時(shí)間：2022-12-09 11:25:23
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關(guān)鍵詞:建筑工程;質(zhì)量;安全;影響因素
建筑工程質(zhì)量事故是指在建筑工程勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理和使用過(guò)程中,由于當(dāng)事人的過(guò)錯(cuò),使得建筑物在安全、適用、經(jīng)濟(jì)、美觀等特性方面存在較大的缺陷,給建設(shè)單位造成人員傷亡和較大財(cái)產(chǎn)損失的事件。建筑工程質(zhì)量事故的發(fā)生,往往是由多種因素構(gòu)成的,其中最基本的因素有四種:人、物、自然環(huán)境和社會(huì)條件。人的因素指的是人與人之間存在的差異,這是工程質(zhì)量?jī)?yōu)劣最基本的因素;物的因素對(duì)工程質(zhì)量的影響更加復(fù)雜、繁多;質(zhì)量事故的發(fā)生也總與某種自然環(huán)境、施工條件、各級(jí)管理結(jié)構(gòu)狀況以及各種社會(huì)因素緊密相關(guān)。由于工程建設(shè)往往涉及到施工、建設(shè)、使用、監(jiān)督、監(jiān)理、管理等許多單位或部門,因此在分析建筑工程質(zhì)量事故時(shí),必須對(duì)以上四大因素以及它們之間的關(guān)系進(jìn)行具體的分析和探討,以便采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理。
1建筑材料方面的因素
建筑材料是構(gòu)成建筑結(jié)構(gòu)的物質(zhì)基礎(chǔ),建筑材料的質(zhì)量好壞,決定著建筑物的質(zhì)量。但在實(shí)踐中由于使用不合格的建筑材料造成質(zhì)量事故的比比皆是。使用質(zhì)量不合格的建筑材料,會(huì)給建筑工程質(zhì)量事故的發(fā)生埋下隱患。在實(shí)踐中建筑材料及制品的質(zhì)量問(wèn)題主要體現(xiàn)以下方面:
1.1使用不合格的鋼材。一些施工企業(yè)看重效益,不看重質(zhì)量,低價(jià)購(gòu)買一些不合格的鋼材如地下小煉鐵廠、黑工廠生產(chǎn)的螺紋鋼或圓鋼,或者是從廢品回收站買來(lái)生銹鋼材,致使鋼結(jié)構(gòu)強(qiáng)度和韌度達(dá)不到要求,為建筑安全埋下隱患職稱論文。
1.2使用的砂子雜質(zhì)含量大。一些施工企業(yè)為省工錢趕進(jìn)度,一是以次充好,該用石砂時(shí)不用石砂,而用價(jià)格稍低的石粉代替或摻雜部分石粉。二是砂子不上鐵篩,連大帶小,一齊拌入混凝土中。三是砂子中泥土含量太高,不經(jīng)水洗,直接用于施工。這些做法導(dǎo)致的問(wèn)題是混凝土強(qiáng)度不夠,取樣打壓后,不符合要求,容易誘發(fā)樁基偏位、基礎(chǔ)下墜、頂部開(kāi)裂滲漏等問(wèn)題。
2施工方面的因素
工程質(zhì)量與施工安全密不可分,相輔相成,質(zhì)量隱患往往導(dǎo)致安全事故,而不安全因素又可能為質(zhì)量事故埋下隱患。雖然相關(guān)的法律法規(guī)對(duì)施工企業(yè)對(duì)工程的施工質(zhì)量責(zé)任問(wèn)題做出相應(yīng)規(guī)定,但在實(shí)踐中由于施工單位在施工過(guò)程不按程序操作,導(dǎo)致工程質(zhì)量事故頻發(fā)。施工方面的問(wèn)題主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面:
2.1建設(shè)前期的工作問(wèn)題。建設(shè)前期的某些工作是極其重要的工作,如果不認(rèn)真按有關(guān)規(guī)定去做,很可能就決定了建筑工程質(zhì)量的先天性不足,如項(xiàng)目可行性研究、建設(shè)地點(diǎn)的選擇等。如果這些前期工作做得不好,很容易造成工程質(zhì)量事故,有時(shí)損失是十分嚴(yán)重的。
2.2違反設(shè)計(jì)程序。從事建設(shè)工程勘察設(shè)計(jì)活動(dòng)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持先勘察、后設(shè)計(jì)、再施工原則。但大量的質(zhì)量事故調(diào)查證明,不少工程圖紙有的無(wú)設(shè)計(jì)人,無(wú)審核人,無(wú)批準(zhǔn)人,這類圖紙交付施工后,因設(shè)計(jì)考慮不周造成的質(zhì)量事故屢見(jiàn)不鮮。
2.3違反施工要求。不同混凝土強(qiáng)度等級(jí)決定了它和鋼筋組合時(shí)的堅(jiān)固程度,添加的砂、石、水泥還有外加劑都必須有一定的比例才能達(dá)到設(shè)計(jì)確定的等級(jí)。但在工地上攪拌站砂、石嚴(yán)重混堆問(wèn)題時(shí)有發(fā)生,在配混凝土?xí)r,水泥、砂、石、水和外加劑根本不過(guò)秤。有的工地甚至根本沒(méi)有秤,現(xiàn)場(chǎng)的混凝土配比例牌只是擺設(shè)。這樣就大大降低混凝土的強(qiáng)度,帶來(lái)重大安全隱患。
3工程技術(shù)人員方面的因素
建筑產(chǎn)品的優(yōu)劣,除了建筑材料全部合格外,最根本是人員的素質(zhì)問(wèn)題。提高施工一線技能工人的職業(yè)技能和基本素質(zhì)是提高施工企業(yè)整體素質(zhì)、保證施工質(zhì)量、增強(qiáng)企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵。但在中國(guó)建筑施工領(lǐng)域,農(nóng)民工已經(jīng)名副其實(shí)地成為工程建設(shè)的“主力軍”,而這支主力軍的素質(zhì)卻令人擔(dān)憂。農(nóng)民工的文化程度較低,且大部分沒(méi)有經(jīng)過(guò)任何培訓(xùn)。因此,由于缺乏質(zhì)量意識(shí)和基本的操作技能造成質(zhì)量安全事故的也比較多。另外施工技術(shù)人員數(shù)量不足也是我國(guó)建筑施工企業(yè)普遍存在的問(wèn)題,這些都可能造成技術(shù)工作出現(xiàn)漏洞。
建筑管理人才缺乏也是不可忽略的因素。人才相對(duì)不足,尤其是高級(jí)管理人才和重要行業(yè)管理人才嚴(yán)重匾乏;人才結(jié)構(gòu)失調(diào);人才布局不合理;優(yōu)秀管理人才流失勢(shì)頭不減;管理人才制度、體制和運(yùn)行機(jī)制上存在嚴(yán)重缺陷等問(wèn)題在一定程度上制約了建筑業(yè)的深層次發(fā)展。
4監(jiān)理方面的因素
建設(shè)工程監(jiān)理直接負(fù)責(zé)工程質(zhì)量的檢查驗(yàn)收,因此監(jiān)理工作對(duì)建筑工程質(zhì)量來(lái)說(shuō)是很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。但目前我國(guó)監(jiān)理工作存在許多問(wèn)題,在一定程度上影響了建筑工程質(zhì)量,為建筑工程質(zhì)量事故埋下了隱患。監(jiān)理方面問(wèn)題突出表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:
4.1建設(shè)監(jiān)理制度不完善。我國(guó)現(xiàn)已出臺(tái)了《建筑法》、《工程建設(shè)監(jiān)理規(guī)定》等一系列法律、規(guī)章,基本形成了上下結(jié)合配套的建設(shè)監(jiān)理制度體系,對(duì)建設(shè)監(jiān)理的開(kāi)展起到了極其重要的指導(dǎo)和規(guī)范作用。但隨著建設(shè)監(jiān)理的深入發(fā)展,有些法規(guī)顯示出不合理的成分,影響監(jiān)理事業(yè)的發(fā)展。
4.2建設(shè)監(jiān)理水平不高?，F(xiàn)有的工程監(jiān)理項(xiàng)目多數(shù)為施工階段的監(jiān)理,尚需向其他階段發(fā)展。監(jiān)理服務(wù)檔次不高,絕大多數(shù)情況下停留在工程現(xiàn)場(chǎng)的質(zhì)量控制上,在投資控制和進(jìn)度控制方面往往發(fā)揮不了應(yīng)有的作用,這就造成有些施工單位在沒(méi)有監(jiān)督的情況下為了趕進(jìn)度不按施工規(guī)范施工,材料上偷工減料,導(dǎo)致發(fā)生建筑工程質(zhì)量事故。
4.3監(jiān)理工作不到位、責(zé)任不落實(shí)。在工程監(jiān)理工作中,部分監(jiān)理人員責(zé)任心不強(qiáng),檢查把關(guān)不嚴(yán),造成監(jiān)理人員對(duì)工程施工的監(jiān)控不力。通過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)有的總監(jiān)理師兼任許多項(xiàng)目的總監(jiān);大多數(shù)監(jiān)理人員,特別是總監(jiān)理工程師根據(jù)自己對(duì)建設(shè)監(jiān)理的認(rèn)識(shí)和工程經(jīng)驗(yàn)開(kāi)展工作,隨意性很大。這些都會(huì)在一定程度上影響建筑工程質(zhì)量的監(jiān)督。
4.4監(jiān)理單位技術(shù)裝備和檢查手段落后。落后的技術(shù)裝備和檢查手段,使得一些質(zhì)量隱患不易被發(fā)現(xiàn)而發(fā)展成為質(zhì)量問(wèn)題。比如,施工中使用的很多建筑材料,在用于工程施工以前,除了必須同步提供質(zhì)保材料和準(zhǔn)用材料以外,有的還要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn),有的必須用一定的儀器設(shè)備進(jìn)行復(fù)查,由于裝備和手段原因?qū)е卤缓鲆暤牟牧腺|(zhì)量問(wèn)題引發(fā)的工程質(zhì)量事故問(wèn)題在住宅建設(shè)中是屢見(jiàn)不鮮。
5法律法規(guī)方面的因素
工程建設(shè)的法律法規(guī)體系分三個(gè)層次,即基本法律、行政法規(guī)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)的法律法規(guī)不健全、執(zhí)行不力,是產(chǎn)生建筑工程質(zhì)量事故問(wèn)題的社會(huì)原因。具體來(lái)說(shuō),包括以下幾個(gè)方面:
5.1法律法規(guī)可操作性不強(qiáng)。《建筑法》構(gòu)筑了我國(guó)建設(shè)法律體系的基本框架,且對(duì)建筑工程質(zhì)量問(wèn)題有專章闡述。但該法律也逐漸顯露出缺乏適應(yīng)性,過(guò)于原則性,可操作性不強(qiáng)等問(wèn)題。如對(duì)相應(yīng)的處罰措施沒(méi)有規(guī)定具體數(shù)額和幅度,完全根據(jù)執(zhí)法人員的自由裁量確定,不利于操作,客觀上增加了執(zhí)法的隨意性,要么處罰過(guò)重,要么處罰過(guò)輕,就同一行為可能出現(xiàn)異罰現(xiàn)象。
5.2條例細(xì)則不完善?！督ㄔO(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例》比《建筑法》在質(zhì)量管理方面更加具體化,可操作性強(qiáng),明確提出了“誰(shuí)設(shè)計(jì)、誰(shuí)施工、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則。這一原則分解了質(zhì)量責(zé)任,加大了質(zhì)量管理的處罰力度,但也存在備案制度細(xì)則不完善的問(wèn)題。
5.3驗(yàn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)計(jì)規(guī)范、施工規(guī)范、強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),不斷更新,但官方色彩濃,執(zhí)行起來(lái)不到位,不具體,可操作性差。
除此之外,在整個(gè)法律法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)中沒(méi)有明確建筑產(chǎn)品質(zhì)量保證體系中檢測(cè)機(jī)構(gòu)、監(jiān)督機(jī)構(gòu)及認(rèn)證機(jī)構(gòu)不同的權(quán)力和義務(wù)。另外,在建筑法律實(shí)施過(guò)程中,沒(méi)有機(jī)構(gòu)針對(duì)法律的執(zhí)行情況進(jìn)行跟蹤,修訂完善工作滯后。
參考文獻(xiàn):
[1]白鋒.建筑工程質(zhì)量檢驗(yàn)與安全管理.北京:機(jī)械工業(yè)出版社,2006.
[2]李子新.建筑工程質(zhì)量管理.北京:中國(guó)建筑工業(yè)出版社,2005.
[3]錢勝.建筑工程質(zhì)量及事故問(wèn)題.北京:化學(xué)工業(yè)出版社2007.
在本學(xué)期，教科處將以“三個(gè)代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)；以“讓每一個(gè)學(xué)生都得到全面自主發(fā)展”為宗旨；以課題研究、課程改革、教師培養(yǎng)為抓手；堅(jiān)持在實(shí)踐中研究，用實(shí)踐的方法研究，讓教師成為研究者，讓課堂成為實(shí)驗(yàn)室；堅(jiān)持教育科研工作與課堂教學(xué)緊密結(jié)合，力求做到“研教結(jié)合、研培結(jié)合、反思提煉、同步發(fā)展”；實(shí)現(xiàn)三個(gè)服務(wù)，即為學(xué)校發(fā)展服務(wù)，使教科研工作成為營(yíng)造、培植學(xué)校特色的動(dòng)力和渠道，為教師成長(zhǎng)服務(wù)，使教科研工作成為提升教師素質(zhì)的動(dòng)力和渠道，為教育教學(xué)質(zhì)量提高服務(wù)，使教科研工作成為優(yōu)化課堂教學(xué)的動(dòng)力和渠道；進(jìn)一步落實(shí)教育科研的群眾性、示范性和實(shí)驗(yàn)性，為學(xué)校事業(yè)發(fā)展實(shí)現(xiàn)新跨越，為昆山教育率先基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
二、重點(diǎn)工作
1、切實(shí)抓好各立項(xiàng)課題的結(jié)題準(zhǔn)備工作，為下半年“十五”立項(xiàng)課題順利結(jié)題奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
⑴組織課題研究人員及全校教師參加“XX年度蘇州市教育科研和教學(xué)研究?jī)?yōu)秀論文”評(píng)選活動(dòng)，同時(shí)，積極為課題研究者的研究成果公開(kāi)發(fā)表或參評(píng)、交流創(chuàng)造條件。
⑵省級(jí)立項(xiàng)課題“多方位加強(qiáng)普通中學(xué)美育的實(shí)驗(yàn)研究”作為學(xué)校的龍頭課題，將成為“十五”課題結(jié)題階段的研究重點(diǎn)和結(jié)題準(zhǔn)備工作的重中之重。為此，“傳是文集”第三輯“美育文叢”的編撰及出版工作正在緊鑼密鼓地進(jìn)行之中。目前各本書稿的初稿已經(jīng)完成近九成，我們將在9月份組織人員對(duì)各個(gè)分冊(cè)書稿進(jìn)行修改、統(tǒng)稿、定稿。同時(shí)，我們將聯(lián)合課題組撰寫“美育”課題的結(jié)題報(bào)告。
⑶組織各課題組及時(shí)搜集、整理課題研究資料、總結(jié)研究成果，形成課題成果匯編，撰寫結(jié)題報(bào)告，填寫需提交的課題成果鑒定申請(qǐng)書、課題研究成果鑒定書、課題研究成果報(bào)告等，向上級(jí)教科部門提出結(jié)題申請(qǐng)。
⑷進(jìn)一步落實(shí)課題組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制和考核制，加強(qiáng)過(guò)程管理；配合課題組負(fù)責(zé)人定期召集會(huì)議，開(kāi)展學(xué)習(xí)、研討活動(dòng)；配合課題組合理使用研究經(jīng)費(fèi)，推動(dòng)課題研究的順利開(kāi)展。
⑸在準(zhǔn)備“十五”立項(xiàng)課題結(jié)題工作的同時(shí)，我們將認(rèn)真思考“十一五”學(xué)校教育科研的主課題，并為該課題的立項(xiàng)和實(shí)施進(jìn)行初步認(rèn)證。我們?cè)O(shè)想發(fā)動(dòng)全校教師就此問(wèn)題開(kāi)展討論，共同選擇、擬定學(xué)校新的主課題。
2、認(rèn)真做好“導(dǎo)師制”工作，青年教師培訓(xùn)以及教育科研骨干的培養(yǎng)工作，為青年教師的健康成長(zhǎng)、成熟提供條件；為教師進(jìn)一步樹(shù)立教科意識(shí)、改進(jìn)教科方法、提高教科水平提供條件；為學(xué)校骨干教師更上一層樓、擠身“名師”行列提供條件。
⑴做好“導(dǎo)師制”工作。今年新分配到我校的青年教師不多，所以，本學(xué)期這方面的主要工作是對(duì)03、04兩年的“師徒結(jié)對(duì)”進(jìn)行必要的調(diào)整，向?qū)熀颓嗄杲處熖岢雒鞔_目標(biāo)和任務(wù)，并加強(qiáng)有關(guān)的檢查和調(diào)研，以更好地發(fā)揮“傳幫帶”的要求。
⑵做好青年教師培訓(xùn)工作。今年的青年教師培訓(xùn)將以組織或協(xié)助其他部門組織有關(guān)的教學(xué)比賽為重點(diǎn)工作和主要任務(wù)。本學(xué)期我們的主要工作是在工作三年以內(nèi)（含三年）的青年教師中開(kāi)展撰寫讀書筆記、讀書心得的評(píng)比活動(dòng)。同時(shí)，我們將協(xié)助教務(wù)處組織青年教師參加評(píng)優(yōu)課等比賽活動(dòng)。此外，我們還要組織3次專題講座，主題包括如何組織與課程改革相適應(yīng)的課堂教學(xué)、如何進(jìn)行學(xué)生管理，如何進(jìn)行反思提高等方面，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行9次研討。在新學(xué)期中，我們要繼續(xù)追求培訓(xùn)內(nèi)容和形式的多樣化、系統(tǒng)化、實(shí)用化，努力實(shí)現(xiàn)“引領(lǐng)思想，規(guī)范行為、提升素質(zhì)、促進(jìn)成長(zhǎng)”的目標(biāo)。
⑶本學(xué)期，我們準(zhǔn)備為即將評(píng)職稱的教師提供論文寫作方面的指導(dǎo)。擬開(kāi)設(shè)兩次講座，一次是有關(guān)論文撰寫的通識(shí)講座，一次是針對(duì)職稱論文評(píng)審要求的專題講座。
⑷本學(xué)期，我們還要著力抓好教育科研骨干隊(duì)伍的建設(shè)。我們首先要制定“教育科研骨干培養(yǎng)條例”，明確科研骨干的入選條件、權(quán)利、義務(wù)以及培養(yǎng)方案。
在確定人選之后，我們將組織他們開(kāi)展一系列的學(xué)習(xí)、研討活動(dòng)。
⑸同時(shí)，獨(dú)自或配合教務(wù)處認(rèn)真組織教師外出觀摹、學(xué)習(xí)和交流活動(dòng)。
3、加強(qiáng)有關(guān)新課程的研究，組編兩期以課程改革為主題的《昆中教研參考》（第一期已經(jīng)下發(fā)教師）。同時(shí)，協(xié)助教務(wù)處做好新課程的實(shí)施、管理、培訓(xùn)等工作。
4、努力構(gòu)筑教育科研的平臺(tái)，精心組織各級(jí)各類教育科研評(píng)比活動(dòng)，為教師學(xué)習(xí)和展示教育科研的成果提供機(jī)會(huì)和舞臺(tái)。
⑴繼續(xù)辦好《昆中教育》，使之進(jìn)一步成為我校教師探討教育教學(xué)的理論和實(shí)踐，提高教科研水平和教育教學(xué)質(zhì)量的重要陣地。本學(xué)期，擬組編以蘇州市“十五”立項(xiàng)課題成果匯編為主題第45期《昆中教育》。同時(shí)，我們要進(jìn)一步辦好《昆中教研參考》和《傳是》“杏壇論語(yǔ)”版。本學(xué)期，擬組編以課程改革和學(xué)校內(nèi)部管理為主題的第8、9期《昆中教研參考》以及四期《傳是》“杏壇論語(yǔ)”版、XX年第3期《江花》。我們將積極參加昆山市優(yōu)秀教育刊物評(píng)比，力爭(zhēng)取得好成績(jī)。共2頁(yè),當(dāng)前第1頁(yè)1
⑵認(rèn)真組織各項(xiàng)教育科研競(jìng)賽，力爭(zhēng)獲得較高層次的獎(jiǎng)項(xiàng)。本學(xué)期，教科處將組織教師參加江蘇省教育學(xué)會(huì)、江蘇省教科院、蘇州市以及昆山市教研室和教科所組織的江蘇省多媒體課件制作評(píng)比、江蘇省中小學(xué)各科教學(xué)教案評(píng)比、江蘇省中學(xué)青年教師“五四杯”教育教學(xué)論文評(píng)比、江蘇省“師陶杯”、蘇州市“師陶杯”、蘇州市教育科研成果評(píng)比、昆山市創(chuàng)新教育論文和個(gè)案評(píng)比、昆山市課程改革成果評(píng)比等活動(dòng)。
5、認(rèn)真做好職稱論文評(píng)審的組織工作，完成上級(jí)教科部門和學(xué)校下達(dá)的各項(xiàng)工作，積極配合其他處室做好工作。積極參與上級(jí)有關(guān)部門組織的活動(dòng)，積極參加校外教科培訓(xùn)、會(huì)議及學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，建立并加強(qiáng)同其他教科先進(jìn)學(xué)校、學(xué)術(shù)刊物的聯(lián)系。
三、成員分工
洪 敏：全面主持教科處工作，協(xié)調(diào)處室內(nèi)外關(guān)系；對(duì)外聯(lián)絡(luò)與宣傳；處室工作安排；課題研究的組織與管理；教師教科考核；編輯《昆中教育》、《昆中教研參考》、《傳是》“杏壇論語(yǔ)”版。
殷金方：青年教師培訓(xùn)；“導(dǎo)師制”工作；教育科研骨干培養(yǎng)工作；組織“江花”文學(xué)社活動(dòng)和編輯《江花》。
陳炳飛：課題研究的組織與管理，《昆中教育》、論文評(píng)比的審稿、修改工作。
繆 苗：教科處的對(duì)外宣傳報(bào)道，編輯、校對(duì)工作，學(xué)校網(wǎng)頁(yè)教科部分內(nèi)容的充實(shí)更新，材料發(fā)放、收交工作。
四、具體安排
九月份：
1、高級(jí)職稱論文送審工作。
2、03、04兩屆“導(dǎo)師制”的調(diào)整工作。
3、江蘇省“師陶杯”、蘇州市“教育科研優(yōu)秀論文評(píng)選”、
江蘇省多媒體課件、各科教案評(píng)比組織工作。
4、收交教師專題總結(jié)。
5、組織青年教師開(kāi)展讀書筆記、讀書心得評(píng)比活動(dòng)。
7、編輯《傳是》“杏壇論語(yǔ)”版。
8、部署課題結(jié)題的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。
9、“傳是文集”第三輯“美育文叢”修改、定稿。
10、高一新生江花文學(xué)社成員發(fā)展工作。
十月份：
1、上學(xué)期教師教科工作及其成果考核。
2、青年教師培訓(xùn)——講座之一及研討。
3、為即將評(píng)職稱的教師開(kāi)設(shè)論文寫作方面的講座之一。
4、編輯《傳是》“杏壇論語(yǔ)”版。
5、編輯《昆中教研參考》第8期（課程改革專題下）。
6、蘇州市第五屆“師陶杯”論文評(píng)比組稿。
7、“傳是文集”第三輯“美育文叢”的出版工作。
十一月份：
1、編輯《昆中教育》第45期——部分課題成果匯編。
2、青年教師培訓(xùn)——講座之二及研討。
3、為即將評(píng)職稱的教師開(kāi)設(shè)論文寫作方面的講座之二。
4、編輯《傳是》之“杏壇論語(yǔ)”版。
5、制定學(xué)校“教育科研骨干培養(yǎng)方案”。
6、組織教科研骨干開(kāi)展學(xué)習(xí)、研討活動(dòng)。
7、“十五”立項(xiàng)課題結(jié)題準(zhǔn)備工作。
十二月份：
1、“十五”立項(xiàng)課題結(jié)題活動(dòng)。
2、青年教師培訓(xùn)——講座之三及研討。
3、中級(jí)職稱論文送審工作。
4、編輯《傳是》“杏壇論語(yǔ)”版。
5、編輯《昆中教研參考》第9期（學(xué)校內(nèi)部管理）。
6、編輯《江花》第6編第7期。
一月份：
1、“十一五”立項(xiàng)課題的征集和初步論證工作。
2、組織教科研骨干開(kāi)展學(xué)習(xí)、研討活動(dòng)。
3、青年教師讀書筆記、讀書心得評(píng)選。
3、撰寫教科處學(xué)期工作總結(jié)。
4、教科處材料整理、歸檔。
教科處
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象 選取我院2009-5——2012-5自愿要求以人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠而無(wú)手術(shù)及藥物使用禁忌癥的婦女100例，按asa i~ii級(jí)。平均年齡19~40歲，孕期6~9周，體重39~65kg。隨機(jī)分為a、b兩組，兩組年齡、孕期和體重均無(wú)顯著差異，兩組患者均無(wú)全身性疾病，無(wú)麻醉過(guò)敏及鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥成癮史。
1.2 麻醉方法 本組術(shù)前禁食6h，禁飲4h，入院后常規(guī)監(jiān)測(cè)bp、spo2、hr、rr，室內(nèi)常規(guī)設(shè)備有腎上腺素、阿托品等搶救藥品和氧氣以及麻醉機(jī)，開(kāi)放靜脈通路后，用丙泊酚400mg與2%利多卡因2ml混合液。a組緩慢靜注丙泊酚1.5~2.0mg／kg，待患者意識(shí)消失后開(kāi)始手術(shù)。b組先緩慢靜注舒芬太尼1μg／kg，后以a組方法。兩組術(shù)中如患者臀部扭動(dòng)抵抗，影響手術(shù)操作時(shí)。酌情靜注丙泊酚每次20~30mg。
1.3 鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn) 將術(shù)中鎮(zhèn)痛效果分為三級(jí)：ⅰ級(jí)，顯著，患者意識(shí)消失或安靜自如；ⅱ級(jí)，有效，患者皺眉、握拳，雙手有推卸動(dòng)作；ⅲ級(jí)，無(wú)效，患者面色蒼白、出冷汗、甚至喊叫。將術(shù)后宮縮分為三級(jí)：1級(jí)，無(wú)痛，術(shù)后患者無(wú)任何不適；2級(jí)，輕痛，輕微下腹部疼痛；3級(jí)，重痛，明顯下腹部疼痛伴墜脹感。
1.4 監(jiān)測(cè) 術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)bp、spo2、hr，評(píng)定鎮(zhèn)痛效果。記錄兩組丙泊酚總量。記錄：⑴清醒時(shí)間，是指用藥至患者清醒，即能認(rèn)清周圍人，回答切題，定向明確。⑵離開(kāi)醫(yī)院時(shí)間，是指從清醒至離開(kāi)醫(yī)院的時(shí)間。離開(kāi)醫(yī)院指標(biāo)：患者清醒，無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)惡心、嘔吐，能獨(dú)立正常行走。觀察術(shù)后宮縮疼痛及子宮出血情況。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，p<0.05為差異有顯著性。
2 結(jié)果
兩組鎮(zhèn)痛效果見(jiàn)表1，兩組丙泊酚總量、清醒及離開(kāi)醫(yī)院時(shí)間和出血量見(jiàn)表2.
表1 兩組鎮(zhèn)痛藥效果[例(%)]
由表1、2可見(jiàn)：b組術(shù)中鎮(zhèn)痛情況明顯好于a組（p<0.05），術(shù)后宮縮痛也比a組輕（p<0.01）。b組丙泊酚用量明顯少于a組（p<0.01）.
3 討論
丙泊酚為新型的靜脈麻醉藥物，具有起效快、維持時(shí)間短、蘇醒迅速完全等特點(diǎn)。但丙泊酚鎮(zhèn)痛作用較弱，對(duì)人流的手術(shù)刺激操作常難達(dá)到理想的麻醉效果。單獨(dú)應(yīng)用時(shí)，劑量偏大。丙泊酚臨床效果與給藥量有明顯關(guān)系，要想滿足人流手術(shù)要求，丙泊酚用量要達(dá)3mg／kg。與本文的統(tǒng)計(jì)結(jié)果3.2mg/kg想接近。丙泊酚對(duì)心血管、呼吸系統(tǒng)抑制作用隨劑量增大而表現(xiàn)明顯。術(shù)后宮縮疼痛在患者清醒后由于丙泊酚藥物濃度快速下降，常難達(dá)到有效的抑制。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，其作用強(qiáng)度為芬太尼的10倍，與芬太尼相同，舒芬太尼在血腦之間平衡很快，但其作用時(shí)間卻是芬太尼的2倍。由于舒芬太尼是高選擇性的u受體激動(dòng)劑，故具有強(qiáng)有力的鎮(zhèn)痛效果。
丙泊酚復(fù)合舒芬太尼用于人工流產(chǎn)較單用大劑量丙泊酚具有麻醉效果好，能有效減少丙泊酚用量，加強(qiáng)術(shù)中鎮(zhèn)痛效果，明顯減輕術(shù)后宮縮疼痛，出血量少，方法安全有效，不良反應(yīng)少，大大減輕了受術(shù)者的痛苦，真正實(shí)現(xiàn)了人性化服務(wù)。
泰興城區(qū)自2000年以來(lái)，大量的10kv架空線路進(jìn)行了桿線入地改造，很多臺(tái)變更換為箱變，箱變一般分為美式箱變和歐式箱變。同容量美式箱變比歐式箱變占地小、體積小，但是變壓器運(yùn)行維護(hù)不太方便。本文結(jié)合泰興城區(qū)使用情況對(duì)箱變的基本要求及應(yīng)用進(jìn)行探討。
1應(yīng)用背景
箱式變電站不同于常規(guī)土建配電房，其主要特點(diǎn)為：
(1) 變電站在制造廠完成設(shè)計(jì)、制造與安裝，并完成內(nèi)部電氣接線。
(2) 變電站經(jīng)過(guò)規(guī)定的型式試驗(yàn)考核。
(3) 變電站經(jīng)過(guò)出廠試驗(yàn)的驗(yàn)證。
箱變是一種把高壓開(kāi)關(guān)設(shè)備、配電變壓器和低壓配電裝置按一定接線方案組合在一體的工廠化預(yù)制式緊湊型配電設(shè)備，具有成套性強(qiáng)、體積小、占地少、送電周期短、選址靈活、對(duì)環(huán)境適應(yīng)性強(qiáng)、安裝使用方便、運(yùn)行安全可靠及投資少、見(jiàn)效快等一系列優(yōu)點(diǎn)。
箱變應(yīng)用在市區(qū)，可裝在路邊綠化區(qū)、道路交叉口、生活小區(qū)、生產(chǎn)廠地、高層建筑等處。同容量箱變的占地面積僅為配電房所占面積的1/5～1/10，同時(shí)大大減少了工程施工量，做到投資少、見(jiàn)效快。在我們泰興城區(qū)已經(jīng)大量使用。
2箱式站的總體結(jié)構(gòu)
組合式箱變中，高壓開(kāi)關(guān)設(shè)備所在的室一般稱為高壓室；變壓器所在的室一般稱為變壓器室；低壓配電裝置所在的室稱為低壓室。這三個(gè)室在箱式站中有兩種布置，即“目”字型布置和“品”字型布置。也是我們通常所說(shuō)的歐變和美變的布置。
3箱變內(nèi)的中壓開(kāi)關(guān)設(shè)備
箱式站中，若是終端接線，使用(負(fù)荷開(kāi)關(guān)＋熔斷器)組合電器柜；若為環(huán)網(wǎng)接線，則采用環(huán)網(wǎng)供電單元。環(huán)網(wǎng)供電單元一般配負(fù)荷開(kāi)關(guān)，它由兩個(gè)作為進(jìn)出線的負(fù)荷開(kāi)關(guān)柜和一個(gè)變壓器保護(hù)柜(負(fù)荷開(kāi)關(guān)＋熔斷器)組合成電器柜。由于我國(guó)在城網(wǎng)建設(shè)和改造中，推行環(huán)網(wǎng)供電，以減少供電的中斷，預(yù)期環(huán)網(wǎng)供電單元將有大的發(fā)展。
sf6環(huán)網(wǎng)供電單元的特點(diǎn)是大大提高了人身安全，同時(shí)安裝容易，維修少，省地方，經(jīng)濟(jì)效益顯著。環(huán)網(wǎng)供電單元由間隔組成，一般至少由三個(gè)間隔組成，即2個(gè)電纜進(jìn)出間隔和1個(gè)變壓器回路間隔。
城網(wǎng)一般用環(huán)纜，在用架空線的地方，可將架空線引至環(huán)網(wǎng)供電單元旁，再由電纜引進(jìn)和引出。一般來(lái)說(shuō)，母線和開(kāi)關(guān)封閉在充sf6的殼體內(nèi)。由于殼體封閉，故不受外界環(huán)境的影響，提高了設(shè)備的可靠性，又由于用sf6絕緣，故可做到體積小。還由于充氣壓力低，密封等問(wèn)題也容易解決。
4變壓器的匹配和散熱處理
箱變用變壓器為降壓變壓器，一般將10kv降至380v/220v，變壓器容量一般為50～1600kva，箱變最常用的容量為80～630kva。變壓器選用s11或更高等級(jí)全密封、免維護(hù)、低噪音、性價(jià)比高的油浸式變壓器(噪音≤50db)或新型干式變壓器scb10等。采用干式變壓器時(shí)，變壓器室必須配散熱系統(tǒng)。目前，省內(nèi)要求采用s11系列配電變壓器，有的也采用了非晶合金變壓器，其優(yōu)點(diǎn)是空載損耗很小，只有1/4～1/3，但其價(jià)格高出1.3～1.6倍，但隨著制造技術(shù)的提高，一旦價(jià)格降下來(lái)，非晶合金變壓器會(huì)占據(jù)市場(chǎng)主導(dǎo)地位。根據(jù)江蘇省電力公司要求，接線組別必須使用dyn11聯(lián)結(jié)。
變壓器設(shè)置有二種方式：一種將變壓器外露于空氣中，但仍在殼體內(nèi)，更換方便(歐式箱變布置)；另一種將變壓器安裝在封閉隔室內(nèi)(美式箱變布置)。后者變壓器室為防日照輻射使室溫升高，采用四周壁添加隔熱材料、雙層夾板結(jié)構(gòu)，頂蓋設(shè)計(jì)成帶空氣墊或隔熱材料的氣樓結(jié)構(gòu)，內(nèi)設(shè)通風(fēng)道，裝有自動(dòng)強(qiáng)迫排氣通風(fēng)裝置(軸流風(fēng)機(jī)或幅面風(fēng)機(jī))。通常裝置的開(kāi)啟和停止，由變壓器室的溫度監(jiān)控裝置自控，其溫度的整定值按允許溫度的80%～90%設(shè)定；室內(nèi)正常溫度下，靠自然通風(fēng)來(lái)散熱。
5低壓側(cè)功能特點(diǎn)
低壓(0.4kv)側(cè)，出線保護(hù)可以配多路空氣開(kāi)關(guān)或刀熔開(kāi)關(guān)；自動(dòng)循環(huán)投切無(wú)功補(bǔ)償裝置，補(bǔ)償容量一般為變壓器容量的30%；具有獨(dú)立電能計(jì)量箱。
低壓開(kāi)關(guān)配置智能控制器可實(shí)現(xiàn)預(yù)警功能，并可提供信號(hào)單元及操作控制，同時(shí)還有表計(jì)功能。
6外殼制造工藝
表面防護(hù)層的附著力差、壽命短制約了普通鋼板用于戶外型箱變。外殼有的采用不銹鋼板、鋁合金板或聚苯乙烯復(fù)合板,而非金屬外殼(如玻璃纖維增強(qiáng)水泥板、玻璃纖維增強(qiáng)塑料板、彩色板等)的采用是一種流行趨勢(shì)。在用玻璃纖維增強(qiáng)水泥板和玻璃纖維增強(qiáng)塑料板時(shí)，為了采光和防止雨水淋入，可將頂蓋做成表面光滑的防水滴緣。
7結(jié)束語(yǔ)
【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺病 危險(xiǎn)因素 早期診斷 預(yù)防 職稱論文
【Abstract】 Objective To understand the importance of the early diagnosis and precaution for COPD(chronic obstructive pulmonary disease). Methods: COPD is characterized pathologically by declining，irreversible FEV1(forced expiratory volume in the first second) and progressive dyspnea，which we can sceen and monitor the susceptible population of COPD with spirometer to achieve early diagnosis. Results: Data shows cigarette smoking is the principal cause of COPD among the various risk factors contributing to the COPD.Basis on the evidence and theory，we can formulate srtategy and measures for early precaution. Conclusions: The major contributing factor is smoking and it is effictive to sceen and monitor the susceptible population with spirometer for early diagnosis.Smoking cessation，treatment of respiratory infection，nutrition support and strategy of STOP is of importance for the early intervention in the susceptible population of different age gruops.
【Key word】 COPD risk factor early diagnosis precaution
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是世界范圍內(nèi)最影響健康、要經(jīng)歷慢性長(zhǎng)期病程的嚴(yán)重疾病之一，其發(fā)病率和死亡率不斷上升。該疾病以一秒鐘用力呼氣流量（FEV1）的不可逆下降為特點(diǎn)，并伴隨不斷加重的呼吸困難、其他呼吸道癥狀和進(jìn)行性體質(zhì)下降。明確診斷后，10年存活率＜50%，其中1/3以上患者死于呼吸衰竭。COPD無(wú)論在發(fā)達(dá)國(guó)家還是不發(fā)達(dá)國(guó)家，都是致死、致殘的重要疾患。COPD早期很少有明顯癥狀，正常人群中估計(jì)超過(guò)5%患有潛在COPD，肺功能較低水平[FEV1/用力肺活量（F－VC）＜0.70]的人群中超過(guò)70%有潛在阻塞性肺疾病，潛在的患者往往錯(cuò)過(guò)早期預(yù)防機(jī)會(huì)。因COPD治療效果不好，一旦發(fā)生幾乎很難逆轉(zhuǎn)，延誤診斷和治療是導(dǎo)致COPD發(fā)病率和病死率上升的重要原因。在病情已不可逆轉(zhuǎn)時(shí)才作出診斷，很大程度上降低了預(yù)防和治療效果。如果針對(duì)COPD進(jìn)行大范圍人群的早期篩選，會(huì)產(chǎn)生過(guò)重的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。因此，有必要探究COPD的病因?qū)W和易感人群的特點(diǎn)，尋找出COPD的高危人群，以便針對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行早期診斷和預(yù)防。
1 高危人群的特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素
一般認(rèn)為，導(dǎo)致COPD的主要病因是吸煙。雖然其他因素也有一定作用，但吸煙是引發(fā)COPD的最重要的原因。其他影響COPD發(fā)生的因素包括空氣污染、性別、個(gè)體基因、氣道反應(yīng)性、遺傳性過(guò)敏癥、職業(yè)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、飲食和生活中的環(huán)境因素等。
1.1 吸煙 雖然重度吸煙者中只有一部分發(fā)生COPD，但已有確鑿的證據(jù)表明，主動(dòng)吸煙是引發(fā)COPD的一個(gè)重要因素。研究結(jié)果顯示，吸煙者FEV1指標(biāo)下降的危險(xiǎn)性更大，吸煙量與FEV1下降密切相關(guān)，戒煙后FEV1能恢復(fù)，但不能恢復(fù)到正常水平。不論性別如何，吸煙者發(fā)展為COPD的可能性是不吸煙的14倍。而被動(dòng)吸煙也同樣增加肺吸入顆粒、有機(jī)粉塵和氣體的負(fù)擔(dān)，因而增加呼吸道癥狀和發(fā)展為COPD的危險(xiǎn)。
1.2 空氣污染 空氣中的可吸入顆粒和NO2等氣體，會(huì)使成人、兒童的FEV1以及F－VC等指標(biāo)發(fā)生改變，顯示肺臟功能受到損傷。很多研究發(fā)現(xiàn)，在可吸入顆粒污染濃度較高的地區(qū)，氣道分泌增加、呼吸困難、慢性支氣管炎、肺氣腫及COPD的發(fā)生較其他地區(qū)增多。分析發(fā)現(xiàn)，城市污染是發(fā)生COPD更危險(xiǎn)的因素。
1.3 個(gè)體基因 研究表明，不同個(gè)體遺傳易感性差異在COPD的發(fā)生中扮演著重要角色，這可以解釋有10%~20%的COPD患者有吸煙史。有研究項(xiàng)目對(duì)包括α1－抗胰蛋白酶基因在內(nèi)的5種基因進(jìn)行分析，有明確證據(jù)的只有α1－抗胰蛋白酶基因（AAT），它是早期嚴(yán)重COPD和快速肺功能下降的危險(xiǎn)因素，尤其結(jié)合吸煙因素時(shí)更為明顯。也有研究表明，高濃度IL－13也可促進(jìn)COPD的發(fā)生。
1.4 高氣道反應(yīng) 有高氣道反應(yīng)的人群肺功能容易下降。雖然高氣道反應(yīng)如何影響COPD的形成過(guò)程尚不清楚，但是研究顯示，伴有高氣道反應(yīng)的吸煙者易發(fā)展為COPD。氣道高反應(yīng)預(yù)示肺功能的損失，這是吸煙狀態(tài)后肺功能下降的最主要指標(biāo)，并且吸煙導(dǎo)致的氣管炎癥使氣道高反應(yīng)表現(xiàn)更加明顯，使受累人群更易發(fā)生COPD。
1.5 FEV1 FEV1值及其下降速度，對(duì)COPD的發(fā)生有預(yù)測(cè)價(jià)值，尤其在COPD的早期，F(xiàn)EV1下降速度較后期更為明顯。有研究顯示，有較高FEV1值的人3歲后發(fā)展為COPD 危險(xiǎn)性較低。對(duì)特殊人群（例如吸煙者）的FEV1跟蹤檢測(cè)可預(yù)測(cè)其發(fā)展為COPD的危險(xiǎn)性。如果吸煙者的FEV1＜75%并且下降速度超過(guò)30ml/a，預(yù)示有很高的危險(xiǎn)發(fā)展為COPD。
1.6 職業(yè) 在工業(yè)操作中，煤塵、金屬粉塵、噴涂粉塵、異氰酸鹽、鎘等被認(rèn)為能增加COPD的危險(xiǎn)；尤其是長(zhǎng)時(shí)間的職業(yè)粉塵和化學(xué)顆粒環(huán)境，是導(dǎo)致COPD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其他有危險(xiǎn)的行業(yè)包括木工、造紙、紡織、建筑等。
1.7 營(yíng)養(yǎng) 營(yíng)養(yǎng)在預(yù)防COPD方面，越來(lái)越引起重視?？寡趸瘎┤缇S生素C、維生素E等可以部分對(duì)抗因吸煙、空氣污染對(duì)肺臟的氧化損傷，長(zhǎng)期缺乏新鮮蔬菜使FEV1水平較常人低。其他如鎂、ω－脂肪酸等也與預(yù)防COPD有關(guān)。食物中魚類蛋白較多者的FEV1水平高于食物中魚類蛋白較少者。此外，低體重兒童的F－VC、FEV1指標(biāo)顯著低于健康兒童。這可能是低體重對(duì)肺的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生長(zhǎng)期不良影響，導(dǎo)致成年后達(dá)不到預(yù)期發(fā)育水平而易于發(fā)生COPD。已有報(bào)道證實(shí)，饑餓會(huì)加速?gòu)椥缘鞍酌刚T導(dǎo)的肺氣腫發(fā)生，而且肺氣腫在低體重個(gè)體中更嚴(yán)重，這為營(yíng)養(yǎng)因素影響肺修復(fù)的觀點(diǎn)提供了支持依據(jù)。
1.8 社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況 社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況包括家庭收入、教育程度、居住或就業(yè)情況等。低收入、居住環(huán)境差、室內(nèi)外空氣污染、教育水平低、營(yíng)養(yǎng)不良、兒童呼吸道感染、被動(dòng)吸煙等，在兒童時(shí)期是發(fā)展為COPD的危險(xiǎn)因素。慢性進(jìn)行性疾病反過(guò)來(lái)又可影響其社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況。
1.9 肺發(fā)育不良 從出生到25歲，肺臟都在不斷發(fā)育直到最大容積。肺的發(fā)育過(guò)程受到干擾，與吸煙環(huán)境、體重等因素有關(guān)。孕期和哺乳期吸煙可影響胎兒的肺發(fā)育和體重，還可影響到免疫系統(tǒng)發(fā)育，受到影響的嬰兒較正常兒童有更多的咳嗽和呼吸功能受損癥狀，兒童時(shí)期呼吸道感染可能是成人發(fā)展為不可逆氣道阻塞的危險(xiǎn)因素之一。
1.10 兒童呼吸道疾病 一般認(rèn)為兒童期患有呼吸系統(tǒng)疾病，若不能完全恢復(fù)，成年后發(fā)生呼吸道疾病的可能性較大。嬰兒期呼吸道感染可影響他們今后的肺功能及呼吸道癥狀，這可能與肺組織損傷，結(jié)構(gòu)改變，肺組織順應(yīng)性下降有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)不良、母親吸煙、肺發(fā)育不好等都是兒童時(shí)期呼吸道疾病的誘發(fā)因素。
1.11 其他 6.8%~17%的食物過(guò)敏者可以發(fā)生哮喘。一些研究表明，女性是發(fā)生COPD的高危人群，其潛在的生理機(jī)制可能與激素和肺的發(fā)育結(jié)構(gòu)有關(guān)。在調(diào)整和平衡肺功能基線后，女性較男性的小氣道高反應(yīng)更明顯，這可以解釋女性FEV1更容易下降的現(xiàn)象。因此女性吸煙導(dǎo)致的COPD比率較男性更高。
2 預(yù)防
COPD的早期預(yù)防很重要，不僅能起到緩解癥狀、提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命，而且可起到減少醫(yī)療資源消耗等作用。但控制COPD發(fā)生和發(fā)展在實(shí)踐中的效果卻不盡人意，主要原因是因缺乏足夠重視的預(yù)防觀念和行之有效的預(yù)防措施。目前對(duì)COPD的早期預(yù)防措施主要集中在以下幾個(gè)方面。
2.1 戒煙 戒煙或減少吸煙是目前最有效也是最重要的預(yù)防措施，因?yàn)榻錈熆擅黠@緩解FEV1的下降速度。但干預(yù)性研究提示戒煙成功率很低，需要不斷地改進(jìn)戒煙方法和技術(shù)。美國(guó)在COPD國(guó)家預(yù)防項(xiàng)目中，推廣對(duì)人群FEV1的主動(dòng)檢測(cè)措施，使吸煙者了解自己的FEV1現(xiàn)狀及其下降速度，以達(dá)到鼓勵(lì)戒煙的目的。清楚自己身處COPD發(fā)作邊緣的吸煙者，比其他人更有戒煙的動(dòng)力和成效。
2.2 肺量計(jì)普查 采取最簡(jiǎn)單、實(shí)用的技術(shù)和方法在無(wú)癥狀的COPD高危人群中定期進(jìn)行肺量計(jì)測(cè)定普查，可以盡早檢出病變者。肺量計(jì)用于測(cè)定FEV1已逐漸在世界范圍內(nèi)得到認(rèn)可。對(duì)可能發(fā)展為COPD的患者，無(wú)論其有無(wú)伴隨癥狀，都可以應(yīng)用肺量計(jì)進(jìn)行檢查，以期及早診斷，及早干預(yù)。Keith等對(duì)8140名40~69歲的無(wú)病史人群進(jìn)行肺量計(jì)普查，發(fā)現(xiàn)12.4%的男性和3.5%的女性患有潛在阻塞性肺疾患，對(duì)吸煙且有呼吸道癥狀的人群，檢出率上升到27.4%。如果吸煙者的FEV1＜75%并且下降速度超過(guò)30ml/a，預(yù)示有很高的危險(xiǎn)發(fā)展為COPD。因此，對(duì)高危人群的肺量計(jì)普查更有實(shí)際的預(yù)防意義。異常的肺量計(jì)指標(biāo)還可預(yù)測(cè)COPD、肺癌、心肌梗死和中風(fēng)，因此，對(duì)其指標(biāo)的辨別超發(fā)顯得重要。
2.3 控制呼吸道癥狀 兒童時(shí)期的呼吸道反復(fù)感染對(duì)成年后COPD的形成有直接影響。老年人由于其免疫水平低下，容易因呼吸道感染誘發(fā)COPD的急性發(fā)作。因此，要控制重點(diǎn)人群的上呼吸道感染。流感疫苗對(duì)于預(yù)防COPD患者的急性發(fā)作有一定作用。對(duì)于老年COPD患者，流感疫苗接種可降低其入院、感冒和死亡的危險(xiǎn)。老年人因消化功能異常，抑郁和惡病質(zhì)等，導(dǎo)致體重下降，可進(jìn)一步損害免疫系統(tǒng)，因此加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，恢復(fù)體重也是預(yù)防感染的重要措施之一。
2.4 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、增加體重 低體重的COPD患者死亡率較高，因此，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加體重，不僅能改善通氣功能，而且增強(qiáng)機(jī)體免疫水平。尤其是早期COPD患者，。要制定合理的飲食計(jì)劃，進(jìn)食高能量食物，增加進(jìn)食次數(shù)，配合戒煙和體育鍛煉等，延緩COPD病情的進(jìn)展。