指標(biāo)專家調(diào)查表，對評價指標(biāo)進行3輪意見、建議的征求和修改。專家納入標(biāo)準(zhǔn)：研究方向為護理管理、護理教育的專家以及工作經(jīng)驗豐富的臨床護理專家，相關(guān)領(lǐng)域工作10年以上且有一定的權(quán)威性；熟悉所在領(lǐng)域的發(fā)展動態(tài)，有副高以上職稱。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參與咨詢的專家和非相關(guān)領(lǐng)域的專家。
2.方法
在充分查閱國內(nèi)外文獻，綜合國內(nèi)外文獻關(guān)于臨床教學(xué)質(zhì)量評價、臨床護士核心能力及帶教教師應(yīng)具備的核心能力結(jié)構(gòu)等資料，以及咨詢專家、現(xiàn)狀調(diào)查的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)分析目標(biāo)要素，結(jié)合臨床護理帶教教師發(fā)展現(xiàn)狀，擬定遴選標(biāo)準(zhǔn)及考評體系的基本框架，并運用Delphi法調(diào)查結(jié)果，對各條目進行排序，淘汰靠后排列的條目，修改條目的措辭，并確定各條目的權(quán)重。并將上述量表分別經(jīng)3名以上湘南學(xué)院及行業(yè)護理專家教授進行內(nèi)容效度檢測，其中內(nèi)容效度指數(shù)為0.80，整體α系數(shù)為0.79，因此該表的使用具有可行性。
3.指標(biāo)評價篩選標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)Likert 5級評分法對考評指標(biāo)的重要程度進行賦值，具體為：最重要（5分）、很重要（4分）、中等重要（3分）、不重要（2分）、最不重要（1分）。考慮不同專家對不同問題的權(quán)威程度不同，為了解專家對每個指標(biāo)的熟悉程度和判斷依據(jù)，因此在熟悉程度上按照遞增程度分為5個等級：不熟悉、不太熟悉、一般、較熟悉、很熟悉，每個不同的程度系數(shù)依次為0.2、0.4、0.6、0.8和1.0。其中判斷依據(jù)按常規(guī)分為理論分析、實踐經(jīng)驗、參考國內(nèi)外資料、直覺選擇4類，影響程度分別為大、中、小，分別賦予不同量化值。
二、結(jié)果
1.專家的參與程度以及權(quán)威性
3?專家函詢均發(fā)出問卷10份，每輪回收有效問卷10份，有效回收率均為100%。專家的權(quán)威程度是通過專家對指標(biāo)做出的判斷依據(jù)和熟悉程度兩方而來反映，某指標(biāo)權(quán)威程度（Cr）等于該指標(biāo)判斷系數(shù)（Ca）和其熟悉程度系數(shù)（Cs）的算術(shù)平均值，即Cr=（Ca+Cs）/2。本研究中專家的權(quán)威系數(shù)為0. 925，說明本研究所選擇的專家具有可信度較高的預(yù)測能力。
2.護理本科生臨床帶教老師綜合考評體系結(jié)果
經(jīng)過3輪專家咨詢，共篩選出60項指標(biāo)，初步確立了護理本科臨床帶教老師評價指標(biāo)體系，其中，大部分專家都認(rèn)同護士職業(yè)資格證書是必備條件，并基本形成了總體框架和指標(biāo)內(nèi)涵，但目前對何時、論文的影響因子、資格認(rèn)證的機構(gòu)性質(zhì)以及護理科研能力幾個指標(biāo)仍在商榷中。本研究也希望借此與更多的專家學(xué)者進行此方面的研究與討論。具體見下表。
三、討論
本課題針對目前臨床護理教學(xué)管理體制不健全，缺乏針對臨床帶教老師的資格認(rèn)定、聘任制度，缺乏對臨床帶教教學(xué)效果的綜合考核評價，對臨床帶教老師的激勵不足，不能充分調(diào)動帶教老師教學(xué)工作的積極性，不能滿足學(xué)生學(xué)習(xí)的需求等現(xiàn)狀，重點研究構(gòu)建適合湖南省臨床護理教育工作的帶教教師資格認(rèn)定及綜合考評體系，使帶教老師的選擇、受聘、培訓(xùn)、使用規(guī)范化、合理化，加強臨床帶教隊伍的建設(shè)，提高整體水平，形成合理的層次結(jié)構(gòu)，提高臨床教學(xué)質(zhì)量，從而為培養(yǎng)適合臨床需要、具有較強臨床思維能力和實際動手能力的高層次的護埋專業(yè)人才起到極為關(guān)鍵的作用。
在綜合考評體系中，制定教師激勵機制，將教學(xué)成績與個人利益如職稱、獎金等直接掛鉤，提高老師的教學(xué)積極性；制定臨床帶教老師聘任制度，打破了臨床教師終身制傳統(tǒng)；通過制定帶教老師的選取、培訓(xùn)、考核、受聘、任用、評價、再培養(yǎng)等一體化的方案，健全臨床護理教師規(guī)范化管理模式，加強臨床帶教隊伍的建設(shè)，提高整體水平，形成合理的層次結(jié)構(gòu)，增強老師的責(zé)任感。這在曹婷等的研究結(jié)果中得到了一致的結(jié)果。
近3年來，我院聘用護士52名，占全院護理人員的比例的54%，其中大專學(xué)歷35人，中專19人，年齡19～28歲，平均22±2.2歲，護齡1～6年，現(xiàn)將管理與培訓(xùn)方法介紹如下。
管 理
報名條件：30歲以下，全日制中專及以上護理專業(yè)畢業(yè)，取得護士執(zhí)業(yè)資格并注冊，熱愛護理事業(yè)。
錄用程序：①應(yīng)聘護士交驗護理相關(guān)畢業(yè)證書、身份證、護士資格證、護士執(zhí)業(yè)證書；②對應(yīng)聘護士進行政治、業(yè)務(wù)考核，體檢合格后擇優(yōu)確定擬聘用人員；③擬聘用護士試用期3個月，經(jīng)考核合格，呈報衛(wèi)生局備案，聘任相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)；④醫(yī)院與聘用護士在平等自愿，協(xié)商的基礎(chǔ)上，簽訂聘用合同，明確雙方權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。
待遇問題：試用期滿經(jīng)考核合格后，根據(jù)學(xué)歷、職稱與本院正式職工享受同等的工資待遇，通過國家專業(yè)資格考試并取得相應(yīng)的資格證書，可以聘用相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)，工資、獎金、津貼、補貼等參照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
培 訓(xùn)
崗前培訓(xùn)：由護理部組織為期3天的培訓(xùn)，醫(yī)院辦公室進行醫(yī)院發(fā)展史和院內(nèi)規(guī)章制度教育；護理部負(fù)責(zé)溝通技巧、護理理念、護理禮儀、核心制度、護理文件書寫規(guī)范、服務(wù)用語規(guī)范、相關(guān)法規(guī)等方面知識的培訓(xùn)；感染管理科講解《醫(yī)療廢物條例》、《感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等知識。通過典型事例進行人格素質(zhì)教育。
上崗培訓(xùn)：上崗培訓(xùn)以各科室為主，選派思想作風(fēng)優(yōu)良，工作嚴(yán)謹(jǐn)，業(yè)務(wù)素質(zhì)高的護師或者主管護師進行帶教工作，在尊重聘用護士個性的基礎(chǔ)上，按照職業(yè)規(guī)范分段進行培訓(xùn)，以強化職業(yè)道德的教育。①重點培訓(xùn)：護理部每周組織1次中醫(yī)藥知識講座，各科室每月兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，要求聘用護士學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論和?？谱o理知識，護士長或帶教老師針對患者提問等方式促進她們的學(xué)習(xí)。各科室根據(jù)情況安排操作示范，讓她們練習(xí)并考核；在工作中參與危重患者的搶救，了解搶救程序和搶救工作的敏捷性和嚴(yán)謹(jǐn)性；要求聘用護士在1年內(nèi)完成一定數(shù)量的操作項目。②半年后培訓(xùn)：進一步熟悉護理基礎(chǔ)理論和技術(shù)操作，掌握?？谱o理常規(guī)及專科技術(shù)操作，掌握專科健康教育，熟練應(yīng)用護理程序開展工作。分管患者，履行相應(yīng)的職責(zé)，參與病房管理，病情觀察及特殊情況的處理，熟練配合搶救危重患者，參加繼續(xù)教育及中醫(yī)藥知識的學(xué)習(xí)，鼓勵參加在職學(xué)歷學(xué)習(xí)，參加各種學(xué)術(shù)活動，護理查房，技術(shù)操作訓(xùn)練和考試等，有計劃的完成安排輪科。③護士職業(yè)形象的培訓(xùn)：開展愛崗敬業(yè)，無私奉獻的宣傳教育，在護士中樹立典型，表彰先進，組織多種形式的護士職業(yè)素質(zhì)與行為規(guī)范訓(xùn)練。④運用激勵機制和淘汰機制：激勵本身是一種精神力量，使每個人感到才有所用，力有所展［1］。與正式護士享有同等的待遇，獎懲分明，對工作突出、成績優(yōu)秀給予重用，送出進修、帶教、教學(xué)講課。提高聘用護士地位，消除自卑感。醫(yī)院每半年進行德、能、勤、績考評激發(fā)聘用護士的責(zé)任感和進取感，努力提高自身素質(zhì)，在護理崗位上做出好的成績。
討論
在探索聘用護士的管理中，積累了一些經(jīng)驗，也發(fā)現(xiàn)了存在的不足。首先激勵機制和約束機制要相配套；其次，選擇管理方式和方法要根據(jù)自身特點設(shè)計，制定方案。這樣才能保證制度運行的規(guī)范性，先進性。不足之處是醫(yī)院管理層中仍然對護理工作重要性認(rèn)識不足；片面理解護理工作內(nèi)涵，以為臨床護士的數(shù)量滿足即可；對聘用護士享有同工同酬的待遇有異議，持保留意見；由于體制的局限，仍然有部分聘用護士流失。
通過對我院聘用護士的管理和培訓(xùn)，解決了臨床護理人員短缺問題，提高了護理質(zhì)量和患者滿意度；通過管理與培訓(xùn)，護理隊伍在理論知識、業(yè)務(wù)知識、技能操作、護士學(xué)歷等方面明顯提高。先進的醫(yī)院護理文化能對整個護理隊伍的價值觀和行為方式起導(dǎo)向、凝聚、約束、修正和輻射作用，它包括物質(zhì)、制度和精神文化層，其中精神文化層是核心。營造一個和諧的、能留住人、吸引人的良好的工作環(huán)境，建立一個有責(zé)任，有激勵，有約束，有競爭，有活力的聘用護士管理體制是每一位護理管理者賴以追求的目標(biāo)，從而取得良好的社會效益和經(jīng)濟效益。
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“不為良相，愿為良醫(yī)”的由來
許多中醫(yī)人常常聽到這句話，“不為良相，愿為良醫(yī)”。它把“醫(yī)”與“相”并提，更使人深覺學(xué)醫(yī)責(zé)任重大。據(jù)宋人吳曾的《能改齋漫錄》卷十三《文正公愿為良醫(yī)》記載：
宋代名儒范仲淹，有一次到祠堂求簽，問以后能否當(dāng)宰相，簽詞表明不可以。他又求了一簽，祈禱說：“如果不能當(dāng)宰相，愿意當(dāng)良醫(yī)”，結(jié)果還是不行。于是他長嘆說：“不能為百姓謀利造福，不是大丈夫一生該做的事?！焙髞恚腥藛査骸按笳煞蛄⒅井?dāng)宰相，是理所當(dāng)然，您為什么又祈愿當(dāng)良醫(yī)呢？這是不是有一點太卑微了？”
【關(guān)鍵詞】以人為本;老年病;體現(xiàn)
隨著護理模式的轉(zhuǎn)變和整體護理內(nèi)涵的不斷拓寬［1］。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病科自2003年3月至2006年12月,與院內(nèi)科室相繼推出了“以人為本的新型護理模式病房”構(gòu)筑連續(xù)性的護理服務(wù)（無縫隙護理）［2］，并結(jié)合老年病人特點，實行彈性護理工作制，在健康與疾病之間發(fā)揮作用，解決老年病人存在和潛在的健康問題。通過護理實踐證明:以彈性護理工作與無縫隙護理相結(jié)合,始終以人為本，在護理程序中溶入人文精神，營造人文氣氛，則能保證有效減少正常工作中難以避免的護理空間［3］，提高老年病人治愈率,臨床收到滿意效果。這不僅是老年病科護理專業(yè)發(fā)展的需要和趨勢，符合老年人的康復(fù)需求，同時也提高了護理人員的整體素質(zhì)和科學(xué)管理效率?，F(xiàn)報告如下：
1資料與方法
1．1資料老年病心血管科是一個擁有25張床位，以心血管病為主的綜合性病區(qū)，擔(dān)負(fù)著全省60歲以上的各階層離退休人員的治療和危重病人的特護與搶救。病區(qū)組合護士9人，其中4名護士取得了護理本科文憑，3名護士在成人高校就讀護理本科。2名護士在成人高校就讀護理?？?。護理模式改進前，功能制護理模式在我科護理模式中比例占87．5% , 責(zé)任制護理模式占12．5％。自2003年開展人性化服務(wù)，以彈性護理工作與無縫隙護理相結(jié)合, 以人為本，創(chuàng)建溫馨病房。已進入規(guī)范運行。
1．2方法
1．2．1組建護理結(jié)構(gòu)本病區(qū)編制護士9人，組合2個護理單元，按其職稱組合各分有主管護師1名，護師2名，護士1名。其中護士長和2名護理組長為正常班，其他6名護士倒班制。
1．2．2評聘護理組長采取護理組長彈性聘任負(fù)責(zé)制。護理組長負(fù)責(zé)本組病人的治療、心理護理、病情觀察和護理病例書寫，指導(dǎo)和協(xié)助危重病人的基礎(chǔ)護理、生活護理，開展以人為本，在護理程序中溶入人文精神，營造人文氣氛，創(chuàng)建溫馨病房。
1．2．3護理彈性工作制組員參加倒班工作，并參與本組病人的健康教育，治療和護理，和護理組長構(gòu)筑連續(xù)性的護理服務(wù)（無縫隙護理）［2］。負(fù)責(zé)晨晚間護理和體溫測試與繪制。完成危重病人的基礎(chǔ)護理操作，在健康與疾病之間發(fā)揮作用。
1．2．4按職稱上崗，實行主管護師、護師和護士三級護理管理負(fù)責(zé)制，以彈性護理工作與無縫隙護理相結(jié)合［2］,加強病區(qū)護理質(zhì)控管理力度，以護理核心制度十四條為標(biāo)準(zhǔn)，護士長檢查、指導(dǎo)護理組長的管理工作，護理組長檢查、指導(dǎo)護士的基礎(chǔ)護理工作，完善三級護理服務(wù)內(nèi)容,達到每一位患者獲得特定程度的優(yōu)質(zhì)服務(wù)之目標(biāo)。
2效果
2．1開展人性化護理，以護理彈性工作方法, 構(gòu)筑連續(xù)性的護理服務(wù) 采取主動的護理措施，運用激勵的支持方法，針對不同的病人及時提供不同的人性化服務(wù),實現(xiàn)護士對病人實行一對一的護理要求［3］,體現(xiàn)護士對病人的真情實感,服務(wù)于人、生、老、病、死全過程，從中展示和贊賞護士的知識和潛力，體現(xiàn)護士自我價值的實現(xiàn)，提高護士的職業(yè)形象［5］,改善護士地位。
2．2開展人性化護理，在護理實踐中不僅針對疾病，而要更為注重人的健康，重視人對健康問題的身心整體反應(yīng)，在細微之處下功夫，使患者在就醫(yī)全過程中感覺方便、舒適、滿意，體現(xiàn)人本觀和人文精神。促使每一位護士對每一位病人實行最佳服務(wù)如：開展工休會，給予健康教育，采取個體指導(dǎo)、集體講解、文字宣傳形式進行。開展疑難個案護理查房、重病護理查房、護理?？茣\等，提高了護士的整體素質(zhì)和責(zé)任心。
2．3推進人性化服務(wù)，通過提高護士職業(yè)形象、專業(yè)水平和技術(shù)水平，滿足患者對疾病及心理的護理需求［5］，以人為本，讓病人受益［4］，從而提高患者對護士職業(yè)形象的滿意度如：對患有呼吸、心腦血管及內(nèi)分泌疾患居多，并存在有不同程度的老年慢性疾患與心理障礙、恐懼等心理的老年病人。以彈性護理工作與無縫隙護理相結(jié)合［2］的工作模式,與患者結(jié)盟、拜患者為師，并改變以往“實施什么護理，患者就接受什么護理，變?yōu)椤盎颊咝枰裁?，我們就護理什么［4］” 增加病人的依賴感和安全感，體現(xiàn)護士實現(xiàn)人文關(guān)懷的價值，連續(xù)三年統(tǒng)計住院病人滿意率均為100％，護理差錯為零缺陷，符合老年病人的康復(fù)需求。
3討論
開展人性化服務(wù)，本文以彈性護理工作與無縫隙護理［2］相結(jié)合,以人為本，體現(xiàn)在老年病人的生命與健康、權(quán)利和需求、人格和尊嚴(yán)的關(guān)心和關(guān)注的護理實踐中［5］,在護理程序中溶入人文精神，營造人文氣氛，則能保證有效地減少正常工作中難以避免的護理空間，體現(xiàn)護士對病人實行一對一的護理服務(wù)［3］，加快患者的身心康復(fù)，提高老年病人的治愈效果，是老年病科科學(xué)化管理的新嘗試，是推行管理年護理程序標(biāo)準(zhǔn)化的最佳工作舉措，是老年病科護理學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵，值的臨床推廣。
參考文獻
1許華．實施整體護理和彈性工作相結(jié)合在干部病房應(yīng)用． 河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001,13(3):256．281．
2郭燕紅．以人為本促進我國護理專業(yè)的發(fā)展 衛(wèi)生部保健局護理專業(yè)培訓(xùn)講座，2004,6．
3何衛(wèi)權(quán)．整體護理和彈性工作制在分娩室的試行效果． 中華護理雜志,1999,34(8):463~465．