時(shí)間：2022-11-19 05:43:34
導(dǎo)語：在手足口病應(yīng)急預(yù)案的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
方法：回顧分析44例患兒的病情發(fā)展情況和運(yùn)用的護(hù)理方法，結(jié)合患兒的轉(zhuǎn)歸分析有效地護(hù)理措施。
結(jié)果：經(jīng)過精心護(hù)理，44例危重型手足口病患兒42人痊愈出院，2例因多器官衰竭死亡。
結(jié)論：有效的護(hù)理能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒生命體征的異常減少并發(fā)癥加快痊愈的速度。
關(guān)鍵詞：手足口病危重型護(hù)理兒科
【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2012）12-0090-02
手足口病是一種由多種腸道病毒引起的急性傳染性疾病，通過接觸患者的消化液排泄物等多種途徑傳播，好發(fā)于小兒[1]。以手足口部出現(xiàn)紅斑、丘疹、皰疹為主要表現(xiàn)，并可結(jié)合體溫升高，嗜睡，肢體抖動等癥狀[2]。少數(shù)嚴(yán)重者同時(shí)可并發(fā)腦炎、肺水腫等多發(fā)性器官功能障礙。大多數(shù)患者的預(yù)后較好，即使是危重型的患者通過正確治療有效護(hù)理，也基本可以痊愈，為找出有效的護(hù)理措施，我們開展了本次研究。
1資料和方法
一般資料。2010-2012年間，共收治44例危重型手足口病患兒，其中男27例，女17例。最小年齡6個(gè)月，最大者5歲，平均（2.22±1.37）歲。
2護(hù)理方法
2.1密切監(jiān)護(hù)病情變化并及時(shí)記錄。進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，時(shí)刻注意患兒呼吸、心率、血壓、體溫的變化，如出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定、煩躁不安、四肢顫抖或萎靡不振、氣短頭暈、面色蒼白口唇發(fā)紺等癥狀，應(yīng)及時(shí)記錄及向主治醫(yī)生報(bào)告，進(jìn)行相應(yīng)的救治。手足口病的危重患兒大多伴隨有呼吸功能障礙的表現(xiàn)，因此需要在床邊配備吸痰器，呼吸機(jī)，簡易急救呼吸球囊，緊急氣管插管用物，常用急救藥物等，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)師行氣管插管術(shù)。
2.2制定安全護(hù)理應(yīng)急預(yù)案。為保證病人住院期間的安全，制定如下安全護(hù)理應(yīng)急預(yù)案：①非計(jì)劃性氣管拔管應(yīng)急預(yù)案；②靜脈穿刺點(diǎn)藥物外滲應(yīng)急預(yù)案；③上呼吸機(jī)時(shí)突然停電應(yīng)急預(yù)案；④病情突然變化應(yīng)急預(yù)案等等。
2.3氣管插管上呼吸機(jī)患兒觀察護(hù)理要點(diǎn)。保持氣管插管固定通暢，適當(dāng)約束肢體，嚴(yán)防意外拔管，有效濕化，及時(shí)吸痰，如呼吸末正壓參數(shù)較高，應(yīng)使用密閉式吸痰管。保持呼吸機(jī)正常運(yùn)作，觀察呼吸機(jī)反饋參數(shù)，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。
2.4特殊藥物的使用及觀察。使用輸液泵、微量泵進(jìn)行用藥，以確保用藥準(zhǔn)確及時(shí)，保證三條以上淺靜脈留置針固定通暢，必要時(shí)行中心靜脈穿刺留置深靜脈導(dǎo)管，嚴(yán)防藥物外滲，嚴(yán)密觀察并及時(shí)處理穿刺點(diǎn)紅腫熱痛等藥物外滲情況。嚴(yán)密觀察多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)等血管活性藥物的效果及副作用；嚴(yán)密觀察安定、力月西、靜安等鎮(zhèn)靜藥物的效果及副作用。
2.5發(fā)熱護(hù)理?；純号P床休息，保持病區(qū)的安靜，環(huán)境溫度設(shè)定在26度，濕度60%。患兒的衣物和被褥適度度，避免過厚，鼓勵飲水食用水果。體溫38.5℃以上的患兒，采取頭部冰敷、溫水擦拭全身、必要時(shí)上降溫機(jī)或藥物降溫等方法進(jìn)行降溫。
2.6口腔護(hù)理。旨在保持患兒的口腔清潔，口腔內(nèi)局部用2.5%碳酸氫鈉稀釋液清洗，無氣管插管患兒鼓勵多喝水。在餐后提供無菌生理鹽水給患兒漱口。
2.7皮膚護(hù)理。保持病床的清潔干燥，給患兒提供良好的休息環(huán)境，每天一次為患兒用熱水擦拭全身，并更換一次貼身衣物。進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，勤查看患兒的情況，防止出現(xiàn)局部腫脹，甚至靜脈炎。注射或靜滴的
部位經(jīng)常更換，防止硬化反應(yīng)。
2.8消毒隔離?；純汉推浼覍?、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病區(qū)均佩戴口罩，杜絕患兒外出禁止探視，家屬送入病區(qū)的物品全部都由醫(yī)務(wù)人員消毒后轉(zhuǎn)交。病房保持通風(fēng)，每日進(jìn)行一次30min紫外線消毒，患兒接觸過的的餐具、床單被褥、玩具全部噴灑雙氧水消毒。醫(yī)務(wù)人員穿隔離衣，接觸患兒嘔吐物、排泄物時(shí)戴手套。醫(yī)療廢物放入雙層塑料袋，焚燒處理。
2.9飲食護(hù)理。為保證患兒營養(yǎng)，氣管插管患兒按醫(yī)囑鼻飼飲食，清醒患兒飲食以清淡為主，多食用蔬菜水果，忌辛辣生冷。患兒大多因?yàn)榭谇话捳顫?，疼痛難忍張口困難，因此食物以流質(zhì)和半流質(zhì)為主，為了避免刺激口腔內(nèi)創(chuàng)口，溫度略涼為宜。
2.10心理支持。關(guān)愛患兒，細(xì)心認(rèn)真的進(jìn)行護(hù)理，將醫(yī)療干預(yù)行為集中，減少對患者的刺激次數(shù)。對年齡較大的患兒，耐心的運(yùn)用通俗的語言解釋說服，使其配合治療。
2.11健康教育。對患兒及家屬進(jìn)行良好衛(wèi)生習(xí)慣的教育，告知他們出院后注意休息，少去人流密集的地方，飯前便后要洗手，室內(nèi)注意開窗通風(fēng)。身體狀況恢復(fù)后可以適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，減少再次感染的概率。
3結(jié)果
44例患兒中42例陸續(xù)痊愈出院；1例入院時(shí)已經(jīng)病危，多器官功能衰竭，經(jīng)搶救無效死亡；1例并發(fā)腦干炎，引起神經(jīng)源性肺水腫死亡，具體情況參見表1。
4討論
手足口病在5歲以下的兒童間互相傳染的可能性極強(qiáng)，治療以預(yù)防為主結(jié)合抗病毒和支持治療[3]。在小學(xué)和幼托機(jī)構(gòu)大力宣傳本病的特征性癥狀，能有效的盡早發(fā)現(xiàn)該疾病，并且控制手足口病的傳染。治療期間需要密切注意患者的情況，若有異常的發(fā)現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。此外，還要注意隔離患者，避免導(dǎo)致該疾病在一定區(qū)域內(nèi)的流行[4]。
對于新入院的患兒，入院5天以內(nèi)，需要進(jìn)行更加密切的觀察，因?yàn)樾氯朐翰∪说那闆r很有可能在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)劇烈的變化。及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和對癥處理能夠抑制病情的進(jìn)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率。
同時(shí)需要針對患兒和家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，患兒和家屬的心理一般表現(xiàn)為緊張和焦慮，擔(dān)心患兒的預(yù)后情況。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)安慰和告知患兒和家屬關(guān)于本病的知識，理性的對待該疾病，不必驚慌，這是一種常見的傳染病，可以被治愈，治愈后也有可能再次感染[5]。
5總結(jié)
手足口病是兒科較為常見的一種由腸道病毒引起的疾病，具有極強(qiáng)的傳染性。早期發(fā)現(xiàn)患兒的預(yù)后良好，危重型患兒的預(yù)后相對而言較為兇險(xiǎn)。有效的護(hù)理措施包括監(jiān)測患兒情況，保持病區(qū)環(huán)境良好，消毒隔離，清淡飲食，和心理輔導(dǎo)等等。在護(hù)理得當(dāng)?shù)那闆r下，患兒基本可以全部痊愈出院。
參考文獻(xiàn)
[1]丘秀華，陳艷清，肖灼珍等.6例小兒危重癥手足口病的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（14）：95
[2]樓曉芳，蔣敏，馬美芳等.32例重癥手足口病患兒的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（3）：244-246
[3]高莉麗，徐敏，賈麗麗等.手足口病并發(fā)多器官功能衰竭患兒的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（8）：707-708
【關(guān)鍵詞】 手足口病;組織與管理;成批
2008年5—7月期間，我市兒童手足口病流行，通過對手足口病患兒各項(xiàng)管理措施的落實(shí)，使成批的手足口病患兒能夠有序救治，降低了手足口病患兒的死亡率，降低了院內(nèi)感染率，確保醫(yī)院各項(xiàng)工作的有序進(jìn)行，提高了工作效率和工作質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2008年5—7月期間，我市兒童手足口病流行，共收治手足口病住院患兒177例，男118例，女59例。發(fā)病年齡平均2.95歲，1歲以內(nèi)14例，1～2歲58例，2～3歲37例，3～4歲25例，4～5歲23例，5～6歲7例，6～7歲7例，7～8歲1例，11～12歲2例，13～14歲3例;年齡最大14歲，最小5個(gè)月;平均住院天數(shù)2～5天，最長住院天數(shù)12天。學(xué)生11例，托幼6例，其余均為散居兒童，其中城市兒童79例，同一幼兒園2例，其余為農(nóng)村散居兒童。門診留觀、居家隔離治療患兒245例，男149例，女96例;年齡最大12歲，最小4個(gè)月，平均3.4歲。
1.2 方法
1.2.1 制定手足口病防治工作應(yīng)急方案
1.2.1.1 成立手足口病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組及防治工作專班 分為6個(gè)組：(1)領(lǐng)導(dǎo)小組由院長、副院長擔(dān)任組長及副組長，組員為各行管職能、臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人(含護(hù)士長)，下設(shè)辦公室，由醫(yī)務(wù)科科長兼任辦公室主任，保健科科長及辦公室主任兼任副主任負(fù)責(zé)處理日常工作;(2)專家小組由院長擔(dān)任組長，組員為分管院長、門急診、內(nèi)Ⅲ科(傳染科)及兒科科主任;(3)院內(nèi)感染防治組由感控科主任擔(dān)任小組長，組員為內(nèi)Ⅲ科、門急診、兒科護(hù)士長及后勤科主任;(4)疫情管理及報(bào)告組由保健科主任擔(dān)任小組長，組員為保健科工作人員及內(nèi)Ⅲ科全體醫(yī)生;(5)護(hù)理組由護(hù)理部主任擔(dān)任小組長，組員為護(hù)理部副主任、門急診、內(nèi)Ⅲ科、兒科、小兒外科護(hù)士長、內(nèi)Ⅲ科及門急診全體護(hù)士;(6)后勤保障組由副院長擔(dān)任小組長，組員為藥劑科、器械科、后勤科科長及辦公室主任組成。
1.2.1.2 明確職責(zé) (1)領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：組織協(xié)調(diào)手足口病防治工作，負(fù)責(zé)疫情報(bào)告及住院情況通報(bào)工作;(2)專家小組職責(zé)：負(fù)責(zé)手足口病的診斷、治療、轉(zhuǎn)診、疫情報(bào)告及填卡工作，落實(shí)《防治指南》在我院的實(shí)施及全員培訓(xùn)工作;(3)院內(nèi)感染防治組職責(zé)：負(fù)責(zé)手足口病院內(nèi)感染防治及醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)工作;(4)疫情管理及報(bào)告組職責(zé)：負(fù)責(zé)手足口病防治疫情管理及報(bào)告工作，落實(shí)每日住院人數(shù)、觀察人數(shù)、入院及出院人數(shù)、網(wǎng)絡(luò)上報(bào)人數(shù)、市疾控中心零報(bào)告和日報(bào)告工作;(5)護(hù)理組職責(zé)：負(fù)責(zé)手足口病防治護(hù)理工作;(6)保障組職責(zé)：負(fù)責(zé)手足口病防治物質(zhì)、器械、車輛、藥品等準(zhǔn)備工作，確保手足口病患兒救治需要。
1.2.1.3 門診預(yù)檢分診 門診部認(rèn)真落實(shí)預(yù)檢分診制度，預(yù)檢分診標(biāo)識醒目易懂，對疑似或發(fā)熱出疹患兒指導(dǎo)到發(fā)熱門診處理，并做好疾病的診斷、化驗(yàn)、報(bào)告及登記工作。
1.2.2 合理調(diào)配，保障應(yīng)急
1.2.2.1 總值班室及院辦公室必須重視全市各醫(yī)療單位手足口病緊急救援情況，及時(shí)調(diào)派車輛及醫(yī)務(wù)人員，特殊情況及時(shí)報(bào)告值周領(lǐng)導(dǎo)處理，確保綠色通道暢通。
1.2.2.2 嚴(yán)格責(zé)任追究 全體所有醫(yī)務(wù)人員必須認(rèn)真落實(shí)手足口病防治各項(xiàng)工作，確?；純侯A(yù)檢、分診、觀察、住院、搶救、轉(zhuǎn)診、疫情報(bào)告、院內(nèi)感染防治等工作全面落實(shí)，對工作不力導(dǎo)致防治工作障礙將從嚴(yán)追究負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任人的失職、瀆職責(zé)任。
1.2.3 啟動應(yīng)急預(yù)案 我院是利川市收治手足口病的定點(diǎn)醫(yī)院，當(dāng)手足口病患兒疫情發(fā)生時(shí)，醫(yī)院立即啟動突發(fā)事件應(yīng)急搶救預(yù)案。
1.2.3.1 門診分診，門診確診，住院治療 門診導(dǎo)醫(yī)臺預(yù)檢分診，初查病人及時(shí)測體溫，疑似患兒由導(dǎo)醫(yī)帶到發(fā)熱門診，并做出初步診斷。(1)輕癥:門診抗病毒治療或在家觀察和隔離;(2)高危人群:留觀給予抗病毒治療，做好床邊、消化道、呼吸道隔離，嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)生命體征;(3)重癥傾向: 收住內(nèi)Ⅲ科住院治療;(4)重癥：經(jīng)我院專家組會診轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院治療，由專人護(hù)送，呼吸衰竭、腦水腫患兒使用呼吸機(jī)保障。
1.2.3.2 住院患兒治療 (1)給予抗病毒藥物治療：靜脈滴注炎琥靈注射液，少數(shù)病重患兒加用清開靈，2歲以上患兒能口服中藥的，給予五味消毒飲合守赤散水煎服;(2)密切觀察病情變化，早期識別重癥病例，有針對性地做好救治工作;(3)完善診療記錄，建立項(xiàng)目齊全的工作日志、入出院登記，詳細(xì)記錄家庭地址、家長姓名和電話，以利于開展流調(diào)和傳染源追蹤;(4)進(jìn)行健康教育，介紹腸道傳染病的防病知識，指導(dǎo)家長做好患兒衛(wèi)生保健，把預(yù)防知識教給群眾，消除家屬及患兒的恐懼心理，積極配合治療。
2 結(jié)果
176例手足口病患兒全部治愈，1例出院病例系院外氣管異物窒息死亡。通過對手足口病患兒各項(xiàng)管理措施的落實(shí)，使成批的手足口病患兒能夠有序救治，降低了手足口病患兒的死亡率，降低了院內(nèi)感染率，確保醫(yī)院各項(xiàng)工作的有序進(jìn)行，提高了工作效率和工作質(zhì)量。
3 體會
3.1 方便手足口病患兒就診和治療 開設(shè)手足口病門診室，醫(yī)護(hù)人員實(shí)行24h值班制，住院部開通手足口病專用通道，并隔離出手足口病的專門病區(qū)，進(jìn)行分診分流處理。
3.2 嚴(yán)格疫情報(bào)告管理 做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告，對報(bào)告患兒必須有發(fā)熱、手足口皰疹及流行病學(xué)史。對無手足口皰疹患兒行觀察處理，72h內(nèi)發(fā)現(xiàn)皰疹則報(bào)告，72h內(nèi)排除病例不上網(wǎng)直報(bào)，同時(shí)注意與其他發(fā)熱患兒鑒別，防止誤報(bào)、錯(cuò)報(bào)。
3.3 強(qiáng)化培訓(xùn)提高防治水平 全院各科迅速完成《手足口病診療指南》(2008年版)等培訓(xùn)工作，熟悉手足口病診斷治療標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)重癥及住院手足口病搶救治療工作，科學(xué)救治患兒。
3.4 保證治療手足病患兒所需 成立疫情應(yīng)急小分隊(duì)，對隊(duì)員進(jìn)行強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，掌握手足口病診療知識，提高救治能力，隨時(shí)準(zhǔn)備參加醫(yī)療救護(hù)及疫情調(diào)查處理等工作。
“直至現(xiàn)在，我也不愿意相信孩子已經(jīng)沒了?！睍r(shí)光軍說，他不愿再次路過那所醫(yī)院，那樣只會讓他感覺“心一陣陣刺痛一。
從2010年1月25日首例手足口疑似重癥患兒王帆帆離世，到小嘉聚，再到患兒王敏媛猝死。這個(gè)人口80多萬的桂北重鎮(zhèn)全州，已有14例疑似手足口病患兒殞命，其中4例已被官方正式確診為手足口病。
這個(gè)比流感還低一等的傳染病――手足口病，突然現(xiàn)出猙獰面目。
4月12日，全州縣通報(bào)了手足口病疫情，自1月份以來，該縣先后有“14名嬰幼兒因患重癥肺炎死亡”，其中1例為入院途中死亡，這14例病例均為7月齡至2歲半嬰幼兒。
全州縣衛(wèi)生局局長蔣賢鑒告訴《望東方周刊》，由于實(shí)驗(yàn)室采樣需要對遺體進(jìn)行解剖等處理，正經(jīng)受喪子之痛的家長們很難接受孩子的身體再次遭受損傷。14例中，除4例采集了病菌樣本外，其余9例嬰幼兒的病菌采樣并沒有得到家長的同意，電就沒有得到手足口病的確診；另1例幼兒是在送醫(yī)途中死亡的，也沒有得到醫(yī)院的確診。
“錢花完了，孩子也沒了”
2010年元旦開始，時(shí)嘉聚開始發(fā)燒，直到三個(gè)月之后病情惡化，臉上出現(xiàn)了米粒大的紅疹子，“硬邦邦的”，一開始，母親李麗麗還以為是被蚊子咬的。
4月5日，時(shí)嘉聚開始嘔吐，父母立即將他送往當(dāng)?shù)卦\所，打完針，時(shí)嘉聚平穩(wěn)地度過了一天，第三天，小嘉聚全身無力，體溫驟降。
當(dāng)天，時(shí)光軍抱起兒子時(shí)，他就猛地一驚，“感覺像是失去了知覺一樣，處于半昏迷狀態(tài)”。時(shí)光軍見勢不妙，立即將時(shí)嘉聚送往全州縣人民醫(yī)院。出門坐上車，車一顛，小嘉聚嗚嗚地叫，孩子的嘴開始發(fā)紫，臉色蒼白。
一開始，主治醫(yī)師并不能確診，“前面也有很多孩子，他們(醫(yī)生)通常都會說肺炎、氣管炎，但我們的主治醫(yī)師說，估計(jì)就是手足口癇，因?yàn)榭h醫(yī)院設(shè)備有限，醫(yī)生建議我們立即轉(zhuǎn)到桂林?！崩铥慃愓f。
全州離桂林有兩個(gè)半小時(shí)的車程，且醫(yī)院的運(yùn)費(fèi)高達(dá)800多元，時(shí)家人沒有同意這一提議。
在為小嘉聚抽痰時(shí)，時(shí)光軍發(fā)現(xiàn)抽出來的痰里帶著血絲。
這時(shí)，小嘉聚的體溫到了39度半，“肚子忽然鼓得很大，像個(gè)球似的?！焙⒆拥哪赣H李麗麗向《望東方周刊》介紹，醫(yī)生說孩子的肺泡已全部燒壞了，從x片上看，肺部全部是泡了，里面全是淤血。
讓時(shí)家人頗為焦灼的是，全州縣人民醫(yī)院沒有一臺兒童呼吸機(jī)，在給小嘉聚用上成人呼吸機(jī)后，孩子的整個(gè)小臉都被罩住了。
在4小時(shí)搶救之后，時(shí)嘉聚停止了心跳?！搬t(yī)生幾次強(qiáng)制讓嘉聚恢復(fù)心跳，但心電圖已經(jīng)不再波動，醫(yī)生說再胸壓對孩子太不人道，最后我們決定放棄了?！崩铥慃愓f。
時(shí)嘉聚成為全州第13例疑似手足口病死亡嬰兒。
而此時(shí)，短短的幾天治療中，時(shí)家人已背負(fù)近1萬多元的醫(yī)療債務(wù)，盡管有新農(nóng)合，醫(yī)院可報(bào)銷50％，但這對于時(shí)光軍來說無疑又是一塊心病，“錢花完了，孩子也沒了?！?/p>
鄉(xiāng)村醫(yī)生被指誤診遭舉報(bào)
家住石塘鎮(zhèn)白露利的王敏媛亦沒有逃離厄運(yùn)。王敏媛的病歷上顯示：顱內(nèi)感染、神經(jīng)元性肺水腫、休克、消化功能障礙，均為手足口病并發(fā)癥狀。
王敏媛1歲零3個(gè)月大，與時(shí)嘉聚的前兆一樣，一開始王敏媛也發(fā)燒、出紅疹。4月7日，母親鄧麗芳帶著她去了村醫(yī)王殿學(xué)家里。
王殿學(xué)不在診所，由其妻唐小艷代診。診斷的結(jié)果是發(fā)燒38度、牙齦上火并紅腫，于是吊了三瓶水，當(dāng)天晚上王敏媛還是在發(fā)燒。見病情沒好轉(zhuǎn)，鄧麗芳帶著女兒再次來到王殿學(xué)家，此時(shí)王殿學(xué)依然不在家，唐小艷堅(jiān)持原來的診斷結(jié)果，又是吊三瓶水。
燒是退了，但小敏媛越加煩躁不安。此時(shí)唐小艷解釋是上火的緣故，并給王配了西瓜霜和小柴胡顆粒。
此后，王敏媛開始連續(xù)嘔吐，“大概有四五次?！编圎惙剂斜究浾哒f。而此時(shí)，唐小艷的辦法仍然是吊水，在打完一瓶葡萄糖和半瓶止吐藥后，王敏媛再次開始發(fā)燒了。
在鄧麗芳看來，正是唐小艷的誤診，耽誤了女兒治療的黃金時(shí)間。
4月10日下午，鄧麗芳抱著女兒來到全州縣婦幼保健院。值班醫(yī)生在第一時(shí)間內(nèi)給王敏媛測量了體溫，溫度計(jì)顯示是39度。接診的醫(yī)生在得知王敏媛身上同時(shí)伴有紅疹后，馬上建議鄧麗芳去全州縣人民醫(yī)院。此時(shí)，鄧麗芳才第一次聽到女兒的?。菏肿憧诓?。
而在全州縣人民醫(yī)院，發(fā)熱門診的醫(yī)生對王敏媛進(jìn)行了檢查，并對鄧麗芳稱：“你女兒的病不是很明顯，我建泌你去兒科看一下?！?/p>
然而當(dāng)鄧麗芳抱著女兒跑到兒利窗口時(shí)，值班室的一名醫(yī)生卻告訴她掛的號找不到了，要求她馬上重新去掛個(gè)號。鄧麗芳無奈，只好帶著女兒再次去掛號。
王敏媛臉色開始發(fā)白，四肢輕微抽搐。重新掛號之后，王敏媛被送進(jìn)了檢查室接受例行檢查。檢查時(shí)，鮮血開始從王敏媛嘴里流出。
“快點(diǎn)，你女兒需要馬上急救!”醫(yī)生驚呼。急救室在五樓，電梯久等未至，鄧麗芳直接背著女兒爬上樓梯。半個(gè)小時(shí)后，搶救無效，王敏媛停止了呼吸，死亡時(shí)間：4月10日下午17時(shí)。
4月12日早上，在深圳打工的父親王建軍趕回家中，女兒的死亡通知單安靜地躺在玩具車上。
“如果政府能夠早做宣傳，如果村醫(yī)能夠找對病因，如果搶救時(shí)，醫(yī)院不再讓我們?nèi)ヅ抨?duì)掛號的話，我女兒可能不會死?！编圎惙颊f，盡管已經(jīng)將舉報(bào)鄉(xiāng)村醫(yī)生王殿學(xué)誤診的材料交給了縣衛(wèi)生局，但至今仍未有答復(fù)。
疫情驚動衛(wèi)生部
4月6日凌晨，全州縣衛(wèi)生局局長蔣賢鑒接到婦幼保健醫(yī)院院長電話，得知該院收治全州鎮(zhèn)龍巖村一名患兒譚文長病情嚴(yán)重，疑似手足口病病例。蔣賢鑒隨后率醫(yī)生前往醫(yī)院組織搶救，最終患兒譚文長死亡。
由于家長配合，該死亡患兒尸體被解剖后，樣本被送往南寧進(jìn)行檢測。4月9日，被確診感染手足口病病毒。4月9日當(dāng)天，全州縣啟動手足口病應(yīng)急預(yù)案，此時(shí)距第一例疑似病例死亡已過去73天?！?010年4月11日，全州縣緊急通知：凡有6歲以下發(fā)熱兒童、出現(xiàn)皮疹兒童、口腔皰疹兒童到你診所就診時(shí)，請立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)院就診；如伴有精神不振、嗜睡、肺炎患兒，馬上轉(zhuǎn)縣人民醫(yī)院。
蔣賢鑒對《望東方周刊》稱，自2010年1月1日至4月12日，全州縣重癥嬰幼兒死亡病例累計(jì)14例，其中4例為EV71手足口病實(shí)驗(yàn)室確診病例，其余10例為腸道病毒感染引起的，“手足口病可能性較大?！?/p>
本刊記者了解到，自2010年1月1日至4月8日，全州縣累計(jì)報(bào)告手足口病例111例，其中死亡病例累計(jì)3例。自4月8日到12日，全州縣新增手足口病
例287例，其中死亡病例1例。目前，全縣收治的病例中暫未發(fā)現(xiàn)重癥病例。疫情發(fā)生以來，全州縣共向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診重癥病例10例。
全州縣的疫情驚動了衛(wèi)生部，隨后，衛(wèi)生部派四名專家指導(dǎo)防控。
蔣賢鑒稱，對于重癥手足口病患者，從發(fā)病到死亡只有三天左右，最佳搶救時(shí)間為前兩日。目前，我國病毒專家對手足口病尚未研發(fā)出有效預(yù)防疫苗。
對于全州縣出現(xiàn)的手足口病，全州縣人民醫(yī)院院長王忠云認(rèn)為，該病由病毒EV71(腸道病毒的71型)引起。這種病毒破壞人體的中樞系統(tǒng)，引發(fā)諸如腦膜炎、肺出血、腦干炎等并發(fā)性疾病。
王忠云坦陳，手足口病患者若在村醫(yī)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被拖延、留診，那是很危險(xiǎn)的，“天氣變化落差大，這種病可能呈波浪式發(fā)展?！?/p>
“我們絕對沒有瞞報(bào)，漏報(bào)”
至于病毒的來源，全州縣疾控中心主任房天喜則認(rèn)為是從外地傳人，“全州有20萬人外出打工，是廣西的勞務(wù)輸出大縣，去廣東等沿海發(fā)達(dá)地區(qū)的較多”。另外，蔣賢鑒稱，城鄉(xiāng)接合部正演變?yōu)槭肿憧诓「甙l(fā)區(qū)，同時(shí)也是疫情防控盲點(diǎn)，這個(gè)勢頭與中國城市化擴(kuò)張迅猛有關(guān)。
蕉江鄉(xiāng)大源村男童王帆帆是全州境內(nèi)今年第一例疑似手足口病死亡患兒。1月23號，王帆帆的爺爺王臣高發(fā)現(xiàn)孫子發(fā)高燒，而且拉了一天肚子，便把他送到萬板橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院，醫(yī)生以為是普通的感冒?；氐郊液螅醴哪棠讨x永秀給孫子洗澡時(shí)，發(fā)現(xiàn)孫子身上出了一身的冷汗。1月25日，王帆帆在全州縣婦幼保健院治療期間，經(jīng)搶救無效死亡。
在此前，謝永秀曾發(fā)現(xiàn)王帆帆的小腿根部有紅色的皰疹，舌頭上也出現(xiàn)紅色的丘斑，之后王帆帆全身都長滿了米粒大小的紅色皰疹，“我們以為那只是普通的皰疹，只是給他涂了點(diǎn)痱子粉!”
這是全州縣今年的第一例疑似手足口病嬰兒死亡事件，但由于診斷時(shí)，皮疹不明顯，醫(yī)生將其診斷為重度肺炎，而不是手足口病。蔣賢鑒說：“2009年版的手足口病鑒定標(biāo)準(zhǔn)有一條就是，沒有明顯皮疹的不宜確診為手足口病?！?/p>
“我們絕對沒有瞞報(bào)、漏報(bào)?！比菘h委宣傳部副部長王茲創(chuàng)對《望東方周刊》說，“我們不能說確診，只能說疑似病例，不當(dāng)預(yù)測會造成恐慌的?！?/p>
“全國死亡97例，全州14例?！蓖跗潉?chuàng)認(rèn)為，“基于人口數(shù)量，全州的死亡比例并不那么高?！?/p>
以前的手足口病患者都會出現(xiàn)皮疹的現(xiàn)象，但是今年全州患病兒童沒有出現(xiàn)皮疹或者皮疹不明顯，這是沒能得到及時(shí)治療的原因之一，“而恰恰是這部分患病的孩子發(fā)病死亡率高!”蔣賢鑒說。
多數(shù)村醫(yī)不識病癥
王茲創(chuàng)告訴本刊記者，此次手足口病存在的地區(qū)，大多是醫(yī)療設(shè)施落后的鄉(xiāng)村。面對來勢洶洶的手足口病，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)猝不及防。事實(shí)上，基層防疫體系分三個(gè)環(huán)節(jié)，縣疾控中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村醫(yī)，后兩者是基層防疫體系的首要環(huán)節(jié)。本刊記者在全州縣的采訪中發(fā)現(xiàn)，村醫(yī)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的防保員，在疫情暴發(fā)時(shí)，多數(shù)不能辨別確診手足口病。
被死亡患兒家屬鄧麗芳舉報(bào)的村醫(yī)王殿學(xué)，是在白露村外的一處養(yǎng)豬場內(nèi)接受本：剛記者采訪的。王殿學(xué)稱，由于村醫(yī)收入偏低，又沒有政府專項(xiàng)撥款，當(dāng)?shù)馗鞔逦l(wèi)生所大多自負(fù)盈虧，自我經(jīng)營，全州縣衛(wèi)生局一年給各村村醫(yī)的補(bǔ)貼是300多元。因此，王將主要精力放在養(yǎng)豬場上，該項(xiàng)收入效益可觀。
王殿學(xué)告訴《望東方周刊》，出事前，自己雖行醫(yī)11年，但從未接受過當(dāng)?shù)卣M織的手足口病培訓(xùn)。
王殿學(xué)既，即便自己能夠確診手足口病，他還有一個(gè)更大的擔(dān)憂是，“如果上報(bào)了怕縣里領(lǐng)導(dǎo)說我謊報(bào)疫情，無中生有會引起恐慌?！?/p>
“鄉(xiāng)鎮(zhèn)防疫站雖然有十幾人的醫(yī)療隊(duì)伍，但也忙得焦頭爛額。他們盡管有執(zhí)業(yè)證，受過培訓(xùn)，也只是打打針，發(fā)發(fā)宣傳資料和消毒液而已?！蓖醯顚W(xué)說，很多基層疾控人員多是醫(yī)療單位內(nèi)部子弟或關(guān)系戶，實(shí)際發(fā)揮的作用極為有限，待遇也不高。
石塘鎮(zhèn)馬嶺村村醫(yī)胡嚴(yán)姣更是糾結(jié)，她的兒子和侄兒均患上了手足口病，侄兒胡佳杰已在3月17日離世。胡嚴(yán)嬌從醫(yī)9年，亦從未接受過手足口病確診培訓(xùn)。
3月16日，胡嚴(yán)姣果斷決定將侄兒送至全州縣婦幼保健院，醫(yī)生最初結(jié)論是肺炎?！暗麄儾豢辖o孩子照x片，說下班了，要明天早晨才可以。”胡嚴(yán)姣激憤地說。
第二天凌晨4點(diǎn)，胡佳杰搶救無效離世。
作為醫(yī)生的胡嚴(yán)姣第一次如此近距離接觸手足口病，“以前只是聽說了，上面也沒有發(fā)宣傳資料下來，村里面信息也很閉塞?！?/p>
“很多情況下被誤診為感冒、口腔炎，時(shí)間被耽誤了?！焙鷩?yán)姣說。直到4月17日。自己才風(fēng)塵仆仆地趕到縣中醫(yī)院接受了全縣村醫(yī)的手足口病專項(xiàng)培訓(xùn)。
官方稱病情“提前”暴發(fā)導(dǎo)致措手不及
胡嚴(yán)姣向本刊記者介紹，按照國家規(guī)定的傳染病上報(bào)程序，一周內(nèi)一個(gè)村莊出現(xiàn)兩例病例就可視為“聚集性發(fā)病”，必須上報(bào)。
在蔣賢鑒看來，雖然國家規(guī)定執(zhí)業(yè)醫(yī)生可以直接上報(bào)疫情，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生并沒有意識到大規(guī)模疾病的暴發(fā)。
“以前傳染病宣傳欄里也沒有手足口病這一欄，村醫(yī)院的登記本上電沒有手足口病這一項(xiàng)?！编l(xiāng)村醫(yī)生王殿學(xué)說。
事實(shí)上，早在2010年1月25日，全州縣蕉江鄉(xiāng)大源村就出現(xiàn)患兒王帆帆首例疑似死亡病例；2月11日，大西江鎮(zhèn)大西江村11個(gè)月的手足口病疑似患兒蔣毅文，在趕往縣婦幼保健院的途中死亡；2月22日，才灣鎮(zhèn)白石村1歲8個(gè)月的患兒蔣佳浩在縣人民醫(yī)院死亡；3月4日至3月29日，先后有黃權(quán)聞、李嘉誠、胡佳杰、蔣依慧等6名患兒死于官方后來認(rèn)可度較大“疑似手足口病”；4月9日，官方應(yīng)急預(yù)案正式啟動之前，又有鄧文麗、伍怡彬等疑似手足口病死亡案例。
全州縣疾控中心主任房天喜告訴本刊記者，2009年全州縣人民醫(yī)院就累計(jì)確認(rèn)了109例手足口病，稍微治療一下，很多人就順利出院了，并沒有死亡病例。
蔣賢鑒解釋，根據(jù)往常的情況，手足口病高發(fā)期是在5月至7月，今年的“提前”讓他們措手不及。
本刊記者了解到，雖然當(dāng)?shù)毓俜揭呀?jīng)啟動了應(yīng)急預(yù)案，但實(shí)際操作中，卻很難盡如人意。比如4月5日，村醫(yī)胡嚴(yán)姣到縣疾控中心開會時(shí)，就反映了鄉(xiāng)村消毒液緊缺，直到4月11日，防疫員才將用品配送到馬安嶺村。
本刊記者看到，胡嚴(yán)姣僅有的基本儀器是聽診器和體溫表。
媒體報(bào)道后政府采購呼吸機(jī)
據(jù)媒體報(bào)道，全州縣當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院醫(yī)療條件差，缺乏必要的搶救設(shè)備，全縣沒有一臺兒童呼吸機(jī)、血?dú)夥治鰞x，導(dǎo)致重癥嬰幼兒無法進(jìn)行有效搶救。隨后，有評論文章質(zhì)疑政府是否因?yàn)槠非笳兌p視了對生命的敬畏，更有人直接追問當(dāng)?shù)卣t(yī)療撥款流向何方。
“全州縣2009年的財(cái)政收入為3.79億元，只要從中拿出100萬元，多購置些兒童醫(yī)療設(shè)備，狀況肯定就不會這么慘烈?！蓖醯顚W(xué)對《望東方周刊》說。
蔣賢鑒稱，作為1998年衛(wèi)生部認(rèn)定的二甲醫(yī)院，全州縣人民醫(yī)院在此次疫情發(fā)生前，的確沒有兒童呼吸機(jī)和血?dú)夥治鰞x，“我們往往根據(jù)輕重緩急來購買醫(yī)療設(shè)備?！?/p>
蔣賢鑒說：“我們每年用于醫(yī)療設(shè)備的財(cái)政支出僅為300多萬元，醫(yī)院創(chuàng)收也不見起色，只能維持運(yùn)轉(zhuǎn)?！?/p>
目前，全州縣政府已為手足口病疫情防控投入70萬元，一臺新引進(jìn)的瑞士進(jìn)口兒童呼吸機(jī)就花去45萬元。這是在媒體報(bào)道后，經(jīng)全州縣委書記親自拍板采購的。
全州縣人民醫(yī)院院長王忠云向本刊記者透露，“兒童呼吸機(jī)使用頻率不高，一般配備在重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)，而我們是二級醫(yī)院，哪里有ICU?而建一個(gè)ICU需要幾千萬元，縣里財(cái)力做不到?！?/p>
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.06.197 文章編號：1004-7484（2012）-06-1379-01
目前，各類托幼機(jī)構(gòu)發(fā)展很快，在方便幼兒入托的同時(shí)，也帶來了相關(guān)的衛(wèi)生問題。尤其近年來，手足口病呈現(xiàn)上升態(tài)勢，且重癥者頻發(fā)，幼兒園的衛(wèi)生狀況應(yīng)引起高度重視，避免引起傳染病的暴發(fā)和流行，我們在手足口病的預(yù)防和控制方面采取綜合干預(yù)措施，以提高幼兒園的保潔質(zhì)量，有效地預(yù)防和控制了手足口病的發(fā)生。1 領(lǐng)導(dǎo)重視，全園動員
我國現(xiàn)行的學(xué)齡前教育的在校教育對流行性傳染性疾病的防控相關(guān)知識涉及較少且粗，沒有系統(tǒng)化，畢業(yè)后教師們對傳染病的認(rèn)識不足，甚至有的認(rèn)為“與已無關(guān)”，是醫(yī)院方面的事。而幼兒園可能發(fā)生的腸道傳染病——手足口病，與保教人員的思想認(rèn)識不足密切相關(guān)，樹立“重在預(yù)防”的思想顯得尤其重要。提高幼兒園管理人員對傳染病的防控意識，采取綜合干預(yù)措施，制定詳細(xì)的工作流程，加強(qiáng)監(jiān)督，加強(qiáng)管理人員的消毒知識培訓(xùn)，提高管理人員的衛(wèi)生意識，以更好地保護(hù)幼兒的健康。［1］
2 強(qiáng)化手足口病知識教育，加強(qiáng)保教人員的培訓(xùn)工作，掌握基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)，消毒隔離知識及個(gè)人防護(hù)知識［2］
2.1 每半月組織保教人員進(jìn)行基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)知識的學(xué)習(xí)，普及手足口病知識，手足口病是腸道傳染病，易在人群聚居地暴發(fā)、流行，幼兒園做為重災(zāi)區(qū)，幼兒的特點(diǎn)、自控力、自理力差，好奇心強(qiáng)，順應(yīng)性差，這都不利于手足口病的預(yù)防，必須掌握手足口病的發(fā)生特點(diǎn)，傳播方式、途徑，有針對性地做好疾病的防控。
2.2 加強(qiáng)洗手與手衛(wèi)生的管理［3］。手足口病與洗手的重要性的相關(guān)教育。讓保教人員與幼兒了解手足口病的傳播途徑，杜絕僥幸心理，洗手是預(yù)防腸道傳染病的重要舉措，保教人員在進(jìn)行加點(diǎn)及進(jìn)餐前尤其要做好洗手，培養(yǎng)教育幼兒養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣，要認(rèn)真做好七步洗手法，防止病從口入。
2.3 手足口病流行的嚴(yán)峻形式與加強(qiáng)消毒措施的教育。班級認(rèn)真做好區(qū)角、活動室、餐具、盥洗室、玩具、圖書的消毒工作，嚴(yán)格按照幼兒園消毒操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行清潔、消毒處理，加強(qiáng)房間的通風(fēng)，做好常規(guī)消毒和疫情期的終末消毒工作。嚴(yán)格按照消毒液的配比濃度，保證消毒液的有效效果；嚴(yán)格操作規(guī)范，不混用小毛巾；清潔工具做到充分晾曬，以免造成真菌滋生。
2.4 加強(qiáng)食堂消毒衛(wèi)生工作，操作規(guī)范，食物常規(guī)留樣，嚴(yán)把進(jìn)貨關(guān)，食品索證齊全。食堂環(huán)境整潔衛(wèi)生與否，是影響腸道傳染病能否有效控制的重要環(huán)節(jié)，因此加強(qiáng)食堂環(huán)境衛(wèi)生工作，免蚊蠅肆虐，將清潔、消毒工作常規(guī)化，切實(shí)做好餐廚廢棄物的管理，及時(shí)清理，防止成為污染源。食品做到生、熟分開，忌冷菜、涼菜。3 完善幼兒園手足口病管理制度與組織結(jié)構(gòu)
3.1 幼兒園制定了詳細(xì)的衛(wèi)生清潔、消毒方法，并張貼于各班盥洗室醒目位置，配備專用量杯。分管園長與保健醫(yī)定期進(jìn)行檢查，園長隨機(jī)抽查相結(jié)合，做到信息反饋與雙月考核掛鉤，使保教人員認(rèn)識到防控工作的薄弱處，遵守規(guī)則，進(jìn)一步達(dá)到防控作用。
3.2 保健醫(yī)做好每日晨檢工作及全日觀察記錄，缺勤原因追查記錄，協(xié)助班級做好午檢工作。晨檢采取雙檢制，入班后由當(dāng)班教師再次認(rèn)真檢查每一個(gè)幼兒，一摸二看三問四查，避免漏檢。
3.3 建立幼兒園手足口病應(yīng)急預(yù)案，實(shí)行園長負(fù)責(zé)制。加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，制定全年傳染病預(yù)防工作計(jì)劃，季度、月、周工作安排，每年有六次專項(xiàng)檢查，每年定期接受防疫部門的消毒監(jiān)測檢查，對薄弱處及時(shí)督導(dǎo)，規(guī)范管理。4 加強(qiáng)保健醫(yī)業(yè)務(wù)素質(zhì)培養(yǎng)，強(qiáng)化責(zé)任感和專業(yè)技能
加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，了解手足口病發(fā)展趨勢，做好宣傳、教育、培訓(xùn)工作。準(zhǔn)確及時(shí)排查疑似病例，指導(dǎo)做好消毒隔離工作。5 編寫簡便易記的兒歌
勤洗手、喝開水、吃熟食、曬衣被、多通風(fēng)十五字兒歌。6 討 論
綜合干預(yù)在幼兒園傳染病預(yù)防和控制中意義重大，近年來，隨著管理者的重視不斷提高，在幼兒園的傳染病的防控方面的投入也不斷增加，加強(qiáng)了考核監(jiān)管力度，強(qiáng)化了基礎(chǔ)衛(wèi)生知識的培訓(xùn)，消毒隔離的知曉率也較往年提高，有效地提高了幼兒園的保潔質(zhì)量，對傳染病的防控起了很大作用。
參考文獻(xiàn)
［1］ 賈秀杰.昌邑區(qū)個(gè)體托幼機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測.中國消毒學(xué)雜志，2011，28（2）：255.
特別是手足口病、流感、麻疹等傳染病，社會關(guān)注度高，傳播快、危害大，防治不當(dāng)極易引起暴發(fā)流行，危害群眾健康，影響社會穩(wěn)定，防治形勢非常嚴(yán)峻?？h、鄉(xiāng)各醫(yī)療衛(wèi)生單位要從保護(hù)人民群眾身體健康和生命安全，維護(hù)社會和諧穩(wěn)定的高度出發(fā)，進(jìn)一步增強(qiáng)全面做好春季傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作責(zé)任感和緊迫感,春季是流感、手足口病、流感、麻疹、風(fēng)疹、水痘、腮腺炎、流腦等傳染病的流行季節(jié)。把春季傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作作為當(dāng)前衛(wèi)生工作的主要任務(wù)，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，周密安排部署，靠實(shí)工作責(zé)任，細(xì)化工作措施，強(qiáng)化督導(dǎo)檢查，切實(shí)做到保障有力，反應(yīng)及時(shí)，出動迅速，處置得當(dāng)，效果明顯，嚴(yán)防聚集性疫情和重癥死亡病例的發(fā)生。
二、落實(shí)預(yù)防措施。嚴(yán)防暴發(fā)疫情
一）強(qiáng)化疫情監(jiān)測分析?？h、鄉(xiāng)各醫(yī)療衛(wèi)生單位要前移監(jiān)測關(guān)口。切實(shí)加強(qiáng)流感、手足口病、流感樣病例、麻疹等呼吸道傳染病的疫情監(jiān)測，組織專家進(jìn)行研判，及時(shí)制定防控措施，認(rèn)真做好傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。疾病預(yù)防控制中心在接到流感、麻疹疑似病例報(bào)告后應(yīng)立即開展流行病學(xué)調(diào)查，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對發(fā)現(xiàn)的流感、麻疹疑似病例及時(shí)采樣,并由疾控中心送市疾控中心檢測，同時(shí)做好傳染病報(bào)告卡的訂正工作。縣、鄉(xiāng)各醫(yī)療衛(wèi)生單位要密切關(guān)注轄區(qū)內(nèi)傳染病疫情動態(tài)，一旦發(fā)生聚集性傳染病疫情或重癥病例，要及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集和疫情處置等工作;要按照《傳染病防治法》等法律法規(guī)的規(guī)定，嚴(yán)格疫情報(bào)告渠道和程序，及時(shí)報(bào)告疫情，及早采取切實(shí)有效措施，防止疫情擴(kuò)散蔓延。疾控中心要加強(qiáng)疫情分析、預(yù)測和預(yù)警，建立定期疫情分析制度，并根據(jù)分析結(jié)果提出指導(dǎo)性意見。
二）廣泛開展防病宣傳縣健康教育所、疾控中心和各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分利用各種媒體和多種渠道。切實(shí)增強(qiáng)群眾防病能力和及時(shí)就診意識，指導(dǎo)群眾開展預(yù)防性免疫接種，提高疫苗接種覆蓋率，建立免疫屏障。要把學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)作為春季傳染病防治宣傳工作的主陣地，深入開展健康教育工作，充分發(fā)動學(xué)生（幼兒）家長參與到防治工作中來。同時(shí)，要把握宣傳力度，加強(qiáng)正面輿論引導(dǎo)，避免群眾恐慌。
三）全面開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)疾控中心和各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以手足口病診療指南流感診療方案為主要內(nèi)容。不斷強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生人員責(zé)任意識，增強(qiáng)他對春季傳染病的敏銳性和報(bào)告意識，提高醫(yī)務(wù)人員診斷甄別能力和救治水平。
四）加強(qiáng)應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)衛(wèi)生局已結(jié)合傳染病防治工作需要。及時(shí)修訂完善相關(guān)傳染病應(yīng)急預(yù)案。疾控中心、各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步調(diào)整充實(shí)傳染病應(yīng)急隊(duì)伍，有針對性地開展實(shí)戰(zhàn)演練，提高事件處置的綜合能力。落實(shí)值班制度，做好突發(fā)疫情應(yīng)急物資儲備，確保及時(shí)有效處理各種傳染病突發(fā)事件。
五）積極組織預(yù)防接種疾控中心和縣、鄉(xiāng)各級醫(yī)療衛(wèi)生單位。對未按要求接種疫苗或無接種證的學(xué)生盡快補(bǔ)種補(bǔ)證，確保國家免疫規(guī)劃疫苗接種到位，有效防控國家免疫規(guī)劃疫苗相應(yīng)傳染病在學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)的發(fā)生與流行。并在自覺自愿的基礎(chǔ)上，鼓勵有條件的學(xué)生接種流感、甲肝、流感、腮腺炎、水痘、風(fēng)疹等二類疫苗，提高人群免疫力，接種疫苗可預(yù)防的疾病暴發(fā)流行。群體性預(yù)防接種必須嚴(yán)格執(zhí)行審批制度。
六）深入開展技術(shù)指導(dǎo)疾控中心和縣、鄉(xiāng)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把轄區(qū)內(nèi)學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)作為春季傳染病防控工作的重點(diǎn)場所。從晨檢、缺課登記、健康教育、疫情報(bào)告、環(huán)境消毒、查驗(yàn)預(yù)防接種證等各個(gè)方面開展技術(shù)指導(dǎo)，積極督促落實(shí)，嚴(yán)防聚集性疫情發(fā)生。
七）開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動。進(jìn)一步加強(qiáng)城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生集中整治，縣愛衛(wèi)辦要廣泛發(fā)動群眾大力開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動。清除病媒生物孳生地，切斷傳播途徑，防止春季傳染病的發(fā)生和流行。
三、狠抓醫(yī)療環(huán)節(jié)。加強(qiáng)重癥救治
嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)工作流程，縣、鄉(xiāng)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》有關(guān)要求。認(rèn)真做好預(yù)檢分診工作，排查可疑病人，合理分流。要嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，特別是縣醫(yī)院，要根據(jù)疫情發(fā)展需要，傳染病區(qū)預(yù)留床位，完善重癥患者轉(zhuǎn)接診制度，落實(shí)流感、手足口病住院病例新農(nóng)合保銷制度，確?；颊唔樌朐褐委?；要積極開展各類傳染病，尤其是傳染病重癥病例的主動搜索工作；努力提高傳染病患者治愈率，降低病死率；及時(shí)儲備應(yīng)急藥物和器械，全面落實(shí)重癥病例會診和討論制度；要根據(jù)疫情發(fā)展形勢，及時(shí)調(diào)整充實(shí)醫(yī)院專家組，抽調(diào)內(nèi)科、兒科醫(yī)生和護(hù)理人員充實(shí)感染科技術(shù)力量，落實(shí)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)不同專業(yè)科室之間的對口技術(shù)支援，切實(shí)提高醫(yī)療救治水平；要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)，落實(shí)各項(xiàng)隔離消毒措施，杜絕院內(nèi)感染發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】 手足口病；臨床護(hù)理；探討
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.463 文章編號：1004-7484（2013）-11-6515-02
手足口病是嬰幼兒常見的疾病，潛伏期一般3-7d，好發(fā)于0-5歲兒童。是腸道病毒引起的一種常見傳染病，常呈暴發(fā)性流行引起本病的腸道病毒達(dá)20余種，以?？刹《竞虴V71型最常見[2]?；純阂话阃ㄟ^接觸病毒污染的手、毛巾、玩具、及床上用品等等引起感染?；純貉屎矸置谖锛巴僖褐械牟《究赏ㄟ^空氣（飛沫）傳播。密切接觸是其重要的傳播方式。該病起病急，以發(fā)熱（體溫一般在37.5-39.5℃）及手心、足底、口腔咽峽部、肛周出現(xiàn)散在皰疹為主要癥狀。少數(shù)患兒會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉癥狀。嚴(yán)重者可引發(fā)腦炎、肺炎、心肌炎等并發(fā)癥。2011年4月――2013年8月，我院收治了260例手足口病患兒，現(xiàn)將臨床觀察及護(hù)理體會介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組患兒260例，男156例，女104例。0-1歲18例，1-2歲42例，3-5歲137例，5歲以上63例。其中并發(fā)腦炎2例，肺炎3例，心肌炎12例。臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱（體溫一般在37.6-39.4℃之間），手心、足底水皰，少數(shù)蔓延至膝部?？谇火つ?、咽峽、舌唇齒側(cè)皰疹，臀部皮疹多在肛周、骶尾等部位出現(xiàn)，皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)有少量液體，繼而出現(xiàn)潰瘍。部分患兒有咳嗽、流涕、惡心、嘔吐、頭痛、腹痛、腹瀉癥狀[3]。該病多數(shù)預(yù)后好。嚴(yán)重者可引起腦炎、肺炎、心肌炎等并發(fā)癥，流行時(shí)可有較高的死亡率。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 病情觀察 由于手足口病多發(fā)于嬰幼兒，患兒哭鬧現(xiàn)象很多。因此，護(hù)士要有耐心和高度的責(zé)任感。密切觀察患兒生命體征的變化、口腔潰瘍的程度、皮疹消退情況，注意有無并發(fā)癥的發(fā)生，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，做好搶救工作，并做好病情記錄。
1.2.2 口腔護(hù)理 患兒因口腔疼痛而拒食、流涎、哭鬧不眠，要保持患兒口腔清潔，飯后用溫開水漱口，對不會漱口的患兒，可以用棉簽蘸溫開水輕輕地清潔口腔。盡量不用生理鹽水漱口，可用康復(fù)新液涂抹潰瘍處，以促進(jìn)口腔潰瘍的愈合；也可將華素片搗碎成細(xì)粉末，清潔口腔后涂抹于口腔糜爛部位。同時(shí)可口服維生素B2、維生素C，促使糜爛愈合?？谇煌克幒?，囑患兒閉口15min，不可馬上漱口及飲水、進(jìn)食，以保證療效。
1.2.3 皮膚護(hù)理 由于皮疹、皰疹可能引起皮膚瘙癢，為保持患兒的皰疹不被抓破，要經(jīng)常檢查病兒的手足指甲，同時(shí)及時(shí)對患者兒的皮膚、衣服、床鋪進(jìn)行清洗，保持病房床單位整潔干燥和患兒皮膚清潔，衣物要柔軟舒適。手足有水皰的患兒，可用無菌針頭挑破水皰，用碘伏消毒，敞開傷口，嚴(yán)禁用軟膏類外用藥涂抹傷口，易繼發(fā)感染[4]。皮膚護(hù)理以外用藥為主，對于臀部有皮疹的嬰兒，應(yīng)隨時(shí)清理患兒的大小便，保持臀部清潔、干燥。擦藥期間囑家長2h內(nèi)不要為患兒洗澡。注意保持皮膚清潔，防止感染。
1.2.4 飲食護(hù)理 患兒因發(fā)熱，食欲較差，宜給患兒吃清淡、易消化、柔軟的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、雞蛋湯、菜粥等，禁食冰冷、辛辣、過咸等刺激性食物，少量多餐，多喂溫開水及熱湯。恢復(fù)期應(yīng)添加高蛋白、高維生素飲食。每次進(jìn)食前后，囑患兒飲用少量溫開水，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，吃飯要定時(shí)定量，少吃零食，對于脫水、酸中毒的患兒，要給予補(bǔ)液治療，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。
1.2.5 健康宣教 本病目前無特殊治療方法，做好健康宣教，加強(qiáng)監(jiān)測是控制病情流行的關(guān)鍵。對住院治療的患兒應(yīng)做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理和飲食調(diào)整。處理好患兒用物，室內(nèi)勤通風(fēng)，患兒多洗手，盡量不吃生冷食品，多飲溫開水、多曬被褥等。
1.2.6 消毒隔離 由于本病的傳染性強(qiáng)，傳播速度快，一旦發(fā)現(xiàn)感染了手足口病，應(yīng)將患兒隔離，并做好消毒。一般需要隔離1-10d。我院是一所?？菩再|(zhì)比較強(qiáng)的醫(yī)院，人員流大，為了更好地保護(hù)易感人群，我院按照醫(yī)院感染的關(guān)規(guī)定，及時(shí)啟動傳染病應(yīng)急預(yù)案，單獨(dú)設(shè)置了手足口病的門診和手足口病病房，均設(shè)置在一樓，有專門的通道，采取了消毒、隔離等措施，從而很好地避免患者之間的相互感染。應(yīng)盡量穿軟底鞋襪，少走動，預(yù)防皮疹破潰，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用消毒液擦手，聽診器用后用碘伏消毒2遍，防止交叉感染。對患兒的糞便、嘔吐物及其容器等用含氯消毒劑粉劑進(jìn)行消毒；患兒用過的物品、衣物要徹底消毒。病房要定期開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮、流通，溫度適宜。病房每天用含氯消毒劑擦拭物體表面，可用紫外線循環(huán)機(jī)定時(shí)消毒。病房走廊、醫(yī)護(hù)人員辦公場所要每天消毒1次，避免繼發(fā)感染。
2 結(jié) 果
經(jīng)過我院對260例患兒的資料進(jìn)行收集研究，總結(jié)得出手足口病這種傳染病發(fā)病的季節(jié)多為夏秋兩季。發(fā)病毒的人群絕大部中在0-6歲兒童，在進(jìn)幼兒園和沒進(jìn)園之間的兒童最為集中。消毒隔離能有效杜絕本病傳播與蔓延，護(hù)理是治療本病的關(guān)鍵之一[5]；我院收治260例患兒，經(jīng)過精心的治療和科學(xué)的護(hù)理措施，除2例嚴(yán)重并發(fā)癥轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，其余258例患兒全部痊愈出院。在病區(qū)和非病區(qū)的日常消毒護(hù)理做得也非常到位，沒有引發(fā)這種傳染病大面積的擴(kuò)散。
3 討 論
以上結(jié)果充分證明我院在手足口病的治療、護(hù)理和隔離措施上是科學(xué)的、正確的，經(jīng)驗(yàn)值得推廣。由于手足口病發(fā)病急，且極容易傳播，患兒交流困難，因此健康宣教和心理護(hù)理工作很重要，我院在手足口病上的護(hù)理工作中積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，在以后的工作中爭取更大的進(jìn)步。
參考文獻(xiàn)
[1] 楊智宏，朱啟，李秀珠，等.2002年上海兒童手足口病病例中腸道病毒71型和柯薩奇病毒A組16型的調(diào)查[J].中華兒科雜志，2005，43（9）：648-652.
[2] 張湘婷.73例小兒手足口病的護(hù)理體會[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006，9（17）：642-643.
[3] 魯萍，黃一文.重癥手足口病的護(hù)理體會[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，10（19）：15-17.
一、 加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急管理體系建設(shè)
完善衛(wèi)生應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)組織和工作機(jī)制，按照市衛(wèi)生局應(yīng)急辦公室的部署，組織召開應(yīng)急工作會議，明確工作責(zé)任，暢通信息互通渠道，建立更加緊密的部門協(xié)作機(jī)制。明確衛(wèi)生應(yīng)急職責(zé)，健全衛(wèi)生應(yīng)急常態(tài)長效管理機(jī)制。總結(jié)我院衛(wèi)生應(yīng)急管理、特別是醫(yī)療衛(wèi)生救援和醫(yī)療衛(wèi)生保障等工作經(jīng)驗(yàn)，查找薄弱環(huán)節(jié)，不斷提高預(yù)防和應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力。
二、強(qiáng)化衛(wèi)生應(yīng)急常態(tài)管理
健全衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案體系。逐步完善我院衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案和重大活動保障方案，開展人甲型H1N1流感、手足口病等重大傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的信息主動搜索，定定期匯總相關(guān)信息，逐步建立和健全區(qū)域公共衛(wèi)生事件預(yù)測預(yù)警和分析報(bào)告工作模式。組織開展區(qū)域內(nèi)公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評估，制定相應(yīng)的工作方案，采取有效應(yīng)對措施。
三、積極組織開展衛(wèi)生應(yīng)急工作進(jìn)基層
開展衛(wèi)生應(yīng)急工作進(jìn)基層，夯實(shí)衛(wèi)生應(yīng)急工作基礎(chǔ)，與衛(wèi)生局、健康辦、紅十字會等部門共同協(xié)商，制定細(xì)化實(shí)施方案，建立衛(wèi)生應(yīng)急志愿者隊(duì)伍，加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)，開展應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，重大災(zāi)害等事件的多部門協(xié)同演練。
積極開展健康教育。開展衛(wèi)生應(yīng)急健康教育及科普宣傳，提高居民、學(xué)生群體的衛(wèi)生應(yīng)急知識水平和防護(hù)能力。組織學(xué)習(xí)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急風(fēng)險(xiǎn)溝通指南》，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)溝通意識。
四、加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)
五、加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急裝備管理
參照衛(wèi)生部辦公廳《衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍準(zhǔn)備參考目錄(試行)》，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地配備或補(bǔ)充衛(wèi)生應(yīng)急物資儲備，包括極端災(zāi)害情況下醫(yī)療衛(wèi)生救援隊(duì)伍的裝備配置，建立藥品、器械儲備目錄，完善應(yīng)急物資的調(diào)用機(jī)制，為快速有效地應(yīng)對各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供物資保障。積極準(zhǔn)備做好自然災(zāi)害情況下的醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。
區(qū)衛(wèi)生局在區(qū)委區(qū)政府的的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在上級部門的指導(dǎo)下，不斷提升疾病預(yù)防控制能力和服務(wù)水平，有效預(yù)防和控制了疾病的發(fā)生。截止到目前，全區(qū)無重大傳染病疫情發(fā)生；百日咳、乙腦、流腦、新生兒破傷風(fēng)、白喉、脊灰、15歲以下人群乙肝報(bào)告發(fā)病率為零，麻疹等傳染病處于低發(fā)狀態(tài)，結(jié)核病、慢病、精防和牙防工作均取得較好成績，為保障全區(qū)群眾的身體健康做出了積極的貢獻(xiàn)。
一、加強(qiáng)應(yīng)急能力建設(shè)，保持可持續(xù)發(fā)展。
區(qū)衛(wèi)生局著力加強(qiáng)應(yīng)急處置能力建設(shè)，進(jìn)一步完善應(yīng)急處置體系和工作機(jī)制，調(diào)整充實(shí)了應(yīng)急處置辦公室、專家組和應(yīng)急處置預(yù)備隊(duì)，加強(qiáng)預(yù)警信息應(yīng)急響應(yīng)、現(xiàn)場處置、工作報(bào)告等應(yīng)急處置工作的日常管理，及時(shí)有效地處置了多起突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警信息。組織修訂了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》和多個(gè)單項(xiàng)預(yù)案，更新和充實(shí)了應(yīng)急信息系統(tǒng)設(shè)備、應(yīng)急物質(zhì)和個(gè)人裝備，進(jìn)一步增強(qiáng)應(yīng)急保障能力。加強(qiáng)人員培訓(xùn)和演練，舉辦了應(yīng)急處置技術(shù)培訓(xùn)班，制定了《霍亂應(yīng)急處置演練方案》，進(jìn)行了演練準(zhǔn)備，擬在7月份進(jìn)行演練。區(qū)疾控中心榮獲***市先進(jìn)應(yīng)急處置示范點(diǎn)稱號。
二、嚴(yán)密防控，無重大傳染病疫情
區(qū)衛(wèi)生局實(shí)行24小時(shí)應(yīng)急值班，區(qū)疾控中心實(shí)行24小時(shí)疫情值班，對***區(qū)疫情報(bào)告單位報(bào)告的疫情信息進(jìn)行審核。根據(jù)疫情形勢，及時(shí)召開疫情分析會，對全區(qū)疫情進(jìn)行分析研判，制定防控工作建議。及時(shí)編制印發(fā)疫情快報(bào)、月報(bào)，每月進(jìn)行疾病預(yù)報(bào)，為區(qū)委、區(qū)政府及各醫(yī)療衛(wèi)生單位制定疾病防治工作計(jì)劃提供技術(shù)支持。今年上半年完成了2013年傳染病疫情年度分析，2014年傳染病疫情月分析6期、周分析25期、疫情分析研判6次。對全區(qū)22家網(wǎng)絡(luò)直報(bào)單位定期開展督導(dǎo)檢查和技術(shù)指導(dǎo)，疫情報(bào)告24小時(shí)內(nèi)報(bào)告及時(shí)率100%，審核及時(shí)率100.00%。
按照“依法防控、科學(xué)防控”的原則，重點(diǎn)開展了人感染H7N9禽流感、麻疹、手足口病、乙肝、艾滋病、結(jié)核病、霍亂等重點(diǎn)傳染病的防控工作。及時(shí)組建重點(diǎn)傳染病防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組和專家組，制訂了重點(diǎn)傳染病防控預(yù)案，，及時(shí)有效地處置了突發(fā)疫情。2014年上半年我區(qū)未發(fā)生重點(diǎn)傳染病的暴發(fā)流行。
1、呼吸道傳染病防控工作
按照《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案》、《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）》的要求，繼續(xù)開展不明原因肺炎病例監(jiān)測，及時(shí)做好人感染H7N9禽流感、中東呼吸綜合征及其他嚴(yán)重呼吸道傳染病的排查和處置工作。2014年1-6月份，我區(qū)未發(fā)現(xiàn)報(bào)告不明原因肺炎病例。按照《職業(yè)暴露人群血清學(xué)和環(huán)境高致病性禽流感監(jiān)測方案（2011年版）》和工作任務(wù)委托書的要求，3月份和6月份開展了禽類監(jiān)測點(diǎn)環(huán)境標(biāo)本和職業(yè)暴露人群血清標(biāo)本的采集、送檢工作，共采集環(huán)境標(biāo)本20份，職業(yè)暴露人群血清標(biāo)本21人份，檢測結(jié)果均為陰性。
2、霍亂、手足口病等腸道傳染病防控工作
區(qū)衛(wèi)生局組織區(qū)疾控中心相關(guān)科室專業(yè)人員定期對各醫(yī)療單位腹瀉門診進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，召開了《全區(qū)疫情管理及霍亂、手足口病等腸道傳染病防控技術(shù)培訓(xùn)班》，培訓(xùn)專業(yè)技術(shù)人員60余人，提高全區(qū)疫情報(bào)告質(zhì)量和重點(diǎn)傳染病防控能力；6月份對全區(qū)二級以上綜合醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院腹瀉門診進(jìn)行了督導(dǎo)檢查。加強(qiáng)手足口病防控工作，2014年上半年共調(diào)查和處置手足口病例54例，標(biāo)本采集24份，個(gè)案調(diào)查率100%；目前我區(qū)無手足口死亡病例、聚集性和暴發(fā)疫情。
3、艾滋病防控工作
區(qū)衛(wèi)生局高度重視艾防工作，加強(qiáng)對全區(qū)醫(yī)務(wù)工作者艾防技術(shù)培訓(xùn)，規(guī)范實(shí)施艾滋病防治項(xiàng)目。今年上半年對新進(jìn)入監(jiān)管場所的全部被監(jiān)管人員57人進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測，檢測結(jié)果均為陰性，檢測率100%，準(zhǔn)確率100%。對全部12名艾滋病病毒感染者和病人進(jìn)行了隨訪，隨訪率100%，隨訪情況全部進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。對8名艾滋病病毒感染者和病人進(jìn)行CD4+T細(xì)胞采樣送檢，掌握他們的身體狀況和CD4+T細(xì)胞水平，使符合抗病毒治療條件的感染者和病人能夠及時(shí)得到有效治療。累計(jì)對400余人提供艾滋病自愿咨詢檢測服務(wù)，檢出1例病毒攜帶者，并將監(jiān)測數(shù)據(jù)及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)。區(qū)疾控中心被評為全省艾滋病防治工作先進(jìn)集體。
4、結(jié)核病防治工作
結(jié)核病是一種經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病，在全球廣泛流行，嚴(yán)重危害廣大人民群眾的身體健康和生命安全，已成為重大公共問題和社會問題。區(qū)衛(wèi)生局高度重視，嚴(yán)格按照《***區(qū)2014年結(jié)核病防治工作計(jì)劃》的要求，落實(shí)好各項(xiàng)工作措施。一是細(xì)化宣傳，區(qū)疾控中心和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分利用廣播電視、網(wǎng)絡(luò)、懸掛橫幅、板報(bào)、宣傳欄、宣傳品等宣傳方式，針對不同層次的人群，采取群眾喜聞樂見的方式，廣泛宣傳結(jié)核病防治知識。深入開展結(jié)核病防治政策和防治知識“進(jìn)企業(yè)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭”活動，不斷提高了廣大人民群眾對結(jié)核病防治知識和國家對結(jié)核病人實(shí)施優(yōu)惠政策的知曉率，營造我區(qū)結(jié)核病防治宣傳氛圍。二是加強(qiáng)疫情報(bào)告，積極轉(zhuǎn)診病人，區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真貫徹《傳染病防治法》、《結(jié)核病防治管理辦法》，落實(shí)《結(jié)核病疫情報(bào)告制度》、《結(jié)核病報(bào)告轉(zhuǎn)診制度》，切實(shí)做好肺結(jié)核病人的歸口管理，加強(qiáng)肺結(jié)核病人的報(bào)告、轉(zhuǎn)診工作。三是構(gòu)建三級網(wǎng)絡(luò)，落實(shí)病人追蹤。區(qū)疾控中心、鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院（中心）和村衛(wèi)生室（診所）進(jìn)一步完善三級追蹤網(wǎng)絡(luò)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告未到定點(diǎn)醫(yī)院就診的肺結(jié)核和疑似肺結(jié)核病人，實(shí)施三級網(wǎng)絡(luò)追蹤，及時(shí)反饋病人追蹤到位情況，不斷提高病人追蹤實(shí)效。2014年上半年結(jié)防門診接診可疑肺結(jié)核病人556人，免費(fèi)治療管理活動性肺結(jié)核病人101例，較去年同期上升46.38%，其中初治涂陽23例，復(fù)治涂陽13例，治療管理菌陰病人65例，新發(fā)涂陽病人療程結(jié)束治愈率為95.65%，超過了國家要求的85%的標(biāo)準(zhǔn)。2014年區(qū)衛(wèi)生局按照省、市要求，指定下發(fā)了關(guān)于印發(fā)《***區(qū)百千萬志愿者結(jié)核病防治知識傳播活動工作方案》的通知，由衛(wèi)生局主導(dǎo)，區(qū)疾控中心落實(shí)，通過微博、媒體報(bào)道、張貼海報(bào)和舉辦宣傳活動等多樣化的方式對活動進(jìn)行宣傳，本著多部門合作，社會各界廣泛參與的原則，積極招募各領(lǐng)域志愿者，并填寫《志愿者登記及活動記錄表》和《志愿者信息登記表》。2014年1月至2015年12月期間，至少招募100名志愿者參加傳播行動，目前正在積極招募中。
三、落實(shí)免疫規(guī)劃政策，建立有效免疫屏障
根據(jù)省和***市《2014年免疫預(yù)防管理工作意見》，區(qū)衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)了《***市免疫規(guī)劃疫苗查漏補(bǔ)種工作實(shí)施方案（試行）》的通知，并制定了我區(qū)《關(guān)于加強(qiáng)預(yù)防接種工作的通知》，進(jìn)一步加強(qiáng)免疫規(guī)劃工作。2014年，區(qū)衛(wèi)生局對我區(qū)預(yù)防接種門診和接種室進(jìn)行大規(guī)模改進(jìn)：新建三處接種門診，其中一所醫(yī)院新建接種室；一個(gè)轄區(qū)較大的鎮(zhèn)增設(shè)2處接種門診；全區(qū)數(shù)字化門診創(chuàng)建工作于6月份啟動，要求新建的門診于10月底前完成，改建的門診于8月底前完成。認(rèn)真落實(shí)《疫苗流通和接種管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律法規(guī)，不斷加強(qiáng)疫苗管理，堅(jiān)持主渠道采購，堅(jiān)持疫苗儲存、運(yùn)輸全程冷鏈管理。加強(qiáng)對各接種單位的考核和技術(shù)指導(dǎo)，兒童接種信息化管理率達(dá)到100%，一類疫苗接種率均保持在95%以上，二類疫苗推廣應(yīng)用穩(wěn)步推進(jìn)，接種針次大幅提高，疫苗可預(yù)防的傳染病發(fā)病率持續(xù)下降。百日咳、乙腦、流腦、新生兒破傷風(fēng)、白喉、脊髓灰質(zhì)炎、15歲以下人群乙肝報(bào)告發(fā)病率均為零；麻疹、流腮等傳染病發(fā)病處于低發(fā)狀態(tài)。
四、加強(qiáng)慢病管理，完成各項(xiàng)疾病監(jiān)測工作
進(jìn)一步規(guī)范《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》和《死亡推斷書》的填報(bào)工作，每月進(jìn)行死因分析，及時(shí)制作居民死因報(bào)告；今年1-6月份共審核死亡病例報(bào)告卡2043例，粗死亡率為3.07‰，審核率100%，死因編碼正確率97%以上。按照《***市地方病防制工作意見》的要求，制定了《***區(qū)2014年碘缺乏病監(jiān)測方案》，隨機(jī)抽取了5個(gè)鎮(zhèn)的20個(gè)行政村300戶居民食鹽樣品300份，經(jīng)檢測合格298份，碘鹽合格率平均為99.3%，與去年比較，碘鹽合格率進(jìn)一步上升。積極開展瘧疾防控工作，舉辦了瘧疾知識防治技術(shù)培訓(xùn)班，組織開展了瘧原蟲血檢工作，血檢人數(shù)412人，血檢率0.65‰，復(fù)檢88人，復(fù)檢率21%，順利完成了上半年的工作任務(wù)。今年3月份啟動了腫瘤登記隨訪工作，建立了工作管理制度，進(jìn)行了技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，對直報(bào)單位的報(bào)告及時(shí)進(jìn)行審核、分析、上報(bào)，定期開展漏報(bào)調(diào)查和患者隨訪，工作質(zhì)量逐步提高。做好重性精神病人管理工作，按照服務(wù)規(guī)范要求，為轄區(qū)內(nèi)重性精神疾病患者建立健康檔案，并準(zhǔn)確、完整的錄入信息管理系統(tǒng)。
五、做好皮防工作，保障群眾健康
區(qū)衛(wèi)生局根據(jù)《規(guī)劃》精神和要求，結(jié)合我區(qū)的實(shí)際情況, 制定下發(fā)了兗衛(wèi)字（2014）20號《***區(qū)麻風(fēng)性病 2014年度防治工作要點(diǎn)》，組織召開了2014年全區(qū)麻風(fēng)病、性病防治工作會議。加強(qiáng)麻風(fēng)病、性病防治培訓(xùn)工作，開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)皮膚科、神經(jīng)科、眼科、風(fēng)濕科醫(yī)務(wù)人員和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部醫(yī)務(wù)人員，提高基層醫(yī)務(wù)人員防治技術(shù)水平。做好性病監(jiān)測、性病實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控和性病檢測與規(guī)范化診療服務(wù)，開展性病診療機(jī)構(gòu)梅毒規(guī)范化醫(yī)療服務(wù)管理工作，加強(qiáng)對重點(diǎn)人群的梅毒主動檢測和轉(zhuǎn)介工作。梅毒預(yù)防和診療服務(wù)專業(yè)人員相關(guān)知識和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)掌握合格率達(dá)到100%；性病診療機(jī)構(gòu)主動提供梅毒咨詢檢測服務(wù)的比例達(dá)到90%，梅毒患者接受規(guī)范診療的比例達(dá)到90%；艾滋病咨詢檢測點(diǎn)的受檢者和社區(qū)藥物維持治療門診的服藥者免費(fèi)梅毒檢測率分別達(dá)到95%，為梅毒抗體陽性者提供必要轉(zhuǎn)診服務(wù)的比例達(dá)到95%。城市孕產(chǎn)婦梅毒檢測率達(dá)到90%，農(nóng)村達(dá)到70%；感染梅毒的孕產(chǎn)婦接受規(guī)范診療服務(wù)的比例城市達(dá)到95%，農(nóng)村達(dá)到80%；感染梅毒的孕產(chǎn)婦所生嬰兒接受規(guī)范診療服務(wù)的比例城市達(dá)到95%，農(nóng)村達(dá)到85%，嬰兒1年隨訪率達(dá)到85%。一期和二期梅毒年報(bào)告發(fā)病率增長幅度控制在5%以下。
六、做好牙防工作，預(yù)防兒童齲齒。
一、高度重視，落實(shí)責(zé)任，切實(shí)抓好當(dāng)前的防控工作
學(xué)校以對師生身體健康和生命安全極端負(fù)責(zé)的態(tài)度，高度重視并認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)責(zé)任制，切實(shí)做好當(dāng)前的防控工作。一年來，就上級有關(guān)部門的要求，立即恢復(fù)“一般疫情應(yīng)急響應(yīng)”機(jī)制和疫情報(bào)告制度。制定應(yīng)急預(yù)案，按照依法、科學(xué)、規(guī)范、有序的要求，啟動工作預(yù)案。加強(qiáng)值班、檢查、報(bào)告和信息溝通工作，毫不松懈地抓好各項(xiàng)防控工作的落實(shí)。學(xué)校要求班主任一早就對全體學(xué)生進(jìn)行晨檢，檢查體溫，檢查指甲，檢查隨帶物品。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況立即向上級主管部門報(bào)告并采取妥善措施，積極主動配合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫部門開展工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離，嚴(yán)防疫情在校園內(nèi)傳播。到7月結(jié)業(yè)典禮止，沒有發(fā)現(xiàn)重大疫情和衛(wèi)生安全事故。
二、廣泛開展全員愛國衛(wèi)生運(yùn)動
學(xué)校要按照市愛衛(wèi)會要求，把學(xué)校公共衛(wèi)生安全放在學(xué)校工作的首位。在開學(xué)初，廣泛開展以大搞環(huán)境衛(wèi)生，清理衛(wèi)生死角、普及預(yù)防呼吸道傳染病和飲食衛(wèi)生知識為重點(diǎn)的衛(wèi)生大掃除，突出抓好走廊、操場、教室等人群密集場所以及師生飲用水源和校園及周邊的公共衛(wèi)生安全工作。平時(shí)，檢查衛(wèi)生成了領(lǐng)導(dǎo)到校后的第一件事，打掃周邊環(huán)境衛(wèi)生，成了學(xué)生和老師到校后與離開學(xué)校的第一件事。在除“四害”工作中要主動配合當(dāng)?shù)貝坌l(wèi)會開展工作，做到統(tǒng)一行動，科學(xué)、合理、妥善，嚴(yán)防用藥不慎引發(fā)其它的安全事故。比如這學(xué)期的滅鼠活動，就是在統(tǒng)一部署中安全、有效地進(jìn)行。
三、深入開展全員衛(wèi)生安全教育，堅(jiān)持不懈地糾正不良衛(wèi)生習(xí)慣，全面提高自我防患意識和安全保護(hù)能力
學(xué)校在開學(xué)初集中力量，深入開展以預(yù)防呼吸道傳染性疾病為重點(diǎn)的衛(wèi)生科普知識的宣傳教育，正確引導(dǎo)師生科學(xué)理性地對待防治“手足口病”、“水痘”和“禽流感”等工作。教育學(xué)生尤其是外地學(xué)生要搞好個(gè)人衛(wèi)生，不要接觸疫區(qū)病禽、死禽、病畜、死畜等，防止感染禽流感。切實(shí)加強(qiáng)了飲用水和食品衛(wèi)生管理。嚴(yán)把小店食品采購關(guān)。結(jié)合農(nóng)村學(xué)校的實(shí)際，還要加強(qiáng)了對其它常見性、群體性的傳染性疾病的防治宣傳教育，切實(shí)提高廣大師生的自我防護(hù)意識和能力。教育師生不食果子貍、獾、貉等野生動物，摒棄陋習(xí)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。同時(shí)，切實(shí)加強(qiáng)了教室和辦公室的通風(fēng)換氣，保持空氣流通。教育學(xué)生要勤洗手，注意飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)體育鍛煉，不要到網(wǎng)吧、電子游戲廳等室內(nèi)空氣不流通的娛樂場所。特別提醒師生員工做好自我健康監(jiān)測，若有發(fā)熱癥狀和其它傳染性疾病癥狀，要主動及時(shí)去醫(yī)院接受診斷治療和主動及時(shí)報(bào)告。學(xué)校主動與衛(wèi)生部門配合，認(rèn)真履行職責(zé)，對所有適齡疫苗接種兒童在開學(xué)時(shí)要進(jìn)行普查，防止法定接種項(xiàng)目的漏種，凡漏種的適齡兒童，學(xué)校要設(shè)法說服其到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門接種。對于漏種的特困兒童，學(xué)校盡義務(wù)設(shè)法幫助其解決接種問題。
四、嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)防控措施
學(xué)校根據(jù)公共衛(wèi)生安全工作中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)調(diào)整并不斷完善工作預(yù)案，確保預(yù)案的可操作性和實(shí)效性，積極落實(shí)各項(xiàng)防控措施，嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)校“門衛(wèi)”管理制度、因病缺課登記查詢制度、師生健康晨檢制度以及對走廊、教室等人群密集場所管理和通風(fēng)換氣制度等，確保學(xué)校正常的教學(xué)秩序和健康安全的生活秩序。對因故未按時(shí)返校的師生，學(xué)校落實(shí)專人查明原因，并逐級上報(bào)，及時(shí)妥善處理。學(xué)校還特地要求各班在黑板一角開辟請假、缺席公示蘭，以便任課教師及時(shí)準(zhǔn)確掌握學(xué)生的出勤情況。
五、切實(shí)加強(qiáng)對學(xué)校公共衛(wèi)生安全工作的領(lǐng)導(dǎo)和督查工作，堅(jiān)決把學(xué)校公共衛(wèi)生安全工作落到實(shí)處
學(xué)校把師生健康安全作為工作的首要任務(wù)加以落實(shí)，一級抓一級，層層抓落實(shí)。對師生的就餐也作了明確的時(shí)間和場地的規(guī)定，給每個(gè)辦公室定量發(fā)放了礦泉水（基本滿足教師的正常飲用）。
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