時間：2022-02-28 16:14:37
導(dǎo)語：在針灸臨床論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
英文名稱：Acupuncture Research
主管單位：國家中醫(yī)藥管理局
主辦單位：中國中醫(yī)研究院針灸所;中國針灸學(xué)會
出版周期：雙月刊
出版地址：北京市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1000-0607
國內(nèi)刊號：11-2274/R
郵發(fā)代號：82-171
發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時間：1976
期刊收錄：
中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(CSCD―2008)
核心期刊：
中文核心期刊(2008)
期刊榮譽(yù)：
聯(lián)系方式
期刊簡介
時光如白駒過隙,轉(zhuǎn)眼間,《中國針灸》雜志已走過了20年的歷程。面對著擺在我們面前的20卷、155期雜志,我們不禁浮想聯(lián)翩。《中國針灸》雜志誕生在20年前那個無產(chǎn)階級剛剛結(jié)束、百廢待興的年代,全國人民正摩拳擦掌、蓄勢待發(fā),迎接科學(xué)的春天。20年來,這份融入了老一代針灸專家的希望與努力、承載了全國針灸同道的愛戴與期盼的雜志逐漸地發(fā)展、成熟起來,而我們所有參與過其中工作的人,也為之灑下了辛勤的汗水。
1勤奮耕耘,澆灌針灸學(xué)術(shù)的百花之園
針灸界老前輩、著名針灸學(xué)家魯之俊先生在《中國針灸》雜志發(fā)刊詞中說“本刊是全國性的綜合性的針灸學(xué)術(shù)刊物。內(nèi)容既要能反映我國的針灸學(xué)術(shù)水平,又要適合全國廣大醫(yī)務(wù)工作者學(xué)習(xí)和提高的需要。因此本刊的內(nèi)容應(yīng)是提高為主,兼顧普及,豐富多彩,實事求是。”遵循著這個辦刊宗旨,雜志開設(shè)了多種多樣的欄目,以滿足不同層次的讀者、作者的需要。例如:能夠反映我國先進(jìn)研究水平的臨床研究、機(jī)理探討、針刺麻醉;教人以實用技術(shù)的短篇報道(臨床報道)、單穴效方、專病治驗、老大夫經(jīng)驗(針家精要);探討理論問題的刺法與灸法、經(jīng)絡(luò)與腧穴、文獻(xiàn)與史料;反映學(xué)術(shù)動態(tài)的綜述、針灸在海外、簡訊;體現(xiàn)了本學(xué)科特點的教學(xué)園地、器具研制;以及在讀者、作者之間架起溝通橋梁的針灸答疑(編讀往來)、講座;還開設(shè)了學(xué)術(shù)爭鳴(專家論壇)、思路與方法、百家園欄目,為各種不同學(xué)術(shù)思想、觀點提供發(fā)表交流的園地。20年來,雜志始終堅持為臨床服務(wù)的指導(dǎo)思想,在選稿、用稿中突出實用性與科學(xué)性相結(jié)合的原則,力求做到“既能反映我國先進(jìn)的學(xué)術(shù)水平,又能滿足基層醫(yī)生的一般需要,以承擔(dān)起弘揚祖國醫(yī)學(xué)文化、溝通國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流、指導(dǎo)臨床醫(yī)生實踐、扶助青年后學(xué)成長的重任?！睘榱藵M足針灸工作者們?nèi)找嬖鲩L的交流經(jīng)驗、推廣成果的渴望,《中國針灸》雜志不斷擴(kuò)大篇幅,增加信息容量。創(chuàng)刊初期為48頁,1986年改為56頁,1994年增至64頁,1996年由雙月刊改為月刊,2001年擴(kuò)大為國際標(biāo)準(zhǔn)大16開,2002年頁碼將增加到72頁。在不斷增加頁碼的同時,還注意到文章的精細(xì)加工,精煉文章內(nèi)容,濃縮信息,使文章的刊載量由最初的每期20篇約8萬字年發(fā)文章120篇左右,發(fā)展到目前每期40篇約13萬字年發(fā)文章480篇左右。1994年以后,為配合我刊舉辦的學(xué)術(shù)研討會,每年還編輯出版增刊一冊,最大限度的發(fā)表自然來稿中的優(yōu)秀論文,擴(kuò)大學(xué)術(shù)交流。如此不斷地發(fā)展,使雜志緊跟學(xué)術(shù)發(fā)展的步伐,較大程度的滿足了讀者作者的需求,從而也調(diào)動了廣大作者的投稿熱情,雜志的自然來稿每年都在2000篇左右,保證了雜志的學(xué)術(shù)水平。從地域分布看,我們的作者遍布包括臺灣、香港在內(nèi)的全國各個省市、自治區(qū),近年來國外針灸同行的來稿也有所增加;作者隊伍包括科研院所、中醫(yī)院校的專家、教授,各級醫(yī)院的醫(yī)生,甚至于基層衛(wèi)生院、個體醫(yī)生。從一個側(cè)面反映了我國針灸界蓬勃發(fā)展的局面。
2勵精圖治,打造針灸學(xué)科的精品期刊
學(xué)術(shù)期刊是宣傳學(xué)術(shù)成就的窗口,是本學(xué)科傳道、授業(yè)、解惑的重要陣地。國家科委、中國科協(xié)提出中國科技期刊發(fā)展戰(zhàn)略的重要內(nèi)容之一,就是創(chuàng)造精品期刊。隨著時代的發(fā)展,科學(xué)的進(jìn)步,尤其是針灸學(xué)在國內(nèi)外逐漸興起的發(fā)展熱潮,呼喚著我們要創(chuàng)造針灸學(xué)科的精品期刊。于是,我們把提高雜志的學(xué)術(shù)質(zhì)量和印刷裝幀質(zhì)量視為雜志的生命力所在,努力在篩選稿件、編輯加工、排版校對、印刷裝訂等諸多環(huán)節(jié)上下功夫,使雜志的質(zhì)量逐年提高。
首先,我們實行“三審定稿”制度,即編輯初審,專家外審,主編終審。個別稿件甚至需要四審。在審稿工作中堅持科學(xué)性、新穎性、實用性相結(jié)合的原則,注意選擇設(shè)計合理、對照嚴(yán)謹(jǐn)、方法新穎、指標(biāo)先進(jìn)的文章,努力提高省級以上課題文章的發(fā)表率,使雜志一直保持著較高的學(xué)術(shù)水平。同時,注意發(fā)揮雜志的學(xué)術(shù)導(dǎo)向作用,積極倡導(dǎo)科學(xué)的研究方法。如為了向國內(nèi)的讀者介紹先進(jìn)的科學(xué)研究方法,我們積極與世界衛(wèi)生組織聯(lián)系取得專有出版權(quán)后,組織翻譯并連載世界衛(wèi)生組織的《針灸臨床研究規(guī)范》,發(fā)表后讀者反映熱烈。
由于從事針灸臨床工作的人員素質(zhì)參差不齊,稿件的文字水平亦很不一致。因此,我們十分重視稿件的編輯加工工作,大到文章的間架結(jié)構(gòu),小到標(biāo)點符號,甚至為了一個不清楚的署名,我們都要反復(fù)與作者聯(lián)系。這種嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作作風(fēng)博得了作者的好評,也保證了雜志有較高的文字水準(zhǔn)。自1993年起,按照國家科委、中國科協(xié)關(guān)于科技期刊編排規(guī)范的要求,我們?nèi)鎴?zhí)行國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),使雜志在編排上更加規(guī)范化、國際化。為了提高校對質(zhì)量、減少或杜絕錯別字,我們采取三?；バ?、責(zé)任編輯精校、編輯部主任總校,每期校對達(dá)5～6遍,還建立了獎懲制度。通過一系列的努力,使我刊錯別字的發(fā)生率基本上達(dá)到國家規(guī)定的優(yōu)良水平。我們還建立了審讀制度:在雜志出版后,聘請專家閱讀,每2月講評一次,專門指出編輯們在選稿、加工、校對上的不足,督促改進(jìn)。這種方法極大地促進(jìn)了編輯人員業(yè)務(wù)水平的提高。
經(jīng)過多年的努力,雜志的學(xué)術(shù)質(zhì)量、編輯加工水平不斷提高,得到了期刊界的好評。1995年,在由國家中醫(yī)藥管理局舉辦的首屆全國中醫(yī)藥優(yōu)秀期刊評比中,我刊獲得二等獎;在1999年進(jìn)行的第二屆評比中,我刊獲得了一等獎(見前插頁3,圖3)。隨著學(xué)術(shù)質(zhì)量、編校質(zhì)量的不斷提高,《中國針灸》雜志的學(xué)術(shù)影響日益增加。除連續(xù)多次入選中文核心期刊外,1999年被列入國家科技部中國科技論文統(tǒng)計源期刊。據(jù)中國科技信息研究所1999年的《中國科技期刊引證報告》(CJCR),1998年《中國針灸》雜志的總被引頻次(581)和影響因子(0.331)分別列中醫(yī)藥期刊第6位、第5位,位居針灸類期刊的首位。
在雜志編校質(zhì)量不斷提高的同時,雜志的封面、裝幀也得到了改進(jìn)?！吨袊樉摹冯s志自創(chuàng)刊到上個世紀(jì)末,一直保持著中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)期刊十分樸素的封面設(shè)計,不免有單調(diào)之感。愈來愈多的讀者對此提出建議。在廣泛征求讀者意見的基礎(chǔ)上,經(jīng)編委會會議討論,配合新世紀(jì)的改版,2001年我們慎重地推出了新的封面設(shè)計。新的封面在保留原封面的色彩、刊名題字的同時,增加了古代經(jīng)絡(luò)圖,突出了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化特點,得到了廣大讀者的好評。目前,雜志的開本與國際標(biāo)準(zhǔn)16開完全相同,配上特色鮮明的封面,改進(jìn)了裝訂方式,愈發(fā)顯得氣質(zhì)高雅,使《中國針灸》朝著精品期刊的目標(biāo)邁進(jìn)了一大步。
3竭誠奉獻(xiàn),為針灸學(xué)術(shù)的普及與提高而努力
《中國針灸》雜志在創(chuàng)辦過程中,一直得到了中國科協(xié)、中國針灸學(xué)會等上級領(lǐng)導(dǎo)部門的支持與指導(dǎo),特別是中國中醫(yī)研究院針灸研究所在人力、物力各方面給予了很大的投入。創(chuàng)刊20年來,先后有20余位同志在編輯部工作。他(她)們從醫(yī)療、科研崗位而來,從事“為他人做嫁衣”的編輯工作,卻無怨無悔,默默地為雜志的創(chuàng)辦和發(fā)展貢獻(xiàn)著力量。如雜志的前任主編王本顯、魏明峰、王居易同志,《中國針灸》雜志能取得今天這樣的成績是與他們的辛勤工作、無私奉獻(xiàn)分不開的。由于某些原因,編輯部編輯長期缺編,編輯們的工作任務(wù)繁重。但是,為滿足廣大讀者的需要,編輯部仍然舉辦了各種培訓(xùn)和學(xué)術(shù)會議,以提高基層醫(yī)生的醫(yī)療水平,推動針灸學(xué)術(shù)普及。從1986年～1992年,共主辦或與有關(guān)方面合辦各種主題的針灸培訓(xùn)班40余期。有“針灸文獻(xiàn)與寫作研究班”“磁針推廣應(yīng)用學(xué)習(xí)班”“氣功儀與新電子灸療儀研究班”“激光針灸美容進(jìn)修班”“子午流注、歷代名家針法、針灸臨床研究方法研修班”“橫豎針法學(xué)習(xí)班”“針灸按摩學(xué)習(xí)班”“針灸專長進(jìn)修班”“高級針灸進(jìn)修班”等等。其中,尤以針灸專長班、高級針灸進(jìn)修班得到了廣大針灸臨床醫(yī)生的歡迎,共舉辦了28期,培訓(xùn)了數(shù)千名的基層針灸醫(yī)生。很多學(xué)員學(xué)習(xí)后,運用在學(xué)習(xí)班學(xué)到的新技術(shù)、新方法,醫(yī)療水平有了很大提高,促進(jìn)了本單位的業(yè)務(wù)發(fā)展。學(xué)員們紛紛來信,表達(dá)自己的親身感受,稱贊我們?yōu)榛颊摺⑨t(yī)者做了件好事(見前插頁3,圖4)。
自1994年起,《中國針灸》雜志每年主辦或合作舉辦一次學(xué)術(shù)會議。旨在“開拓針灸臨床研究思路,倡導(dǎo)針灸臨床研究規(guī)范,提高針灸臨床治療水平”的全國針灸科研與臨床研討會每兩年召開一次,至今開過4屆(1994年在桂林,1996年在成都,1998年在大連,2000年在貴陽)。每2年我們還召開一次小型的專題研討會:1995年的專題是“經(jīng)絡(luò)診治學(xué)術(shù)研討會”(承德);1997年“全國穴位注射理論與應(yīng)用暨第八次全國經(jīng)絡(luò)學(xué)術(shù)研討會”(北戴河);1999年“全國針灸臨床經(jīng)驗交流及磁極針推廣應(yīng)用研討會”(西安);2001年“回顧與展望―――新世紀(jì)針灸發(fā)展趨勢研討會”(太原)。在2000年8月召開的第四屆全國針灸科研與臨床研討會暨雜志編委會擴(kuò)大會議期間,在貴州省針灸學(xué)會的組織下,我們還進(jìn)行了專家義診活動,宣傳針灸的療效及治病的道理。這次會議的消息及義診活動,由貴州省電視臺編輯制作成專題節(jié)目,通過衛(wèi)星電視,廣為宣傳(見前插頁3,圖5)由于我們堅持學(xué)術(shù)會議的學(xué)術(shù)方向,編輯出版高質(zhì)量的論文集和會議上濃厚熱烈的學(xué)術(shù)討論,使我們的會議達(dá)到了推動學(xué)術(shù)發(fā)展的目的。
20世紀(jì)90年代,世界范圍內(nèi)針灸學(xué)的發(fā)展突飛猛進(jìn),國際互聯(lián)網(wǎng)對傳統(tǒng)媒體的沖擊日益增強(qiáng)。在這種情況下,如何繼續(xù)保持中國在世界針灸界的主導(dǎo)地位,如何讓中國先進(jìn)的針灸科研成果為國外主流醫(yī)學(xué)界所認(rèn)識,《中國針灸》雜志責(zé)無旁貸。于是,1995年經(jīng)有關(guān)方面批準(zhǔn),我們與英國英美針灸醫(yī)學(xué)發(fā)展基金會合作,創(chuàng)辦了《中國針灸》雜志英文版―――《針灸世界》(TheInternationalAcupunctureJournal,在國外發(fā)行);1998年,我們與西班牙諾瓦薩恩公司合作,創(chuàng)辦了《中國針灸》雜志西班牙文版―――“EnnerQi”(在國外發(fā)行)(見前插頁3,圖2);1999年,我們加入了中國學(xué)術(shù)期刊(光盤版),并委托龍源國際名刊網(wǎng)全球《中國針灸》的網(wǎng)上閱讀;2000年,我們與邁博健康咨詢網(wǎng)(省略)合作,創(chuàng)辦了《中國針灸》網(wǎng)絡(luò)普及版,為廣大作者提供了又一個交流經(jīng)驗的窗口;2001年4月,《中國針灸》雜志網(wǎng)頁正式建成,網(wǎng)上閱讀者只要點擊我刊的網(wǎng)址(省略),就可以查閱雜志的近期目錄、學(xué)術(shù)活動、光盤版介紹,以及一些針灸書籍、器具的介紹。盡管我們在這方面的經(jīng)驗還很欠缺,但我們認(rèn)為,一定要緊跟科學(xué)發(fā)展的主流,占領(lǐng)互聯(lián)網(wǎng)這個宣傳陣地,不能將本該屬于我們的國外針灸學(xué)術(shù)領(lǐng)域拱手相讓。
20年櫛風(fēng)沐雨,《中國針灸》雜志確實“長大”了,而我們肩上的擔(dān)子更重了。學(xué)術(shù)的發(fā)展,時代的變遷,賦予我們不同于以往的歷史重任。20年的摸索、總結(jié)經(jīng)驗,我們深刻認(rèn)識到今后的努力方向。作為大型的針灸學(xué)術(shù)月刊,首先要解決的是,選稿上科學(xué)性與實用性的矛盾。這是一個關(guān)系到雜志定位的問題:是學(xué)術(shù)性雜志,還是技術(shù)性雜志。作為技術(shù)性的雜志,要著重于本學(xué)科領(lǐng)域里新方法、新技術(shù)的介紹;作為學(xué)術(shù)性雜志,則要偏重于本學(xué)科領(lǐng)域里重大理論問題的研究。體現(xiàn)在選稿中,對稿件學(xué)術(shù)性的要求是前瞻性的、有嚴(yán)密設(shè)計的、有對照的、有統(tǒng)計學(xué)處理的;而對技術(shù)性的稿件要求相對寬松。反映在讀者接受程度上,偏重于技術(shù)性較為容易被大多數(shù)人接受,容易擁有更廣泛的讀者群;而偏重于學(xué)術(shù)性則有些曲高和寡,讀者面較窄。2000年10月我刊進(jìn)行的讀者意見調(diào)查活動中,偏于臨床應(yīng)用的欄目如臨床研究、短篇報道、單穴效方均獲得30%以上的支持,就說明了這一點。
其次要解決的是社會效益與經(jīng)濟(jì)效益的矛盾。擁有大量的讀者,無疑是社會效益的最直接的體現(xiàn)。但近年來由于一些因素的影響,各類學(xué)術(shù)期刊的發(fā)行量均有所下降,影響到學(xué)術(shù)成果的推廣與傳播。雖然,這里有十分復(fù)雜的社會因素,但經(jīng)濟(jì)因素的制約或許是其中原因之一。例如雜志的定價。盡管目前雜志的利潤所得還不足以完全彌補(bǔ)辦刊的投入,但是,由于歷史原因,中醫(yī)期刊定價的低起點及人們對學(xué)術(shù)期刊的高期望,致使提價就要影響到發(fā)行量。1996年我刊定價由1.80元提到2.80元,發(fā)行量則下降7千余冊。如何正確處理社會效益與經(jīng)濟(jì)效益的矛盾,成為今后工作中需要認(rèn)真解決的問題。
我們的工作目標(biāo)是①進(jìn)一步擴(kuò)大稿源,吸納高質(zhì)量的學(xué)術(shù)文章。②倡導(dǎo)科學(xué)的研究方法,提高針灸臨床研究論文的可信度,促進(jìn)我國針灸研究成果為國際主流醫(yī)學(xué)界所接受。③努力進(jìn)軍國際科技期刊領(lǐng)域,爭取早日進(jìn)入國際著名文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫及文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)。
英文名稱：Shanghai Journal of Acupuncture and Moxibustion
主管單位：上海市衛(wèi)生局
主辦單位：上海市中醫(yī)藥研究院;上海市針灸學(xué)會
出版周期：月刊
出版地址：上海市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1005-0957
國內(nèi)刊號：31-1317/R
郵發(fā)代號：4-360
發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時間：1982
期刊收錄：
核心期刊：
中文核心期刊(1996)
期刊榮譽(yù)：
中科雙百期刊
第二屆全國優(yōu)秀科技期刊
聯(lián)系方式
期刊簡介
【關(guān)鍵詞】 海洛因依賴; 針灸療法; 選穴規(guī)律
【Abstract】 The documents concerning the use of acupuncture and moxibustion on heroin dependence from 1997 to 2007 were analyzed and meridians and the acupoints were discussed in order to analyze the rules of acupoints selection on heroin dependence treatment. It may provide theoretical basis for further clinical and experimental studies.
【Key words】 heroin dependence; acupuncture and moxibustion; Rules of acupoints selection
“毒能戒,戒毒難”已經(jīng)得到人們的共識,作為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的難題,經(jīng)過多年國內(nèi)外的臨床、實驗研究,證明針灸在海洛因依賴的治療和康復(fù)方面具有明顯優(yōu)勢。針灸治療海洛因依賴的歷史悠久,療效確切,歸納文獻(xiàn)所載則會發(fā)現(xiàn)諸家施術(shù)方法不盡相同,但是從腧穴作用規(guī)律方面探討的文獻(xiàn)卻較為罕見?，F(xiàn)將10余年來針灸治療海洛因依賴的文獻(xiàn)所載分析如下,為以后的臨床和實驗研究提供參考。
1 研究方法
1.1 資料來源
本文資料取自1997~2007年公開發(fā)表在200余種醫(yī)學(xué)期刊上的有關(guān)針灸治療海洛因依賴的論文118篇。
1.2 資料查詢
1.2.1 文獻(xiàn)查詢 采用計算機(jī)檢索,語種限定為中文和英文。具體數(shù)據(jù)庫包括清華期刊全文數(shù)據(jù)庫(中國期刊全文數(shù)據(jù)庫)、維普期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)(中國學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫中國學(xué)術(shù)會議論文全文數(shù)據(jù)庫)中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、Medline、PUBMED等。檢索詞為:海洛因、針刺、電針、針?biāo)幗Y(jié)合、穴位注射、罐法、heroin、acupuncture等。
1.2.2 腧穴查詢 篩取符合條件文章中的十四經(jīng)穴及經(jīng)外奇穴,包括主穴、配穴。
2 腧穴統(tǒng)計
2.1 臨床腧穴歸納
經(jīng)脈:歸經(jīng)腧穴名稱及使用頻率(次數(shù));任脈:天突1,中脘3,中極1,關(guān)元1,氣海1;督脈:大椎3,神道1,靈臺1,至陽2,命門1,百會8,后頂3,水溝3,素 1,神庭1;肺經(jīng):列缺2;大腸經(jīng):合谷28,曲池6,商陽1,迎香1;胃經(jīng):足三里36,人迎1,天樞3,伏兔1,解溪1,上巨虛1,歸來1;脾經(jīng):三陰交28,公孫1,血海1;心經(jīng):神門18,少沖1;膀胱經(jīng):腎俞9,脾俞3,胃俞2,昆侖1,志室5;腎經(jīng):太溪2,涌泉3,四滿1;心包經(jīng):勞宮11,內(nèi)關(guān)41,中沖1;三焦經(jīng):外關(guān)9,肩 1,四瀆1,支溝1;小腸經(jīng):后溪1;膽經(jīng):足臨泣1,環(huán)跳2,俠溪3,風(fēng)池4,陽陵泉7;肝經(jīng):行間3,太沖3;經(jīng)外奇穴:印堂4,華佗夾脊(T5T6T7L2)6,太陽4,四神聰5,安眠1.
2.2 實驗腧穴歸納
腧穴:歸經(jīng)腧穴名稱及使用頻率(次數(shù));胃經(jīng):足三里2;脾經(jīng):三陰交4;心包經(jīng):內(nèi)關(guān)2;經(jīng)外奇穴:四神聰1;督脈:百會1.
3 用穴分析
3.1 常用腧穴使用分析
循經(jīng)取主穴 任脈:中脘;督脈:大椎,水溝,至陽,百會;大腸經(jīng):合谷,曲池;胃經(jīng):足三里,天樞;脾經(jīng):三陰交;心經(jīng):神門;膀胱經(jīng):腎俞,志室,脾俞,胃俞;腎經(jīng):涌泉,太溪;心包經(jīng):內(nèi)關(guān),勞宮;三焦經(jīng):外關(guān);膽經(jīng):俠溪,環(huán)跳,陽陵泉;肝經(jīng):行間,太沖;經(jīng)外奇穴:華佗夾脊(T5T6T7),四神聰,印堂,太陽。
按癥取配穴 胃腸功能紊亂:合谷,足三里,支溝,中脘,天樞,上巨虛;心悸失眠:神門,三陰交,合谷,外關(guān),百會,涌泉,勞宮,內(nèi)關(guān);神智不清:水溝,涌泉;極度煩躁:中沖,勞宮,神門,內(nèi)關(guān),十宣,大椎,安眠,印堂;遺精:三陰交,腎俞,志室;脅肋脹痛:太沖,血海,俠溪,行間,四滿,歸來;胸悶腹痛:足三里,三陰交;肌肉痙攣:陽陵泉,合谷,曲池,華佗夾脊;頭昏頭疼:合谷,勞宮,內(nèi)關(guān),外關(guān),太陽。
3.2 腧穴所屬經(jīng)脈分析
經(jīng)脈名稱及使用頻率 陰經(jīng):心包經(jīng)53,脾經(jīng)30,心經(jīng)19,任脈7,肝經(jīng)6,腎經(jīng)6,肺經(jīng)2;陽經(jīng):胃經(jīng)44,大腸經(jīng)36,膀胱經(jīng)20,督脈24,三焦經(jīng)12,膽經(jīng)17,小腸經(jīng)1.
4 用穴小節(jié)
4.1 歸經(jīng)
4.1.1 治療時十四經(jīng)脈中均有取穴,沒有固定以何經(jīng)為主。
4.1.2 按治療時取穴所屬經(jīng)脈分布頻數(shù)多少為序,分析結(jié)果表明, 其中心包經(jīng)選用53穴次(3穴),胃經(jīng)選用44穴次(7穴),大腸經(jīng)選用36穴次(4穴),脾經(jīng)選用30穴次(3穴),膀胱經(jīng)選用20穴次(5穴),心經(jīng)選用19穴次(2穴),督脈經(jīng)選用24穴次(10穴),三焦經(jīng)選用12穴次(4穴),膽經(jīng)選用17穴次(5穴),任脈經(jīng)選用7穴次(5穴),肝經(jīng)選用6穴次(2穴),腎經(jīng)選用6穴次(3穴),肺經(jīng)選用2穴次(1穴),小腸經(jīng)選用1穴次(1穴)。
4.1.3 以陰陽經(jīng)脈選穴分布頻數(shù)多少為序,分析結(jié)果表明,陰經(jīng)包括心包經(jīng)53穴次,脾經(jīng)30穴次,心經(jīng)19穴次,任脈7穴次,肝經(jīng)6穴次,腎經(jīng)6穴次,肺經(jīng)2穴次,總計123穴次。陽經(jīng)包括胃經(jīng)44穴次,大腸經(jīng)36穴次,膀胱經(jīng)20穴次,督脈24穴次,三焦經(jīng)12穴次,膽經(jīng)17穴次,小腸經(jīng)1穴次,總計154穴次。
4.2 腧穴
4.2.1 腧穴統(tǒng)計歸納其主要使用頻率依次為:內(nèi)關(guān)43穴次,足三里38穴次,三陰交32穴次,合谷28穴次,神門18穴次,勞宮11穴次,百會9穴次,外關(guān)9穴次,腎俞9穴次,陽陵泉7穴次,曲池6穴次,華佗夾脊6穴次,四神聰6穴次,志室5穴次,太陽4穴次,印堂4穴次。
4.2.2 目前穴統(tǒng)計歸納主穴腧穴的主要使用頻率為:內(nèi)關(guān)43穴次,足三里38穴次,三陰交32穴次,合谷28穴次,神門18穴次,勞宮11穴次等。
4.2.3 目前穴統(tǒng)計歸納配穴腧穴的主要使用頻率依次為:合谷、內(nèi)關(guān)、勞宮、三陰交、足三里、神門、外關(guān)、涌泉、華佗夾脊等。
4.2.4 十四經(jīng)穴和經(jīng)外奇穴:臨床十四經(jīng)穴共選用277穴次(55穴),經(jīng)外奇穴共選用20穴次(5穴)。
5 用穴探討
5.1 經(jīng)脈
中醫(yī)古籍中對毒癮病因病機(jī)的認(rèn)識逐步形成了以下學(xué)說:“氣血津液受損說”、“五臟六腑受癮說”、“三焦受癮說”、“膜原受癮說”、“煙蟲說”等。無論哪種學(xué)說,可發(fā)現(xiàn)攜血而行,周流全身,對機(jī)體的損害是全身性的,損及陰陽氣血和臟腑。從本文的總結(jié)來看,治療時十二經(jīng)脈中均有取穴,沒有固定以何經(jīng)為主。證實了中醫(yī)受癮說的理論機(jī)制,臨證當(dāng)辨證論治,隨證取穴。
海洛因心理依賴,是一種慢性、復(fù)發(fā)性腦病,相當(dāng)于中醫(yī)藥物成癮的“心癮”范疇?！靶陌a”是一種腦部疾病,說明“心癮”的病位在腦、在心,與腦、心的生理、病理變化密切相關(guān)。腦失常則諸神不守而發(fā)生病變,但心氣必上入于腦,出神明使其腦主宰人體生命活動,并產(chǎn)生思維意識及其支配的相應(yīng)行為。若切除“心癮”需調(diào)腦、調(diào)神,為疏通腦絡(luò),必醒腦開竅、鎮(zhèn)靜安神,以達(dá)到減輕心理渴求以淡化成癮記憶的作用。故臨床和實驗學(xué)者特別注重心包經(jīng)、心經(jīng)的運用,以便寧心安神、調(diào)神定志。香燥而升,首入肺經(jīng),故癮之輕淺在肺,至癮形成,必傷他臟,尤以傷脾為關(guān)鍵。脾傷則五臟皆虛。故調(diào)理脾胃也相當(dāng)重要,臨床醫(yī)生選經(jīng)與此理論也相吻合。
祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,煙毒成癮,稽留耗氣血津液,損五臟六腑,陰陽失調(diào)而見虛實兼見、寒熱錯雜之證,久病必虛,最終形成正虛邪實的病機(jī)。馬敬民[1]認(rèn)為戒斷癥狀的病理為“陽虛”、“陽脫”,治療應(yīng)以溫陽固脫為主;劉菊妍[2]提出:阿片類藥物對機(jī)體的損害與中醫(yī)腎陽虛證之間有著內(nèi)在聯(lián)系,腎陽虧損貫穿于此疾病始終;研究中醫(yī)戒毒的著名學(xué)者高學(xué)敏教授[3]則認(rèn)為戒斷癥狀多屬陰陽兩虛或氣陰兩虛,而以陽虛或氣虛為主要表現(xiàn),“陰中求陽”是值得考慮選擇的原則;由此可見,海洛因依賴患者不能單獨的祛邪,在不同階段,還應(yīng)辯證施治。
5.2 腧穴
【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合療法；術(shù)后胃癱；護(hù)理
【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0409-02
胰頭癌是消化系統(tǒng)較常見的惡性腫瘤，在我國發(fā)病率有逐年上升的趨勢，男性多于女性，年齡均在40歲以上，其中胰頭癌占70%～80%。胰十二指腸切除術(shù)是胰頭癌最有效的治療方法之一。手術(shù)切除范圍包括胰頭、遠(yuǎn)端胃、十二指腸、膽囊、下端膽總管及空腸上段，同時清除相關(guān)淋巴結(jié)，再將胰、膽管和胃與空腸吻合，重建消化道。胃癱是指胃大部切除胃腸吻合術(shù)后胃腸動力紊亂繼發(fā)的非機(jī)械性的胃排空延遲導(dǎo)致的臨床癥狀。易被誤診為吻合口機(jī)械性梗阻，及時準(zhǔn)確診斷和治療在臨床上有重要意義。胃癱是胰腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥之一，約發(fā)生于術(shù)后7-10 d或更長時間，多為進(jìn)食流質(zhì)數(shù)日、情況良好的患者，在改進(jìn)半流質(zhì)或不易消化的食物后突然發(fā)生上腹部飽脹鈍痛、嘔吐，嚴(yán)重者有高位小腸梗阻的表現(xiàn)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，減少誘發(fā)因素，對胃癱患者的康復(fù)有重要的臨床意義。本文回顧分析我院2012年1月至2013年4月收治的15例胰頭癌術(shù)后并發(fā)胃癱患者的臨床資料，探討胃癱發(fā)生的危險因素，提出有效的護(hù)理措施，現(xiàn)報道如下
I臨床資料
1.1一般資料本組男性10例，女性5例；年齡58～80歲，平均69歲。胰十二指腸切除術(shù)后3例，膽總管空腸Roux―Y吻合術(shù)后12例。
1.2臨床表現(xiàn) 15例患者均在術(shù)后6～14 d，當(dāng)停止胃腸減壓經(jīng)空腸造瘺進(jìn)食或腸內(nèi)營養(yǎng)液如百普力緩慢泵入時，患者出現(xiàn)上腹部脹痛，反復(fù)大量嘔吐，嘔吐出大量的胃內(nèi)容物，可含有膽汁，嘔吐后癥狀暫時緩解，疼痛不明顯或輕微絞痛。體征：為上腹部飽滿伴輕度壓痛，胃區(qū)叩診可有鼓音及振水音，腸鳴音減弱。胃腸減壓抽出大量液體（800～3 000 ml/d）. ；胃造影示殘胃蠕動不佳或不蠕動，吻合口輕度水腫。胃鏡可以通過吻合口，輸出腸襻無梗阻現(xiàn)象。給予重新胃腸減壓。
2疾病可能相關(guān)因素 術(shù)后胃癱的發(fā)生是由多種因素共同作用的結(jié)果?？赡芘c手術(shù)操作因素、神經(jīng)因素、基礎(chǔ)疾病因素、精神因素等有關(guān)。
3護(hù)理
3.1心理護(hù)理由于本病病程久，恢復(fù)慢，做好心理護(hù)理尤為重要。患者及家屬對本病缺乏認(rèn)識，對保守治療失去耐心，甚至對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不信任，因而增加了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，及時掌握患者的心理狀況，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，介紹疾病的轉(zhuǎn)歸，告知患者良好的心理狀態(tài)對疾病恢復(fù)的重要性，取得積極配合。鼓勵患者
循序漸進(jìn)地活動，既可促進(jìn)胃腸動力恢復(fù)，也能增強(qiáng)患者的信心。
3.2維持水、電解質(zhì)平衡及酸堿平衡患者常需留置靜脈導(dǎo)管行胃腸外營養(yǎng)，要認(rèn)真做好靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理，如定期消毒、更換輸液裝置，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染。同時要定期測體重及檢查血糖、血漿蛋白、凝血酶原活性、尿糖、電解質(zhì)等，以達(dá)到出入平衡。
3.3胃腸減壓的護(hù)理 遵醫(yī)囑囑患者禁食水，持續(xù)胃腸減壓，用10%氯化鈉液洗胃2次/日，以減去吻合口及胃黏膜的水腫，促進(jìn)胃蠕動的恢復(fù)，妥善固定胃管，保持有效引流，防止胃管受壓，扭曲，滑脫.并密切觀察引流液的量，顏色，性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄引流量。胃腸減壓的量小于500ml/d，顏色無明顯膽汁樣，夾管觀察1-2d，如無惡心嘔吐可拔除胃管，經(jīng)空腸造瘺進(jìn)食腸內(nèi)營養(yǎng)液如百普力緩慢泵入。
3.4控制血糖遵醫(yī)囑定時測量血糖，有異常及時報告醫(yī)生，并做相應(yīng)處理。
3.5遵醫(yī)囑應(yīng)用紅霉素及胃動力藥物 紅霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類化學(xué)物，作用原理是直接與胃動素受體結(jié)合，發(fā)揮胃動素樣作用，但它并不刺激胃動素分泌；除對胃有顯著促動力作用，加速胃排空外，還能提高食道下括約肌張力。本組15例患者應(yīng)用紅霉素，其中13例患者用藥3 d后患者腹脹、嘔吐及排氣情況均有改善，2例無明顯變化。胃動力藥物可選用甲氧氯普安、馬叮啉等。
3.6中醫(yī)護(hù)理
3.6.1針灸護(hù)理 針灸穴位可促進(jìn)胃腸動力。用強(qiáng)刺激手法，促進(jìn)腸蠕動，針刺合谷、足三里、中脘等穴位，1-2次/d。本組8例患者先采用西藥治療超過2周，療效不佳，加用針灸、中藥及手法按摩治療后，患者自覺胃部不適感減輕，針灸后能自行安靜入睡1―2h。
3.6.2中藥護(hù)理 中藥有疏肝理氣、解郁消脹、行氣活血、止痛降逆作用.復(fù)方大承氣湯具有通里攻下、行氣散結(jié)之功效。西醫(yī)證實它能加強(qiáng)胃腸道平滑肌的收縮功能，使胃內(nèi)壓力升高，并能增加單位時間內(nèi)的收縮，可促進(jìn)胃腸道平滑肌的蠕動和推進(jìn)，減輕阻滯水腫。本組采用大承氣湯加減：將中藥胃管內(nèi)分3次注入，夾管2h一3h后開放接負(fù)壓吸引，每日1劑。用藥前要做好宣教知識，溫?zé)釡珓┕嗳?，勻速。本組8例經(jīng)應(yīng)用7―10天后癥狀均得到明顯好轉(zhuǎn)，嘔吐停止，胃管引流液逐漸減少，且患者舒服，漸有饑餓感。
4.小 結(jié)
術(shù)后并發(fā)胃癱患者因病情重、恢復(fù)慢、胃管留置時間長，導(dǎo)致水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、營養(yǎng)失調(diào)，痛苦不堪，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等造成心理壓力重，全身抗病力低下，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，我院采取中西醫(yī)結(jié)合治療，取得良好的效果。然而在治療過程中，要注重心理護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得信任、合作；加強(qiáng)胃管護(hù)理，保證持續(xù)有效
胃腸減壓；重視營養(yǎng)支持護(hù)理，增加抗病力，幫助患者渡過難關(guān)；掌握中西醫(yī)結(jié)合的用藥特針灸護(hù)理及治療后觀察比較，是實施治療、促進(jìn)患者胃腸動力恢復(fù)、提高治愈率的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
[1]吳偉；王伊光；卜永強(qiáng) 中西醫(yī)結(jié)合治療胃癱7例[期刊論文]-中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志2002（04）
【關(guān)鍵詞】 針灸療法;急癥;發(fā)展策略
歷代醫(yī)家在針灸治療急癥的長期臨床實踐中積累了寶貴的經(jīng)驗，對當(dāng)今針灸臨床具有重要指導(dǎo)意義。筆者通過回顧針灸治療急癥的發(fā)展歷程，對當(dāng)前的現(xiàn)狀作初步分析，冀望能對針灸治療急癥的未來發(fā)展提供一些啟示。
1 歷史回顧
1.1 適應(yīng)癥
《內(nèi)經(jīng)》所載病癥中，針灸治療急癥達(dá)30多種。明代，《神應(yīng)經(jīng)》所載針灸治療的病癥中，急癥約占2/3。楊繼洲在總結(jié)臨證經(jīng)驗的基礎(chǔ)上立針灸治證89種[1]，基本上概括了針灸治療的急性病種。清代醫(yī)家對一些急性溫?zé)岵∽C逐步采用針灸治療，并獲得較好的效果，如瘟疫“熱入血室，發(fā)黃，身如煙薰，目如金色，口燥而熱結(jié)，砭刺曲池出惡血，或用鋒針刺肘中曲澤之大絡(luò)，使邪毒隨惡血出，極效”[2]。一些歷代記載多屬不治的兇險重癥逐漸使之成為可治，如疔瘡走黃“毒氣內(nèi)攻，走黃不住，瘡必塌陷，按經(jīng)尋之，有一芒刺直豎，乃是疔苗，急用針刺出惡血。即在刺處，用艾灸三壯，以宣余毒”[2]。杜氏等[3]運用文獻(xiàn)研究方法對《中國生物醫(yī)學(xué)光盤數(shù)據(jù)庫》1978-2005年的針灸臨床療效觀察類論文報道的病癥按系統(tǒng)進(jìn)行分析，歸納出16類針灸病譜461種，其中急癥占26%，病種涉及內(nèi)、外、兒、婦、五官各科。
1.2 用具
生產(chǎn)力發(fā)展自然而然推動了針灸器具的革新，針灸治療急癥的方式也隨之多樣化。針具由粗到細(xì)，由砭石、竹針、骨針到金屬制作的九針，再到目前普遍運用的不銹鋼針，逐步精巧細(xì)微。灸材則從單純用艾葉到摻入硫磺、雄黃、麝香等材料，繼而衍生出硫磺灸、桑枝灸、藥錠灸等灸法。相應(yīng)地，針灸技術(shù)方法也由簡到繁，以便適應(yīng)臨床的發(fā)展。晉·葛洪《肘后備急方》是我國論述危重急癥治療的較早專著，其中隔蒜、隔鹽等隔物灸法治療癰疽、犬咬傷等病癥很受后世醫(yī)家推崇。元·危亦林《世醫(yī)得效方》中記載產(chǎn)后小便不通、腹脹如鼓，用隔鹽灸。明代出現(xiàn)的艾卷灸如太乙神針、雷火神針等常用于急癥治療，因其熱力和施灸時間可以調(diào)節(jié)，一直沿用至今。近現(xiàn)代為了適應(yīng)急癥的救治特點，臨床工作者結(jié)合現(xiàn)代科技成果對傳統(tǒng)針灸技術(shù)進(jìn)行改革和創(chuàng)新，豐富了傳統(tǒng)針灸方法，如李氏等[4]運用紅外溫針配合超微粉碎麻術(shù)散治療痛風(fēng);邊氏[5]采用針刺配合微波治療儀治療急性乳腺炎初期;孫氏等[6]采用電針加水針和耳針治療急性卡他性中耳炎等。
1.3 手法
《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》中有大量論述針刺手法和操作技術(shù)的篇幅，奠定了針刺手法的基礎(chǔ)，為后世進(jìn)行手法變革提供了依據(jù)。金元明時期是針刺手法的昌盛階段。竇漢卿提倡寒熱補(bǔ)瀉、手指補(bǔ)瀉以及十四字手法;泉石心《金針賦》倡“治病八法”和“飛經(jīng)走氣”四法，這些對提高急癥針刺療效極具意義。楊繼洲《針灸大成》中的“十二字針法”和“下手八法”是對單式手法的歸納總結(jié)。楊氏對針刺輕重和補(bǔ)瀉手法的關(guān)系也頗有研究，他分析針刺人中等穴對中風(fēng)不省人事無效的情況后認(rèn)為：“針力不到，補(bǔ)瀉不明，氣血錯亂，或去針?biāo)伲什恍б??！痹诩卑Y應(yīng)用中，針灸手法多為瀉法，或以瀉法為主兼用補(bǔ)法，如透天涼適用于“風(fēng)痰壅盛、中風(fēng)、癲狂、瘧疾等一切熱癥”，龍虎交騰法能“治損逆赤眼，癰腫初起”等。清代醫(yī)家對刺灸之法也有所發(fā)揮，如用刺血法治療急痧將死。
灸治急癥方面，則出現(xiàn)了適宜于急性癰毒的黃蠟灸、豆豉餅灸、雞子灸等法[1]。張景岳在灸治急癥的壯數(shù)上也提出“灸者必令火氣直達(dá)毒處，不可拘定壯數(shù)”，如能“前后相催，其效尤速”。當(dāng)代針灸學(xué)家石學(xué)敏院士率先在針灸界提出了“針刺手法量學(xué)”。他結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗和通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶嶒炑芯浚岢鰧⑨槾套饔昧Ψ较?、大小、施術(shù)時間及兩次針刺間隔時間作為針刺手法量學(xué)的四大要素，使針刺療法更具有規(guī)范性、可重復(fù)性和可操作性。
1.4 理論研究
宋代竇材提出灸可扶陽保本，認(rèn)為人以陽氣為本，灸治可資生陽氣，從理論上初步說明了灸法防急癥的機(jī)制。金元時期，各派醫(yī)家在運用刺血療法治療急癥的同時對其機(jī)理也進(jìn)行了探討。李東垣和朱丹溪主張“刺血祛瘀”;劉河間主張“刺血清熱”;張從正主張“刺血解表”。另外，這一時期灸治熱證的提出和運用也打破了張仲景“三陰宜灸”的傳統(tǒng)理法。劉完素以灸百會、大椎治療發(fā)熱;劉河間亦明確主張灸能瀉熱，可治療急性發(fā)熱病癥等。明代李梴首先對灸治機(jī)理作出較全面概括，而張景岳說得更為明確：“凡用灸者，所以散寒邪，除陰毒，開郁破滯，助氣回陽，火力若到，功非淺鮮”，假如“癰疽為患，無非血氣壅滯，留結(jié)不行之所致，凡大結(jié)大滯者，最不易散，必欲散之，非籍火力不能速也”。然而，由于客觀條件的限制，前人對針灸治療急癥機(jī)理的探討終究比較籠統(tǒng)。隨著科技發(fā)展的日新月異，科研工作者們借助現(xiàn)代技術(shù)手段，通過實驗研究，從生理學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)、生物物理學(xué)等角度對針灸治療急癥的機(jī)理進(jìn)行探索，使其研究逐漸向縱深發(fā)展。大樣本、多中心對照觀察成為現(xiàn)代針灸治療急癥證實療效的主要手段。王氏等[7]對來自3個中心共276例產(chǎn)婦進(jìn)行臨床觀察，結(jié)果在靜脈滴注催產(chǎn)素的基礎(chǔ)上加電針合谷對子宮收縮乏力的總有效率為97.1%;蔡氏等[8]通過對200例支氣管哮喘急性發(fā)作期患者進(jìn)行了臨床觀察，發(fā)現(xiàn)針刺“清喘”穴能顯著改善支氣管哮喘患者的喘息癥狀，且起效快;許氏等[9]觀察了80例房顫及房撲患者復(fù)律情況及安全性，結(jié)果表明，針刺是一種快速轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性房顫、房撲的安全、有效療法。
2 發(fā)展策略
2.1 構(gòu)建新的急癥針灸理論體系
由于針灸學(xué)一直未能突破傳統(tǒng)理論框架的束縛，以致有關(guān)急癥針灸的主要理論研究還停留在傳統(tǒng)針灸經(jīng)絡(luò)理論層面。雖然近年來關(guān)于針灸治療急癥的機(jī)理研究迅速增加，但總體上看卻過細(xì)、過雜，對宏觀的、關(guān)鍵問題的理論研究較少。盡管歷代醫(yī)家經(jīng)驗是寶貴的，但隨著實踐的發(fā)展，越來越多的臨床現(xiàn)象不能用已有的理論解釋時，就需要廣大研究者大膽地進(jìn)行理論創(chuàng)新以適應(yīng)現(xiàn)代針灸治療急癥的發(fā)展。
2.2 推動針灸治療急癥的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化進(jìn)程
大量臨床實踐和實驗研究已肯定了針灸對多種急性病癥的有效性、安全性。但為何針灸至今還未被列入急癥的常規(guī)治療措施呢?根結(jié)就在于其治療缺乏相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。針灸學(xué)獨特的理論體系、特殊的人文背景、個體化的治療方案、施術(shù)者的技術(shù)水平和流派等因素，導(dǎo)致針灸治療急癥的規(guī)范化研究面臨一系列特殊問題。因此，有必要建立統(tǒng)一的取穴標(biāo)準(zhǔn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(包括西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)診斷及辨證分型標(biāo)準(zhǔn));制定基本固定的針灸處方(含相對穩(wěn)定的加減);采用相對固定的針灸方法。
2.3 合理、大膽地推廣針灸治療急癥的臨床運用
隨著國家對公民醫(yī)療投入的加大和行業(yè)內(nèi)部的整治，選擇最有利于患者的治療方法是大勢所趨。針灸在治療急癥中表現(xiàn)出的簡、便、效、廉等也成為其未來得到推廣應(yīng)用的優(yōu)勢。為此，醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)加大相關(guān)從業(yè)者急癥針灸的培訓(xùn)，培養(yǎng)具有針灸科研、臨床能力的綜合性中醫(yī)急診人才，及時地將科研成果反饋到臨床上，采用高新技術(shù)開發(fā)新一代的針灸器械。
2.4 積極尋求針灸治療急癥臨床研究新方法
近年來，針灸治療急癥的臨床試驗逐漸采用國際公認(rèn)的臨床隨機(jī)對照試驗(Randomized Controlled Trail，RCT)方法。但中醫(yī)辨證論治，因人、因時、因地綜合治療，常使研究結(jié)果難以重復(fù)。數(shù)據(jù)統(tǒng)計亦是針灸治療急癥研究的一大挑戰(zhàn)。這些都成為針灸治療急癥研究運用RCT原則的阻礙因素。我們應(yīng)在發(fā)揮中醫(yī)治療優(yōu)勢的同時，提高中醫(yī)診斷的一致性和準(zhǔn)確性，探索新的可被接受的對照方案，針對中醫(yī)的復(fù)雜性發(fā)展新的統(tǒng)計模型。為此，有必要組織包括針灸/中醫(yī)與西醫(yī)專家在內(nèi)的多學(xué)科交叉研究團(tuán)隊，建立一種準(zhǔn)備充分、設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)、循序漸進(jìn)的臨床研究體系。
2.5 增進(jìn)針灸治療急癥的國際學(xué)術(shù)交流
各國對針灸的相關(guān)投入很多，但中西方研究的側(cè)重點卻不同[10-11]。差異就意味著優(yōu)劣共存，而有效地交流才能使彼此取長補(bǔ)短，共同發(fā)展。培養(yǎng)掌握雙語甚至多語、熟悉中西方文化背景的綜合型針灸人才可以在一定程度上解決語言沖突[12]等問題帶來的交流障礙，進(jìn)而有效促進(jìn)急癥針灸的傳播，增強(qiáng)國際間急癥針灸的學(xué)術(shù)交流。
在新的時期，只有針灸工作者和各學(xué)科(特別是臨床學(xué)科)工作者緊密合作，堅持實踐，開闊思路，多尋途徑，才能推動現(xiàn)代急癥針灸的發(fā)展。在日益崇尚自然療法的今天，我們期待著針灸療法在急癥治療中綻放光彩。
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許長志先生：行醫(yī)五十年，註冊中醫(yī)師，曾於1999—2002年四次榮獲優(yōu)秀中國特色專科名醫(yī)獎，現(xiàn)任國際特效名中醫(yī)專家協(xié)會會長、全國特效醫(yī)藥展示交流大會組織委員會副主席，同時持有香港大學(xué)專業(yè)進(jìn)修學(xué)院中醫(yī)內(nèi)外全科文憑、廈門大學(xué)高級中醫(yī)心腦血管肝胃?？莆膽{和北京中醫(yī)藥大學(xué)腎病糖尿病男科病專業(yè)文憑。
中華醫(yī)學(xué)博大精深，中醫(yī)無疑是其中璀璨的瑰寶之一。傳統(tǒng)中醫(yī)講究望、聞、問、切，是研究人體生理、病理，以及疾病的診斷和防治等的一門學(xué)科。發(fā)展至今，中醫(yī)涵蓋的方面很廣，如針灸、拔罐、推拿按摩、氣功、腦學(xué)、中藥學(xué)等等。許長志先生十分熱愛中醫(yī)，與中醫(yī)結(jié)緣半個世紀(jì)，經(jīng)手疑難病癥無數(shù)，均妙手回春。他擅長內(nèi)、外、婦、兒全科，並創(chuàng)新性地採用新法針灸電療，不斷為病人送去福音與希望。
半個世紀(jì)的中醫(yī)路，許長志先生從內(nèi)地到香港，醫(yī)治的病人不計其數(shù)，為一些絕望的生命找尋生存的價值，同時，他發(fā)表多篇論文，將中醫(yī)治療的理念與心德譜寫，讓更多人了解中醫(yī)的功效與價值。一直以來，他用一顆仁愛與慈善的心詮釋著“醫(yī)者父母心”的內(nèi)涵與真諦。
行醫(yī)救人，妙手回春五十載
許長志先生祖籍福建晉江，1963年畢業(yè)於泉州醫(yī)師學(xué)校，畢業(yè)後分配至壽寧縣斜灘醫(yī)院，其行醫(yī)的序幕就此拉開。在學(xué)以致用的過程中，許長志先生更深切感受中醫(yī)的博大精深。由於工作出色，幾年後，許長志先生便擔(dān)任院長一職，身上肩負(fù)的那份責(zé)任尤為重大。他清晰地記得，1970年剛擔(dān)任院長時，正值腦膜炎流行，他整整七天七夜堅守在工作崗位?！爱?dāng)時醫(yī)院在一樓，我住在二樓，病人半夜容易發(fā)高燒、手腳抽筋，我晚上需要處理，而白天又有其他的病人找。”許長志先生回憶說。雖然當(dāng)時很辛苦，但許長志先生卻很快樂，因為他用精湛的醫(yī)術(shù)為病疾纏身的人們解除痛苦、送去健康。
1975年，許長志先生申請來港，從此翻開了行醫(yī)路上另一精彩的篇章。內(nèi)地的從醫(yī)經(jīng)歷讓許長志先生在香港駕輕就熟，也讓他在中醫(yī)方面的才能凸顯無疑。他擅長內(nèi)、外、婦、兒全科，同時將傳統(tǒng)的針灸加以創(chuàng)新，融入電療。新法的針灸電療更好地祛除患者疼痛、縮短病理療程，因而頗受患者歡迎。
“我23歲就參加工作，如今已有50年了?！卑雮€世紀(jì)的行醫(yī)治病路途，許長志先生經(jīng)歷的疑難病癥無數(shù)，為很多瀕臨死亡線上的患者找到重生的希望?！吧纤袀€2歲的小孩，一開始一切正常，跌了兩次之後，後腦受傷導(dǎo)致腦淤血，漸漸造成大、小腦萎縮。去沙田醫(yī)院治療，醫(yī)生判定只有三個月的生存時間。家人不甘心，將小孩的病例傳給英國的小兒科專家，也被告知無藥可救?！痹S長志先生說：“小孩父母萬般無奈之下找到我，我對小孩父母說我盡力而為。結(jié)果吃了一個月中藥之後，小孩的病情有所好轉(zhuǎn)。小孩父母感覺有希望，就一直讓我治療，結(jié)果吃了一年的中藥，這個小孩逐漸康復(fù)，如今，已經(jīng)十幾歲了?！鳖愃七@樣的例子還有很多，許長志先生曾經(jīng)用中醫(yī)療法令一位植物人患者重獲新生。那是一位50多歲的男性中風(fēng)患者，幾次開刀之後變成植物人，手腳僵硬，家人呼喚他也沒有任何反應(yīng)，在醫(yī)院治療了一年多，一直用營養(yǎng)液維持生命。後來患者家屬找到許長志先生，許長志先生嘗試用中醫(yī)中藥配合針灸的方法治療他，結(jié)果一個月之後，病人奇蹟般地會講話，就這樣，治療了半年後，患者至今正常生活。
每每看到經(jīng)自己雙手診治的患者獲得健康，許長志先生內(nèi)心深處總是洋溢著幸福與微笑?！爸嗅t(yī)效果很不錯，一些西醫(yī)束手無徹的病例，中醫(yī)可以將它治好?！痹S長志先生自豪地說。在行醫(yī)的過程中，許長志先生創(chuàng)新性地將電療加入針灸治療中，即新法針灸電療。此種方法是在針灸後加入乾電池電療，對中風(fēng)病人、肩周炎患者效果尤為明顯。
從許長志先生選擇中醫(yī)這個行業(yè)起，他身上就肩負(fù)起“治病救人”的那份責(zé)任。而半個世紀(jì)的行醫(yī)經(jīng)歷，讓他內(nèi)心深處的那份責(zé)任更為深刻與重大，經(jīng)手的患者無數(shù)，經(jīng)手的疑難病癥無數(shù)，面對每一位前來求醫(yī)的患者，面對每一例疑難病癥，許長志先生從沒有拒絕與推遲，總是盡自己最大的努力，從不輕言放棄。
半個世紀(jì)的中醫(yī)之路，許長志先生的醫(yī)術(shù)也更為精湛與成熟。如今，他涉及的中醫(yī)領(lǐng)域有肝病、腎病、癌病、骨刺、久咳哮喘、鼻敏感、高血壓、中風(fēng)植物人、口眼歪斜、半身癱瘓、糖尿病、紅斑狼瘡、抑鬰癥、更年期、婦科病、類風(fēng)濕、膽結(jié)石、肩周炎、濕疹等，而中醫(yī)早已融入他的生活當(dāng)中，徜徉於此的他，享受著極大地快樂與樂趣。
創(chuàng)新交流，筆耕不輟譜華章
五十載行醫(yī)路，許長志先生積累了豐富的臨床經(jīng)驗，同時，他熱心鉆研，積極專攻疑難病癥，並將研究心得撰寫成論文，發(fā)表在中醫(yī)專業(yè)雜誌上，與同行交流心得、體會，探求治病方法、途徑。
在2003年出版的《世界醫(yī)藥創(chuàng)新雜誌》上，許長志先生發(fā)表了四篇論文，分別為《狼瘡性腎病中醫(yī)療法》、《針灸治療植物人》、《針刺治愈中風(fēng)偏癱》、《中醫(yī)藥配合針灸治療大小腦萎縮》。2004年，在另一本中醫(yī)專業(yè)性雜誌上又?jǐn)?shù)篇。多年來，許長志先生筆耕不綴，書寫著中華古老的中醫(yī)療法，並在臨床上將中醫(yī)療法創(chuàng)新，更好地為患者服務(wù)，同時，他注重於同行之間的交流，在不斷交流中摩擦智慧的火花，不斷推進(jìn)中醫(yī)這門古老的中華文化的發(fā)展。
同時，為進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)師之間的交流與溝通，他還成立了國際特效名中醫(yī)專家協(xié)會，並擔(dān)任會長一職?！皠?chuàng)會的初衷就是希望中醫(yī)師之間更好地交流，提高醫(yī)療水平?！痹S長志先生如是說。如今，國際特效名中醫(yī)專家協(xié)會擁有會員80餘名，一般一年舉行一次聯(lián)誼活動，在內(nèi)地與香港輪流開會，加深會員與內(nèi)地的交流，亦加強(qiáng)會員之間的溝通。
【關(guān)鍵詞】 卵巢早衰； 針灸； 耳穴壓籽； 穴位埋線； 穴位貼敷
中圖分類號 R246.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2015）35-0157-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.35.076
卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）是指在40歲前卵泡耗竭、卵巢生殖壽命終止[1]。并以40歲以前閉經(jīng)為特征，是一種復(fù)雜的、多基因遺傳疾病[2]。導(dǎo)致POF發(fā)生的原因尚不明確，但內(nèi)分泌、旁分泌、基因遺傳、代謝等因素被認(rèn)為是有效致病原因[3]。POF患者可先出現(xiàn)經(jīng)量減少，逐步發(fā)展為閉經(jīng)，并伴有卵巢功能衰退（FSH>40 IU/L，E2
1 病因病機(jī)
現(xiàn)多在基因、免疫、醫(yī)源、環(huán)境等方面取得研究進(jìn)展，各方因素致使卵母細(xì)胞質(zhì)量及數(shù)量下降、卵泡期縮短、卵泡閉鎖加速、相關(guān)激素反應(yīng)性降低，最終發(fā)展為閉經(jīng)。中醫(yī)將其歸為“閉經(jīng)”、“血枯”、“經(jīng)水早斷”，《素問?上古天真論》云：“二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”。《景岳全書?婦人規(guī)》曰：“血盈則經(jīng)脈自至”。《馮氏精囊秘錄》指出：“血之根，腎中之真陰也”。傅山提出“經(jīng)水出諸腎”，“腎氣本虛，何能盈滿而化經(jīng)水外泄”。然《傅青主女科》亦有：“肝氣郁而腎氣不應(yīng)”，“經(jīng)水早斷……心肝脾俱郁，即腎水真足，尚有藥而難吐之勢”。故其在治療方面提倡“必須散心肝脾之郁，而大補(bǔ)其腎水，仍大補(bǔ)心肝脾之氣，則精溢而經(jīng)水自通矣”。
經(jīng)絡(luò)滿布周身，深絡(luò)器官，淺行體表，經(jīng)氣維持機(jī)體各部相對穩(wěn)定。沖任督帶上聯(lián)十二經(jīng)下起胞宮，與月經(jīng)關(guān)系密切。針灸通過刺激穴位作用于沖任督帶、激發(fā)臟腑功能，達(dá)到雙重調(diào)節(jié)目的，《素問?至真要大論》：“疏其血氣，令其調(diào)達(dá)，以致和平”。
2 針刺治療
2.1 毫針治療
2.1.1 單純毫針治療 王飛[4]治療POF患者30例，頭部取神庭（雙）、本神（雙）、百會，腹部取肓俞（雙）、陰交、關(guān)元，下肢取足三里（雙）、三陰交（雙）、太溪（雙）、太沖（雙），腰骶取上s（雙）、腎俞（雙），留針25 min/次，3個月為1療程，觀察2個療程，總有效率86.67%，痊愈率16.67%，月經(jīng)總回潮率56.67%，恢復(fù)規(guī)律周期率16.67%。李麗等[5]將60例POF患者隨機(jī)分為針灸組、西藥組，針刺主穴取關(guān)元、中極、子宮、腎俞，配神門、百會、太沖、內(nèi)關(guān)，肝腎陰虛加以平補(bǔ)平瀉法針刺三陰交、陰陵泉、太溪，脾腎陽虛加以補(bǔ)法針刺脾俞、地機(jī)、足三里，月經(jīng)第1天起，1次/d，15 d為1療程，共針6個月，西藥組口服克齡蒙調(diào)周，治療1療程后，針灸組有效率為93.33%，西藥組為73.34%。
2.1.2 毫針結(jié)合中藥治療 王紅梅等[6]將病程約4.5年的40例POF患者隨機(jī)等分，治療組口服補(bǔ)腎養(yǎng)血方調(diào)制飲片，并以平補(bǔ)平瀉法針刺脾俞、胃俞、肝俞、腎俞，得氣后捻轉(zhuǎn)3～5 min不留針，三陰交、子宮、中極、血海、關(guān)元用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法得氣后留針20 min，1次/d，10次為1個療程，休息5 d，共治6個療程。對照組采用性激素替代療法，藥用己烯雌酚、安宮黃體酮，治療相同周期。治療組總有效率90%，對照組為70%。
2.1.3 毫針結(jié)合西藥治療 趙妍[7]治療門診70例POF患者，將其隨機(jī)分組，對照組給予倍美力、安宮黃體酮口服做人工周期，實驗組加針刺兩組穴位，其一：中脘、天樞、大赫、水道、足三里、陰陵泉、子宮、血海、太沖、歸來（均平補(bǔ)平瀉），關(guān)元、太溪、三陰交（均補(bǔ)法），其二：脾俞、膈俞、腎俞、肝俞、十七椎、次s，據(jù)陰陽理論，排卵前、后分別針第1、2組，每10分鐘行針1次，留針30 min，隔日1次，3個月為1療程。結(jié)果實驗組有效率為94.3%，另一組為82.8%。
2.2 電針治療
2.2.1 單純電針治療 吳佳霓等[8]治療11例POF患者，第1天針中s（雙），第2天取關(guān)元、天樞（雙）、歸來（雙），加連續(xù)波、頻率20 Hz、電流強(qiáng)度1～4 mA，留針20 min，如此循環(huán)，前4周針5次/周，之后針3次/周，連續(xù)治療3個月，并隨訪3個月。6例經(jīng)期、量、色均正常；4例經(jīng)量較少，經(jīng)期、色均可；1例無月經(jīng)?？傆行蕿?0.91%。
2.2.2 電針結(jié)合中藥治療 張多穎[9]將28～39歲60例腎虛肝郁型POF患者隨機(jī)等分，對照組用補(bǔ)佳樂、安宮黃體酮建立周期，治療組依中醫(yī)證型，煎服中藥復(fù)方，同時取氣海、關(guān)元、氣門、子宮、三陰交、太沖、太溪，得氣后給疏密波、脈沖電，20 min/次，隔日1次，15次為1療程，共3個療程。前者總有效率63.33%，后者為76.7%。
2.2.3 電針結(jié)合中西藥治療 張傳凱等[10]將POF患者隨機(jī)分為西藥組29例、針?biāo)幗M29例、中西醫(yī)結(jié)合治療組28例，第一組采用雌孕激素序貫療法，藥用倍美力、安宮黃體酮。第二組每日1次定時給疏密波、20～40 Hz電流針刺關(guān)元、水道（雙），留針30 min，10次即1療程，連續(xù)3個療程，第4～6個療程，隔日1次，療程間隔2 d，第7個療程，每3日1次，療程間隔同前，同時口服自擬顆粒劑。第三組同時給予前兩組治療。結(jié)果顯示同等治療周期（6個月），在降低FSH、提升E2方面，三組療效依次遞增，降低FSH水平至其
2.3 芒針結(jié)合西藥治療
董彩英等[11]將60例（病程≤3年）POF患者隨機(jī)均分，對照組單純口服克齡蒙治療，治療組針?biāo)幑灿?，針刺氣海、關(guān)元、三陰交、涌泉、血海、合谷、太沖、太溪、腎俞、心俞、脾俞等，平補(bǔ)平瀉，得氣30 min，留針10 min，15 d為1療程，療程間休3 d。治療組總有效率為93.33%，療效提高23.33%。
3 灸法治療
3.1 襯墊法治療
李Z等[12]隨機(jī)給予12例POF患者溫針灸治療作為對照組，治療組20例，將自制成品襯墊附于關(guān)元、氣海、大赫、內(nèi)關(guān)、公孫、足三里、三陰交、太沖、太溪，艾條點燃隔襯墊按于取穴，約5 s稍移襯墊，原穴位重復(fù)之前操作，約5 s，如此往復(fù)5次。兩組均治療3次/周、12次為1療程，療程間隔1周，經(jīng)期停，連續(xù)4個療程。治療組總有效率為65%，對照組為58.3%，襯墊灸在改善潮熱汗出、疲乏、心悸等方面較溫針灸療效更佳。
3.2 艾灸結(jié)合中藥治療
湯海霞[13]治療門診84例POF患者，隨機(jī)分為對照組44例、治療組40例。前組給予補(bǔ)佳樂、安宮黃體酮人工周期療法。后組取足三里、三陰交、關(guān)元、子宮穴艾灸，以局部溫?zé)釣槎龋?0 min/次，隔日灸，配合益腎調(diào)沖湯顆粒，經(jīng)期停。均連續(xù)治療6個月，前、后組總有效率分別為79.5%、82.5%。治療組對腰膝酸軟、頭暈耳鳴、失眠多夢等療效較好。
4 針灸結(jié)合治療
4.1 溫針灸治療
根據(jù)臨床觀察陽虛者可施以溫針灸[14]。
4.2 針刺結(jié)合隔姜灸治療
李樹香[15]治療32例POF患者，毫針針其關(guān)元、卵巢穴、血海（均以補(bǔ)法）、三陰交（平補(bǔ)平瀉），根據(jù)辨證調(diào)整，以2～3壯艾柱隔姜片同時灸神闕穴，背俞穴不留針，1次/d，10 d為1療程，共針4個療程，治愈率25.0%，總有效率90.6%
5 耳穴壓籽結(jié)合中藥治療
金焱等[16]治療腎虛肝郁型POF患者，隨機(jī)分對照組34例口服媽富隆治療，治療組33例患者于經(jīng)血干凈后3 d開始煎服自擬補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯，根據(jù)BBT調(diào)整服藥，并將王不留行籽貼于耳部內(nèi)生殖器、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、緣中、腎、肝穴，酸麻脹或發(fā)熱為度，單次貼壓單側(cè)，囑其每日用手指按壓刺激，3次/d，按壓50下/穴，5 d換貼，兩耳交替，20 d為1療程，間歇10 d，共治3個月，治療組及對照組總有效率為84.85%、52.94%。
6 穴位埋線治療
6.1 穴位埋線配合中藥治療
李芳園[17]將60例POF患者隨機(jī)分組，30例接受倍美力、安宮黃體酮激素人工周期療法為西藥組。余為針?biāo)幗M，每個月經(jīng)周期服用四二五合湯22 d，經(jīng)期停用，將羊腸線埋于肝俞、脾俞、腎俞、期門、章門、京門（均雙側(cè)），穴位分左背俞穴+右募穴、右背俞穴+左募穴2組，輪流埋線，前2個月（治療期）15 d埋線1次，后4個月（鞏固期）1次/月。3個月經(jīng)周期為1療程，連續(xù)2個療程。治療組治愈率為50%，對照組為20%。
6.2 穴位埋線配合西藥治療
李衛(wèi)東等[18]隨機(jī)將28例POF患者納入西藥組，治療以倍美力、安宮黃體酮聯(lián)合替代療法。將余33例納入埋線西藥組，口服雌孕激素同時，取主穴，（1）內(nèi)關(guān)、足三里；（2）關(guān)元、三陰交，配穴：腎俞、脾俞、氣海、胃俞、子宮、命門、陰交、中極、關(guān)元俞、次s、豐隆，將羊腸線交替埋入兩組主穴及辨證選取的6～8個配穴，2～3周治療1次。治療6個月，前組總有效率為89.3%，后組為93.9%。治療后6個月隨訪，前組總有效率為67.9%，后組為93.9%。顯著降低POF的復(fù)發(fā)率。
6.3 當(dāng)歸穴位埋植劑治療
高萌等[19]取POF模型小鼠關(guān)元穴埋植當(dāng)歸精油，并證明此方法可有效提高實驗小鼠血清E2水平及子宮、卵巢指數(shù)，療效較埋植蛋白線更顯著，但臨床應(yīng)用有待研究。
7 穴位貼敷結(jié)合中藥治療
徐煥霞[20]將40例POF患者隨機(jī)平分，對照組單純口服益腎寧心調(diào)周方，治療組服用處方同時擇氣海、足三里（雙）、三陰交（雙）予敷貼，隨證加減，隔日1次，1側(cè)/次，兩側(cè)交替，每穴早中晚各按壓1次（≥5 min）至酸脹，每10次休10 d，經(jīng)期停用，3個月為1療程，連續(xù)2個療程。中醫(yī)癥狀明顯改善，F(xiàn)SH、LH水平降低較顯著，治療組總有效率為85%，療效相對提高10%。
8 展望
研究發(fā)現(xiàn)針刺可調(diào)節(jié)PI3K/AKT/mTOR信號通路，促使原始卵泡及初級卵泡形成，增加成熟卵泡，提升E2水平[21]。β-內(nèi)啡肽（β-EP）、多巴胺對H-P-O起重要調(diào)節(jié)作用，實驗表明針刺可提高外周血及下丘腦β-EP水平，調(diào)節(jié)POF紊亂的NEI網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，且研究認(rèn)為針灸能激活腦內(nèi)多巴胺系統(tǒng)[22-23]。更有研究證實低頻電針刺激可增加卵巢血流量[24]。結(jié)合上述內(nèi)容，針灸治療可有效激活POF相關(guān)臟腑機(jī)能、調(diào)節(jié)沖任督帶，使經(jīng)水得通，伴隨癥狀消退，很大程度上提高了臨床療效。針灸結(jié)合臟腑辨證、陰陽理論、月經(jīng)生理等治療效果是可觀的，但目前研究多為小樣本，具體療效有待進(jìn)一步大樣本臨床研究。
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【關(guān)鍵詞】
腦血管?。恢形麽t(yī)結(jié)合
作者單位：014040包頭市中心醫(yī)院藥劑科
隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口老齡化時代的到來，腦血管病日益嚴(yán)重的困擾著人民的健康，已經(jīng)成為人類死亡的前3位原因［1］。因此，探索腦血管病最有效的治療方法成為醫(yī)務(wù)工作者的重任。本文僅就中西醫(yī)合治療腦血管病綜述如下。
1 腦血管病及其分類
腦血管病是指由于各種腦血管病變引起的腦部病變。腦卒中又稱中風(fēng)或腦血管意外，是一組以急性起病，局灶性或彌漫性腦功能缺失為共同特征的腦血管疾病［2］，癥狀持續(xù)至少24 h，WHO編制及國際疾病分類(ICD)中，腦血管病被列為神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是最常見的神經(jīng)科疾病。腦血管疾病的分類方案是臨床疾病診斷、治療和預(yù)防的標(biāo)準(zhǔn)［3］。
2 腦血管的治療
2.1 中西醫(yī)結(jié)合治療 中風(fēng)急性期的救治，由于其病因病機(jī)的復(fù)雜性，其治療是一個復(fù)雜的過程，單從一個方面努力很難達(dá)到提高臨床療效，降低病死率及病殘率和減輕致殘度的目的，而應(yīng)采取多層次、多途徑的綜合醫(yī)療和康復(fù)方法?！岸鄬W(xué)科合作是現(xiàn)代卒中治療的標(biāo)志”［4］。目前西醫(yī)治療常采用如脫水降顱壓，抗血小板聚集，腦保護(hù)劑，神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)劑，降纖、抗凝、溶栓及對癥(調(diào)脂、降壓、降糖、止血、降溫、亞低溫)支持治療。目前治療中風(fēng)的藥物在溶栓、抗凝、抗血小板和神經(jīng)保護(hù)劑等方面研究較多，但療效均不令人滿意，僅阿司匹林可以廣泛推廣。缺血性中風(fēng)發(fā)病后3 h內(nèi)靜脈使用重組組織型纖溶酶原激活物(rtpA)6 h內(nèi)動脈使用尿激酶雖被證明有一定療效，但由于條件限制及治療的時間窗太短，臨床廣泛應(yīng)用受到很大限制。如何掌握時機(jī)，靈活運用中西醫(yī)各自治療方法和手段，是臨床工作的關(guān)鍵問題。在中風(fēng)急性期的治療應(yīng)以西醫(yī)為主，中醫(yī)為輔。長期的臨床觀察表明，中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)是提高臨床療效的最佳選擇，預(yù)后也較理想。例如有溶栓適應(yīng)證的患者，應(yīng)按“時間窗”要求及早給予溶栓治療，并給以腦保護(hù)劑，待生命體征穩(wěn)定后盡早加以中藥、針灸。
2.2 中醫(yī)重視辨證論治 中醫(yī)對中風(fēng)的治療積累了豐富的經(jīng)驗，特別是辨證施治，以及現(xiàn)代很多能改善血液循環(huán)的中藥制劑受到臨床醫(yī)生的青睞。近年來有關(guān)中醫(yī)藥治療中風(fēng)的文獻(xiàn)報道較為豐富，治法，用藥多種多樣。大量實驗研究證實，中藥有明顯改善缺血性中風(fēng)急性期病理生理過程的作用并對腦缺血損害有保護(hù)和逆轉(zhuǎn)作用［5］，這對出血性中風(fēng)急性期的治療取得很大進(jìn)展。尤其在理論上有了較大突破。
中藥治療缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)的治則治法很多，且均具有一定療效，但缺乏相對固定的治法，臨床治療仍以明確辨證后對癥治療的效果最好。急性缺血性中風(fēng)治則治法主要有活血化瘀法，益氣活血法，祛風(fēng)通絡(luò)法，通腑瀉熱法和清熱解毒法等。目前中醫(yī)臨床上尚無統(tǒng)一辨證分型，辨證一般分6型：氣虛血瘀型，風(fēng)痰上擾型，痰熱腑實型，陰虛風(fēng)動型，痰濁上泛型和元氣虧虛型等。今年來，采用專方專藥治療中風(fēng)不斷增多，且大多治成一定的劑型，有應(yīng)用方便，效專力宏等優(yōu)點，以川芎嗪注射液，丹參注射液，葛根素注射液，燈盞花素注射液，刺五加注射液和三七總皂甙注射液的療效較為穩(wěn)定［6,7］。目前研究最多的成方還有補(bǔ)陽還五湯，脈絡(luò)寧注射液等臨床也以辨證使用效果好。
2.3 西藥趨向聯(lián)合用藥 絕大多數(shù)缺血性中風(fēng)是由于腦血管局部血栓形成或顱外栓子栓塞動脈，造成腦血管灌注障礙而引起。缺血性中風(fēng)至今尚無特異有效的方法，溶栓療法、抗凝療法、抗血小板治療、降纖療法和腦保護(hù)劑等是治療缺血性中風(fēng)的臨床常用方法。其中溶栓療法是缺血性中風(fēng)超早期(發(fā)病6 h內(nèi))的首選療法，但有明顯提高溶栓后腦出血頻率等副作用，因此，趨向于綜合治療，如聯(lián)合應(yīng)用神經(jīng)保護(hù)劑等。出血性中風(fēng)急性期治療的基本原則是控制顱內(nèi)壓增高，減輕腦水腫，調(diào)整血壓，防止再出血和減輕血腫造成的繼發(fā)性損害，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。藥物治療常用脫水劑，凝血酶抑制劑，血管擴(kuò)張劑，神經(jīng)保護(hù)劑和活血化瘀制劑等。脫水劑常用甘露醇，甘油速尿和β 七葉皂苷鈉等。甘油作用溫和而持久，但起效慢，與甘露醇聯(lián)合應(yīng)用效果較好。國內(nèi)學(xué)者觀察β 七葉皂苷鈉聯(lián)合甘露醇治療缺血性中風(fēng)，作用溫和持久，未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)，合用后可減少甘露醇的用量，故兩藥合用是目前治療缺血性中風(fēng)的較好選擇［8］。高血壓是缺血性中風(fēng)最主要的危險因素之一，出血后血壓會進(jìn)一步升高，并伴有腦血腫的擴(kuò)大和較差的預(yù)后，因此應(yīng)調(diào)整降血壓藥，今年不少學(xué)者及幾個新的指南均推薦采用小劑量聯(lián)合用藥，現(xiàn)在主張應(yīng)用的降壓藥主要是鈣拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。最近研究均證明鈣拮抗劑和轉(zhuǎn)化酶抑制劑聯(lián)合可提高控制率，依從性和生活質(zhì)量［9］。
2.4 及早應(yīng)用針刺療法 針刺療法作為早期治療和早期康復(fù)的積極有效的手段，其作用和地位應(yīng)予以肯定。國內(nèi)大部分研究表明，無論出血性中風(fēng)還是缺血性中風(fēng)，在急性期針刺，其療效優(yōu)于在恢復(fù)期針刺［1011］。在綜合療法中，針刺療法的及早參與，可一定程度地減少和控制后遺癥的發(fā)生和發(fā)展。針刺治療能夠增加腦血流量，改善腦氧代謝，縮小梗死體積，抑制腦細(xì)胞凋亡，對缺血的腦組織起到一定的保護(hù)作用［12］。腦出血急性期進(jìn)行針刺療法，可以促血腫吸收，減輕腦水腫。
對中風(fēng)病早期進(jìn)行針刺療法是比較可靠而有效的方法，且成本低，可顯著提高治愈率，減少病殘率［13］，因此是目前臨床對急性中風(fēng)患者最佳的治療選擇。對缺血性中風(fēng)急性發(fā)作當(dāng)時就應(yīng)立即進(jìn)行針刺治療，對缺血性中風(fēng)，病灶出血停止，生命體征穩(wěn)定后，即可針刺。目前毫針治療仍為針灸臨床的主要手段，主要有體針頭針、電針、眼針、水針等，其中體針治療應(yīng)用最多。
3 小結(jié)
經(jīng)過對幾百例腦血管患者的中西醫(yī)聯(lián)合治療，分別在治療前后行神經(jīng)功能缺損評分(NIH)，生活質(zhì)量評定(BI)，中醫(yī)癥狀評分以及臨床療效評定并監(jiān)測凝血功能，肝功能和血尿便常規(guī)，結(jié)果是中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病療效好，不良反應(yīng)少，亦安全。故而對腦血管病的治療在溶栓，抗凝，抗血小板，降纖治療中配合中醫(yī)治療，有客觀的前景。
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