摘要：[目的]分析研究宮頸癌局部轉(zhuǎn)移的精準影像解剖部位,設(shè)計制作普遍適用于宮頸癌宮旁遠端轉(zhuǎn)移患者的經(jīng)陰道插植模板,引導(dǎo)腔內(nèi)聯(lián)合組織間插植近距離放療。[方法]基于498例ⅡB~ⅣA期宮頸癌患者局部轉(zhuǎn)移部位的影像解剖分析,以及盆腔外照射后腫瘤回縮變化,設(shè)計制作經(jīng)陰道插植模板,應(yīng)用于20例盆腔外照射后宮旁殘留癌腫≥3cm的宮頸癌患者,引導(dǎo)腔內(nèi)聯(lián)合組織間插植近距離放療。[結(jié)果] 498例局部晚期宮頸癌中,98.5%宮旁轉(zhuǎn)移發(fā)生在盆隔之上、腹膜之下,在陰道上1/3處貼近陰道側(cè)壁,在宮頸陰道兩側(cè)2~4點和8~10點之間,向上:依次沿陰道直腸韌帶、骶韌帶向側(cè)后方蔓延,沿主韌帶向側(cè)前方蔓延,呈扇形逐步遠離宮頸陰道側(cè)壁達側(cè)盆壁,發(fā)生宮旁遠端轉(zhuǎn)移。盆腔外照射后,97.5%宮旁殘留癌腫距宮腔管的距離一側(cè)≤3.5cm、另一側(cè)≤2.5cm,上緣在宮頸內(nèi)口水平,3%為前后極不對稱癌腫?；诖私馄?設(shè)計一組經(jīng)陰道圓柱體插植模板,周邊8~10個直針孔,6~12點連線上3個宮腔管孔,在兩側(cè)壁2點~4點之間和8點~10點之間有1~2排斜孔。該陰道模板引導(dǎo)腔內(nèi)聯(lián)合組織間插植近距離放療,初步應(yīng)用于20例盆腔外照射后一側(cè)宮旁殘留癌腫>3cm或前后極不對稱的宮頸癌患者:平均高危臨床靶區(qū)體積(HR-CTV)(60.4±20.8)cm3;平均劑量HR-CTV D90 86.7Gy (EQD2α/β10),膀胱2cc 76.1Gy (EQD2α/β3),直腸2cc 68.7Gy (EQD2α/β3),乙狀結(jié)腸2cc 65.9Gy (EQD2α/β3)。放療后3月完全緩解(CR)18例、部分緩解(PR)2例,無3~4級急性期放療并發(fā)癥發(fā)生。[結(jié)論]該陰道插植模板設(shè)計合理,引導(dǎo)宮頸癌腔內(nèi)聯(lián)合組織間插植近距離放療,操作簡單,損傷小,可重復(fù)性好。對于盆腔外照射后宮旁殘留癌腫≥3cm者,獲得了更好處方劑量的HR-CTV靶區(qū)覆蓋,較好保護危及器官。