時(shí)間：2023-02-28 15:33:46
導(dǎo)語(yǔ)：在跌倒不良事件的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：PDCA； 跌倒管理；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)
跌倒是指平地行走或從稍高處摔倒在地[1]，也就是指患者身體不包括雙腳的任何部位意外"觸及地面"，是住院患者意外受傷的主要原因，對(duì)患者的健康和生活自理的威脅甚大[2]?；颊咴谧≡浩陂g發(fā)生跌倒不僅對(duì)患者的健康造成威脅，帶來(lái)身心的痛苦，影響到患者安全，也將導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加住院費(fèi)用，同時(shí)也是嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量甚至產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的隱患[3]?；颊甙踩亲o(hù)理安全的核心，保障患者安全是護(hù)理工作的首要任務(wù)。我院運(yùn)用PDCA循環(huán)對(duì)患者跌倒進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，降低了患者在院跌倒率。現(xiàn)對(duì)本院 2011年～2014年跌倒管理中的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)作如下介紹。
1 實(shí)施方法
1.1計(jì)劃（P） 護(hù)理部對(duì)發(fā)生跌倒的患者時(shí)間、地點(diǎn)、導(dǎo)致跌倒的主要危險(xiǎn)因素等內(nèi)容進(jìn)行分析。從跌倒發(fā)生的時(shí)間地點(diǎn)進(jìn)行分析：2011年～2012年11例患者跌倒事件有4例發(fā)生在衛(wèi)生間洗澡時(shí)滑到，1例為如廁時(shí)暈倒，2例發(fā)生在下床活動(dòng)時(shí)，2例發(fā)生在外出就餐時(shí)，2例發(fā)生在私自外出的路上；2013年8例患者跌倒事件有3例發(fā)生在下床活動(dòng)時(shí)，2例發(fā)生在私自外出的路上，2例發(fā)生在如廁時(shí)暈倒，1例發(fā)生在開(kāi)水房滑到。從跌倒評(píng)估進(jìn)行分析：2011年～2013年上報(bào)的19例跌倒事件中9例患者M(jìn)orse評(píng)分與實(shí)際不相符，7例未進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。分析以上因素跌倒患者均有乏力、肢體無(wú)力、活動(dòng)不便或感覺(jué)缺損，活動(dòng)時(shí)均需有人協(xié)助；大多發(fā)生在患者下床入廁或自行外出活動(dòng)時(shí)，沐浴時(shí)跌倒的比例也較大，小部分發(fā)生時(shí)有家屬陪伴；跌倒患者年齡 >65 歲或患眼疾患者；由于更換呼叫系統(tǒng)，部分病區(qū)衛(wèi)生間呼叫系統(tǒng)不能正常使用；個(gè)別護(hù)理人員未掌握Morse跌倒評(píng)分表的使用方法，導(dǎo)致評(píng)分錯(cuò)誤；防跌倒標(biāo)識(shí)每床都掛但患者并不知曉其意義。通過(guò)分析，找出跌倒管理上的薄弱環(huán)節(jié)，制定改進(jìn)措施： 修訂完善各級(jí)人員防跌倒管理職責(zé)、制度，評(píng)估、上報(bào)制度及流程，跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、上報(bào)表等并定期督查，加強(qiáng)對(duì)患者宣教及完善硬件設(shè)施建設(shè)。
1.2執(zhí)行（D） 制定了《宜昌市中心人民醫(yī)院預(yù)防跌倒/墜床流程》；所有入院患者均采用MORSE跌倒評(píng)分表進(jìn)行跌倒評(píng)估，篩選出的高危患者在一覽表、床頭卡上醒目標(biāo)志，加強(qiáng)宣教，掛防跌倒標(biāo)識(shí)，并建立動(dòng)態(tài)評(píng)估表；對(duì)各科室預(yù)防跌倒情況進(jìn)行了專項(xiàng)檢查，定期進(jìn)行跌倒管理的督查，從流程的制定到具體落實(shí)的情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)整改；對(duì)Morse跌倒評(píng)分表的使用再次培訓(xùn)；對(duì)老年患者或行動(dòng)不便患者多的科室衛(wèi)生間地面進(jìn)行了防滑處理，并隨時(shí)保持地面干燥，及時(shí)清除滑膩及障礙物。全院的病房衛(wèi)生間制作了統(tǒng)一的防跌倒標(biāo)識(shí)。護(hù)理部定期到病房進(jìn)行督查MORSE跌倒評(píng)分動(dòng)態(tài)評(píng)估情況及防跌倒措施落實(shí)情況，如對(duì)患者的宣教及掛防跌倒標(biāo)識(shí)等。 當(dāng)判斷患者處于跌倒的高危狀態(tài)時(shí)，應(yīng)將患者情況及預(yù)防措施及時(shí)向家屬說(shuō)明，對(duì)不服從管理而又易跌倒者必要時(shí)建議家屬陪護(hù)，家屬無(wú)法陪護(hù)者，應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明病情并簽字，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛[4]。
1.3檢查（C） 加強(qiáng)不良事件上報(bào)系統(tǒng)中跌倒例數(shù)的監(jiān)控，提升各科室護(hù)士的素質(zhì)、責(zé)任心， 督查對(duì)老年患者病情、用藥、防范措施的知曉率，巡視病房記錄情況、交接班制度及崗位責(zé)任制落實(shí)情況。
1.4處理（A） 根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，把成功的經(jīng)驗(yàn)和存在的不足，作為推動(dòng)下一循環(huán)的動(dòng)力和根據(jù)，使PDCA循環(huán)管理持續(xù)不斷地運(yùn)轉(zhuǎn)。護(hù)理部防跌倒監(jiān)管員對(duì)全院跟蹤資料、上報(bào)資料定期討論、分析和改進(jìn)，將新問(wèn)題及改進(jìn)措施進(jìn)入下一階段 PDCA 循環(huán)。
2 階段性目標(biāo)和成效
護(hù)理不良事件是在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件，跌倒是不良事件上報(bào)中的重要組成部分，目前，很多國(guó)家已經(jīng)把住院患者跌倒作為臨床護(hù)理質(zhì)量控制的一項(xiàng)重要指標(biāo)。我院2011年～2013年共發(fā)生跌倒事件30起，平均每年為10起，由于存在瞞報(bào)、漏報(bào)情況，此數(shù)據(jù)并不能真實(shí)反映3年來(lái)患者跌倒的情況，實(shí)際跌倒數(shù)據(jù)應(yīng)大于統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。自2014年我院建立不良事件非懲罰上報(bào)制度，鼓勵(lì)科室上報(bào)，并在護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)下設(shè)立不良事件專管人員，對(duì)全院上報(bào)的不良事件進(jìn)行全程跟蹤管理。2014年我院跌倒患者總?cè)藬?shù)為9例，每發(fā)生一起跌倒事件，科室都要做成因分析并制定相應(yīng)的整改措施，并評(píng)價(jià)防范效果，將有效措施標(biāo)準(zhǔn)化并在全院推廣實(shí)施，這樣杜絕了發(fā)生同原因的跌倒事件。
我院自2014年進(jìn)入等級(jí)醫(yī)院迎評(píng)準(zhǔn)備階段，以"三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)"為基礎(chǔ)，將患者防跌倒納入患者安全管理中，整合《入院評(píng)估表》，對(duì)患者自理及行動(dòng)能力進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，同時(shí)重點(diǎn)對(duì)前五年患者跌倒的案例，進(jìn)行總結(jié)、分析、評(píng)價(jià)、處理，再度重新修訂評(píng)估表、跟蹤表及相關(guān)制度。如何進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)一直是護(hù)理管理者探索與實(shí)踐的課題，從應(yīng)用范圍來(lái)看，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)多用于對(duì)臨床護(hù)理實(shí)踐的指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析原因，進(jìn)而采取相應(yīng)措施，以期達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。借助 PDCA 循環(huán)理論這種科學(xué)工作程序開(kāi)展防跌倒活動(dòng)在我院已逐漸顯現(xiàn)成效，較好地提高了患者安全質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
[1]殷磊，主編.年護(hù)理學(xué)[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：43.
[2]唐曉英，蔡學(xué)聯(lián)，鄭芝芬，等.住院患者跌倒普防和?？苹A(yù)防研究及效果[J].護(hù)理雜志，2009，1（2）：428.
1跌倒危險(xiǎn)因素分析
1．1其他因素(1)跌倒史。跌倒引起心理創(chuàng)傷，進(jìn)而使老年人活動(dòng)減少［8］。有跌倒史的患者，發(fā)生再次跌倒的幾率比一般患者要高。尤其是80歲以上的患者、使用器械輔助的患者更容易再次發(fā)生跌倒，前夜班發(fā)生率大于白班和后夜班。因此，對(duì)于有跌倒史的患者，應(yīng)該多關(guān)注80歲以上老人，對(duì)伴有視力障礙、肢體活動(dòng)障礙、頭暈、性低血壓、睡眠障礙患者，需使用器械輔助，減少再次發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)［9］。(2)患者對(duì)健康教育內(nèi)容接受能力、患者受教育的程度，對(duì)疾病知識(shí)了解，安全防護(hù)知識(shí)的掌握等。(3)著裝不合適。
1．2環(huán)境因素老年人肢體協(xié)調(diào)功能減退、靈敏性降低及對(duì)居住環(huán)境適應(yīng)性較差，所以環(huán)境對(duì)老年人的安全問(wèn)題尤為重要。很多老年住院患者適應(yīng)能力差，住院后由于環(huán)境改變使患者睡眠不足，加上疾病的影響，更容易發(fā)生意外跌倒［10］。(1)病區(qū)環(huán)境。地面積水、潮濕或有油漬，衛(wèi)生間或走廊缺乏扶手或堆放雜物，病房物品擺放雜亂，夜間光線太暗等。(2)暗室環(huán)境。光線較暗，空氣不流通易誘發(fā)暈厥，儀器較多或擺放不合理，檢查高峰期患者較多且擁擠。(3)床頭、衛(wèi)生間、洗澡間等缺乏緊急呼叫系統(tǒng)或報(bào)警裝置。(4)預(yù)防跌倒標(biāo)識(shí)缺乏或不醒目。(5)服務(wù)系統(tǒng)和組織工作不到位，醫(yī)療設(shè)施配備不足或性能差。常規(guī)設(shè)施設(shè)計(jì)不合理、不便利，如衛(wèi)生間、淋浴間、走廊未安置扶手，病床未加用床檔，未為行動(dòng)不便的患者提供助行器(如輪椅、平車(chē))等。
1．3護(hù)理人力資源不合理因素Staggs等［11］研究顯示，跌倒發(fā)生率與低護(hù)理人力配置呈正相關(guān)。馮志仙等［9］研究顯示，跌倒發(fā)生在夜班占67%，跌倒后造成的傷害中，2名護(hù)士值班的病區(qū)是1名護(hù)士值班的0．678倍。跌倒事件多發(fā)生在患者取物品、移動(dòng)、入廁等時(shí)候，科學(xué)配比一線護(hù)理人員和高素質(zhì)的護(hù)工隊(duì)伍，能有效降低因跌倒防護(hù)措施落實(shí)不到位引起的跌倒事件的發(fā)生，并滿足患者的生活護(hù)理需求［12］。
1．4護(hù)士自身素質(zhì)因素護(hù)理人員對(duì)跌倒預(yù)防意識(shí)的提高是防止跌倒發(fā)生的基礎(chǔ)［13］?；颊咦o(hù)理安全意識(shí)淡薄，責(zé)任心不強(qiáng)，交接班不仔細(xì)，巡視不及時(shí)，健康宣教不到位，告知行為不規(guī)范，知識(shí)水平參差不齊，臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺，對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見(jiàn)性不足、團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)不夠等。
1．5管理者因素未形成行之有效的跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理制度或制度不健全、工作流程有漏洞，對(duì)跌倒的高危人群、高風(fēng)險(xiǎn)因素及跌倒管理的薄弱環(huán)節(jié)監(jiān)管力度不夠，缺乏對(duì)跌倒不良事件的根源分析及追蹤。
2防護(hù)對(duì)策
2．1跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
對(duì)于防范跌倒，評(píng)估住院患者跌倒危險(xiǎn)因素已被公認(rèn)為是有效和必要的對(duì)策［14］。建立跌倒評(píng)估系統(tǒng)，于患者住院后即對(duì)其進(jìn)行全面評(píng)估，找出跌倒的潛在危險(xiǎn)因素。國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院都已建立并使用跌倒評(píng)估表，其內(nèi)容主要有腦功能障礙、行動(dòng)障礙、感官障礙、性低血壓、年齡、跌倒史、使用藥物、排泄異常等，用以篩選出高危人群。郭紅梅等［15］報(bào)道，已將手術(shù)眼為主觀眼、非手術(shù)眼視力、雙眼手術(shù)或術(shù)后雙眼包蓋納入其科室自制的“眼科手術(shù)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表”中，更加適用于眼科患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。而對(duì)于高齡白內(nèi)障患者，因其高齡和視力障礙決定了他們已經(jīng)是跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群，但仍有必要制定出具有眼科專科特色、適應(yīng)性強(qiáng)的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)更多潛在的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估分值，結(jié)合患者的生活自理能力評(píng)價(jià)，制定并落實(shí)預(yù)防跌倒防范措施。
2．2跌倒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防
2．2．1患者方面(1)提高患者及陪護(hù)的安全意識(shí)。向患者及陪護(hù)說(shuō)明所擬定防范措施并能與其達(dá)成共識(shí)，讓其認(rèn)識(shí)到跌倒的嚴(yán)重后果，鼓勵(lì)患者及陪護(hù)積極參與到自身的跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理中。告知陪護(hù)應(yīng)提供24h不間斷照護(hù)，特別是下床活動(dòng)或外出檢查時(shí)。(2)正確指導(dǎo)患者用藥。了解藥物作用、副作用、給藥途徑、注意事項(xiàng)等，避免因藥物作用而致跌倒。對(duì)使用易跌倒藥物的患者，護(hù)士應(yīng)及時(shí)進(jìn)行評(píng)估、準(zhǔn)確識(shí)別、落實(shí)宣教與管理［16］。對(duì)于易引起跌倒的上述藥物務(wù)必遵醫(yī)囑服用，告知用藥后可能存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)，保持警惕，注意觀察用藥后出現(xiàn)的不適。(3)防止性低血壓。提醒患者醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走。(4)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加鈣質(zhì)的攝取。研究發(fā)現(xiàn)，高危人群每日攝入鈣1000mg，維生素D800U可以減少跌倒的發(fā)生［17］。因此，可指導(dǎo)患者適當(dāng)補(bǔ)充富含鈣質(zhì)的食物，如奶制品、豆制品、魚(yú)類(lèi)等。(5)做好心理護(hù)理。高齡患者因感覺(jué)器官和神經(jīng)系統(tǒng)功能的衰退，有時(shí)不能迅速正確地接受和理解語(yǔ)言信息［18］。溝通時(shí)，護(hù)士要耐心細(xì)致的講解，語(yǔ)速適中，態(tài)度親切。尤其對(duì)性格固執(zhí)或內(nèi)向的高齡患者，更應(yīng)真誠(chéng)友善，主動(dòng)關(guān)心幫助，取得患者的信任，鼓勵(lì)患者及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極參與跌倒風(fēng)險(xiǎn)的管理。(6)著裝合理。避免穿長(zhǎng)短不合適的衣褲及大小不合適的鞋，應(yīng)穿防滑鞋。(7)教會(huì)患者突發(fā)跌倒時(shí)的應(yīng)對(duì)措施。告知患者發(fā)現(xiàn)身體不適時(shí)應(yīng)停止活動(dòng)，保持冷靜，抓牢就近的比較固定的物體或扶手，或坐下躺下休息，立即按呼叫器或大聲呼救。很多糾紛是由于醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有認(rèn)真履行告知義務(wù)而造成的［19］。
2．2．2環(huán)境方面(1)病區(qū)環(huán)境。包括地面清潔干燥，安置防滑墊，光線適當(dāng)，走廊設(shè)扶手，床邊及通道無(wú)障礙物等。洗手間建議安裝垂直的扶手來(lái)取代水平扶手，更為安全實(shí)用。按方便原則擺放病房物品，床頭呼叫器放于可及之處。夜間病房開(kāi)啟地?zé)?，并調(diào)節(jié)走廊、洗手間照明，睡覺(jué)加床檔。(2)暗室。合理規(guī)劃和擺放暗室內(nèi)儀器，避免儀器過(guò)多，整理并固定好每臺(tái)儀器的電源線路。注意維持暗室秩序，避免擁亂。(3)緊急呼叫系統(tǒng)或報(bào)警裝置。告知患者病房和洗手間、洗澡間呼叫器的位置，并教會(huì)如何正確使用。(4)預(yù)防跌倒標(biāo)識(shí)?；颊叽差^標(biāo)識(shí)牌、手腕標(biāo)識(shí)帶，以及病區(qū)走廊、衛(wèi)生間均應(yīng)設(shè)醒目的預(yù)防跌倒標(biāo)識(shí)或宣傳資料，以提醒患者小心跌倒。
2．2．3護(hù)理人力資源配置護(hù)理人力資源的合理配備是現(xiàn)代護(hù)理模式運(yùn)行的基礎(chǔ)，直接關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量［14］。護(hù)士人力的缺乏、工作量大，使護(hù)士忙于完成常規(guī)治療及護(hù)理，無(wú)更多的時(shí)間給予患者悉心的照護(hù)，從而增加了患者的安全隱患。特別應(yīng)關(guān)注薄弱環(huán)節(jié)的人力資源配置。在患者洗漱和餐前等跌倒高發(fā)期，加強(qiáng)巡視，確?；颊甙踩?0］。
2．2．4護(hù)士自身素質(zhì)(1)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，定期進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，提高護(hù)士的法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。護(hù)士培訓(xùn)是前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理方法，高素質(zhì)的護(hù)士，是高品質(zhì)護(hù)理的前提和基礎(chǔ)［17］。(2)加強(qiáng)責(zé)任心、職業(yè)道德和對(duì)患者的人文關(guān)懷。(3)嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，交接班認(rèn)真仔細(xì)，及時(shí)巡視病區(qū)，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)處理。(4)健康教育細(xì)致全面又要因人而異、重點(diǎn)突出，反復(fù)強(qiáng)化，直至患者理解接受為止。遇到不能解決的問(wèn)題及時(shí)向其他有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士或責(zé)任組長(zhǎng)反映，請(qǐng)求幫助。(5)培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，當(dāng)其他護(hù)士不在班時(shí)，不能漠視對(duì)其所管患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理。
2．2．5管理者方面通過(guò)制定?？苹赖怪敢?，是各專科在預(yù)防跌倒上采取了有針對(duì)性的措施和宣教手段，提高了防跌倒護(hù)理水平和效果［21］。(1)制定預(yù)防跌倒管理規(guī)范，規(guī)范應(yīng)包括跌倒危險(xiǎn)的評(píng)估量表、評(píng)估方法、高危患者的警示、告知與簽字制度、預(yù)防跌倒的保護(hù)性措施，跌倒的處理預(yù)案、跌倒事件的呈報(bào)制度與流程、各級(jí)人員在預(yù)防中的職責(zé)。制定的規(guī)范要組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)，做到人人掌握。(2)進(jìn)行全面風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，患者入院后由責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行入院評(píng)估的同時(shí)進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估，以確定是否為高危跌倒患者。(3)制定有針對(duì)地護(hù)理措施，設(shè)計(jì)簡(jiǎn)便易操作的預(yù)防跌倒護(hù)理措施表，用打鉤的形式進(jìn)行記錄。(4)定期總結(jié)分析，對(duì)跌倒事件進(jìn)行登記匯總，內(nèi)容包括患者基本情況、跌倒時(shí)間、地點(diǎn)、原因、后果、采取的處理措施、患者轉(zhuǎn)歸等。組織全體護(hù)士進(jìn)行根源分析，明確在患者跌倒管理上的薄弱環(huán)節(jié)，再次修訂防范措施。(5)合理調(diào)配護(hù)士人力，避免因人力不足而導(dǎo)致的跌倒事件發(fā)生。
2．3跌倒風(fēng)險(xiǎn)處理
2．3．1建立應(yīng)急預(yù)案及處理流程護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防重點(diǎn)是著力于建立起更規(guī)范、更安全的醫(yī)療環(huán)境和風(fēng)險(xiǎn)管理體系。風(fēng)險(xiǎn)處理是在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上采取的應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的措施。一旦發(fā)生跌倒，當(dāng)班護(hù)士立即到患者身邊，通知醫(yī)師，檢查病情，初步判斷摔傷原因，及時(shí)采取相應(yīng)措施和對(duì)病情進(jìn)行觀察，盡可能將跌倒危害降至最低限度，最后對(duì)跌倒不良事件進(jìn)行上報(bào)。
2．3．2建立健全不良事件上報(bào)制度不良事件的上報(bào)有利于發(fā)現(xiàn)異常因素、保障人員安全和保護(hù)患者利益，有效防范醫(yī)療缺陷的發(fā)生，提高醫(yī)療水平和服務(wù)的透明度。我院一直堅(jiān)持非懲罰性、主動(dòng)上報(bào)原則。跌倒作為不良事件的一個(gè)類(lèi)別，發(fā)生跌倒后應(yīng)及時(shí)主動(dòng)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)和通過(guò)上報(bào)平臺(tái)上報(bào)對(duì)口部門(mén)，對(duì)口部門(mén)接到上報(bào)后需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)聯(lián)系當(dāng)事人，收集資料、調(diào)查、研究、討論，制定整改措施，通過(guò)上報(bào)平臺(tái)填寫(xiě)反饋意見(jiàn)。同時(shí)，科室應(yīng)進(jìn)行深刻總結(jié)，組織全體護(hù)士討論，展開(kāi)根源分析，提出整改措施，避免同一原因的跌倒再次發(fā)生。通過(guò)根本原因分析法分析跌倒發(fā)生的原因、地點(diǎn)、發(fā)生的具體時(shí)間、患者年齡、原發(fā)病、陪同情況等，分析發(fā)使跌倒的根本原因，再根據(jù)根本原因分析出其他原因及影響，從而可以有針對(duì)性地采取防范措施以降低同類(lèi)型不良事件的發(fā)生率。
3小結(jié)
關(guān)鍵詞：老年 跌倒 防止
患者安全一直以來(lái)是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)最關(guān)注的問(wèn)題，同時(shí)也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作中重要的問(wèn)題之一。對(duì)我院2012年在老年病房發(fā)生的11起不良事件分析中，患者發(fā)生跌倒并造成嚴(yán)重不良后果的事件有7起，占全年不良事件的70%，因此找出住院患者跌倒原因，做好預(yù)防工作，有效避免跌倒的發(fā)生，提高老年患者的生存質(zhì)量是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中非常重要的問(wèn)題。
跌倒是指一種不能自我控制的意外事件。為找出住院老年病人發(fā)生跌倒的原因，減少其發(fā)生率，提高老年住院患者的生活質(zhì)量，以下對(duì)我院老年病房 2012年度患者發(fā)生跌倒進(jìn)行分析。
1臨床資料：
選取我院老年病房2012年1月至2012年11月住院期間發(fā)生跌倒并造成骨折或縫合患者7例，其中男性2例，女性5例。
1.1 年齡：最大年齡82歲，最小年齡63歲，60―70歲4 人，71―80歲1 人，81--90歲2人，平均年齡72歲。
1.2 跌倒時(shí)間分布：周末及節(jié)假日6例，工作日1例，其中中班：5：00pm―8：00pm 3例；夜班：4：00am―5：00am 1例；6：00am―8：00am3例。
1.3 疾病分類(lèi)：依次為精神分裂癥4例，阿爾茨海默病2例，復(fù)發(fā)性抑郁障礙1例。
1.4 發(fā)生跌倒的原因：行走過(guò)程中站立不穩(wěn)跌倒1例（14%）改變時(shí)跌倒5例（72%），受精神癥狀支配1例（14%）。
1.5跌倒所導(dǎo)致的后果：腰椎骨折1例，髕骨骨折2例，縫合4例。
2跌倒危險(xiǎn)因素分析：
2.1 內(nèi)在因素
2.1.1年齡及生理因素：由于老年人的生理特點(diǎn)，身體各器官功能均有所下降，平衡能力降低，反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，感覺(jué)遲鈍，行動(dòng)遲緩，跌倒的危險(xiǎn)性增加。
2.1.2 跌倒與改變：全年7例跌倒中改變就占了5例，由于老年人關(guān)節(jié)僵硬，導(dǎo)致活動(dòng)不便，例如：一例患者就餐后，從座位站起想回病房時(shí)被座椅腿絆倒導(dǎo)致骨折，
2.1.3跌倒與藥物：患者服用鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥及抗抑郁藥物，導(dǎo)致的副作用等都是引發(fā)跌倒的相關(guān)因素。
2.1.4跌倒與設(shè)施和環(huán)境因素有關(guān)如地面濕滑、易絆倒的地面物品，桌椅腿也是造成患者跌倒的危險(xiǎn)因素。
2.1.5 情緒障礙：有些病人思維紊亂，行為沖動(dòng)，造成身體失去平衡，抑郁患者情緒低落，可消弱老年人對(duì)自己和周?chē)h(huán)境的注意力，都可增加跌倒的危險(xiǎn)因素。患阿爾茨海默病的患者由于認(rèn)知能力降低，體力和智力狀況的下降使老年人跌倒的危險(xiǎn)性增高
2.2 外在因素：
2.2.1 從患者發(fā)生跌倒的時(shí)間上我們可以看出患者發(fā)生跌倒集中在中班晚間護(hù)理和夜班晨間護(hù)理及清晨取血等護(hù)士工作比較繁忙的時(shí)段，患者在跌倒前的瞬間身邊沒(méi)有護(hù)士及時(shí)攙扶。
2.2.2 患者跌倒與護(hù)士人員配備和護(hù)士的工作狀態(tài)有關(guān)，在7例跌倒的患者中有6例發(fā)生在周末及節(jié)假日，護(hù)士人員相對(duì)較少，工作狀態(tài)有所放松，安全意識(shí)減弱。
2.2.3護(hù)理評(píng)估工作不足和護(hù)患溝通不夠、護(hù)士資歷不夠、經(jīng)驗(yàn)不足等。
3 老年住院患者預(yù)防跌倒的安全護(hù)理目標(biāo)
3.1老年人和照顧者清楚跌倒的危險(xiǎn)因素，能夠積極主動(dòng)的自我防護(hù)。
3.2 老年人在住院期間的日常生活需求能夠得到保證。
3.3 老年人在將要跌倒的瞬間能夠得到及時(shí)的護(hù)理和處理。
4老年住院患者預(yù)防跌倒的安全護(hù)理對(duì)策
4.1跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：病人入院時(shí)護(hù)士要對(duì)其進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，目前我院采用的是摩斯跌倒評(píng)分，對(duì)于曾經(jīng)有過(guò)跌倒史及被評(píng)為高危易跌倒的老年住院病人，要有嚴(yán)防跌倒醫(yī)囑，并在床位一覽表有明顯標(biāo)志，，在病人床頭有黃色防跌倒卡，使大家易于記住防范，并做好交接班。
4.2增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員預(yù)防病人跌倒的安全意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，樹(shù)立以病人為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理觀念，學(xué)習(xí)預(yù)防跌倒的相關(guān)知識(shí)，將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用到工作中。
4.3消除安全隱患，改善住院環(huán)境，及時(shí)清除病房及走廊內(nèi)各種障礙，病室內(nèi)床頭桌椅子等擺在固定位置，隨時(shí)保持地面清潔、干燥，廁所樓道內(nèi)安裝安全扶手。調(diào)低老年病人床的高度，可適當(dāng)加床檔，做到設(shè)施到位合理。
4.4病人入院當(dāng)天要詳細(xì)做好環(huán)境介紹及住院宣教，使病人盡早熟悉環(huán)境。對(duì)于高危易跌倒病人要作好防跌倒宣教，囑托病人在走動(dòng)時(shí)盡量把扶安全扶手。在沒(méi)有扶手的地方或站立不穩(wěn)時(shí)要及時(shí)大聲求助。
4.5 鼓勵(lì)老年病人參加適量工娛療活動(dòng)鍛煉 ，增強(qiáng)體質(zhì)。對(duì)于走路不穩(wěn)的病人，參加活動(dòng)時(shí)要有專人陪伴，攙扶。
4.6 護(hù)士要認(rèn)真了解病人的病情變化，與病人進(jìn)行有效的溝通交流，了解病人的精神癥狀，對(duì)病人受精神癥狀支配可能出現(xiàn)的不良后果要有預(yù)見(jiàn)性思維，在工作中不斷積累經(jīng)驗(yàn)。
4.7 建立護(hù)士彈性排班制度，對(duì)患者易出現(xiàn)跌倒的高峰時(shí)段，增加護(hù)理人員的配備，同時(shí)在這個(gè)時(shí)段加強(qiáng)巡視，主動(dòng)幫助患者解決生活中的問(wèn)題，對(duì)患者時(shí)時(shí)進(jìn)行提醒，對(duì)跌倒的高?；颊?，在活動(dòng)時(shí)身邊要有人陪伴。
4.8 對(duì)陪護(hù)人員也要加強(qiáng)教育和指導(dǎo)，使他們從思想上對(duì)老年患者跌倒的危險(xiǎn)因素引起重視，掌握預(yù)防跌倒的方法和照顧患者的技巧。
【關(guān)鍵詞】跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理；老年住院患者；防跌倒護(hù)理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）06-0161-02
通常情況下，患者住院期間，容易出現(xiàn)各種各樣的不良事件，其中跌倒的比較常見(jiàn)的一種不良事件，尤其是老年患者，不僅使患者的痛苦增加，在一定程度上還增加了出現(xiàn)護(hù)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)[1]。所以，在老年患者住院期間，進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)防跌倒護(hù)理可以為病區(qū)的醫(yī)療安全提供有效保障。因此，本文對(duì)老年住院患者防跌倒護(hù)理中運(yùn)用跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理的臨床療效進(jìn)行了探討，如下報(bào)道。
1 資料和方法
1.1一般資料
選擇2012年9月-2013年9月期間我院收治的老年住院患者98例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組各49例。對(duì)照組中29例為男性，20例為女性，年齡62～95歲，平均年齡為（76.4±9.3）歲；觀察組中27例為男性，22例為女性，年齡63～96歲，平均年齡為（76.5±9.4）歲。兩組的病情、病程等資料無(wú)顯著差異（P>0.05），能夠進(jìn)行對(duì)比。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組
對(duì)照組接受常規(guī)預(yù)防跌倒護(hù)理：（1）設(shè)置防跌倒標(biāo)識(shí)；（2）使病區(qū)地面保持干燥和清潔；（3）在患者易取處放置生活用品；（4）安全告知；（5）加強(qiáng)健康教育。
1.2.2觀察組
觀察組則運(yùn)用跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理，先對(duì)患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行綜合評(píng)定，然后將患者的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)作為基本依據(jù)，給予患者相應(yīng)護(hù)理：（1）Ⅰ級(jí)跌倒風(fēng)險(xiǎn)。設(shè)置預(yù)防跌倒標(biāo)識(shí)；盡量為患者提供便利的生活條件，為患者安排固定、簡(jiǎn)單、穩(wěn)定的生活日程，使患者的主觀能動(dòng)性得到充分發(fā)揮，使患者的自我照顧能力得到強(qiáng)化和維持；在家屬或者護(hù)理人員的陪伴下進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，包括散步、打太極拳等；對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使患者在生活細(xì)節(jié)方面培養(yǎng)和建立防跌倒的正確行為，使患者的自我保護(hù)能力得到明顯提高；（2）Ⅱ級(jí)跌倒風(fēng)險(xiǎn)。設(shè)置橙色防跌倒標(biāo)識(shí)；對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行整理，根據(jù)患者的實(shí)際病情合理擺放病房物品，在日常護(hù)理中，協(xié)助患者完成各項(xiàng)生活活動(dòng)，使患者的殘存功能得到有效發(fā)揮；在家屬或者護(hù)理人員的陪伴下，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；對(duì)患者進(jìn)行健康教育，讓患者及其家屬了解到正確運(yùn)用拐杖或者手杖的重要性，將患者的穩(wěn)定性和平衡性作為基本依據(jù)，為患者選擇適當(dāng)?shù)闹衅?，并指?dǎo)患者正確運(yùn)用助行器，對(duì)患者的步行穩(wěn)定性進(jìn)行重點(diǎn)訓(xùn)練，使患者的耐力和速度得到明顯提高；（3）Ⅲ級(jí)跌倒風(fēng)險(xiǎn)。設(shè)置紅色防跌倒標(biāo)識(shí)；指導(dǎo)患者正確運(yùn)用床邊坐便器；對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，告知患者家屬陪伴的重要性；耐心給同房病友和清潔工說(shuō)明患者存在較高的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，在日常的活動(dòng)中，應(yīng)該及時(shí)給予患者警告或者協(xié)助，并且一旦發(fā)現(xiàn)意外情況，立刻與護(hù)理人員或者患者家屬取得聯(lián)系；在日常護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)該將患者的生活需求和基礎(chǔ)需求作為基本依據(jù)，為患者提供全面、系統(tǒng)化的護(hù)理，使患者的心理、生理需求得到滿足，從而降低出現(xiàn)跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
運(yùn)用“老年住院患者預(yù)防跌倒健康行為問(wèn)卷調(diào)查表”對(duì)患者的防跌倒健康行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，共27個(gè)條目，總分為135分，得分與防跌倒健康行為呈正比關(guān)系，即得分越高，防跌倒健康行為越好[2]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
運(yùn)用PEMS3.1軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，運(yùn)用兩獨(dú)立樣本t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
觀察組的預(yù)防跌倒健康行為評(píng)分為（98.5±5.3）分；而對(duì)照組的預(yù)防跌倒健康行為評(píng)分為（82.3±8.2）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
由于老年患者的腦細(xì)胞明顯減少，降低生理性姿勢(shì)控制能力，并且中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病也會(huì)降低病理性姿勢(shì)控制能力，從而導(dǎo)致跌倒[3]。有研究表明，患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)與年齡呈正比關(guān)系，即隨著年齡的增長(zhǎng)，患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)越高[4]。在本次研究中，與對(duì)照組相比，觀察組的預(yù)防跌倒健康行為評(píng)分明顯較高，說(shuō)明老年住院患者運(yùn)用跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理能夠獲得較好的效果。一般來(lái)說(shuō)，采用跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理可以將患者的實(shí)際需求作為基本出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理以及生活護(hù)理等全方位護(hù)理，使患者病理狀態(tài)下的康復(fù)、生活跌倒風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題得到有效解決，并且進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育，還能提高患者及其家屬的安全防護(hù)意識(shí)，從而避免發(fā)生跌倒不良事件。
綜上所述，臨床上給予老年住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理，能夠降低出現(xiàn)跌倒事件的風(fēng)險(xiǎn)，使患者滿意度提高。
參考文獻(xiàn)：
[1]汪春華. 跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理在老年住院患者防跌倒護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，05：33-34.
[2]鮑婧. 跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理在心內(nèi)科患者防跌倒管理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，21：1958-1959.
關(guān)鍵詞：住院患兒；跌倒；墜床；走、丟失；安全管理
安全管理是指為保證患者的身心健康，對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效控制[1]。安全管理是保障患者生命安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷，提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制或消除不安全因素，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要[2]。隨著人們自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，人們對(duì)護(hù)理工作的期望值也在不斷增加。兒科住院患兒因其特殊年齡，特殊疾病，特殊性格，認(rèn)知欠缺等因素成為其住院期間的不安全因素，這就要求我們兒科護(hù)理人員有責(zé)任有義務(wù)對(duì)患兒實(shí)行科學(xué)的護(hù)理和人性化的服務(wù)及安全管理，以保證患兒住院期間的人身安全。
1 影響住院患兒安全的危險(xiǎn)因素
1.1跌倒 跌倒是指患者身體的任何部位（不包括雙腳）意外"觸及地面"[3]。兒科住院患兒因其特殊年齡走路不穩(wěn)、善于奔跑或地面水漬、尿漬未及時(shí)拖干以及床尾搖把未及時(shí)收攏等都易導(dǎo)致患兒跌倒。
1.2墜床 患兒因其年齡特點(diǎn)睡覺(jué)時(shí)易動(dòng)、愛(ài)翻身；兒科病區(qū)走廊普遍加床較多，加床相對(duì)較窄無(wú)護(hù)欄易導(dǎo)致患兒墜床，病房?jī)?nèi)床位護(hù)欄相對(duì)較低，患兒調(diào)皮翻越護(hù)欄等易導(dǎo)致墜床。
1.3走失、丟失 患兒因其認(rèn)知能力相對(duì)較差、環(huán)境陌生、家長(zhǎng)照顧不周、患兒易出現(xiàn)走失，病區(qū)走廊加床較多，家長(zhǎng)照顧患兒較辛苦，晚間熟睡后易出現(xiàn)患兒丟失現(xiàn)象。
2 防范措施
跌倒，墜床，走、丟失在兒科住院患兒中是較為常見(jiàn)的情況。防范患兒跌倒，墜床，走、丟失的發(fā)生是很重要的一項(xiàng)護(hù)理工作，首先制定安全管理的規(guī)章制度，及時(shí)找出不安全因素，制定防范措施，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的管理，強(qiáng)化護(hù)士管理意識(shí)提高安全工作的預(yù)見(jiàn)性和預(yù)防性。其次醫(yī)護(hù)人員必須向患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行安全宣教，使患兒和家長(zhǎng)掌握安全防范措施，共同排除安全隱患。
2.1跌倒的預(yù)防
2.1.1 加強(qiáng)宣教，關(guān)愛(ài)患兒 護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)年齡稍大的患兒及家長(zhǎng)宣教，住院期間避免奔跑，避免與小病友嬉戲打鬧，對(duì)年齡偏小的患兒加強(qiáng)看護(hù)。指導(dǎo)患兒勿穿拖鞋行走。
2.1.2創(chuàng)造安全環(huán)境 護(hù)理人員加強(qiáng)宣教與巡視，及時(shí)干預(yù)床尾搖把歸位。病區(qū)加床較多，床間距較窄，及時(shí)妥善放置輸液架、陪護(hù)椅以及各種儀器的電線等以免絆倒患兒。加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，避免患兒隨地大小便。制定保潔員工作流程，地面出現(xiàn)水漬，便漬及時(shí)清理干凈。地面濕拖完未干之前，放置醫(yī)院統(tǒng)一制作的黃色警示牌。病區(qū)過(guò)道地面粘貼卡通圖案"|小心滑倒"地面貼，以提示患兒及家長(zhǎng)走路小心以防滑倒。
2.2 墜床的防護(hù) 向患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行預(yù)防墜床知識(shí)的宣教，指導(dǎo)防止墜床的方法。加床患兒睡在床中間或靠墻的一面。病房?jī)?nèi)帶護(hù)欄病床隨時(shí)按需要使用護(hù)欄，并告知使用護(hù)欄時(shí)請(qǐng)勿翻越，患兒及家長(zhǎng)知曉后。宣教護(hù)士、患兒家屬在防墜床宣教表簽字，同時(shí)在患兒床頭掛上醒目的防墜床標(biāo)識(shí)以示提醒。
2.3 走失、丟失的防護(hù) 患兒認(rèn)知度低，記憶力相對(duì)較差，處于陌生的環(huán)境當(dāng)中，要求家長(zhǎng)24h陪同，避免患兒走失；病區(qū)走廊加床較多，住院期間家長(zhǎng)照顧患兒較辛苦，夜間睡眠較香，入睡前護(hù)士應(yīng)告知家長(zhǎng)晚間患兒應(yīng)與家長(zhǎng)同一方向入睡，讓患兒睡在內(nèi)側(cè)，晚間隨手關(guān)閉病區(qū)大門(mén)，夜班護(hù)士加強(qiáng)巡視，避免患兒丟失。
2.4 制定住院患兒不良事件的應(yīng)急預(yù)案 當(dāng)患兒發(fā)生跌倒、墜床時(shí)，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即至患兒身旁，通知醫(yī)生，檢查傷情，初步判斷跌倒、墜床的原因，及時(shí)采取相應(yīng)措施，盡可能將跌倒、墜床的危害降至最低限度。當(dāng)患兒發(fā)生走、丟失時(shí)，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即通知醫(yī)生，主任，護(hù)士長(zhǎng)，保安及院總值班，配合家長(zhǎng)積極尋找。同時(shí)填寫(xiě)不良事件報(bào)告單，逐級(jí)上報(bào)，護(hù)理部每季度對(duì)不良事件進(jìn)行匯總，組織護(hù)士長(zhǎng)分析原因，制定下一步防范措施。
3 討論
住院患者安全問(wèn)題已引起全世界的高度重視，住院患者安全能否得到保證與醫(yī)療護(hù)理工作密切相關(guān)[4]。防范住院患者跌倒、墜床是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)[5]。跌倒，墜床，走 、丟失是醫(yī)院中較為常見(jiàn)的不安全因素，不僅影響患兒的身心健康，增加患者及家庭的痛苦和負(fù)擔(dān)，更會(huì)成為醫(yī)療糾紛的隱患。因此預(yù)防兒科住院患兒的跌倒，墜床，走、丟失是護(hù)理工作中需要重視的一個(gè)環(huán)節(jié)。每一個(gè)護(hù)理人員需要用愛(ài)心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心評(píng)估患兒可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素，積極進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患兒及家長(zhǎng)防范不安全因素的健康宣教，得到支持和配合。護(hù)患共同防范，以確保住院患兒的人身安全。
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【關(guān)鍵詞】 老齡患者；跌傷；示范式健康宣教
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.05.084
Research of clinical application effect by demonstration type health education of falling injury in senile patients CHEN Ai-xia， HE Li-qiong， MAO Shu-fen， et al. Department of Surgery， Guangzhou City Huangpu District Jiulong Town Central Health Center， Guangzhou 510555， China
【Abstract】 Objective To investigate clinical application effect by demonstration type health education of falling injury in senile patients. Methods A total of 100 hospitalized senile patients as study subjects were divided by envelop method into intervention group and conventional group， with 50 cases in each group. The control group received conventional health education， and the intervention group received demonstration type health education for falling injury prevention. Comparison was made on mastery degree of falling injury prevention knowledge， nursing satisfaction and incidence of falling during hospitalization between the two groups. Results The intervention group had obviously higher mastery degree of health knowledge （90.00%） than the conventional group （48.00%）， and the difference had statistical significance （P
【Key words】 Senile patients； Falling injury； Demonstration type health education
老g跌倒為臨床中常見(jiàn)不良事件， 臨床常有老齡住院患者跌倒引起嚴(yán)重不良事件報(bào)道。由于老齡患者生理功能減退、活動(dòng)功能障礙， 易發(fā)生跌倒， 加之老齡人群骨質(zhì)疏松嚴(yán)重， 跌倒后易引起骨折發(fā)生， 嚴(yán)重者可引起死亡[1， 2]。臨床護(hù)理工作在預(yù)防老齡患者跌倒中實(shí)施置管重要， 為提高老齡住院患者對(duì)跌倒發(fā)生不良事件重視程度， 預(yù)防跌傷發(fā)生， 本次研究在住院老齡患者中采用示范式健康宣教干預(yù)方式， 具體報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2015年3月～2016年9月本院住院老齡患者100例為研究對(duì)象， 采用信封分組法將患者分為干預(yù)組和常規(guī)組， 每組50例。患者均在護(hù)士和醫(yī)師告知下， 自愿配合完成本次干預(yù)和研究；排除合并有意識(shí)障礙、語(yǔ)言溝通障礙、交流障礙、癡呆等不能配合完成干預(yù)和研究患者；排除有嚴(yán)重骨折、肢體功能障礙患者；排除長(zhǎng)期臥床不能活動(dòng)患者。干預(yù)組中男26例， 女24例；年齡61～83歲， 平均年齡（72.4±5.6）歲；文化程度：初中及以下38例， 高中或中專10例， 大專及以上2例。常規(guī)組中男27例， 女23例；年齡62～85歲， 平均年齡（72.6±5.9）歲；文化程度：初中及以下36例， 高中或中專11例， 大專及以上3例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 常規(guī)組采用常規(guī)健康教育， 告知老齡患者跌倒可能引起危險(xiǎn)， 向老齡患者介紹病房環(huán)境， 指導(dǎo)老齡患者起床應(yīng)緩慢， 起床后先半臥位， 無(wú)不適后緩慢下床坐在床沿后再起身行走， 告知患者行走應(yīng)注意腳下， 避免碰撞到物體發(fā)生跌倒， 應(yīng)穿防滑鞋， 避免穿脫鞋。干預(yù)組采用防跌傷示范式健康宣教模式干預(yù)， 具體實(shí)施方法如下：①評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)， 制定宣教計(jì)劃：根據(jù)《方跌倒知識(shí)手冊(cè)》， 對(duì)住院老齡患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估， 以人為本、因人施教方式進(jìn)行針對(duì)性、示范式健康知識(shí)宣教。②關(guān)注老齡患者心理因素：老齡患者在接受健康教育前， 存在對(duì)健康教育無(wú)視、不重視等心理， 首先采用一對(duì)一交流、溝通方式評(píng)估老齡患者不良心理狀況， 針對(duì)性對(duì)老齡患者存在不良心理進(jìn)行疏導(dǎo)干預(yù)， 讓患者保持積極、樂(lè)觀心態(tài)， 提高患者配合度。③健康知識(shí)宣教：根據(jù)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施一對(duì)一示范宣教或集體示范宣教， 由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行講解， 首先對(duì)跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)生后可能引起不良事件進(jìn)行講解， 提高患者重視程度， 讓患者主動(dòng)參與到跌倒預(yù)防中。將跌倒發(fā)生最常見(jiàn)情景由護(hù)士專門(mén)示范出， 并對(duì)不同跌倒發(fā)生情況時(shí)預(yù)防和應(yīng)對(duì)初措施進(jìn)行示范宣教， 以生動(dòng)、有趣形式向患者傳輸健康知識(shí)。兩組患者連續(xù)干預(yù)14 d。
1. 3 觀察指標(biāo) ①健康知識(shí)掌握度：采用自制健康知識(shí)問(wèn)卷對(duì)患者跌倒健康知識(shí)進(jìn)行調(diào)查， 包括跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、跌倒預(yù)防措施、跌倒應(yīng)對(duì)措施等， 共100分， 0～59分未未掌握， 60～79分為基本掌握， 80～100分為掌握良好。掌握度=（掌握良好+基本掌握）/總例數(shù)×100%。②護(hù)理滿意度：采用自制護(hù)理滿意度問(wèn)卷于患者出院時(shí)進(jìn)行調(diào)查， 調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理方法、護(hù)理措施等6項(xiàng)， 共60分， 0～35分為不滿意， 36～47分為滿意， 48～60分為非常滿意[3]。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。③統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者住院期間跌倒發(fā)生率。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者健康知識(shí)掌握度比較 干預(yù)組患者健康知識(shí)掌握度（90.00%）顯著高于常規(guī)組（48.00%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 干預(yù)組患者護(hù)理滿意度為92.00%， 顯著高于常規(guī)組的62.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 3 兩組患者住院期間跌倒發(fā)生率比較 住院期間， 干預(yù)組患者跌倒發(fā)生0例， 發(fā)生率為0， 常規(guī)組發(fā)生6例， 發(fā)生率為12.00%；干預(yù)組患者住院期間跌倒發(fā)生率顯著低于常規(guī)組， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.3830， P
3 討論
老齡人群跌倒為臨床中干預(yù)和預(yù)防重點(diǎn)， 研究指出， 老齡人群跌倒傷為臨床中導(dǎo)致老齡患者致殘、致死主要不良事件， 同時(shí)為引起醫(yī)療糾紛常見(jiàn)原因[4-6]。老齡患者機(jī)體功能減退、四肢活動(dòng)障礙， 可增加跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 同時(shí)由于老齡患者骨質(zhì)疏松嚴(yán)重、跌倒后應(yīng)激能力較差， 發(fā)生跌倒后極易導(dǎo)致骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥， 老齡患者骨折后康復(fù)緩慢， 長(zhǎng)期臥床可引起壓瘡、肺炎等發(fā)生， 嚴(yán)重者危及患者生命[7]。健康教育為臨床中常用護(hù)理干預(yù)方式， 通過(guò)講解健康知識(shí)， 針對(duì)性提高患者對(duì)疾病或引起疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知度， 讓患者主動(dòng)參與到預(yù)防和干預(yù)中， 進(jìn)而降低不良事件發(fā)生率、預(yù)防疾病發(fā)生[8， 9]。
老齡患者跌倒重點(diǎn)在于預(yù)防， 健康教育在預(yù)防跌傷中具有重要作用， 通過(guò)提高老齡患者跌倒相關(guān)健康知識(shí)掌握度， 讓老齡患者重視跌倒意識(shí)， 進(jìn)而促進(jìn)老齡患者自覺(jué)預(yù)防跌倒[10-14]。但傳統(tǒng)健康教育主要通過(guò)講解方式進(jìn)行， 老齡患者理解能力、認(rèn)知功能較差， 難以獲得有效健康宣教效果[15-17]。本次研究在老齡住院患者中采取跌倒傷示范式健康教育， 將跌倒可能發(fā)生場(chǎng)景、跌倒發(fā)生時(shí)應(yīng)激處理方式通過(guò)示范式宣教方式向老齡患者傳輸， 相對(duì)傳統(tǒng)健康知識(shí)講解顯著提高老齡患者健康知識(shí)掌握度（P
綜上所述， 針對(duì)老齡患者實(shí)施防跌傷示范式健康教育能有效提高老齡患者防跌傷健康知識(shí)掌握度， 降低跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 提高患者護(hù)理滿意度， 具有顯著臨床干預(yù)效果。
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術(shù)后給予對(duì)照組常規(guī)管理，如基礎(chǔ)安全防范措施，常規(guī)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、血氧飽和度等；患者意識(shí)未清醒前，做好護(hù)理，取側(cè)臥或平臥位，頭偏向一側(cè)，以避免口內(nèi)分泌物誤入氣道；患者意識(shí)清醒后，告知術(shù)后注意事項(xiàng)。觀察組采用強(qiáng)化安全管理方法，具體措施如下：①規(guī)范交接流程：患者胃腸鏡檢查結(jié)束后，胃腸鏡室人員及時(shí)通知病區(qū)護(hù)士，由護(hù)士與手術(shù)操作人員進(jìn)行交接，了解患者術(shù)中情況、術(shù)后神智、生命體征等，將患者接至病房。②專人護(hù)理：配制專職護(hù)士加強(qiáng)看護(hù)；輕拍患者肩、臀部位，進(jìn)行常規(guī)喚醒試驗(yàn)，判斷清醒程度并與家屬溝通，囑咐家屬在患者意識(shí)恢復(fù)期間的注意事項(xiàng)。③不良事件的針對(duì)性預(yù)防：患者無(wú)痛胃腸鏡檢查后，物作用尚未完全消失，意識(shí)未完全清醒，易發(fā)生墜床、跌倒等意外，需加強(qiáng)安全防護(hù)，術(shù)后臥床休息，在床旁加床檔；詢問(wèn)患者姓名、年齡等，患者回答正確無(wú)頭暈、疲勞或興奮等癥狀后方可下床活動(dòng)；患者檢查結(jié)束后，取側(cè)臥位，抬高床頭15～30°，囑咐患者有痰時(shí)不可咽下，床頭備痰杯；檢查結(jié)束后禁食水1.5小時(shí)，以防止由于患者吞咽反應(yīng)未完全恢復(fù)，而引起誤吸、嗆咳。④強(qiáng)化監(jiān)護(hù)管理：術(shù)后加強(qiáng)對(duì)生命體征的監(jiān)測(cè)，檢查結(jié)束后注意及時(shí)測(cè)量患者體溫、心率、血壓、血氧飽和度等，若發(fā)現(xiàn)異常采取相應(yīng)措施；加強(qiáng)對(duì)合并有基礎(chǔ)疾病患者的監(jiān)護(hù)術(shù)后需注意詢問(wèn)患者有無(wú)腹部不適癥狀，觀察大便顏色，若大便呈暗紅或鮮紅色，需加強(qiáng)重視，若確定為出血，則及時(shí)采取措施進(jìn)行止血。
2觀察指標(biāo)
觀察兩組術(shù)后跌倒、墜床、誤吸等不良事件的發(fā)生情況。在患者離開(kāi)醫(yī)院前，發(fā)放醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，指導(dǎo)患者進(jìn)行填寫(xiě)，以調(diào)查患者滿意情況，問(wèn)卷總分100分，非常滿意：≥90分；滿意：80～89分；不滿意：70～79分；非常不滿意：＜70分。以非常滿意、滿意計(jì)算總滿意率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)均使用四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院PEMS3.1軟件處理，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3結(jié)果
兩組不良事件發(fā)生情況比較觀察組僅1例（0.6%）發(fā)生墜床意外；對(duì)照組不良事件發(fā)生8例（4.7%），其中墜床和誤吸各3例，跌倒2例。觀察組不良事件發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.11，P＜0.05）。兩組患者滿意度比較觀察組患者總滿意度96.5%（164/170），明顯高于對(duì)照組的89.4%（152/170），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.46，P＜0.05），見(jiàn)表1。
4討論
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.237文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3706-02
跌倒是老年人常見(jiàn)的意外事件，而神經(jīng)內(nèi)科患者大多為老年患者，所患的疾病大多與患者的大腦思維，行走步態(tài)等有關(guān)，是住院患者發(fā)生意外跌倒較為多見(jiàn)的科室，其中大多數(shù)患者都是發(fā)生在康復(fù)期。因?yàn)榧毙云?，護(hù)理人員的重點(diǎn)往往集中在急，危重和生活不能自理的患者身上，護(hù)理人員和家屬都很重視患者的安全防范。而跌倒事件的發(fā)生往往發(fā)生在病情穩(wěn)定后的康復(fù)期，患者有一定的自理能力，護(hù)理人員對(duì)患者的安全防范就會(huì)粗心大意，不夠重視，很容易出現(xiàn)跌倒事件的發(fā)生。我科自2011年1月至2011年12月，共發(fā)生跌倒事件4例，其中有三倒都是發(fā)生在病情穩(wěn)定的康復(fù)期。針對(duì)患者康復(fù)期的特點(diǎn)，通過(guò)加強(qiáng)防范措施，加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，2012年1月至2112年12月，無(wú)一例住院患者在康復(fù)期跌倒，現(xiàn)把經(jīng)驗(yàn)介紹如下：
1跌倒原因
1.1疾病因素腦梗死，腦出血等疾病導(dǎo)致患者肢體功能障礙，感覺(jué)障礙，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙，身體平衡力差，容易引起跌倒，腦卒中患者跌倒發(fā)生率為14%至39%[1]。
1.2年齡因素60歲以上的老年人中每年約三分之一的人會(huì)發(fā)生跌倒，并隨年齡的增長(zhǎng)而增加[2]。80歲以上因?yàn)榛顒?dòng)量減少，家屬相對(duì)重視，活動(dòng)時(shí)都有人陪同，跌倒相對(duì)減少。
1.3環(huán)境因素病房設(shè)施不完善，光線不足，地面濕滑，行走時(shí)稍不慎極易跌倒。
1.4藥物因素老年人對(duì)藥物的耐受性降低，容易發(fā)生不良反應(yīng)[3]。很多藥物可影響意識(shí)，精神，視覺(jué)，步態(tài)，平衡，血壓等，增加了跌倒的發(fā)生率，如鎮(zhèn)靜催眠藥，抗精神病藥，抗高血壓藥。
1.5陪護(hù)因素患者病情相對(duì)穩(wěn)定，陪護(hù)人員不重視跌倒的預(yù)防，防范措施不到位，有時(shí)擅自離開(kāi)，夜間陪護(hù)人員熟睡不易叫醒。
1.6護(hù)理因素護(hù)理人員思想上不夠重視，對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素不足，在平時(shí)的工作中沒(méi)有加強(qiáng)防跌倒的健康教育，未引起患者和陪護(hù)人員的警覺(jué)，護(hù)理人員高危跌倒知識(shí)培訓(xùn)不到位，夜間巡視不及時(shí)。
1.7管理因素護(hù)理人員分配不合理，人員少，常出現(xiàn)一位護(hù)理人員同時(shí)照顧幾位患者，不能保證患者的基本需要，特別是護(hù)理人員單獨(dú)值班時(shí)，易出現(xiàn)因照顧不周各種安全意外事件的發(fā)生。
2防范措施
2.1正確及時(shí)評(píng)估危險(xiǎn)因素，明確高危患者從入院至出院，特別是對(duì)康復(fù)期患者要進(jìn)行持續(xù)準(zhǔn)確的跌倒危險(xiǎn)性評(píng)估，以確定是否為高危患者。列為高?；颊?，發(fā)放防跌倒告知書(shū)，反復(fù)對(duì)患者，家屬，陪護(hù)做好安全宣教，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，同時(shí)采用床欄，約束帶等能看見(jiàn)性防護(hù)措施，床尾掛醒目警示標(biāo)志，以便引起護(hù)理人員及陪護(hù)的警惕，列入重點(diǎn)交班內(nèi)容，嚴(yán)格交接班，并在每天晨會(huì)中告知，達(dá)到“廣而告之”的目的。
2.2專人陪護(hù)指導(dǎo)60歲以上的患者必須要家屬24小時(shí)陪伴，發(fā)現(xiàn)患者較易發(fā)生跌倒時(shí)，應(yīng)立即通知患者家屬及其他陪護(hù)人員，密切觀察其病情變化，協(xié)助解決實(shí)際問(wèn)題和困難，防止跌倒事件的發(fā)生。
2.3創(chuàng)造安全的病室環(huán)境病室光線充足，清潔，拖地時(shí)應(yīng)設(shè)警示牌，病房，走廊安裝橫向扶手，衛(wèi)生間安裝豎向抓桿，便于患者站起時(shí)借力，增設(shè)防滑墊。病室床、桌、椅擺放合理，位置固定；病區(qū)地面平坦，無(wú)障礙物；走廊、病室設(shè)有地?zé)?，保證患者夜間行走安全。呼叫器放置在患者伸手可及之處。
2.4合理用藥服用鎮(zhèn)靜安眠，降壓，降糖，利尿等藥物的老年患者，在服用藥物之前，要做好健康教育，告知未完全清醒不要下床活動(dòng)，囑其緩慢更換，觀察用藥后的反應(yīng)。另外，老年人要做到盡量減少用藥的種類(lèi)，用藥的次數(shù)，做到合理用藥。
2.5加強(qiáng)護(hù)患溝通護(hù)士要多與患者溝通，關(guān)注患者的心理感受，及時(shí)了解對(duì)跌倒高危因素的認(rèn)識(shí)，對(duì)于因“害怕跌倒”引起的跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者，注意降低病床的高度，對(duì)存有不愿意麻煩他人心里的老年人，護(hù)士及陪護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)給予幫助，對(duì)個(gè)性好強(qiáng)，不能對(duì)自己的活動(dòng)能力作出正確判斷的患者，需反復(fù)教育，并嚴(yán)加看護(hù)。
2.6為減少康復(fù)期病人跌倒的發(fā)生，應(yīng)在保持老年患者自主能動(dòng)性的前提下，適量限制老年患者，特別是高齡老年患者的活動(dòng)范圍，老年患者的居住休養(yǎng)環(huán)境應(yīng)更適合老年患者活動(dòng)的需要，安裝安全設(shè)施，對(duì)于依從性不好的老年患者應(yīng)該要發(fā)其簽署跌倒發(fā)生危險(xiǎn)知情同意書(shū)，以避免不必要的醫(yī)療糾紛。
2.7加強(qiáng)對(duì)年青護(hù)士的培訓(xùn)，是預(yù)防跌倒的有效保障目前護(hù)理人員趨向年青化，工作經(jīng)驗(yàn)相對(duì)較少，加強(qiáng)護(hù)士，尤其是年輕護(hù)士尤為重要，重點(diǎn)掌握神經(jīng)內(nèi)科的特點(diǎn)，醫(yī)生用藥情況及相應(yīng)的不良反應(yīng)，患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等，提高對(duì)跌倒的干預(yù)意識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任心。
2.8合理配置護(hù)理人力資源護(hù)士長(zhǎng)要合理排班，要加強(qiáng)人員較少的中午和夜班人力資源，盡可能安排雙班制，新老護(hù)士搭配。
3小結(jié)
護(hù)理安全是保證護(hù)理質(zhì)量的前提，是為患者提供安全，放心，滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基本合格證。預(yù)防患者跌倒是安全護(hù)理中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，特別是在病情穩(wěn)定的康復(fù)期，每一個(gè)護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，用愛(ài)心，耐心，細(xì)心和責(zé)任心對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)真的護(hù)理，實(shí)施安全防范措施，避免跌倒事件的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1]丁靜義.神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒與墜床的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防措施[J].中國(guó)健康月刊，2011，30（7）：179.
【摘要】：跌倒/墜床在住院患者中是常見(jiàn)的護(hù)理不良事件。防范住院患者跌倒是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理中的一個(gè)重要方面,也是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)［1］。筆者通過(guò)對(duì)所在醫(yī)院內(nèi)科住院患者跌倒/墜床發(fā)生時(shí)間進(jìn)行分析，歸納總結(jié)得出,住院患者的跌倒/墜床不僅與年齡有關(guān),也與患者意識(shí)情況、體能、視力、肢體狀況、服用某些影響意識(shí)或活動(dòng)的藥物等有關(guān)。對(duì)跌倒/墜床的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析評(píng)估，得出分?jǐn)?shù)，明確高危人群和重點(diǎn)對(duì)象并提出針對(duì)性防范措施，確保每一個(gè)住院患者安全，避免糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】：住院患者跌倒與墜床；評(píng)估；防范措施
跌倒是患者突然或非故意的停頓,倒于地面或倒于比初始位置更低的地方［2］。墜床是患者突然或非故意的從床上或平車(chē)上地面或落于比初始位置更低的地方?；颊咦≡浩陂g發(fā)生意外傷害可導(dǎo)致患者嚴(yán)重的身體損傷，加重原有疾病病情,造成功能喪失甚至死亡，引發(fā)醫(yī)療糾紛，延長(zhǎng)住院時(shí)間，影響醫(yī)院的社會(huì)效益，而且增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。預(yù)防住院患者跌倒已列為醫(yī)院患者安全目標(biāo)管理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，是老年護(hù)理重點(diǎn)問(wèn)題之一。
1 跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估 跌倒的發(fā)生是多種因素疊加的累積效應(yīng)，跌倒的可能性隨著危險(xiǎn)因素的增加而增加［3］。
1.1 跌倒/墜床易患人群的評(píng)估 老年患者：年齡大于60周歲；體能虛弱患者；躁動(dòng)患者；視力障礙；服用影響降壓藥或鎮(zhèn)靜安眠藥；神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者：活動(dòng)障礙、肢體偏癱；血液系統(tǒng)疾病患者：身體衰弱、營(yíng)養(yǎng)不佳；糖尿病患者：周?chē)窠?jīng)病變；術(shù)后初次下床患者；慢性病長(zhǎng)期反復(fù)住院，盲目自信，遵醫(yī)行為差的患者。
1.2 跌倒/墜床危險(xiǎn)程度評(píng)估
1.2.1 跌倒危險(xiǎn)程度使用跌倒/墜床危險(xiǎn)因子評(píng)估表。
住院病人跌倒/墜床危險(xiǎn)因子評(píng)估表：
備注: 總分≥4分，需列為護(hù)理問(wèn)題——高危性傷害/跌倒，并予認(rèn)真宣教，采取制定相應(yīng)護(hù)理措施。
1.2.2 動(dòng)態(tài)評(píng)估環(huán)節(jié)：入院時(shí)；轉(zhuǎn)入時(shí)；病情發(fā)生變化時(shí)；特殊用藥/治療后。
1.2.3 評(píng)估頻次：病情穩(wěn)定者入院/轉(zhuǎn)入時(shí)；病情發(fā)生變化或接受特殊用藥/治療需每周評(píng)估二次；首次評(píng)估病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)總分≥4分，需每周評(píng)估一次，待病情穩(wěn)定，總分＜4分，不再評(píng)估。
2 護(hù)理措施
2.1 加強(qiáng)防跌倒護(hù)理措施的實(shí)施
2.1.1 環(huán)境防范措施：病房?jī)?nèi)有充足的光線；地板干凈、不潮濕；在病房墻壁上張貼預(yù)防跌倒與墜床告知書(shū);危險(xiǎn)環(huán)境有警示標(biāo)識(shí)；有潛在危險(xiǎn)的障礙物要移開(kāi)；高危跌倒病人的的床頭有醒目標(biāo)識(shí)。
2.1.2 安全防范措施：鎖好床、輪椅、便椅的輪子，教會(huì)病人使用合適的助行器具,確保其安全；呼叫器放于病人易取位置,及時(shí)回應(yīng)病人的呼叫；病人避免穿大小不合適的鞋及長(zhǎng)短不合適的褲子；引導(dǎo)病人熟悉病房環(huán)境，當(dāng)病人運(yùn)動(dòng)、頭暈時(shí)，需有人陪伴其左右；對(duì)有潛在跌倒/墜床危險(xiǎn)的病人和家屬進(jìn)行教育并提供預(yù)防措施；依據(jù)身體約束要求對(duì)病人應(yīng)用合適的身體約束，以使墜床的可能減至最??；提醒老年人上下樓要扶扶手，轉(zhuǎn)身或從椅子中站起時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢；生活起居做到3個(gè)30s,即醒后30s再起床、起床后30s再站立、站立后30s再行走，以防因性低血壓而跌倒；上廁所用坐廁而不用蹲廁,晚上在床旁使用便器小便；指導(dǎo)患者正確用藥,告知用藥后的反應(yīng)；在病房醒目位置張貼宣教材料。
以上每項(xiàng)措施與患者及家屬認(rèn)真詳細(xì)講解后,以取得患者及家屬的積極配合,對(duì)高危跌倒患者列入重點(diǎn)交班內(nèi)容,做好床頭交接班。
2.2 加強(qiáng)健康教育 健康教育是有效降低跌倒發(fā)生率的重要措施,有利于提高老年患者的依從性。健康教育方式因人而異，多種多樣。根據(jù)住院老人的文化程度的不同，所采用的教育方法也有所不同。對(duì)于年齡較大、文化程度偏低的患者可采用形象生動(dòng)的宣傳畫(huà)配合具體的動(dòng)作示范，并不定期督查、評(píng)估患者對(duì)跌倒高危因素的認(rèn)知情況，加強(qiáng)患者及家屬對(duì)預(yù)防跌倒等意外事件的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，減少住院老人的并發(fā)癥。對(duì)文化程度較高，理解力、記憶力較好的患者則以入院宣教、防跌宣傳手冊(cè)、公休會(huì)等形式，指導(dǎo)預(yù)防跌倒的方法及注意事項(xiàng)，并不定期抽問(wèn)防跌知識(shí)的掌握情況［4］。
3 加強(qiáng)護(hù)理管理
加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可以使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降到最低程度，保障患者與醫(yī)務(wù)人員的安全。跌倒/墜床在住院患者中是較為常見(jiàn)的意外情況，防范患者跌倒/墜床的發(fā)生，是很重要的一項(xiàng)護(hù)理工作［5］。跌倒/墜件發(fā)生后，病區(qū)護(hù)士及時(shí)登入院內(nèi)網(wǎng)上報(bào)不良事件，并及時(shí)報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)和主管醫(yī)生，并作出原因分析及整改措施。
4 小結(jié)
住院患者跌倒是可以預(yù)防的，預(yù)防跌倒是護(hù)理工作中需要重視的一個(gè)環(huán)節(jié)，應(yīng)將預(yù)防患者跌倒納入質(zhì)量護(hù)制范疇，并定期檢查，擬定相關(guān)的預(yù)防對(duì)策，確保執(zhí)行，確保每一個(gè)住院患者的安全。
參考文獻(xiàn)
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［2］ 張玉蘭,馬騰霄,王勇琴.老年血管病跌倒患者平衡與步態(tài)的評(píng)定分析及護(hù)理對(duì)策［J］護(hù)理雜志,2006,23(5):29-31.
［3］ 姜旭雯,陳影影.住院病人跌倒原因分析及護(hù)理干預(yù)措施