時間：2022-09-08 11:16:32
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2005年8月3日，國務(wù)院頒布《麻醉藥品和精神藥品管理條例》（以下簡稱《條例》），于2005年11月1日實施。為配合《條例》的施行，衛(wèi)生部也出臺了一系列的配套文件，如：《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》、《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、一類精神藥品管理規(guī)定》（以下簡稱《管理規(guī)定》）等，以進一步貫徹和落實《條例》的精神和要求。上述《條例》和文件的實施，對麻醉藥品和精神藥品的規(guī)范管理起到很大的推動作用。經(jīng)過3年的施行，結(jié)合基層綜合性醫(yī)院的實際，將遇到的一些問題探討如下。
1 內(nèi)在的問題
1.1 麻醉藥品、精神藥品的使用劑量和用藥時間不明確 《處方管理規(guī)定》第10～12條規(guī)定：麻醉藥品和一類精神藥品注射劑處方一次量；其他劑型處方不得超過3日用量；控緩釋劑型處方不得超過7日用量；第二類精神藥品一般不超過7日用量；對某些特殊情況，處方可適當延長；為癌痛、慢性重度非癌痛患者開具的麻醉藥品和一類精神藥品注射劑不得超過3日用量；其他劑型處方不超過7日用量。3日和7日用量中每日用藥次數(shù)，間隔時間是否限定？一次用量最高限量是多少？二類精神藥品處方可適當延長，可延長多少？不能口服的患者如何處置？嗎啡控緩釋制劑的每日極量為多少？
1.2 麻醉藥品、精神藥品的使用地點問題 《處方管理規(guī)定》第四條規(guī)定：麻醉藥品注射劑僅限醫(yī)療機構(gòu)使用，或者由醫(yī)療機構(gòu)派醫(yī)務(wù)人員出診在患者家中使用。對不能口服的患者尤其突出，實際工作中實行起來難度較大，需長期注射麻醉藥品的癌痛患者，病情難以挽回的，其疼痛其他方法難以解決，為緩解病人的疼痛需多次注射，對于農(nóng)村地區(qū)的患者，住院治療已不可能，經(jīng)濟條件也不允許，要求患者一天數(shù)次往返醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員幾次為其上門注射不符合實際。而團場和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院并未備麻醉藥品，必須到上級醫(yī)院領(lǐng)取，這就加劇矛盾，管理難度也加大，患者及家屬也難以接受，醫(yī)療單位也很為難。
1.3 未用完藥品的回收問題 《藥品管理規(guī)定》中第三十條規(guī)定：患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當要求患者將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無償交回醫(yī)療機構(gòu)，由醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定銷毀處理。在晚期癌癥患者，因患者死亡或病情變化等因素而停止服藥，或改變用藥方案使麻醉藥品剩余比較常見，至于如何處理，目前普遍自用情況下，醫(yī)療機構(gòu)無法掌握和控制，患者家屬也不愿接受，此規(guī)定執(zhí)行以來，僅有兩患者家屬主動交回剩余麻醉藥品。由于癌痛患者帶的藥量數(shù)量較大，剩余藥品量也不小，分散于民間，存在較大的安全隱患，極易為不法分子利用，對社會產(chǎn)生危害。
1.4 病歷、處方和使用登記的管理問題 麻醉藥品和精神藥品專用處方記錄不規(guī)范、登記不及時，處方上未使用完的剩余量管理沒有規(guī)定。發(fā)現(xiàn)有的醫(yī)師開鹽酸派替啶注射液處方幾乎張張都是50mg，而一支鹽酸派替啶注射液規(guī)格為100mg，藥房按100mg計價發(fā)藥，手術(shù)室按處方量50mg注射，剩余的50mg的去向卻沒有任何記錄和登記。注射液普遍存在，處方上未使用完的剩余量的管理問題同樣不規(guī)范。而鹽酸麻黃堿、芬太尼屬于藥品類易制毒化學品，管理不善，危害很大。麻醉藥品和精神藥品專用處方是衛(wèi)生部門統(tǒng)一設(shè)計供醫(yī)療機構(gòu)使用的，但有的醫(yī)院根本不按照處方設(shè)計的內(nèi)容登記齊全，不登記病人身份證號碼或編造，醫(yī)生簽名不寫全名。處方使用的特殊藥品數(shù)量不及時登記上專冊。
2 建議
2.1 加強宣傳，倡導合理用藥 對院外實施疼痛治療的患者，應(yīng)首選無創(chuàng)口服給藥途徑，盡量少用或不用注射劑。要更新用藥觀念，提高用藥水平，采取科學合理的鎮(zhèn)痛治療方法，不是只在疼痛時給藥，應(yīng)定時定量給藥。況且現(xiàn)在鎮(zhèn)痛藥品有很多速控、緩釋的口服制劑和貼劑，可選余地大，沒有必要非得使用注射液。
2.2 恢復麻醉藥品專用卡制度 本著安全管理，方便患者，操作方便的原則，重新研究恢復或借鑒“麻醉藥品專用卡”管理辦法，從實踐經(jīng)驗來看，“麻醉藥品專用卡”比病歷管理更安全有效。可辦卡交一定的押金或證件，對患者主動交回剩余麻醉藥品有促進作用。
2.3 發(fā)展城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療，引導患者就近治療 要充分發(fā)揮城市社區(qū)診所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的作用，積極引導非住院治療使用麻醉藥品注射劑的患者就近治療，實現(xiàn)麻醉藥品城鄉(xiāng)同價，減輕患者的經(jīng)濟負擔，方便用藥，可以避免因患者自行注射而導致的醫(yī)療事故和麻醉藥品安全管理問題。
為了加強精麻藥品的管理，確保用藥安全和社會穩(wěn)定，我院質(zhì)量管理部門于6月20日對麻醉藥品和第一類精神藥品管理及使用情況進行了督查，嚴格執(zhí)行相關(guān)管理制度，杜絕精麻藥品流入非法渠道。
1、嚴格執(zhí)行《麻醉藥品和精神藥品管理條例》和《處方管理辦法》等法規(guī)的規(guī)定，對麻醉藥品和第一類精神藥品的臨床使用，具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師經(jīng)培訓，并參加“麻醉藥品、精神藥品處方權(quán)考核”，合格者方有麻醉藥品、精神藥品的處方權(quán)，處方權(quán)按通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)設(shè)置對應(yīng)權(quán)限，定期對處方進行考核考評。
2、醫(yī)院為門診使用麻醉藥品、第一類精神藥品的患者建立“麻醉藥品、第一類精神藥品專用病歷”，留存建檔，專人保管。
3、嚴格檢查考核、加強組織管理、督促對麻醉藥品的管理實行“五專”即：“專人負責、專柜加鎖、專用帳冊、專用處方、專冊登記”的工作落實。對麻醉藥品、第一類精神藥品的購入、儲存、發(fā)放、調(diào)配、使用實行批號管理和追蹤。收回的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑空安瓿由專人負責計數(shù)、醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科共同現(xiàn)場監(jiān)督銷毀，并作記錄。
醫(yī)療文書書寫：
1、繼續(xù)組織學習有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范，加強醫(yī)患溝通告知。各科室進一步組織醫(yī)護人員認真學習《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》等法律法規(guī)。進一步強化法律意識，使醫(yī)護人員熟練掌握有關(guān)法律法規(guī)的內(nèi)容和要求，嚴格執(zhí)行各種規(guī)定。要保持病歷的嚴謹性，保證病歷的時效性，注重病歷的證據(jù)性。
2、經(jīng)治醫(yī)師要認真負責地寫好每份病歷，把好病歷質(zhì)量的自我控制關(guān)。落實三級醫(yī)師負責制，上級醫(yī)師定期查閱下級醫(yī)師的病歷，及時修改審簽。
3、各科質(zhì)控組織在科主任領(lǐng)導下，認真對每份病歷（包括運行病歷和歸檔病歷）進行檢查和質(zhì)量評定，對缺陷病歷及時整改。
4、加強病歷質(zhì)量的考核和日常管理，進一步健全質(zhì)量管理組織，充分發(fā)揮病史質(zhì)量管理組織的作用，定期對住院病歷的質(zhì)量進行檢查考核。
依法執(zhí)業(yè)情況：
1、我院對《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴格管理，從未進行過涂改、買賣、轉(zhuǎn)讓、租借。嚴格按照醫(yī)療機構(gòu)許可證批準的診療科目開展醫(yī)療活動，從未開展違規(guī)禁止臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)、開展限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)均通過市衛(wèi)監(jiān)備案。
2、我院在崗醫(yī)護人員均取得相應(yīng)資質(zhì)和證書，執(zhí)業(yè)地點變更率達到100%，我院從未超注冊范圍開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具《醫(yī)學證明書》；也從未對未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員給予處方權(quán)與處置權(quán)，或多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，醫(yī)院所有醫(yī)護人員均掛牌上崗，并設(shè)立了監(jiān)督欄和意見箱對外公開。
3、通過《上海市醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法（試行）》專項培訓，進一步強化了醫(yī)院醫(yī)師管理工作，規(guī)范了醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)師自律意識，樹立了醫(yī)師執(zhí)業(yè)紅線。督促了醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)，提高了醫(yī)療服務(wù)水平，保證了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全，從而推動醫(yī)患關(guān)系改善，保障人民群眾健康權(quán)益。
行風建設(shè)、1+7方面
1、嚴肅開展自查，規(guī)范醫(yī)療收費
(1)繼續(xù)完善健全醫(yī)院內(nèi)部收費管理制度，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》和《醫(yī)療服務(wù)價格標準》，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費項目和內(nèi)容，沒有在國家醫(yī)療服務(wù)收費規(guī)定之外擅自設(shè)立收費項目和分解收費；實施醫(yī)療惠民政策，堅持因病施治，合理用藥，合理檢查，合理收費，減輕患者醫(yī)藥費用負擔；
(2)加強院內(nèi)收費管理，完善信息價格管理系統(tǒng)，開展醫(yī)療服務(wù)價格專項檢查，增強收費透明度；
(3)完善 “住院費用一日清單制”，嚴格執(zhí)行藥品招標采購，確保藥品價格公開透明，有效降低藥品價格。今年來，我院無亂收費現(xiàn)象發(fā)生。
2、嚴格執(zhí)行藥品和醫(yī)用耗材集中招標采購制度
深入糾正醫(yī)藥購銷商業(yè)賄賂和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風，嚴格執(zhí)行整治醫(yī)藥產(chǎn)品回扣“1+7”配套文件，不斷完善醫(yī)院采購管理制度，我院完善修訂了《xx醫(yī)院藥劑科藥品采購制度》、《xx醫(yī)院大型設(shè)備、設(shè)施采購招標制度》和《xx醫(yī)院高值耗材和一次性用品采購招標制度》,醫(yī)院的藥品和醫(yī)療器械一律實行網(wǎng)上集中招標采購,依法依規(guī)向社會公開院內(nèi)使用的藥品和醫(yī)用耗材價格，全面實施藥品購銷“兩票制”，我院對近期17種抗癌藥未開展招標采購計劃。
3、加強治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂長效機制
為繼續(xù)推進糾正和治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂和醫(yī)療服務(wù)中收受“紅包”、“回扣”、“開單提成”、亂收費等行業(yè)不正之風。
(1) 對照“1+7”文件梳理、修訂、完善各項管理制度和工作流程，確保專項治理工作有效推進。全院動員共梳理制度18條，修改完善相關(guān)制度11條，新增制度7條，制訂聯(lián)合約談、代表接待、自費藥品審批、藥品使用信息授權(quán)等相關(guān)流程5條。
湖北省應(yīng)城市人民醫(yī)院藥劑科，湖北孝感 432400
[摘要] 目的 探討綜合醫(yī)院評審中發(fā)現(xiàn)的藥事管理相關(guān)問題及改進措施。方法 將本地區(qū)15家綜合醫(yī)院作為研究對象，根據(jù)相關(guān)評審細則對藥事管理進行評估，總結(jié)分析存在的問題，并提出改進措施。結(jié)果 綜合醫(yī)院藥事管理存在很多問題，盡管管理硬件建設(shè)能達到基本要求，但管理水平不高，加上藥學開展、特殊藥品管理等欠缺，使得藥事管理效果不佳。結(jié)論 綜合醫(yī)院應(yīng)加強內(nèi)涵建設(shè)，同時規(guī)范管理，才能更好地促進醫(yī)院藥事管理穩(wěn)定發(fā)展。
[
關(guān)鍵詞 ] 綜合醫(yī)院；評審；藥事管理；問題；改進
[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2015）03（a）-0057-02
Discussion and Improvement of Pharmacy Management Related Problems Found in the Evaluation of Comprehensive Hospital
TIAN Shaohua
Should the city of Hubei Province People´s Hospital，Hubei Xiaogan 432400，China
[Abstract] Objective Pharmacy management related issues of a general hospital in the review found and the improvement measures. Methods 15 general hospitals in the region as the research object， according to the relevant assessment rules to evaluate the pharmacy management， summarize and analyze the existing problems， and put forward the measures of improvement. Results There are many problems in the comprehensive hospital pharmacy administration， although the management of hardware construction can meet the basic requirements， but the management level is not high， carry out， pharmacy plus special drug management lack of pharmacy administration， makes bad effect. Conclusion Comprehensive hospital should strengthen the connotation construction， at the same time， standardized management， in order to better promote the steady development of hospital pharmacy management.
[Key words] General Hospital； Review； Pharmacy management； Problems； improvement
[作者簡介] 田紹華（1971-），男，湖北應(yīng)城人，本科，主管藥師，研究方向醫(yī)院藥學。
近幾年國內(nèi)醫(yī)院評審中藥事管理逐漸重視起來，而且相關(guān)的評審指標與要點內(nèi)容逐漸增多，加上對應(yīng)的分值不高，要想準確把握要點并將其貫徹到工作中提高管理效果，確實是一件需要方法與技巧的工作[1]。為了進一步探討綜合醫(yī)院評審中發(fā)現(xiàn)的藥事管理相關(guān)問題及改進措施，筆者針對本地區(qū)15家綜合醫(yī)院進行了調(diào)查，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機抽取本地區(qū)15家綜合醫(yī)院作為研究對象，其中二級綜合醫(yī)院11家，三級綜合醫(yī)院4家，創(chuàng)建時間3~19年，均值（7.5±1.3）年；藥事管理委員會成立時間6個月~3年，均值（1.3±0.4）年。
1.2 方法
根據(jù)本省相關(guān)部門制定的《醫(yī)院管理年評價指南實施細則》[2]中有關(guān)于藥事管理評審細則執(zhí)行，通過查閱資料、實地檢查、理論和技術(shù)操作考核等結(jié)合的形式，對15家綜合醫(yī)院實施評審，總結(jié)分析藥事管理存在的相關(guān)問題，并制定合理的改進措施。
1.3 數(shù)據(jù)處理
將本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)全部錄入EXCEL表格中，便于回顧性分析。
2 結(jié)果
綜合醫(yī)院藥事管理存在很多問題，盡管管理硬件建設(shè)能達到基本要求，但管理水平不高，加上藥學開展、特殊藥品管理等欠缺，使得藥事管理效果不佳，具體而言，評審15家綜合醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的藥事管理相關(guān)問題詳見表1。
3討論
從本地區(qū)15家綜合醫(yī)院評審結(jié)果來看，普遍存在藥事管理問題，比較突出的問題有委員會記錄與工作制度不完善、法律法規(guī)落實不到位、非藥學人員從事藥品調(diào)劑工作、麻醉藥品管理不規(guī)范、臨床藥學工作開展不足等，為此需加強這些方面的改進，筆者認為可從以下幾個方面著手：
3.1 加強委員會管理，豐富會議內(nèi)容
衛(wèi)生部與國家中醫(yī)藥管理局頒布的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中明確提出二級及以上醫(yī)院應(yīng)成立藥事管理委員會，日常工作交由藥學部門負責，為了便于工作開展，可在辦公室設(shè)立藥劑科[3-5]。本地區(qū)綜合醫(yī)院基本都成立了藥事管理委員會，盡管條件、工作經(jīng)驗與人員素質(zhì)等有限，但各個醫(yī)院皆應(yīng)根據(jù)自身情況與現(xiàn)有條件積極探索，充分發(fā)揮該委員會的價值。根據(jù)相關(guān)規(guī)定與要求，建議委員會至少每三個月開展一次會議，重點對《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》等精神進行宣傳、貫徹及落實；同時，保障藥品的供應(yīng)，滿足臨床所需；此外，還要定期對麻醉藥品、普通藥品及精神藥品等應(yīng)用與管理實施檢查等。
3.2 從業(yè)人員準入制度應(yīng)規(guī)范合理
本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有9家綜合醫(yī)院采用非藥學人員從事藥品調(diào)劑工作，而根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，非藥學人員不得直接從事藥學專業(yè)工作。本地區(qū)出現(xiàn)這類情況的原因，除了有人員結(jié)構(gòu)配置問題，還有一些歷史問題，但最為主要的原因還在于本地區(qū)藥學專業(yè)技術(shù)人員缺乏，而管理層缺乏必要的法制意識[6]。為此，在以后的工作中希望相關(guān)衛(wèi)生行政主管部門加大藥學專業(yè)技術(shù)人員的培訓，并提高該行業(yè)準入制度與監(jiān)管力度。
3.3 加強麻醉藥品管理
檢查15家綜合醫(yī)院時發(fā)現(xiàn)有8家醫(yī)院在麻醉藥品管理上不規(guī)范，貯存與使用不合理，比如未按照規(guī)定安裝報警裝置，入庫驗收無記錄或缺乏驗收人簽字，麻醉藥品在手術(shù)室與臨床科室交班制度中無交班記錄，藥品應(yīng)用欠缺規(guī)范與合理等。對于藥事管理而言，麻醉藥品保管與使用屬于檢點，從國內(nèi)近幾年出臺的相關(guān)政策來看，加強麻醉藥物管理可發(fā)揮防病治病的作用，并避免因管理不當或使用不善等引發(fā)的社會治安危害?；诖?，麻醉藥品管理時必須嚴格按照“五專一定”（專柜加鎖、專冊登記、專用處方、專賬消耗、專人負責與定點采購）執(zhí)行，同時建立保管與使用專項檢查制度，相關(guān)責任人應(yīng)定期檢查，尤其是手術(shù)室等重點科室要下病區(qū)檢查，及時糾正與改善存在的問題或隱患[7]。
3.4 成立藥品質(zhì)管小組，并加強監(jiān)督與管理
各個綜合醫(yī)院在相關(guān)文件指導下需成立藥品質(zhì)量管理小組，小組成員主要以藥劑科骨干人員為主，每個季度或每月檢查與考核藥劑科與病區(qū)藥品保管與應(yīng)用情況，具體而言需包括如下內(nèi)容：藥庫藥品保管制度執(zhí)行情況；藥品賬務(wù)符合率；中草藥保管情況；處方質(zhì)量；藥房效期藥品管理情況及病區(qū)藥品質(zhì)量情況。在檢查與考核中若察覺有嚴重問題則不合格，可適當予以經(jīng)濟處罰，并督促其進一步改善。
3.5 加強臨床藥學工作研究
臨床藥學工作是藥事管理十分關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，而15家綜合醫(yī)院評審結(jié)果顯示很不理想，表現(xiàn)在從事藥劑工作的人員外出培訓與發(fā)展的機會很少；工作中用藥欠缺合理，但礙于提出后臨床難以接受，便選擇回避；未能養(yǎng)好良好職業(yè)習慣，無法勝任藥學工作等。為此，應(yīng)積極開展以合理用藥為核心的藥學指導，可從以下幾個方面著手：①藥劑科室應(yīng)加強“三基”訓練，不斷提高藥劑科人員的素質(zhì)；②盡量得到院領(lǐng)導的大力支持，將科室骨干成員送到優(yōu)秀的醫(yī)院進行學習或培訓；③時常去臨床科室觀察，了解用藥安全與合理與否，及時追蹤調(diào)查藥品不良反應(yīng)，對有用藥隱患的要予以提示，若未按照藥品說明書干預的應(yīng)及時糾正[8]；④為臨床科室用藥提供科學的咨詢服務(wù)，并提供合理化的用藥建議，盡量得到科室的支持與信任，從而更好地配合藥劑科工作。
綜上所述，綜合醫(yī)院藥事管理依舊存在很多問題，盡管管理硬件建設(shè)能達到基本要求，但管理水平不高，加上藥學開展、特殊藥品管理等欠缺，使得藥事管理效果不佳?；诖?，綜合醫(yī)院應(yīng)加強內(nèi)涵建設(shè)，同時規(guī)范管理，積極成立質(zhì)管小組并做好相關(guān)的監(jiān)督管理，有條件的情況下還要開展臨床藥學研究，才能更好地促進醫(yī)院藥事管理穩(wěn)定發(fā)展。
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參考文獻]
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一、適當擴大藥品安全刑法保護的范圍
麻醉藥品和精神藥品屬于處方藥，國家對這類特殊藥品實行特殊管理，然而對這類藥品安全的管理和保護不能夠僅僅依靠國務(wù)院制定的《麻醉藥品和精神藥品管理條例》的規(guī)制?！缎谭ā分袑ο嚓P(guān)問題只在妨害社會管理秩序罪中的第355條規(guī)定了非法提供麻醉藥品、精神藥品罪，并沒有將相關(guān)麻醉藥品和精神藥品違法病嚴重危害社會的其他行為一并規(guī)定為犯罪。刑法應(yīng)加強麻醉藥品的精神藥品的刑事干預，可以比照刑法對犯罪的規(guī)制，將有關(guān)非法制造、販賣、運輸麻醉藥品、精神藥品都納入刑法規(guī)制的范圍。另外，應(yīng)與其他法律規(guī)定銜接好，合理使用特殊藥品的管理手段，以減少此類藥品安全違法犯罪行為。
二、調(diào)整藥品安全犯罪在刑法典中的歸屬
藥品安全犯罪侵犯的客體是復雜客體，包括不特定多數(shù)人的身體健康、生命安全和國家對藥品的管理制度。雖然也侵犯了國家的藥品管理制度，但是它的社會危害性主要表現(xiàn)為對社會上不特定多數(shù)人的身體健康、生命安全的侵害，更多的偏向危害公共安全犯罪，因此建議將藥品安全犯罪從現(xiàn)有的破壞社會主義市場經(jīng)濟秩序罪一章中調(diào)整到危害公共安全罪中，以強調(diào)對生命的尊重和對生命健康權(quán)的保護。此外，建議將現(xiàn)行刑法第355條規(guī)定的非法提供麻醉藥品、精神藥品罪從刑法典妨害社會管理秩序罪中調(diào)整到危害公共安全罪一章中，與其他藥品犯罪一并規(guī)定，以體現(xiàn)藥品犯罪規(guī)定的相對完整性和集中性。
三、生產(chǎn)、銷售的假劣藥是處方藥的應(yīng)加重處罰
我國的藥品分類管理制度是根據(jù)《處方藥與非處方藥分類管理辦法(試行)》來按照處方藥和非處方藥分類管理的。因為處方藥的適應(yīng)癥和用法用量比較復雜，其必須是執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開的處方才可調(diào)配、購買和使用，非處方藥則不需要，可以自行購買和使用。因而，處方藥的安全性低于非處方藥，所以處方藥的使用和監(jiān)管應(yīng)該得到更高程度的刑法規(guī)制。在生產(chǎn)、銷售假藥和生產(chǎn)銷售劣藥罪中，生產(chǎn)的是處方藥的，應(yīng)作為加重情節(jié)，配置較重刑法。
四、在藥品安全犯罪的刑罰中增設(shè)資格性
資格刑是以限制或者剝奪犯罪人行使某種權(quán)利的資格為內(nèi)容的刑罰種類，比如不得擔任國家工作人員，不得從事某方面的活動。資格刑意味著某種原有資格的完全或者暫時喪失，能夠使得犯罪人在實施犯罪之前受到威懾，從而不敢輕易實施犯罪行為，有利于實現(xiàn)刑罰的一般預防的目的。另一方面，在犯罪人實施犯罪之后，剝奪其實是犯罪的某種資格，也有利于實現(xiàn)刑罰的特殊預防的目的，同時也體現(xiàn)了刑罰罪行相適應(yīng)原則的要求。
在我國資格刑長期以來被作為附加刑來適用，并且長期把資格刑理解為剝奪政治權(quán)利，這時的資格性的作用無法很好地發(fā)揮。在行政處罰中規(guī)定吊銷營業(yè)執(zhí)照、停業(yè)整頓的前提下，刑罰卻沒有相應(yīng)的權(quán)力配置，這就不僅帶來刑法與行政法定位上的錯位，而且還會出現(xiàn)刑法與行政法銜接上的困境，在默寫程度上，行政處罰的威懾力遠比刑罰的威懾力強，不能體現(xiàn)刑法的保障法功能。當前，我國刑法修正案正在逐步減少死刑的適用，在這種限制適用死刑的背景下，必須重視自個性在刑罰體系中的構(gòu)建和完善。特別是有關(guān)藥品安全問題中，只有《藥品管理法》中的行政處罰包括警告、罰款、沒收、責令停產(chǎn)停業(yè)、吊扣執(zhí)照和行政拘留，這些處罰相較而言對藥品安全能起到更高的保護作用。因為責令停產(chǎn)停業(yè)、吊扣執(zhí)照等處罰對意圖從事藥品違法行為謀利的不安定分子有很強的威懾力，但是行政法的法律效力有限，相對難以有效執(zhí)行。而有很強法律強制執(zhí)行效力的刑法對有關(guān)嚴重危害藥品安全的犯罪卻沒有相應(yīng)的資格刑設(shè)置。因此，刑法有必要針對藥品安全犯罪增設(shè)如吊銷資格證、吊銷營業(yè)執(zhí)照、禁止從事有關(guān)藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營活動等資格刑，以限制或減少憑借有關(guān)資格證而從事嚴重危害藥品安全犯罪的犯罪人在刑罰執(zhí)行完畢后再次從事該犯罪，同時也能發(fā)揮最大的威懾力。
五、明星代言構(gòu)成共犯
人們的生活離不開藥品，藥品幾乎是每個人的必需品。公眾容易受廣告宣傳的影響，同時容易向公眾人物看齊。明星作為公眾人物，代言某一產(chǎn)品，消費者就會不自覺地把對明星的仰慕轉(zhuǎn)移到產(chǎn)品上，很大程度上影響了群眾的消費傾向。商家看重明星的名人廣告效應(yīng)，而明星看重代言廣告中的巨額利潤回報。商家利用明星們的影響力推銷自己的藥品，本身無可厚非。但是如果明星利用自己的知名度和社會影響力為假藥、劣藥做代言，這無疑會在很大程度上擴大假藥劣藥對社會公眾的危害程度。2009年最高人民法院、最高人民檢察院《關(guān)于辦理生產(chǎn)、銷售假藥、劣藥刑事案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋》第5條第4項規(guī)定知道或者應(yīng)當知道他人生產(chǎn)、銷售假藥、劣藥，而為其提供廣告等宣傳的，以生產(chǎn)、銷售假藥罪或者生產(chǎn)、銷售劣藥罪等犯罪的共犯論處。因此，明星代言藥品如果代言是明知是假藥、劣藥的，應(yīng)當作為生產(chǎn)、銷售假藥罪或生產(chǎn)、銷售劣藥罪的共犯論處。有學者認為法條中的應(yīng)當知道不是一種義務(wù)的設(shè)定，不是為了強調(diào)行為人具有注意的義務(wù)，而是司法機關(guān)的一種認定，是從司法者的角度作出的一種推定。
應(yīng)當知道本質(zhì)是推定的故意，推定往往不需要確證屬實，只需要能夠認定基礎(chǔ)事實，在其基礎(chǔ)上直接推定待證實。明星為產(chǎn)品做代言是有責任和義務(wù)了解廣告內(nèi)容的真實性，這里涉及的不僅僅是虛假廣告的問題，因為虛假廣告宣傳的是危害人體健康和生命安全的假藥、劣藥。只有明星確定不知道，也就是不可能會知道他人生產(chǎn)、銷售的是假藥、劣藥，而為其提供廣告等宣傳行為，才不承擔刑事責任。
所以，根據(jù)刑法的規(guī)定，生產(chǎn)、銷售假藥、劣藥犯罪，是故意犯罪，構(gòu)成共犯是以知道或者應(yīng)當知道他人生產(chǎn)、銷售假藥、劣藥為前提的。所以對于明星的代言行為，如果其實明知道他人生產(chǎn)、銷售假、藥劣藥，應(yīng)當按照刑法的規(guī)定，作為生產(chǎn)、銷售假藥罪或者生產(chǎn)、銷售劣藥罪的共犯論處。
藥品效期是藥品質(zhì)量安全的重要組成部分。它也是涉及到保證病人合理用藥的安全，而且對降低藥品損耗也至關(guān)重要。我院根據(jù)《藥品管理法》制定和完善嚴格的藥品效期管理制度?，F(xiàn)就我院對藥品效期管理及實踐做簡要介紹。
藥品效期的表達一般有兩種形式：有效期和失效期。藥品有效期：是指在一定貯存條件下，能夠保持質(zhì)量合格的期限。藥品失效期：是指藥品失效的最后期限，在失效期到達之前，藥品是有效的。早期藥廠對藥品有效期的標示方法各不相同,有的標有效期,有的標失效期,有的標批號及有效期年限等,直到2006年6月1日施行的國家食品藥品監(jiān)督局24號令第二十三條明確規(guī)定藥品標簽中的有效期應(yīng)當按照年、月、日的順序標注,年份用四位數(shù)字表示,月、日用兩位數(shù)表示。其具體標注格式為“有效期至××××年××月”或者“有效期至××××年××月××日”;也可以用數(shù)字和其他符號表示為“有效期至××××. ××. ”或者“有效期至××××/ ××/ ××”等,藥品過期后會出現(xiàn)效價降低,毒性增加,對人體產(chǎn)生危害。所以為了保障用藥安全,保證人民群眾身體健康。
《藥品管理法》第四十九條明確規(guī)定:超過有效期的藥品按劣藥論處,同時也規(guī)定了較嚴厲的法律責任。藥品經(jīng)過合法的程序采購到醫(yī)院,藥品的日常保養(yǎng)顯的尤為重要,有效期藥品必須嚴格遵守其特定的儲藏條件,而且必須在規(guī)定的期限內(nèi)使用。本院至2000引入醫(yī)院信息化管理以來,不斷積累藥品管理經(jīng)驗,各項制度不斷完善,對藥品效期的管理取得了不錯的成績現(xiàn)將本院藥品效期管理淺談如下。
導致醫(yī)院藥品近效期或過期的原因主要有客觀條件，人為因素，我院就此采取了針對性的手段。
1 從源頭入手，狠抓采購、入庫存儲環(huán)節(jié)
參考現(xiàn)庫存、庫存上限、庫存下限、銷量可做出所需計劃量，我院為了節(jié)約開支、加大利潤采取少量多次購進但又不得出現(xiàn)短缺，程序采取靈活操作。通過將實際銷量與標準計劃量比較，結(jié)合季節(jié)變化，故在計劃采購數(shù)處設(shè)置可調(diào)整功能。
購入的藥品在驗收入庫時除要求質(zhì)量合格外，保管人員在驗收單詳細注明生產(chǎn)日期、有效期時間，以備輸入微機執(zhí)行藥品有效期監(jiān)控。藥品要按儲存條件和要求妥善保管，同時填寫藥品效期卡片，建立藥品效期一覽表，每月定期按微機監(jiān)測的藥品有效期時間表與一覽表上藥品卡片逐一進行核查，以防遺漏與差錯。做到先進先出，按效期出庫。藥品的存貯條件,直接關(guān)系到藥品的質(zhì)量,也是藥品有效期管理的前提條件。本院的藥庫、藥房都按規(guī)定配備了空調(diào)、冰箱、換氣扇、干濕溫度計、專用登記簿,效期藥品一覽表等設(shè)施。同時由專人每天上、下午兩次登記干濕溫度,隨時監(jiān)測存貯環(huán)境,出現(xiàn)異常時采取相應(yīng)措施, 或降溫或除濕等調(diào)節(jié)環(huán)境。本院的藥庫、藥房都按規(guī)定配備了空調(diào)、冰箱、換氣扇、干濕溫度計、專用登記簿,效期藥品一覽表等設(shè)施。同時由專人每天上、下午兩次登記干濕溫度,隨時監(jiān)測存貯環(huán)境,出現(xiàn)異常時采取相應(yīng)措施, 或降溫或除濕等調(diào)節(jié)環(huán)境。
2 科學管理，加強學習,提高認識,強化管理,落實責任,加大對藥房藥品效期的檢查
藥品在醫(yī)院的流通渠道：醫(yī)藥公司—醫(yī)院藥庫—門診（住院）藥房—（臨床科室）—病人。在這一流通環(huán)節(jié)中，任意一個環(huán)節(jié)都有可能導致藥品的周轉(zhuǎn)滯留，導致藥品過期失效。
醫(yī)院的藥品效期管理重點和難點管理在藥房。藥房工作強度大,人員結(jié)構(gòu)復雜,責任不明確。藥品發(fā)放到各藥房后,工作重點發(fā)生改變,藥房藥師的思想上總是認為藥房的任務(wù)是調(diào)劑,嚴格執(zhí)行《處方管理辦法》中的“四查十對”,忽略了藥品養(yǎng)護,忽略了查對藥品的有效期[1]。為此,科室組織人員學習《藥品管理法》《藥品管理法實施條例》《處方管理法》《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等法規(guī),提高藥師的認識。加強有效期藥品管理知識的理論學習,了解和掌握有效期藥品的品種范圍和受貯藏管理條件的要求,對效期較短的藥品造冊登記加強管理。同時根據(jù)藥品存放位置,劃定責任區(qū),責任落實到人,由負責人每月對藥品進行養(yǎng)護,遵循“先進先出,近期先出”的原則,擺放藥品,近期放前面或上邊等先發(fā)出的位置,方便于其他藥師先發(fā)近期藥品,效期到前6個月,填寫“效期藥品一覽表”,效期到前3個月時主動向主任提出報告,及時與其他藥房進行調(diào)撥或通知臨床有關(guān)醫(yī)生,盡快使用,效期到前20d時實行報損,防止藥品發(fā)出[2]。為了便于監(jiān)督,責任區(qū)每季度更換一次。對不按規(guī)定造成藥品過期失效,追究其經(jīng)濟責任及其他相應(yīng)責任。對臨床科室的藥品藥劑科實行一對一服務(wù)，幫助科室清理小藥柜，藥劑科和護理部按月實行檢查，起到監(jiān)督作用。
4 按規(guī)定處理過期藥品
對于過期藥品,應(yīng)如實填寫藥品報損單,詳細注明過期原因,報主管院長批準后,由財務(wù)人員核對數(shù)量品種無誤后下賬報損。普通過期藥品屬醫(yī)療廢物,按醫(yī)療廢物管理條例執(zhí)行,麻醉藥品、第一類精神藥品過期,按《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》執(zhí)行[3]。
通過以上措施，我院2005—2009年藥品0過期。近效期藥品退回公司占總金額的0.01%。
參 考 文 獻
[1] 李江,唐春燕,黃桂紅,羅昱瀾,李春鳳.醫(yī)院藥品有效期管理中存在的問題及解決方案探討. 華夏醫(yī)學, 2005, 18 (3).
合理用藥是提高醫(yī)療質(zhì)量、減輕藥物毒副作用和緩解“看病貴”的重要措施之一。近幾年來，由于多種原因使藥物濫用現(xiàn)象比較嚴重，如何加強合理用藥管理是擺在醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)工作者面前的主要課題。我院堅持“管理與技術(shù)同等重要、職工和患者都是上帝、效益和質(zhì)量都是生命”的醫(yī)院管理新理念[1]。高度重視合理用藥管理工作，制定了一系列措施，強化臨床合理用藥管理，提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥水平，努力避免藥物濫用，遏制因不合理用藥而產(chǎn)生的過渡經(jīng)濟負擔，促進了醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的不斷提高。本文結(jié)合工作實踐體會對加強合理用藥管理進行探討。
1 主要問題
1. 1 醫(yī)務(wù)人員憑經(jīng)驗或臆斷性用藥太多，臨床上用藥前送相關(guān)標本做微生物學檢查病例少(采標本做細菌培養(yǎng)的不到十分之一)[2]，根據(jù)病原菌培養(yǎng)結(jié)果選用抗菌藥物病例較少。
1. 2 不嚴格按藥物適應(yīng)癥用藥(如誤將抗菌素和激素用做退熱藥，任意放寬適應(yīng)范圍)臨床上適應(yīng)癥不明確的所謂預防性用藥病例增多。
1. 3 隨意選用廣譜抗菌藥物偏多，用藥依據(jù)不充分。對于耐藥率已高的抗菌藥物未及時停止使用或限制使用。
1. 4 用藥方法不當，多種藥物不合理聯(lián)用，特別是抗菌藥物、激素等藥物不合理聯(lián)用更為明顯，更換頻繁，用藥劑量偏小或偏大，任意延長或縮短療程。
1. 5 盲目使用所謂高檔藥和貴重藥品，認為越貴的藥物特別是抗生素，療效越佳。
1. 6 用藥過程中忽視抗菌藥物耐藥性，藥物毒性反應(yīng)，細菌二重感染，抗菌藥物的變態(tài)反應(yīng)，藥物副作用等因素，導致臨床濫用藥物現(xiàn)象屢禁不止，因此而引起的醫(yī)患糾紛時有發(fā)生。
1. 7 過渡用藥，過渡治療，開大處方，不合理用藥，特別是抗生素不合理使用率增高，使用周期長，預防用藥時間延長，用藥檔次高，致醫(yī)藥費收入逐年上升。近年，藥費比例占醫(yī)院總收入比例超標45%以上，個別科室則高達60%～70%。
2 原因分析
2. 1 醫(yī)務(wù)人員的藥物知識更新滯后，有的臨床醫(yī)生受市場經(jīng)濟和社會環(huán)境影響，學習積極性差，學術(shù)意識淡化，新的醫(yī)藥知識缺乏，導致藥物誤用、盲目濫用。
2. 2 醫(yī)院內(nèi)部臨床合理用藥監(jiān)督管理組織機構(gòu)不完善，監(jiān)督乏力，特別是院科兩級合理用藥管理和監(jiān)測小組的人員缺乏，尤其是高素質(zhì)臨床藥師缺乏。
2. 3 新藥品種繁多，藥品不斷翻新，藥商無序競爭，藥價虛高定價，利潤空間大，促進了藥品市場不良競爭。藥品促銷不法行為的產(chǎn)生，嚴重擾亂了臨床藥物合理使用，使濫用藥現(xiàn)象比較嚴重。在藥品不法促銷活動中，部份醫(yī)務(wù)人員受經(jīng)濟等各種利益誘惑，用藥過程中病情需要考慮少，患者經(jīng)濟現(xiàn)狀考慮少，藥物副作用不良后果考慮少，導致臨床大處方，濫用藥現(xiàn)象屢禁不止[3]。
2. 4 醫(yī)療機構(gòu)正常運行費用財政投入不足，近年來，醫(yī)療成本不斷上漲，但是，醫(yī)療服務(wù)收費標準卻原地不動。醫(yī)院為了生存和發(fā)展，不得不部分依賴藥品收入補充醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費不足。醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象短時間難以完全消除，故醫(yī)院加強合理用藥管理主動性不夠，管理很難到位。
2. 5 醫(yī)務(wù)人員收入不合理，醫(yī)務(wù)人員屬于高技術(shù)行業(yè)工作者，按我國以按勞分配為主，按生產(chǎn)要素分配方式為補充的原則，目前醫(yī)務(wù)人員的工資標準顯然過低，特別在基層醫(yī)院更為明顯。因此，各種回扣，特別是藥品回扣似乎有了存在的合理的空間，在一定條件下也左右了醫(yī)師的用藥標準[4]。
以上幾點僅簡單分析了不合理用藥形成的主要原因，當然國家在藥品批準文號，藥品廣告審批，打擊藥品流通域不法行為方面，仍然存在諸多問題。針對以上問題和原因，我院采取了以下措施。
3 管理措施
3. 1 加強學習，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì) 近年來，我院以衛(wèi)生部“醫(yī)院管理年活動”的開展為契機，加強了對全院職工《中華人民共和國藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床指導原則》等相關(guān)法律法規(guī)學習、培訓和反復多次考試、考核，增強了醫(yī)務(wù)人員法律意識，真正做到了依法行醫(yī)、依法施治。
醫(yī)院在加強職工培訓方面還利用不同形式對醫(yī)務(wù)人員，特別是各科室的藥事管理小組成員，強化了合理用藥相關(guān)知識培訓，定期舉辦抗菌藥物合理使用專題講座。醫(yī)院藥劑科、院感科定期出版醫(yī)院《臨床藥訊》、《院內(nèi)感染監(jiān)控信息反饋簡報》，舉辦各科臨床醫(yī)師與藥學人員交流溝通會，探討合理用藥問題，更新醫(yī)務(wù)人員用藥知識;鼓勵醫(yī)務(wù)人員積極撰寫臨床合理用藥和不合理用藥現(xiàn)狀以及處方質(zhì)量分析的論文，參加各種學術(shù)交流會或在各級雜志上發(fā)表，不斷提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，全面推動和提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥知識水平，以達到確保人民群眾安全合理用藥目的。
3. 2 完善合理用藥制度 藥事管理有章可循 根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》，針對藥品使用和管理中存在的問題，我院先后制定了《臨床藥事管理制度》、《合理用藥管理制度》、《合理用藥監(jiān)督考核制度》、《藥品不良反應(yīng)報告制度》、《貴重藥品審批使用制度》、《抗菌藥物分級管理制度》、《處方質(zhì)量點評制度》等，裝訂成冊下發(fā)各科學習執(zhí)行。全面貫徹實施《抗菌藥物臨床指導原則》，制定并完善了醫(yī)院《藥事委員會處方質(zhì)量及合理用藥考核方案》、《關(guān)于進一步加強合理用藥考核規(guī)定》、《防范藥事突發(fā)事件應(yīng)急預案》等規(guī)定，并以文件形式下發(fā)各科執(zhí)行，使全體醫(yī)務(wù)人員在思想上重視合理用藥，在管理上做到有章可循。
3. 3 規(guī)范藥事管理流程，健全監(jiān)督管理組織 根據(jù)醫(yī)院管理相關(guān)規(guī)定和“二甲”醫(yī)院要求，醫(yī)院成立藥事管理委員會，由分管副院長任藥事委員會主任委員，醫(yī)院每季度或半年召開一次會議，會議的決定、決議必須經(jīng)參會半數(shù)以上委員通過方才有效。藥事委員會全面審定醫(yī)院基本用藥目錄;討論每年用藥品種和擬購新藥的品種、規(guī)格、劑型的申請;通報分析本院藥物使用情況;根據(jù)醫(yī)院用藥療效和安全性，決定淘汰藥品目錄。組織檢查本院毒、麻、精神及放射性藥品的規(guī)范使用和管理情況，并提出整改意見。藥事委員會的有效工作，進一步規(guī)范了醫(yī)院藥品采購、使用、保管等管理工作。同時，醫(yī)院建立了院科二級用藥監(jiān)督管理組織，以便進一步加強合理用藥的監(jiān)督管理。各臨床科室藥事管理小組成員由科室主任、高年資醫(yī)務(wù)人員擔任。負責臨床用藥監(jiān)護、藥品不良反應(yīng)報告、對科室用藥是否合理進行自查把關(guān)，并將基本情況匯總上報。藥劑科下設(shè)藥事管理辦公室，并建立合理用藥督查小組，負責藥物監(jiān)測和合理用藥指導，結(jié)合臨床搞好藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，保障臨床用藥安全，有針對性解決科室反映問題，每季度編輯出一期醫(yī)院《臨床藥訊》，介紹新藥知識，規(guī)范用藥，指導臨床合理用藥。醫(yī)院成立藥事委員會領(lǐng)導下的“臨床合理用藥專委會”由分管業(yè)務(wù)院長，各業(yè)務(wù)職能科主任，臨床科室主任、業(yè)務(wù)骨干組成，負責領(lǐng)導全院合理用藥監(jiān)督檢查管理工作，每月隨醫(yī)護質(zhì)量檢查定期或不定期對全院藥品使用管理制度的落實情況進行檢查、評價、復審有爭議的或嚴重不合理用藥情況，對查出的不合理用藥情況按醫(yī)院《關(guān)于進一步加強合理用藥考核規(guī)定》進行處理，并將檢查、評價、獎懲情況形成簡報下發(fā)全院。醫(yī)院已將抗菌藥物使用、監(jiān)督、檢查納入了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制、綜合目標考核和精神文明行風建設(shè)考核體系。實行單項管理，單項考核，并與醫(yī)務(wù)人員工資晉級、職稱晉升和續(xù)聘合同簽定掛鉤。
3. 4 嚴格執(zhí)行藥品使用動態(tài)監(jiān)測與超常預警制度 醫(yī)院重視并加強了藥品使用環(huán)節(jié)管理工作，藥劑科每月對使用中藥品按數(shù)量和金額進行排位，對使用前20位的藥品、使用金額前10位的抗菌藥物和門診用藥金額前20位品種進行排名;并根據(jù)每月使用金額或數(shù)量前10位藥品和開具處方金額前10位醫(yī)生進行排名。對各藥品使用前三位臨床醫(yī)師的處方和病歷作重點抽查、分析、考評;每季度對全院抗菌藥物使用情況進行調(diào)查，寫出藥品使用情況綜合比較和分析，形成書面報告。用于對臨床科室醫(yī)生的監(jiān)管，如有異常使用藥品情況，啟動預警機制，并向各科室發(fā)出書面預警，同時告知相關(guān)藥品經(jīng)銷公司，并作好密切監(jiān)測，情況嚴重的按醫(yī)院的相關(guān)制度作出嚴肅處理，并把該項制度列入行風考核內(nèi)容之一，每月進行考核。
3. 5 嚴格執(zhí)行醫(yī)院抗菌藥物分級管理和高檔藥品管理制度 醫(yī)院根據(jù)國家《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》、《四川省基本醫(yī)療保險和工傷用藥目錄》等相關(guān)醫(yī)保政策規(guī)定，制定了醫(yī)院《高檔、自費藥品使用管理辦法》、《抗菌藥物分級管理規(guī)定》，明確了抗菌藥物三級醫(yī)師處方權(quán)限和使用藥品目錄。凡醫(yī)生使用權(quán)限外抗菌藥物和自費、高檔藥品，使用前必須請示上一級醫(yī)師或科主任，并征得住院病人在“使用自費藥品同意書”上簽字同意，方可使用。未經(jīng)科室負責人或病人同意或醫(yī)保局相關(guān)審核認為不合理用藥違規(guī)扣款和因此發(fā)生的費用糾紛，一經(jīng)院方查實，所產(chǎn)生費用50%從處方醫(yī)師獎金或工資中扣除。醫(yī)務(wù)科、藥劑科、微機中心每月進行高檔藥品使用調(diào)查，并通報使用情況，對短期銷量突然上升明顯的某些藥品，責令臨床停止使用，并對違規(guī)科室、個人分別給予扣款處理。對藥品經(jīng)銷商，如查實存在不法促銷行為，則按藥品商家與醫(yī)院簽訂的《關(guān)于加強藥品購銷管理嚴禁臨床促銷協(xié)議》第2條內(nèi)容：“禁止乙方在藥品購銷中暗中給予使用藥品的甲方醫(yī)療機構(gòu)負責人、藥品采購人員、醫(yī)師等相關(guān)人員以財物或其它利益，一經(jīng)查實按《中華人民共和國藥品管理法》第90條規(guī)定處理，并解除購銷合同”。
3. 6 控制科室藥品費用比例 遏制藥品不合理消耗 醫(yī)院藥事委員會根據(jù)相關(guān)藥品購銷管理規(guī)定和《四川省醫(yī)院復查及管理評價標準》中對二級醫(yī)院藥品費用比例
我院為加強合理用藥管理，采取了一系列控制措施，取得了初步成效，抗菌藥物使用率下降，藥品費用比例降低(控制在45%之內(nèi))，醫(yī)院合理用藥水平整體提高，醫(yī)藥費用增長得到遏制，促進了醫(yī)療質(zhì)量提高和服務(wù)質(zhì)量改善，得到了社會各界群眾，特別是衛(wèi)生行政部門和醫(yī)保局好評，門診和住院病人增加，醫(yī)院兩個效益得到了同步提高。
總之，我們在加強合理用藥管理的工作中，深深體會到合理用藥管理工作是一項難度較大、涉及面廣、復雜的系統(tǒng)工程。必須在國家進一步完善政策，規(guī)范藥品生產(chǎn)購銷環(huán)節(jié)，全社會重視用藥安全，全體醫(yī)務(wù)工作者提高合理用藥意識和業(yè)務(wù)素質(zhì)，醫(yī)院用強有力的制度和行風紀律做保障，嚴密的藥事監(jiān)督管理組織和嚴格的考核管理機制做基礎(chǔ)，才能使醫(yī)院合理用藥管理工作持續(xù)改進，并始終運行在一個良性軌道之中。
參考文獻
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關(guān)鍵詞： 基層部隊；藥房；藥學服務(wù)；藥事管理
1 基層部隊醫(yī)院藥房工作的現(xiàn)狀
1.1 工作方式陳舊
現(xiàn)多數(shù)基層部隊醫(yī)院藥房工作仍然停留在“照方抓藥”的傳統(tǒng)工作方式中。受編制的制約，采購藥品、出入庫藥品驗收與檢驗、藥品的儲存與養(yǎng)護以及出入庫藥品帳冊的記錄、效期藥品的管理等繁重的工作僅由一兩個人來負責；藥房工作人員不多，往往接到處方后，處方審核、處方調(diào)配、核查與發(fā)藥，以及提供用藥指導和藥學咨詢服務(wù)等工作都是一個人完成，藥師一人身兼數(shù)職，而藥房又是患者較為集中的窗口，大量臨床用藥工作需要指導，因而導致顧此失彼，工作勞累而藥學服務(wù)效果不好。
1.2 藥事管理落后
基層部隊藥房因規(guī)模和人員等因素限制，藥事管理落后主要表現(xiàn)在以下幾方面：一是藥事管理制度建設(shè)始終沒有很好地開展。由于藥品管理法律法規(guī)和政策等因素，目前基層部隊醫(yī)療機構(gòu)藥管理制度處于可有可無狀態(tài)，《藥品管理法》明確規(guī)定，“進貨檢查驗收制度”、“藥品保管制度”等等，由于沒有規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)相應(yīng)法律責任，在相當部分藥房中沒有得到落實，給安全用藥帶來隱患。二是藥事管理者素質(zhì)不能適應(yīng)法規(guī)要求。《藥品管理法》二十二條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)必須配備依法經(jīng)過資格認定的藥學技術(shù)人員。而部分基層藥房從事藥劑工作的沒有取得藥學技術(shù)職稱或執(zhí)業(yè)資格，缺乏必要的藥學知識與技能，理解、執(zhí)行藥事法規(guī)的能力較差，從而降低了醫(yī)療機構(gòu)藥事管理水平。三是藥事管理方法落后。受藥房經(jīng)濟效益的影響，各級對藥房軟硬件建設(shè)投入不足，藥事管理的信息化水平不高，藥品出入庫帳目管理、庫存藥品查詢等工作，仍然停留在原始的手工操作層面，工作繁雜且效率不高。
1.3 藥事人才缺乏
負責基層部隊醫(yī)院藥事管理的專業(yè)人才缺乏，大多是臨床或醫(yī)技科室的專業(yè)技術(shù)干部轉(zhuǎn)行而成，存在藥學專業(yè)知識受限的先天不足；藥房工作人員多在衛(wèi)生員中選拔，經(jīng)短暫的崗前見習、帶教后就倉促上崗，對處方分析、合理用藥、藥理毒理、不良反應(yīng)與用藥禁忌等了解不多，往往只能完成調(diào)配、取藥、發(fā)藥、領(lǐng)藥等日常性工作，沒有更多的時間進行業(yè)務(wù)學習及知識更新，業(yè)務(wù)水平難以提高；藥房工作往往被認為技術(shù)含量低，只要不發(fā)錯藥，做好用藥咨詢就行了，將藥房藥學服務(wù)等同于藥物信息咨詢，藥學服務(wù)未能被各級重視，也影響了部分藥學專業(yè)人員的積極性，藥學服務(wù)質(zhì)量低下。
1.4 藥學服務(wù)粗淺
藥師在藥房工作中能夠開展一些藥學服務(wù)，但大多數(shù)僅局限為解答患者取藥時所咨詢的用藥問題，如藥品適應(yīng)癥、用法用量、用藥禁忌、藥品的不良反應(yīng)等等，有時甚至連這一過程也省去了，直接讓患者自己看說明書。藥學服務(wù)工作不周全，如傳播藥物信息、處方分析、藥物臨床評價、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測數(shù)據(jù)收集與反饋、藥歷的推廣使用與分析、臨床藥師的培養(yǎng)與指導臨床用藥等工作基本沒有展開，藥學服務(wù)沒能有效滲透于日常工作和醫(yī)療保健行為的每個環(huán)節(jié)。
2 加強基層部隊醫(yī)院藥學服務(wù)的思考
2.1 建設(shè)藥事管理的信息化
一方面是建立局域互聯(lián)的藥庫管理、藥房管理電子信息系統(tǒng)。將藥庫管理中的藥品入庫、出庫、庫存藥品品量、近效期藥品報告、特殊管理藥品等；藥房管理中的藥品轉(zhuǎn)入，處方調(diào)配、藥品逐日消耗、庫存藥品等與藥品管理相關(guān)的工作實施計算機管理，方便快捷準確，提高管理效益。另一方面是建立電子藥歷。電子藥歷與收費和藥房發(fā)藥系統(tǒng)鏈接，并能自動采集臨床醫(yī)師給予患者的基本信息、臨床診斷與處方藥物等，藥歷的內(nèi)容還應(yīng)包括詳細的患者基本情況、病歷摘要、用藥記錄、用藥評價等方面的內(nèi)容，將患者的整體治療情況納入藥學服務(wù)分析之中，達到藥物治療安全、有效、合理、經(jīng)濟的效果。
2.2 加強藥學人才隊伍建設(shè)
加強基層部隊醫(yī)院藥學人才隊伍建設(shè)，可從以下幾方面入手：一是依托軍隊士官制度改革，直招藥學專業(yè)士官進入藥學隊伍。部隊藥學專業(yè)人才缺乏，影響了基層醫(yī)療機構(gòu)平、戰(zhàn)保障官兵健康職能的最大發(fā)揮，在藥學專業(yè)大中專畢業(yè)生中招收士官入伍，可省去部隊培養(yǎng)的經(jīng)濟成本和時間消耗，立桿見影且專業(yè)對口，對加強藥事管理能力、提高藥學服務(wù)質(zhì)量有很好的促進作用。另一方面是提高藥師的綜合業(yè)務(wù)技能。調(diào)配處方、發(fā)放藥品只是藥師工作的一個部分，“以患者為中心”為患者提供全程藥學服務(wù)才是藥師的主要工作，這就要求藥學專業(yè)人員必須加強學習基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學、藥學基礎(chǔ)理論和臨床用藥與藥品安全知識?？赏ㄟ^在崗自學、參加繼續(xù)醫(yī)學教育、藥學職稱考試、執(zhí)業(yè)藥師資格考試等方式，也可安排藥學人員到相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)、參加查房會診、搶救急危重癥患者，促進藥師對臨床知識的學習，參與臨床用藥方案制定，接受專科醫(yī)師及患者用藥咨詢，促進藥師藥學知識與臨床的緊密結(jié)合，提高其指導臨床有效安全合理用藥的能力。
2.3 建立健全藥事工作制度
藥事管理要嚴格執(zhí)行國家相關(guān)法規(guī)制度，如《藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等。在此基礎(chǔ)上建立健全適合的調(diào)劑室、制劑工作、庫存藥品、處方管理、藥品分發(fā)查對、麻醉及精神藥品管理、貴重藥品管理制度，并堅決執(zhí)行。嚴格處方查對、調(diào)配、復核制度；落實藥品計劃采購、入庫驗收制度和財務(wù)制度；嚴審采購渠道，堅持軍隊藥材的主渠道供應(yīng)；定期盤點，做到帳物相符；做好逐日消耗統(tǒng)計；發(fā)藥窗口必須堅持按處方調(diào)配與發(fā)放制度等。組織定期或不定期檢查，使患者有效、合理、安全用藥有制度上的保證。
一、總則。
為規(guī)范醫(yī)院處方點評工作，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本制度。
二、處方點評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)癥、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應(yīng)用的過程。
三、成立醫(yī)院處方點評領(lǐng)導小組和處方點評專家組。
處方點評領(lǐng)導小組由醫(yī)院領(lǐng)導、醫(yī)療管理部門和藥學部門共同組織；處方點評專家組由醫(yī)院藥學、臨床醫(yī)學、醫(yī)療管理等多學科專家組成，為處方點評工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢。
四、藥劑科成立處方點評工作小組，由具有較豐富的臨床用藥經(jīng)驗和合理用藥知識、中級以上藥學專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員組成，負責處方點評的具體工作。
五、處方點評領(lǐng)導小組根據(jù)醫(yī)院的實際情況確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于100張；
病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計）不應(yīng)少于1%，且每月點評出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于30份。
六、醫(yī)院處方點評工作小組應(yīng)當按照《處方點評工作表》（附件）對門急診處方進行點評；
病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑的點評應(yīng)當以患者住院病歷為依據(jù)，實施綜合點評。
七、根據(jù)藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定處方點評的范圍和內(nèi)容，對特定的藥物或特定疾病的藥物（如國家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素等臨床使用及超說明書用藥、腫瘤患者和圍手術(shù)期用藥等）使用情況進行的處方點評。
八、處方點評工作應(yīng)堅持科學、公正、務(wù)實的原則，有完整、準確的書面記錄，并通報臨床科室和當事人。
九、處方點評結(jié)果分為合理處方和不合理處方。
不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。
十、有下列情況之一的，應(yīng)當判定為不規(guī)范處方：
(1）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的；
(2）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；
(3）藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；
(4）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；
(5）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；
(6）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；
(7）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；
(8）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；
(9）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；
(10）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；
(11）單張門急診處方超過五種藥品、口服中成藥超過2種、注射用中成藥超過一種、多次重復刷卡開具輔助用藥。
(12）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；
(13）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；
(14）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；
(15）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。
十一、有下列情況之一的，應(yīng)當判定為用藥不適宜處方：
(1）適應(yīng)癥不適宜的；
(2）選用的藥品不適宜的；
(3）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；
(4）無正當理由不首選國家基本藥物的；
(5）用法、用量不適宜的；
(6）聯(lián)合用藥不適宜的；
(7）重復給藥的；
(8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；
(9）其它用藥不適宜情況的。
十二、有下列情況之一的，應(yīng)當判定為超常處方：
(1）無適應(yīng)癥用藥；
(2）無正當理由開具高價藥的；
(3）無正當理由超說明書用藥的；
(4）無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。
十三、處方點評工作小組在處方點評工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方，應(yīng)當及時通知醫(yī)療管理部門和藥學部門。
十四、處方點評領(lǐng)導小組對提交的點評結(jié)果進行審核，定期公布處方點評結(jié)果，通報不合理處方；
根據(jù)處方點評結(jié)果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，提出質(zhì)量改進建議，并向藥事管理委員會和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當及時采取措施，防止損害發(fā)生。
十五藥事管理委員會和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應(yīng)當根據(jù)處方點評領(lǐng)導小組提出的質(zhì)量改進建議，研究制定有針對性的臨床用藥管理改進措施，并責成相關(guān)部門和科室落實質(zhì)量改進措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。
十六、處方點評結(jié)果將納入相關(guān)科室及醫(yī)務(wù)人員績效考核和年度考核指標，并依據(jù)相關(guān)的獎懲制度進行獎懲。
同時，處方點評結(jié)果納入醫(yī)師定期考核指標體系。
十七、醫(yī)院對開具不合理處方的醫(yī)師，醫(yī)院將采取教育培訓、批評等措施；
對于開具超常處方的醫(yī)師按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理；一個考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當認定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓；對患者造成嚴重損害的，應(yīng)當按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。
本人在藥劑科工作已經(jīng)有半年了，在這期間，在領(lǐng)導的指導、關(guān)心下，在同事們的幫忙支持、密切配合下，我不斷加強學習，對工作精益求精，能夠較為順利地完成自我所承擔的各項工作，個人的業(yè)務(wù)工作本事有必須的提高。下面由小編來給大家分享藥劑科工作心得，歡迎大家參閱。
藥劑科工作心得120__年工作中我們將以創(chuàng)立二級甲等醫(yī)院為契機，健全完善相關(guān)制度，結(jié)合實際踏踏實實開展工作，以下是藥劑科20__年度工作計劃:
一、加強藥品質(zhì)量管理、確保有效供應(yīng)
加強藥品的購進驗收，庫養(yǎng)護等環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理。嚴格執(zhí)行藥品采購制度做到計劃及時準確，按需供應(yīng)，確保臨床用藥需求，保證合理庫存。對藥品庫進行全面盤點。
二、加強醫(yī)療安全管理
重新對藥局藥品架進行區(qū)域劃分，進行科室成員分片管理，職責到人頭。做到成員職責心增強，安全意識加強，認真調(diào)劑，定期自查，杜絕差錯事故。
三、加強科室環(huán)境建設(shè)
持續(xù)執(zhí)行衛(wèi)生制度，保證調(diào)劑室、休息室、小藥庫的環(huán)境衛(wèi)生
四、完成二甲后續(xù)工作
繼續(xù)進行二甲創(chuàng)立后續(xù)的相關(guān)整理工作，爭取在負責區(qū)域內(nèi)少扣分，重點工作主要為1、查找抗生素病志，健全抗菌藥物相關(guān)要求資料，2、開展門診中藥局重點工作，完善中醫(yī)科醫(yī)生工作平臺。
五、做好抗菌藥物處方點評工作
建立抗菌藥物處方點評小組，按照《抗生素臨床應(yīng)用指導原則》等相關(guān)規(guī)定，完善抗菌藥物處方點評工作，到達點評處方的目的，并按藥事管理委員會對抗生素使用特殊規(guī)定，按照相關(guān)文件監(jiān)督管理抗生素的購進和臨床合理使用。
六|、申請籌建開展臨床藥學工作
根據(jù)藥劑科現(xiàn)有人員及科室配置情景，申請開展臨床藥學相關(guān)工作，選用
貼合相關(guān)要求、職責心進取心強的藥師進修學習，取得相應(yīng)資質(zhì)。力爭一年后將臨床藥學的各項工作步入正軌，填補目前此項工作的空白。
七、協(xié)同臨床科室做好藥事管理工作
1、定期召開《藥事委員會》，并做好相關(guān)記錄，審核醫(yī)院用藥目錄，解決效期藥品問題，做好臨床科室的藥事管理工作，做好科室及個人抗生素使用數(shù)量排序及藥品使用量公示。
2、進一步加強毒麻藥品的管理工作，根據(jù)安全管理要求，對現(xiàn)有模式進行調(diào)整
3、加強效期藥品管理工作，制作臨床急救及常備藥品效期回訪工作表，嚴防差錯事故出現(xiàn)。
4、進取收集藥品不良反應(yīng)，加強藥品不良反應(yīng)網(wǎng)絡(luò)上報工作，完成藥監(jiān)部門下發(fā)的工作任務(wù)。
八、完善抗菌藥物監(jiān)測平臺統(tǒng)計項目
根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用督導檢查評分細則要求，有望醫(yī)院完善抗菌藥物信息化建設(shè)體系包括電子化抗菌藥物處方點評，住院患者抗菌藥物使用強度統(tǒng)計，一類切口手術(shù)抗菌藥物相關(guān)使用率統(tǒng)計等。令抗菌藥物的各項數(shù)據(jù)統(tǒng)計更加簡潔化、準確化，到達檢查部門的要求。
藥劑科工作心得2本人在藥劑科工作已經(jīng)有半年了，在這期間，在領(lǐng)導的指導、關(guān)心下，在同事們的幫忙支持、密切配合下，我不斷加強學習，對工作精益求精，能夠較為順利地完成自我所承擔的各項工作，個人的業(yè)務(wù)工作本事有必須的提高。
1、制劑檢驗工作這是科室領(lǐng)導交給我的主要工作任務(wù)。
由于自我有一段時間沒有接觸檢驗方面的工作了，對理化檢驗有些陌生了，對衛(wèi)生學檢驗只明白個大概;經(jīng)過不斷學習，參加培訓班，不斷熟悉、積累，已經(jīng)能夠較好地完成檢驗方面的工作
2、進取參加業(yè)務(wù)學習由于本人缺乏醫(yī)院藥劑方面的工作經(jīng)歷，對這方面的業(yè)務(wù)知識需要加強學習。
進取參加院里組織的業(yè)務(wù)學習，并參加市藥檢所的業(yè)務(wù)培訓一次，參加省藥檢所業(yè)務(wù)培訓一次;同時自我每一天擠出一點時間不斷充實自我，學習有關(guān)的法律法規(guī)，臨床藥學知識等等。
3、不斷改善工作方法制劑檢驗工作除了完成每周制劑生產(chǎn)過程中的原輔料、半成品、成品外，還需要進行留樣觀察和穩(wěn)定性考察這兩方面的檢驗，往往會有未按預定日期完成的情景，我自行設(shè)計了一張工作表，將所有上述兩者工作按月填好能夠方便地明白當月有多少檢驗任務(wù)，有利于工作安排。
在這半年的工作中，我能認真遵守單位的各項規(guī)章制度，工作中嚴以律己，忠于職守，生活中勤儉節(jié)樸，寬以待人，能夠勝任自我所承擔的工作，但我深知自我還存在一些缺點和不足，政治思想學習有待加強，來自業(yè)務(wù)知識不夠全面，有些工作還不夠熟練。在今后的工作中，我要努力做到戒驕戒躁，加強各方面的學習，積累工作中的經(jīng)驗教訓，不斷調(diào)整自我的思維方式和工作方法，在工作中磨練自我，圓滿完成自我承擔的各項工作。
本人自參加工作以來，在各藥店領(lǐng)導和各位同仁的關(guān)懷幫忙下，經(jīng)過自身的努力和工作相關(guān)經(jīng)驗的積累，知識不斷拓寬，業(yè)務(wù)不斷提高。工作多年來，我的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)都有較大的提高。在藥店工作期間，認真學習《藥品管理法》、《經(jīng)營管理制度》、《產(chǎn)品質(zhì)量法》、《商品質(zhì)量養(yǎng)護》等相關(guān)法規(guī)，進取參加藥品監(jiān)督、管理局組織開辦的崗位培訓。以安全有效用藥作為自我的職業(yè)道德要求。全心全意為人民服務(wù)，以禮待人。熱情服務(wù)，耐心解答問題，為患者供給一些用藥的保健知識，在不斷的實踐中提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，讓患者能夠用到安全、有效、穩(wěn)定的藥品而不斷努力。
由于藥品是用于防病治病，康復療養(yǎng)，以防假藥劣藥的流通，做一個合格的藥品把關(guān)者。當患者購藥時，我們應(yīng)當禮貌熱心的理解患者的咨詢。并了解患者的身體狀況，為患者供給安全、有效、廉價的藥物，同時向患者詳細講解藥物的性味、功效、用途、用法用量及注意事項和副作用，讓患者能夠放心的使用。配藥過程中不能隨意更改用藥劑量，有些藥包含重金屬，如長期使用將留下后遺癥和不良反應(yīng)，保證患者用藥和生命安全，經(jīng)過知識由淺至深，從理論到實踐，又經(jīng)過實踐不斷深化對藥理學的理解也總結(jié)了一些藥理常識。
藥劑科工作心得3__年工作在院長高度重視和主管院長的正確領(lǐng)導下，在有關(guān)職能部門和全院臨床相關(guān)科室的大力支持下，緊緊圍繞全院的工作重點和要求，全科室人員本著安全、經(jīng)濟、有效的原則，共同拼搏，以團結(jié)協(xié)作、求真務(wù)實的工作作藥劑科__年工作在院長高度重視和主管院長的正確領(lǐng)導下，在有關(guān)職能部門和全院臨床相關(guān)科室的大力支持下，緊緊圍繞全院的工作重點和要求，全科室人員本著安全、經(jīng)濟、有效的原則，共同拼搏，以團結(jié)協(xié)作、求真務(wù)實的工作作風，順利的完成了各項工作任務(wù)?，F(xiàn)將__年工作總結(jié)如下:
一、經(jīng)濟方面:
1、藥品收入11月為止西藥銷售額利潤元;
中藥銷售額，利潤，純利潤比去年同期增長12.0.58。
2、嚴格藥品入庫、出庫、銷售的對賬工作，每月和財務(wù)對賬，半年一次盤點，帳物相符率超過99.9%。
3、重視藥品有效期管理，建立效期記錄卡，每月底都進行效期藥品自查，將近期藥品及時調(diào)換或報告臨床。
全年沒有破損情景上報財務(wù)，給院里減少了損失。
二、服務(wù)方面:
1、完善工作流程，提高工作效率，方便患者。
藥劑科是直接應(yīng)對患者的重要窗口，是樹立全院良好形象的重中之重。如何方便患者、如何提高工作效率，成為科室工作的重點。合理設(shè)置崗位、機動配備人員，全體工作人員齊心協(xié)力，克服困難，提高工作效率，保證、方便了國內(nèi)外患者24小時的藥品供應(yīng)。
2、在日常繁忙的工作中，不拘形式，結(jié)合科室的實際情景安排學習和討論，全科人員認真學習、貫徹執(zhí)行藥政管理的有關(guān)法律法規(guī)，以提高窗口服務(wù)為己任，以質(zhì)量第一、服務(wù)取勝的理念全心全意為中外患者服務(wù)。
3、不斷加強專業(yè)、理論知識的學習，加強俄語學習，并在工作中不定稿版斷吸取新的知識來提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。
從而，以更加專業(yè)、精湛的服務(wù)技能贏得中外患者的一致好評。
三、業(yè)務(wù)方面:
1、做到采購透明、質(zhì)量透明、臨床用藥透明，及時了解各臨床科室藥品需求動態(tài)，確保臨床藥品的合理性、安全性、患者滿意性供應(yīng)。
2、對滯銷、近期藥品及時與臨床溝通，以便及時合理應(yīng)用，減少藥品的浪費。
對新進藥品及時掌握使用的適應(yīng)癥，以便指導臨床使用。廣泛開展臨床藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時上報，避免藥品不良反應(yīng)的重復發(fā)生。
3、重視藥品儲備工作，加強藥品質(zhì)量管理，在購進驗收、入庫等環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行國家藥監(jiān)局《醫(yī)療機構(gòu)藥品使用質(zhì)量管理暫行規(guī)定》的要求，保障患者用藥安全。
4、加強衛(wèi)生清潔工作，做好防塵工作，保證發(fā)出的藥品整潔。
5、提高了麻醉藥品、精神藥品的管理工作，每一天交接班制度，做到帳物相符，保證麻醉藥品安全合理使用。
四、其他方面:
1、隨著國家藥政法規(guī)相繼頒布，為適應(yīng)藥事管理工作的要求，在認真總結(jié)工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合相關(guān)法規(guī)和醫(yī)院評審標準，對科內(nèi)各項規(guī)章制度進行了補充，完善了制度，以制度管人，以制度規(guī)范服務(wù)。
2、全科人員進取響應(yīng)院里各項號召，踴躍參加各項文體活動和義務(wù)勞動。
認真學習院有關(guān)會議文件精神，進取參與推進全院各項改革措施的落實和實施?；厥走@一年我們藥劑科日日夜夜，所獲得的感受是欣慰，每個人都深切體會到我們療養(yǎng)院對社會所負的使命，都自覺充實自我，不斷向上。
總而言之，藥劑科在__年的工作中也存在不足之處，在新一年的工作中我們努力改善、改善，提高完善服務(wù)質(zhì)量，全心全意為患者服務(wù)，困難面前迎難而上，成績面前驕傲備戰(zhàn)，為我院的社會效益、經(jīng)濟效益更好的發(fā)展保駕護航，為療養(yǎng)院的興旺發(fā)達創(chuàng)造出更大的經(jīng)濟效益。
藥劑科工作心得4本人在藥劑科工作已經(jīng)有半年了，在這期間，在領(lǐng)導的指導、關(guān)心下，在同事們的幫忙支持、密切配合下，我不斷加強學習，對工作精益求精，能夠較為順利地完成自我所承擔的各項工作，個人的業(yè)務(wù)工作本事有必須的提高，大家也能夠去看看手術(shù)室年終總結(jié)，能夠給大家一些參考。現(xiàn)將這一段時間的藥劑科個人年終總結(jié)匯報如下：
1、制劑檢驗工作這是科室領(lǐng)導交給我的主要工作任務(wù)。
由于自我有一段時間沒有接觸檢驗方面的工作了，對理化檢驗有些陌生了，對衛(wèi)生學檢驗只明白個大概;經(jīng)過不斷學習，參加培訓班，不斷熟悉、積累，已經(jīng)能夠較好地完成檢驗方面的工作
2、進取參加業(yè)務(wù)學習由于本人缺乏醫(yī)院藥劑方面的工作經(jīng)歷，對這方面的業(yè)務(wù)知識需要加強學習。
進取參加院里組織的業(yè)務(wù)學習，并參加市藥檢所的業(yè)務(wù)培訓一次，參加省藥檢所業(yè)務(wù)培訓一次;同時自我每一天擠出一點時間不斷充實自我，學習有關(guān)的法律法規(guī)，臨床藥學知識等等。
3、不斷改善工作方法制劑檢驗工作除了完成每周制劑生產(chǎn)過程中的原輔料、半成品、成品外，還需要進行留樣觀察和穩(wěn)定性考察這兩方面的檢驗，往往會有未按預定日期完成的情景，我自行設(shè)計了一張工作表，將所有上述兩者工作按月填好，能夠方便地明白當月有多少檢驗任務(wù)，有利于工作安排。
在這半年的工作中，我能認真遵守單位的各項規(guī)章制度，工作中嚴以律己，忠于職守，生活中勤儉節(jié)樸，寬以待人，能夠勝任自我所承擔的工作，但我深知自我還存在一些缺點和不足，政治思想學習有待加強，來自業(yè)務(wù)知識不夠全面，有些工作還不夠熟練。在今后的工作中，我要努力做到戒驕戒躁，加強各方面的學習，積累工作中的經(jīng)驗教訓，不斷調(diào)整自我的思維方式和工作方法，在工作中磨練自我，圓滿完成自我承擔的各項工作。
本人自參加工作以來，在各藥店領(lǐng)導和各位同仁的關(guān)懷幫忙下，經(jīng)過自身的努力和工作相關(guān)經(jīng)驗的積累，知識不斷拓寬，業(yè)務(wù)不斷提高。工作多年來，我的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)都有較大的提高。在藥店工作期間，認真學習《藥品管理法》、《經(jīng)營管理制度》、《產(chǎn)品質(zhì)量法》、《商品質(zhì)量養(yǎng)護》等相關(guān)法規(guī)，進取參加藥品監(jiān)督、管理局組織開辦的崗位培訓。以安全有效用藥作為自我的職業(yè)道德要求。全心全意為人民服務(wù)，以禮待人。熱情服務(wù)，耐心解答問題，為患者供給一些用藥的保健知識，在不斷的實踐中提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，讓患者能夠用到安全、有效、穩(wěn)定的藥品而不斷努力。
由于藥品是用于防病治病，康復療養(yǎng)，以防假藥劣藥的流通，做一個合格的藥品把關(guān)者。當患者購藥時，我們應(yīng)當禮貌熱心的理解患者的咨詢。并了解患者的身體狀況，為患者供給安全、有效、廉價的藥物，同時向患者詳細講解藥物的性味、功效、用途、用法用量及注意事項和副作用，讓患者能夠放心的使用。配藥過程中不能隨意更改用藥劑量，有些藥包含重金屬，如長期使用將留下后遺癥和不良反應(yīng)，保證患者用藥和生命安全，經(jīng)過知識由淺至深，從理論到實踐，又經(jīng)過實踐不斷深化對藥理學的理解也總結(jié)了一些藥理常識。
藥劑科工作心得520__年上半年藥劑科在醫(yī)院院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導下，藥劑科全體員工樹立“以病人為中心，全心全意為人民服務(wù)”的指導思想，端正服務(wù)態(tài)度，將藥劑科的每項工作有條不紊的逐項開展，現(xiàn)將此階段工作總結(jié):
一、業(yè)務(wù)方面
1、1-6月份(6月20日止)藥劑科共采購藥品1922998.52元，試劑元;
門診西藥房完成銷售藥品元;門診中藥房完成銷售藥品元;住院藥房完成銷售藥品元;煎藥費元;截止6月20日藥劑科庫存為元。與去年同期相比，已經(jīng)完成去年全年的業(yè)務(wù)量。
2、處方調(diào)劑:門診藥房主要對門診就診病人及住院病人進行藥品的調(diào)劑。
嚴格執(zhí)行處方調(diào)配工作流程，為患者核方、調(diào)劑、校對、發(fā)藥，嚴格執(zhí)行“四查十對”，保證處方調(diào)劑質(zhì)量。進一步落實醫(yī)院處方書寫規(guī)范的相關(guān)細則。
二、日常管理:由于藥劑科承擔著全院的藥品供應(yīng)工作，是醫(yī)院的重要的臨床輔助科室。藥品又是特殊的商品，在日常管理中有著嚴格的要求，藥劑科按照《中華人民共和國藥品管理法》和《藥品質(zhì)量管理規(guī)范》等相關(guān)的法律法規(guī)管理醫(yī)院購入的藥品。
1、嚴格執(zhí)行醫(yī)院藥品管理制度，完善醫(yī)院藥事管理委員會工作，藥品的采購目錄和供貨企業(yè)經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會的討論經(jīng)過，由藥劑科具體執(zhí)行，嚴把藥品采購關(guān)，嚴格審查藥品供應(yīng)商的資質(zhì)，確保從合格合法的企業(yè)購入合格的藥品。
藥劑科建立了完善的藥事管理制度，做好藥品管理工作，確保臨床用藥的安全與需求。
2、根據(jù)《藥品管理法》及相關(guān)的法律法規(guī)的規(guī)定要求，做好藥品的管理工作，因我院搬遷新大樓前對藥劑科房屋設(shè)施都未到位，搬遷后期我們藥劑科又做了很多的科室調(diào)整工作，按藥品的儲存要求和將藥品分類存放于常溫庫、陰涼庫、冷藏柜中，保證了藥品的質(zhì)量。
藥品的質(zhì)量重于泰山，我們時刻將藥品的質(zhì)量放在管理的第一位，嚴把藥品質(zhì)量驗收關(guān)，并做好驗收記錄，注重細節(jié)，尤其對藥品的貯藏與效期嚴格把關(guān)，在藥房及藥庫設(shè)置了近效期藥品一覽表，每月將近效期藥品表發(fā)放到各科室，及時銷售，盡量減少醫(yī)院損失同時又確保藥品的安全與有效。
3、建立健全藥品管理的相關(guān)檔案，異常是針對特殊藥品的管理，進行嚴格的把關(guān)，嚴格執(zhí)行特殊藥品網(wǎng)上采購的規(guī)定，專柜專賬，雙人雙鎖等。
4、因西院和我院成立了婦產(chǎn)中心和血透中心，所以我科及時掌握各臨床科室藥品需求，想方設(shè)法滿足和保障臨床急需藥品的供應(yīng)。
5、藥品動態(tài)流動管理是醫(yī)院管理中的一個重要組成部分，我科根據(jù)醫(yī)院搬遷過來和西院科室合并后的運行及藥品臨床使用的實際情景，及時調(diào)整藥品庫存，及時購進使用率較高的藥品，將使用較慢減少購入，加快藥品周轉(zhuǎn)，使得醫(yī)院藥品科學有序流動運轉(zhuǎn)。
6、進取完成縣政府和藥監(jiān)局下發(fā)的為我縣創(chuàng)立國家級藥品安全示范縣驗收的工作。
三、服務(wù)方面:藥房窗口服務(wù)作為醫(yī)院服務(wù)的重要組成部分，不僅僅是反映醫(yī)院精神面貌和禮貌素質(zhì)的窗口，更擔負著保障人民群眾用藥安全的重大職責。
藥房的工作人員嚴格遵循以下服務(wù)原則:
①四滿意:讓患者滿意、讓臨床滿意、讓自我滿意、讓領(lǐng)導滿意;②四原則:一切為著患者、一切想著患者、一切幫著患者、一切讓著患者。③待人八個一點:對待年輕人微笑一點;對待老年人主動一點;對待外地人和藹一點;對待不知情的人耐心一點;對待性格急躁的人忍耐一點;對待自高自大的人順從一點;對待有困難的人多幫忙一點;對待有意見的人誠懇一點。⑶五心服務(wù)
①耐心:把各種藥品的服用方法及注意事項解釋得清楚明白，確?；颊哂盟幍挠行О踩?
②熱心:接待患者的來訪和查詢，限時為患者排憂解難;③用心:宣傳合理用藥知識，讓患者充分感受藥師的職責心;④細心:為患者核方、調(diào)劑、校對、發(fā)藥，嚴格執(zhí)行“四查十對”，保證處方調(diào)劑質(zhì)量;
⑤虛心:理解各類批評提議，使工作不斷向優(yōu)質(zhì)、快捷、制度化、規(guī)范化方向發(fā)展。
四、學習方面:在日常工作中，每星期必須時開會，及時解決工作中遇到的問題，不斷加強科室的政治學習和業(yè)務(wù)學習，以提高藥劑科的員工個人素質(zhì)和專業(yè)技能，培養(yǎng)高尚的品質(zhì)，為了更好地服務(wù)于每一位患者。
五、存在的不足
1、主動服務(wù)意識欠缺;
藥房是醫(yī)院的窗口服務(wù)科室，服務(wù)的好壞直接關(guān)系到醫(yī)院的形象的好壞，異常是與患溝通技巧方面還有待提高，所以應(yīng)對我院門診病人就診量的增加，各個部門的工作量隨之增加的形勢，我們對如何優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量，應(yīng)做更細致的工作。
2、藥劑科人員專業(yè)素質(zhì)還有待進一步提高，由于藥劑科的員工個人的素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)參差不齊，應(yīng)針對現(xiàn)有的工作不足設(shè)定有針對性的培訓學習計劃，合理設(shè)置學習資料。
3、與臨床科室溝通欠缺，臨床用藥指導的開展還有待進一步全面及深入;
與其它部門之間配合溝通還有待加強等等。
六、針對不足，確定我科下半年的工作重點
1、提高窗口服務(wù)的技能和態(tài)度
2、進取貫徹執(zhí)行《處方管理辦法》，進一步完善門診處方的點評工作，及時發(fā)現(xiàn)、糾正醫(yī)生不合理用藥現(xiàn)象。
3、認真貫徹執(zhí)行《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》的相關(guān)工作
4、盡快完成20__年基本藥物配備的品種和采購工作。
5、進取盡快開展臨床藥學工作，加強醫(yī)院抗菌藥物臨床使用監(jiān)測工作，定期進行匯總上報。